Resumen ejecutivo

Usando datos de 2004-2005 sin ser publicados previamente, encontramos que en los EEUU hay ahora ms de tres
veces ms personas seriamente enfermas mentalmente en crceles y prisiones que en hospitales. Visto de forma
individual por estado, en Dakota del Norte hay aproximadamente un nmero igual de enfermos mentales en
crceles y prisiones comparado con hospitales. De forma contrastada, Arizona y Nevada tienen casi diez veces
ms enfermos mentales en crceles y prisiones que en hospitales. Literalmente las crceles y prisiones de Amrica
se han vuelto nuestros nuevos hospitales psiquitricos.
Estudios recientes sugieren que al menos 16% de los internos en crceles y prisiones tienen serios problemas
mentales. En 1983 un estudio similar reporto que el porcentaje fue de 6.4. Pero en menos de tres dcadas el
porcentaje se ha casi triplicado.
Estos descubrimientos son consistentes con estudios que reportan que el 40% de los individuos con serios
problemas mentales han estado en la crcel o prisin en algn momento de sus vidas.
Ahora es extremadamente difcil encontrar una cama para un enfermo mental que necesite ser hospitalizado. En
1955 haba una cama psiquitrica por cada 300 americanos. En 2005 existe una cama por cada 3000 americanos.
Incluso peor, la mayora de las camas existentes estn llenas con casos ordenados por la corte (forenses) y por ello
no estn en verdad disponibles.
En perspectiva histrica, hemos retrocedido a los inicios del siglo diecinueve. Cuando los enfermos mentales
llenaban nuestras crceles y prisiones. En dicho tiempo un movimiento reformista iniciado por Dorothea Dix,
llevo a un tratamiento ms humano para los enfermos mentales. Por ms de cien aos, los enfermos mentales han
sido tratados en hospitales. Hemos ahora regresado a las condiciones de los 1840s poniendo a grandes cantidades
de enfermos mentales de vuelta a las prisiones y crceles.
Cualquier estado puede resolver este problema si se tiene la voluntad poltica para utilizar tratamiento ambulatorio
supervisado y tribunales de salud mental y manteniendo oficiales de salud mental responsables por los resultados.
El gobierno federal puede resolver este problema mediante hacer encuestas para comparar a los estados; aadir al
bloque federal existente; adjuntando las subvenciones federales existentes para mejorar los resultados; y fijando el
sistema de financiamiento federal aboliendo las instituciones de enfermedades mentales IMD.
II. Introduccin
En los primeros aos del ltimo siglo, el pblico estuvo choqueado por descubrir que la mayora de los enfermos
mentales estaban siendo albergados en crceles locales y prisiones. Dichas condiciones fueron consideradas
inhumanas y un movimiento de reforma liderado por Dorothea Dix comenz. Este movimiento conllevo a la
construccin de hospitales mentales estatales y la creencia de que los enfermos mentales merecan ser tratados y
no castigados. El apndice detalla este periodo, que continuara hasta la desinstitucionalizacin de los aos 50.
La desinstitucionalizacin, el vaciamiento de los hospitales mentales estatales ha sido una de los mejores
intencionados, pero pobremente aplicados cambios sociales que se han llevado a cabo en los EEUU. Fue un
producto de la sobrepoblacin y deterioro de los hospitales; nuevos medicamentos que mejoraron
significativamente los sntomas de casi la mitad de los pacientes; y el fracaso para entender que muchos de los
pacientes ms enfermos no eran capaces de tomar decisiones informadas sobre sus propias necesidades de
tratamiento. La desinstitucionalizacin atrajo apoyo entusiasta de los conservadores fiscales interesados
principalmente en ahorrar fondos mediante la clausura de hospitales estatales, as como avocados a los derechos
civiles que crean que los pacientes mentales necesitaban de ser liberados como en la pelcula de Ken Kesey
Atrapado sin salida.

California estuvo a la vanguardia en la desinstitucionalizacin, como ha estado a la vanguardia de experimentar

sus adversas consecuencias. Ronald Reagan, como gobernador de California, fue frecuentemente culpado de los
fracasos de esta poltica, pero dicha culpa no est garantizada. El vaciamiento de los hospitales mentales comenz
a mitades de los 50 bajo el mandato del gobernador republicano Goodwin Knight y continuo en los 60 bajo el
mandato democrtico de Edmund Pat Brown. Cuando Reagan tomo el cargo como gobernador, los hospitales
haban sido ya medio vaciados. Reagan se distingui por jurar en cerrar los hospitales completamente.
A comienzos de los 70 se volvi evidente que vaciar los hospitales mentales haba resultado en un marcado
incremento del nmero de locos en prisiones. En 1972 Marc Abramson, un psiquiatra del condado de San Mateo,
pblico un estudio reportando un incremento del 36% de locos en la crcel del condado y un incremento del 100%
de locos que eran declarados incompetentes para ser juzgados. Tambin cito a un psiquiatra de la prisin estatal
que dijo Nos ahogamos literalmente en pacientes muchos ms hombres son enviados a prisin por tener
problemas mentales.
En 1973 fueron sostenidas audiencias en el senado estatal de california para discutir este problema. El Sheriff del
condado de san Joaqun testifico que una buena cantidad de enfermedades mentales son interpretadas como
criminalidad. En el condado de santa clara, el problema de los internos locos se ha hecho diez vece ms grande
comparado a la dcada anterior. Sin embargo, cuando los legisladores le preguntaron al Dr. James Stubblebine,
director del departamento de salud mental de California, sobre el problema el respondi que no hay informacin
especfica que indique que ms pacientes dados de alta han ido a las crceles.
Esto no era cierto, al mismo tiempo que Stubblebine testifico, l tena en su posesin dos estudios, y pronto
tendra un tercero, contradicindolo. Stubblebine fue un vido entusiasta de vaciar hospitales.
En las observaciones y estudios de los 80, en muchos estados indicaron que un nmero en incremento de los
pacientes mentales dados de alta terminaron en crceles y prisiones. En California en 1980 Gary Whitmer, un
trabajador social de San Francisco pblico un estudio de 500 defendidos en necesidad de tratamiento
psiquitrico y concluyo en que vaciar los hospitales haban forzado a grandes cantidades de pacientes
desinstitucionalizados a entrar en el sistema de justicia criminal. En 1982 y 83 el Dr. Richard Lamb y sus colegas
publicaron dos estudios rigurosos de internos locos en la crcel del condado de Los ngeles, y cito muchos otros
estudios indicando que el problema empeoraba.
A) Estudios hechos entre 1980 y 1995
Conforme los reportes de locos en prisiones se acumulaban, estudios adicionales fueron realizados. Entre esos fue
un estudio del 83-84 llevado a cabo por la Dra. Linda Teplin en la crcel del condado de Chicagos Cook. En una
evaluacin cuidadosa metodolgicamente de 728 admisiones de crcel, Teplin reporto que el 6.4% de los presos
estaban locos (esquizofrenia, trastorno bipolar o depresin mayor) en el momento de su admisin. Este nmero
fue ligeramente mayor que en previos estudios carcelarios hechos en Denver (se deca que 5% de los internos
tenan psicosis funcional) y los de San Diego (el 5% de los internos se deca que estaban locos).
En 1992 una encuesta fue enviada a las 3353 crceles en los EEUU. Al personal carcelario se les pidi evaluar
qu porcentaje de sus internos tenan problemas mentales, definido para incluir esquizofrenia, trastorno bipolar y
condiciones relacionadas, y el cuestionario inclua vietas representativas. Un total de 1391 de respuestas tiles
fueron devueltas. El numero promedio de locos graves fue de 7.2% con un rango de 2% (crceles en Wyoming) a
11%
(crceles
en
Connecticut,
Colorado
y
Hawaii).
B) Estudios hechos desde 1995

