Guia Sala de Partos

Gua de cuidado
de enfermera a la
familia gestante
durante el trabajo
de parto y el parto
Enfermera basada en la evidencia (EBE)
Alcalde Mayor de Bogot

Gustavo Francisco Petro Urrego
Secretario Distrital de Salud
Mauricio Alberto Bustamante Garca
Subsecretario de Servicios
de Salud y Aseguramiento
Helver Guiovanni Rubiano Garca
Jefe de la Oficina Asesora
de Comunicaciones en Salud
Oriana Obagi Orozco
Correccin de estilo
Gustavo Patio Daz
Diseo y diagramacin
Juan Carlos Vera
Secretara Distrital de Salud
ISBN: 978-958-8313-67-2
Documento controlado de Provisin
de Servicios de Salud
Impresin
Imprenta Distrital DDDI
Equipo tcnico
Direccin de Provisin
de Servicios de Salud
Elsa Graciela Martnez Echeverry
Coordinacin del Grupo
Materno-Perinatal
Martha Luca Mora Moreno (2008-2014)
Marta Luca Hincapi Molina (2014-2015)
Amanda Siachoque Rodrguez (2015)
Apoyo Administrativo
al Grupo Materno-Perinatal
Tatiana Valentina Cabrera Sierra
Profesional especializada del Grupo

Materno Perinatal
Coordinacin del proceso de

elaboracin de las guas
de cuidado de enfermera
Nubia Castiblanco Lpez

Materno Perinatal
Revisin de las guas de cuidado

de enfermera
Elizabeth Echanda Daza
Materno Perinatal

Direccin de Provisin de Servicios de Salud
Declaracin de intencionalidad
Las autoras y colaboradoras de la Gua de cuidado de enfermera a la familia gestante durante el
trabajo de parto y el parto. Enfermera basada en evidencia (EBE) declaran que no tienen ningn tipo
de conflicto de intereses.
Autores
Martha Patricia Becerra. Enfermera.
Especialista en Auditora de la Calidad en Salud y
Epidemiologa. Candidata al ttulo de magster en
Salud Pblica. Profesional especializada SDS.
Javier Bula. Enfermero. Candidato a magster en
Enfermera, con nfasis en cuidado cardiovascular,
de la Universidad Nacional de Colombia.
Luz Mireya Castaeda. Enfermera del Hospital
Militar.
Paula Andrea Castaeda. Enfermera de Sanitas.
Nubia Castiblanco. Enfermera, magster en
Enfermera, con nfasis en cuidado para la salud
materno-perinatal. Profesional especializada SDS.
Rosiris Cogollo Mestra. Enfermera
epidemiloga, del Hospital La Victoria.
Rosala Janeth del Pilar Garzn Crdenas.
Enfermera, especialista en Gerencia de Salud
Pblica y magster en Educacin. Docente de la
Pontificia Universidad Javeriana.
Mara Cristina Lancheros. Enfermera del
Hospital Simn Bolvar.
Dilia Constanza Lozada Neira. Enfermera
epidemiloga, de Cafesalud Saludcoop.
Norma Noguera. Enfermera. Especialista en
materno-perinatal, candidata a magster en
Enfermera, con nfasis en cuidado para la salud
materno-perinatal. Docente de la Pontificia
Universidad Javeriana.
Myriam Patricia Pardo. Doctora en Ciencias
de la Salud, de la Escuela Nacional de Salud
Pblica de La Habana. Enfermera especialista
en Enfermera Perinatal, de la Universidad
Nacional de Colombia. Profesora de la Facultad
de Enfermera, de la Universidad Nacional de
Colombia, sede Bogot.
Ivonne Puerto. Enfermera epidemiloga.
Docente de la Fundacin Universitaria del rea
Andina.
Isabel Rodrguez. Magster en Enfermera,
con nfasis en cuidado para la salud maternoperinatal. Docente de Unisanitas.
Agustina Rodrguez Rico. Enfermera de la
Fundacin Santaf
Esperanza Ruiz Rubiano. Enfermera
perinatloga, del Hospital Simn Bolvar.
Luisa Soto Ruiz. Enfermera de la Fundacin
Santaf.
Sandra Snchez. Enfermera, magster en
Cuidado para la Salud Materno-perinatal, del
Hospital Chapinero
Neify Sierra Snchez. Enfermera de la Clnica

Palermo
Martha Yisel Vergara. Enfermera de la Clnica
Magdalena.
Elizabeth Elvira Echanda Daza. Enfermera
auditora, epidemiloga. Profesional especializada
del Grupo Materno-perinatal de la Secretara
Distrital de Salud.
Brunhilde Goethe Snchez. Enfermera
perinatloga, especialista del Hospital Simn
Bolvar. Docente asistente de la Universidad
Nacional de Colombia.
Colaboradoras
Vilma Sarmiento. Enfermera. Profesional
especializada SDS.
Revisores pares
Nancy Luca Bejarano Beltrn. Licenciada
en Ciencias de la Enfermera, de la Universidad
Nacional de Colombia. Especialista en Enfermera
Perinatal, de la Universidad Nacional de Colombia.
Especialista en Docencia Universitaria, de la
Universidad Antonio Nario. Docente de la
Universidad Nacional de Colombia, en el rea
materno-perinatal. Profesional especializada de la
Secretara Distrital de Salud, del grupo Maternoperinatal de la SDS.
Martha Luca Mora Moreno. Enfermera
especialista en Gerencia de Servicios de Salud, de
la Universidad Jorge Tadeo Lozano. Epidemiloga
de la Universidad de Antioquia. Profesional
especializada de la Secretara Distrital de Salud,
referente del grupo Materno Perinatal de la SDS.
Destinatarios de la Gua
Profesionales del rea de la salud, estudiantes
y docentes universitarios del rea de la salud y
afines, grupos de investigacin materna- perinatal
en enfermera.
Incorporacin de la evidencia de mujeres en
trabajo de parto y parto y acompaantes (ver
anexo 1)
Gua de cuidado de enfermera a la familia gestante durante el trabajo de parto y el parto (EBE)
Niveles de evidencia cientfica cualitativa

y cuantitativa
Nivel 1. Estudios generalizados. Revisiones sistemticas cualitativas, metasntesis
y estudios cualitativos que incluyan saturacin, varios grupos de comparacin,

anlisis cualitativo-cuantitativo, investigacin exhaustiva del tema y grado de
generalizacin de los resultados.
Nivel 2. Estudios conceptuales. Estudios que puedan guiar la seleccin de la mues-
tra. Los estudios incluyen caractersticas metodolgicas de estudios cuantitativos y cualitativos, como apropiada seleccin-reclutamiento de los participantes
que demuestre la diversidad de la poblacin, control de sesgos de investigador y
recoleccin de datos; las limitaciones del estudio son descritas.
Nivel 3. Estudios descriptivos. Se enfocan en seleccionar un grupo especfico de
pacientes a un contexto particular. Estudios que describen simplemente las

experiencias o puntos de vista de los participantes; se enfocan en citar textualmente los datos antes de analizarlos y analizar sus causas. Contienen sesgos de
seleccin de participantes.
Nivel 4. Estudios de caso. Entrevistas con una o un nmero muy pequeo de per-
sonas; textos que proveen conocimiento acerca de un tema no explorado.
Grados de recomendacin
A. Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o volumen de evidencia cientfica
compuesto por estudios clasificados como 1 y que sean directamente aplicables a
la poblacin diana de la gua.
B. Un volumen de evidencia cientfica compuesto por estudios clasificados como 2 y
que sean directamente aplicables a la poblacin diana de la gua.
C. Un volumen de evidencia cientfica compuesta por estudios clasificados como 3 y
que sean directamente aplicables a la poblacin diana de la gua.
D. Evidencia cientfica de nivel 3 o 4.
Grado de recomendacin por captulos

Grado de
recomendacin
Captulo 1. El rol de enfermera en sala de partos
Se recomienda a las y los profesionales de enfermera, usar NANDA, NIC y NOC para el cuidado de
enfermera en sala de partos.
Las o los profesionales de enfermera se deben caracterizar por actuar interdependientemente, con
empoderamiento y seguridad, aplicando los conocimientos cientficos.
Las o los profesionales de enfermera se deben capacitar y actualizar permanentemente para brindar un
cuidado con conocimiento, calidez, eficacia, eficiencia, pertinencia y continuidad.
Las o los profesionales de enfermera deben tomar, interpretar y analizar la monitora electrnica fetal.
Grado de
recomendacin
Captulo 2. El apoyo de los profesionales de salud y de la

familia a la mujer en trabajo de parto y parto
A
A
A
A
Las o los profesionales de enfermera deben actuar con imparcialidad y juicio crtico, protegiendo los
derechos y promoviendo el cumplimiento de los compromisos de la mujer en trabajo de parto, su hijo
por nacer y su red de apoyo.
Las o los profesionales de enfermera deben establecer un plan de educacin y preparacin para el
acompaante que va a participar activamente en el trabajo de parto y nacimiento.
Las o los profesionales de enfermera deben favorecer el ingreso y la participacin del acompaante
durante el proceso del trabajo de parto y nacimiento.
Las o los profesionales de enfermera deben facilitar un ambiente agradable y tranquilo favoreciendo la
aplicacin de las terapias alternativas y brindar apoyo psicolgico y soporte espiritual.
Las o los profesionales de enfermera deben propiciar y abogar por la atencin del parto humanizado (anexo 2).
Las o los profesionales de enfermera promueven la privacidad, llaman a la paciente por su nombre,
mantienen contacto fsico y psicolgico con ella y dan informacin al familiar.
Grado de
recomendacin
Captulo 3. El saber de la partera
Las o los profesionales de enfermera deben respetar las prcticas culturales de las parturientas enmarcados en conservar, negociar o reestructurar el cuidado de enfermera (teora de Madeleine Leininger).
Las o los profesionales de enfermera deben reconocer el saber de las parteras como arte y experiencia.
Las o los profesionales de enfermera deben adoptar las prcticas favorables que usan las parteras en
beneficio de la madre, el recin nacido y la familia.
Grado de
recomendacin
Captulo 4. Parto humanizado
A
A
B
A
A
A
A
Las o los profesionales de enfermera deben disponer un ambiente clido, seguro, tranquilo y confortable, que facilite el desarrollo de trabajo de parto humanizado.
Las o los profesionales de enfermera deben dar indicaciones para no realizar rasurado perineal, ni
poner enema evacuador a las mujeres gestantes en trabajo de parto.
Las o los profesionales de enfermera deben propiciar alternativas teraputicas para el manejo del dolor
durante el trabajo de parto, para lograr as un parto humanizado.
Las o los profesionales de enfermera deben evitar lenguaje inapropiado por parte del equipo de salud,
que pueda interferir con el buen desarrollo del trabajo de parto.
Las o los profesionales de enfermera deben motivar la comunicacin clara y sencilla con la mujer
gestante durante el trabajo de parto y el parto para disminuir la ansiedad.
Las o los profesionales de enfermera deben tener en cuenta que las mujeres que se encuentran en
trabajo de parto necesitan especial atencin en cada una de las fases, para tolerar el dolor, la ansiedad
y el temor a complicaciones.
Las o los profesionales de enfermera deben establecer una relacin con la gestante basada en la cordialidad, respeto y resolucin de los problemas; deben estar atentos a las necesidades de la gestante
y a sus expectativas.
Contenido
Siglas y acrnimos
Introduccin
Justificacin
Objetivos
Metodologa
10
Captulo 1
El rol de enfermera en sala de partos
19
Captulo 2
El apoyo de los profesionales de salud y de la familia
a la mujer en trabajo de parto y parto
29
Captulo 3
El saber de la partera
36
Captulo 4
Parto humanizado
43
Algoritmo
56
Anexos
57
Glosario
61
Referencias
62
Siglas y acrnimos
CIF
Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud
EBE
enfermera basada en la evidencia
ICNP
Internacional Clasificacin for Nursing Practice
NE
nivel de evidencia
NANDA
North American Nursing Diagnosis Association
NIC
Nursing Intervention Classification
NOC
Nursing Outcomes Classification
RA
grado de recomendacin A
RB
grado de recomendacin B
RC
grado de recomendacin C
SDS
ZEFP
Nursing Diagnosis of the Centre for Development and Research of

the University Hospital in Zurich
Introduccin
El nacimiento de un hijo, para la mayora de las mujeres, es considerado como la experiencia ms importante de su vida; sin embargo, alrededor de ello se han creado muchos
imaginarios que generan temor al momento de realizar el trabajo de parto y nacimiento.
El estrs y la ansiedad son respuestas comunes que se presentan en las mujeres gestantes
en trabajo de parto y nacimiento; estos pueden ser generados por diversas causas: temores, creencias y tabs, entre otros, ante la expectativa de la maternidad y la paternidad.
Dichas situaciones aumentan o no, influenciadas por la calidad y calidez humana del
cuidado y la asistencia que el personal de salud brinde a la mujer gestante en este
periodo de la vida.
El hecho de enfrentarse al evento de ser padres, algo desconocido que implica responsabilidad y compromiso, tambin genera temor. Se considera importante el aporte que
realiza la enfermera, con su labor constante de acompaamiento. Debe brindar seguridad
y apoyo a la gestante de acuerdo con las necesidades percibidas, al integrar aspectos fisiolgicos, psicolgicos y socioculturales que favorezcan la evolucin del trabajo de parto y
nacimiento, para fomentar la salud materna y el fortalecimiento de la relacin madre-hijo
y del bienestar familiar. Para tener una experiencia positiva de parto y alumbramiento, la
gestante necesita informacin acerca de este momento clave de su vida.
Los profesionales de enfermera deben ser colaboradores en la implementacin de cuidados que favorezcan el manejo del dolor de las gestantes y, adems, faciliten la mejor
evolucin del parto. As, se debe ofrecer un ambiente clido, familiar, con poca luz, sin
ruidos molestos y en compaa de quien le ofrece apoyo incondicional; escuchar y obedecer la naturaleza, compenetrndose con sensaciones y fuerzas irreprimibles, en un
verdadero espacio, donde la mujer pueda parir en condiciones realmente naturales.
Justificacin
Son pocas las mujeres y acompaantes o parejas que acceden a los cursos de preparacin para la maternidad y paternidad, o que son preparados fsica y psicolgicamente
para el trabajo de parto y nacimiento en las instituciones de salud. Sin embargo, al llegar a la institucin de salud se encuentran con un modelo de atencin tradicional que
no les concede el tiempo ni la importancia necesaria que requiere este evento. Desde
que se entra a la sala de emergencia, jeringas, monitores, olores y hasta el mismo personal hacen que el trabajo del parto sea tenso y confuso.
Inmediatamente llega la mujer a la institucin de salud, se inicia una serie de actividades que pueden alterar el proceso fsico y psicolgico de la mujer gestante: alejarla
de su ambiente familiar a un ambiente hospitalario poco favorable para su bienestar
emocional, ser considerada como una enferma, limitarla en su actividad a reposo en
cama, imponiendo la posicin para parir; someterla a procedimientos invasivos y rutinarios, irrumpiendo de manera arbitraria con frmacos; el uso de frceps y oxitcicos
que pueden complicar la evolucin fisiolgica de este proceso natural.
En la actualidad, el nacimiento se realiza de manera rpida y mecanizada, excluyendo
a la pareja y utilizando o no anestesia de manera indiscriminada; por tanto, podemos
entender que es necesario realizar cambios en beneficio de las mujeres gestantes.
La enfermera, como profesin y disciplina, tiene como objetivo establecer un contacto
directo con el paciente; el apoyo no debe ser solamente teraputico, sino tambin psicolgico y emocional. El producto de esta interaccin brinda la posibilidad de conocer sus
necesidades, para ofrecer alternativas que contribuyan al mejoramiento de su bienestar.
Durante el trabajo de parto, el profesional de enfermera se involucra ms estrechamente
con la gestante, creando un vnculo afectivo, convirtindose en un apoyo imprescindible
para el manejo y afrontamiento eficaz de esta etapa.
Por ello, es importante que los y las profesionales de enfermera tengan herramientas que
les permitan desarrollar la verdadera misin de su quehacer, que puedan implementar el
uso de terapias alternativas que favorezcan el manejo del dolor de las gestantes y, adems,
faciliten la mejor evolucin del nacimiento; que propicien un ambiente clido, familiar,
con poca luz, sin ruidos molestos y en compaa de quien le ofrece apoyo incondicional.
Es preciso devolverle al nacimiento su verdadero sentido, donde la madre revala
su autoestima, el padre transforma la visin de la mujer y de s mismo, la familia se
autoafirma en esa expresin de amor y la sociedad se fortalece en sus races. Dar a luz
plenamente es posible si le devolvemos a la mujer la seguridad perdida, al prepararla
para un nacimiento en pareja, rodendola de un ambiente clido y dejndola asumir
la tarea de acuerdo con sus propias condiciones y necesidades. As, el parto se convierte en un acto de entrega, que conduce a formar un nio sano y creativo.
Con la intencin de cambiar esa manera tradicional de entender a la mujer que va a
dar a luz, derribar mitos y transformar el ambiente en que es recibida, con el apoyo
de las universidades, de las EPS y de las ESE e IPS del Distrito Capital, se desarrolla
la Gua de cuidado de enfermera a la familia gestante durante el trabajo de parto y el
parto. Enfermera basada en evidencia (EBE), que permitir renovar y reivindicar el
quehacer de los profesionales en su labor diaria.
Objetivos
Objetivo general
Establecer recomendaciones basadas en evidencia clnica que le permitan al profesional de enfermera ofrecer cuidado eficaz, eficiente y oportuno con calidez humana a la
mujer en trabajo de parto y nacimiento, as como al recin nacido y a la familia en las
salas de parto, para lograr que esta experiencia sea positiva
10
Objetivos especficos
1. Orientar a las y los profesionales de enfermera para la aplicacin de los diagnsticos NANDA, NIC y NOC durante el cuidado de enfermera a las mujeres gestantes
en el trabajo de parto y nacimiento, aportndoles los conocimientos cientficos.
2. Incentivar en los profesionales de enfermera el espritu de liderazgo y empoderamiento durante el cuidado de enfermera.
3. Brindar herramientas a las y los profesionales de enfermera para que puedan dar
a conocer los deberes y compromisos de la mujer y su familia durante el acompaamiento en el momento de trabajo de parto y nacimiento, aplicando terapias
alternativas.
4. Orientar al profesional de enfermera para que reconozca las diversas prcticas
favorables que realizan las parteras y compartir experiencias que mejoren el ejercicio de estas durante el trabajo de parto y nacimiento de la comunidad que atienden,
teniendo en cuenta el respeto por la diversidad cultural.
5. Brindar elementos a las y los profesionales de enfermera para que implementen las
medidas necesarias para el nacimiento humanizado en las instituciones de salud.
Metodologa
Conformacin del grupo
El grupo fue conformado por invitacin de la Secretara Distrital de Salud de Bogot
a profesionales de enfermera con amplia experiencia en la asistencia, tanto en los
mbitos pblicos como privados, la docencia y la investigacin, y representantes de
asociaciones de enfermera, como la Asociacin Colombiana de Facultades de Enfermera (ACOFAEN) y la Asociacin Nacional de Enfermeras de Colombia (ANEC), con
el fin de participar en el proceso de elaboracin de guas de enfermera para el cuidado
materno perinatal basadas en evidencia. Aunque se recomienda adaptar guas nacionales e internacionales antes de desarrollar nuevas guas, no fue posible acogernos a
esta decisin, por cuanto no se encontraron guas propias basadas en evidencia de la
profesin de enfermera al respecto.
En una primera reunin, todos los participantes estuvieron de acuerdo con las fases de
la metodologa por seguir en el proceso de elaboracin de guas de enfermera para el
cuidado materno perinatal, enfermera basada en evidencia (EBE). Se presentaron las
fases: 1. incorporacin de la evidencia de los consumidores: seleccin y priorizacin de
temas. 2. Elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces. 3. Incorporacin
de la evidencia del usuario (en este caso, el usuario se refiere a la gestante, quien es la
persona que est viviendo la experiencia actualmente), por medio de encuestas a la
gestante, simultneamente con la revisin de la literatura. Categoras que en lo posible
vale la pena considerar e incluir en el desarrollo de la gua. 4. Bsqueda y sntesis de
evidencia disponible: identificacin de los estudios. 5. Desarrollo del contenido de la
gua, recomendaciones y bibliografa.
1. Incorporacin de la evidencia de los consumidores:

