Trastorno De Desregulacin Destructiva Del Estado De nimo

Es un trastorno psiquitrico, considerado tpicamente en nios, caracterizados

por estado de nimo persistentemente irritable o enojado con arrebatos de genio severo,
recurrente. DMDD (Disruptive Mood Dysregulation Disorder) est clasificado como un
trastorno del humor en la quinta revisin de la Manual diagnstico y estadstico de
trastornos mentales (DSM-5). Nios con DMDD corren el riesgo de depresin en la
infancia o adolescencia posterior.
Los sntomas de DMDD se asemejan a los de otros trastornos de la infancia, en
particular trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), trastorno de
oposicin desafiante, y trastorno bipolar en nios.
Se trata de una especie de enfado crnico, un estado de nimo que se mantiene
durante la mayor parte del da y que hace que los nios tengan accesos de clera, que se
pueden manifestar de forma agresiva, ya sea rompiendo y tirando objetos o
arremetiendo contra las personas que se encuentran a su alrededor o hacindose dao a
s mismo. Este trastorno es ms frecuente en los varones y su curso depender de
muchos factores, entre ellos el diagnstico y el tratamiento temprano.
Los estudios realizados sobre el trastorno de desregulacin destructiva del estado
de nimo, no desvelan un patrn hereditario. De hecho, se ha apreciado que solo el
2,7% de los nios con este problema tienen algn padre que padece un trastorno del
estado de nimo.
Cundo la irritabilidad se convierte en un trastorno?
Se estima que aproximadamente el 81% de los nios de menos de 6 aos tienen
rabietas. Aproximadamente el 20% de estos casos, llegan a presentar episodios de
irritabilidad severos y recurrentes.
Lo usual es que a medida que el sistema nervioso madure, el nio sea capaz de
gestionar mejor su comportamiento, que aprenda a lidiar con la frustracin y que le d
una salida ms asertiva a las emociones negativas. Sin embargo, algunos nios no lo
logran, entonces se puede instaurar el trastorno de desregulacin disruptiva del estado
de nimo.

De hecho, se ha apreciado que estos nios tienen dificultades para reconocer las
emociones en los rostros de las personas y responden con un estrs significativo ante
tareas complicadas.
En prctica, estos nios tendran problemas para reconocer las emociones, tanto
las propias como las ajenas, lo cual se ha comprobado con tcnicas de resonancia
magntica, las cuales han desvelado una activacin menor de la amgdala durante las
pruebas de reconocimiento de las emociones.
Esa incapacidad para reconocer las primeras seales de las emociones, les
impide detenerlas a tiempo, por lo que la frustracin y la ira aumentan cada vez ms,
hasta dar lugar a los accesos de clera.
No podemos olvidar que, al fin y al cabo, la irritabilidad no es ms que una
consecuencia de la incapacidad para dominar los procesos mentales de atencin
selectiva, con el fin de inhibir las respuestas desadaptativas ante la frustracin.
As, la irritabilidad que puede ser normal en un nio de 6 aos, se convierte en
un trastorno cuando sigue siendo la respuesta preferente de un nio mayor. Adems,
para que la irritabilidad se traduzca en una psicopatologa, debe desembocar en accesos
de clera que afectan el rendimiento del nio en diferentes reas y alteran
profundamente la dinmica familiar.
Consecuencias
Juventud con DMDD tiene dificultad para asistir, procesar y responder a
estmulos emocionales negativos y experiencias sociales en su vida cotidiana. Por
ejemplo, algunos estudios han demostrado jvenes con DMDD teniendo problemas para
interpretar las seales sociales y expresiones emocionales de los dems. Estos jvenes
pueden juzgar lo que muestran los otros, y tomarlo de manera negativa, tales como
sentimientos de tristeza, temor e ira.
Resonancia magntica funcional (procedimiento clnico y de investigacin que
permite mostrar en imgenes las regiones cerebrales que ejecutan una tarea
determinada) los estudios sugieren que bajo la actividad de la amgdala, el rea del
cerebro que juega un papel en la interpretacin y expresin de emociones, se asocia con
estos dficits. Dficit en la interpretacin de seales sociales puede predisponer a los
nios a instancias de la ira y la agresin en contextos sociales con poca provocacin.

Por ejemplo, jvenes con DMDD pueden atender selectivamente seales

sociales negativas (por ejemplo, burlas y scowling que traducido al espaol significa
ceudo: es decir, que tiene fruncido el entrecejo como expresin de enfado,
preocupacin, etc.) y reducir al mnimo cualquier otra informacin acerca de los eventos
sociales.
Tambin puede interpretar la muestra emocional de los dems, creyendo dciles
a acciones hostiles o amenazantes. En consecuencia, pueden ser ms propensos, que sus
pares, a actuar de manera impulsiva y enojada.

