EXAMEN DE ORINA

OSMOLARIDAD DE LAS
SOLUCIONES
2016-I

AUTOR:
QUIONES TAFUR, TRACY

GRUPO:
07B

DOCENTE:
DR. MANAY

CURSO:
LAB, FISIOLOGA HUMANA

INTRODUCCIN
Las alteraciones del pH del lquido extracelular condicionan disfunciones en todos los
procesos biolgicos y producen una alteracin del pH intracelular, con lo que se modifica
la actividad de los diferentes sistemas enzimticos responsables del metabolismo celular
Por dicho motivo el pH del lquido extracelular debe mantenerse entre limites estrechos de
7,35 y 7,45.
La adicin de hidrogeniones a una solucin de tampn conduce a la aceptacin de stos
por las molculas de la base, disminuyendo as la concentracin libre de hidrogeniones y
por tanto la acidez del medio.
El sistema tampn ms importante del organismo en el lquido extracelular es el
bicarbonato Ac. Carbnico dixido de carbono. C02+H20 C03H2 H+ +HCO3
La concentracin de C02 es mantenida constante a travs del proceso respiratorio.
Al aadir hidrogeniones al medio, se combinan con el in bicarbonato, formndose cido
carbnico, que a su vez se disocia en agua y anhdrido carbnico, siendo ste eliminado
con la respiracin.
El rin colabora en el mantenimiento del equilibrio cido-base a travs de tres
mecanismos bsicos tubulares, que tienen como denominador comn la eliminacin de
hidrogeniones y la reabsorcin y regeneracin de bicarbonato:
-Reabsorcin de la casi totalidad del bicarbonato filtrado por el glomrulo. -Diariamente se
filtran unos 4.300 mEq de bicarbonato. mayoritariamente en el tbulo proximal.
-Excrecin de acidez titulable. - Se denomina as a un conjunto de sistemas tampn que
se filtran por el glomrulo y son capaces de aceptar hidrogeniones en la luz tubular,
excretndolos despus con la orina
-Excrecin de amonio. - Las clulas del tbulo proximal son capaces de sintetizar
amoniaco (NH3) a partir de la glutamina. Esta base, muy difusible, pasa a la luz tubular,
donde se combinan con H+ formando el in amonio,

OBJETIVOS

Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente.

MARCO TERICO

IMPORTANCIA DEL EQUILIBRIO AC-BASE EN NUESTRO

ORGANISMO
LOS H+:

Los iones H+ son elementos qumicamente muy reactivos.

Motivo por el cual existen mltiples mecanismos para
mantener su nivel plasmtico estable y en niveles
extremadamente bajos.

EL CIDO MS IMPORTANTE EN LOS LQUIDOS

CORPORALES ES EL CIDO CARBNICO (H2CO3) QUE SE
FORMA POR LA HIDRATACIN DEL CO2 PROVENIENTE DEL
METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO Y GRASAS.

BICARBONATO
EL IN BICARBONATO
(HCO-3) ES UNA BASE
FUERTE, LO QUE
SIGNIFICA QUE LA
MAYOR PARTE DE LOS
HIDROGENIONES
PERMANECEN
UNIDOS A ELLA .
ES LA BASE MS
OTROS CIDOS IMPORTANTES PRODUCIDOS POR EL ORGANISMO,
AUNQUE EN CANTIDADES MUY INFERIORES AL CARBNICO, SON: EL
LCTICO, FOSFRICO, SULFRICO Y CLORHDRICO.

