PROTOCOLO VERSIN EXTERNA A TRMINO

PROTOCOLO:
VERSIN EXTERNA A TRMINO

Servicio de Medicina Materno-Fetal, Hospital Clnic. Barcelona

1 Concepto
La versin externa, es un procedimiento obsttrico, que transforma una situacin no ceflica en
ceflica, por medio de maniobras externas.
El porcentaje global de xitos en nuestro centro es de 63%, 56% en primparas y 78% en
multparas.

2 Indicacin
Situacin no longitudinal o presentacin podlica en cualquiera de sus variantes, idealmente entre
la 35 y la 37 sem y aceptable entre la 34 sem y el parto.

3 Condiciones
-Feto nico en presentacin no ceflica a 35 sem.
-Ausencia de contraindicaciones para parto vaginal
-Ecografia con biometras recientes (menos de dos semanas), bienestar fetal documentado con
estudio Doppler o NST.

4 Contraindicaciones

4.1 Absolutas
-Gestacin mltiple (Se puede considerar en el 2 gemelo tras el parto del primero)
-Anomalas de placentacin
-Infecciones maternas activas (HIV, VHB, VHC)
-Isoinmunizacin RH
-Amniorrexis
-Trastornos de coagulacin ( incluye tratamiento con heparina).
-Malformacin fetal que dificulte o contraindique parto vaginal, o uterina significativa .
-Feto CIR II queda excluido el CIR II por arterias uterinas.

4.2. Relativas
-Cesrea anterior
-Hperextensin de la cabeza
-Preeclampsia
-Trabajo de parto ya iniciado
-Oligoamnios
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4.3. Requisitos previos al procedimiento

-Valoracin ecogrfica, (situacin fetal, insercin de la placenta y volumen de liquido amnitico)

-Bienestar fetal confirmado (NST)
-Firma de consentimiento
-Venoclisis
-Perfusin de salbutamol 0,5 mg/1 ml en 100cc de suero fisiolgico, dosiflow (25 ml/hora) de
eleccin en todas las primparas y en multparas en funcin de condiciones fetales y volumen de
liquido amnitico y en ausencia de contraindicaciones al frmaco

5 Procedimiento

-Versin externa bajo control ecogrfico y control de FCF contina.

Se coloca a la gestante en ligero Trendelembourg o en posicin de Hofmeyr (decbito lateral

hacia el lado donde se sita la cabeza fetal) en el caso de tolerar mal el decbito. Despus de
impregnar el abdomen con abundante gel de ultrasonidos para disminuir la friccin, se procede a
la versin por parte de uno o dos operadores con experiencia , mientras una tercera monitoriza el
latido fetal. Inicialmente se determina el grado de encajamiento y se procura la liberacin
cuidadosa de las nalgas desplazndolas en la direccin adecuada. De forma sincronizada, la
cabeza si gua suavemente hacia la pelvis mientras que las nalgas se desplazan hacia arriba. Si
la columna vertebral del feto y la cabeza estn al mismo lado de la lnea media materna, se
intenta un desplazamiento inverso (back flip), en caso contrario se intenta un desplazamiento
hacia delante (forward roll). En los casos de fracaso de la primera maniobra se procede a un
intento de rescate con la maniobra opuesta.

Video en WHO Reproductive Health Library

http:// apps.who.int/rhl/videos/en/index.htm/

6 Conducta tras el procedimiento

-Ecografa: Posicin fetal.

-NST durante 30 min. (es frecuente un registro no reactivo entre 20/40 min. post-procedimiento)
-Profilaxis con gammaglobulina antiD en pacientes Rh neg .

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-Si el intento de versin externa resulta fallido se programa, nuevo intento de versin en 7 das
o cesrea electiva a partir de la semana 39.
-Si el intento de versin es exitoso y la cabeza queda inestable con condiciones obstetricias
favorables se puede iniciar una induccin estabilizadora, a partir de la semana 38.
-Si la cabeza queda inestable por debajo de la semana 38, programar ecografa en 7dias
-Control de movimientos fetales diario hasta el parto

8. COMPLICACIONES
Aunque es un procedimiento de bajo riesgo, se han descrito las siguientes complicaciones con una
frecuencia global del 6.1% (84 estudios con 12.955 mujeres). En nuestro centro 10 de 600
procedimientos.
Los ms frecuentes:
-sangrado vaginal
-amniorrexis
-NST no reactivo o patolgico mas all de 40 minutos.
-Dinmica uterina.
En la mayora de ocasiones estos sntomas revierten durante el periodo de observacin.
Si el sntoma persiste o se agrava se consultara protocolo especfico
No se ha podido demostrar un incremento de riesgo de muerte fetal relacionado con el
Procedimiento.

El porcentaje de cesreas intraparto tras VE exitosa, Es discretamente ms alta que el de la

poblacin de bajo riesgo, pero de forma no relevante 17 vs 13%; y ms bajo que la tasa ajustada de
cesreas de nuestro centro que se sita en un 20,3%.El numero de instrumentaciones tampoco es
mayor .
.

9. CIRCUITOS ESPECIFICOS SEGN SEDE:

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No ceflica
33-34
Medidas
ECO 35-37
Ceflica

No ceflica

Elegible VE

xito

No Elegible

Rehsa

Fracaso

Estable BF

Sangrado DU
RPBF

BF

Observacin

Sntoma
persistente

Parto
Vaginal

Normalidad

Protocolo
especfico
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Cesrea a
Trmino

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