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AUTORES:
ALEXIS ALTAMIRANO NOLAZCO
CESAR BREA FERNANDEZ
ENRIQUE LOPEZ CARPIO
PAOLI CORTES JURO
Lima Per
2015
PROYECTO DE INVESTIGACION
Complicaciones
A pesar de la correcta realizacin de la tcnica de autoinjerto conjuntival
existen complicaciones.
Estas las podemos clasificar en:
a. Complicaciones como consecuencia de la extirpacin del pterigin:
Infeccin
Astigmatismo irregular
Simblfaron
Dellen-adelgazamiento escleral
Restriccin de la motilidad: diplopa
Leucoma
b. Complicaciones de las suturas:
Granulomas
Dehiscencias
c. Complicaciones del autoinjerto:
Edema del injerto conjuntival
Quistes epiteliales de inclusin
Inflamacin
Tenonitis
Hemorragia
Las complicaciones generales de toda ciruga por , infeccin, hemorragia
o cicatrizacin de la herida.
Las particulares de este tipo de ciruga:
Perforacin corneal.
Erosin corneal y ulceracin corneal por edema del tejido adyacente
(dellen).
Diplopa por alteracin de los msculos extraoculares.
Queratitis secundaria.
Conjuntivitis secundaria.
Del tratamiento asociado
Recidiva
La definicin de pterigin recidivado no est estandarizada. La primera
dificultad a la hora de analizar los resultados de los distintos trabajos sobre
pterigin recidivado es la variabilidad del propio concepto de recurrencia 40.
.
Cuando, tras la ciruga, se observa de nuevo la invasin corneal, no hay
muchas dudas de que el pterigin ha recidivado y, en esto, el criterio es
unnime.
ser
intervenido
2.5 HIPOTESIS
La plastia libre conjuntiva trae mejores resultados que la tcnica de
Deslizamiento de Plastia.
2.6 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Comparar los resultados de las Tcnicas quirrgicas Plastia Libre versus
Desplazamiento de Plastia.
OBJETIVO ESPECFICOS:
Determinar las complicaciones post operatorias ms frecuentes en cada
tcnica quirrgica.
Evaluar el cambio de Astigmatismo en cada Tcnica quirrgica.
2.7 JUSTIFICACION
Justificacin Terica Cientfica
Dada la alta frecuencia del pterigion en la poblacin en general es importante el
conocimiento de las distintas opciones teraputicas con las que se cuentan. As
mismo al reconocerse al manejo medico como una medida paliativa y de
contencin del pterigion ms no erradicadora, es que el manejo quirrgico toma
protagonismo y cobra mayor importancia aun el reconocimiento de aquella
tcnica que nos proporciones los mejores resultados en el manejo de la
patologa a tratar.
Es as que en el presente trabajo se busca recabar la informacin basada en la
evidencia con el fin de determinar el manejo quirrgico ms idneo por los
resultados positivos que esta pueda acarrear, comparando ambas tcnicas,
complicaciones y cambios que nos proporciona en el astigmatismo al final del
trabajo.
Justificacin Prctica
Con la elaboracin del presente estudio aportar aquellos datos que permitan
determinar la tcnica quirrgica que aporte mayores beneficios para los
pacientes en quienes se apliquen. A su vez proporciona informacin estadstica
que servir para futuros estudios as como para otros oftalmlogos
involucrados en la atencin de pacientes con esta patologa para estandarizar
en el manejo ms apropiado del pterigion.
2.8. VARIABLES
Unidad de anlisis
Pacientes con Pterigion atendidos en el servicio de oftalmologa del Hospital
Nacional Dos de Mayo en quienes se realiz el manejo quirrgico plastia libre
vs aquellos en quienes se realiz deslizamiento de plastia.
Listado de variables
A. Edad
B. Sexo
C. Procedencia
D. Ocupacin
E. Nivel escolar
F. ojo afectado
G. Tcnica quirrgica realizada
H. Grado de Astigmatismo residual
I. Recidiva
J. Grado de pterigion
K Complicaciones
Tcnica de muestreo:
El muestreo consistir en preparar una lista de todos los pacientes con
diagnsticos de Pterigion primario nasal grado II a los que se realizo
tratamiento quirrgicos en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo
de enero a diciembre 2016. Los mismos sern ingresados en una hoja de
clculo del Sofware estadstico (SPSS) y se seleccionar las 200 unidades de
anlisis mediante la funcin de seleccin casos.
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
Criterios de Inclusin
* Paciente con Diagnostico de pterigion Primario grado II.
* Paciente de 30 a 60 aos
* Pacientes que cumplen con los controles post operatorios a las 24 horas, a la
semana, a los quince das, al mes, a los tres meses y 6 meses.
Criterios de Exclusin
* Pacientes con Diagnostico de pterigion de grado distinto al estudiado (II)
* Que el paciente presente otras comorbilidades
* Pacientes con Diagnostico de Pterigion recidivado
* Pacientes que no cumplen con controles post operatorios requeridos para el
estudio.
