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PERUANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
RAFAEL DONAYRE ROJAS
TITULO:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO FELIPE ARRIOLA IGLESIASDE
ENERO A DICIEMBRE 2013.
ASESOR
Dr. Javier Vsquez Vsquez
Iquitos Per
2015
1
Dedicatoria.04
Planteamiento del problema.05
Justificacin07
Objetivos.09
Marco terico..10
Trminos Operacionales....31
Hiptesis..38
Metodologa.42
Diseo del Estudio...42
Poblacin y Muestra....43
Criterios de Inclusin......44
Criterios de Exclusin..44
Procedimientos de recoleccin de Datos....45
Tcnicas e Instrumentos
45
INDICE DE TABLAS
Tabla N 01 : Factores maternos de gestantes del grupo de estudio Hospital
Regional de Loreto 2013..48
Tabla N 02: Factores gestacionales obsttricos de gestantes del grupo de estudio
Hospital Regional de Loreto 201350
Tabla N 03: Factores teroplacentarios de gestantes del grupo de estudio
Hospital Regional de Loreto 201352
Tabla N 04: Factores fetales de gestantes del grupo de estudio Hospital Regional
de Loreto 2013..53
Tabla N5: Relacin entre el factor edad y la presentacin parto pretrmino.....54
Tabla N 06: Relacin entre el factor lugar de procedencia y la presentacin de
parto pretrmino55
Tabla N 07: Relacin entre el factor estado civil y la presentacin de parto
pretrmino.56
Tabla N 08: Relacin entre el factor nivel de instruccin y la presentacin de
parto pretrmino............57
Tabla N 09: Relacin entre el factor hbitos nocivos y la presentacin de parto
pretrmino.58
Tabla N 10: Relacin entre el factor enfermedades sistmicas previas y la
presentacin de parto pretrmino..59
Tabla N 11: Relacin entre el factor gestaciones previas y paridad y la
presentacin de parto pretrmino..60
Tabla N 12: Relacin entre el factor antecedente de aborto y parto pretrmino y
la presentacin de parto pretrmino..61
Tabla N 13: Relacin entre el factor ndice de masa corporal (IMC) y la
presentacin de parto pretrmino..62
Tabla N 14: Relacin entre el factor atencin prenatal y la presentacin de parto
pretrmino.63
Tabla N 15: Relacin entre el factor anemia y la presentacin de parto
pretrmino.64
Tabla N 16: Relacin entre el factor infeccin de tracto urinario y la
presentacin de parto pretrmino..........................................................65
Tabla N 17: Relacin entre el factor preclamsia y la presentacin de parto
pretrmino.66
Tabla N 18: Relacin entre el factor eclampsia y la presentacin de parto
pretrmino.........67
Tabla N 19: Relacin entre el factor desprendimiento de placenta y la
presentacin de parto pretrmino..68
Tabla N 20: Relacin entre el factor hemorragia en el embarazo y la
presentacin de parto pretrmino..69
Tabla N 21: Relacin entre el factor ruptura prematura de membrana y la
presentacin de parto pretrmino..70
DEDICATORIA
A DIOS
A PAOLA.
Por ser una persona importante en mi vida, por darme esa fuerza de no
darme por vencido en ningn momento a pesar de las circunstancias y por
acompaarme en las buenas y malas a pesar de la distancia.
CAPTULO I
En el Per, la incidencia de parto pretrmino reportada vara entre el 3,6% 11,8% y es causa importante de muerte y discapacidad neonatal. Pero, cuando se
aborda el grave problema del embarazo en adolescentes, la incidencia de parto
pretrmino aumenta significativamente, hasta un 14 16%; conjuntamente con las
tasas de morbimortalidad
Es por esto que nos hacemos la interrogante de: Cules son los factores de riesgo
asociados a parto pretrmino en el Hospital regional Loreto Felipe Arriola Iglesi
as de Enero a Diciembre del 2013?
CAPTULO II
JUSTIFICACIN
CAPTULO III
OBJETIVOS
.1.
GENERAL.
.2.
ESPECIFCOS.
-
CAPTULO IV
MARCO TERICO.
