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Sonoanatoma

La ecogenicidad de los tejidos puede variar con la frecuencia del transductor. En la apariencia
general tambin influye la ecogenicidad de los tejidos adyacentes, por ejemplo, una estructura
puede aparecer hipoecoica cuando se encuentra rodeada por tejidos hiperecoicos, pero
relativamente ecognica cuando se encuentra rodeada por tejidos hiperecoicos, pero
relativamente ecognica cuando se encuentra rodeada por tejidos hipoecoicos. Utilizando un
transductor de alta frecuencia (7MHZ o ms) los tejidos aparecen sonogrficamente de la
siguiente manera:
Tendones: Considerando que estructuralmente los tendones estn conformados por haces
de fibras de colgeno dispuestas una sobre otra, de manera paralela.
o En el examen longitudinal, los tendones se presentan como un conjunto de lneas
hiperecoicas delgadas, distribuidas de manera paralela, con una trayectoria recta,
agrupadas compactamente a todo lo largo y ancho del tendn. A este conjunto de
atributos se le conoce como patrn fibrilar (Figura 6).
o En el examen transversal, los tendones se presentan como una estructura oval o
redondeada, hiperecoica, bien limitada, con un patrn densamente punteada
(correspondiente al patrn longitudinal fibrilar).

Anatoma macroscpica: El tendn normal es de color blanco brillante. Los tendones pueden
dividirse en dos tipos: t
Tipo 1: siguen un curso o direccin recta. Poseen paratenon, envoltura de tejido adiposo y
areolar laxo que permite el acceso de vasos.
Tipo 2: dirigen su curso antes de su insercin. Poseen una vaina sinovial compuesta por dos
capas interconectadas, una interna o visceral y otra externa o parietal, el mesotenon
conecta ambas capas y provee el acceso a los vasos sanguneos. La cavidad virtual entre
ambas capas contiene una pequea cantidad de lquido sinovial que facilita el deslizamiento
del tendn dentro de la envoltura o vaina. La apariencia macroscpica del tendn depender

de las fuerzas que intervengan sobre l. El tendn puede estar formado por fibras
homogneas simples o mltiples lminas que sirven para disminuir la friccin sobre
protuberancias seas o retinculos.

Vainas tendinosas: Anatmicamente corresponden a una extensin de la cpsula articular


que envuelve a algunos tendones, a manera de estuche. Sonogrficamente se presentan
como una capa o anillo anecoico que rodea la estructura tendinosa, su grosor vara de 1 a 2
mm.

Ligamentos. Los ligamentos son similares ultrasonogrficamente a los tendones. Se


presentan como bandas paralelas hiperecoicas, localizadas cerca de las superficies seas
(recordar que se extienden de un segmento seo a otro), poseen una apariencia aplanada,
irregular, menos definida y compacta que los tendones.

Cpsula articular: La cpsula articular frecuentemente corre junto con los ligamentos y se
fusiona con stos, posee una ecotextura y ecoestructura similar a ellos, por lo que en
ocasiones no la podemos identificar de manera aislada.
o La primera estructura hiperecoica alrededor de la articulacin es la cpsula articular.
o La membrana sinovial normalmente recubre el interior de la cpsula articular, siendo
sta una muy delgada (microscpica) capa de clulas, indetectable por US con equipos
ordinarios en situaciones normales. Sin embargo, en presencia de patologa, hipertrofia
o sinovitis es fcilmente detectable.

Entesis: Las entesis representan el origen e insercin de ligamentos, tendones, aponeurosis,


anillo fibroso y cpsulas articulares. En general, son zonas con alta anisotropa, por lo que
habr que evaluarlas detalladamente y realizar maniobras de punta-taln o balanceo con el
transductor para definirlas adecuadamente.

Msculos: Ecogrficamente los msculos se comportan como hipoecoicos; sin embargo, los
haces musculares estn separados por septos de tejido conectivo fibroso-adiposo (perimisio),
por tnicas que rodean al msculo entero (epimisio) y por las fascias que se interponen,
dando lugar a una serie de interfases ecognicas o hiperecoicas que cruzan el fondo magro
hipoecoico. As, el msculo muestra una imagen tpica que se ha denominado en pluma
de ave en las imgenes longitudinales y moteada o en cielo estrellado en las
transversales (Figuras 7A y 7B) algunas estructuras vasculares pueden detectarse en su
interior.
o La ecogenicidad de los msculos aumenta si se ejerce presin con la sonda.

