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ELABORAO
FORMATAO
VALIDAO
REVISO
Coordenadoria de Ensino, Pesquisa e Extenso ISGH (CEPEP)
DATA
Janeiro de 2014
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SUMRIO
1.
Objetivo..............................................................................................................................................
2.
3.
Reaes Adversas...............................................................................................................................
3.1
Locais..........................................................................................................................................................
3.2
Generalizadas.............................................................................................................................................
Preparo...............................................................................................................................................
4.1
4.2
4.3
Uso de Metformina.....................................................................................................................................
19
4.4
Pacientes em dilise...................................................................................................................................
19
4.5.
20
5.
Anexos................................................................................................................................................
22
6.
Referncias.........................................................................................................................................
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1 OBJETIVO
Este manual objetiva auxiliar o uso adequado dos meios de contraste para fins diagnsticos
minimizando os riscos para o paciente, tendo como base a pesquisa atual. No apresenta a
finalidade de estabelecer normas ou regras inflexveis, pois o ISGH respeita as condutas
mdicas e tem a certeza de que todas so tomadas com o intuito de ampliar o bem-estar do
paciente.
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Os eventos adversos associados ao contraste iodado apresentam frequncia que varia entre
2,2 e 12,7%, com uso do meio inico, e entre 0,2 e 3,1%, com o contraste no inico. Fatores
de risco associados ocorrncia de reaes adversas ao contraste iodado so, entre outros,
histria prvia de reao adversa ao meio radiopaco; histria de asma ou alergias; arritmias
cardacas; cardiopatia isqumica; debilidade geral; comunicao prejudicada; ansiedade;
insuficincia renal; extremos de idade e uso concomitante de alguns frmacos, tais como
betabloqueadores, metformina e agentes nefrotxicos.
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1) Reaes idiossincrticas imediatas: ocorrem logo aps injeo do PCI, com 85 % destas
ocorrendo nos primeiros cinco minutos. Incluem desde reaes ligeiras com
manifestaes cutneo-mucosas como prurido, eritema, urticria localizada ou
generalizada com ou sem angioedema, reaes moderadas j associadas a sinais
cardiovasculares e respiratrios (hipotenso arterial, tosse, taquipneia e dispneia),
reaes graves que incluem sinais cardiovasculares graves (hipotenso grave,
taquicardia ou bradicardia), sinais respiratrios graves (broncospasmo grave e edema da
glote) e sinais neurolgicos (perda de conscincia, crise convulsiva) e reaes muito
graves com parada cardiorrespiratria.
So mais frequentes em determinados grupos de risco: 1. doentes com reao
generalizada prvia ao produto de contraste endovenoso, tenha sido ela moderada
(urticria, broncospasmo, hipotenso moderada) ou grave (convulses, broncospasmo
severo, edema pulmonar, colapso cardiovascular); 2. asma e reaes alrgicas exigindo
teraputica. Existem ainda outros fatores de risco com uma relao causal duvidosa com
este tipo de reaes: doena cardaca, desidratao, doenas hematolgicas (anemia
falciforme, doenas trombticas), feocromocitoma, doena renal, recm-nascidos,
idosos, doentes clinicamente instveis, ansiedade e apreenso, medicao com bloqueadores, interleucina-2 (potente estimulador do sistema imune), aspirina e AINE.
Em doentes com fatores de risco aconselhada a utilizao de PCIs no inicos, sendo o
uso de profilaxia com corticoides nestes casos controversos.
A incidncia das reaes ligeiras de cerca de 15 % aps uso de PCI inico de alta
osmolalidade e 3 % aps uso de PCI no inico de baixa osmolalidade. Reaes graves e
muito graves ocorrem menos frequentemente, com uma incidncia de 0,22 e 0,04%
respectivamente aps uso de PCI de alta osmolalidade e 0,04 e 0,004% respectivamente
em doentes aps uso de PCI de baixa osmolalidade. As reaes fatais so muito raras nos
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4 PREPARO
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PACIENTES
QUE
REALIZARO
EXAME
COM
OBSERVAO
DO
MDICO
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TIPO
LEVE
MODERADA
DESCRIO
Reao limitada e sem progresso: nusea,
vmito, tosse, calor, cefaleia, tontura, tremores,
alterao do gosto, coceira, palidez, rubor,
calafrios, suor, nariz entupido, inchao facial e
nos olhos, ansiedade.
Maior intensidade dos sintomas. Sinais
sistmicos: taquicardia/bradicardia, hipertenso,
eritema difuso ou generalizado, dispneia,
broncoespasmo, chiado, edema larngeo,
hipotenso moderada.
TRATAMENTO
PROPOSTO
Tratamento
necessrio.
sintomtico,
se
- Tratamento medicamentoso
conforme sintomatologia;
- Monitorizao;
- Ver necessidade de acionar a
equipe de apoio:
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SEVERA
MEDICAMENTO
O2
OUTROS TRATAMENTOS
DOSE
VIA
6 a 10 L/min
Mscara
ADRENALINA
(1:1.000)
SC/IM
ADRENALINA
(1:10.000)
Adultos: 1 a 3 mL
(0,1 a 0,3 mg);
Crianas: 0,1 mL
(0,01 mg).