4.1. ANTECEDENTES:
Estimamos que en el 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros, lo
que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en frica y Asia,
mientras que en Europa y Amrica del Norte (excluido Mxico) se registraron 0,5
millones en cada caso, y en Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones 10. Las tasas
ms elevadas de prematuridad se dieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y
10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las ms bajas en Europa
(6,2%)11.La incidencia de este problema oscila entre el 5 y 10% en los Estados
Unidos de Amrica. En los pases en vas de desarrollo no hay estadsticas
confiables, estimndose en ms del 10%; en el Instituto Materno Perinatal se
observ una cifra de 5,02%.El nacimiento de un nio pretrmino es una de las
principales causas de morbimortalidad perinatal en el mbito mundial,
constituyndose de esta manera en un problema de salud pblica de suma
importancia, especialmente en Latinoamrica1213.
En el Per esta complicacin obsttrica ocurre en 5 a 10 % del total de
nacimientos, incidencia que no ha cambiado por dcadas. A pesar de la agresiva
terapia tocoltica y las mltiples investigaciones en la etiopatogenia, los
programas para prevencin han tenido poco impacto institucional14.Segn el
10
12
4.2.1. RIESGO:
Es la posibilidad de sufrir un dao. La nocin cualitativa inicial, es decir, de
ausencia o presencia de riesgo, ha avanzado hacia otra cuantitativa: Riesgo bajo y
Riesgo alto. El riesgo es la medida que refleja la posibilidad de que se produzca,
un hecho o dao a la salud. El enfoque de riesgo se basa en la medicin de esa
posibilidad29.
13
14
15
17
enfermedades que
2. Gestacionales/Obsttricos:
a) Antecedente
de parto
de membranas,
ambas
debidas a infecciones
21
Bajo Peso Materno, el 14,9% (38) con Sobrepeso y el 3,9% (10) con
Obesidad.59
d) Control Prenatal: el control prenatal tiene influencia poderosa en la
evolucin perinatal del producto. Las madres sin control prenatal o con control
insuficiente tienen nios ms gravemente prematuros que aquellos con control
mnimo eficiente.60
22
23
24
mismoSe
encontraron
diferencias
significativas
en
los
siguientes
27
28
3) Factores Fetales:
29
de fetos que crecen in tero en forma simultnea (36 semanas para los
gemelares, 33 semanas para los triples y 31 semanas para los cudruples).
30
CAPTULO V
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
TIPO DE
VARIABLE
INDICADORES
FACTORES SOCIODEMOGRAFICAS/MATERNOS
Edad
Lugar de
procedencia
Tiempo
transcurrido
Tiempo que una persona desde el nacimiento de la
ha vivido, a contar desde gestante
hasta
el
que nace.
momento del estudio. Se
medir en aos, de
acuerdo a la historia
clnica.
Se definir de acuerdo al
Se define como el lugar o lugar o zona de donde
proviene la madre gestante
zona de donde proviene
(lugar de nacimiento) que se
una persona.
medir en forma urbana,
Urbanomarginal y rural.
Numrico/
Independiente
Nominal/
Independiente
Adolescente (9 19)
Adulta (20 -34)
Aosa (>35)
1. Urbano ( )
2. Urbanomarginal( )
3. Rural ( )
31
Estado civil
Nivel de instruccin
Hbitos nocivos
Enfermedades
sistmicas previas
La unin de personas de
diferente sexo con fines
de procreacin y vida en
comn.
Nivel educacional
recibido por parte de la
madre.
Prctica frecuente, o
tendencia de adquirir por
repeticin
actos
perniciosos
o
perjudiciales para la
salud.
Aquella
o
aquellas
enfermedades que se
presentan
con
anterioridad
de
una
patologa actual
La unin de personas de
diferente sexo y se
medir: soltera, casada, y
conviviente de acuerdo a
la historia clnica.
Se definir por la historia
clnica en: analfabeto,
primaria, secundaria y
superior.
Actos de repeticin que
son perjudiciales para la
salud de la madre y ms
aun para el feto en
formacin. Se medir en
cuatro parmetros.
Aquella
o
aquellas
enfermedades
que
presenta la gestante con
anterioridad. Se procesara
como: 1) Presento, o 2)
No presento.
Nominal/
Independiente
Ordinal/
Independiente
Nominal/
Independiente
Nominal/
Independiente
1. Soltera ( )
2. Casada ( )
3. Conviviente ( )
0.
1.
2.
3.
Analfabeto ( )
Primaria ( )
Secundaria ( )
Superior ( )
1.
2.
3.
4.
