Cicatrizao um fenmeno complexo, mas considerado o processo denominador
de todas as especialidades mdicas.
Ferida: leso do tecido em decorrncia de truama mecnico, fsico ou trmico, ou que se desenvolva a partir de uma condio patolgica ou fisiolgica em um tecido que se encontrava ntegro Cicatrizao: o fechamento das falhas teciduais, ou substituio de um tecido por outro do mesmo tipo, ou por tecido fibroso, com a finalidade de recompor partes lesadas. Quando maior a diferenciao do tecido, mais difcil a cicatrizao Fsgado e partes dos ossos se regeneram com o mesmo tipo de tecido. Os outros tendem a fibrose. Epiderme tambm regenera se a leso for so nela, atingiu a derme vira fibrose. Diversos fatores de crescimento esto envolvidos na cicatrizao, como o derivado das plaquetas, o transformador beta, FNT, FAP (ativador de plaqueta), FEF (estabilizador da fibrina), fator plaquetrio IV, complemento, fibrina, fibronectina, serotonina (essas coisas que vem de plaqueta), ADP e citocinas. O processo de cicatrizao comea com a hemostasia, j que a primeira resposta ao ferimento. Em seguida, ocorre uma resposta inflamatria, que estimula a formao de tecido conectivo e remodelamento. A resposta inflamatria pode ser tanto para a injria traumtica (a prpria ferida) ou ao material utilizado para produzir a mesma. Se ela for exagerada, ela pode retardar o processo de cicatrizao. Existe uma quantidade adequada de inflamao para que o processo de cicatrizao ocorra. Na fase inflamatria, haver aumento dos nveis de citocinas e predomnio dos polimorfonucleares, que, junto com os macrfagos, migram para o stio da ferida. Macrfago muito importante, ele sozinho consegue levar a cicatrizao, e sem ele no cicatriza. Aps a migrao dos fagcitos, haver a proliferao de fibroblastos, sntese do colgeno, e, por fim, remodelamento e aquisio da resistncia da ferida. Hidroxiprolina: um marcador do metabolismo do colgeno, produto da hidroxilao da prolina pela prolina-hidroxilase (reao chave para a formao do colgeno). Fases da cicatrizao: Precoce (hemostasia, inflamao), intermediria (proliferao neoangiognese e formao do tecido de granulao, epitelizao, sntese da matriz extracelular - e contrao da ferida), final (maturao do colgeno) Metaloprotenases: um dos parmetros de cicatrizao. So endopeptidases dependentes de zinco. Algumas so colagenases (1 e 13), outras so gelatinases (2 e 9). Esto aumentadas quando a ferida se abre. Fator de crescimento derivado do endotlio: secretado principalmente por macrfagos. Est associado a angiogenese e facilita a deposio de fibrina. IL1 e TNF alfa so importantes na fase inicial da cicatrizao. Hemostasia inicia o processo de cicatrizao, por ser a resposta neural a injuria (que porra que esse professor ta falando? Resposta neural?). Ela serve como uma primeira estabilizao da ferida, com atividade plaquetria e cascata de coagulao. No inicio da fase inflamatria, predomina os polimorfonucleares, em seguida os macrfagos, e l pelo quinto dia, os fibroblastos. Fase proliferativa: inicia-se dentro de 24 horas aps a leso inicial e continua-se por at 21 dias. Caracteriza-se por 3 eventos: granulao (formao de novos capilares que iro estimular o crescimento e fornecer nutrientes ao tecido neoformado), epitelizao (formao da camada epitelial que veda e protege a ferida de bactrias e perda de lquido, ocorrendo por migrao de clulas epitelias da borda para o centro, muito frgil e pode ser facilmente destruda), e sntese do colgeno (formao de uma matriz de suporte para o crescimento de novo tecido, sendo tambm responsvel por sua fora). Tecido de granulao: tecido de aparncia esponjosa, vermelho-vivo, com sangramento fcil ao toque.
Contrao da ferida: quando o fibroblasto se torna miofibroblasto, ganhando uma
caracterstica muscular, e contrai. Com isso, ocorre uma reestruturao do citoesqueleto. Resoluo e remodelamento: o estgio final. Ocorre a clivagem e a produo de colgeno, levando a reestruturao. Inicia-se cerca de 21 dias aps o trauma e continua-se por at 2 anos. A fora tensil da cicatriz fica com 80% da original. Tipos de cicatrizao: primria (primeira inteno voc fecha e ela cicatriza), fechamento primrio retardada (deixou aberto, depois de um tempo voc fecha, e ela fecha), e secundria (segunda inteno voc decide tratar ela aberta e ela demora pra fechar). Cicatriz normal: com 6-12 semanas est rsea, de 12 a 15 meses ela remodela, e por fim fica plana e branca. Complicaes: cicatriz atrfica, hipertrfica, queloide. Cicatriz hipertrfica alta mas no invade outros tecidos. Quelide invade, parece um tumor. Queloide ocorre mais em pessoas negras. Ponto se tira de 4-5 dias na face, 7 dias no abdome, e10 no dorso e membros. Curativo melhor tirar at 24h pra promover a epitelizao.