IV
DIFENIDRAMINA
(BENADRYL)
FEXOFENADINA
(ALLEGRA D)
SALBUTAMOL
(AEROLIN)
SORO FISIOLGICO OU
RINGER LACTATO
ATROPINA
DIAZEPAN (VALIUM)
INDICAO
- Sempre que houver qualquer
sintoma respiratrio, alterao
cardiovascular e convulso.
- Reaes alrgicas moderadas,
extensas ou em progresso, ou
associadas alterao sistmica;
- Edema larngeo inicial ou
broncoespasmo sem resposta a
medicamento inalatrio.
- Edema larngeo, reaes graves,
com alteraes sistmicas.
- Necessidade de resposta mais
rpida que subcutnea.
- Reaes alrgicas leves ou
moderadas que necessitem de
tratamento como urticria e
edema facial.
Adultos: 25 a 50 mg;
Crianas: 1 a 2 mg/kg.
VO/IM/IV
60 mg (12/12h)
VO
2 a 3 puffs
Inalatria
500 mL
IV
- Hipotenso
IV
5mg
IV
- Convulso.
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SITUAES CLNICAS QUE APRESENTAM MAIOR RISCO PARA O USO DE CONTRASTES IODADOS:
Diabticos em geral;
Muitos pacientes apresentam efeitos fisiolgicos (calor e rubor cutneo) que no devem ser
confundidos com reaes adversas.
No existe um padro de definio para nefropatia induzida pelo contraste, sendo as mais
aceitas:
a) Aumento de 25% do valor da creatinina srica de pacientes com valor de base menor que
1,5 mg/dL, dentro de 72 horas;
b) Aumento de 1,0 mg/dL da creatinina srica se o valor de base for maior que 1,5 mg/dL,
dentro de 72 horas;
c) Aumento de 0,5 mg/dL da creatinina srica dentro de 48 horas da injeo do contraste.
A Patognese ainda no totalmente compreendida. Efeitos renais ocorrem com o uso de
todos os tipos de contraste (alta e baixa osmolalidade ). Sugerem-se como fatores a alterao
da hemodinmica renal (vasoconstrio) e toxicidade tubular direta.
A creatinina srica geralmente aumenta dentro das primeiras 24 horas, apresenta um pico
dentro de 96 horas e, geralmente, retorna ao valor de base entre 7 e 10 dias.
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FATORES DE RISCO:
Doena renal pr-existente (Cr > 1,5 mg/dL); diabetes mellitus; desidratao; doena
cardiovascular; Idade avanada (> 70 anos); mieloma mltiplo; hipertenso; hiperuricemia;
uso de drogas nefrotxicas.
COMO IDENTIFICAR PACIENTES COM RISCO PARA NEFROPATIA INDUZIDA PELO MEIO DE CONTRASTE, NOS QUAIS
SER OBRIGATRIO DOSAR CREATININA SRICA?
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ALTO RISCO
Tfge(mL/min)
Uso de contraste IV
Hidratao oral
Hidratao IV
Internados
Hidratao IV
externos
N-acetilcistena
(opcional) (2)
< 30
Evitar
-
Medicaes
nefrotxicas
Seguimento
RISCO
INTERMEDIRIO
30 -- 60
- Ponderar
- Iniciar no dia
anterior ao exame
- SF 1mL/kg por 24
horas, iniciando 12
horas antes do
exame. Soluo
salina 0,45% se tiver
ICC, opo:
Bicarbonato (1)
- 250 mL SF rpido
antes e depois do
exame, opo:
Bicarbonato (1)
- 600 mg VO, 2x/dia,
iniciando no dia
anterior, at 48
horas aps o exame
Descontinuar pelo
menos 48 horas
antes e at 48 horas
depois do exame se
no houver evidncia
de nefropatia
induzida por
contraste
- Creatinina srica
em 24-48 horas
BAIXO RISCO
> 60
Usar
Iniciar no dia
anterior ao exame
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A maioria dos casos tem volume menor que 10 mL, sendo rapidamente absorvidos. Mesmo
grandes volumes (100 a 150 ml) so bem tolerados e a reabsoro ocorre entre 1 e 3 dias.
SINAIS CLNICOS
Dor em queimao no momento da injeo; abaulamento e edema no local da puno;
reduo da perfuso distal; parestesia; perda da fora muscular; bolhas na pele (sinal tardiocomplicao).
1. TRATAMENTO INICIAL:
Se volume maior que 10 mL, observao por 2 a 4 horas e uso de Diclofenaco de Sdio 50
mg, 8/8 horas durante 2 dias (avaliar funo renal do paciente);
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Avisar ao mdico que fez a solicitao do exame conforme avaliao inicial e evoluo
desfavorvel no perodo de observao.
Alterao da perfuso (reduo do enchimento capilar local ou distal ao stio onde foi
feita a injeo);
3. OUTRAS ORIENTAES:
Recomenda-se entrar em contato com o paciente, a cada 24 horas, at o mesmo referir
resoluo completa da leso e certificar-se de que o paciente observe e relate:
Dor residual;
Bolha no local;
Mudana de sensibilidade.
