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dolor
Jess Galn Vidal
Manuel Gmez Chiachio
Jos Manuel Salvador Lpez
ndice
1. Dolor
2. Nociceptores
1. Tipos de nociceptores
3. Estmulos dolorosos
4. Excitacin de nociceptores
5. Transmisin del dolor en la mdula espinal
1. Entrada al asta dorsal
2. Tracto espinorreticular
3. Tracto espinotalmico
6. Modulacin del dolor en la mdula espinal
1. Ncleos del tallo cerebral
2. Analgesia opioide
7. Dolor neuroptico
1. Dolor en episodios espontneos
2. Alodinia y alodinia tctil
8. Miembros fantasma
9. Factores genticos
10. Bibliografa
1. Dolor
Definicin
Componentes
Perceptivo
Psicolgico
Cognitivo
Importancia fisiolgica
Supervivencia y proteccin de la
integridad fsica.
2. Nociceptores
Definicin
Na+
TRPV-1
Ca2+
Na+
Fibras C
Fibras no mielinizadas
Transmiten lentamente dolor
agonizante y poco localizado
(dolor secundario o protoptico)
Dolor como castigo para
cambiar el comportamiento del
individuo
3. Estmulos dolorosos
Fro
Calor
Canales TRP (transient receptor potencial)
TRPV1
TRPM8
Apertura frente
a temperaturas
entre 8 y 28oC
TRPV3 y
TRPV4
TRPA1
Activacin bajo 15oC
(fro perjudicial)
No se sabe como estos canales puede ser tan sensibles a cambios de temperatura
Sensacin de
calidez inocua
3. Estmulos dolorosos
pH cido
ASIC
TRPV1
pH<6
Dolor mecnico
No bien definido
KCNK
Corrientes de potasio que
contribuyen al potencial de reposo
TRPV1
TRPV2
TRPV4
3. Estmulos dolorosos
Mediadores de la inflamacin
Protones
Mensajeros
qumicos
ASIC y
TRPV1
Canales
catinicos
P2RX2 y
P2RX3
GPCR
P2RY2
GPCR
Receptores
B1 y B2
Factores de
crecimiento (NGF)
ATP
Bradiquinina
Fosforilacin de TRPV1:
Reduccin de la
temperatura umbral a la
temperatura corporal
Contribucin a la
sensibilizacin
perifrica
Fosforilacin de Nav1.8
4. Excitacin de nociceptores
Activacin de
receptores
Despolarizacin de
la membrana
Activacin de VGSC
(canales de sodio
activados por
voltaje).
Fosforilacin de Nav1.8:
Disminuye el voltaje
umbral para facilitar la
excitacin neuronal
Nav1.8: Alto
umbral,
inactivacin lenta
Nav1.9: Bajo
umbral, activacin
lenta
Fibras A y C
entran en el asta
dorsal
Liberacin de
Glu
Realizan sinapsis
con las neuronas
aferentes
secundarias
Activacin de
los receptores
de AMPA,
kainato y
NMDA; y
mGluRs
El principal
neurotransmisor
del impulso
nociceptivo es el
glutamato
Flujo de Na+
Potencial
excitador
postsinptico
Tiene terminaciones en la
formacin reticular de la mdula
y del puente troncoenceflico
Envuelve la
interpretacin y los
aspectos
emocionales del
dolor
Las terminaciones
en la formacin
reticular medular
son las responsables
del acto reflejo al
dolor
Ruta importante en
la localizacin del
dolor
Acoplados a Protena G
Postsinptica Presinptica
Receptores opioides: , , y
ORL1
Alta homologa estructural
7. Dolor neuroptico
Trauma
Compresin
de un nervio
perifrico
Diabetes
mellitus
Involucran al sistema
nervioso
somatosensorial
Dolor neuroptico.
Diferentes
presentaciones clnicas.
Infecciones
Exposicin a
productos
qumicos
neurotxicos
Dolor presente
continuamente
Dolor en
episodios
espontneos
Alodinia
Dolor frente a estmulos
que normalmente no
provocan dolor
Generacin de
potenciales de accin
estmuloindependientes
Canales inicos
implicados
Canales HCN
Nav1.3
Actividad canales de
potasio dependientes de
voltaje
Cav3.2 y Cav2.2
Cambios en la
expresin de canales
inicos de membrana
7.2. Alodinia
Trmica
Excitabilidad de los
nociceptores asociados con
la temperatura
Tctil
Cruce de modalidades
sensoriales que
normalmente estn
funcionalmente y
anatmicamente separadas
Alodinia
8. Miembros fantasma
La percepcin de sensaciones de que un miembro amputado
todava est conectado al cuerpo y est funcionando con el resto
de ste
8. Miembros fantasma.
Causas
9. Factores genticos
Fenotipo del dolor
Combinacin de
mltiples genes y
factores ambientales
COMT
GTP
ciclohidrolasa 1
Receptor de la
melanocortina 1
Trastorno de la
articulacin
temporomandibular
Dolor neuroptico
Analgesia opiode
10. Bibliografa
Squire, L.R. et al. (2008) Fundamental Neuroscience. Third Edition. Elsevier
Brady, S.T. el al. (2012) Basic Neurochemistry. Principles of Molecular, Cellular,
and Medical Neurobiology. Eighth edition. Elsevier
Herta Flor, Lone Nikolajsen & Troels Staehelin Jensen. (2006) Phantom limb
pain: a case of maladaptive CNS plasticity?. Nature Reviews Neuroscience; 7:
873-881
International Association for the Study of Pain (IASP).
Dhaka, A., Viswanath, V. & Patapoutian A. (2006) Trp ion channel ad
temperature sensation. Annu. Rev. Neurosci. 29:135-161
Preguntas
Cul es la morfologa de las terminaciones de los nociceptores?
a) Cpsula especializada polisacardica
b) Cpsula especializada proteica
c) Libre muy ramificada
d) Libre poco ramificada
e) Asociacin con clulas no nerviosas
Preguntas
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) El dolor neuroptico puede estar provocado por infecciones como el VIH
b) El dolor neuroptico puede estar provocado por trastornos metablicos como la
diabetes mellitus
c) El dolor neuroptico tiene una sola presentacin clnica
d) El dolor neuroptico tiene diferentes presentaciones clnicas
e) El dolor neuroptico puede estar provocado por la exposicin a neurotxicos
Qu dos frmacos se utilizan en el tratamiento contra el dolor neuroptico?
a) Cav2.2 y Cav3.2
b) HCN y Nav 1.3
c) Gabapentina y pregabalina
d) TRPV1 y TRPA1
e) Penicilina y amoxicilina
Con respecto la alodinia tctil:
a) Las fibras A brotan en la lmina III
b) Las fibras A brotan en la lmina II
c) Las fibras A brotan en la lmina IV
d) Las fibras A brotan en la lmina V
e) Las fibras A no intervienen
Preguntas
En que lugar de la mdula entran las fibras nociceptivas primarias:
a) Asta dorsal
b) Tracto espinotalmico
c) Tracto espinorreticular
d) Asta lateral
e) Materia gris periacueducal (PAG)
Qu efectos celulares desencadena la unin de un opioide a su receptor?
a) Aumento de la concentracin interna de Ca2+
b) Aumento del cAMP y activacin de factores de transcripcin
c) Insensibilizacin de los receptores activadores
d) Una despolarizacin preventiva
e) Una hiperpolarizacin