Tabaco ( )
Caf ( )
Alcohol ( )
Drogas ( )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ninguno ( )
Diabetes ( )
HTA ( )
Neumopata ( )
Cardiopata( )
Nefropata ( )
32
7. Otros ( )
FACTORES GESTACIONALES/OBSTTRICOS
Previas Gestaciones
y Paridad
Antecedentes de
aborto y parto
pretrmino
IMC
Numero de gestaciones y
de partos previos (mayor
de 20 semanas de
gestacin)
Historia de aborto en
gestaciones anteriores e
historia
de
parto
pretrmino
en
gestaciones anteriores
Numrico /
Independiente
1. Primigesta ( )
2. Multigesta ( )
Numrico /
Independiente
1. Aborto ( )
2. Parto pretrmino ( )
Ordinal /
Independiente
1.
2.
3.
4.
Bajo peso ( )
Normal ( )
Sobrepeso ( )
Obesidad ( )
33
Atencin prenatal
Anemia
Infeccin de tracto
urinario
Se define como la
disminucin de la masa
de la hemoglobina de
manera fisiolgica y
patolgica.
Se consignara en la ficha
de datos a toda gestante
con hemoglobina menor
de 11 gr/ml, se procesara:
Presento y no presento.
Presencia de patgeno
bacteriano que causa una
infeccin en el sistema
urinario.
Se definir segn lo
expresado en la historia
clnica
prenatal.
Se
procesara
segn
el
sedimento
urinario:
Presento y no presento.
Numrico /
Independiente
Numrico /
Independiente
Nominal/
Independiente
1. Ninguno
2. Controlada = 4
3. Mal Controlada < 4
Nmero (Hb)
1. Presento ( )
2. No presento ( )
34
Preeclampsialeve
Normotensa con TA
hasta 140/90 mmHg
Preeclampsiasevera con
uno o ms de los
siguientes criterios
Preeclampsialeve/sev TA > 160/110 mmHg
Proteinuria 2g/24h
era y Eclampsia
Plaquetas < 100.000/L
Transaminasas elevadas
Hemolisis y
Eclampsia todos los
signos anteriores ms
convulsiones o coma.
Amenaza de parto
pretrmino
El inicio de un trabajo de
parto antes de la semana
37, ya sea que lleve o no
a un parto prematuro.
Se definir segn lo
expresado en la historia
clnica con preeclampsia:
Ninguno,leve o severa.
Eclampsia: Presento o no
presento.
El inicio de un trabajo de
parto antes de la semana
37 en nuestras gestantes y
que esta consignado en la
historia clnica. Se
procesara como: Presento
y no presento.
1. Preeclampsia:
a. Presento
b. No presento
Nominal/
Independiente
Nominal/
Independiente
2. Eclampsia:
a. Presento
b. No presento
1. Presento ( )
2. No presento ( )
35
FACTORES TEROPLACENTARIOS
Hemorragia en el
embarazo
Ruptura prematura
de membrana
Se define como el
sangrado de origen
obsttrico.
Se consignara en la ficha
de datos como: Ninguno,
hemorragia del 2
trimestre y hemorragia
del 3 trimestre.
Numrico /
Independiente
Nominal /
Independiente
Presento ( )
No presento ( )
36
FACTORES FETALES
Embarazo mltiple
Lo definiremos en la
ficha de recoleccin de
datos como: embarazo
de 1 feto = 1; embarazo
de 2 fetos = 2; embarazo
de 3 fetos = 3.
Se define as cuando en
el vientre materno aloja
mayor o igual de dos
fetos de manera
simultnea.
Numrica /
Independiente
nico ( )
Mltiple ( )
GRUPO DE ESTUDIO
Parto pretrmino
Parto a trmino
Se definir segn lo
expresado en la historia
clnica basado en la edad
gestacional por F.U.R. y
aquellos confirmado por el
mtodo de Capurro.
Se definir segn lo
expresado en la historia
clnica basado en la edad
gestacional por F.U.R. y
aquellos confirmado por el
mtodo de Capurro
expresado en nmeros.
Numrico /
Dependiente
Nmero
Numrico /
Dependiente
Nmero
37
CAPTULO VI
HIPOTESIS
6.1
FACTORES MATERNOS
6.1.2
-
Factor Procedencia:
Ha: El factor de procedencia de la gestante est relacionado con la
presentacin de parto pretrmino.
6.1.3
-
6.1.4
-
6.1.5
-
6.1.6
-
38
6.2.1
-
6.2.2
-
6.2.3
-
6.2.4
-
6.2.5
-
Factor I.M.C:
Ha: El factor de I.M.C de la gestante est relacionado con la presentacin
de parto pretrmino.
6.2.6
-
Factor C.P.N:
Ha: El factor de C.P.N de la gestante est relacionado con la presentacin
de parto pretrmino.