Durante los 80 e inicios de los 90, el ritmo de desinstitucionalizacin se aceler conforme los estados se dieron
cuenta de que podan ahorrar fondos cerrando lugares en los hospitales. En 1955 haban 558,239 pacientes en los
hospitales mentales estatales; a finales del 94 esta cantidad se redujo a 71,619, lo que significa que el 87% de los
lugares hospitalarios se cerraron. El destino de los pacientes dados de alta era evidente para cualquiera que le
importara checar.
Por ejemplo, en un estudio de 65 pacientes dados de alta de un hospital estatal de Ohio, 33 de ellos se volvieron
vagabundos antes de los seis meses de haber sido dados de alta y 21 de ellos fueron arrestados y encarcelados.
Los autores anotaron que Haban sido prescritos con medicamentos psicotrpicos a su salida del hospital, pero
los encuestados dejado de tomar su medicacin y optaron en vez de eso por auto medicarse con alcohol y drogas.
As pues, no es de sorprenderse que los estudios de locos en crceles y prisiones hechos desde los finales de los
90 hayan reportado altos nmeros en comparacin a los que reportaban otros estudios ms antiguos. Un estudio
ampliamente publicitado hecho por el departamento de justicia de los EEUU en el 98 reporto que el 16.3% de
internos en crceles y el 16.2% en prisiones estatales eran presumiblemente locos, basado en el auto-reporte de
sntomas o por haber sido admitidos en hospitales psiquitricos. Los locos en prisiones fueron tambin dichos de
ser ms propensos que otros prisioneros a haber sido convictos por crmenes violentos, incluyendo homicidios y a
estar en promedio 15 meses ms en prisin que otros internos.
En el 2000 la Asociacin Americana de Psiquiatra estimo que alrededor del 20% de prisioneros estaban
seriamente locos y un 5% activamente psicticos en algn momento dado. En el 2002 la Comisin Nacional de
Cuidado Mdico y Correccional hizo un reporte al Congreso en el que estimaban que el 17.5% de internos en
crceles estatales tenan esquizofrenia, trastorno bipolar o depresin mayor. En el 2003, el Human Rights Watch,
basado en entrevistas y visitas a prisiones estatales y federales, estimando que aproximadamente el 20% de los
prisioneros estaban gravemente locos. Una encuesta del Departamento de justicia del 2006, basado en una
muestra selecta de internos, reporto que el 24% de internos en crceles y el 15% de internos en prisiones estatales
reporto al menos un sntoma de algn trastorno psictico. As pues, estos estudios concluyeron que entre el 15 y
20% de internos tenan serios problemas mentales.
La ms reciente y metodolgicamente impresionante encuesta de enfermedades mentales entre internos de
crceles fue publicada en 2009. Un total de 822 internos en cinco crceles (tres en Nueva York y dos en
Maryland) fueron evaluados mediante una entrevista estructurada de diagnstico para determinar la existencia de
enfermedades mentales graves durante el mes anterior. Entre las enfermedades mentales definidas en dicha
encuesta incluyen la esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastornos esquizoafectivos, trastorno bipolar,
trastorno psictico transitorio, trastorno delirante y trastorno psictico. Un total del 16.6% de los prisioneros
entraban en los criterios de alguno de los diagnsticos anteriores el mes pasado, con la tasa entre mujeres 31%
siendo ms alta que entre hombres 14.4%. Este hallazgo es consistente con tasas ms altas de problemas mentales
entre
mujeres
a
comparacin
con
otras
encuestas.
C) Reportes estatales recientes
Las tasas ms altas de enfermedades mentales reportadas en los estudios de crceles y prisiones ms recientes son
apoyadas por reportes anecdticos de los estados. Ejemplos de estos reportes incluyen:
Alabama: En el 2007 el comisionado de salud mental estatal John Houston dijo que el porcentaje de los internos
del estado que se pensaba estaban locos haba aumentado del 5% en 1971 al 20% en 2007. Estamos ms o menos
criminalizando la locura. l dijo La crcel se ha convertido en la instalacin de salud mental por default porque
no hay recursos para proveer atencin.