3.7 VARIABLES DE ESTUDIO
Caractersticas Epidemiolgicas
* Sexo
* Edad
* Ocupacin
* Nivel escolar
Caractersticas Clnicas
* Grado de Pterigion
* Ojo Afectado
Resultados del Tratamiento
* Tcnica quirrgica realizada
* Grado de astigmatismo residual
* Recidiva de Pterigion
* Necrosis de Plastia
Variable
Edad
Tipo de
variable
Cuantitativo Ordinal
Sexo
Cualitativo
Grado de
pterigion
Cualitativo
Ocupacin
Cualitativo
Escala
de
medicin
Cualitativa
dicotmica
Grado de
cualitativo
astigmatismo
ordinal
residual
Indicador
Categoras
Aos
cumplidos
< 30 aos
30 39
40 49
50 60
> 60 aos
Sexo segn
Masculino
caractersticas
Nominal
primarias y
Femenino
secundarias
Grados I, II,
Ordinal
III, IV
Ocupacin
segn
Expuestos
Nominal exposicin a
los rayos No expuestos
solares
Analfabeta
Nivel
Primaria
Nominal acadmico de
Secundaria
una persona
Superior
Ojo derecho
Nominal
Ojo izquierdo
Plastia libre
Nominal
Deslizamiento
Leve < 1D
Moderado 1
3D
Severo > 3D
(D= Dioptras)
Si
No
Si
No
Si
No
EL
LOGRO
DE
RESULTADOS,
Para esto ltimo usaremos un sistema de codificacin para cada paciente a fin
de preservar su identificacin.
Todos los participantes debern leer y firmar oportunamente el consentimiento
informado para la participacin en el trabajo en donde se recalca los detalles de
su participacin en el mismo. As mismo la confidencialidad de la informacin
obtenida es estrictamente para los fines de investigacin.
Si el trabajo llegara a ser publicado se mantendr la confiabilidad de la
informacin obtenida de los pacientes.
DETALLE
600.00
250.00
100.00
5.00
50.00
70.00
50.00
36,000.00 / * 9,000.00
43, 200.00 / * 10,800.00
100
TOTAL
37,225.00 / * 10,235.80
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
DE
x
Revisin bibliogrfica
x
Elaboracin
del
proyecto
2.
FASE
DE
EJECUCION
Revisin
de
instrumentos
x
Preparacin
material de trabajo
del
Seleccin de pacientes
Procedimiento
quirrgico
3.
FASE
DE
COMUNICACIN
x
x
Tabulacin de datos
Codificacin
y
preparacin de datos
Anlisis e interpretacin
Redaccin
y
presentacin
del
informe final
x
x
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Spaeth GL: Ophthalmic Surgery: Principles and Practice, Pensylvania:
W.B. Saunders Company; 2 ed.; 1990.
2) Chandler JW, Sugar, Edelhauser HF: External Diseases, Chicago:
Mosby. Year Book Inc.; 1994.
3) Arffa RC: Gryason Enfermedades de la Cornea, Pensylvania: Mosby
Year Book Inc; 2 ed; 1992.
4) Brightbill FS: Corneal Surgery, St Louis Missouri: Mosby Year Book Inc.;
2 ed.; 1993.
5) Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ: Cornea, St. Louis Missouri: Mosby
Year Book Inc.;1997.
6) Waller SG, Adamis AP: Pterygium. Duane Clinical Ophthalmology (6) 35:
1- 10, 1994.
7) Kaufman T. Zinmerman T. Current Concepts in Ophthalmology, 1979.
Tercera edicin.
8) Donaldson D. Atlas de Enfermedades Externas del Ojo: Cornea y
Esclera Vol 111. 1986, Segunda Edicin. The Mosby Company.
9) Archila EA, Arenas MC. Etiopathology of pinguecula and pterigyun.
Corneal 1995; 14: 543-544.
10)Cameron, M. E. Pterygium throughout the world. Springfield: Charles C.
Thomas, 1965.
11) Corneo, M.T.; Di Girolamo, N.; Wakefield, D. The patognesis of
pterygia. Cur. Opin. Ophthalmol. 10(1999): 282-288.
12)Saw, S. M.; D. Pterygium: prevalence, demography and risk factos.
Ophthalmic Epidemios. 6 (1999): 219-228.
13)Taylor, H. R. Pterygium. The Hague: Kugler, 2000.
14)Boyd Highlights of Ophthalmology 1960.
15)J.L. Malbran y P.F. Garcia Nocito. Plsticas palpebrales y conjuntivales.
Editor El Ateneo- Buenos Aires. Pag. 212.
ANEXOS
ANEXO 1.
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Fecha:............... Historia Clnica...................................
Investigador: ...........................................................................
I. Datos del paciente
Nombre: ...................................................................
Edad : ........................... aos
Sexo: Masculino................Femenino........
Ocupacin: Exposicin de Radiacin: Si........No................
Nivel escolar: Analfabeto.........primaria.............secundaria.......superior......
II. Caractersticas clnicas.
Ojo afectado Ojo derecho .................Ojo Izquierdo ......................
Grado de Pterigion:..............................
Grado de Astigmatismo: leve..........moderado.............severo.
Motivo de consulta
Irritacin (ojo rojo) ..........................
Sensacin de cuerpo extrao ............................
Otros (especificar) ................................
III. Tratamiento quirrgico.
Tcnica Quirrgica:
Plastia Libre:..........................Deslizamiento:............................
Ojo operado: Ojo derecho.....................Ojo Izquierdo:..........................
IV Complicaciones:
Complicaciones: SI..................NO...................
Grado de astigmatismo Residual: Leve.......Moderado: ...Severo:..........
Recidiva de pterigion: Si.No:.......
Infecciones: Si..No
Necrosis de Plastia: Si.No...
ANEXO 2.
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACION
........................................
Firma del paciente
......................................
Firma del Medico Informante
ANEXO 3.
TABLAS DE CRUCES DE VARIABLES
Tabla N 1: Presentacin de complicaciones post operatorias segn
intervalos de edad
Complicaciones segn intervalo de edad
30-29 aos
40-49aos
50-60 aos
Infecciones
Recidivas
Necrosis Plasta
Astigmatismo
50-60 aos
50-60 aos