39
6.2.7
-
Factor Anemia:
Ha: El factor de anemia de la gestante est relacionado con la presentacin
de parto pretrmino.
6.2.8
Factor I.T.U
6.3.2
-
6.3.3
-
41
CAPTULO VII
METODOLOGA
7.1 Tipo de Investigacin
En la presente investigacin el mtodo a utilizar corresponde al cuantitativo.
El tipo de Investigacin ser Retrospectivo, porque se analiza en el presente,
pero con datos del pasado. Su inicio es posterior a los hechos estudiados y
Transversal porque se realiza con datos obtenidos en un momento puntual
como el estudio de prevalencia.
42
a)
1:1
f)
Con estos datos, y para un planteamiento bilateral, para el clculo del tamao
muestral se utilizar la expresin:
Este procedimiento arroj como nmero de muestra para el grupo casos: 75,
para el grupo control 75, haciendo un total de 150.
43
Casos:
-
Controles:
-
Casos:
-
44
Controles:
-
2.
3.
Para el grupo casos se tomarn los datos del libro de partos y base de datos
del Servicio de Neonatologa, de donde se identificar el nmero de historia
clnica. Luego de ello se verificar si los datos se encuentras completos.
4. Para el grupo control se tomarn los datos tambin del libro de partos, de
donde se identificar el nmero de historia clnica. Luego de ello se
verificar si los datos se encuentras completos.
5.
45
7.4.2
a.
Tcnicas:
7.4.3
Instrumentos:
Datos Maternos
7.4.4
Validez y Confiabilidad:
46
7.4.5
7.4.6
ANALISIS E INTERPRETACIN
COOLES
El clculo del 95% IC para el OR en un estudio de casos se efectu a partir de la
siguiente relacin:
Donde:
OR es la estimacin puntual del Odds ratio
Exp es la base del logaritmo natural elevada a la cantidad entre parntesis.
a,b,c y d representan los valores numricos de la tabla de 2 x 2
El clculo del intervalo de confianza del odds ratio es fundamental al realizar el
anlisis de cualquier estudio. Dicho clculo nos indica no solo la direccin del
efecto, sino la significancia estadstica, si el intervalo no engloba el valor 1 y la
precisin del intervalo que est directamente relacionada con el tamao muestral
del estudio. Se estimar el riesgo de cada variable de forma independiente.
CAPITULO VIII
RESULTADOS
ANALISIS UNIVARIADO
TABLA N 01
Factores maternos de gestantes del grupo de estudio Hospital Regional de
Loreto 2013
Factores Maternos
Edad
< 19
19 a 35
>35
Total
Procedencia
Urbano
Urbano marginal
Rural
Total
Estado civil
Soltera
Casada
Conviviente
Total
Nivel de instruccin
Analfabeta/Primaria
Secundaria
Superior
Total
Hbitos nocivos
Cafe
Tabaco
Alcohol
Total
Enfermedades sistmicas
previas
Presente
No presente
Total
Grupo de estudio
Pre trmino
N
%
31
41.3
37
49.3
7
9.3
75
100.0
Trmino
N
%
17
22.7
51
68.0
7
9.3
75
100.0
10
34
31
75
13.3
45.3
41.3
100.0
18
29
28
75
24.0
38.7
37.3
100.0
15
6
54
75
20.0
8.0
72.0
100.0
18
9
48
75
24.0
12.0
64.0
100.0
31
37
7
75
41.4
49.3
9.3
100.0
25
40
10
75
33.3
53.3
13.3
100.0
61
11
3
75
81.3
14.7
4.0
100.0
68
1
6
75
90.7
1.3
8.0
100.0
32
43
75
42.7
57.3
100.0
22
53
75
29.3
70.7
100.0
48
En la tabla n 01, se observa que del 100.0% (75) gestantes con parto pretrmino
del Hospital Regional de Loreto, el 49.3% (37) de ellas tienen edades entre 19 a
35, mientras que en el grupo de gestantes a trmino el 68.0% (51) pertenecen al
mismo grupo etareo.
Asimismo del grupo de gestantes pretrmino 45.3% (34) proceden de zonas
urbanas marginales, mientras que en el grupo a trmino el 38.7% (29), perteneces
a esas mismas zonas.
El 72.0% (54) del grupo de gestantes pretrmino es conviviente, contra un 64.0%
(48) del grupo de las gestantes que tambin presentan estado civil conviviente.