seleccin y priorizacin de temas
Luego de una discusin sobre las guas por desarrollar, se concluy que la Gua de cuidado en trabajo de parto y parto por profesional de enfermera es esencial, por lo tanto
fue seleccionada y priorizada como una de las ms necesarias.
2. Elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces

Para la elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces correspondientes a
la gua de cuidado en trabajo de parto y parto por profesional de enfermera - EBE, se
desarroll un algoritmo de 20 preguntas. Al final de este proceso se obtuvieron cinco
preguntas, para la formulacin se utiliz la estrategia PICO (por sus siglas del ingls
pacient or problem, intervention, control or comparation, outcomes); esta consiste en
determinar la poblacin objeto de estudio, a quin va dirigida la gua, las intervenciones, los comparadores y los desenlaces.
3. Incorporacin de la evidencia del usuario por medio de

encuestas a la gestante
Se elaboraron dos tipos de encuestas, una dirigida a la mujer gestante en preparto, que
se encuentra en sala de partos, y otra dirigida al acompaante de la mujer gestante, que
se encuentra en la sala de espera. Luego se aplicaron en instituciones tanto pblicas
como privadas de Bogot (Colombia) (anexo 1). A continuacin se presentan los resultados obtenidos.
Encuesta 1. Dirigida a la mujer en trabajo de parto

La encuesta se les realiz a 32 mujeres gestantes en diferentes clnicas y hospitales de
Bogot.
1. Conoce sus derechos y compromisos como gestante y usuaria de los servicios de
salud?
Opciones
Respuestas
26
81
No
18
2. Usted asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?

Opciones
Respuestas
19
59
No
13
40
11
12
Si la respuesta es afirmativa, diga por qu

Respuestas
Razones
13
Recibir informacin acerca del momento del parto
Motivos laborales
Educacin acerca de embarazo y cuidados del recin nacido
Tranquilidad
Si la respuesta es negativa, diga por qu no asisti al curso

Respuestas
Razones
Falta de tiempo
Desinformacin (no saba y mi embarazo no es de alto riesgo)
Dificultad para desplazarse
Ya tena experiencia y no vea necesario asistir nuevamente
No contesta
No recuerdo lo que me dijeron
3. Cuntas veces ha consultado las instituciones de salud en las ltimas 48 horas?

Opciones
Respuestas
Una vez
16
50
Dos veces
25
Tres veces
6,3
No contesta
18,7
Los motivos por los cuales asistieron a instituciones de salud fueron:

Respuestas
Razones
29
Para atencin de parto
Tensin arterial alta
4. Cmo se sinti cuando le dijeron que se quedara hospitalizada para la atencin de

este parto?
Respuestas
Bien: aliviada, feliz, tranquila
17
53
Susto, miedo
28
Mal: preocupada, triste, nerviosa
18
No contesta
3,1
Opciones
5. Cmo se siente ahora?

Respuestas
Bien: tranquila, segura
Opciones
20
62,5
Ansiosa, nerviosa, cansada
11
34,3
No contesta
3,1
6. Quin es su acompaante?
Opciones
Respuestas
12,5
Familiar: esposo
Familiar: hermana
3,1
Familiar: mam
10
31,2
Pareja
15
46,8
Pareja y mam
3,1
Sola
3,1
7 Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al trabajo de parto?

Respuestas
26
81,2
No
15,6
No contesta
3,2
Opciones
8. Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al parto?

Opciones
Respuestas
26
81,2
No
15,6
No contesta
3,2
Los que contestaron que s desean que los acompaen, quieren estar acompaados
por:
Respuestas
Esposo
Opciones
17
65
Mam
19
Pap
3,85
Pareja
11,5
9. Cree usted que las enfermeras estn entrenadas para atenderla y cuidarla durante
el trabajo de parto y el parto?
Respuestas
30
93,7
Regular
3,1
No contesta
3,1
Opciones
10. El trato brindado por el personal de enfermera ha sido:

Opciones
Respuestas
Regular
6,25
Bueno
30
93,7
13
14
11. Fue clara la informacin que usted recibi al firmar el consentimiento de la atencin de parto?
Respuestas
No
Opciones
6,25
28
87,5
An no lo han informado
3,1
Anlisis: De las 32 gestantes encuestadas en las diferentes clnicas y hospitales de

Bogot se encontr lo siguiente: El 81% conocen los derechos y compromisos como
gestante y usuaria de los servicios de salud; el 59% asisti al curso de preparacin para
la maternidad y paternidad; el 40% no asisti, por diferentes razones: falta de tiempo,
desinformacin, dificultad para transportarse o porque ya tena experiencia y no vea
necesario asistir nuevamente.
Respecto a la consulta a las instituciones de salud en las ltimas 48 horas, el 50% de las
mujeres respondieron que han asistido una vez.
Cuando se le pregunt cmo se sinti cuando le dijeron que se quedara hospitalizada
para la atencin de este parto, el 53 % respondi que sinti alivio, se senta bien y estaba
tranquila, un 28% manifest miedo, el 18% preocupacin, tristeza y nervios. Al preguntrsele a las mujeres gestantes quin es su acompaante, el 63% respondieron que su
esposo y/o pareja. Al 81% de las mujeres les gustara que alguno de sus acompaantes
entrara al trabajo de parto y al parto y al 77% les gustara que fuera el esposo o pareja
quien las acompaara. El 93% de las mujeres creen que las enfermeras estn entrenadas para atenderla y cuidarla durante el trabajo de parto y el parto y que adems el
trato brindado es bueno. El 87,5% respondi que fu clara la informacin que recibi al
firmar el consentimiento de la atencin de parto.
Encuesta 2. Dirigida al acompaante

1. Conoce sus derechos y compromisos como parte de la familia gestante?
Opciones
Respuestas
56
No
44
2. Usted asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?

Opciones
Respuestas
25
No
12
75
Los acompaantes refieren que la asistencia a los cursos sirve para:

Respuestas
Opciones
Apoyo durante el embarazo
Estabilizar al recin nacido
Comprender el nuevo rol
3. Le gustara acompaar a su pareja y/o familiar en el trabajo de parto?
Opciones
Respuesta
11
69
No
31
Los acompaantes refieren que les gustara acompaar a su familiar en el trabajo

de parto por:
Opciones
Respuestas
Apoyo
64
Verificar que todo salga bien
18
Quiere vivir el nacimiento de su hijo
18
Los acompaantes refieren que no les gustara acompaar a su familiar en el trabajo de parto por:
Opciones
Respuestas
Nervios
40
Es un momento de intimidad
40
Problemas de salud
20
4. Le gustara acompaar a su pareja y/o familiar al momento del parto?
Opciones
Respuesta
%
44
No
37
No responde
19
Los acompaantes refieren que les gustara acompaar a su familiar en el parto

por:
Opciones
Apoyo
Respuestas
29
Confianza
43
Aprender cmo nace un nio
14
Ver el nacimiento del hijo
14
15
16
Los acompaantes refieren que no les gustara acompaar a su familiar en el parto

por:
Respuestas
Miedo, angustia
Opciones
50
Confianza
33
No sabe
17
5. Ha recibido informacin sobre el estado de salud de su familiar?
Opciones
Respuestas
14
87
No
13
Los acompaantes refieren que recibieron la informacin por parte de:

Respuestas
Enfermera
Opciones
50
Mdico
14
Recepcin
14
Seguridad (vigilante)
Esposa
No responde
6. Cmo se sinti cuando le dejaron a su familiar gestante hospitalizada para atencin de este parto?
Opciones
Respuestas
Ansioso, nervioso
25
Bien
25
Triste
13
Preocupado
13
Contento
13
Desorientado
No la han dejado hospitalizada

Respuestas
Bien
Opciones
31
No responde
25
Ansioso
19
Muy bien
12
Preocupado
Triste
8. Cree usted que las enfermeras estn entrenadas para atender y cuidar durante el
trabajo de parto a su familiar?
Opciones
Respuestas
16
100
No
Los acompaantes refieren que las enfermeras estn entrenadas para dar la informacin por:
Respuestas
Personal calificado
Opciones
44
Atencin brindada
18
Confianza
18
No responde
18

Opciones
Respuestas
Bueno
13
81
Regular
No responde
12
10. Qu espera de la atencin por parte del profesional de enfermera?

Las respuestas a esta pregunta buscan recibir buena informacin de su familiar durante el proceso
de trabajo de parto y el parto, y un trato respetuoso y clido por parte del equipo de salud.
La encuesta se les realiz a 16 acompaantes en diferentes instituciones pblicas y

privadas, con los siguientes resultados: el 56% de los acompaantes manifiestan conocer sus derechos y compromisos como parte de la familia gestante. Solamente el 25%
de estos asistieron al curso de preparacin para la maternidad y paternidad, a su vez ,
cuatro acompaantes refirieron que el curso sirve para dar apoyo durante el embarazo,
para estabilizar al recin nacido y para comprender su nuevo rol.
El 69% de los acompaantes manifiestan el deseo de acompaar a su pareja durante el
trabajo de parto; refieren que les gustara por que brindan apoyo, verifican que todo salga
bien y quieren vivir el nacimiento de su hijo; de los que no asistiran, el 40% lo hace por
nervios, el 40% porque es un momento de intimidad y el 20% por problemas de salud.
El 44% de los acompaantes respondieron que s les gustara acompaar a su pareja en el
momento del parto por que les da confianza, apoyo y para aprender cmo nace el nio, y el
37% respondieron que no, al 50% les da miedo y angustia.
El 87% de los acompaantes entrevistados respondieron que s les han dado informacin
sobre el estado de su familiar y el 55% la han recibido por enfermeras y un 14% por mdico
y recepcionista.
17
18
El 25 % de los acompaantes manifestaron ansiedad y nerviosismo cuando le avisaron

a la gestante que la iban a dejar hospitalizada, el otro 25% se sinti bien. El 100% de los
acompaantes respondieron que la enfermera est capacitada para asistir a su compaera
en el trabajo de parto y parto, por que consideran que es personal capacitado. El 81%
respondi que la atencin brindada fue buena.
4. B
squeda y sntesis de evidencia disponible: identificacin
de los estudios
Despus se realiz una bsqueda de la literatura para identificar y resumir los estudios
relacionados con el cuidado prenatal por profesional de enfermera. La clasificacin de
los niveles de evidencia y los grados de recomendacin se actualizaron de acuerdo con
la clasificacin de la medicina basada en evidencia. Se realiz la bsqueda de estudios
cuantitativos y cualitativos, y revisiones de metaanlisis para cada recomendacin.
Las fuentes de datos empleadas para la revisin sistemtica de la literatura cientfica
fueron: Cuiden, MedLine, Lilacs, Scielo, Pubmed, Cochrane Library, Google Scholar y
las bibliotecas de las universidades.
Adicional a la revisin de literatura, la Gua se complementa con la construccin de la
interrelacin NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing
Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification), correspondiente al cuidado prenatal por profesional de enfermera.
5. Desarrollo del contenido de la Gua

Se desarroll el contenido por captulos, se hizo el planteamiento de las recomendaciones y se referenci la bibliografa. De la revisin de la literatura surgen los siguientes
captulos.
19
Captulo 1
El rol de enfermera en sala de partos
ller Staub, Lavin, Needham, et al. (2007), en una revisin sistemtica, encontraron que la profesin de enfermera utiliza en la prctica varios sistemas
de clasificacin general de diagnsticos de enfermera, estos son: The Internacional Clasificacin for Nursing Practice (ICNP), la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud (ICF), North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y Nursing Diagnosis of the Centre for Development and
Research of the University Hospital in Zurich (ZEFP).
Segn la NANDA, un diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas
del individuo, la familia y la comunidad frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. Los diagnsticos definidos por la NANDA son una gua que
permiten sustentar los problemas reales y potenciales ms frecuentes derivados de la
valoracin integral.
Esta revisin sistemtica verific la validez, fiabilidad y aplicabilidad de los diferentes
sistemas, con base en una escala que evala tres criterios relevantes para el diagnstico de enfermera. El primer criterio corresponde a que un diagnstico debe describir
el conocimiento base y rea sobre la cual se desarrolla la prctica de enfermera; el
segundo criterio determina la pertenencia a un concepto central, y el tercer criterio
identifica que cada diagnstico debe tener una descripcin, un criterio diagnstico y
estar relacionado con la etiologa.
Con base en el anlisis comparativo de la escala aplicada a los cuatro sistemas de
diagnstico, el estudio report que NANDA cumpla con la mayora de los criterios de
evaluacin para diferentes tipos de pacientes. (NE: 1)
Moorhead, Johnson, Mas Meridian y Swanson (2009) en un estudio de investigacin
de la Universidad de Iowa presentan los resultados y las medidas relacionadas con el
mbito del individuo, la familia y la comunidad que pueden utilizarse para evaluar los
cuidados de enfermera en diversos mbitos. (NE: 1)
En este orden de ideas, se presentan los diagnsticos NANDA, NIC y NOC relacionados
con el proceso del nacimiento
20
Dominio: percepcin cognicin

Clase 4: Cognicin
Conocimientos deficientes (00126)
Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con el trabajo de parto, parto y alumbramiento.
Manifestado por:
Comportamientos exagerados.
Seguimiento inexacto de las instrucciones.
Comportamientos inapropiados (histeria, hostilidad, agitacin y apata).
Relacionado con:
Falta de exposicin (preparacin prenatal).
Falta de inters en el aprendizaje.
Intervenciones de enfermera NIC
a. Enseanza individual.
Establecer compenetracin.
Establecer credibilidad del educador.
Determinar la necesidad de enseanza de la paciente.
Valorar el nivel educativo de la paciente.
Determinar la capacidad de la paciente para asimilar la informacin.
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con la paciente.
Seleccionar el mtodo de enseanza.
Instruir a la paciente cuando corresponda.
Reforzar la conducta si es oportuno.
Incluir a la familia.
b. Enseanza de procedimiento y tratamiento.
Informar a la paciente acerca de dnde y cundo tendrn lugar los procedimientos y tratamientos, si procede.
Explicar los propsitos de los procedimientos o tratamientos.
Explicar la necesidad de utilizar ciertos dispositivos.
Ensear a la paciente cmo cooperar con el procedimiento.
Proporcionar informacin sobre la tcnica del procedimiento.
Discutir tratamientos alternativos.
Darle tiempo a la paciente para que discuta sus inquietudes.
c. Facilitar el aprendizaje.
Comenzar la instruccin despus de que la paciente est dispuesta a aprender.
Establecer metas.
Proporcionar informacin adecuada.
Utilizar un lenguaje familiar.
Resultados de enfermera NOC
Conocimiento: Parto y alumbramiento (1817)
Dominio: Conocimiento y conducta de salud
Cdigo
Indicador
181701
Opciones de nacimiento
181702
Papel de la comadrona
181703
Signos y sntomas del parto
181704
Estadios y fases del parto y alumbramiento
181705
Descripcin de los mtodos de control del dolor durante el trabajo de

parto y el alumbramiento
181706
Tcnicas de respiracin efectiva
181707
Tcnicas de relajacin efectiva
181708
Postura efectiva
181709
Posibles procedimientos mdicos
181710
Posibles complicaciones del parto
181711
Tcnicas de pujo efectivo
181712
Alumbramiento de la placenta
181714
Expulsin del beb
Total
NOC
Inicial
NOC
Meta
NOC
Final
/65
/65
/65
Escala de evaluacin: ningn conocimiento: 1; conocimiento escaso: 2; conocimiento moderado: 3; conocimiento sustancial: 4;
conocimiento extenso: 5.
Dominio: afrontamiento y tolerancia al estrs

Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Ansiedad (00146)
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de
la cual, con frecuencia, es inespecfico o desconocido por el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de
un peligro (complicaciones en el trabajo de parto, parto y alumbramiento).
Caractersticas definitorias conductuales:
Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.
Nerviosismo.
Agitacin.
Relacionado con:
Crisis situacional (trabajo de parto, parto y alumbramiento).
Estrs.
Amenaza para el estado de salud.
a. Apoyo emocional.
Comentar la experiencia emocional con la paciente.
Realizar afirmaciones enfticas de apoyo.
Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos de tristeza o soledad.
Escuchar sentimientos y creencias de la paciente.
Favorecer la conversacin o el llanto.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
b. Aumentar el afrontamiento.
Alentar a la paciente.
Utilizar un enfoque sereno de reafirmacin.
Ayudar a la paciente a identificar la informacin ms relevante.
Alentar a la paciente con una actitud de esperanza, pero a la vez realista.
Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses comunes.
Explorar xitos anteriores de la paciente.
Fomentar la identificacin de valores.
c. Gua de anticipacin.
Proporcionar informacin sobre expectativas realistas.
Ayudar a la paciente a adaptarse a los posibles cambios con anticipacin.
Programar un seguimiento.
Involucrar a la familia de la paciente, si procede.
Escala 1302: Afrontamiento de problemas
Cdigo
Indicador
130223
Obtiene ayuda de un profesional
130203
Verbaliza sensacin de control
130204
Refiere disminucin del estrs
130205
Verbaliza aceptacin de la situacin
130222
Utiliza el sistema de apoyo personal
130210
Adopta conductas para reducir el estrs
13018
Refiere aumentos del bienestar psicolgico
130213
Evita situaciones excesivamente estresantes
130214
Verbaliza la necesidad de asistencia
130216
Refiere disminucin de los sntomas fsicos de estrs
130217
Refiere disminucin de los sentimientos negativos
Total
NOC
Inicial
/55
NOC
Meta
/55
NOC
Final
/55
Escala de evaluacin: nunca demostrado: 1; raramente demostrado: 2; a veces demostrado: 3; frecuentemente demostrado: 4;
siempre demostrado: 5.
21
22
Dominio: afrontamiento y tolerancia al estrs

Temor (00148)
Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
Manifestado por:
Informes de:
Alarma, aprensin, miedo, intranquilidad, tensin, inquietud, pnico o terror.
Caracterstica definitoria cognitiva:
Disminucin de la capacidad de aprendizaje.
Relacionado con:
Separacin del sistema de soporte en el trabajo de parto y el parto.
Falta de familiaridad con el entorno clnico y la situacin.
a. Potenciacin de la seguridad.
Mostrar calma.
Pasar tiempo con la paciente.
Presentar los cambios en forma gradual.
Evitar producir situaciones emocionales intensas.
Escuchar los miedos de la paciente y la familia.
Responder a las preguntas sobre el estado de salud de una manera sincera.
b. Presencia.
Mostrar una actitud de aceptacin.
Ser sensible con las tradiciones y creencias de la paciente.
Establecer una relacin de confianza.
Permanecer en silencio, si procede.
Permanecer fsicamente con la paciente, sin esperar interaccin o cambio.
Permanecer con la paciente para disminuir los miedos.
c. Tcnica de relajacin.
Hablar suavemente.
Mantener contacto visual con la paciente.
Favorecer la respiracin lenta.
Utilizar distraccin, si procede.
d. Aumentar los sistemas de apoyo.
Calcular la respuesta psicolgica a la situacin y la disponibilidad del sistema de apoyo.
Determinar la conveniencia de las redes sociales existentes.
Determinar el grado de apoyo familiar.
Observar la situacin familiar actual.
Permitir el acompaamiento de un familiar.
Autocontrol del miedo (1404)
Dominio III. Salud psicosocial
Cdigo
Indicador
140401
Supervisa la intensidad del miedo
140402
Elimina los factores precursores del miedo
140403
Busca informacin para reducir el miedo
140404
Evita fuentes de miedo cuando es posible
140405
Planea estrategias de superacin efectivas
140407
Utiliza tcnicas de relajacin para disminuir el miedo
140411
Mantiene las relaciones sociales
140412
Mantiene la concentracin
140414
Mantiene el funcionamiento fsico
140417
Controla la respuesta el miedo
Total
NOC
Inicial
/50
NOC
Meta
/50
NOC Final
/50
Dominio: actividad y reposo

Clase 3: Equilibrio de la energa
Fatiga (00093)
Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico
habitual.
Manifestado por:
Compromiso de la concentracin.
Sentimientos de culpa por no cumplir con las responsabilidades.
Aumento de las quejas fsicas.
Falta de energa.
Cansancio.
Verbalizacin de falta de energa.
Relacionado con:
Factores psicolgicos
Ansiedad.
Estrs.
Factores fisiolgicos
Aumento del requerimiento fsico.
Gestacin.
a. Manejo de la energa.
Determinar las limitaciones fsicas de la paciente.
Favorecer la expresin verbal de sentimientos.
Facilitar la relajacin.
Instruir a la paciente y la familia en reconocer los signos y sntomas de fatiga.
b. Manejo ambiental.
Crear un ambiente seguro para la paciente.
Identificar necesidades de la paciente segn funcin fsica y cognoscitiva.
Retirar del ambiente objetos peligrosos.
Ubicar los objetos de uso frecuente cerca de la paciente.
Disminuir estmulos ambientales.
Escala 0002. Conservacin de la energa
Cdigo
Indicador
000201
Equilibrio entre actividad y descanso
000203
Reconoce limitaciones de energa
000204
Utiliza tcnicas de conservacin de energa
000209
Organiza actividades para conservacin de energa
Total
NOC
Inicial
/20
NOC
Meta
/20
NOC
Final
/20
23
24
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Patrn respiratorio ineficaz (00032)
Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.
Manifestado por:
Alteracin en la profundidad respiratoria.
Alteracin de los movimientos torcicos.
Disminucin en la presin inspiratoria.
Taquipnea.
Relacionado con:
Ansiedad.
Posicin corporal.
Fatiga.
Hiperventilacin.
Dolor.
Fatiga de los msculos respiratorios.
a. Disminucin de la ansiedad.
b. Ayuda en la ventilacin.
Fomentar la respiracin lenta y profunda.
Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
Controlar peridicamente el estado respiratorio y de oxigenacin.
Ensear tcnicas de respiracin de labios fruncidos.
Ayudar en los cambios de posicin.
Escala 0403. Estado respiratorio: ventilacin
Cdigo
Indicador
040301
Frecuencia respiratoria
040302
Ritmo respiratorio
040303
Profundidad de la respiracin
040324
Volumen corriente
Total
NOC
Inicial
NOC
Meta
/20
/20
NOC
Final
/20
Escala de evaluacin: desviacin grave del rango normal: 1; desviacin grave del rango sustancial: 2; desviacin grave del rango
moderado: 3; desviacin grave del rango leve: 4; sin desviacin del rango normal: 5.
Es una funcin del profesional de enfermera tomar, interpretar y analizar el monitoreo electrnico fetal, el cual permite evaluar el bienestar fetal para tener un resultado posnatal satisfactorio; adems, reconocer la respuesta fetal ante los estmulos,
identificar cambios en la lnea de base y el riesgo de hipoxia, anteparto, intraparto o
ambos.
Vintizileos y Nochimnson (2003), en un metaanlisis de nueve ensayos randomizados,
publicado en 1995 con 18.561 pacientes, concluy que el uso de monitoreo fetal electrnico intraparto se asoci con: Reduccin del 60% de muerte por hipoxia fetal; puede
ser prevenida una muerte perinatal por 1000 nacidos vivos.
Dominio salud funcional

Clase. Desarrollo y crecimiento
NIC
Monitorizacin fetal electrnica: antes del parto (6771).
Revisar el historial obsttrico.
Determinar el conocimiento de la paciente acerca de las razones de la prueba anterior al parto.
Proporcionar a la paciente material de educacin escrito de las pruebas anteriores al parto (pruebas de ausencia de estrs,
test de prueba de oxitocina y de perfil biofsico, y monitorizacin fetal electrnica).
Determinar signos vitales maternos
Averiguar ingesta oral, incluyendo dieta, cigarrillos fumados y utilizacin de medicamentos.
Etiquetar tira de monitorizacin, segn protocolo.
Verificar frecuencia cardiaca fetal y materna antes de iniciar la monitorizacin fetal electrnica.
Instruir a la paciente sobre la razn de la monitorizacin.
Realizar maniobra de Leopold para determinar la posicin fetal.
Aplicar de forma cmoda tocotransductores para observar la frecuencia y la duracin de las contracciones.
Aplicar transductores de ultrasonido a la zona del tero en la que se oyen los sonidos cardiacos fetales, y trazarlos claramente.
Diferenciar entre mltiples fetos, que se documentan por el trazado cuando se realizan trazados simultneos con dos
monitores fetales electrnicos.
Comentar la tira de ritmo con la madre y la persona de apoyo.
Asegurarse de los signos de frecuencia cardiaca normales, incluyendo prdida de seal con el movimiento fetal, frecuencia
alta y aspecto irregular.
Ajustar los monitores para conseguir y mantener la claridad de los trazados.
Obtener trazados gua segn protocolo.
Interpretar la tira de monitorizacin electrnica para la frecuencia cardiaca fetal, variabilidad a largo plazo y presencia de
aceleraciones, desaceleraciones o contracciones espontneas.
Proporcionar una estimulacin cutnea segn protocolo u orden mdica o de la matrona.
Iniciar infusin IV segn protocolo para comenzar el test de oxitocina, si procede.
Aumentar la infusin de oxitocina, segn protocolo, hasta que consiga el nmero de contracciones adecuado (tres contracciones en diez minutos).
Observar la tira de monitorizacin para ver si hay presencia o ausencia de desaceleraciones tardas.
Interpretar el trazado para establecer los criterios de la prueba de ausencia de estrs o test de prueba de oxitocina.
Realizar ultrasonido para la prueba de perfil biofsico segn protocolo u orden mdica o de la matrona.
Calificar el ultrasonido en funcin del protocolo para los criterios de perfil biofsico.
Comunicar los resultados de las pruebas al mdico o a la comadrona.
Proporcionar gua anticipada de los resultados de las pruebas anormales.
Programar la prueba anterior al parto segn protocolo u orden mdica o de la matrona.
Proporcionar instrucciones escritas sobre el alta para recordar a la paciente las fechas de pruebas futuras y dems razones
de reingreso para cuidados (aparicin de los dolores de parto, prdida espontnea de lquido amnitico, hemorragias y
disminucin del movimiento fetal).
Resultados del NOC
Estado fetal. Durante el parto (0112)
Cdigo
Indicador
011201
Frecuencia cardiaca fetal de 120 a 160 latidos por minuto
011202
Patrones de desaceleracin en los hallazgos de la monitora fetal
011203
Variabilidad en los hallazgos electrnicos del monitor
011204
Color del lquido amnitico
011205
Cantidad del lquido amnitico
011206
Posicin fetal
011207
Presentacin fetal
011110
Puntuacin del perfil biofsico
Total
NOC NOC NOC

Inicial Meta Final
/50
/50
/50
Escala de evaluacin: desviacin grave del rango normal: 1; desviacin sustancial del rango sustancial: 2; desviacin moderada
del rango normal: 3; desviacin leve del rango normal: 4; sin desviacin del rango normal: 5.
Dominio. Salud fisiolgica
Clase. Regulacin metablica
NIC
Toma, interpretacin y anlisis de signos vitales
Resultado NOC
Signos vitales (0802)
25
26
Cdigo
Indicador
080201
Temperatura corporal
080202
Frecuencia del pulso apical
080203
Frecuencia cardiaca apical
080203
Frecuencia del pulso radial
080204
Frecuencia respiratoria
080205
Tensin arterial sistlica
080206
Profundidad de la inspiracin
080209
Presin del pulso
Total
NOC
Inicial
/40
NOC
Meta
/40
NOC
Final
/40
Escala de evaluacin: desviacin grave del rango normal: 1; desviacin sustancial del rango normal: 2; desviacin moderada del
rango normal: 3; desviacin leve del rango normal: 4; sin desviacin del rango normal: 5.
Dominio salud familiar
Clase. Estado de salud de los miembros de la familia
Resultados NOC
Estado materno durante el parto (2510)
Cdigo
Indicador
251001
Mecanismos de superacin
251003
Uso de tcnicas para facilitar el parto
251004
Frecuencia de las contracciones uterinas
251005
Duracin de las contracciones uterinas
251006
Intensidad de las contracciones uterinas
251007
Progresin de la dilatacin cervical
251009
Presin arterial
251010
Pulso
251011
Glucemia
251012
Temperatura corporal
251013
Diuresis
251014
Agudeza visual
251015
Orientacin cognitiva
251016
Reflejos neurolgicos
Total
NOC
Inicial
/75
NOC
Meta
/75
NOC
Final
/75
Escala de evaluacin: desviacin grave del rango normal: 1; desviacin sustancial del rango normal: 2; desviacin moderada del
rango normal: 3; desviacin leve del rango normal: 4; sin desviacin del rango normal: 5.
251008
Sangrado vaginal
251017
Cefalea
251018
Dolor epigstrico
251022
Dolor con contracciones
251023
Dolor de espalda
251024
Nuseas
251025
Vmito
Total
Escala de evaluacin: grave:1; sustancial: 2; moderado: 3; leve: 4; ninguno: 5.
/35
/35
/35
Barros, Magalhes y Ferreira (2007), en un estudio cualitativo exploratorio, entrevistaron a nueve enfermeras que trabajan en centros obsttricos de cuatro maternidades
pblicas de San Lus, Maranho, Brasil. La mayora de ellas especialistas en enfermera
obsttrica, con ms de cinco aos de graduacin y ms de cuatro aos de trabajo en
centros obsttricos. Sus edades variaban entre 25 y 57 aos; predominaban los grupos
de 25 a 34 aos, y el de 40 a 49 aos.
Los autores destacaron que la asistencia de enfermera al parto se presta solamente
en ausencia del mdico o por la imposibilidad de este de asistir a la parturienta. Puede
percibirse en las enfermeras de este estudio la postura pasiva frente a su papel, que
revela una prctica de enfermera determinada por la demanda del servicio mdico, o
sea, cuando los mdicos estn ocupados la enfermera asiste el parto.
Otro aspecto que se observa en el estudio es la falta de libertad de actuacin, un discurso
que demuestra de forma subliminal la dominacin mdica/sumisin de la enfermera,
construida histricamente. Representado por el mdico y la institucin que reducen o
niegan la autonoma de la enfermera en esta situacin, permitiendo su participacin
solo cuando resulta conveniente y no como un espacio conquistado y legitimado por
ella. Para desarrollar el trabajo con autonoma, la enfermera necesita independencia,
seguridad, apoyo administrativo, gerencia del servicio, interaccin armoniosa y respetable en el equipo multiprofesional.
Se observa una condicin de trabajo insatisfactoria, que genera una sobrecarga de actividades ms all de la capacidad humana de la enfermera, quien debe ejercer mltiples
funciones, sin aliento para reaccionar y actuar con autonoma.
La autonoma de las enfermeras del estudio en la asistencia al parto normal demostr
estar limitada por el poder mdico, por su desconocimiento sobre el respaldo legal para
actuar en esta rea del cuidado, por la deficiencia de conocimiento tcnico-cientfico
para el manejo del parto y por la sobrecarga de actividades, que provocan una respuesta de dependencia e inseguridad que afecta la autonoma.
Se constata la baja autonoma de las enfermeras del estudio en la asistencia al parto, en
el sentido de mostrarse sumisas al mdico, sin toma de decisiones o iniciativas propias.
Se mostraron pasivas frente a episodios que les exigan una postura poltica en la busca
de conquistar un espacio profesional que tienen garantizado legalmente.
Finalmente, el estudio revel la necesidad que tienen las enfermeras de movilizarse y
unir sus esfuerzos para construir sus bases de autonoma, basadas fundamentalmente
en la competencia profesional en el rea de obstetricia y en la definicin de roles, para
elucidar su campo especfico de actuacin. (NE: 2)
27
28
Recomendacin
Se recomienda a las y los profesionales de enfermera, usar NANDA, NIC y NOC
para el cuidado de enfermera en sala de partos. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera se deben caracterizar por actuar de forma
interdependiente, con empoderamiento y seguridad, aplicando los conocimientos
cientficos. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera se deben capacitar y actualizar permanentemente para brindar un cuidado con conocimiento, calidez, eficacia, eficiencia,
pertinencia y continuidad. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben tomar, interpretar y analizar la monitoria electrnica fetal. (R: A)
29
Captulo 2
El apoyo de los profesionales de salud y de la
familia a la mujer en trabajo de parto y parto
arraro, Knobell, Thaise, et al. (2008), en un estudio cualitativo cuantitativo metacntrico con 30 purperas hospitalizadas en tres hospitales pblicos universitarios, del estado de Florianpolis, del sur del Brasil, mostr que el apoyo continuo a
la madre durante el parto ofrecido por las mujeres trae resultados positivos en la reduccin del consumo de drogas para el dolor, parto instrumentado, duracin del trabajo de
parto y disminucin de la tasa de cesreas.
Adems, resalta el rol de la enfermera que, en conjunto con el equipo de salud, asume
su posicin con responsabilidad tica, legal y moral, y no solamente tcnica y cientfica; ella ayuda a la mujer durante el parto a explorar su cuerpo, conocer sus lmites y
seleccionar los mejores lugares y las formas en que ella y su beb se sientan cmodos.
Esta actitud es la que da lugar para que las mujeres en sus testimonios hagan nfasis
en su bienestar y en la posibilidad de poder elegir y tener la libertad de llevar a cabo
el proceso de dar a luz, siempre acompaadas y guiadas por el equipo de enfermera.
Acciones como la presencia constante, la atencin y la comodidad influyen positivamente; en los momentos difciles ayuda el dilogo, e incluso pequeos actos como
tomarle la mano hacen la experiencia del parto ms cmoda y relajada. Es importante
destacar que el contacto fsico es un factor de comodidad importante, ya que trasciende las barreras entre el profesional y el cliente, estableciendo una relacin de confianza y apoyo emocional. Algunos testimonios fueron:
Se sentaron a mi lado, me prestaron una mano que exprim, hablaron conmigo, esto
me hizo sentir ms relajada. []
Tena a la enfermera que llor conmigo, una persona que me ayud en ese mal
momento, me voy de aqu satisfecha. []
Hablar me ayuda a calmarme, me pongo muy nerviosa y tambin me ayuda a
disminuir el dolor. []
Los gestos de afecto y la compaa me ayudaron mucho; yo estaba sola, mi marido
no haba llegado. []
Me habl, explic muy bien, aprend a hacer la entrega en la posicin en cuclillas.
[]
30
Me mostr todas las habitaciones para que yo eligiera dnde tener mi beb Ah! Esto
fue una cosa interesante, porque cuando vamos all dentro, creemos que ser el fin
del mundo.
Un aspecto por tener en cuenta en la atencin a las parturientas es que el conflicto de
opinin entre los profesionales tambin influye en el estado de la mujer. Uno de los testimonios constata: El doctor dijo que no estaba lista, la enfermera vio que yo s estaba
lista y ella me atendi.
La actitud es la que da lugar para que las mujeres en sus testimonios hagan nfasis
en su bienestar y en la posibilidad de poder elegir y tener la libertad de llevar a cabo
el proceso de dar a luz, siempre acompaados y guiados por el equipo de enfermera. (NE: 1)
La investigacin de Pinto y Komura (2004) fue desarrollada en el Centro de Parto Normal (CPN) del Hospital General de Itapecerica da Serra (HGIS), municipio localizado
en el estado de So Paulo, Brasil, con 24 profesionales: seis mdicos obstetras (MO), seis
mdicos neonatlogos (MN), seis enfermeras obsttricas (EO), tres tcnicas de enfermera (TE) y tres auxiliares de enfermera (AE). Como requisito deban tener mnimo
un ao en la institucin.
Del estudio surgen las siguientes conclusiones:
a. Los profesionales tuvieron que superar muchas creencias y valores negativos en
relacin con los acompaantes.
b. Consideraba que l no iba a seguir las orientaciones y que iba a obstaculizar el proceso (AE 3). Yo me preocupaba con el hecho de que ellos hagan algo que perjudicara el parto (MO 4); tema que ellos quedasen cuestionando nuestras conductas,
dudando de nuestra capacidad (MO 5, EO 2).
Muchos pensaban que los acompaantes podran obstaculizar de alguna forma la
rutina de la asistencia o perturbar la privacidad de otras mujeres, e incluso poner
en riesgo algn aspecto de la asistencia (AE 2). La presencia de ellos podra quitar la
libertad de las otras mujeres (AE 4). De repente, ellos podan hacer algo que pusiera
en riesgo la vida de la mujer y del nio (MN 3).
c. Los profesionales no tenan experiencias con acompaantes y el inicio de la asistencia al parto con su presencia caus mucha ansiedad. El sentimiento de ansiedad
presente durante todo el periodo de implementacin y adaptacin a un proyecto
innovador fue un punto en comn en la narrativa de la mayora de los profesionales
entrevistados.
Se considera, tambin, que la inclusin del acompaante en la asistencia al parto debe
ser parte de un proyecto mayor, basado en una filosofa de asistencia que abarque
todos los aspectos relacionados con ella. Con esto se busca una asistencia de calidad
que considere la eficiencia profesional y la satisfaccin de las necesidades en la perspectiva de las propias mujeres y respectivas familias.
Los profesionales involucrados con la educacin y enseanza representan figuras

preponderantes en esta cuestin, sobre todo para la incorporacin de la perspectiva
humanstica en la asistencia obsttrica.
Son transformaciones necesarias para promover el apoyo psicolgico, el alivio del
dolor y de la soledad en un momento crucial en la vida de la mujer (Enkin, Lumley y
Keirse, 1995). Ello contribuir a que la parturienta, su hijo y la familia vivan la experiencia del parto de forma saludable e integral, y lleven consigo el recuerdo positivo
de un momento intensamente vivido y permeado por importantes significados simblicos. (NE: 1)
Gaviln y Vlez (2009), en una tesis de tipo cualitativo con 11 purperas (dcimo da),
realizaron una comparacin entre el parto y el posparto con acompaamiento y sin
acompaamiento. Se encontraron los siguientes resultados:
1. Parto y posparto sin acompaamiento. Testimonios:
No fue una experiencia grata: por ser clnica universitaria, muchas personas manipulan al paciente. []
Me dieron una ficha y cuando entr el mdico estaba con dos estudiantes. []
Ellas solo me preguntaban cmo me senta, y ya. Tampoco me gust la atencin de
la enfermera, entraba cada 30 minutos. []
Lo sacaron que porque era un rea restringida. Me acompa a urgencias, cuando
entr a la sala de partos, ya no lo dejaron entrar. []
La verdad no recuerdo que me hayan dado informacin para salir. No me dieron,
ya despus me toc sacar cita para m y el beb como a los tres das, en la cita me
examinaron y ya. [...]
Yo lo volv a ver hasta el otro da, en las visitas. []
No saban ni dnde estaban parados, porque l les preguntaba y ellos no saban, y
as me iban a revisar.
2. En el parto con acompaamiento se evidenciaron testimonios como estos:
Mi esposo pudo estar todo el tiempo conmigo ( fue ms personalizado, tuve mayor
atencin). Mi esposo estuvo al lado mo brindndome apoyo.[]
Algo distinto: cuando entr a la unidad, la enfermera me dijo que el doctor estaba
en consulta y que ya me atenda; mientras tanto, ella le escuch el corazn al bebe
y mir cada cunto tena las contracciones . Me dijo que me cambiara para que el
doctor me pudiera valorar. Siempre fue muy amable. []
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Para que se den cuenta de todo lo que tenemos que padecer las mujeres, l no sabe
mucho de eso, pero lo hizo bien, me sent muy acompaada. []
Se port como un prncipe: eso lo hizo como estar ms pendiente de m que con el
beb anterior. []
Recomendadsimo. S es bastante importante, porque el hecho de estar en una
habitacin sola es diferente en cambio que el esposo o un familiar estn ah
con uno, es muy importante en ese momento de dolor, porque le da tranquilidad
a uno.
El estudio concluye cmo las participantes que se encuentran en trabajo de parto
necesitan especial atencin en cada una de las fases, para tolerar el dolor, la ansiedad y
el temor a complicaciones; por consiguiente, el apoyo de los profesionales de salud y de
la familia disminuye cada una de estas emociones y sensaciones, y logran a su vez que
estas culminen el trabajo de parto de manera confiable y segura (NE: 1)
Espita, Moreno, Ramrez y Vaca (2003), en una tesis para optar al ttulo de enfermera,
encontraron que durante la fase latente, 16 de las gestantes del estudio se mostraron
colaboradoras; 13, atentas a explicaciones, y 12 expresaron calma.
En la fase activa an se encuentran las anteriores caractersticas, teniendo en cuenta
que la calma y el deseo de compaa son ms notorios; tambin se evidencia que el
cansancio, el llanto, la impaciencia y la expresin de dudas comienzan a manifestarse
en el comportamiento de las gestantes. Durante esta fase, 10 de las 20 gestantes expresan su dolor mediante gemidos, otras 10 lo manifiestan por medio de la friccin de la
zona dolorosa. En menor proporcin se encuentran facies de dolor, lamentos y apretar
los puos, cada uno de estos representados por siete gestantes.
En la fase expulsiva se identifica una necesidad de compaa constante, debido al
temor y a la relacin establecida con el grupo de investigadoras, ya que las gestantes
expresan la importancia de este apoyo; as, la expresin ms significativa fue apretar
los puos, realizada por 11 gestantes; seguida de 9 gestantes que manifestaron gemidos; 7, lamentos; 5, facies de dolor, y 1 gestante friccion la zona dolorosa.
En la fase de alumbramiento, 14 de las 20 gestantes se muestran atentas a explicaciones, 12 colaboran, 14 desean compaa, 11 expresan cansancio. Dentro de las caractersticas menos evidentes se encuentran el llanto, la indiferencia y la impaciencia. Se
observa una intensidad de dolor leve reflejado en 16 de las 20 gestantes del estudio, y
las 4 restantes lo clasifican como un dolor moderado. Algunos testimonios de las gestantes frente a la necesidad del acompaamiento fueron:
Todo me gust, sobre todo el ambiente que se viva y la compaa, que nunca me
dejaban sola y no me regaaban. []
Lo que ms me gust fue la compaa de ustedes, porque uno se desespera por el

dolor y necesita que alguien este apoyndolo constantemente. []
Pues que dejen que a uno lo acompae alguien, porque uno se da cuenta que las
enfermeras tienen mucho trabajo y uno se siente un poco solo, y esto es muy difcil.
La respuesta del personal de salud frente a las gestantes manejadas con terapias alternativas en la sala de partos fue:
S, se not muchsimo la diferencia, porque esas mamitas tuvieron ms afecto, se
sintieron ms cuidadas y sentan que haba alguien que estuviera ms pendiente de
ellas, hacan caso a lo que ustedes le decan y eso les ayudaba considerablemente
en su desarrollo del trabajo de parto; el dolor disminua notablemente, se encontraban ms tranquilas y el trabajo de parto con ellas era mucho mejor. (NE: 1)
Morhason, Adedokun, Ojengbede, et al. (2009), en un ensayo controlado aleatorizado
realizado en el Hospital del Colegio Universitario de Ibadan, Nigeria, entre noviembre
de 2006 y el 30 de marzo de 2007, con 632 mujeres embarazadas, de quienes 305 (96,5%)
y 298 (94,3%) accedieron a participar en los grupos experimentales y de control. As,
293 fueron estudiadas hasta dos horas despus del parto y 292 hicieron parte del grupo
control.
Del grupo experimental fueron excluidas: siete por no llevar a sus compaeros, dos
tuvieron induccin del parto a los 35 y 36 semanas por rotura prematura de membranas, tres por cesrea de emergencia al ingreso por irregularidad cardiaca fetal.
De las 298 fueron excluidas, tres por cesrea electiva por razones mdicas (dos desarrollaron preeclampsia severa a las 36 semanas y una transversa a trmino), y dos
que tuvieron muerte fetal intrauterina a las 36 y 39 semanas. Todas las mujeres que
participaron presentaban una dilatacin cervical de menos de 6 cm.
En este estudio se encontr que en la sala de partos, el mdico consultante confirmaba la fase del trabajo de parto mediante la realizacin de un examen plvico
bimanual y abdominal. Se proporcion a los acompaantes un folleto informativo
que explicaba su participacin como acompaante. Este incluy: un suave masaje
en la espalda de la mujer durante la contraccin, palabras tranquilizadoras, apoyo
espiritual, y tambin actuar como intermediario entre la mujer y el equipo de cuidado de la salud.
Despus de estudiar los folletos, se les permiti solicitar aclaraciones. El folleto
informativo fue interpretado tambin por aquellos que no saben leer y escribir. La
partera permiti y garantiz a los compaeros realizar sus funciones a lo largo de
la espera.
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A los compaeros se les dijo que ofrecieran soporte continuo y que iban a estar al lado
de la paciente hasta dos horas despus del parto, excepto durante la alimentacin y el
bao. Adems, a los compaeros se les permiti presenciar el parto vaginal, incluyendo
el parto instrumentado, con excepcin de la cesrea. La decisin para cualquier intervencin estaba basada en el juicio de por lo menos dos mdicos mayores (residentes
mayor o consultor), para asegurar la objetividad.
En el estudio, se vio que los esposos fueron los que ms frecuentemente acompaaron
a sus mujeres (65,4%), seguidos por las hermanas (16,4%), las madres (11%) y otras
mujeres, como amigas, vecinas y esposas de los tos (7,2%).
Resultados por grupo de tratamiento

El anlisis multivariado se us despus de ajustar las variables bsicas diferidas que
podran confundir los resultados entre los grupos.
1. El grupo de control tuvo una tasa significativamente ms alta de cesrea, que en
el grupo experimental (22,3% frente a 8,2%, P < 0,001), lo que resulta en el anlisis
multivariado en una mayor probabilidad de parto por cesrea del grupo control en
4,9 veces (IC 95% OR = 1,98-12,05).
2. El grupo experimental tuvo una experiencia de trabajo de parto ms satisfactoria
que el grupo control (grupo experimental 63,3 frente a 32,9 del grupo control, P <
0,001), lo que resulta en el anlisis multivariado en una experiencia de trabajo ms
satisfactoria en 3,3 veces (IC 95% OR = 2,15-5,04).
3. En los resultados numricos, las mujeres en el grupo control tenan una duracin significativamente ms larga de la fase activa del trabajo de parto que en el
grupo experimental (5,3% frente a 4,7%, P < 0,001). Respecto al inicio de la lactancia materna, en el grupo experimental comenzaron la lactancia ms temprano que
en el grupo control (intervalo en minutos entre el parto y el inicio de la lactancia
del grupo experimental de 16,3 frente al grupo control de 60,9, P < 0,001); tambin,
se present una diferencia significativa en el grado de dolor durante el trabajo de
parto: fue mayor en el grupo control que en el experimental (grupo experimental 6,3
frente a 6,9 en el grupo control, P < 0,001). (NE: 2)
Recomendaciones
Las o los profesionales de enfermera deben actuar con imparcialidad y juicio crtico, protegiendo los derechos y promoviendo el cumplimiento de los compromisos
de la mujer en trabajo de parto, su hijo por nacer y su red de apoyo. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben establecer un plan de educacin y
preparacin para el acompaante que va a participar activamente en el trabajo de
parto y parto. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben facilitar el ingreso y la participacin del
acompaante durante el proceso del trabajo de parto y parto. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben favorecer un ambiente agradable, tranquilo, facilitando la aplicacin de las terapias alternativas, y brindar apoyo psicolgico y soporte espiritual. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben propiciar y abogar por la atencin del
parto humanizado (anexo 2). (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben promover la privacidad, llamar a la
paciente por su nombre, mantener contacto fsico y psicolgico con ella y dar informacin al familiar. (R: A)
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Captulo 3
El saber de la partera
arca (2008), en un estudio descriptivo retrospectivo, concluye que el mbito

familiar ha sido el lugar donde ha transcurrido histricamente el parto, y que
han sido la partera/matrona junto con la familia los responsables de prestar los
cuidados necesarios durante los periodos del embarazo, el parto y el puerperio.
El hecho de parir en casa, segn nos ensea la historia, ha supuesto para la parturienta: un mayor grado de autonoma de movimiento y poder de decisin; tranquilidad por conocer y dominar el espacio fsico en que se mueve, disminuyendo
notablemente as la ansiedad que inevitablemente genera el parto; la ayuda directa
de la familia, esta desempea as un papel central en las distintas vertientes del cuidado, sobre todo con el apoyo psicolgico; un mayor grado de intimidad, celosamente custodiada por otra mujer, la matrona, y por las otras mujeres de la familia;
desarrollo de un parto ms natural, al adoptar posturas ms cmodas y fisiolgicas
que las de un centro hospitalario, bien en la silla de parir, bien en su propia cama;
finalmente, la seguridad que transmite el hecho de ser atendida durante su embarazo, parto y posparto por una profesional que acumula arte y experiencia. (NE: 3)
Delgado, Calvache, Del Cairo Silva, Bedoya y Tabares (2006) desarrollaron un estudio cualitativo constituido por tres grupos focales (dos urbanos y uno rural), con 40
entrevistas semiestructuradas y en profundidad aplicadas al personal que atiende los
partos en la zona rural de Guapi; por ser un municipio de difcil acceso solo tiene
acceso fluvial y tener problemas en la comunicacin y el transporte, la atencin de
un embarazo de riesgo puede acarrear graves complicaciones. Las parteras solo estn
en capacidad de atender un parto en condiciones normales; ellas tienen presente que
ante una complicacin o un parto que ven difcil, su deber es recomendar a las madres
que atiendan su alumbramiento en la cabecera municipal.
La investigacin en lo referente al trabajo de parto y alumbramiento, con testimonios
de parteras, evidencia que:
Antes del parto se alimenta a la parturienta con pescado, jaiba, piangua, gallina y
carne de res. El trabajo de parto inicia en algunos casos con los dolores y en otros con
la ruptura de fuente. Cuando la madre comienza a sentir contracciones uterinas, algunas veces se prepara previamente de la siguiente manera:
Para que el parto sea ms fcil, uno se echa la manteca de la zorra, uno se frota
toda la barriga, eso se lo echa uno mucho antes de los dolores, pero en el tiempo
que ya est para dar a luz, debe pringarse con el agua del carpintero, con la hoja de
la pringamoza, la santa Mara y la hoja del algodn, o sea darse pringues y tomar
para tener ms rpido el parto, y si ms rpido uno lo quiere tener, se hace el aseo,
se pone a tibiar un agua que uno aguante bastante y se lava, entonces rapidito le
vienen los dolores y ms rpido tiene el hijo.
La partera dispone el instrumental necesario para la atencin del parto, que previamente ha sido hervido en agua y alcohol; lava bien sus manos con agua y jabn, para
posteriormente limpiarlas con alcohol; prepara la habitacin en la cual se va a llevar
a cabo el parto, evitando las corrientes de aire que puedan afectar al recin nacido, e
igualmente prepara a la madre.
[] Para atender un parto se utilizan los guantes, el plstico para recibir al nio, el
alcohol, la tijera, la gasa y el cauchito para amarrar el ombligo []; mire, para limpiar todos estos instrumentos, uno primero lo que hace es quemarlos y de ah se limpian con alcohol, eso ms que todo es con las tijeras para cortar el ombligo []; en el
tiempo de antes, no se haca nada de esto y por eso era que los muchachos moran
con tanto problema, entonces llegaban y ponan un machete al fogn, cogan una
cuchilla de guadua y cortaban el ombligo y lo quemaban con ese machete, pues yo
creo que con eso se le metan muchas infecciones a los nios.
Cuando la placenta no es evacuada inmediatamente despus del nacimiento del nio,
la partera introduce un dedo en la boca de la parturienta con el objeto de producirle
nuseas, o le da a beber agua con sal con el mismo fin. Despus de la salida de la placenta, la partera realiza una serie de sobijos sobre el vientre de la madre con la intencin de ayudarle a eliminar todos los entuertos y de limpiarle la matriz.
[] pues el sistema que cuando la mujer ya pare le dan su bebedizo de aguardiente
con ans, canela, manzanilla, y entonces en el agua del da cocinan la manzanilla
y la nacedera y le echan tambin para que se cocine ah la quinigua, esa es para
preparar y drsela en el momento y al otro da, debe estar tomando esa agua, no va
a tomar agua fra y ni otra agua, solo la que ya se hizo de plantas [] esa agua le
ayuda a limpiar la matriz.
Respecto a la placenta, perdura una serie de creencias y prcticas culturales dismiles que van a incidir directamente en el estado de salud de la madre y del nio. No
existe la misma concepcin sobre el manejo que se le debe dar a la placenta: para
algunas madres, esta debe ser enterrada debajo de la casa con el propsito de que
sus hijos no se alejen de su entorno; otras la arrojan al ro cuando est vaciando sus
aguas en el mar.
Esta analoga representa para los habitantes de Guapi una limpieza total del vientre de la parturienta; es decir, que mientras el ro en su curso natural vacea sus
aguas, el tero de la mujer se limpia de toda impureza. Sin embargo, para otras
interpretaciones, arrojar la placenta al ro es augurio de que su hijo pueda morir
ahogado:
Cuando es ac en la orilla se entierra, para que no se ahoguen los nios.
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[] nosotros la placenta la botamos al agua, porque si la enterramos, se les vuelve a

las mujeres el entuerto muy duro y botndola al agua no le duele el entuerto [], eso
enterrado le duele hasta los ocho das, diez o veinte das le duele dursimo.
[] la placenta aqu varias la tiran al agua y ya hay algunas que la entierran [],
mejor dicho, eso de tirarla al agua ha sido toda una costumbre, pero ahora ya para
que la gente se conserve o evite tantos problemas, la entierran [], porque con la
placenta pueden lastimar o hasta matar a alguien [].
Una vez la placenta se encuentra fuera del cuerpo de la parturienta, la partera centra su
atencin en el recin nacido, quien ha sido cubierto con una manta para regular su temperatura. En el municipio de Guapi, aproximadamente el 80% de los partos es atendido en el
domicilio por parteras o promotoras de salud. Es necesario resaltar que la mayora de las
parteras, tanto de la zona rural como urbana, han recibido algn tipo de capacitacin por
medio de campaas de salud que el Hospital San Francisco de Ass y otras instituciones
prestadoras de salud y agencias internacionales han adelantado en la zona. (NE: 1)
En un estudio cualitativo etnogrfico de Laza y Ruiz (2009), la muestra fue terica y
estuvo conformada por la informacin suministrada por siete parteras tradicionales
del valle del ro Cimitarra (Colombia). Se identificaron cinco dominios culturales:
alistarse para la atencin del parto, identificar el momento del parto, ayudar a la
mujer a parir, proteger al beb despus del nacimiento y proteger a la mujer despus
del nacimiento.
1. Alistarse para el parto: la desinfeccin fue un elemento de gran trascendencia; para
desinfectarse lavaban sus manos con abundante jabn y agua, y se echaban alcohol.
Esta prctica la realizaban al llegar al sitio de la atencin, antes de examinar a la
parturienta y despus de limpiar al beb y a la mujer; adems, previamente se cambiaban de ropa y se cortaban las uas. La preparacin tambin inclua bsqueda de
ayuda divina en un contexto catlico.
Otros dos temas incluidos en este domino fueron: preparar los elementos necesarios para la atencin (tijeras, guantes, alcohol, el cadejito para amarrar el ombligo
del beb, hierbas calientes y enjundia de gallina para sacar el fro de la barriga de la
mujer), y buscar apoyo para la atencin del parto ( familiares o vecinos), para brindar acompaamiento a la mujer y preparar alimentos calientes.
2. Identificar el momento del parto: en este dominio la accin inicial es preguntarle
a la mujer, se pregunta si hay dolores, caractersticas del dolor (duracin, intensidad y frecuencia), sensacin de pujo; adems, las parteras observan si el rostro
est desencajado (ojerudo y cansado), el descuelgue de la barriga, la posicin del
nio por nacer, y valoran partes ntimas (abultadas o dilatadas).
3. Ayudar a la mujer a parir: se definen dos momentos durante la atencin del parto,
pariendo o momento de parto, que es cuando se presentan todos los signos de un
trabajo de parto, y parir, que corresponde al nacimiento del nio y la placenta.
Una vez establecido el momento del parto, la partera inicia unas prcticas encaminadas a sacar el fro de la barriga de la mujer (dar bebidas calientes y sobar) y
otras a facilitar la salida del beb (poner a la madre a caminar, romper la fuente,
educar en la respiracin y el pujo, poner a la mujer en posicin cmoda para parir:

acostadas, arrodilladas o en cuclillas).
Un testimonio de una partera fue: Uno pone a la mujer si ella est acostumbrada a
tenerlo en la cama, uno la pone, y si est acostumbrada en el suelo, arrodillada, uno
las coloca as, como la mujer diga.
4. Proteger al bebe despus del nacimiento: este dominio involucra varias prcticas,
como cuidados con el ombligo, evitar que el beb se infecte y examinar al beb.
Con el ombligo, los cuidados estn dirigidos a evitar que el beb se desangre o
se infecte; una vez cortado el ombligo, lo amarran fuerte, queman las venas del
ombligo con una vela de sebo o cuchara caliente al rojo vivo, y finalmente se faja al
beb con un fajero o trapo limpio. Para prevenir la infeccin, las parteras desinfectan la cabuya y los elementos de corte con alcohol, lo limpian con desinfectante
(Isodine o Dioxogen) y finalmente lo tapan con gasa hasta tres das despus,
cuando deba caer el ombligo.
Por ltimo, en este dominio examinan al beb, limpian la boca del beb, envuelven
el segundo dedo en un trapo limpio y lo utilizan en forma de gancho, aspiran con su
boca las secreciones y revisan la integridad del paladar.
5. Proteger a la mujer despus del nacimiento: en este dominio, las prcticas estn
encaminadas a disminuir la vulnerabilidad causada por la apertura y el desequilibrio fro-calor del cuerpo de la mujer, y a prevenir complicaciones.
La placenta debe ser enterrada y tapada con elementos que provean calor; para
que la placenta salga, soban la parte inferior del abdomen con enjundia de gallina
durante tres a cinco minutos; una vez sale la placenta, es revisada para comprobar
la integridad, si la placenta no sale, se oprime la barriga y se administran antibiticos. Una vez sale, se baan las partes ntimas con agua tibia y alcohol.
Finalmente, se cierran las caderas, sobando y fajando la cintura, para evitar que la
mujer sufra dolor al entrar el fro y para evitar la entrada de infecciones durante el
parto.
Pues toda la fuerza que hace uno para parir el beb, eso es mucha fuerza, y las
caderas se desacomodan y eso da mucho dolor despus, entonces, uno por eso las
faja, primero lo hace con maita por aqu (seala las caderas), la soba suavecito de
atrs hacia adelante, de lado, y despus le pone un trapo bien apretadito.
La investigacin concluye la necesidad de tener en cuenta que en el caso de una
intervencin profesional para negociar y reestructurar las prcticas que a la luz de
la evidencia cientfica sean imprescindibles, se mantenga una postura de respeto
por los saberes de las parteras tradicionales y en las condiciones que desarrollan su
quehacer. (NE: 1)
En el siguiente apartado se abordan los resultados encontrados en el estudio cualitativo de Pelcastre, Villegas, De Len, Daz, et al. (2005), con 25 parteras y parteros tradicionales de la regin media y huasteca de San Luis Potos, en Mxico, en
diciembre de 1998.
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Motivos de inicio a la partera y caractersticas de su prctica

El grupo de parteras y parteros investigado se inici en esta prctica a una edad promedio
de 42 aos; su experiencia se ubica alrededor de los 15 aos de ejercicio. Los motivos que
inician a las personas en este oficio son muy diversos, sin embargo, pueden agruparse en
dos: aquellos que se inician asistiendo, y en ocasiones sustituyendo a las parteras de edad
avanzada, quienes les adiestran en esta prctica; y aquellos que ante la falta de asistencia mdica oportuna, se vieron en la necesidad de enfrentar la atencin de un parto, sin
conocimiento previo, generalmente el de la esposa, en el caso de los hombres.
Condiciones de trabajo y recursos

Esta categora hace referencia a las condiciones de trabajo de las parteras, el material
que utilizan el espacio en el que atienden, la manera como llevan a cabo su tarea, as
como las recomendaciones que hacen.
El lugar ideal para atender a la parturienta es su propia casa, sitio que encuentra propicio para la resolucin del parto. Entre los espacios destinados, el suelo es el ms
comn; la posicin preferida para el parto es muy variada, puede ser sentada, parada,
acostada, hincada o en cuclillas, dependiendo de la comodidad de la parturienta. Las
parteras perciben que el parto est prximo, generalmente guiadas por la frecuencia de
las contracciones. Ah, pues este, dan ms, si cuando se entiesan le dan seguidito [las
contracciones], y cuando ya va a nacer, le dan ms seguidito, le damos unas yerbas para
que le den ms dolores.
En cuanto a la higiene, limpian el lugar donde se atender el parto, baan a la parturienta,
le ponen un plstico y encima ponen una sbana limpia; en el momento en el que nace el
beb, cortan el cordn umbilical con carriazo o navaja, pues consideran que este tipo de
material se corresponde con la cualidad caliente de las parturientas. Algunas parteras,
sin embargo, han incorporado el uso de tijeras. Ligan el cordn con cinta o hilo, o con el
mismo cordn umbilical, posteriormente baan al beb, y a la mujer le lavan sus genitales
con agua y jabn. Proporcionan remedios para el dolor a las mujeres despus del parto, le
indican reposo por lo menos de ocho das.
Dentro de las complicaciones ms frecuentes referidas por las parteras se cuentan la
cada de la matriz, el beb parado (posicin podlica), el nacimiento de gemelos y el rompimiento de la fuente. Dificultades que algunas veces resuelven con sus conocimientos,
pero cuando la situacin las sobrepasa, deben remitirlas al centro de salud ms cercano.
El acceso a los centros de salud es un problema frecuentemente referido, con difcil
acceso geogrfico, tienen que caminar una o dos horas, y recorrer distancias mayores a
12 km. En estas comunidades las mujeres acuden a las parteras antes que al centro de
salud, adems del problema anteriormente referido, esto se debe a la desconfianza que
genera la institucin, los altos costos, el miedo, la falta de traductores y la percepcin
de una prctica mdica no acorde con sus costumbres.
Creencias, costumbres y mitos

Sobre las creencias y mitos sobre el embarazo, el parto y el puerperio, en el estudio se
identificaron algunas creencias que revelan las preocupaciones de las mujeres y de las
parteras y parteros sobre la salud del nio y de la madre, as como el significado que se
les atribuye a ciertas costumbres.
El eclipse, efectos: la nia o el nio nace sin boca, o sin orejas, o sin una mano o pie;
no sale bueno. Cuando hay eclipse y una mujer est embarazada, al terminar el
eclipse se lava el utensilio donde hacen las tortillas, llamado comal, se junta el agua
y se le da a tomar a la seora para evitar malformaciones en el nio.
El arcoris, efectos: la nia o el nio sale manchado, sobre todo en la cara; para evitarlo, la partera recomienda no salir, no El mal aire tiene como efecto ver el arcoris.
la enfermedad y la muerte; para evitarlo, debe poner una cinta en la mano izquierda
del recin nacido, para protegerlo.
La placenta: si se entierra correctamente, los nios no se van lejos, no dejan a sus
padres, o las nias no se casan lejos. Si los perros desentierran y se llevan la placenta, el recin nacido se llevar a su familia muy lejos.
Si desvan la mirada cuando van a enterrar la placenta, al nio le sale la vista de
lado. La persona que lleva la placenta debe ir derecho, sin voltear, hasta el lugar
donde la van a enterrar. Deben entrar por la puerta contraria a la que salieron, y dar
la vuelta para evitarle al nio la envidia o la crtica; para que crezca sano.
El significado del ombligo: es carne del hijo, que no debe tirarse, sino sembrarse o
enterrarse. Para cortar el ombligo, se debe buscar el lado caliente de este.
Ritos y costumbres
Las mujeres no pueden comer frjoles despus de parir, porque salen pecas en la cara;
ni pescado, porque dicen que se secan (dejan de producir leche). No comer tomate ni
aj despus del parto, porque se hinchan. Antes de atender un parto, la partera barre
el lugar, prende una veladora y ora para que no tenga ningn problema. La suegra o la
abuelita deben baar al recin nacido para sentir el calor del nieto.
Las hierbas que se utilizan para la cura se ponen debajo del comal para que la persona
que tiene mal de ojo no se lo pase a otra. Se tiene que pedir a Dios cuando va a nacer un
nio para que no se esfume la nueva vida.
Cobijar a la parturienta para que no se enfre el estmago. La preocupacin de las parteras se centra en proporcionar atencin, y con ello bienestar a la mujer y al beb, esto
les lleva a incorporar en su prctica remedios que por tradicin y conocimiento ancestrales ayudan a mitigar de alguna manera los malestares asociados con el embarazo, el
parto y el puerperio. (NE: 1)
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42
Recomendaciones
Las y los profesionales de enfermera deben respetar las prcticas culturales de las
parturientas enmarcadas en conservar, negociar o reestructurar el cuidado. (Teora de
Madeleine Leininger). (R: A)
Las y los profesionales de enfermera deben reconocer el saber de las parteras como
arte y experiencia. (R: A)
Las y los profesionales de enfermera deben adoptar las prcticas favorables que usan
las parteras en beneficio de la madre, recin nacido y familia. (R: A)
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Captulo 4
Parto humanizado
ndrade Sampaio, De Vasconcelos Silva y Ferreira Moura (2008) realizaron un estudio cualitativo descriptivo exploratorio con 30 embarazadas adolescentes, en un
hospital del distrito de Fortaleza-CE, Brasil, en el periodo de marzo a abril de 2003.
Los datos fueron obtenidos por medio de una encuesta semiestructurada realizada a
30 embarazadas adolescentes, cuyos partos ocurrieron en el respectivo hospital. Algunos aspectos de la dinmica de los servicios fueron observados y las informaciones
importantes fueron registradas en un diario de campo.
Explicaciones acerca del trabajo, incluyendo los objetivos y el mtodo de encuesta, fueron dadas a las participantes, as como tambin la garanta del sigilo y la posibilidad de
salir de la encuesta si fuera conveniente.
La participacin fue oficializada por la firma del trmino de consentimiento, de conformidad con la Resolucin 196/96 del Consejo Nacional de Sanidad en encuestas sobre
seres humanos (2001). Las embarazadas fueron identificadas por las iniciales de sus
nombres. Se organizaron despus de la recoleccin de datos, por medio de lecturas
sucesivas, percepcin de las convergencias y categorizacin, teniendo en cuenta las
prcticas que son tiles y que deben ser enfatizadas durante el parto.
El parto humanizado es considerado en Brasil a partir del ao 2000, como una necesidad
que genera un movimiento en el mbito nacional, con el compromiso de despertar en los
profesionales de salud una visin favorable respecto a la naturaleza y fisiologa del parto
y el nacimiento. Los autores Andrade Sampaio, De Vasconcelos Silva y Ferreira Moura,
refieren que la atencin humanizada del parto posibilita, a las embarazadas, disfrutar de
recursos para tornar el proceso de alumbramiento ms participativo, agradable y seguro.
Se resalta en el artculo que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) clasifica las
prcticas comunes en la conduccin del parto normal en cuatro categoras, dependiendo de su utilidad y eficacia. La categora A que es la bsica del estudio, envuelve
prcticas que son tiles y benficas para el trabajo de parto y parto, que favorecen
tanto a la embarazada como al beb, y por ello deben ser estimuladas (Secretara de
Sanidad, 1998). Entre esas prcticas, el estudio busc analizar las siguientes:
1. Ofrecer a la mujer el mximo de informaciones y explicaciones.
2. Libertad de posicin y movimiento durante el trabajo de parto.
3. Tcnicas no invasivas y no farmacolgicas de alivio del dolor durante el trabajo de
parto, como masaje y tcnicas de relajacin.
4. Contacto precoz piel a piel entre madre y beb.
5. Apoyo al inicio del amamantamiento materno en la primera hora del posparto.
44
El servicio dispone de camas que ofrecen mltiples posibilidades de cambio de posicin; se transforman incluso en sillas, para permitirle a la embarazada elegir la posicin
ms conveniente para parir (recostada, en cuclillas y otras). Otros recursos son usados
para reducir la incomodidad de la embarazada y favorecer la evolucin del trabajo de
parto, como el apoyo en pelotas y caballitos, bao con agua tibia, y un ambiente con
decoracin en color verde, para romper la rigidez del ambiente hospitalario.
Resultados del estudio

Caracterizacin de las participantes
Entre las 30 adolescentes purperas que participaron de la encuesta, 10 (33,3%)
tenan entre 15 y 16 aos, y 20 (76,7%), entre 17 y 19 aos.
En cuanto a la escolaridad, 16 (53,3%) tenan la enseanza fundamental incompleta
(primer grado) y 4 (13,3%), completa; 8 (26,7%) estaban cursando enseanza media
(segundo grado), y 2 (6,7%) la haban concluido.
La frecuencia de adolescentes que vivan en unin consensual con el compaero
fue de 19 (63,3%); 5 casadas (16,7%), y 6 solteras (20%).
En relacin con la ocupacin, 21 (70%) de las embarazadas se presentaron como
domsticas; 6 (20%), como estudiantes, y 3 (10%), sin ocupacin.
De las entrevistadas, 23 (76,7%) eran primparas y 7 (23,3%) estaban en el segundo
embarazo.
Conocimiento de las adolescentes sobre la categora del

profesional que las atendi en el parto
Cuando eran indagadas sobre la categora del profesional que la atendi en el parto, la
mayora 22 (73,3%) inform que fueron el mdico y la enfermera; 3 (10%) se refirieron a
la enfermera; 2 (6,7%), al mdico; 2 (6,7%), al mdico junto con la auxiliar de enfermera,
y 1 (3,3%) cit el acadmico. En el transcurso de las entrevistas, llam la atencin que
20 de las gestantes (66,7%), no reconocieron quin fue la enfermera presente durante
la atencin del parto.
Empricamente se puede afirmar que las pacientes, en general, no identifican la categora del profesional que les est prestando el cuidado, de manera que los profesionales
de enfermera, son confundidos con mdicos o con auxiliares de enfermera, lo que
merece ser tomado en cuenta para proporcionar la identificacin de los profesionales
involucrados en la atencin y cuidado de la gestante.
Informacin pertinente y adecuada para las

gestantes
Una actividad humanizante que deben realizar los profesionales de enfermera durante
el cuidado y atencin de la gestante en salas de partos, es la de ofrecer informacin y
explicaciones claras, ya que en los estudios revisados se encuentra que solamente 12
(40%) de las gestantes encuestadas, haban recibido explicacin acerca de los procedimientos que se iban a realizar.
La ausencia de comunicacin e interaccin asertiva es perjudicial para las madres, ya
que les puede generar ansiedad y afecta los vnculos afectivos y de confianza que debe
existir entre los profesionales de enfermera y la gestante, adems, es la forma de dar
cumplimiento a los objetivos de informar y aclarar las dudas e inquietudes a la madre,
para lograr su participacin activa en la toma de decisiones durante el nacimiento y
posteriormente, para su autocuidado y el que debe recibir su recin nacido.
El consentimiento informado que se brinda a la usuaria sobre los procedimientos, tcnicas y cuidados a los que va a ser sometida es un derecho, as como un principio tico
y moral que debe ser seguido por los profesionales y que, por lo tanto, debe estar presente en la propuesta de humanizacin de la atencin. (Burroughs, Rodrguez, Montesuma y Silva, 2001).
Libertad de posicin y movimiento durante el trabajo de parto

De acuerdo con Balaskas (1993), la superficie del rea del canal de parto puede aumentar hasta en el 30% cuando la mujer pasa de estar acostada a la posicin en cuclillas.
En la posicin supina, el peso del tero grvido reduce el flujo sanguneo placentario
por la compresin de la arteria aorta descendente y de la vena cava inferior. Estudios
recientes tambin comprobaron ventajas que una embarazada tiene cuando camina,
o hace variaciones de la posicin erecta, durante el trabajo de parto, en detrimento de
aquellas que se mantienen en el lecho.
En este contexto, el estudio constat que 19 (63,3%) de las embarazadas adoptaron la
posicin horizontal durante el parto, seguido de 10 (33,3%) que parieron en la posicin
semicuclillas (en la cama) y solo 1 (3,3%) adopt la posicin lateral.
Tcnicas no invasivas y no farmacolgicas de alivio de los

dolores del trabajo de parto
Uno de los elementos considerados como relevantes en el cuidado humanizado de las
embarazadas es la utilizacin de mtodos no invasivos y no farmacolgicos de alivio
de los dolores del parto. De las embarazadas entrevistadas, 19 (63,3%) afirmaron haber
recibido del equipo de enfermera algn recurso para minimizar los dolores del parto.
Los ms usados fueron el bao con agua tibia, los masajes y el caballito o balancito,
45
46
que consiste en estimular a la embarazada a mover las caderas de un lado para el otro
de forma circular para facilitar el encaje y rotacin del feto en la pelvis. Son tcnicas
que estimulan el aumento del flujo sanguneo, mejorando la circulacin cutnea y de
los tejidos, y removiendo los productos del cansancio. Sin embargo, 11 (36,7%) de las
embarazadas no recibieron ningn medio de alivio para minimizar sus dolores; una
paciente inform haberse negado a recibir cualquier mtodo de alivio, y otra resalt
que no hubo tiempo para realizarlo, pues lleg al servicio en el periodo expulsivo.
Durante una hora la enfermera me hizo masaje, me puso a baarme y se qued
conmigo, a mi lado. Yo andaba siempre que poda
Otro comentario fue: la enfermera me puso en el caballito, despus fui a la pelota,
entonces en el caballito ella hizo masaje. Ah! Tambin me ba en agua tibia, y eso
disminuye ms los dolores (A. M. P. D. N.).
Estmulo al primer contacto fsico entre madre y beb,

y al amamantamiento posparto
De acuerdo con el Ministerio de Salud de Brasil, los principales objetivos de la atencin inmediata del recin nacido son proporcionar condiciones ptimas que permitan ayudarlo en su adaptacin a la vida extrauterina y estar preparados para
intervenir en aquellos casos que presenten condiciones patolgicas que pongan en
riesgo su vida.
La atencin del recin nacido normal requiere de secado inmediato evitar la hipotermia, y colocarlo con la madre para un contacto piel a piel, ntimo y precoz. Todos los
procedimientos habituales, como pesar, tallar, tomar medidas antropomtricas, aplicar vitamina K y otros, deben ser realizados despus del contacto con la madre (Ministerio de la Sanidad, 2003).
De las entrevistadas, 27 (90%) tuvieron contacto precoz con sus recin nacidos. Solo
10 (33,3%) de las adolescentes fueron estimuladas a iniciar el amamantamiento an
en la sala de parto. Entre las que no fueron estimuladas, 8 (26,7%), expresaron que el
nio haba sido llevado, pronto despus del parto, para ser limpiados, sin ninguna
otra explicacin.
[Tan] Pronto naci [lo] pusieron encima de m, le cortaron el cordn umbilical y
despus le llevaron para baarse (R. F. C.). []
Ellos llevaron el nio y solo me lo entregaron al da siguiente, por la maana. (N. W) .
Necesidades y expectativas de las embarazadas en relacin

con la atencin recibida
Los autores refieren que en los testimonios se constata que la atencin de buena asistencia para las participantes se limita a la presencia de alguien a su lado, durante el
trabajo de parto y parto, que proporcione el apoyo y la atencin necesaria para mantener el equilibrio emocional, reduciendo, as sus tensiones y miedos.
Ya est. Si yo supiera que era as, yo habra venido aqu para que aqu naciera mi
primer hijo. Uno tiene miedo de que las personas sean ignorantes, que no tengan
paciencia, pero fue todo al contrario. Yo las vi baando a las otras mujeres, ponindolas en el caballito y en la pelota, que pena que no hubo tiempo para que yo lo
hiciera tambin. Pero est todo maravilloso. (L. F. A.) []
No s explicar, una parte fue ruin y otra fue buena. Hasta que rompi aguas, ellas
no hicieron nada por m, pero, despus que rompi aguas se quedaron conmigo.
Entonces, cuando el beb naci, ellas salieron y me dejaron sola y con la placenta.
Tuve que llamar a una persona para sacar la placenta y limpiarme. (A. C. G. G.)
La relacin entre enfermera y embarazada es establecida con atencin, cordialidad,
respeto y resolucin de los problemas; el equipo de enfermera debe estar atento a las
necesidades de la embarazada y sus expectativas, dispuesto a orientar y responder sus
cuestionamientos, por medio de la observacin, la solidaridad, el apoyo y el calor humano
continuo.
Sera bueno que todos los hospitales hicieran de esa manera. Ya es un sufrimiento
tener el beb y an tener una mala atencin. A m mucho me gust, y espero que
mejore ms y ms. (L. C. F., 19 aos) []
Me gustara que ellas fuesen ms comprensivas, se quedasen con nosotras todo el
tiempo que sea necesario. (J. S.)
Los autores refieren que la informacin aportada por las participantes deja entrever
que sus solicitudes y expectativas acerca del cuidado de enfermera son mnimas, ya
que solamente requieren la presencia de un profesional que les d atencin, cario,
orientacin, y les transmita seguridad a partir de sus conocimientos.
Los autores refieren las siguientes conclusiones:
1. El estudio demostr que el enfermero est perdiendo oportunidades para optimizar
su calidad profesional durante el proceso de atencin de las gestantes, puesto que la
obstetricia es un amplio espacio de formacin y crecimiento tanto para la gestante
y su familia como para los profesionales de la salud.
2. En relacin con las necesidades y expectativas de las adolescentes acerca de la
atencin recibida, se identific que estas solicitan solamente satisfacer sus necesidades afectivas (cario, atencin, afecto y comprensin) y de desarrollo (aprendi-
47
48
zaje), funciones que pueden ser realizadas por la enfermera, al percibir el cuidado
de enfermera con enfoque holstico. (NE: 1)
Iglesias Casas, Conde Garca y Gonzlez Salgado (2009), realizaron un estudio con el
objetivo de evaluar los resultados de la implantacin de una va clnica (VC) de atencin durante el parto basada en la evidencia cientfica y cuantificar su grado de cumplimiento por parte de los profesionales sanitarios. Se trata de un estudio observacional,
descriptivo retrospectivo.
Se establecieron dos periodos de estudio: de abril a diciembre de 2007 (grupo de control previo a la VC) y de abril a diciembre de 2008 (grupo de estudio de la VC). La poblacin estuvo constituida por todas las mujeres que dieron a luz en el Hospital do Salns
en Espaa, en ambos periodos. No hubo exclusiones.
En una primera fase del estudio, se compararon variables perinatales entre ambos grupos para evaluar el impacto de la VC y conocer cmo ha mejorado la calidad de la
atencin. En una segunda fase, se definieron indicadores y estndares para conocer el
grado de cumplimiento de la VC por parte de los profesionales.
Se compararon los resultados obtenidos en las variables perinatales (tabla 1) de los
500 partos del periodo abril-diciembre de 2008 con los resultados de un grupo control
formado por los 443 partos atendidos durante el periodo abril-diciembre de 2007, en
un estudio antes-despus.
Tabla 1. Evaluacin del impacto de la Va Clnica
Variables perinatales
Abril-diciembre de 2007
(443)
Abril-diciembre de 2008
(500)
Nulparas
61,4% (n = 272)
63,2% (n = 316)
Multparas
38,6% (n = 171)
36,8% (n = 184)
Cesrea
26,2% (n = 116)
18,8% (n = 94)
Eutcico
61,6% (n = 273)
70% (n = 350)
Instrumental
12,2% (n = 54)
Tipo de
parto
11,2% (n = 56)
Ofrecimiento de rasurado
0%
0%
Ofrecimiento de enema
0%
0%
100%
100%
Acompaamiento continuo
Induccin
26,7% (n = 118)
22,2% (n = 111)
Estimulacin oxitcica
28% (n = 124)
22,2% (n = 111)
Parto espontneo
36% (n = 160)
50,8% (n = 254)
Uso epidural
73,1% (n = 294)
64% (n = 305)
Partos vaginales sin epidural
23,8% (n = 78)
33,7% (n = 137)
Episiotoma en parto vaginal
29,6% (n = 97)
20,4% (n = 83)
pH cordn umbilical < 7,20
6,5% (n = 29)
10,8% (n = 54)
Comienzo
del parto
Indicadores de cumplimiento de la va clnica

Se valor el periodo abril-diciembre de 2008 (puesta en marcha de la VC), definiendo
unos indicadores y estndares basados en la bibliografa consultada. Algunos indicadores fueron creados especficamente para la VC del parto, al no existir estndares
publicados y reconocidos para esos procesos.
Promocin del protagonismo y la corresponsabilidad de las mujeres en

su propio parto
La gestante debe ser informada de los diversos procedimientos que engloba la atencin durante el parto. En el hospital se realizan dos veces al mes charlas informativas
grupales dirigidas a las gestantes y a sus acompaantes sobre las opciones existentes.
La captacin se realiza a travs de las matronas de atencin primaria, que las animan
a participar a partir de la semana 33 de gestacin.
Se favorece que presenten planes de parto informados, que los asistentes al parto debern respetar siempre que sea posible. Para ello, se ha diseado una consulta a la que
acuden alrededor de la semana 36.
Evaluacin de la calidad obsttrica percibida

El da del parto se entregaba a la madre una encuesta de satisfaccin annima que deba
devolver diligenciada el da del egreso hospitalario. Se escogieron los siguientes tems:
Opinin de la atencin prestada por las matronas: muy buena, buena, normal, regular, mala, no sabe/no contesta. Estndar: muy buena >80%.
Considera que se respet el plan de parto?: s, no, no sabe/no contesta. Estndar:
se respet >80%.
Se explicaron las razones que no permitieron respetar el plan de parto?: s, no, no
sabe/no contesta. Estndar: se explic convenientemente >95%.
Volvera a dar a luz en este hospital?: s, no, no sabe/no contesta. Estndar: volvera
a dar a luz >90%.
Resultados
Evaluacin del impacto de la va clnica
El nmero de partos en el periodo de estudio aument en un 11,4% (n= 57). Se favoreci
el acompaamiento durante todo el proceso en el 100% de los casos en ambos grupos.
En la anterior tabla, se muestran los resultados asociados al resto de las variables
de estudio para los dos periodos analizados: paridad, tipo de parto (cesreas, partos
eutcicos partos instrumentados, partos vaginales tras cesrea), forma de inicio del
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50
parto (induccin, estimulacin oxitcica, parto espontneo), ofrecimiento de rasurado y enema, uso de anestesia, prctica de episiotoma y pH de cordn umbilical.
Evaluacin de los indicadores de cumplimiento de la va clnica

Las 500 mujeres que dieron a luz en el Servicio de Obstetricia del Hospital do Salns en
Espaa, entre el 1 de abril y el 31 de diciembre de 2008 fueron incluidas en el estudio,
obtenindose, por tanto, una cobertura del 100% de los casos. En la tabla 2, se recogen
los resultados sobre el cumplimiento de los estndares de calidad establecidos en la va
clnica: asistencia a la charla informativa grupal, entrega del plan de parto por escrito
porcentaje de desgarros, porcentaje de mujeres con lactancia materna exclusiva al alta,
porcentaje de cesreas, lugar del parto eutcico, postura del parto eutcico, consumo
de lquidos durante el proceso de parto, promocin de la deambulacin y los cambios
posturales, ofrecimiento de mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor, porcentaje
de episiotomas en partos eutcicos, pinzamiento tardo del cordn umbilical y contacto precoz piel con piel.
Tabla 2. Indicadores cumplimiento de la va clnica de la VC
Indicador
Estndar
Mujeres que asisten a la charla informativa grupal
56,8 (n=284)
>60%
Entrega plan de parto
49,4 (n=247)
>60%
Tasa de desgarros III/IV grado
0,2 (n=1)*
<0,3%
Lactancia materna exclusiva al alta
68,4 (n=342)
>75%
Tasa cesreas (excluidas podlicas)
15,6 (n=78)
<18%
Lugar del parto eutcico:

Sala de dilatacin
Paritorio
69,1 (n=242)
30,8 (n=108)
>70
<30
Postura del parto eutcico:

Litotoma
Otras posturas
25,1 (n=88)
74,8 (n=262)
<25%
>75%
Partos en Vertical
27,7 (n=97
>30%
Permitida ingesta de lquidos
95%
>90%
Favorecida deambulacin y cambios posturales
100%
100%
Ofrecimiento mtodos de alivio de dolor no medicamentosos
100%
100%
Uso de mtodos alternativos de alivio de dolor
47,4 (237)
>50%
Mujeres usan baera en dilatacin/expulsivo
10,2 (n=43)
>25%
Tasa episiotoma en partos eutcicos

Episiotoma en nulparas
Episiotoma en multparas
9,5 (n=34)
12,4 (n=23)
6,6 (n=11)
<30%
<20%
<10%
Pinzamiento tardo cordn umbilical
8 (n=256)
>75%
Contacto precoz piel-piel madre
73,2 ( n=366)
>70%
*Desgarro de III grado en un parto instrumental sin episiotoma
Evaluacin de la calidad obsttrica percibida

Contestaron a la encuesta de satisfaccin el 35,2% de las mujeres (n= 176). Respecto
a la opinin sobre la atencin prestada por las matronas, el 81,8% (144 casos) de las
encuestadas contestaron que consideraban la atencin muy buena.
Entre las encuestadas que entregaron el plan de parto (n= 158), un 65,8% (n= 104) estuvieron de acuerdo en que dicho plan haba sido respetado. De las 54 mujeres que respondieron que no se haba cumplido algn punto, el 96,3% (52 casos) estuvieron de acuerdo
en que se les haba explicado correctamente por qu no poda cumplirse. Respondieron
que volveran a dar a luz en este hospital el 91,4% de las encuestadas (n= 161).
En conclusin, para que la humanizacin del parto sea un hecho y se adopten unas
prcticas clnicas en el parto y posparto respetuosas, eficaces y humanas, es necesaria
una profunda transformacin de los servicios sanitarios, las actitudes del personal y
la redistribucin de los recursos humanos y materiales. La elaboracin de una va clnica del parto en un hospital puede ser una herramienta de calidad que favorezca esta
transformacin, al disminuir la variabilidad clnica, mejorar la satisfaccin de la mujer
y su pareja, fomentar la formacin y la investigacin y favorecer la prctica basada en
la evidencia.
A pesar de los buenos resultados cosechados, la evaluacin de la VC nos ha permitido
analizar sus puntos clave y realizar propuestas para mejorar la calidad de la asistencia
del parto y del nacimiento. Entre ellas figuraran las siguientes: reducir la tasa actual
de inducciones o partos instrumentados buscando mantener en el futuro la tendencia
actual descendente; animar a que las mujeres continen entregando planes de parto;
mejorar la cantidad de mtodos de alivio de dolor ofrecidos, alternativos a la epidural,
y por ltimo, intentar aumentar la tasa de lactancia materna exclusiva al egreso hasta
los niveles recomendados por UNICEF.
Las maternidades en Espaa deben modificar los paritorios hacia espacios donde
los profesionales puedan desarrollar prcticas ms humanizadas, que demanda un
nmero cada vez mayor de usuarias. De esta manera, contribuiremos a que la maternidad sea un placer responsable para las madres, los padres y los profesionales que
acompaamos en partos y nacimientos. (NE: 2).
Arteaga (2002), en un estudio comparativo realizado en las dependencias del servicio
de obstetricia y ginecologa del Hospital Vall dHebron, en Barcelona, resalta que el
75,9% de las gestantes del grupo refirieron desear una anestesia epidural para enfrentar
los dolores del parto. Casi un cuarto de ellas preferan enfrentar el parto sin ningn tipo
de anestesia.
La mayora de las respuestas giraron en torno a la posibilidad de que durante el parto
se necesitara alguna intervencin adicional en el feto o en la madre (25,6%). El 23,1% de
las respuestas se referan al temor de experimentar dolor. Solo cuatro gestantes (13,8%)
refirieron no tener ningn temor asociado con el prximo parto.
51
52
Un 79% de las gestantes del grupo reportaron prever un parto normal sin complicaciones; en cambio, un 20,7% refiri temer alguna complicacin. Dentro de este ltimo
subgrupo de mujeres, los motivos de tal previsin giraron mayoritariamente respecto
a algn problema de salud en la gestante (presin arterial alta, hernia abdominal, placentacin baja), que les haca temer algn inconveniente al momento del parto. Otro
motivo frecuente era la posicin del feto en el tero, que las haca prever una dificultad
adicional en el parto. (NE: 2)
Basevi y Lavender (2008), en una revisin Cochrane de rasurado perineal sistemtico
en el ingreso a la sala de partos, tomaron nicamente dos estudios que cumplan con
los criterios de inclusin. El ensayo Johnston (1922) evalu el rasurado perineal en 389
mujeres, y el segundo ensayo, de Kantor (1965), incluy a 150 participantes.
En el ensayo de Johnston, el resultado primario fue la morbilidad febril materna. No se
encontraron diferencias significativas (OR 1,37; IC del 95%: 0,78 a 2,41) entre los brazos del ensayo. No hubo prueba microbiolgica para sugerir diferencias en la infeccin
materna entre los grupos. En el ensayo de Kantor no se encontr diferencia significativa entre aquellas mujeres que haban recibido o no rasurado perineal respecto a la
pirexia materna (OR 0,79; IC del 95%: 0,21 a 3,03).
Al combinar los resultados de ambos ensayos, no se encontraron diferencias en aquellas mujeres que fueron o no rasuradas respecto a la morbilidad febril materna combinada (OR 1,26; IC del 95%: 0,75 a 2,12). En el ensayo de Kantor no hubo diferencias en
la colonizacin de bacterias gram positivas. Se hall una diferencia significativa en el
nmero de mujeres que tuvieron colonias de bacterias gram negativas (OR 0,43; IC del
95%: 0,20 a 0,92) a favor de aquellas que estaban rasuradas.
Kantor (1965) describe los efectos secundarios experimentados por las mujeres rasuradas. Esto incluye: irritacin, enrojecimiento, rasguos superficiales mltiples y ardor
y prurito vulvar. Dado que no se inform la cantidad de efectos secundarios en las
mujeres del grupo no rasurado, no pudo incluirse esta informacin en el anlisis. El
documento de Johnston (1922) no hizo referencia a ningn efecto secundario atribuible al rasurado. (NE: 1)
Reveiz, Gaitn y Cuervo (2008), en una revisin de Cochrane, evaluaron tres estudios
con 1.765 mujeres durante el periodo de dilatacin, los cuales demostraron que los
enemas no tienen un efecto considerable sobre las tasas de infeccin, como la infeccin de la herida perineal u otras infecciones neonatales, ni sobre la satisfaccin de las
mujeres. Estas pruebas no apoyan el uso habitual de los enemas durante el trabajo de
parto; por lo tanto, se debe desalentar dicha prctica. (NE: 1)
Ortiz y Tejedor (2009) en una tesis cualitativa, cuyo objetivo fue identificar los componentes de salud mental presentes en adolescentes cuyos padres asistieron a un programa de intervencin de enfermera en salud mental durante la gestacin parto y
puerperio, Maternidad vivida una alternativa para la salud mental el cual gui a los
padres durante esta etapa; promoviendo la salud mental a travs de las enseanzas y
reforzamiento de pautas de crianza para que fueran aplicadas a sus hijos. Para la investigacin se seleccionaron 6 familias de las 15 que asistieron, en la cual los adolescentes
cuentan con edades entre 15 y 18 aos.
Es una investigacin cualitativa en la cual se utiliz un instrumento con dos partes
1) datos socio demogrficos de padres y adolescentes, 2) entrevista semiestructurada
aplicada a padres y adolescentes. Se profundiz en algunos de los componentes con
aplicacin de tres escalas a los adolescentes: la escala de Rosemberg para valorar los
niveles de autoestima, la escala de BIEPS-J (jvenes y adolescentes), para evaluar bienestar psicolgico y el ndice de vulnerabilidad al estrs para este componente.
Los resultados mostraron que estos adolescentes cuentan con un nivel de autoestima
adecuado, personalidad estable, tienen la capacidad de afrontamiento al estrs y una
adecuada adaptacin a su entorno; resultados que invitan a seguir reflexionando sobre
la creacin de estrategias de promocin, para la salud mental desde el comienzo de la
vida por parte del profesional de enfermera.
Una manera de justificar lo dicho anteriormente es tener en cuenta el programa
Una maternidad vivida una alternativa para la salud mental, el cual apunta a desarrollarse como estrategia de promocin de la salud mental para padres gestantes.
Las investigadoras se interesaron en describir los componentes de la salud mental presentes en un grupo de adolescentes cuyos padres tuvieron la oportunidad
de asistir al programa, dado que la salud mental est vinculada con el desarrollo
psquico temprano, como lo mencionan las teoras de S. Freud, E. Bick, W. Bion, D.
Meltzer, D. Anzieu, D. Winnicott.
La salud mental y fsica inicia desde antes de la concepcin, la principal manera de fortalecer a la familia es elevando la autoestima de la mujer, incrementando su participacin social
y estimando el rol de desempeo con su hijo y su pareja, para que goce de una salud mental
equilibrada, brindando a su entorno la construccin de identidad, autoestima y valores.
Por tanto, la propuesta es la formulacin de planes en salud mental que desarrollen
actividades de informacin y educacin y que fortalezcan las pautas adecuadas de
crianza, vnculos afectivos, manejo de la afectividad, sexualidad y comunicacin efectiva, entre otros, reducir factores de riesgo para la salud mentales como: consumo de
alcohol y sustancias psicoactivas, violencia intrafamiliar, incapacidad de manejo del
estrs y tolerancia a la frustracin. Sin embargo estas propuestas aparecen fragmentadas y desconectadas del manejo de la salud sexual y reproductiva y de los hbitos de
vida saludable. (NE:1)
53
54
Importancia de la enfermera en los

componentes de salud mental en adolescentes
Debido a la situacin mental en Colombia y el mundo, la funcin de la enfermera plantea grandes retos y responsabilidades. La enfermera, que por naturaleza es cuidadora
de la salud y de la vida, se constituye en un recurso muy importante para proporcionar ayuda a las personas, grupos y comunidades para lograr el bienestar en todas sus
dimensiones, al brindar herramientas para la educacin y para el mejoramiento de la
calidad de vida.
El panorama actual de la salud en el mundo y en Colombia deja ver la gran demanda
de atencin que hay en salud mental y en psiquiatra, as como la urgente necesidad de
formar y planificar el recurso de enfermera, de manera que responda adecuadamente
y con calidad.
En la investigacin previa a la elaboracin de esta Gua se mencion el programa de
intervencin en enfermera en salud mental realizado durante la gestacin parto y
puerperio, liderado por la licenciada en enfermera en salud mental Liliana Villarraga,
el cual se propona influir sobre la condicin emocional de los padres: mejoramiento de
la autoestima de la madre, integrando y mejorando la comunicacin entre los padres y
reforzamiento de los patrones de crianza y salud mental de su futuro hijo.
La responsabilidad de la enfermera en su campo de experticia es proporcionar informacin, educar, aplicar medidas de sostn redimibles, ayudar, facilitar, asistir y apoyar
en la bsqueda y utilizacin de recursos en las posibles soluciones. En Colombia no
se han realizado programas preventivos de salud mental, en los que se debe tener en
cuenta a la familia y en especial en el periodo de gestacin, parto y puerperio; tambin
a los adolescentes. A pesar de los avances en salud, esto siempre queda relegado a unas
consultas, lo cual deja al paciente desprotegido.
Se deben crear programas de salud mental dirigidos por enfermera, tener prioridad en el
periodo de gestacin y en la infancia; incluir a la familia y su comunidad, lo cual es bsico
para el buen desarrollo de todos los programas que se realicen. Es importante recalcar
que los accesos al servicio de salud no deben tener obstculos de ninguna ndole.
Recomendaciones
Las o los profesionales de enfermera deben disponer un ambiente clido, seguro, tranquilo y confortable que facilite el desarrollo de trabajo de parto humanizado. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben dar indicaciones para no realizar rasurado
perineal ni poner enema evacuador a las mujeres gestantes en trabajo de parto. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben propiciar alternativas teraputicas para el
manejo del dolor durante el trabajo de parto, para lograr as un parto humanizado. (R: B)
Las o los profesionales de enfermera deben evitar lenguaje inapropiado por parte del
equipo de salud, que pueda interferir con el buen desarrollo del trabajo de parto. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben motivar la comunicacin clara y sencilla con
la mujer gestante durante el trabajo de parto y el parto para disminuir la ansiedad. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben tener en cuenta que las mujeres que se
encuentran en trabajo de parto necesitan especial atencin en cada una de las fases,
para tolerar el dolor, la ansiedad y el temor a complicaciones. (R: A)
Las o los profesionales de enfermera deben establecer una relacin con la gestante
basada en la cordialidad, respeto y resolucin de los problemas; deben estar atentos a
las necesidades de la gestante y a sus expectativas. (R: A)
55
56
Algoritmo
Gua de cuidado de enfermera a la familia gestante durante el trabajo de parto y
el parto
Enfermera basada en la evidencia
Abogar por la atencin de un parto humanizado
Trabajo en equipo
Evitar el lenguaje
inapropiado
Facilitar un ambiente agradable y tranquilo, as

como medidas de confort
Promover la privacidad, llamar a la paciente por
su nombre, brindar informacin oportuna a los
familiares
Revisar historial clnico materno-perinatal
Monitorear e interpretar signos vitales (TA, FC, T,
FR, FCF)
Realizar e interpretar la monitora fetal
Realizar enseanza individual de acuerdo con

las necesidades identificadas en la gestante
Explicar a la gestante los procedimientos y tratamientos (canalizaciones, paso de sondas, medicamentos, monitoras fetales, perfil biofsico, toma de
muestras para laboratorios y otros)
Favorecer el ingreso y la
participacin del acompaante
durante el trabajo de parto y el
nacimiento
Establecer un plan de
educacin y preparacin para
el acompaante
Iniciar oxitocina segn la orden mdica
Valorar estado materno-fetal continua y

peridicamente
Vigilar y controlar: frecuencia, duracin, intensidad e

intervalo de las contracciones uterinas y progresin
de la dilatacin cervical
Tener en cuenta signos alarma como: cefalea,

nuseas y vmito, dolor epigstrico, dolor intenso vs.
contracciones, dolor de espalda, sangrado vaginal
Brindar cuidados especficos de enfermera en

cada etapa del trabajo de parto y dar aviso
oportuno al mdico
Ensear posturas
y tcnicas de
respiracin y de
pujo
Favorecer el inicio de la lactancia

materna en la primera media hora
y favorecer el alojamiento conjunto
del binomio madre-hijo
Anexos
Anexo 1. Encuestas que sirvieron de soporte para la elaboracin de la gua de trabajo de
parto y parto, enfermera basada en la evidencia
Encuesta 1. Dirigida a la mujer en trabajo de parto

Yo ___________________________________ identificada con el documento de identidad No. _________________ acepto participar voluntariamente en la aplicacin de la
encuesta para la elaboracin de la gua de trabajo de parto y parto, enfermera basada en
la evidencia.
Firma: ___________________ Edad: _____ Lugar (de la encuesta): ___________
1. Conoce sus derechos y compromisos como gestante y usuaria de los servicios de
salud?
S ____ Por favor, puede decir uno?: _______________________________
No ____
2. Asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?
S ____ Si la respuesta es afirmativa, en este momento para qu cree que
le sirve el curso?______________________________________________________
No ____ Si la respuesta es negativa, por qu no asisti al curso?
____________________________________________________
3. Cuntas veces ha consultado las instituciones de salud en las ltimas 48 horas?

____ Si la respuesta es ms de una vez, por qu?: __________________________

___________________________________________________________________
4. Cmo se sinti cuando le dijeron que se quedara hospitalizada para la atencin de

este parto?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Quin es su acompaante?
A. Pareja
B. Familiar. Cul ______________________
C. Amiga
D. Vecina
E. Sola
F. Otro: Cul _________________________
7. Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al trabajo de parto?
___ Quin _________ Por qu__________________________________________
8. Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al parto?
___Quin ______ Por qu _____________________________________________
9. Cree que las enfermeras estn entrenadas para atenderla y cuidarla durante el trabajo de parto y el parto?
___ Por qu? ___________________________________________________
57
58

A. Bueno, porque _______________________________________________
B. Regular, porque ______________________________________________
C. Malo, porque ________________________________________________
_____________________________________________________________
12. Fue clara la informacin que recibi al firmar el consentimiento de la
atencin de parto?
S ___ No___
Encuesta 2. Dirigida al acompaante

Yo ____________________________ identificado/a con el documento de identidad No.
_________________ acepto participar voluntariamente en la aplicacin de la encuesta
para la elaboracin de la gua de trabajo de parto y parto, enfermera basada en la evidencia.
Firma: _________________________ Edad: ____ Lugar (de la encuesta): ____________
Parentesco: _______________________
1. Conoce sus derechos y compromisos como parte de la familia gestante?

S ___ Por favor, puede decir uno?: _________________________________

No ___
2. Asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?

S ___ Si la respuesta es afirmativa, en este momento, para qu cree que le sirve el

curso? ______________________________________________________
No ___ Si la respuesta es negativa, por qu no asisti al curso?
____________________________________________________________
3. Le gustara acompaar a su pareja y/o familiar en el trabajo de parto?

S ___ por qu _________________________________________________

No ___ por qu ________________________________________________
4. Le gustara acompaar a su pareja y/o familiar en el momento del parto?

S ___ por qu _________________________________________________

No___ por qu ________________________________________________
5. Ha recibido informacin sobre el estado de salud de su familiar?

S ___ Quin le brind esta informacin? ______________ Cmo le pareci la

informacin suministrada?____________________________
No ___
6. Cmo se sinti cuando le dejaron a su familiar gestante hospitalizada para atencin

de este parto?

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________
8. Cree que las enfermeras estn entrenadas para atender y cuidar a su familiar durante
el trabajo de parto?

____ Por qu? __________________________________________________

A. Bueno, porque_______________________________________________
B. Malo, porque ________________________________________________

___________________________________________________________________
_______________________________________________________
59
60
Anexo 2. Lista de chequeo para sala de parto humanizado

tem evaluado
No
Algunas
Siempre
veces
El personal de enfermera se identifica ante la mujer gestante y la familia?

El trato proporcionado a las mujeres gestantes y a sus acompaantes por parte del
equipo de enfermera es digno, amable, clido y respetuoso?
El profesional de enfermera tiene implementadas prcticas de cuidado alternativo:
aromaterapia, cromoterapia, musicoterapia y masajes para la mujer gestante en trabajo de parto?
La informacin proporcionada a las mujeres gestantes y a sus acompaantes es
oportuna, suficiente y clara?
Se brinda orientacin y reconocimiento del rea fsica y se dan a conocer polticas
institucionales?
Se permite el ingreso del acompaante al trabajo de parto y parto?
El profesional de enfermera est capacitado en el rea de trabajo de parto y parto?
Se practica enema evacuador a la paciente que ingresa a trabajo de parto?*
Se rasura el perin de la paciente a su ingreso al trabajo de parto?*
El profesional de enfermera ofrece medidas de confort y comodidad, como humedecer los labios, evitar la hipotermia (cobijas y lquidos calientes), proporcionar privacidad durante la estancia en sala de partos?
El profesional de enfermera ofrece medidas de seguridad, como identificacin de
la usuaria con manilla desde el ingreso, uso de barandas, toma, interpretacin y vigilancia del bienestar materno fetal, asistencia en deambulacin y bao, prevencin
de cadas?
El profesional de enfermera permite la deambulacin de la paciente por la sala de
partos para favorecer el trabajo de parto, si las condiciones clnicas de la paciente lo
permiten?
El profesional de enfermera fomenta el contacto piel a piel del recin nacido desde
el momento del nacimiento?
El profesional de enfermera motiva el inicio de la lactancia materna (arrastre al
pecho) en los primeros 30 minutos de vida del recin nacido?
El profesional de enfermera, segn orden mdica, administra algn tipo de medicamento analgsico para calmar el dolor en el trabajo de parto?
* El uso del enema y el rasurado son considerados como procedimientos de mala prctica en salas de parto (Basevi
& Lavender, 2008; Reveiz, Gaitn & Cuervo, 2008)
Fuente: Esta lista de chequeo fue elaborada por Nubia Castiblanco, Elizabeth Echanda, Nancy Bejarano y Martha
Becerra, enfermeras profesionales del Grupo Materno Perinatal de la SDS.
61
Glosario
Autocuidado. Segn Orem (1991), el autocuidado no es innato, se debe aprender, y
depende de las costumbres, creencias y prcticas habituales del grupo social del cual
hace parte el individuo. Esta actividad de enseanza constituye una responsabilidad
de todo profesional de la salud, y en ella la educacin tiene un papel importante, en
la medida en que permite a las personas hacer frente a sus problemas de salud.
Cuidado de enfermera. La razn del ser de enfermera es el cuidado, que dentro de
sus significados requiere una conceptualizacin fundamental en relacin con
el concepto de vida y sus manifestaciones en el ser humano, en las vivencias y
experiencias que se suscitan momento a momento en la experiencia de vivir.
Cuidar es una actividad humana que se define como una relacin y un proceso
cuyo objetivo va ms all de la enfermedad. En enfermera, el cuidado se considera como la esencia de la disciplina, que implica no solamente al receptor, sino
tambin a la enfermera como transmisora de l. Segn Watson, el cuidado se
manifiesta en la prctica interpersonal, que tiene como finalidad promover la
salud y el crecimiento de la persona (Revista Aquichan, junio de 2009, Universidad de la Sabana). Estudios recientes acerca del significado de cuidado por parte
del profesional de enfermera se refieren a la sinonimia de atencin oportuna,
rpida, continua y permanente, orientada a resolver problemas particulares que
afectan la dimensin personal de los individuos que demandan un servicio institucionalizado. Por otra parte, el cuidado se ha definido como el conjunto de
categoras que involucran la comunicacin verbal y no verbal, la minimizacin
del dolor fsico, la empata para atender el todo, y el envolvimiento, que se refiere
a la aproximacin entre el cuidador y el ser cuidado como finalidad teraputica
(Revista Aquichan, 2009). Dentro de los enunciados del cuidado de enfermera
propuestos por Carper (citado en Boykin y Schoenhofer, 1993), se seala que la
persona se cuida momento a momento, las personas son totales y completas
en el momento, ser humano significa estar en un proceso de vivir que se fundamenta en el cuidado. Desde esta perspectiva, cuidar al ser humano es acercarse a la comprensin de la vida y a las diferentes expresiones de los procesos
fsicos, biolgicos, emocionales, intelectuales, espirituales, culturales y sociales,
que progresivamente le permiten al profesional integrar su saber a un quehacer
profesional idneo (Universidad Nacional, 2008).
Enfermera basada en la evidencia (EBE). Uso de la investigacin cuantitativa y
cualitativa que permite buscar evidencias de calidad ms all del diseo de la
investigacin (qu grado de evidencia tengo, qu certeza tiene la investigacin
en la que baso los cuidados) (Moran, 2001).
Vas Clnicas (VC): Las Vas Clnicas pueden considerarse versiones operacionales de
las guas de prctica clnica; son planes de atencin basados en la evidencia que
intentan reducir la variabilidad injustificada en la prctica clnica y mejorar la
calidad del proceso asistencial.
62
Referencias
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Citado por: Andina, E. (2003). Manejo obsttrico ante la sospecha de hipoxia fetal
intraparto. Revista del Hospital Materno Infantil Ramn Sard, 22, 141.
SECRETARA DISTRITAL DE SALUD

Guia Sala de Partos

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Alcalde Mayor de Bogot

Profesional especializada del Grupo

Coordinacin del proceso de

Profesional especializada del Grupo

Revisin de las guas de cuidado

Secretara Distrital de Salud

Neify Sierra Snchez. Enfermera de la Clnica

Niveles de evidencia cientfica cualitativa

y estudios cualitativos que incluyan saturacin, varios grupos de comparacin,

Nivel 2. Estudios conceptuales. Estudios que puedan guiar la seleccin de la mues-

Nivel 3. Estudios descriptivos. Se enfocan en seleccionar un grupo especfico de

pacientes a un contexto particular. Estudios que describen simplemente las

sonas; textos que proveen conocimiento acerca de un tema no explorado.

Grado de recomendacin por captulos

Captulo 1. El rol de enfermera en sala de partos

Captulo 2. El apoyo de los profesionales de salud y de la

Captulo 3. El saber de la partera

Captulo 4. Parto humanizado

Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y la Salud

enfermera basada en la evidencia

Internacional Clasificacin for Nursing Practice

North American Nursing Diagnosis Association

Nursing Intervention Classification

Nursing Outcomes Classification

Secretara Distrital de Salud

Nursing Diagnosis of the Centre for Development and Research of

1. Incorporacin de la evidencia de los consumidores:

2. Elaboracin de preguntas y determinacin de desenlaces

3. Incorporacin de la evidencia del usuario por medio de

Encuesta 1. Dirigida a la mujer en trabajo de parto

2. Usted asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?

Si la respuesta es afirmativa, diga por qu

Recibir informacin acerca del momento del parto

Educacin acerca de embarazo y cuidados del recin nacido

Si la respuesta es negativa, diga por qu no asisti al curso

Desinformacin (no saba y mi embarazo no es de alto riesgo)

Dificultad para desplazarse

Ya tena experiencia y no vea necesario asistir nuevamente

No recuerdo lo que me dijeron

3. Cuntas veces ha consultado las instituciones de salud en las ltimas 48 horas?

Los motivos por los cuales asistieron a instituciones de salud fueron:

Para atencin de parto

Tensin arterial alta

4. Cmo se sinti cuando le dijeron que se quedara hospitalizada para la atencin de

Bien: aliviada, feliz, tranquila

Mal: preocupada, triste, nerviosa

5. Cmo se siente ahora?

Bien: tranquila, segura

Ansiosa, nerviosa, cansada

7 Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al trabajo de parto?

8. Le gustara que alguno de sus acompaantes entrara al parto?

10. El trato brindado por el personal de enfermera ha sido:

Anlisis: De las 32 gestantes encuestadas en las diferentes clnicas y hospitales de

Encuesta 2. Dirigida al acompaante

2. Usted asisti al curso de preparacin para la maternidad y la paternidad?

Los acompaantes refieren que la asistencia a los cursos sirve para:

Apoyo durante el embarazo

Estabilizar al recin nacido

Comprender el nuevo rol

3. Le gustara acompaar a su pareja y/o familiar en el trabajo de parto?

Los acompaantes refieren que les gustara acompaar a su familiar en el trabajo

Verificar que todo salga bien

Quiere vivir el nacimiento de su hijo

3. Incorporacin de la evidencia del usuario por medio de