A litase biliar uma doena comum, que vem tendo aumento da sua prevalncia.

Essa
prevalncia mais alta em mulheres do que em homens (cerca de 2 a 3 para 1). O
aumento da idade aumenta a prevalncia.
Fatores de risco para a litase biliar: perda de peso rpida, histria familiar, gravidez,
obesidade, diabetes, nutrio parenteral total, terapia de reposio horminal, uso de
contraceptivo oral, hipertrigliceridemia...
Existem 3 complicaes importantes da litase biliar: a colecistite aguda (processo
inflamatrio, que pode evoluir para infeccioso, da vescula biliar devido ao clculo); a
coledocolitase (calculo na via biliar, podendo levar a ictercia e colangite, ou mesmo
pancreatite); e cncer.
Clculos grandes geralmente levam a colecistite aguda (por obstruo da via), e os
clculos menores (os microclculos) geralmente levam coledocolitase ou
pancreatite aguda.
A complicao mais frequente a colecistite aguda. Pacientes idosos e diabticos tm
risco de complicao maior.
Possui 3 estgios clnicos: assintomtico, sintomtico, e com complicaes.
Geralmente apenas 10 a 30% dos pacientes assintomticos se tornam sintomticos. A
maioria dos pacientes permanece assintomtica. Quase todos os casos apresentam
sintomas antes de apresentar complicaes.
No h evidncia de aumento da expectativa de vida com a colecistectomia profiltica.
Ou seja, no vale a pena operar o paciente assintomtico. O risco de cncer de
vescula muito baixo tambm, portanto no justificaria.
A colecistectomia profiltica indicada para: pacientes com vescula em porcelana
(calcificao da parede da vescula); um plipo na vescula (maior que 10cm); clculos
maiores que 2,5cm de dimetro; uma juno ductal pancreatobiliar anmala (variao
anatmica); e portadores de Salmonella.
A cirurgia tambm recomendada para crianas, pacientes com anemia falciforme,
pacientes imunossuprimidos, pacientes indicados a transplante, e nutrio parenteral
total.
J a colecistectomia incidental durante cirurgia abdominal no controversa. Apenas
contra-indicada em pacientes com alto risco de complicaes.
Pacientes sintomticos tm chance alta de tais sintomas recorrerem, especialmente a
dor abdominal. Pacientes sintomticos tem chance de 25% de desenvolver
complicaes em 10-20 anos.
Terapias que no envolvem a remoo da vescula tem alto ndice de recidiva (cerca de
50%). A colecistectomia o tratamento usual para a litase biliar sintomtica.
Existem duas vias de acesso para a colecistectomia: a laparoscpica e a aberta. A
laparoscpica tem diversas vantagens, dentre elas reduo da permanncia hospitalar
e da dor ps-operatria, alm de ser um procedimento mais seguro e efetivo, possui
melhor resultado esttico, o paciente tem retorno precoce a atividade normal, e o custo
semelhante colecistectomia aberta. Ainda asism, no DF a maior parte das
colecistectomias so por via aberta.
A colangiografia intraoperatria de rotina um exame feito durante a operao, em que
se identifica o ducto coldoco e injeta-se contraste, para enxergar toda a via. Esse
exame identifica problemas no suspeitas em 4 a 7% dos casos.
Na gravidez, os procedimentos biliares invasivos devem ser feitos preferencialmente no
segundo trimestre. No primeiro h riscos de haver aborto, e no terceiro h riscos de
parto prematuro e leso uterina. contra-indicada a cintilografia, e o uso de
antibiticos tem uma conduta conservadora.
CPRE (colangio pancreatografia retrograda endoscpica): um exame/terapia para
litase. Se injeta contraste pela papila duodenal e ele sobe pela pncreas e pelas vias
biliares.
Quando se encontra um clculo no intra-operatrio, recomendado que o clculo seja
retirado ali mesmo.