Con respecto al grado de instruccin, del 100.0% (75) gestantes con parto
pretrmino, el 49.3% (37) tienen grado de instruccin secundaria, mientras que en
el grupo de las gestante a trmino, el 53.3% (40), pertenece al mismo nivel de
instruccin.
En la tabla tambin se muestra que el 81.3% (61) de las gestantes que pertenece al
grupo pretrmino, consumen caf, mientras que en el grupo a trmino consumen
caf el 90.7% (68).
Del 100.0% (75) de gestantes que pertenecen al grupo de parto pretrmino, el
57.3% (43), no presentan enfermedades previas, sin embargo en el grupo de
gestantes a trmino no presentan enfermedades el 70.7% (53).
49
Tabla N 02
Factores gestacionales obsttricos de gestantes del grupo de estudio Hospital
Regional de Loreto, 2013
Factores Gestacionales
Obsttricos
Gestaciones previas y
paridad
Primigesta
Multigesta
Total
Antecedentes de aborto y
parto pretrmino
Presente
No presente
Total
IMC
Bajo peso
Normal
Obeso: Tipo I -II
Total
Atencin pre natal
Ninguno
Mal controlada( 4)
Controlada( > 4)
Total
Anemia
Presente
No presente
Total
Infeccin de tracto urinario
Presente
No presente
Total
Preclamsia
Presente
No presente
Total
Eclamsia
Presente
No presente
Total
Grupo de estudio
Pre trmino
N
Trmino
N
31
44
75
41.3
58.7
100.0
26
49
75
34.7
65.3
100.0
30
45
75
40.0
60.0
100.0
17
58
75
22.7
77.3
100.0
22
49
4
75
29.3
65.3
5.3
100.0
18
47
10
75
24.0
62.7
13.3
100.0
10
25
40
75
13.3
33.4
53.3
100.0
3
19
53
75
3.0
25.3
70.7
100.0
30
45
75
40.0
60.0
100.0
16
59
75
21.3
78.7
100.0
35
40
75
46.7
53.3
100.0
19
56
75
25.3
74.7
100.0
7
68
75
9.3
90.7
100.0
17
58
75
22.7
77.3
100.0
2
73
75
2.7
97.3
100.0
1
74
75
1.3
98.7
100.0
50
EN la tabla N 02, se observa que del 100.0% (75) gestantes con parto
pretrmino, el 58.7% (44) presentan gestaciones previas, multigesta el 58.7%
(44) y de las gestantes del grupo a trmino el 65.3% (49) presentan multigesta.
Con respecto a los antecedentes de aborto el 60.0% (45) del grupo pretrmino no
presentan antecedentes, mientras que en el grupo de las gestantes a trmino
representan el 77.3% (58) sin antecedentes.
En el grupo de gestantes pretrmino el 65.3% (49) de ellas presentan obesidad
tipo I, mientras que las que presentan la misma obesidad en el grupo a trmino
representan al 62.7% (47).
Asimismo en el grupo de las gestantes pretrmino se observa que 53.3% (40)
presentan atencin prenatal controlada y en el grupo a trmino el porcentaje es del
70.7% (53).
Las gestantes con anemia en el grupo de las pretrmino es del 40.0% (30),
mientras que las gestantes anmicas en el grupo de las a trmino es del 21.3%
(16).
Tambin se observa en la tabla, que el porcentaje que presenta infeccin del tracto
urinario en el grupo pretrmino es de 46.7% (35) y en el grupo a trmino el
porcentaje es de 25.3% (19).
Presentan preclamsia el 9.3% (7) en el grupo pretrmino, mientras que en el
grupo a trmino presentan el 22.7% (17).
La presencia de eclampsia en el grupo de gestantes pretrmino es del 2.7% (2), y
el 1.3% (1) en el grupo de gestantes a trmino.
51
Tabla N 03
Factores teroplacentarios de gestantes del grupo de estudio Hospital
Regional de Loreto, 2013
Factores
teroplacentarios
Desprendimiento de
placenta
Presente
No presente
Total
Grupo de estudio
Pre trmino
N
Trmino
N
2
73
75
2.7
97.3
100.0
0
75
75
0.0
100.0
100.0
15
60
75
20.0
80.0
100.0
25
50
75
33.3
66.7
100.0
27
48
75
36.0
64.0
100.0
0
75
75
0.0
100.0
100.0
Hemorragia en el embarazo
Ninguno
2 Trimestre
Total
Ruptura prematura de
membrana
Presente
No presente
Total
Segn la tabla N 03, del 100.0% (75) gestantes con parto pretrmino, el 97.3%
(73) no presentan desprendimiento de placenta, mientras que en el grupo de las
gestantes a trmino ninguna de las pacientes presento desprendimiento de
placenta.
