Definio: coadjuvante ao tratamento, devolvendo ou mantendo o paciente em

condies nutricionais ideais, com consequente melhora na qualidade de vida.

Desnutrio hospitalar: geralmente causada por baixa aceitao da dieta, e algumas
vezes alteraes funcionais (como a disfagia).
Estudo mostra que quanto maior o tempo de internao, maior a taxa de desnutrio
do paciente.
EM hospitais, a altura do paciente no determinada (em 56% dos casos), peso
corporal no determinado (26%), 61% com perda de peso acima de 6kg, 27% com
albumina abaixo de 3g/dl, e assim vai.
Excreo aumentada de nitrognio indica quebra de estrutura (protenas). Quando
maior a perda de massa magra, maior a quantidade de complicaes e capacidade de
perder o paciente.
Achados laboratorias: hipxia, lactato aumentado...
Consequncias: imunodepresso, perda grave de peso, perda de tecido muscular,
retardo na cicatrizao...
A recuperao completa do paciente ps-injria demora cerca de 3 meses.
Deve-se integrar a nutrio no manuseio geral do paciente. Evitar longos perodos de
jejum, mesmo no pr-operatrio ou per-operatrio.
Recomendao para nutrio pr-operatria: Diminuio do tempo de jejum pr e psopetatrios, dieta imunocontrolada no pr-operatorio de cirurgias oncolgicas, manter
albumina acima de 3.
A ingesto de nutrientes no deve ser interrompida no ps-operatrio. O
restabelecimento da ingesto de alimentos oral ou enteral recomendado com 2h de
ps-operatrio.
necessrio tmbm utilizar lquidos clear (que no precisam ser digeridos) para
manter o equilbrio hidroeletroltico.
Quanto o paciente precisa da reposio nutricional? Determinar via composio
corprea do paciente, via resultados bioqumicos, e via avaliao subjetiva global. Usase esses dados como um mecanismo de triagem.
Bioimpedanciometria: canais de corrente galvnica que atravessam corrente pelo
indivduo, e se tem uma ideia do estado do individuo pela densidade nos tecidos.
Outros mecanismos: calorimetria indireta.
Calculo de necessidades nutricionais: utilizado para evitar hiperalimentao. Calcula-se
pela produo de CO2 (na calorimetria indireta), ou usar a formula de harris e Benedict
(calcula via O2, HB e DC). A receita de bolo de 25-30 kcal/kg/dia
Estratificar grupos: IMC <25, IMC >35, agresso, internados a muito tempo.
Necessidades: carboidratos (50-60%), protenas (15-20%), gorduras (25-30%),
vitaminas, minerais, gua.
EM paciente grave, na fase aguda, se da entre 20-25kcal/kg/dia, e aps 4-7 dias,
aumentar pra 25-30
Quanot maior o IMC do paciente, acredita-se que mais sarcopenico ele , aumento
assim sua necessidade proteica.
Manter controle eletroltico: potssio, sdio, fsforo, magnsio, clcio e cloreto.
Repor vitaminas: B1, B2, B3, B6, B12, C, folato (hidrossolveis), A, D, E, K
(lipossolveis). Tomar cuidado pra no exagerar na dose e levar a toxicidade.
Repor elementos metlicos essenciais: zinco, cromo, cobre, mangans, selnio, iodo.
Pr-bioticos: suplementos que contem microorganismos viveis, que mantm e
recuperam a microflora, atravs da implantao e da colonizao de novas bactrias.
A nutrio pode ser por via oral, enteral, parenteral, e mista (enteral/parenteral).
Prefira a enteral/oral: menor custo, menor complicao.
Contra-indicaes de nutrio enteral: cncer, isquemia mesentrica, distrbios da
absoro. Descartadas contra-indicaes, comear a nutrio enteral precocemente
pode ajudar na recuperao do estado do paciente.
Acesso parenteral: jugular tormoba menos e infecta mais, subclvio contrario.