Cncer

de )roides
Dr Javier Vega S.
2014

Cncer de Tiroides

Epidemiologa

- 2% del total de todos los cnceres.
- Neoplasia endocrina maligna ms comn.
- Incidencia en aumento.
- 2/3 mujeres, 1/3 hombres.
- Promedio de edad 47 aos.

Suliburk J, et al. Tratamiento quirrgico del cncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 1191.

Cncer de Tiroides
Factores de Riesgo

-
-
-
-

Exposicin a radiacin ionizante.

Antecedentes familiares.
Sexo femenino
Dietas bajas o ricas en Iodo?

Harach H, et al. Thyroid cancer and thyroidi)s in Salta, Argen)na: a 40 yr study in rela)on to iodine prophylaxis. Endocr Pathol 2002;13:17581.

Cncer de Tiroides
Clasicacin

1.- Epitelial
Papilar 80% (encapsulado, clulas altas, columnares)
Folicular 10% (puro, clulas claras, clulas oxlas)
Medular 5% (familiar, espordico)
Anaplsico 5% (clulas fusadas, celulas estrelladas)

2.- Linfoma
3.- Metstasis
4.- Miscelneo
5.- No Clasicable

CNCER PAPILAR DE TIROIDES

 Cncer Papilar de Tiroides

Manifestaciones Clnicas

-
-
-
-
-

Asintom)co.
Ndulo )roideo palpable (ml)ples).
Adenopaga cervical palpable (10 -15%).
Metstasis a distancia (1-2%).
Disfona, disfagia, disnea.

Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91
Torres J, et al. Patologa de Tiroides. Apuntes de Ciruga HSJD 2001; 84 97.

 Cncer Papilar de Tiroides

DiagnsDco

PAAF
- S y E (95%).
- Muy baja morbilidad.
Ecograka Cervical
- Evala ganglios cervicales (II III IV VI).

Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91

 Cncer Papilar de Tiroides

DiagnsDco

RM o TC de Trax (s/contraste)
- Sospecha de afectacin/extensin subesternal,
intratorxica o retrotraqueal.
Laringoscopa
- Cambios de voz o sospecha de afectacin de las cuerdas
vocales.

Shaha AR. Rou)ne laryngoscopy in thyroid surgery: a valuable adjunct. Surgery 2007;142:8656.

 Cncer Papilar de Tiroides

Etapicacin

Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91

 Cncer Papilar de Tiroides

Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento

Tiroidectoma Total
- Disminuye recurrencia local.
- Posibilita tratamiento con yodo radioac)vo.
- Permite seguimiento con )roglobulina.

Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento

Diseccin Ganglionar (II III IV Vb VI)
- En presencia de adenopagas clinicamente evidentes o
mediante ecograka.


HSJD: TT + DG Compar0mento Central (Grupo VI y VII)+
Biopsia Rpida Grupo III


Gonzlez H, et al. Cncer papilar de )roides: visin actual. Bolegn de la Escuela de Medicina 2006; 3: 87 -91

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento

Yodo Radioac)vo

- Se administra a las 4 semanas post )roidectoma con
niveles de TSH > 30 u/dl.
- Permite u)lizar Tg como marcador de seguimiento.
Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento

Levo)roxina

- Se administra al 3er da post tratamiento con Yodo
Radioac)vo.
- Reemplaza funcin )roidea.
- Suprime secrecin de TSH (< 0,1)
Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento

Radioterapia Externa

- Solo en los casos de cnceres irresecables (palia)va).

Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

 Cncer Papilar de Tiroides

Seguimiento

- Tiroglobulina (an)cuerpos An) Tg)
- Radioyodo.
- Ecograka.

Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento de las Metstasis Locoregionales

- Ciruga (diseccin ganglionar compar)mento lateral
y central).
- Radioyodo.

Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

 Cncer Papilar de Tiroides

Tratamiento de la Invasin AerodigesDva

- Ciruga (ej: reseccin de trquea, laringe, faringe o
esfago).
- Radioyodo o radioterapia externa.

Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated Thryroid
Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

CNCER FOLICULAR DE TIROIDES

 Cncer Folicular de Tiroides

Manifestaciones Clnicas

-
-
-
-
-

Asintom)co.
Ndulo )roideo palpable (nico)
Metstasis a distancia (ms frecuente que en Ca Papilar).
Disfona, disfagia, disnea.
Adenopaga cervical palpable (raro).

Torres J, et al. Patologa de Tiroides. Apuntes de Ciruga HSJD 2001; 84 97.

 Cncer Folicular de Tiroides

DiagnsDco
- Idn)co a Ca Papilar salvo PAAF!
- PAAF: no permite precisar invasin capsular o
vascular.

Etapicacin
- Idn)ca a Ca Papilar

Suliburk J, et al. Tratamiento quirrgico del cncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 1191.

 Cncer Folicular de Tiroides

Tratamiento
- Muy parecido a Ca Papilar

HSJD: TT

Seguimiento
- Idn)co a Ca Papilar
Suliburk J, et al. Tratamiento quirrgico del cncer )roideo bien diferenciado. Surg Clin N Am 2009; 89: 1171 1191.
Cooper D, et al. Revised American Thyroid Associa)on Mangment Guidelines for Pa)ents with Thyroid Nodules and Dieren)ated
Thryroid Cancer. Thyroid 2009; 19: 1167 1214

CNCER MEDULAR DE TIROIDES

 Cncer Medular de Tiroides

- Se desarrolla a par)r de las clulas parafoliculares
productoras de calcitonina o clulas C.
- Espordicos (75%)
- Familiares (25%)
NEM 2A (CMT + Feocromocitoma + Hiperpara)roidismo)
NEM 2B (CMT + Neurofribromatosis)
CTMF

Moo-Young T, et al. Carcinoma )roideo medular espordico y familiar. Surg Clin N Am 2009; 89: 1193 1204.