EL 80.0% (60) de las gestantes del grupo pretrmino presentaron hemorragia en
el 2 trimestre y un porcentaje menor de 66.7% (50) presentaron hemorragia en el
grupo a trmino.
Asimismo se encontr que el 36.0% (27) gestantes del grupo de estudio
pretrmino presentaron ruptura prematura de la membrana (RPM) y en el grupo a
trmino no se encontr ningn caso de RPM.
52
Tabla N 04
Factores fetales de gestantes del grupo de estudio Hospital Regional de
Loreto 2013
Factores
fetales
Embarazo mltiple
Mltiple
nico
Total
Grupo de estudio
Pre trmino
N
14
61
75
%
18.7
81.3
100.0
Trmino
N
16
59
75
%
21.3
78.7
100.0
En la tabla N 04, se observa que del 100.0% (75) gestantes del grupo de estudio
pretrmino el 81.3% (61) presentan embarazo nico y en el grupo delas gestantes
a trmino el porcentaje es de 78.7% (59).
53
ANLISIS BIVARIADO
Tabla N 05
Relacin entre el factor edad y la presentacin de parto pretrmino en
gestantes del grupo de estudio Hospital Regional de Loreto 2013
Grupo de estudio
Total
Edad
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
<19
31
41.3
17
22.7
48
32.0
19 a ms
44
58.7
58
77.3
102
68.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 6.005
GL = 1
p = 0.014
OR= 2.404
IC=(1.182 4.887)
54
Tabla N 06
Grupo de estudio
Lugar de
procedencia
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Urbano
10
13.3
18
24.0
28
18.7
Urbano
marg/Rural
65
86.7
57
76.0
122
81.3
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 2.810
GL = 1
p = 0.094
OR= 0.487
IC=(0.208 1.141)
55
Tabla N 07
Grupo de estudio
Total
Estado civil
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Soltera
15
20.0
18
24.0
33
22.0
Casada/conviviente
60
80.0
57
76.0
117
78.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 0.350
GL = 1
p = 0.554
OR= 0.792
IC=(0.365 1.719)
56
Tabla N 08
Grupo de estudio
Nivel de
instruccin
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Primaria
31
41.3
25
33.3
56
37.3
Secundaria/
Superior
44
58.7
50
66.7
94
62.7
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 1.026
GL = 1
p = 0.311
OR= 1.409
IC=(0.725 2.739)
57
Tabla N 09
Grupo de estudio
Total
Hbitos nocivos
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Caf
61
81.3
68
90.7
129
86.0
Tabaco/alcohol
14
18.7
9.3
21
14.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 2.713
GL = 1
p = 0.100
OR= 0.449
IC=(0.170 1.184)
58
Tabla N 10
Grupo de estudio
Enfermedades
sistmicas previas
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Presente
32
42.7
22
29.3
54
36.0
No presente
43
57.3
53
70.7
96
64.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 2.894
GL = 1
p = 0.089
OR= 1.793
IC=(0.912 3.520)
59
Tabla N 11
Grupo de estudio
Gestaciones
previas y paridad
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Primigesta
31
41.3
26
34.7
57
38.0
Multigesta
44
58.7
49
65.3
93
62.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 0.707
GL = 1
p = 0.400
OR= 1.328
IC=(0.685 2.572)
60
Tabla N 12
Grupo de estudio
Antecedentes de
aborto y parto
pretrmino
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Presente
30
40.0
17
22.7
47
31.3
No presente
45
60.0
58
77.3
103
68.7
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 5.237
GL = 1
p = 0.022
OR= 2.275
IC=(1.117 4.631)
61
Tabla N 13
Grupo de estudio
Total
IMC
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Bajo peso
22
29.3
18
24.0
40
26.7
Obeso: Tipo I y II
53
70.7
57
76.0
110
73.3
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 0.545
GL = 1
p = 0.460
OR= 1.314
IC=(0.636 2.718)
62
Tabla N 14
Grupo de estudio
Total
Atencin prenatal
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Mal controlada
35
46.7
22
29.3
57
38.0
Controlada
40
53.3
53
70.7
93
62.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 4.782
GL = 1
p = 0.029
OR= 2.108
IC=(1.075 4.132)
63
Tabla N 15
Grupo de estudio
Total
Anemia
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Presente
30