Trastorno de Desregulacion Destructiva del Estado de nimo segn el DSM V

Segn el DSM V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para poder
diagnosticar el TDDEA (DMDD en ingls) se deben cumplir con los siguientes
criterios:
296.99 (F34.8)
A. Accesos de clera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej.,
rabietas verbales) y/o con el comportamiento (p. ej., agresin fsica a personas o
propiedades) cuya intensidad o duracin son desproporcionadas a la situacin o
provocacin.
B. Los accesos de clera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de clera se producen, en trmino medio, tres o ms veces por
semana.
D. El estado de nimo entre los accesos de clera es persistentemente irritable o
irascible la mayor parte del da, casi todos los das, y es observable por parte de
otras personas (p. ej., padres, maestros, compaeros).
E. Los Criterios AD han estado presentes durante 12 o ms meses. En todo este
tiempo, el individuo no ha tenido un perodo que durara tres o ms meses
consecutivos sin todos los sntomas de los Criterios AD.
F. Los Criterios A y D estn presentes al menos en dos de tres contextos (es decir,
en casa, en la escuela, con los compaeros) y son graves al menos en uno de
ellos.
G. El primer diagnstico no se debe hacer antes de los 6 aos o despus de los 18
aos.
H. Por la historia o la observacin, los Criterios AE comienzan antes de los 10
aos.

I. Nunca ha habido un perodo bien definido de ms de un da durante el cual se

hayan cumplido todos los criterios sintomticos, excepto la duracin, para un
episodio manaco o hipomanaco.
Nota: La elevacin del estado de nimo apropiada al desarrollo, como sucede en el
contexto de un acontecimiento muy positivo o a la espera del mismo, no se ha de
considerar un sntoma de mana o hipomana.
J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de
trastorno de depresin mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental
(p. ej., trastorno del espectro del autismo, trastorno por estrs postraumtico,
trastorno por ansiedad de separacin, trastorno depresivo persistente [distimia]).
Nota: Este diagnstico no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante, el
trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, aunque puede coexistir con otros,
como el trastorno de depresin mayor, el trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias. En
individuos cuyos sntomas cumplen los criterios para el trastorno de desregulacin
destructiva del estado de nimo y el trastorno negativista desafiante, solamente se debe
hacer el diagnstico de trastorno de desregulacin destructiva del estado de nimo. Si un
individuo no ha tenido nunca un episodio manaco o hipomanaco, no se debe hacer el
diagnstico de trastorno de desregulacin destructiva del estado de nimo.
K. Los sntomas no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
de otra afeccin mdica o neurolgica.
Las consecuencias del trastorno de desregulacin disruptiva del estado de nimo
Este problema suele tener repercusiones importantes en la dinmica familiar. Es
usual que los padres se sientan desorientados e impotentes, ya que no logran controlar el
comportamiento del nio.
Por eso, no es inusual que pierdan la paciencia y apliquen castigos
desproporcionados, que pueden terminar provocando un comportamiento desafiante y
oposicionista. Para estas familias, es difcil encontrar un punto de equilibrio, por lo que
su vida cotidiana suele convertirse en una guerra sin cuartel.

El nio que sufre este trastorno tambin experimenta sus consecuencias. De

hecho, debido a su irritabilidad, las relaciones con los compaeros de clase o amigos del
vecindario suelen verse afectadas.
Adems, como tienen una baja tolerancia a la frustracin, suelen tener
dificultades para progresar en la escuela y les resulta difcil disfrutar en las actividades
escolares o familiares en las que participan la mayora de los nios.
Adems, uno de los principales problemas aparejados al trastorno de
desregulacin disruptiva del estado de nimo es que tiene elevados ndices de
comorbilidad, lo cual significa que casi nunca aparece solo. De hecho, es frecuente que
se solape con el trastorno oposicionista desafiante y el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad.
Diagnstico diferencial
Puede ser difcil diferenciar DMDD de otras condiciones. Son tres los trastornos
que ms se asemejan al DMDD, entre ellas est el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH), trastorno de oposicin desafiante, y trastorno bipolar en nios
TDAH
Nios con DMDD a menudo muestran varias caractersticas de la hiperactividad y la
impulsividad caracterstica del TDAH. Sin embargo, puede distinguir DMDD de TDAH
en al menos dos formas
1. En primer lugar, DMDD es un trastorno del estado de nimo, mientras que el
TDAH es un trastorno de conducta disruptiva. Una caracterstica saliente de
DMDD es estado de nimo persistentemente irritable o enojado. En contraste,
los nios con TDAH no suelen mostrar irritabilidad o ira
2. En segundo lugar, DMDD se caracteriza por arrebatos de genio severo,
recurrente que no son caractersticos del TDAH. Aunque muchos nios con
TDAH actan impulsivamente, por lo general no muestran agresin verbal o
fsica hacia otras personas o propiedad.
Los nios con TDAH se pueden diagnosticar con DMDD, a pesar de que son dos
condiciones distintas.