 Cncer Medular de Tiroides

Manifestaciones Clnicas

Espordica
- Unilateral.
- 5 - 6ta dcada de la vida.

Familiar
- Mul)focal, bilateral.
- 2 4ta dcada de la vida.

Moo-Young T, et al. Carcinoma )roideo medular espordico y familiar. Srug Clin N Am 2009; 89: 1193 1204.

 Cncer Medular de Tiroides

Manifestaciones Clnicas

- Compromiso ganglionar presente en el 50-70% cuando
el tumor es > 1cm.
- 30% de los pacientes presentan metstasis a distancia
(especialmente pulmn, medias)no, hueso e hgado).
- Mortalidad a 10 aos es de 60% para las formas
espordicas y 20-30% para las hereditarias


Domnguez M, et al. Cncer de Tiroides. Endocrinologa Clnica. Gua de Prc)cas Tutoriadas 2006. 41-45

 Cncer Medular de Tiroides

DiagnsDco

- Idn)co a Ca Papilar salvo Calcitonina,!
- Calcitonina: niveles > 20 pg/ml, sugieren CMT
- Estudio de metstasis a distancia con niveles > 400
pg/ml.

Machens A, Schneyer U, Holzhausen HJ, et al. Prospects of remission in medullary thyroid carcinoma according to basal calcitonin
level. J Clin Endocrinol Metab 2005;90(4):202934.

 Cncer Medular de Tiroides

Etapicacin
- TMN idn)ca a Ca Papilar, cambian los estados.

hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3

 Cncer Medular de Tiroides

Tratamiento

Tiroidectoma Total + Diseccin Ganglionar Compar)mento
Central (Grupo VI + VII) + Biopsia Rpida Grupo III

Diseccin Ganglionar Radical Modicada (Grupo I - II III
IV V)
- En presencia de adenopagas clinicamente evidentes o
mediante ecograka.

Fleming JB, Lee JE, Bouvet M, et al. Surgical strategy for the treatment of medullary thyroid carcinoma. Ann Surg 1999; 230:697.

 Cncer Medular de Tiroides

Tratamiento

HSJD: TT + DG Compar0mento Central (Grupo VI + VII) +
Biopsia Rpida Grupo III

 Cncer Medular de Tiroides

LevoDroxina
- Reemplaza funcin )roidea.

Radioterapia Externa
- Solo en los casos de cnceres irresecables (palia)va).

Torres J, et al. Patologa de Tiroides. Apuntes de Ciruga HSJD 2001; 84 97.

 Cncer Medular de Tiroides

Seguimiento

- Calcitonina

Moo-Young T, et al. Carcinoma )roideo medular espordico y familiar. Surg Clin N Am 2009; 89: 1193 1204.

CNCER ANAPLSICO DE TIROIDES

 Cncer Anaplsico de Tiroides

- Se origina a par)r de la desdiferenciacin de un
cncer papilar o folicular de )roides.
- Responsable del 40 50% de las muertes por cncer
de )roides.

Chiacchio S, Lorenzoni A, Boni G, Rubello D, Elisei R, Mariani G. Anaplas)c thyroid cancer: prevalence, diagnosis and treatment. Minerva
Endocrinol 2008; 33: 341-357.
Venkatesh YS, Ordonez NG, Schultz PN, Hickey RC, Goepfert H, Samaan NA. Anaplas)c carcinoma of the thyroid. Cancer 1990; 66: 321-330.

 Cncer Anaplsico de Tiroides

Manifestaciones Clnicas

- Masa cervical de crecimiento rpido, ptrea y
adherida a planos profundos.
- Sntomas de compresin e invasin local como
disfagia, disnea y disfona.
- Linfadenopagas (40%)
- Metstasis a distancia (52%)
Rosen IB, Asa SL, Brierley JD. Anaplas)c carcinoma of the thyroid gland. In: Clark OH, Duh QY, Kebebew E, editors. Textbook of
Endocrine Surgery. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. pp 159-167.
Kebebew E, Greenspan FS, Clark OH, Woeber KA, McMillan A. Anaplas)c thyroid carcinoma. Treatment outcome and prognos)c
factors. Cancer 2005; 103: 1330-1335.

 Cncer Anaplsico de Tiroides

DiagnsDco
- Idn)co a Ca Papilar.
Etapicacin
- No hay un sistema de clasicacin de aceptacin
generalizada disponible para el cncer de )roides
anaplsico.
- Se considera que todos los pacientes )enen enfermedad en
estadio IV.

hvp://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/)roides/HealthProfessional/page3

 Cncer Anaplsico de Tiroides

Tratamiento

- Terapia mul)modal
- Ciruga citoreduc)va seguida por radioquimioterapia,
(56% de sobrevida a los 6 meses).
- Medidas palia)vas en tumores irresecables

Lobos A, et al. Cncer anaplsico de )roides de manejo quirrgico. Rev Chi Cir 2009; 61: 423-428


GRACIAS