40.0
16
21.3
46
30.7
No presente
45
60.0
59
78.7
104
69.3
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 6.145
GL = 1
p = 0.013
OR= 2.458
IC=(1.196 5.051)
64
Tabla N 16
Grupo de estudio
Infeccin de tracto
urinario
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Presente
35
46.7
19
25.3
54
36.0
No presente
40
53.3
56
74.7
96
64.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 7.407
GL = 1
p = 0.006
OR= 2.579
IC=(1.293 5.143)
65
Tabla N 17
Grupo de estudio
Total
Preclamsia
Pretrmino
Ni
Presente
Trmino
Ni
Ni
9.3
17
22.7
24
16.0
No presente
68
90.7
58
77.3
126
84.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 4.960
GL = 1
p = 0.026
OR= 0.351
IC=(0.136 0.906)
66
Tabla N 18
Grupo de estudio
Total
Eclamsia
Pretrmino
Ni
Presente
Trmino
Ni
Ni
2.7
1.3
2.0
No presente
73
97.3
74
98.7
147
98.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 0.340
GL = 1
p = 0.560
OR= 2.027
IC=(0.180 22.848)
67
Tabla N 19
Grupo de estudio
Desprendimiento
de placenta
Total
Pretrmino
Ni
Presente
Trmino
Ni
Ni
2.7
0.0
1.3
No presente
73
97.3
75
100.0
148
98.7
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 2.027
GL = 1
p = 0.155
68
Tabla N 20
Grupo de estudio
Hemorragia en el
embarazo
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Ninguno
15
20.0
25
33.3
40
26.7
2 Trimestre
60
80.0
50
66.7
110
73.3
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 3.409
GL = 1
p = 0.065
OR= 0.500
IC=(0.238 1.050)
69
Tabla N 21
Grupo de estudio
Ruptura
prematura de
membrana
Total
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Presenta
27
36.0
0.0
27
18.0
No presenta
48
64.0
75
100.0
123
82.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 32.927
GL = 1
p = 0.000
70
Tabla N 22
Grupo de estudio
Total
Embarazo mltiple
Pretrmino
Ni
Trmino
Ni
Ni
Mltiple
14
18.7
16
21.3
30
20.0
nico
61
81.3
59
78.7
120
80.0
Total
75
100.0
75
100.0
150
100.0
X2 = 0.167
GL = 1
p = 0.683
OR= 1.182
71
CAPITULO IX
DISCUSIN
El parto y el nacimiento pretrmino contina siendo una de las complicaciones
ms frecuentes en la obstetricia, a pesar de los grandes avances de la medicina
moderna, por lo que constituye un reto y punto de atencin que contina para el
Gineco-obstetra. Los estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin
constante entre diversas caractersticas demogrficas maternas, antecedentes
obsttricos, tero placentarios, fetal y riesgo de parto pretrmino.
A. FACTORES MATERNOS
a.
relacionarse tambin con los ingresos econmicos que en este grupo de gestantes
sera adecuado, lo que nos indica que este factor no est relacionado a la
prematuridad. De otra manera comparando con la procedencia de Urbano
marginal y rural, no encontramos relacin estadsticamente significativa como la
que si encontraron en sus estudios FAINETE P.38 VELA R.18 y LAULATE B.19,
quienes demuestran que existe relacin de significancia con la procedencia de la
zona rural y Urbano marginal respectivamente. Esto podra deberse a que la
gestante provee informacin no original, la cual causara sesgo en el presente
estudio.
c.
estable con las gestantes de parto pretrmino, aunque se reporta que la soltera
est relacionado con una situacin social desfavorable por lo que presentara
asociacin con el parto pretrmino como lo menciona SANDOVAL L4, quien lo
demuestra en su estudio con una relacin de significancia y riesgo (OR = 3.81). lo
opuesto encontrado por ARANGO M39 y LAULATE B.19 quienes a lo igual que
en el presente estudio, no encuentra relacin de significancia estadstica. En la
tabla N 05 se aprecia que el mayor porcentaje del grupo casos es conviviente
(76.1%), luego estn los grupos de solteras y casadas con 11.4% y 12.5%
respectivamente y el grupo de controles con distribucin similar que el grupo de
casos; no se puede descartar que los resultados obtenidos esconden un sesgo
importante pues no es fiable el dato del estado civil proporcionado por la madre.