M E C A N IS M O S D
A M O R T IG U A C I

BUFFER
SIS.
RESPIRATORIO
SIST. RENAL

PROCEDIMIENTO:
Desarrolle con su profesor los siguientes problemas:
1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin de
Kussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental: pH = 7.05,
pCO2 12 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l EB - 30 mEq/l
2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra a
emergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH 7.1 pCO2 25 mmHg
pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l EB 20 mEq/l
3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su
AGA con oxigenoterapia al 40% son. pH 7.37 pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 14
mEq/l EB 7 mEq/l
4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran: pH 7.41 pCO2 27 mmHg pO2 63
mmHg HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l
5. Defina el trastorno acido bsico en los siguientes AGA
_ pH: 7,8 paCO2: 30 mmHg HCO3: 22 mEq/dL
_ pH 7,2 paCO2: 32 mmHg HCO3: 18 mEq/L Na: 140 mEq/L K: 5,6 mEq/L Cl: 115
_pH 7,3 paCO2: 46 mmHg HCO3: 25 mEq/L
_ pH 7,6 paCO2: 45 mmHg HCO3: 30 mEq/L

CUESTIONARIO
1. Por qu se emplea la sangre arterial y no la venosa?
La funcin bsica del pulmn es la de intercambiar gases. Su medicin en
sangre arterial nos indica el estado de funcionamiento pulmonar.
El oxgeno inspirado llega a los alveolos pulmonares y por difusin pasa a la
sangre y se transporta unido a la hemoglobina. Por gradiente de presin, el
oxgeno pasa de los alveolos a los capilares sanguneos que transportan el
oxgeno hasta las clulas donde la pO2 es menor que en sangre arterial,
pasando
por
difusin
a
la
clula.
Con
el
CO2
ocurre
justo
lo
contrario.
La gasometra arterial permite medir el intercambio de O2 y de CO2 entre el
pulmn y la sangre y el estado de equilibrio cido-base. La medicin de pH,
pO2 y pCO2 en sangre arterial es imprescindible para el diagnstico y
control de la insuficiencia respiratoria.
2. En qu relacin se basa el normograma de Siggard-Anderson?
En 1960, Siggaard-Andersen, ide un nomograma para facilitar la
interpretacin de los trastornos cido base sobre el nivel del mar. Este
nomograma interseca los valores de pH, PaCO2, bicarbonato (HCO3 -) y
base exceso extracelular (BEecf), lo que en la actualidad se conoce como
diferencia de concentracin de hidrogeniones titulables (THID). El cambio de
denominacin se hizo porque el trmino base exceso es ambiguo, no
siempre es un exceso y no indica directamente que el componente qumico
relevante es el in hidrgeno. Numricamente el THID es la misma BEecf
pero con signo opuesto. Un THID positivo indica acidosis metablica y un
THID negativo muestra alcalosis metablica. El concepto de base exceso,
que en adelante se llamar THID, sirve para determinar si un trastorno
cido-base es primariamente respiratorio o tiene componente metablico
de acidosis o alcalosis. El rango normal para esta consideracin es +5 a -5;
un valor mayor a +5 significa acidosis metablica y un valor menor a -5
indica alcalosis metablica. Este clculo se hace con la ecuacin de VanSlyke, que incluye entre sus variable el HCO3 -, valor que cambia con la
altura.
El punto de interseccin de estas cuatro variables puede caer en uno de
ocho grupos de estados cido-base:
12345678-

Normal.
Exceso agudo de hidrogeniones (acidosis metablica aguda).
Exceso crnico de hidrogeniones (acidosis metablica crnica).
Hipocapnia aguda (alcalosis respiratoria aguda).
Hipocapnia crnica (alcalosis respiratoria crnica).
Hipercapnia aguda (acidosis respiratoria aguda).
Hipercapnia crnica (acidosis respiratoria crnica).
Dficit crnico de hidrogeniones (alcalosis metablica crnica).

El nomograma original de Siggaard-Andersen no es aplicable a los valores

de gasimetra arterial diferentes a los determinados en el nivel del mar.