California: En 2001 los oficiales carcelarios de San Francisco decan que el nmero de prisioneros que requieren
tratamiento mental haba incrementado un 77% en los ltimos 10 aos. En 2005 en Los ngeles, el Sheriff Lee
Baca dijo: Yo administro el hospital mental ms grande del pas
Colorado: En la conferencia de 2007 del Sheriff del condado de Colorado, Fue un consenso entre aquellos que
fueron a la conferencia que haciendo frente a los retos que supone el albergar locos, pues es el principal problema
que la oficina del sheriff enfrenta a lo ancho del estado. El sheriff del condado de Pueblo Kirk Taylor dijo: Por
default, nos hemos convertido en la agencia de salud mental de los condados.
Florida: En la crcel del condado de Broward en 2007, el 23% de los prisioneros estuvieron tomando
psicotrpicos. El Sheriff del condado Polk, Grady Judd dijo: Nuestras crceles y prisiones colectivamente son las
instalaciones de salud mentales ms grandes del estado... Las crceles se han convertido en manicomios para
miles de internos con problemas mentales, cuyos problemas y necesidades exceden por mucho lo que las crceles
pueden proveer.
Georgia: Entre 1991 y 2001, el nmero de internos con enfermedades mentales graves en las prisiones de Georgia
se cuadriplico y ms. En 2006, el 16,5% por ciento de los internos de prisiones "estaban recibiendo servicios de
salud mental." Segn la Dra. Dana Tatum, supervisora de salud mental en el Centro de Detencin del Condado de
Giannetti, el nmero de presos con enfermedades mentales incremento dramticamente tras el cierre del centro
psiquitrico cercano estado a finales de 1990. "La poblacin de pacientes esquizofrnicos y pacientes mentales
crnicos explot y nos encontramos haciendo las labores del hospital", dijo Tatum.
Kansas: En 2009 Michael Stover asistente del sheriff de la crcel del Condado de Sedgwick dijo que "casi un
tercio de los que estn en la crcel toman algn tipo de medicamento para enfermedades mentales." "No estamos
tratando de entrar en el negocio de administrar un hospital estatal, "dijo Stover. "Pero si un criminal endurecido y
adems con una enfermedad subyacente comete delitos a causa de su salud mental, en algn momento van a parar
a las crceles locales. No se les puede manejar como lo haras con la poblacin carcelaria general."
Maryland: En 2005, en el condado de Montgomery, "entre el 17 y el 20%" de los presos en dos crceles del
condado "tienen una enfermedad mental documentada", segn Arthur Wallenstein, director del Departamento de
Correcciones y Rehabilitacin del Condado.
Michigan: En 2003 se inform de que un estudio de "crceles en los condados de Wayne, Kent y Clinton
determinaron que el 51% de los internos padeca una enfermedad mental, no incluyendo el abuso de sustancias.
Las enfermedades ms frecuentes fueron: depresin mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos
psicticos. "Un estudio de las prisiones estatales de 2008 reporto que "el 20% de los varones y el 25% de las
mujeres tenan sntomas psiquitricos graves."
Minnesota: Segn un informe de 2003, en el condado de Dakota "alrededor del 30% de la poblacin carcelaria
estuvo tomando anti-psicticos." En el Condado de Hennepin "seis de los diez medicamentos que se
administraron a los internos eran para el tratamiento de una enfermedad mental.
Missouri: En 2007 se report de que el 19,7% de los internos en las cinco crceles estatales "Sufran de una
enfermedad mental" En el condado de Boone, Warren Brewer, de la Oficina del Sheriff estimo que el nmero de
internos con enfermedades mentales eran "al menos el 30%".
Nueva York: En 2002, la Oficina del Sheriff del Condado de Onondaga estimo que el 20% de los internos eran
"enfermos mentales"; en el condado de Monroe la estimacin fue del 30%. En el condado de Niagara, el Sheriff
Thomas Beilein estimo que el 25% de los internos de la crcel "Tiene algn tipo de problema mental" Beilein
aadi: "Han cerrado los hospitales mentales y forzaron a esas personas a entrar a las crceles. Es feo que estn
aqu.".

Ohio: El Centro Correccional del Noreste de Ohio reporto en 2009 que el 25% de sus internos estaban tomando
psicotrpicos; los costos de los medicamentos representaron la mitad del presupuesto mdico. En la crcel del
condado de Lucas, 23 de los 24 reclusos en la unidad de psiquiatra eran reincidentes. Valerie Sylvester, directora
de servicios mdicos de la crcel atribuy el problema al cierre de los hospitales psiquitricos. "La
desinstitucionalizacin fue lo peor que pudo pasar," dijo ella.
Oklahoma: Entre 1998 y 2005, el nmero de internos en las crceles del estado "que tomaban medicamentos
psiquitricos se triplico y ms". En una prisin, se report en 2006 que el 40% de los internos estaban tomando
medicamentos psiquitricos.
Oregn: En el 2003 en la crcel del Condado de Umatilla, el 39% de los internos estaban tomando psicotrpicos.
El Sheriff John Trumbo afirm: "el hospital estatal no tiene los recursos para seguir tratando a estos pacientes
ms, as que nosotros tenemos que mantenerlos. Nuestro personal recibe entrenamiento laboral para tratar con los
enfermos mentales, ya que hay que hacer frente a estas necesidades.".
Texas: En 2008, 1.900 de 11.000 reclusos, o 17,3% de los mismos en la crcel del condado de Harris estaban
tomando psicotrpicos. El gasto en atencin de salud mental en la crcel se haba elevado a $ 24 millones anuales
"y el costo combinado de encarcelar y tratar a los enfermos mentales es de $ 87 millones anuales." Un oficial del
condado seal: "Las crceles se han convertido en los hospitales psiquitricos de los EEUU.
Virginia: En 2008 una comisin estatal de salud mental estimo que "el 15 por ciento de todos los internos en
prisiones y crceles de los estados estn gravemente enfermos mentales". El Sheriff del Condado de Roanoke,
Gerald Holt dijo que era de 25 a 30% en su crcel. En Virginia Beach, Sheriff Paul Lanteigne estimo que "por lo
general toma al menos seis meses para encontrar un lugar disponible para un recluso trastornado en el Hospital
Estatal del este o de un centro psiquitrico cercano. Decenas de personas estn encarcelados hoy, mucho ms
tiempo de lo que normalmente hubieran tardado en ser puestos en libertad por cargos menores, porque estn
demasiado enfermos para ser liberados."
En resumen, las encuestas nacionales y estatales informes individuales ambos sugieren que al menos el 15-20%
de los internos de crceles y prisiones estn locos. As pues, hemos retrocedido a las condiciones que existan en
EEUU en la dcada de 1840.
III. Metodologa del Estudio Actual
Dada la evidencia de la disminucin de la disponibilidad de lugares psiquitricos para las personas con
enfermedades mentales graves y pruebas para un nmero cada vez mayor de tales individuos siendo encerrados en
crceles locales y prisiones estatales, se realiz un estudio para examinar este problema en cada estado. La
pregunta que nos hacamos era: Cules son las probabilidades de que una persona con una enfermedad mental
grave est en una crcel o prisin en comparacin con un hospital psiquitrico?
Los datos sobre los prisioneros se obtuvieron de la Oficina de Estadsticas de Justicia ' "de las prisiones y presos
de la crcel a mediados del ao 2005", una encuesta basada en los datos obtenidos para el 30 de junio de 2005.
Los estados de Connecticut, Vermont, Rhode Island, Delaware y Hawaii tienen un sistema de crceles y prisiones
combinado. Las prisiones federales no se incluyeron.
Para este estudio el porcentaje de reclusos de crceles y prisiones asumidos como enfermos mentales fue del 16%.
Esta suposicin se basa en el estudio de 2009 por Steadman de cinco crceles de Nueva York y Maryland, que se
analizan en la seccin anterior, en la que se report que el 16,5% de los internos tena una enfermedad mental
grave, en definicin estricta. Basndonos en los datos disponibles, consideramos que la suposicin del 16% es
razonable, e incluso posiblemente conservadora. La principal limitacin de esta estadstica es que tiene que ser
utilizada para todos los estados, cuando en realidad parece probable que algunos estados estn haciendo un mejor

trabajo que otros en el tratamiento de personas con enfermedades mentales en la comunidad para que no terminen
en la crcel o prisin. Sin embargo, los datos sobre las diferencias individuales entre cada estado no estn
disponibles; una de las recomendaciones de este estudio es que estos datos se recolecten como parte del censo de
cinco aos de crceles y prisiones llevado a cabo por el Departamento de Justicia. Tambin se sabe que hay
diferencias intra-estatales en la atencin psiquitrica comunitaria entre cada condado. Por lo tanto, algunos
estados con malas calificaciones en esta encuesta pueden tener buenos programas de tratamiento de las
enfermedades mentales en algunos condados.
Los datos sobre el nmero de pacientes ingresados en hospitales psiquitricos pblicos, hospitales psiquitricos
privados, y unidades psiquitricas de los hospitales generales se obtuvieron del Inventario de Organizaciones de
Salud Mental (IMHO), llevadas a cabo por la Administracin de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias
(SAMHSA) bajo el Departamento de Servicios Humanos y de Salud de los EEUU. Los datos de la encuesta de
2004 no han sido publicados anteriormente y se considera que son provisionales. Se obtuvo el nmero de
pacientes hospitalizados para el primer da del ao de referencia de los hospitales, en la mayora de casos el
primero de enero o de julio. Dada la escasez de lugares psiquitricos en hospitales de EEUU, la mayora de los
pacientes que son admitidos en hospitales estn gravemente enfermos de la mema, aunque una minora de
pacientes en hospitales privados y las unidades psiquitricas de los hospitales generales no lo estn, por ejemplo,
puede tener un diagnstico de drogadiccin nada ms. La inclusin de todos los lugares psiquitricos en
instituciones tanto pblicas como privadas, en el presente estudio hace que la disponibilidad parezca mejor para
los locos de lo que realmente es.
Adems, el nmero de lugares en esta encuesta incluye todos los lugares psiquitricos forenses, los cuales estn
ocupados por personas con enfermedades mentales graves que han sido ordenados por la corte. Estos incluyen a
los individuos inimputables, adems de los que resultaron no culpables por demencia, depredadores sexuales
violentos, etc. En California, por ejemplo, estas personas ocupan el 90% de los lugares en los hospitales
psiquitricos estatales. Dichos lugares pertenecen a pacientes de largo plazo por orden judicial y por lo tanto no
estn realmente disponibles para nuevos ingresos. Con la inclusin de estos lugares en el presente estudio, la
encuesta subestima an ms la gravedad del problema de la falta de lugares psiquitricos.
IV. Resultados del Estudio.
En 2004 en los Estados Unidos, haba 100,439 camas psiquitricas disponibles en los hospitales psiquitricos
pblicos y privados y en las unidades psiquitricas de los hospitales generales. Dado que la poblacin del pas era
de poco ms de 300 millones, lo que significa que hubo aproximadamente una cama psiquitrica disponible para
cada 3.000 personas. Esto contrasta con la situacin en los Estados Unidos en 1955, cuando haba una cama
psiquitrica pblica disponible por cada 300 personas. Por lo tanto, aun sin incluir las camas de hospital
psiquitrico privado o las camas en unidades psiquitricas de los hospitales generales en 1955, un individuo con
una enfermedad mental grave tiene 10 veces ms probabilidades de encontrar una cama para el tratamiento
psiquitrico en 1955 que en 2004.
Tambin es til para comparar la actual escasez de camas con la situacin en la dcada de 1840, cuando Dorothea
Dix fue denunciando la prctica de mantener los enfermos mentales en las crceles en vez de en los hospitales.
Como se ha sealado en el Apndice, en 1850 hubo aproximadamente una cama psiquitrica pblica disponible
por cada 5.000 personas. En la actualidad, hay una cama disponible para cada 3.000 personas, entre las camas en
los hospitales psiquitricos privados y en las unidades psiquitricas de los hospitales generales. De hecho, muchas
camas en estas ltimas unidades no son realmente disponibles para las personas con enfermedades mentales
graves, porque la mayora de estas personas no tienen seguro para cubrir los costos. Por lo tanto, la situacin de
las personas con enfermedades mentales graves hoy en da es muy similar a las personas con enfermedades
mentales graves en la dcada de 1840, una escasez de camas psiquitricas y una abundancia de clulas de crcel y
prisin. Si Dorothea Dix regres hoy en da, se sentira como en casa.

En cuanto a las probabilidades de un ser individual con enfermedad mental grave en la crcel o prisin en
comparacin con un hospital, las probabilidades para todos los 50 estados fueron de 3,2 a 1 que estaran en una
crcel o prisin. Esto significa que en el perodo 2004-2005, en los Estados Unidos, haba ms de tres veces ms
personas con enfermedades mentales graves en las crceles y prisiones que en los hospitales.
El nico estado en el que las probabilidades eran de 1 a 1 fue de Dakota del Norte; en ese estado, una persona
enferma mental tena las mismas posibilidades de estar en un hospital en comparacin con una crcel o prisin.
En el otro extremo, en Nevada (9,8 a 1) hubo cerca de 10 personas con enfermedad mental grave en las crceles y
prisiones para cada uno en un hospital. La situacin en Arizona (9,3 a 1) fue casi tan malo como en Nevada y
Texas (7,8 a 1) no se qued atrs. Los otros estados en el cuarto inferior de la clasificacin fueron Carolina del
Sur (5,1 a 1), Georgia (5,1 a 1), Florida (4,9 a 1), Luisiana (4,6 a 1), Idaho (4,6 a 1), Michigan (4.3 a 1), Colorado
(4,1 a 1), Ohio (4,0 a 1) y Utah (4,0 a 1).
Hay alguna correlacin entre los estados que son ms propensos a tener los enfermos mentales en hospitales y
estados que estn gastando ms dinero en su sistema de tratamiento de salud mental? Los datos de gastos por
estado estn disponibles para el ao fiscal 2002.El uso de una prueba estadstica, hubo una correlacin muy fuerte
entre aquellos estados que tienen ms personas con enfermedades mentales en las crceles y prisiones y aquellos
estados que estn gastando menos dinero en los servicios de salud mental (rho de Spearman = 0,4974; p <0,001).
Entre los diez estados con mayor probabilidad de usar hospitales, seis eran tambin entre los diez estados que
gastan ms dinero per cpita. Por el contrario, entre los diez estados sobre todo que puedan tener las personas con
enfermedades mentales en las crceles y prisiones, cinco eran tambin entre los estados que gastan menos dinero
per cpita.
La excepcin en este ltimo grupo era de Arizona, que ocup el relativamente alto (14) en el gasto, pero ocupa el
penltimo (49a) en la probabilidad de tener personas con enfermedades mentales en los hospitales.
Otra manera de mirar este problema es determinar qu porcentaje de individuos con enfermedades mentales
graves estn en la crcel. Una encuesta realizada en 1991 de 1.401 miembros de la Alianza Nacional para los
Enfermos Mentales (NAMI), un grupo de defensa de las familias de las personas con enfermedades mentales
graves, inform que el 40 por ciento de los miembros de la familia con enfermedades mentales haba estado en la
crcel en algn momento de sus vidas.
Por lo tanto, es un hecho, no una hiprbole, que las crceles y prisiones se han convertido en los hospitales
mentales de Estados Unidos. El pas ha vuelto a una situacin vista por ltima vez a principios del siglo 19,
cuando los reformadores como las legislaturas estatales inspirado Dorothea Dix para construir hospitales
psiquitricos en el que colocar las personas con enfermedades mentales para que pudieran ser tratadas con ms
humanidad. Por lo tanto, es un hecho, no una hiprbole, que las crceles y prisiones se han convertido en los
hospitales mentales de Estados Unidos. El pas ha vuelto a una situacin vista por ltima vez a principios del siglo
19, cuando los reformadores como las legislaturas estatales inspirado Dorothea Dix para construir hospitales
psiquitricos en el que colocar las personas con enfermedades mentales para que pudieran ser tratadas con ms
humanidad.
V. Los problemas asociados de tener enfermos mentales graves en crceles y prisiones.
Las crceles y prisiones no son creadas para ser los hospitales mentales de facto. No son estructuralmente
apropiada para los pacientes y el personal no se recluta como cuidadores psiquitricos. No es de extraar, que hay
muchos problemas asociados con la colocacin de un gran nmero de personas con enfermedades mentales graves
en las crceles y prisiones. Entre estos problemas se encuentran los siguientes:

a) Los delincuentes con enfermedades mentales son "viajeros frecuentes": Dado que los sistemas
correccionales estatales y del condado estn separados, y por lo general no coordinados con el sistema de
salud mental, la mayora enfermos mentales que salen de las crceles y prisiones reciben poco o ningn,
postratamiento, psiquitrica. En consecuencia, la tasa de reincidencia se piensa que es ms alta que lo es
para otros prisioneros liberados. En las crceles y prisiones, los reincidentes se les conoce comnmente
como "viajeros frecuentes". En la crcel del condado de Los ngeles, el 90 por ciento de los internos con
enfermedades mentales son reincidentes, con un 31 por ciento despus de haber sido encarcelado diez o
ms veces. La Crcel del Condado de Harris en Houston en 2008 incluy dos personas con enfermedades
mentales que haban sido ingresadas 30 veces desde 1999 y 45 veces desde 2001. Tambin se incluy una
mujer de 34 aos de edad con diagnstico de esquizofrenia que haba sido acusado de 12 delitos y 31
faltas. En la crcel del Condado de Palm Beach, Jonathan Goode, con diagnstico de trastorno
esquizoafectivo, fue ingresado 49 veces en 40 meses entre marzo de 2006 y julio de 2009. El rcord en
caso de reincidencia, probablemente pertenece a Gloria Rodgers, que despus de 259 detenciones en
Memphis, fue finalmente comprometido en un hospital psiquitrico estatal. Al igual que muchos viajeros
frecuentes, Rodgers considera la crcel del condado de Shelby a ser su casa. Del mismo modo, Linda
Kraige, con diagnstico de trastorno bipolar, ha estado en la crcel del Condado de Virginia Roanoke
tantas veces que, cuando se le pregunt a nombre de su mejor amigo, ella nombr el comisario de la
crcel.
b) Mentalmente presos con enfermedades cuestan ms: los internos con enfermedades mentales cuestan ms
que los internos no enfermos mentales para una variedad de razones, incluyendo el aumento de las
necesidades de personal. En el condado de Broward, Florida, que cuesta $ 80 por da para albergar a un
preso regular, pero $ 130 por da para un preso con una enfermedad mental. En las prisiones de Texas ", el
preso comn le cuesta al estado alrededor de $ 22.000 al ao," pero "los presos con enfermedades
mentales rango de $ 30.000 a $ 50.000 al ao." Los medicamentos psiquitricos son una parte importante
del aumento de los costos; en julio de 2002 en la crcel del Condado de Clark de Ohio, los costos de los
medicamentos recetados para los internos exceden los costos de los internos de alimentacin. exmenes
psiquitricos tambin son caros. En el condado de Palm Beach, cada vez que Jonathan Goode fue
detenido fue obligado a tener un examen psiquitrico, cada uno cuesta $ 2.000, produciendo un gasto de $
98.000 a ms de 40 meses. Por ltimo, est el costo de un nmero creciente de demandas, como la
demanda presentada en Nueva Jersey en 2006 por la familia de un "enfermo mental corredor de bolsa de
65 aos de edad, que fue pisoteado hasta la muerte en la crcel del condado de Camden. "
c) Los presos con enfermedades mentales permanecen ms tiempo: en la crcel del Condado de Orange de la
Florida, la estancia media para todos los internos es de 26 das; para los internos con enfermedades
mentales, es de 51 das. En la crcel de la isla de Riker de Nueva York, la estancia media para todos los
internos es de 42 das; para los internos con enfermedades mentales, es de 215 das. La razn principal de
que los reclusos enfermos mentales permanecen ms tiempo es que a muchos les resulta difcil de
entender y seguir las reglas de crcel y prisin. En un estudio, los internos de la crcel eran dos veces ms
propensos (19 por ciento frente al 9 por ciento) a ser acusados de violaciones de reglas de instalacin. En
otro estudio en las crceles del estado de Washington, los presos con enfermedades mentales
representaron el 41 por ciento de las infracciones a pesar de que constituyen slo el 19 por ciento de la
poblacin reclusa. Otra de las razones de que los reclusos con enfermedades mentales permanecen ms
tiempo es que a menudo se llevan a cabo durante meses a la espera de la disponibilidad de una cama en
un hospital psiquitrico.
d) Los presos con enfermedades mentales son a menudo los principales problemas de gestin: Debido a su
dificultad para pensar, muchos internos con enfermedades mentales graves son los principales problemas
de gestin. Por ejemplo, en 2005 en la crcel del condado de Hinds de Mississippi, un preso fue descrito
asi "rompi una celda acolchada que es casi indestructible, y l comi la tapa de la celda acolchada.
Tomamos su ropa y le dieron un traje de papel de usar, el cual tambin comi.
e) Cuando Le hicieron comer alimentos en un recipiente de espuma de poli estireno, que se comi. .
Habamos su lavado su estmago en seis ocasiones, y ha sido operada en dos ocasiones "En el Centro
Correccional del Sur de Ohio en 2004, un recluso enfermo mental que haba sido enviado a la crcel por

