5 a 15% dos paciente que sofrem TCE morrem.

10 a 50% dos qure sobrevivem ficam

com sequelas.
Causas: acidente automvel, atropelamento, agresso, e quedas.
Avaliao: paciente com TCE deve ser considerado primeiramente como um paciente
politraumatizado. Ou seja, fazer o ABCDE do trauma.
Exame neurolgico do traumatizado (D do ABCDE): avaliao das pupilas, Glasgow,
dficits motores focais, e avaliao de danos craioenceflicos e raquimedulares.
Anisocoria: leso de 3 par craniano. Aferencia de luz pelo nervo 2, eferencia da
resposta da pupila pelo nervo 3.
Glasgow:
o Abertura ocular: nenhuma (1), a dor (2), ao comando (3), espontnea (4).
o Resposta verbal: nenhuma (1), sons (2), palavras inapropriadas (3), confuso
(4), orientado (5).
o Resposta motora nenhuma (1), extensor/descerebrao (2), flexor/decorticada
(3), retira com dor/inespecfica (4), localiza dor (5), obedece (6).
o Sempre utilizar a melhor reposta do paciente.
Avaliao dos dficits motores focais: buscar hemiplegias ou hemiparesias. Fazer via
estmulos lgicos.
Avaliao de danos cranioenceflicos e/ou raquimedulares: buscar leses fsicas
externas, ou sinais de leses internas, tais como o estado da face, sangramento nasal,
rompidemento de coluna, enfaixamento, etc.
Diretrizes:
o TCE leve: pacientes que no perderam a conscincia, esto bem, ou pacientes
que perderam a conscincia no momento do truama mas esto normais,
Glasgow 15 a 13. Conduta dar alta com a ficha de orientaes, se chegou a
ter perda de conscincia ficam em observao no hospital por 6h e fazem T.
o TCE moderado: Glasgow 12 a 9. Pacientes com alterao do nvel de
conscincia, ou pacientes com complicaes do quadro inicial (convulso,
hipo/hipertenso, choque, hipxia, intoxicao por drogas ou lcool,
deformidades cranianas). Conduta: fazer TC, rx de coluna, exames
laboratoriais..
o TC grave: Glasgow 8 a 3. Pacientes que reagem a dor (podem estar
desenvolvendo leso expansiva intracraniana) ou pacientes sem reao
alguma (ECG = 3). Conduta: rotinas de ressuscitao, suporte ventilatrio,
hidratao venosa, anticonvulsivantes, manitol EV, TC de crnio, Rx de
coluna...
Hematoma extradural: forma de lente. Fica entre o crnio e a dura mater.
Critriois cirrgicos:
o Desvio de linha mdia menor ou igual a 5mm: no cirrgico
Monitorar clinicamente se Glasgow acima de 8, verificar Presso intra
craniana se abaixo de 8.
o Desvio de linha mdia de 6 a 14mm, olhar Glasgow
Glasgow acima de 8, monitora a PIC, se abaixo de 8, cirurgia pra
retirar o hematoma e monitorar a PIC.
o Desvio de 15mm ou mais: sempre cirrgico com monitorizao da PIC.
o Glasgow 3 no opera nunca.
o Leso supratentorial:
Maior o igual a 30ml ou 15cm: cirurgia + monitorar PIC.
Menor que 30ml e15cm: monitora PIC.
o Leso infratentorial:
Acima de 16ml: cirurgia + monitorar PIC.
Abaixo de 16ml: so monitorar PIC.
Fraturas de crnio: afundamento do crnio. Causa comum de necessidade cirrgica.
Precisa abrir a ferida, retirar os fragmentos sseos, lavar a ferida, sutura a dura mater
(se no der, pe uma aponeurose do paciente)

Hematoma extradural: hematoma que forma entre a dura mater e o osso.

Radiologicamente, parece uma lente biconvexa. Geralmente causado por ruptura da
menngea media. Abre a cabea, serra o crnio, e suga o sangue.
Hematoma subdural agudo: hematoma que se forma entre a dura mater e a
araquinoide. Na radiografia ele tem formato de lente cncavo-convexa.
Hematoma subdural crnico: tambm entre a dura mater e a araquinoide, so que
cronificado. a evoluo de um subdural agudo no-operado. Na radiografia, ele tem
as mesmas caracteristicas do agudo (lente cncavo-convexa) mas hipodenso (fica
preto e n branco). Drena-se com trepanao (e coloca um dreno).
Hematoma intracerebral: dentro do parnquima. Precisa abrir o crnio, a dura mater,
o crtex, pra depois drenar.
TCE por arma de fogo: paciente j chega grave, em Glasgow 3, no da pra fazer muita
coisa. Se chega Glasgow 4 pra cima, tenta desbridar a rea.
TCE por arma branca: tenta debridar o meio de entrada.
Leso aconal difusa: caso no cirrgico. Leses de axnios difusamente. Paciente fica
em coma.
Hemorragia subaraquinoide traumtica: no cirrgico. Hemorragia de araquinoide a pia
mater.
Brain swelling: inchao cerebral. No-cirurgico. Pacientes precisam de monitorao da
PIC. Se necessrio, tirar o osso pra descomprimir.
Fraturas de base de crnio: fraturao da base do crnio. No-cirurgico. No tem muito
o que fazer.
Escala de evoluo de Glasgow: de 1 a 5, sendo 1 morto e 5 retorno completo as
atividades mnimas. Entre eles, classificaes como estado vegetativo, paresias, etc.