Trastornos de la personalidad

El DSM IV define un trastorno de personalidad como: un patrn permanente e

inflexible

de

experiencia

interna

de

comportamiento

que

se

aparta

acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la

adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y
comporta malestar o perjuicios para el sujeto".
Modificacin adaptativa: la personalidad normal puede modificar algunos
trazos sin que se vuelva patolgica. Uno de estos es el cuidado obsesivo de la
vida cotidiana, que privilegia el hbito, el orden, la prudencia, una cierta rigidez
en los horarios y en el estilo de vida, tratando de contener con ello los
potenciales peligros.
Problemas antiguos de la personalidad: aquellos sujetos que tenan
problemas con las actividades desarrolladas hacia el exterior tendern a
disminuir sus actividades. Los sujetos introvertidos tendrn ms tendencia a
profundizarla, as como a desarrollar ms dependencia psicolgica especialmente
cuando existen enfermedades invalidantes.
Problemas nuevos de la personalidad: el modo de adaptacin patolgica se
manifiesta por problemas que parecan inaparentes o que aparecan como trazos
de carcter anteriores muy marcados. Los problemas se manifiestan de un modo
mayor en relacin a las circunstancias del entorno y tienen una fuerte
perdurabilidad en el tiempo.
- Alteracin senil del carcter: dominada por el egocentrismo, la rigidez, la
avaricia, la hostilidad y la agresividad. Los pacientes tienen tendencia a no cuidar
su higiene, su alimentacin y sus actividades. Son pseudos dependientes ya que
no son conscientes de sus problemas y se oponen a toda sugestin, solo una
crisis permite la intervencin.
- Sndrome de Digenes: el enfermo es anosognsico, lo que extrema una
situacin de negligencia y abandono de su propia persona. Son sujetos con
historia de aislamiento, suspicacia y labilidad emocional.
Las psicosis en la vejez
La caracterstica ms importante de las psicosis en la vejez es que las formas son
atpicas, menos puras, y los diversos cuadros estn menos diferenciados que en
los ms jvenes.
Psicosis de tipo esquizofrnico de inicio tardo y muy tardo
La esquizofrenia por definicin, constituye una alteracin que persiste al
menos 6 meses e incluye como mnimo un mes de sntomas en la fase activa con

ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje y comportamiento desorganizado,

conductas catatnicas y sntomas negativos.
Se considera comienzo tardo a la que aparece despus de los 45 aos y las que
comienzan despus de los 60 aos muy tardo.
Parafrenia hace referencia a un trastorno delirante tardo con sntomas
especficos, entre los cuales se destaca un cuadro de ideas paranoides, con o sin
alucinaciones auditivas, personalidad conservada y respuesta afectiva apropiada.
Su evolucin es diferente de las demencias u otros trastornos afectivos,
predomina en mujeres y su inicio comienza despus de los 60 aos.
Delirio de Tabiques, en el cual el paciente cree que hay gente, animales,
materiales o radiaciones que pueden pasar a travs de estructuras que
normalmente constituyen una barrera, como pueden ser los muros y las paredes,
o los suelos. Es habitual que estas ideaciones tengan un matiz paranoide por el
cual se les busca hacer un dao o provocar una enfermedad.
Psicosis Alucinatoria Crnica, o Delirio Alucinatorio Crnico: Se define
como de aparicin en mayores de 60 aos y es asociado a deficiencias
sensoriales, visuales y auditivas. El componente afectivo es importante y las
alucinaciones son floridas. Estas se cronifican y se viven con gran intensidad, de
ah el nombre de delirio alucinatorio.
La muerte
La muerte debe ser comprendida desde el aspecto de que el ser humano es un
individuo bio-psico-social, entonces se originan los siguientes tipos de muerte:
Muerte fsica que afecta al cuerpo entendido como un conjunto de rganos y
sistemas integrados y en equilibrio y que culmina con la aparicin del cadver y
todo

el

proceso

de

la

tanatomorfosis

(enfriamiento,

rigidez,

livideces,

putrefaccin y estadio final de mineralizacin).

Muerte psquica, que tiene lugar cuando el hombre deja de tener
irreversiblemente conciencia de su propia existencia como ser independiente y
racional (como es el caso de sujetos demenciados).
Muerte social, que se produce cuando se ha perdido el reconocimiento social
de persona, ya sea porque pasa a ser tratado como si ya hubiera muerto
(moribundos en centros hospitalarios),
como un nmero (presos en instituciones penitenciarias), como seres sin
capacidad de decisin propia (enfermos mentales en hospitales psiquitricos,
deficientes mentales).

