DISFUNCIN

ERCTIL
Blanca Puerto Rodrguez

Fisiologa de la ereccin

La funcin erctil depende de complejas interacciones entre

factores fisiolgicos y psicolgicos.

La ereccin es consecuencia de la vasorrelajacin de las arterias y

arteriolas que irrigan el tejido erctil, lo que aumenta el flujo
sanguneo peniano. La relajacin del msculo liso trabecular
provoca el llenado de los sinusoides. Este llenado comprime los
plexos de vnulas subtunicales, situadas entre la trabculas y la
tnica albugnea, y ocluye el flujo venoso, provocando la ereccin.

La inervacin del pene est compuesta por nervios autnomos y

somticos.

El oxido ntrico es, probablemente, el principal mediador de la

ereccin y es liberado por nervios nitrrgicos y por el endotelio
(efecto vasodilatador).

 Anatoma del aparato genital masculino

Cambios en el flujo sanguneo:

Neuronas postsinpticas parasimpticas
Clula endoteliales
Inhibicin -adrenrgica del ML arteria
PDE5
GMPc

Liberacin NO

+ guanilil ciclasa
GMP
GMPc
Relajacin ML de los
cuerpos cavernosos

Ereccin del pene

La hidrlisis de GMPc a GMP revierte el proceso de ereccin.

Para que se produzca la ereccin:
Inervacin parasimptica debe estar intacta
La sntesis de NO debe estar activa.

Disfuncin Erctil
CAUSAS:

La funcion erctil se ve afectada negativamente por:

1.Frmacos antipsicticos
2.Frmacos antidepresivos
3.Frmacos antihipertensivos
La disfuncin erctil es frecuente en varones de
edad mediana y avanzada aunque no presenten
trastornos psiquitricos o cardiovasculares.

Disfuncin Erctil

Tambin pueden existir distintas

causas orgnicas como:
1.Hipogonadismo
2.Hiperprolactinemia
3.Arteriopata plvica
4.Neuropata
A veces no se identifica ninguna causa orgnica, o bien el problema
es el resultado de una combinacin de factores orgnicos y
psicolgicos, entre los cuales destaca:
- Preocupacin excesiva por el rendimiento sexual
(desencadena un circulo vicioso).
-Estrs, ansiedad, depresin

TIPOS DE DISFUNCIN ERCTIL

Primaria: en aquel varn que la padece a
lo largo de toda su vida
Secundaria: aparece despus de una
actividad sexual normal, consecuencia de
las situaciones citadas anteriormente.
Total: no presenta ningn tipo de ereccin
Parcial: que puede ser intermitente o
selectiva

DIAGNSTICO

Historia clnica. Interesa recoger problemas mdicos actuales y previos,

medicamentos que se estn tomando y antecedentes de problemas psicolgicos
(estrs, ansiedad, depresin).

Examen fsico. Incluye una exploracin del rea genital y un tacto rectal.

Pruebas de laboratorio. Se harn anlisis de sangre para medir los niveles de

testosterona y, si es necesario, los de prolactina para determinar si hay problemas
del sistema endocrino.

Tcnicas de radiologa diagnstica. La cavernosometra y cavernosografa de

infusin dinmica (DICC) es una prueba en la cual se induce una ereccin con
medicamentos.
Menos del 10 % de los hombres que sufren DE buscan ayuda mdica. Al
enfrentarse con la DE, es frecuente que se desmoralicen, que se depriman o que se
busquen tratamientos milagrosos. Existen innumerables remedios populares que se
deben considerar con toda cautela y escepticismo. Actualmente existen muchos
tratamientos eficaces y muy seguros, aunque en ningn caso mgicos.

SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN LA LBIDO:

El alcohol estimula el deseo perodificulta la
realizacin.
Cannabis relaja las inhibiciones y acta
probablemente del mismo modo.
Yohimbina (antagonista 2) , resultados poco
convincentes.
Apomorfina (agonista dopaminrgico) produce
ereccin en roedores y humanos cuando se
inyecta por va subcutnea, pero es un potente
emtico.

TRATAMIENTO FARMACOTERAPETICO
1. Tratamiento hormonal: con testosterona
2. Agentes de primera lnea: Inhibidores
selectivos de la fosfodiesterasa V (Son
los mas usados)
RAM: -cefaleas
-rubor
-sofocos
E.vasodilatador
-mareos
-congestin nasal
-alteraciones visuales

TRATAMIENTO FARMACOTERAPETICO
3.

Agentes de segunda lnea: Frmacos intracavernosos

PGE1 (Inhibidor 1 adrenrgico)
vasodilatacin arteriolar

ereccin rpida de 5-10min

4. Tratamiento de tercera lnea:

-Sistema mecnico de vaco: dispositivo que se inserta en el pene
y mediante bomba de vaco produce presin negativa,
arrastrando la sangre hasta los cuerpos cavernosos.
-Tratamiento quirrgico: implantacin de prtesis peneanas,
dispositivo interno que produce la ereccin. Alto ndice de
satisfaccin .
-Tratamiento psicolgico: tcnica para reducir la ansiedad en
colaboracin con la pareja.

INHIBIDORES DE LA
FOSFODIESTERASA DE TIPO V
Entre ellos podemos nombrar: Tadalafilo, Vardenafilo, Sildenafilo.

El Sildenafilo, es el primer inhibidor selectivo de la

fosfodiesterasa de tipo V, estaba siendo investigado para otras
posibles indicaciones y se observ accidentalmente que influa en
la funcin erctil.

A diferencia de los vasodilatadores intracavernosos, no es

suficiente, por s solo, para producir la ereccin
independientemente del deseo sexual, pero intensifica la
respuesta erctil ante la estimulacin sexual.

MECANISMO DE ACCIN
La fosfodiesterasa V es la isoenzima que
inactiva el GMPc. Los nervios nitrrgicos liberan
xido ntrico que difunden al interior de las
clulas musculares lisas, donde activa la
guanilato ciclasa. El aumento resultante del
GMPc citoplasmtico provoca vasodilatacin a
travs de la activacin de la protein-quinasa G.
En consecuencia, la inhibicin de la
fosfodiesterasa V potencia el efecto, sobre el
msculo vascular del pene, del NO derivado del
endotelio y de los nervios nitrrgicos activados
por la estimulacion sexual.

MECANISMO DE ACCIN DEL SILDENAFILO

Sildenafilo

5 PDE
GMP

INTERACCIONES
FARMACOLGICAS

La concentracin plasmtica mxima se alcanza a los 30-120

minutos de la dosis oral y se retrasa por la ingestin de alimentos.

Tomar una hora antes de la actividad sexual.

Administracin en dosis nicas.

Se metaboliza por la isoenzima 3A4 del citocromo P450:

-inducida por: carbamacepina, rifampicina y barbitricos.
-inhibida por: cimetidina, antibiticos, macrlidos,
algunos antivricos, y zumo de pomelo.

Interaccin farmacodinmica: nitratos orgnicos (intensamente

potenciados cuando se adm. Con sildenafilo. Est contraindicado.

EFECTOS ADVERSOS:

Hipotensin
Sofocos
Cefaleas
Trastornos visuales: el sildenafilo ejerce
efecto sobre la fosfodiesterasa VI,
presente en la retina.
Evitar su uso en pacientes con retinitis
pigmentaria, debido al riesgo que supone