Cartlago articular: La delgada capa de tejido cartilaginoso interpuesta entre las superficies
seas articuladas es adecuadamente evaluada mediante el examen ecogrfico, de hecho
podemos distinguir entre los dos tipos principales de cartlago, el fibrocartlago y el
cartlago hialino, ya que poseen una ecotextura diferente y distintiva.
o Fibrocartlago: Conforman una estructura hiperecoica y homognea. Ocasionalmente
presentan un patrn fibrilar muy sutil que puede identificarse a travs de su eje mayor
y su forma es generalmente triangular. Los labrum o rodetes que estn compuestos por
fibrocartlago son identificables tambin por su patrn fibrilar compacto y forma
triangular, stos no poseen reas anecoicas.
o Cartlago hialino: Es una capa homognea anecoica o hipoecoica que cubre la
superficie sea articular. En el adulto joven no presenta ecos en su interior; sin
embargo, su ecogenicidad aumenta paulatinamente con la edad tornndose
hipoecoico, adems, su grosor tambin se ve disminuido. El cartlago hialino es
homogneo, con bordes bien definidos tanto en sus superficies articular como sea, no
presenta irregularidades, est yuxtapuesto al hueso subcondral y su grosor es variable
(Figura 8). En una superficie sea convexa la porcin central del cartlago es la ms
gruesa y se va adelgazando hacia los mrgenes articulares.

Nervios: Por US son similares a los tendones, presentando un patrn fascicular, se


pueden distinguir de stos por ser relativamente hipoecoicos y porque sus fibras son
continuas, ms largas y sin interdigitaciones, adems de poseer un margen o borde
hiperecoico paralelo que corresponde al epineuro (Figura 9). En el examen dinmico, se
distinguen de los tendones por la ausencia o bajo grado de movilidad y por la ausencia de
anisotropa. En cortes transversales se representan como una estructura ovoide o
semicircular con un patrn moteado o incluso con equipos de alta gama se distingue un
patrn folicular.

Grasa. El tejido subcutneo se presenta como una capa hipoecoica con estras hiperecoicas,
las reas hipoecoicas corresponden a grasa subcutnea y tejido conectivo laxo, mientras que
las estras curvilneas hiperecoicas corresponden a septos fibrosos. La ecogenicidad de la
grasa depende del tamao de la clula adiposa; por lo tanto, si los adipocitos son pequeos,
la apariencia general ser de una estructura ecognica, mientras que si los adipocitos son
grandes, el tejido ser hipoecoico.

Cojinetes grasos. Los cojinetes grasos se ubican en la regin anterior del codo, en la rodilla
(Hoffa) y en el tobillo (Kager). Algunos son hiperecoicos, otros hipoecoicos yalgunos ms
heterogneos, habitualmente no se detecta flujo sanguneo.

Hueso: Dado que los ultrasonidos se reflejan en la superficie del hueso y no penetran en l,
slo la superficie sea es visible y el hueso subcortical no. La cortical sea se identifica como
una lnea hiperecoica bien definida, sin interrupciones, con una sombra acstica posterior, a
menos que el hueso sea extremadamente delgado como el hueso temporal en los nios.

Bursas: Normalmente las bursas no se visualizan, con excepcin de la bursa suprapatelar.


Ocasionalmente aparecen como una lnea hipoecoica de 1 a 2 mm de espesor. Que
corresponde a una mnima cantidad de fluido normalmente presente. Estn delimitadas por
dos lneas hiperecoicas dadas por la grasa peribursal que normalmente rodea las bursas. El
revestimiento sinovial interno no es normalmente detectado por US. No son detectadas a
menos que tengan lquido en su interior. Su ubicacin es subtendinosa, submuscular,
subfascial y subcutnea.

Piel: La dermis y epidermis se distinguen como una lnea o banda hiperecoica de 1.5 a 4 mm
de grosor. No se detecta flujo sanguneo en el estrato cutneo.

Efecto de la colocacin de la zona focal:

Artefactos Doppler:

Artefacto de espejo en doppler: