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24/05/15

Fisiologa Cardiovascular:
Presin, Flujo y Resistencia

Dr. CD. Victor Manuel Chumpitaz Cerrate


Doctor en Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina Humana UNMSM
Magster en Farmacologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica UNMSM
Cirujano Den>sta. Facultad de Odontologa UNMSM

Funciones de la circulacin
1) Llevar oxgeno y nutrientes a las clulas

2) Recoger sustancias de desecho de las
clulas

3) Transportar hormonas y otros elementos
de una parte a otra del organismo

2 Jpos de circulacin:

El ujo de sangre en los vasos sanguneos es

directamente proporcional a la gradiente de


presin en los extremos de estos e inversamente

Sistmica (84% del volumen sanguneo)

proporcional a la resistencia que ofrecen los

64% venas, 13% arterias, 7% capilares

vasos a su paso:

Pulmonar (16% del volumen sanguneo)


7% corazn, 9% vasos pulmonares

= PRESIN
RESISTENCIA

FLUJO

PAM es entre 90 - 100 mm Hg


( PAS + 2 PAD )
3

Sistemic
organs

La Presin Venosa Central (PVC) es 2 - 8 mm Hg (en


la desembocadura de las venas cavas en la AD es 0)
La diferencia de ambas presiones (PAM PVC) es el
gradiente de presin que lleva la sangre por el
sistema circulatorio. Este gradiente es prcJcamente

La gradiente de presin es la fuerza que dirige el ujo sanguneo

igual a la PAM (90 a 100 0 a 2 mm Hg)

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En el circuito pulmonar, la diferencia de


presiones es menor, ya que la presin media

en la arteria pulmonar (PMAP) es de


alrededor de 15 mm Hg (a diferencia de los 90
mm Hg de la aorta) y la presin central en las

v e n a s p u l m o n a r e s ( P C V P ) e n l a
desembocadura de la aurcula izquierda es
prcJcamente 0.
Gradientes de Presin en los Circuitos Sistmico y Pulmonar

Regla de Flujo
Resistencia en los vasos individuales:
Un vaso con mayor resistencia
<ene un menor ujo

Los factores de resistencia son 3:



1.Radio del vaso: A menor radio, mayor
resistencia

2.Longitud del vaso: A mayor largo, mayor
resistencia. Los vasos no cambian de largo,
salvo durante el crecimiento.

3.Viscosidad de la sangre: La resistencia
vascular se incrementa a medida que la
viscosidad de la sangre aumenta.

24/05/15

GASTO CARDIACO

PRESIN ARTERIAL MEDIA
RESISTENCIA VASCULAR PERIFRICA (total)

a) Systole

Rol de las
arteriolas
como
reservorios
de presin

b) Diastole

Vasculatura


Los vasos se nombran de acuerdo a
su calibre:
Arterias Arteriolas Capilares
Vnulas Venas.




Las arteriolas, capilares y vnulas solamente se ven
al microscopio y forman la microcirculacin.

El Flujo de Sangre a los rganos sigue la siguiente regla:

Flujo de sangre = PAM / Resistencia del rgano

La implicancia de esta regla radica en los cambios en la


distribucin de sangre a los rganos (eso es el % de
GC desJnado para un rgano)

Resistencia

Volumen

presin transmural
(o de distensin)

Las principales funciones de las arteriolas son:


1.- Controlar el ujo sanguneo hacia el lecho capilar, y
2.- Regular la PAM

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Ya que la presin arterial ucta en el


ciclo cardaco, la mayor presin lograda
durante la sstole ser la presin sistlica,
y la menor presin lograda durante la
distole ser la presin diastlica

Clasicacin de la Presin Arterial


en Adultos

Sevent Report of The Joint NaJonal Comitee on the PrevenJon,


DetecJon, EvaluaJon and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII)

CaractersJcas del ujo sanguneo en el sistema


cardiovascular durante el reposo

Regulacin por mensajeros


qumicos secretados localmente

CaractersJcas del ujo sanguneo en el sistema


cardiovascular durante el ejercicio

Se logra a travs de la secrecin de sustancias


provenientes del endotelio vascular, o los
tejidos circundantes. El xido ntrico produce
vasodilatacin, y varias sustancias como la
bradicinina o la histamina que esJmulan su
produccin.

24/05/15

Control Hormonal de la
Resistencia Arteriolar

1.- Vasopresina (ADH):


Tiende a elevar la presin arterial

2.- Angiotensina II:
Proviene del angiotensingeno; este se
transforma en ATI por la renina, y luego a ATII por
la ECA. La ATI eleva la PAM.

Presin Neta de Filtrado en la


arteriola:
(PCAP+IF) (CAP + PIF) =
(38 + 0) (25 + 1) =
12 mm Hg

Presin Neta de Filtrado en la


vnula:

PRESIN VENOSA
CENTRAL

(PCAP+IF) (CAP + PIF) =


(16 + 0) - (25 + 1) =
- 10 mm Hg

Factores que afectan la PVC:


1.- Fuerza de bombeo del msculo esquelJco: impide el ujo


retrgrado

2.- La bomba respiratoria: Los movimientos respiratorios

vigorosos ayudan a la sangre a retornar al corazn



3.- Volumen circulante: El aumento del volumen de sangre
aumentar la PVC. Una disminucin, la disminuir (hipotensin
ortostJca)

4.- Tono venomotor: Las venas Jenen receptores alfa
adrenrgicos, y su acJvacin producir una contraccin o
elevacin del tono venomotor

Una subida en el tono vasomotor, produce:



1.- Incremento el la presin venosa y mayor
envo de sangre al corazn, y

2.- Incremento de la PVC

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VLVULAS EN VENAS PERIFRICAS

Control de
la PAM

Fisiopatologa de la
Hipertensin Arterial

HIPERTENSIN
La hipertensin es una elevacin anmala de la
presin arterial que, si es crnica y no se trata, se

Dr. CD. Victor Manuel Chumpitaz Cerrate


Doctor en Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina Humana UNMSM
Magster en Farmacologa, Facultad de Farmacia y Bioqumica UNMSM
Cirujano Den>sta. Facultad de Odontologa UNMSM

asocia con una morbilidad y mortalidad signicaJvas.

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

La hipertensin es denida como una presin

Cuando se determina por este criterio, la

arterial sistlica (PAS) mayor de 140 mm Hg o una

hipertensin afecta un 20 a 30% de la poblacin

presin arterial diastlica (PAD) mayor de 90 mm Hg.


adulta en los pases desarrollados y su prevalencia

El diagns<co se basa en el promedio de 2 o ms lecturas tomadas al


menos en 2 o ms visitas luego de una evaluacin inicial.

se incrementa con la edad del paciente.

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Prevalencia de Hipertensin Arterial


segn la Edad

HIPERTENSIN
Los afroamericanos son afectados por la
hipertensin cerca de 2 veces ms frecuentemente
que los blancos y parecen ser ms vulnerables a las
complicaciones de la enfermedad.

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

La hipertensin es un factor de riesgo importante

A pesar de la elevada prevalencia de la hipertensin

para accidentes cerebrovasculares, enfermedad

y sus complicaciones asociadas, slo el 29% de

arterial coronaria, hipertroa cardiaca con

pacientes con hipertensin reciben tratamiento, y

insuciencia cardiaca (enfermedad cardiaca

slo 45% de los que reciben tratamiento Jenen

hipertensiva), diseccin arJca y falla renal.

controlada a la enfermedad.

Clasicacin de la Presin Arterial


en Adultos

Sevent Report of The Joint NaJonal Comitee on the PrevenJon,


DetecJon, EvaluaJon and Treatment of High Blood Pressure (JNC-VII)

24/05/15

JNC VIII (2014)

Determinantes de la Presin Arterial

1) En menores de 60 aos sanos, en mayores de 60 aos


sanos o con diabetes, el nuevo objeJvo terapuJco
es reducir la PA a valores < 140/90 mm Hg

La presin arterial es determinada por el producto de


Frecuencia Cardiaca

2) Se recomienda iniciar tratamiento con diurJcos


Jazdicos, antagonistas del calcio, IECA ARAII

Volumen de Eyeccin
Resistencia Vascular Sistmica

3) No uJlizar la asociacin IECA/ARAII


hHp://jama.jamanetwork.com/ar>cle.aspx?ar>cleid=1791497

HIPERTENSIN

Causas IdenJcables de Hipertensin

EJologa

Aproximadamente 90% de casos de

hipertensin son idiopJcos o primarios y


son clasicados como hipertensin esencial.

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

El 10% restante resulta de insuciencia renal,

La hipertensin esencial o la secundaria pueden ser

EJologa

EJologa

causadas por factores genJcos o ambientales.

desordenes cardiovasculares, enfermedad


hormonal o disfunciones neurolgicas y se

Las causas contribuyentes son una alta ingesta de

conoce como hipertensin secundaria.

sal, alcohol, obesidad y acJvidad rsica reducida.

24/05/15

HIPERTENSIN
EJologa

Los signos y sntomas tempranos de

hipertensin incluyen cambios uctuantes en


la presin arterial y estrechamiento de las
arterias de la reJna con o sin hemorragia.

Dao a la reJna con papiledema en un


paciente con hipertensin intracraneal

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

Los sntomas de hipertensin inicial incluyen

Los signos tardos pueden incluir hipertroa

EJologa

cefaleas, cambios en la visin, Jnnitus,

EJologa

ventricular (basada en el EKG), hematuria,


proteinuria, insuciencia cardiaca, angina,

parestesias de las manos y los pies.

insuciencia renal, o ceguera.

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

La hipertensin vara con la edad del paciente,

La insuciencia renal es la principal causa

adultos jvenes Jenen mayor incidencia de PAD

de hipertensin secundaria.

EJologa

elevada, mientras que adultos mayores Jenen

Fisiopatologa

La hipertensin resultante de la disfuncin renal se desarrolla


primariamente a travs de la accin de la renina y la

mayor incidencia de PAS elevada.

angiotensina II.

24/05/15

HIPERTENSIN

HIPERTENSIN

Las enfermedades que alteran el ujo sanguneo a

El gasto cardiaco y la resistencia perifrica

travs de los riones incluyen diabetes, estenosis

total trabajan en combinacin para controlar

Fisiopatologa

de la arterial renal y feocromocitoma.


Otro factor sistmico contribuyente a la hipertensin
es la enfermedad cardiaca.

HIPERTENSIN
Fisiopatologa

La resistencia perifrica total es regulada por

el dimetro vascular arteriolar, el cual est

Fisiopatologa

la presin arterial.
El gasto cardiaco es afectado por el volumen sanguneo, el cual es regulado
por los niveles sistmicos de sodio.

HIPERTENSIN

Crisis Hipertensiva

La crisis hipertensiva se dena por una PAS igual o


mayor a 250 mm Hg una PAD igual o mayor a 120
mm Hg, o ambas.
Los pacientes con niveles estables pero altos de presin arterial

bajo regulacin hormonal y neuronal.

HIPERTENSIN

son ms propensos a las crisis hipertensivas.

HIPERTENSIN

Inducida por el Embarazo

Inducida por el Embarazo

La pre-eclampsia es caracterizada como un

La eclampsia es el resultado nal de este

sndrome de hipertensin inducida por el


embarazo, edema y preoteinuria en una
gestante luego de la semana 20 de gestacin.

espectro, asociado con hipertensin severa,


edema, proteinuria y convulsiones.

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HIPERTENSIN

Inducida por el Embarazo


Los mecanismos siopatolgicos son respuesta

HIPERTENSIN

Inducida por el Embarazo

La hipertensin inducida por el embarazo

i n c r e m e n t a d a a l o s v a s o c o n s t r i c t o r e s
(especialmente angiotensina II) y sensibilidad

u s u a l m e n t e d e s a p a r e c e d e f o r m a

disminuda a los vasodilatadores derivados del

espontnea despus del parto.

endotelio.

HIPERTENSIN
Postoperatoria

La crisis hipertensiva postoperatoria es clasicada


como una elevacin aguda de la presin arterial
dentro de las 2 horas posteriores a la ciruga, de
duracin corta, con muchos pacientes que
requieren tratamiento por 6 horas o menos.

HIPERTENSIN
Postoperatoria

La crisis hipertensiva postoperatoria puede ocurrir


con cualquier Jpo de ciruga, pero es ms comun

HIPERTENSIN
Postoperatoria

La complicacin ms peligrosa de la crisis


hipertensiva postoperatoria es el sangrado del

luego de ciruga cardiotorcica, vascular, de cabeza


lecho quirrgico.
y cuello y neurociruga.

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Condiciones asociadas con elevacin de


la Presin Arterial e Incremento del
Tono SimpJcoadrenal

Rol de la angiotensina II y el Stress


Mecnico en la Hipertensin


Chobanian A

The hypertension paradox more uncontrolled disease


despite improved therapy

New England Journal of Medicine 2009; 361: 878-87


A pesar de los enormes avances en terapia farmacolgica


an<hipertensiva, el nmero de pacientes con hipertensin no
controlada conJna en aumento
El factor cr<co es la falla en adoptar es<los de vida saludable

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Medicin de Presin Arterial en un


paciente con Hipertensin

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