3. Qu importancia tiene la determinacin del exceso de bases?

Es un trmino emprico, expresivo de la cantidad de cido o base requerida
para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es til para calcular la
dosis de bicarbonato o cloruro amnico en correcciones de desequilibrios
metablicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresndose
con signo negativo. Indica, en trminos generales, la cantidad de tampn
sanguneo hemoglobina y bicarbonato plasmtico presente el valor normal
es de +/2.Los valores elevados >+2reflejan alcalosis; los bajos <2
acidosis.
4. Qu es el anin gap?
La brecha aninica plasmtica (anion GAP), conocida tambin como anin
restante, es el resultado de la diferencia matemtica entre el catin mayor
del plasma, el sodio, y los aniones mayores que lo acompaan en el lquido
extracelular, cloro y bicarbonato. Es de rutina solicitar su determinacin en
los pacientes con trastornos primarios o secundarios del metabolismo del
agua y electrlitos y del equilibrio cido-base.
La brecha aninica plasmtica (BAp) se estima por la concentracin en el
plasma del sodio [Na+], menos la suma de los aniones cloro [Cl -] y

bicarbonato [HCO3 -]. Habitualmente se expresa como: BAp = [Na+] - [Cl- +

HCO3 -], con un valor normal de 12 mEq/l (8 - 16 mEq/l). Para los siguientes
valores de laboratorio expresados en mEq/l, Na+ 140, Cl- 104, HCO3 - 24, la
BAp= 12 mEq/l.
Con menor frecuencia, la BAp se calcula segn la siguiente ecuacin: [Na+
+ K+] - [Cl - + HCO3 -], con un valor normal de 16 mEq/l.
El hecho de que variaciones significativas en ms o en menos en la
concentracin de K+ sean incompatibles con la vida, sumado a su
concentracin significativamente menor que la del Na+ y los aniones que se
miden habitualmente, hace que, en la prctica, el clculo de la BAp se haga
acorde a la primera ecuacin.
5. Cul es la importancia del anin gap?
La importancia de su clculo radica en que permite diferenciar las acidosis
metablicas en dos tipos principales: acidosis metablicas con anin GAP
elevado, lo que indica que la acidosis est causada por ganancia de cidos,
o con anin GAP normal, ocasionadas por prdida de bicarbonato, ya que la
etiologa y el tratamiento difieren.
El incremento del anin GAP indica descenso del bicarbonato, sin aumento
concomitante de Cl. Ello significa que, ya que el anin GAP podra definirse
como la diferencia entre cationes no medidos y aniones no medidos, han
aparecido cidos que habitualmente no se miden en laboratorio, y que no
entran en el clculo: elevacin de iones como lactato, fosfato, sulfato, betahidroxibutirato,
intoxicaciones

acetoacetato,
alcohlicas,

en

intoxicaciones

metanol,

cido

por

etilenglicol,

acetilsalicilico,

cianuro,

soluciones con albmina, etc, y en algunos casos de descenso de cationes

no
El

medidos,
anin

GAP

como
normal

el

significa

calcio,
un

descenso

o
del

el

magnesio.

bicarbonato,

pero

compensado mediante una elevacin del Cl (acidosis hiperclormicas), que

se ven en prdidas gastrointestinales de bicarbonato, habitualmente
diarreas, prdidas por fstulas pancreticas, acidosis tubulares renales
proximal (tipo 2), o distal (tipo 1), o por ingesta de cloruro amnico,
inhibidores de la anhidrasa carbnica, como acetazolamida, por ifosfamida,

hiperalimentacin por nutricin parenteral, algunos casos de ingesta de

alcohol, o en los dficits de mineralcorticoides (Enf. de Addison).
Un anin GAP bajo hay que revisarlo, para obviar errores de laboratorio,
pero

puede

darse

en

hipoalbuminemias,

cuya

carga

negativa

es

compensada por elevacin de Cl o bicarbonato, como puede darse en los

sndromes nefrticos, hemoragias, oclusin intestinal o cirrosis heptica. Se
puede ver en ocasiones en la paraproteinemia del mieloma mltiple,
aumento de los cationes no medidos (hiperpotasemia,
hipermagnesemia,

intoxicacin

por

litio,

mieloma

hipercalcemia,

mltiple,

artritis

reumatoide).

ARTCULO:

ASOCIACIONES ENTRE NEFROLITIASIS, CITRATO Y

OTROS METABOLITOS PRESENTES EN ORINA Y SUERO
DE PACIENTES
Ramrez Dionicel1 , Ramos Carlos1 , Requena Josmar1 , Pinto Mara1 , Romero
Neydu1 , Bastidas Gilberto3
Entre las patologas renales destaca la nefrolitiasis, su carcter sintomtico tardo, que
deriva en complicaciones tan severas como las insuficiencias renales solo paliadas con
dilisis o trasplante.
Igualmente, como factor de riesgo importante de padecer esta patologa se admiten
elementos orgnicos como el citrato (pues se refiere disminuido en acidosis por
reabsorcin tubular renal y en la nefrolitiasis) una molcula tricarboxlica almacenada
generalmente en la masa sea, que participa en la incorporacin de energa en las

principales rutas metablicas celulares y a nivel renal en la inhibicin del crecimiento de

los cristales de fosfato clcico y en la reduccin de la concentracin de calcio inico.
es valedero indagar los niveles de compuestos cristalognicos (calcio y oxalato, por
ejemplo) y de solutos inhibitorios (citrato y magnesio entre otros) en orina, y tambin de
metabolitos en suero.
Resultados: 93% de los pacientes con litiasis tenan hipocitraturia. La hipernatresiuria se
present en 71,0%, la hipercloremia en 59,1%, las asociaciones ms frecuentes fueron la
hipercloremia mas hipernatruremia (50,5%) y la hiperuricosuria + hipernatruria (30,1%).
Conclusiones: existe alta prevalencia de hipocitraturia en individuos con nefrolitiasis; la
patologa se puede presentar sola o asociada con hasta tres anormalidades bioqumicas
de orina y suero.
CONCLUSIONES:

La orina presenta un color amarillo mbar, claro, con una densidad aproximada de
1002-1028, con un Ph DE 4,8-7,5, con la presencia de un pequeo porcentaje de
albmina y en situacin normal sin la presencia de eritrocitos, leocucitos, ni
bilirrubina.
Al aumento el consumo de Solutos ( como el NaCl) hace que se eliminen ciertas
cantidades ya que la ingesta es mucho mayor a su reabsorcin y hace que la orina
sea ms denso.
Al aumento de H2O hace que la orina sea ms fluida, con una osmolaridad baja,
ya que hace que la orina sea mas diluida.

Cada minuto, pasa aproximadamente un litro de sangre por tus riones, lo que
asciende a nada menos que 1.600 litros de sangre al da. En cualquier momento,
tus riones contienen aproximadamente un litro de sangre, y estos rganos
depuran completamente la sangre de tu cuerpo aproximadamente cada 50
minutos.
Aparte de filtrar sangre, producir orina y garantizar que los tejidos corporales
reciben suficiente agua, los riones tambin regulan la tensin arterial y los niveles
de sales en sangre. Regulando los niveles de sales mediante la produccin de una
enzima denomina renina (aparte de otras sustancias), los riones regulan
indirectamente la tensin arterial.
Los riones tambin segregan una hormona denominada eritropoyetina, que
estimula y controla la produccin de glbulos rojos (encargados de transportar
oxgeno por todo el cuerpo). Adems, los riones ayudan a regular el equilibrio
entre cidos y bases (o pH) de la sangre y dems fluidos corporales, lo que es
necesario para que el cuerpo funcione con normalidad.

SE ADJUNTA LOS EJERCICIOS RESUELTOS EN CLASE ESCANEADOS

BIBLIOGRAFA
Hall, John E. Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. Elsevier Health Sciences,
2012.
Constanzo, Linda. Fisiologia. 2011. 4Edicion
Sobotta J, Putz R [et al]. Atlas de anatoma humana: Cabeza, cuello y miembro
superior.
22da
Ed.
Buenos
Aires:
Md.
Panamericana.

Cardinali D. Manual de neurofisiologa. Espaa: Ediciones Daz de Santos.