Quin o qu genera la muerte?

En funcin del agente que la causa, la muerte puede ser concebida: como algo
interno e intrnseco, que procede del propio organismo y con la que, en cierto
modo y aunque parezca paradjico convivimos desde que nacemos o, como
algo que procede de fuera, que siempre representa un accidente, algo que nos
llega.
Cmo asume el anciano la muerte de las personas queridas?
la muerte del cnyuge la que despierta mayor ansiedad en el anciano. Esta
muerte representa para el anciano no slo la prdida emocional y afectiva ligada
a la desaparicin de una persona a la que puede haber estado profundamente
unido durante un largo periodo de tiempo, sino que tambin representa para
unos la ruptura slo con el rol de esposo o esposa, y para otros la prdida de su
ya nico rol en la vida con lo que constitua la nica forma de identidad social
que le restaba al individuo.
El anciano experimenta la misma o mayor intensidad ante la muerte de un hijo.
Se trata de un acontecimiento considerado como una de las prdidas ms
dolorosas jams experimentada en sus vidas. La muerte del hijo en edad adulta
rompe, desde la perspectiva del anciano el orden natural de las cosas, que es la
de que los padres mueren antes que los hijos. Y al mismo tiempo, destruye la
fantasa de inmortalidad que los padres depositan en las generaciones sucesivas.
Cuando el cnyuge muere, los amigos suelen constituir para los ancianos la
principal fuente de compaa e incluso de bienestar. Por ello cuando uno de ellos
muere, aparece fundamentalmente un sentimiento de prdida unido a una toma
de conciencia del propio envejecimiento, y a la actualizacin del conocimiento de
la propia mortalidad, pero tambin a la adquisicin de una mayor valoracin de la
vida.
Las actitudes de los ancianos ante su propia muerte

Actitud de indiferencia: era normal que un da sucediera... A todos

nos toca, Yo ya soy demasiado viejo.

Actitud de temor: quizs no tan ligada a la muerte como a todo aquello

que la precede (temor al dolor, al sufrimiento intil).

Actitud de descanso experimentado: sobre todo por personas que han
sufrido mucho en su vida o que padecen una enfermedad crnica. La

muerte, entonces, es esperada como el final de los sufrimientos.

Actitud de serenidad: el anciano tiene conciencia de haber vivido una
existencia plena, de haber sido til a los dems.

Miedo a la muerte en el anciano

Los tres niveles de conciencia en las respuestas del sujeto ante su muerte:
a) Nivel consciente (cuya respuesta dominante ante la muerte es la de
rechazo).
b) Nivel imaginario (respuesta ambivalente).
c) Nivel inconsciente (respuesta predominantemente negativa).
La actitud positiva ante la muerte y la mayor acomodacin al hecho de su
extincin personal que presentan los ancianos, se pueden producir tanto a nivel
consciente como de fantasa. Pero a niveles inconscientes, el miedo en el anciano
aparece con la misma ansiedad que en otras edades.
Para los ancianos el miedo a morir es ms intenso que el mismo miedo a la
muerte. Y que esto es as, especialmente en lo referido a la obsesin por no morir
en soledad, el miedo a ser abandonado sin cuidado, a no ser atendido a tiempo
y/o a ser encontrado en estado avanzado de descomposicin.
Pseudodemencia
Debido a la fragilidad fsica, a los cambios en la estructura funcionamiento
cerebral en el adulto mayor, lo hacen especialmente vulnerable a trastornos del
estado de nimo que originan pseudodemencia, en donde es frecuente que
exista insomnio marcado, ideas delirantes y un cuadro que simule una demencia
senil en donde los sntomas predominantes son deterioro intelectual, de la
memoria y cognitivo con un pensamiento escaso, inflexible, repetitivo, confuso,
desorientacin, cambios de personalidad, o acentuacin de rasgos previos de la
misma, adems de desinhibicin y conductas errticas, escasez de lenguaje,
apata.
Es importante diferenciar de una demencia cosa que no siempre es fcil, aunque
quiz en la depresin encontremos un factor causal y un inicio ms abrupto, no
como en la demencia que el inicio es muy gradual y de aos de evolucin.

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