robar una bicicleta se describe como sigue:" Era el tipo de individuo que era muy difcil de trabajar. [l]
ha sido muy agresivo hacia el personal, incluyendo, creo, por escupir sobre los miembros del personal y
tirar desechos corporales. Y as que no haba mucha empata por l. La tendencia sera para alguien as
que simplemente decan, 'Vamos a encerrarlo, vamos simplemente no tienen nada que ver con l. "En
Wisconsin una auditora de 2010 de tres crceles del estado inform que" entre el 55 por ciento y 76 por
ciento de los internos en la segregacin (aislamiento) son enfermos mentales ".
f) Los reclusos con enfermedades mentales son ms propensos a cometer suicidio: Mltiples estudios han
demostrado que aproximadamente la mitad de todos los suicidios de presos son cometidos por los
internos que estn gravemente enfermos mentales. Un estudio de 2002 en el estado de Washington
inform que ". La prevalencia de enfermedades mentales entre los internos que intentaron suicidarse fue
del 77 por ciento, comparado con el 15 por ciento [entre los reclusos] en la poblacin general la crcel"
En California en 2002, Los Angeles Times, titul: " los suicidios de crcel alcanzan un rcord en el estado
", y aadi:" Algunos expertos culpan al reciente aumento en ingresar a ms enfermos mentales en
prisin.
g) Los reclusos con enfermedades mentales algunas veces son abusados: Los hombres y las mujeres que
trabajan como funcionarios de prisiones en crceles y prisiones aplican para el trabajo esperando trabajar
con delincuentes, no individuos con enfermedades mentales graves. Muchos de los funcionarios de
prisiones no entienden y tienen poco o ningn entrenamiento en, cmo trabajar con los presos con
enfermedades mentales. Pete Earley, en su excelente libro sobre las personas con enfermedades mentales
en las crceles, describi una conversacin que tuvo con los funcionarios de prisiones en la crcel del
condado de Miami Dade:
Me dijeron que el preso haba sido golpeado varias veces en la zona de los riones y su brazo haba sido
retorcido detrs de su espalda, mientras que, como un oficial dijo, "se le dio una charla a acerca de su falta
de respeto y modales.". . . "Es necesario infundir miedo en estos internos o que no va a escuchar a usted,"
explic uno. "Sobre todo los internos locos, porque si no se asusta a estos, despus que te harn dao.". . .
"No tenemos ninguna manera de controlar estos internos, excepto con la modificacin del
comportamiento, que es una buena manera de decir: poner nuestras manos sobre ellos si se ponen fuera de
lnea. Quiero decir, cmo podemos mantenerlos bajo control? Dgame usted?"
VI. Soluciones Posibles
Vaciando los hospitales mentales de Estados Unidos sin asegurarse de que los pacientes dados de alta recibieron el
tratamiento adecuado en la comunidad ha sido un error atroz. Para aproximadamente la mitad de los pacientes
dados de alta que han terminado sin hogar o en crceles y prisiones, ha sido una tragedia personal. Aunque la
desinstitucionalizacin fue bien intencionada, la falta de previsin de las necesidades de tratamiento de los
pacientes ha convertido esta poltica en uno de los mayores desastres sociales del siglo 20. Es un desastre en
curso, porque los estados continan para cerrar camas de hospitales psiquitricos, con los administradores
actuales de los programas de salud mental del estado, aparentemente es ajeno a los problemas que se crean.
El actual sistema de salud mental parece ser una bancarrota de ideas para la solucin de este desastre. En Florida,
y los condados de Dade y Broward estn diseando "las primeras crceles del condado en ser construidas
especficamente para los internos con enfermedad mental crnica y severa." En Maine se ha propuesto cerrar
algunas crceles y transformarlos "en crceles a corto plazo o instalaciones especiales para personas con
enfermedades mentales. "en Montana Una propuesta ha sido realizada para abrir" una prisin especial para los
enfermos mentales que ahora estn alojados en la prisin regular. "en Pennsylvania" los legisladores estn
considerando una idea novedosa para hacer frente a la superpoblacin carcelaria, por los presos que se van
ingresando con enfermedades mentales en los hospitales mentales del estado ".
En el estado de Nueva York, los legisladores esencialmente han hecho esto. El Hospital Psiquitrico del Estado
Marcy fue cerrado hace muchos aos y puesto a disposicin del Departamento de Correcciones del Estado para

