CURSO DE LABORATORIO CLINICO 2016

CAPITULO DE MCROBIOLOGIA

CORRELATO CLINICO PATOLOGICO

CASO N 11
ANAMNESIS.-

Nio de 08 aos es llevado a consultorio de Dermatologa para examen

de unas lesiones elevadas en la cabeza. No presenta ninguna otra
sintomatologa.
Las lesiones aparecieron un mes antes, como reas eritematosas que
fueron creciendo y convergiendo durante varias semanas. Unos meses
antes, por su cumpleaos, le obsequiaron un perro, que se encontraba
aparentemente sano
ANTECEDENTES
Recibi todas sus vacunas. Crecimiento y desarrollo normal
EXAMEN FISICO

Signos vitales: Temperatura: 37 C;

respiratoria, 16/min., P.A.: 126/78 mmHg

Pulso:

78/min.,

frecuencia

Se observan lesiones elevadas del cuero cabelludo, que cubren grandes reas
de la parte posterior de la cabeza; algunas pequeas pstulas.
Al examen del cuero cabelludo bajo la luz de la lmpara de Wood (ultravioleta
de baja longitud de onda), se observa una fluorescencia positiva. Se toma una
muestra de escamas cutneas para examen directo y cultivo.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: GR: 4100,000 cels/mm3, Hcto.43%, Hb: 15 % , leucocitos:
7,800 cls/mm3, segmentados: 64% %, abastonados 1%, linfocitos: 32%,
monocitos: 0.0%, basfilos: 0%, eosinfilos 3%. Plaquetas: 220,000cels/mm3.
TRATAMIENTO

Recibi griseofulvina por 8 semana recuperndose completamente.

Decriba y explique las siguientes imgenes :

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CORRELATO CLINICO PATOLOGICO

CASO N 12
ANAMNESIS.-

Paciente homosexual de raza mestiza es trasladado por su pareja a la

Emergencia de un hospital , afectado por un cuadro de fiebre, cefalea
intensa , nauseas, vmitos y alteraciones del estado mental, confusin,
apata, que se haba presentado de modo progresivo, a lo largo de las
ltimas dos semanas.
ANTECEDENTES

El paciente hace dos aos fue diagnosticado como portador del VIH, en
el momento de la enfermedad estaba sin tratamiento anti retroviral.
EXAMEN FISICO

Signos vitales: Temperatura: 38.5 C;

Pulso: 106/min., frecuencia
respiratoria, 18/min., P.A.: 110/60 mmHg
El paciente se encuentra letrgico y desorientado. Presenta rigidez de
nuca, as como signo de Kernig positivo (flexin del cuello al flexionar la
rodilla).
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: GR: 3900,000 cels/mm3, Hcto.34%, Hb: 12 % , leucocitos:
3,100 cls/mm3, segmentados: 78% %, abastonados 2%, linfocitos: 12%,
monocitos: 2.0%, basfilos: 0%, eosinfilos 6%. Plaquetas: 200,000cels/mm3.

Pruebas Bioqumicas en sangre : normal

Gases en sangre arterial : normal
Recuento de clulas CD4+: 60 cels /ul
Estudio de LCR: aspecto cristal de roca, leucocitos: 300cels/mm3 (32%
de PMN y 66% de Linfocitos); protenas, 180 mg/dl y glucosa,46 mg/dl.
TRATAMIENTO

El paciente recibi tratamiento con Anfotericina B y 5- FC por va

intravenosa durante dos semanas, con recuperacin gradual de su
estado mental. Fue necesario darle fisioterapia e instaurarle tratamiento
con fluconazol para la prevencin de recidivas.