73
e.
determinacin, de si esta variable influye como predictor del parto pretrmino han
concordado con el estudio presente, es as como MALLOL V.44 y ARANGO M39
demuestran al no encontrar una relacin de significancia estadstica. En la misma
manera para los estudios hechos por VELA R.18, quien en su poblacin de estudio
no encontr antecedentes de hbitos nocivos. Podemos observar en la tabla N 09
que en el grupo de estudio de las gestantes con parto pretrmino (Casos) estaba
representada por el 81.3% (61), y en el grupo de las gestantes con parto a trmino
(Control) estaba representada por el 90.7% (68), demostrando de esta manera una
relacin estadsticamente no significativa (p = 0.100
f.
OR= 0.449).
B. FACTORES OBSTTRICOS
a.
los resultados entra en desacuerdo con lo descrito por los autores PEA M.50,
quien encuentra relacin estadsticamente significativa entre la nuliparidad y el
parto pretrmino (P = 0.01 y OR = 1.3). de la misma manera que concluyen
REYES I.51 y VELA R.18 quienes encuentran relacin estadsticamente
significativa en cuanto a la Multigesta con el parto pretrmino. El presente estudio
no concluyo en sus resultados de igual manera que los autores descritos con
anterioridad, pues muestra una relacin no significativa, tanto para el antecedente
74
c.
e.
encontramos que el 40.0% (30) de las gestantes del grupo Casos estaban con
anemia, y el 21.3% (16) represento a las gestantes del grupo Control con el factor
de anemia. De esta forma entrando en similar comparacin con los estudios
realizados por VELA R.18 y LAULATE B.19, quienes tampoco encontraron
relacin estadsticamente significativa de asociacin. Este resultado difiere con los
resultados dados por ROBAINA C.68, pero son similares por los datos estadsticos
de la DIRESA de la regin de Loreto.23
f.
g.
h.
estudio se asocie con el parto pretrmino, pues dicha complicacin tan solo
representaba en el estudio el 2.7% (2), y en aquellas gestantes con parto a trmino
el 1.3% (1) de casos. El resultado de este factor en nuestra poblacin de estudio
fue similar a los encontrados en todos los dems estudios a excepcin de los
estudios de CARRILLO C.80, quien encuentra significancia en su poblacin de
Huancayo y Lima.
i.
j.
embarazo: Se observ en este estudio que solo el 2.7% (2) de las gestantes con
parto pretrmino se relacion con el factor de desprendimiento prematuro de
membrana, mientras que no se manifest ningn caso asociado a este factor en el
grupo de las gestantes con parto a trmino, de igual manera se dio con respecto al
factor de hemorragia del 2 trimestre el cual solo se present en gestante con parto
pretrmino en un 80.0% (60) y en parto a trmino en un 66.7% (50) de casos. Este
resultado en comparacin a otros estudios como el de CASTILLA F.82, y
WILFREDO V.16 en quienes estos factores tienen estadsticamente significancia,
puede deberse a que los centros de estudios son en hospitales referenciales y en
poblaciones con mayor frecuencia de complicaciones obsttricas. Por el contrario
estudios como los de CARRILLO C.80 y otros propios de la regin como los de;
VELA R.18, LAULATE B.19 y GUTIRREZ V.60, indican resultados muy
similares a los encontrados en este estudio.
78
Embarazo mltiple: Si bien tenemos que muchas literaturas definen a este factor
como uno de los predictores estadsticamente significativos para la presencia de
parto pretrmino, para nuestro estudio no fue la excepcin, de igual manera lo
describen los estudios hechos en la regin, como; VELA R.18 y LAULATE B.19
quienes encuentran similares resultados. En cuanto al resultado que observamos
descritos en la tabla N 22, lo relacionamos que el OR= 1.182 y con p = 0.683, es
indicativo de factor protector a favor de todas aquellas gestantes que no
presentaron embarazo mltiple.
79
CAPTULO X
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
10.1 CONCLUSIONES
81
10.2 RECOMENDACIONES
la gestante.
82
83
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1816-7713.
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_isoref&pid=S181677132007000200007&lng=es
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_47n2/fact_riesgparto.ht
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Lima
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_47n2/fact_riesgparto.ht
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86
Trabajo
de
Parto
Prematuro
(TPP)
Prematurez.
www.biblioteca.vitanet.cl/colecciones.
Tesis
para
titulado
profesional.
www.unapiquitos.edu.pe/links/medicina/archivos/Tesis
Resultado
Neonatal
en
el
Hospital
Apoyo
Iquitos.
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en
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Neonato
en
el
Hospital
Regional
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Loreto.
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el Departamento de Caldas entre el 2003 2006. Archivos de
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Asociacin
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94