convertirse en el Centro de correccional Marcy. Luego, en diciembre de 2009, se anunci que el Fondo para
Marcy Correccional abrira una Unidad Residencial de Salud Mental de 100 camas para los internos con
enfermedades mentales graves. Por lo tanto, las personas con enfermedad mental grave que alguna vez fueron
tratados en el hospital psiquitrico puede llegar a ser tratados exactamente el mismo edificio, excepto que ahora se
llama una prisin.
Cargo de Comisionado de Salud Mental Michael Hogan elogi la unidad especial como "un enfoque colaborativo
e innovador, que a nuestro entender es el primero de este tipo en cualquier lugar." Y el gobernador David Paterson
dijo: ". Este programa de vanguardia representa al gobierno en su mejor momento Gobierno en su mejor
momento? En menos de 200 aos, hemos tenido personas con enfermedades mentales que se encontraban en las
crceles y prisiones; ellos trasladados a hospitales mentales; despus cerramos los hospitales mentales, lo que
oblig a las personas con enfermedades mentales de vuelta a las crceles y prisiones. Esto parece como un estudio
de caso clsico de cmo no ejecutar a la administracin pblica, un ciclo interminable de polticas fallidas. Este es
el gobierno en su peor momento.
Si los administradores a nivel estatal y federal estn buscando soluciones reales, deben considerar las siguientes
posibilidades:
a) Utilizar un tratamiento ambulatorio supervisado (AOT): Tenemos que asegurarnos de que las personas
con enfermedad mental grave que se liberan de los hospitales, crceles o prisiones reciben el tratamiento
que necesitan para no recaer. Una manera probada de hacer esto es utilizar un tratamiento ambulatorio
supervisado (AOT), lo que requiere seleccionar a enfermos mentales graves de tomar medicamentos por
orden judicial como condicin para vida en una comunidad. En dos estudios, AOT ha demostrado ser muy
eficaz en la reduccin de la tasa de detencin de personas con enfermedades mentales. En Carolina del
Norte un estudio aleatorio inform que los pacientes "con una historia previa de mltiples
hospitalizaciones combinados con arrestos previos y / o comportamiento violento" tuvieron una reduccin
de las detenciones del 45 por ciento a 12 por ciento en un ao, mientras participaban en el tratamiento
AOT. En Nueva York, el porcentaje de personas con enfermedades mentales detenidos se redujo de 30 por
ciento a 5 por ciento, y el porcentaje de los encarcelados se redujo de 23 por ciento a 3 por ciento
mientras estaban en AOT. En ambos estudios, AOT tambin estuvo acompaada de una reduccin
importante en el alcohol y abuso de drogas. AOT tambin ha demostrado que disminuye drsticamente la
Re hospitalizacin psiquitrica, as como la falta de vivienda, riesgo de suicidio y episodios de
comportamiento violento entre los individuos con enfermedades mentales graves.
b) Utilizar los tribunales de salud mental: Debemos expandir el uso de tribunales de salud mental, que
esencialmente dan los delincuentes una eleccin entre seguir un plan de tratamiento (incluida la toma de
la medicacin) o ir a la crcel. Los estudios han demostrado que los tribunales de salud mental son, pues,
efectivos. La corte del tribunal ser la autoridad de seguimiento del tratamiento, una tarea asignada
originalmente a las clnicas psiquitricas ambulatorias fallidos y centros de salud mental de la comunidad.
c) Llevar a cabo encuestas no anunciadas: El Departamento de Justicia o el Instituto de Medicina deben
llevar a cabo una encuesta sin previo aviso en cada estado aproximadamente cada cinco aos,
enumerando el nmero de presos con enfermedades mentales graves en las crceles y prisiones. Luego
atar la subvencin global de salud mental federal a los resultados por estado, con los estados que tienen el
menor nmero de presos con enfermedades mentales para conseguir la mayor cantidad de dinero.

d) Desplaza el nmero de fondos: Los Estados deberan exigir que para cada cama psiquitrica financiada
por el estado adicional que est cerrada, los ahorros proyectados deben ser transferidos desde el
presupuesto del Departamento de Salud Mental del Departamento de Correcciones. Los Estados tambin
deben exigir que los departamentos del condado de salud mental paguen al departamento de correcciones
locales por los costos de tratamiento de todos los presos de la crcel con enfermedades mentales graves.

e) Corregir el sistema de fondos federales: El actual sistema de financiacin de los servicios de salud mental
es una parte importante del problema. Federal de Medicaid es la mayor fuente de fondos, especialmente la
restriccin para el uso de los fondos de Medicaid para apoyar a las personas con enfermedades mentales
en las instituciones "para las enfermedades mentales" (IMD). Los actuales incentivos fiscales a los
Estados a vaciar hospitales, incluso si los pacientes terminan en las crceles o personas sin hogar; no
existen incentivos fiscales para el seguimiento y asegurarse de que los pacientes reciban atencin una vez
que abandonan los hospitales. El gobierno federal podra dar un paso importante hacia la fijacin del
sistema si derogarse la restriccin de Medicaid del IMD.
f) Reformar las leyes de tratamiento: los Estados deben reformar sus leyes de tratamiento de salud mental
para que las intervenciones de tratamiento, se pueden hacer sobre la base de necesidad de las normas de
tratamiento en lugar de en peligrosidad. Muchas veces, es esta norma de peligrosidad requiere la
participacin de las fuerzas del orden. Los enfermos mentales deben ser capaces de acceder a un
tratamiento antes de que se vuelva peligroso o cometer un crimen, no despus.
Por ltimo, como ha indicado Newsday: "No debemos desanimarnos por los "buenos viejos tiempos "antes de la
desinstitucionalizacin. Pero debemos preguntarnos cmo una buena idea fue tan terriblemente mal ".

Figura 1
20%

Porcentaje de presos con enfermedades mentales graves en prisiones o crceles.

15%

10%

5%

0%
1840

1880

1920
Aos

*1840

1960

2000

Estimado en reports de esa epoca cuantitaivos.

APNDICE: DONDE EMPEZAMOS

En los Estados Unidos, la primera protesta pblica en contra de poner personas con enfermedades mentales en las
crceles y prisiones se produjo en los primeros aos del siglo 19. Louis Dwight, un ministro congregacionalista en
Massachusetts, se sorprendi por lo que vio cuando comenz a tomar Biblias a los presos en las crceles. En
respuesta a la defensa de Dwight, en 1827 la legislatura del estado nombr un comit para investigar; el comit