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DISCUSION :
- Describa e interprete el siguiente examen :

- Haga una disquisicin, desde el punto de vista del laboratorio, con los
posibles diagnsticos diferenciales

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CORRELATO CLINICO PATOLOGICO

CASO N 13
ANAMNESIS.Un nio de 9 aos es trasladado al hospital por sus padres por presentar
escalofros intensos a repeticin y fiebre alta diaria de 4 das de
evolucin.
Los padres refieren que cuando la fiebre bajaba, el nio estaba baado
en sudor y se encontraba exhausto y agotado, Ha presentado diarreas,
nuseas y dolor abdominal. En el ingreso, el paciente se encuentra

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letrgico y resulta difcil despertarlo. Durante la evaluacin presenta una

convulsin generalizada.
ANTECEDENTES.Tres semanas antes de los sntomas actuales la familia haba estado en
la ciudad de Yurimaguas.
EXAMEN FISICO.Signos vitales: Temperatura: 40 C;
Pulso: 140/min., frecuencia
respiratoria, 28/min., P.A.: 80/40 mmHg
Paciente delgado, apenas responde rdenes verbales. Pupilas reactivas,
no
hay
rigidez
de
nuca.
Ojos; conjuntivas plidas, a la exploracin abdominal revela
hepatoesplenomegalia.
EXAMENES AUXILIARES.Sangre:
Hematocrito: 18 %
Recuento leucocitario: 16,300/mm3.Recuento diferencial:
nucleares, 50%; abastonados, 20%; linfocitos, 15%.

polimorfo

Plaquetas: 42,000/ mm3

Gasometra en sangre arterial: pH, 7.28; pCO2, 30 mmHg; pO2,64
mmHg.
Bioqumica srica: glucosa, 40 mg/dl; urea, 45 mg/dl; AST, 240 U/l; LDH,
820 U/l; creatinina, 2.6 mg/dl.
Gram y cultivo de LCR negativo a grmenes.
Hemocultivos negativos
En el frotis del Hemograma se observa lo siguiente:

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EVOLUCION.El paciente ingresa en el hospital requiriendo ventilacin mecnica, por

una insuficiencia respiratoria grave. El hallazgo en el frotis proporciona
el diagnstico.
El paciente recibi tratamiento con quinidina intravenosa y exanguneo
transfusin. Se recupero gradualmente, tras una estancia hospitalaria
prolongada y rehabilitacin.

DISCUSION :
- Cul es el diagnstico?
- Cul es el agente etiolgico prevalente en nuestro medio?
- Coloque el estado que corresponde

..
.
..

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CASO N 14
ANAMNESIS.Paciente de 30 aos es llevada al servicio de emergencia del hospital por
presentar desde hace dos semanas dolor de cabeza intensa progresiva, que se

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acompaa de nuseas y vmitos. En los dos ltimos das ha presentado varios
episodios de convulsiones.
Tiene como antecedente ser portadora de VIH desde hace tres aos y se le ha
diagnosticado SIDA un ao antes del episodio actual. Ha estado recibiendo
tratamiento anti retroviral, pero en la actualidad no lo est siguiendo.
EXAMEN FISICO
Temperatura,38C; pulso, 86/min; frecuencia respiratoria, 14/min; PA: 100/70
mm Hg
Paciente en regular estado general, ansiosa y responde al interrogatorio.
Aparato locomotor se detecta ligera debilidad del lado derecho.
Resto de examen normal.
EXAMENES AUXILIARES
Hematocrito: 34%. Leucocitos 7,400/ul, recuento diferencial normal. Plaquetas:
250,000/ul.
Bioqumica srica normal . AGA: normal.

Estudio de LCR: Leucocitos 45 /ul; Protenas, 78 mg/dl; Glucosa, 64/dl.

Gram y Cultivo de LCR negativo a grmenes.
Tinta China LCR: negativo a Cryptococcus neoformans.
Hemocultivos negativos
Recuento CD4+: 62/ul

Serologa: Anticuerpos IgM anti toxoplasma gondii positivo.

DIAGNOSTICO POR IMGENES
La Resonancia magntica de crneo revela
lesiones hiperdensas anulares

TRATAMIENTO

Recibi tratamiento con pirimetamina y

suldiazina con leucovorina. Mejora
gradual. Una nueva RM revel una
disminucin significativa del tamao de las
lesiones.
DISCUSION :
- Interprete y analise los resultados
- Con que otra patologas hara el diagnstico diferencial?