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Exame clinico pode ser dificultados: alterao do estado mental, leses cerebrais ou

medulares, leses em arcos costais (podem simular quadro abdominal), pelve e


coluna, inacessibilidade ao retroperitnio.
Dois tipos: contuso (pancada, sem penetrao. Comum em acidentes automobilsticos,
queda, esportes, agresso, etc) e penetrante (arma branca, arma de fogo, penetrao
de outros objetos).
NO trauma contuso, os rgos mais acometidos so o bao e o fgado (e as vsceras
ocas, em menor quantidade). A leso pode ser por compresso, por esmagamento, ou
por desacelerao (rgos fixos).
No trauma penetrante, os rgos mais acometidos so fgado, intestino delgado e
clon (depende do local da penetrao). A leso pode ser por corte ou lacerao.
Quando o paciente chega, preciso tentar fazer a histria do trauma. No contuso (mais
comum em acidente de carro), buscar saber a velocidade do veculo, o local do
impacto, cinto de segurana, posio, ejeo, outras mortes, danos ao veculo, e altura
da queda. No caso do penetrante, descobrir o tipo de arma e a distncia.
Exame fsico:
o Inspeo: abdome anterior, dorso, trax inferior (buscar uma leso
escancarada).
o Ausculta: rudos hidroareos (praticamente no se faz, contexto complicado)
o Percusso: irritao peritoneal, macicez (hemoperitneo).
o Palpao: defesa involuntria, irritao peritoneal, tero gravdico.
o Outros: avaliao da estabilidade plvica, exame de perneo, reto, vagina,
pnis e glteo, explorao local de ferimentos por arma branca.
Aps o exame fsico: sonda naogstrica (tirar o contedo gstrico pra evitar aspirao,
fazer diagnstico caso encontrado alguns elementos no estmago) e senda vesical
(monitorar o volume urinrio).
Radiografias: radiografia de trax PA, abdome e pelve (no contuso), ou so de abdome
(no penetrante). Buscar pneumoperitnio, ruptura de diafragma, fratura de arcos
costais inferiores. Fazer cistografia retrgrada ou urografia em pacientes com
hematria.
Geralmente traumas diafragmticos so do lado esquerdo. DO direito, o fgado segura.
Lavado peritoneal diagnstico: um dos mtodos objetivos da avaliao. Detecta leses
abdominais aps truama contuso em pacientes instveis. Sensibilidade de 98% em
hemorragias, mas baixa sensibilidade em leses de diafragma, retroperitnio, rim,
duodeno e bexiga (rgos sem acesso no exame, retroperitoneais no geral). Positivo:
aspirao de 10ml de sangue vivo (quando aspira e j ve sangue), bile, lquido
entrico, fibras alimentares, hemcias > 100000/mm3, leuccitos > 500/mm3.
Indicaes de lavado peritoneal diagnstico: choque ou hipotenso inexplicados,
alterao do estado mental, anestesia geral para outros procedimentos, leso medular.
No fazer em indicao de laparotomia. Contra indicao relativa em casos de
gravidez, obesidade e laparotomias prvias.
Ultrassom: rpido, no invasivo, sensvel, baixo custo. Utilizado na sala de emergncia.
Avalia o lquido na cavidade peritoneal, alm de fgado e bao. Desvantgen:
examinador-dependente, obesidade, interposio de gases, m avaliao do
retroperitnio e vsceras ocas.
TC: mais especfico, mas necessita de pacientes mais estveis (tem que sair da sala
de emergncia pra ir pra TC). Bom para acompanhamento de pacientes com leses de
rgos slidos, no operados. Problemas: transporte, custo, usa contraste, no avalia
bem leses de diafragma e gastrointestinais.
Laparoscopia: invasiva, com alto custo. til em leses de arma branca, evitando
laparotomias desnecessrias. Melhor mtodo de avaliao de leso em diafragma
aps trauma penetrante traco-abdominal. Muito dependente de aparelho.
Indicaes para laparotomia:
o Raio-X: pneumoperitnio, ar em retroperitnio, ruptura diafragmtica.
o Trauma contuso: LPD positivo, USG ou TC (para truama), ou peritonite

Trauma penetrante: arma de fogo, LPD positivo ou USG, peritonite, hipotenso,


eviscerao.
TC: leso de bexiga, pedculo renal, leses parenquimatosas extensas.