recomend que el confinamiento en crceles de personas con enfermedades mentales ser ilegal y que los que estn
en las crceles de ser trasladados a hospitales. Poco despus, la legislatura aprob la ereccin del Estado
Manicomio en Worcester para 120 Pacientes.
Dorothea Dix, el reformador psiquitrico ms famoso y exitoso en la historia de Estados Unidos, donde recogi
Dwight dej. Durante 1841 y 1842, visit a cada crcel en Massachusetts y document el maltrato a los presos
con enfermedades mentales. Al ao siguiente, present sus conclusiones a la legislatura estatal: "Los hombres de
Massachusetts, les ruego, imploro, exijo. . . Levantar a los cados; socorrer a la desolada; restaurar los
marginados; defender al indefenso. "Dix extendi su cruzada para muchos otros estados y por 1847 haba visitado
300 crceles del condado y 18 prisiones estatales. Sus esfuerzos condujeron a la construccin de muchos
hospitales mentales del estado de nuevo.
En el momento Dix estaba abogando a favor de las personas con enfermedades mentales recluidos en crceles y
prisiones, haba aproximadamente 1 cama psiquitrica pblica disponible por cada 5.000 personas de la poblacin
(el censo de 1850, la primera enumeracin fiable de las personas con enfermedades mentales en los Estados
Unidos contados a 4.730 personas dementes en la poblacin total de 23.261 millones). Un siglo ms tarde, en
1955, antes del comienzo de la desinstitucionalizacin de los pacientes mentales en los Estados Unidos, no fue de
aproximadamente 1 cama de un hospital psiquitrica pblico disponible por cada 300 personas de la poblacin
(559.000 pacientes en estado y del condado vaciar hospitales mentales en una poblacin total de 165 millones).
Durante esos 100 aos, hubo algunos cambios en la nomenclatura de diagnstico, pero las camas de hospitales
psiquitrica pblicos fueron en gran medida reservados para las personas con enfermedades mentales graves,
especialmente esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar y depresin mayor.
Los esfuerzos de promocin de Dorothea Dix y sus colegas para mover enfermos mentales de las crceles y
prisiones a los hospitales mentales fueron un gran xito. El censo de 1880 de las personas con enfermedades
mentales, el estudio ms completo que se haya llevado a cabo en los Estados Unidos, identificado 40,942
"dementes" en "hospitales y asilos para los locos". Tambin inform del hallazgo de slo 397 "dementes" en las
crceles y prisiones, constituyendo menos del 1 por ciento (0,7 por ciento) de la poblacin de la crcel y prisin.
Otros estudios realizados entre 1880 y 1960 tambin se encuentran comparativamente bajas tasas de prevalencia
de enfermos mentales en las crceles y prisiones. Por ejemplo, un estudio de 1930 de casi 10.000 detenidos
inform que slo 1,5 por ciento de ellos eran psicticos en el momento de la detencin. Por lo tanto, desde hace
casi 100 aos, el problema de las personas con enfermedades mentales en las crceles y prisiones pareca haber
sido resuelto. Estos individuos fueron tratados como pacientes, no como criminales, y fueron enviados a
hospitales mentales, aunque los hospitales tenan poco tratamiento para ofrecerlos en ese momento.
En 1939 Lionel Penrose, un psiquiatra y matemtico britnico, public un documento sobre la relacin entre la
poblacin de vaciar hospitales psiquitricos y la de las crceles. Se postula que las dos poblaciones se
correlacionan inversamente: disminuye como uno, el otro aumenta. Se ha dado a conocer como el globo teoraempuje en un lado y el otro lado sobresale. Lo que Penrose no saba cundo se public su estudio fue que Estados
Unidos estaba a punto de embarcarse en una gran experimento- social que pondra a prueba su teora.
Expresiones de gratitud
Estamos muy agradecidos a Laura Milazzo-Sayre y Joanne Atay en SAMHSA, que proporcion los datos de los
pacientes psiquitricos 2004. Paige Harrison y Margaret Noonan en la Oficina de Estadsticas de Justicia
amablemente nos guaron a travs de los datos de prisiones. Tambin agradecemos al Dr. Fe Dickerson, que
proporcion la asistencia tcnica, y Judy Miller, que proporcion asistencia administrativa.

Abajo sigue con la ultima tabla.

Tabla 1
Estado

Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachuset
ts
Michigan

Nmero
Nmero
total de
estimado de
prisioneros
prisioneros
en crceles y con
prisiones
enfermedad
estatales.
mental.
junio 30,
(16% del
2005
total)

Nmero de
pacientes en
unidades
psiquitricas
privadas,
hospitales
generales y
estatales.
2004

Probabilidad
de que una
persona con
enfermedad
mental
terminara en
prisin o
fuera de un
hospital a
prisin.

40,561
4,678
47,974
18,693
246,317
33,955
19,087
6,916
148,521
92,647
5,705
11,206
64,735
39,959
12,215
15,972
30,034
51,458
3,608
35,601
22,778

6,490
748
7,676
2,991
39,411
5,433
3,054
1,107
23,763
14,824
913
1,793
10,358
6,393
1,954
2,556
4,805
8,233
577
5,696
3,644

1,609
206
827
920
10,295
1,325
1,571
372
4,826
2,921
311
394
3,841
2,413
744
732
1,638
1,807
463
2,211
2,979

4.0
3.6
9.3
3.3
3.8
4.1
1.9
3.0
4.9
5.1
2.9
4.6
2.7
2.6
2.6
3.5
2.9
4.6
1.2
2.6
1.2

to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to
to

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

67,132

10,741

2,496

4.3 to 1

Clasificacin
estatal basada
en gastos per
cpita.
por la
autoridad de
salud mental
del estado, el
ao fiscal
2002 (nmero
ms bajo =
ms gasto.)
35
20
14
50
13
31
5
21
45
43
3
47
30
27
39
25
40
42
9
6
12
16

Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New
Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North
Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South
Carolina
South
Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Total
1

15,422
27,902
41,461
4,923
7,406
18,265
4,184

2,468
4,464
6,634
788
1,185
2,922
669

1,982
2,484
2,441
256
688
298
337

1.2
1.8
2.7
3.1
1.7
9.8
2.0

to
to
to
to
to
to
to

1
1
1
1
1
1
1

11
18
28
7
38
37
10

46,411
15,081
92,769
53,854

7,426
2,413
14,843
8,617

4,606
732
12,142
2,443

1.6
3.3
1.2
3.5

to
to
to
to

1
1
1
1

8
49
1
41

2,288
64,123
32,593
19,318
75,507
3,364
35,298

366
10,260
5,215
3,091
12,081
538
5,648

365
2,536
1,463
1,026
6,128
363
1,113

1.0
4.0
3.6
3.0
2.0
1.5
5.1

to
to
to
to
to
to
to

1
1
1
1
1
1
1

23
34
46
36
2
19
26

4,827

772

319

2.4 to 1

33

43,678
6,988
2,221
223,195
35,711
4,579
11,514
1,842
462
1,975
316
177
57,444
9,191
2,548
29,225
4,676
1,521
8,043
1,287
609
36,154
5,785
1,500
3,515
562
199
1,999,491
319,918

3.1 to
7.8 to
4.0 to
1.8 to
3.6 to
3.1 to
2.1 to
3.9 to
2.8 to
100,439

1
1
1
1
1
1
1
1
1

22
48
29
4
32
15
44
17
24
3.2 to