ODD (Trastorno De Oposicin Desafiante)

Como DMDD, ODD surge en la infancia y se caracteriza por humor irritable y
enojados estallidos. Adems, las caractersticas de ODD y DMDD son persistentes; los
nios con estos trastornos generalmente experimentan signos y sntomas durante meses
o aos.
A pesar de su similitud, puede ser distinguido DMDD de impar de varias maneras:
1. Los nios con ODD dirigen sus inferir y desafo hacia determinadas personas.
Por ejemplo, un nio con ODD puede actuar desafiantemente hacia su madre,
pero ser obediente con su padre. En contraste, los nios con DMDD dirigir su
enojo y agresin fsica hacia la mayora de las personas y objetos tambin. Por
ejemplo, un nio con DMDD puede hacer rabieta con ambos padres, muestran
irritabilidad con profesores y compaeros y romper objetos cuando se molestan.
2. DMDD y ODD se diferencian en la duracin y severidad de arrebatos infantiles.
Mientras que un nio con ODD puede ignorar las peticiones de los padres o
tercamente se niegan a cumplir con sus rdenes, un nio con DMDD podra
gritar, gritar o golpear a sus padres para expresar enojo. Los estallidos de los
nios con DMDD a menudo aparecen con poca provocacin y duran mucho ms
de lo esperado.
Trastorno bipolar
El trastorno bipolar es un trastorno del humor caracterizado por

episodios

manaco; perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y

persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo
anormal debe durar al menos 1 semana o hipomanacos; Un episodio hipomanaco se
define como un perodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al menos 4 das. Los nios con
irritabilidad persistente y arrebatos enojados a menudo no tienen trastorno bipolar.
Porque DMDD se clasifica como un trastorno del nimo unipolar, no un trastorno
bipolar. El diagnstico de trastorno bipolar est reservado para aquellos jvenes que
presentan sntomas clsicos de mana o hipomana.

Tratamiento
Medicamento
Algunos mdicos han utilizado para tratar DMDD una combinacin de
medicamentos dirigidos a presentacin de sntoma del nio. Para los jvenes con
DMDD solo, medicacin antidepresiva a veces se usa para tratar los problemas
subyacentes con irritabilidad o tristeza. Para los jvenes con arrebatos de genio
inusualmente fuerte, un antipsicticos atpicos, tales como risperidona, puede estar
justificado. Ambos medicamentos, sin embargo, estn asociados con efectos secundarios
significativos en los nios. Por ltimo, para los nios con TDAH tanto DMDD
medicamentos estimulantes a veces se utiliza para reducir los sntomas de la
impulsividad.
Psicosocial
Tratamiento para DMDD implica intervenciones cognitivas y conductuales que
se ocupan de los componentes conductuales y emocionales de DMDD. Esta forma de
tratamiento est diseada para mejorar la regulacin de emocin y habilidades sociales
para resolver problemas infantiles
Este tipo de intervencin consiste en ensear a los padres para reforzar el
comportamiento adecuado de los nios y castigar (generalmente a travs de la
sistemtica ignorar o tiempo fuera) conducta inapropiada. Aunque el manejo de
contingencias puede ser til para TDAH y sntomas extraos, no parecen reducir las
caractersticas ms salientes del DMDD, a saber, la irritabilidad y la ira.

Referencias Bibliogrficas
Asociacin Americana de Psiquiatra (2013). Manual diagnstico y estadstico
de trastornos mentales: DSM-5 (5 ed.). Washington, D.C.: American Psychiatric
Association.
El trastorno de desregulacin destructiva del estado de nimo en los nios, En
http://www.rinconpsicologia.com/2015/04/el-trastorno-de-desregulacion.html
Trastorno

de

desregulacin

disruptiva

del

estado

de

nimo,

en

http://copro.com.ar/Trastorno_de_desregulacion_disruptiva_del_estado_de_animo.html