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6 ATENO ESPECIAL
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7 ANEXOS
IDENTIFICAO DO PACIENTE
NOME:
PRONTURIO:
DATA DE NASCIMENTO:
IDADE:
NOME DA ME:
SEXO:
TELEFONE:
MDICO SOLICITANTE:
TELEFONE:
DADOS GERAIS
EXAME:
INDICAO:
CONTRASTE UTILIZADO:
VOLUME EXTRAVASADO ESTIMADO:
LOCAL DA PUNO:
OBSERVAO CLNICA
CONDUTA TOMADA:
EVOLUO PRECOCE (2 S 4H):
EVOLUO TARDIA (CONTATO POR TELEFONE OU PESSOALMENTE)
EQUIPE DA TOMOGRAFIA
MDICO:
TCNICO:
ENFERMAGEM:
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] Paciente | [
___________________________________________________________________
ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSVEL
SETOR DE TOMOGRAFIA
DATA E HORA EM QUE O EXAME FOI REALIZADO:
OBSERVAES:
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NOME:
DN:
N PRONTURIO:
PESO:
PROFISSO:
TELEFONE:
DATA:
NOME DA ME:
EXAME:
JUSTIFICATIVA:
MDICO SOLICITANTE:
ORIGEM DO PACIENTE: [
] SIM [
] NO
] INTERNO | SETOR:
INFORMAES
A tomografia computadorizada um exame simples e indolor, que utiliza a emisso de raios X para a aquisio de imagens, as quais so reconstrudas atravs
de um sistema de computao. um procedimento rpido, mas o paciente deve permanecer deitado, no podendo se movimentar enquanto o aparelho
tomogrfico realiza os registros da rea a ser examinada e, devido a isso, indivduos muito agitados e crianas pequenas podem necessitar de sedao.
Em alguns casos, necessria a administrao de material de contraste por via oral, retal e/ou via endovenosa para tornar o exame mais esclarecedor. Estes
produtos de contraste contm iodo em sua frmula bsica, uma substncia relativamente segura, que ao ser administrada, pode provocar desde uma leve
sensao de queimao no corpo e um gosto metlico na boca at reaes alrgicas (leves, moderadas ou graves), de acordo com o grau de sensibilidade de
cada pessoa. Em nosso servio as reaes so infrequentes. Durante o exame, o paciente acompanhado por uma equipe especializada, no sentido de
garantir pronta assistncia no caso de reaes adversas e cada paciente submetido ao meio de contraste observado durante 30 minutos no servio de
imagem, por motivos de segurana.
Desta forma, sabendo que os riscos do exame so inerentes irradiao e administrao de contraste iodado, muito importante o preenchimento correto
e preciso deste questionrio, para que o mdico possa decidir tanto sobre a realizao ou no do exame quanto pela utilizao ou no do contraste. Caso
tenha alguma pergunta a fazer, comunique-se com a nossa equipe.
MULHERES GRVIDAS OU COM SUSPEITA DE GRAVIDEZ OU AMAMENTANDO DEVEM INFORMAR A SUA CONDIO ANTES DA REALIZAO DO EXAME.
O EXAME NO PODER SER REALIZADO SEM O PREENCHIMENTO COMPLETO DESTE QUESTIONRIO
POSSUI EXAMES ANTERIORES DA REGIO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
APRESENTA ALGUMA DESSAS DOENAS? [ ] NO
[ ] ASMA
QUAIS:
[ ] ENFISEMA PULMONAR
EST GESTANTE? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] BRONQUITE ALRGICA
EST COM SUSPEITA DE GESTAO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] OUTRA DOENA DO PULMO?QUAL?
REALIZOU CIRURGIA? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] DOENA RENAL? QUAL?
QUAL(IS)?
[ ] DIABETES
REGIO(ES):
[ ] HIPERTENSO ARTERIAL?
MOTIVO(S):
[ ] DOENA CARDACA? QUAL?
FEZ OU FAZ RADIOTERAPIA OU QUIMIOTERAPIA? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] DOENA NA TIREIDE? QUAL?
QUAL:
[ ] DOENA NO FGADO? QUAL?
J FOI INTERNADO ALGUMA VEZ? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] MIELOMA MLTIPLO
FUMANTE? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
[ ] MIASTEMA GRAVIS
H QUANTO TEMPO?
REALIZOU ALGUM EXAME NO QUAL FOI UTILIZADO CONTRASTE IODADO NA VEIA (TOMOGRAFIA
POSSUI ALGUM OBJETO METLICO NO CORPO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UROGRAFIA EXCRETORA, ARTERIOGRAFIA, CATETERISMO)?
LOCAL:
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
FEZ OU FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO QUE POSSUA IODO (CASTANHODO, IODETO DE
QUAL(IS)?
POTSSIO, IODEPOL)? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
SE SIM, APRESENTOU ALGUM TIPO DE REAO OU PROBLEMA AO UTILIZAR O CONTRASTE?
QUAL(IS)?
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UTILIZA ALGUM DESSES MEDICAMENTOS (METFORMINA,(A), GLIFAGE, GLUCOPHAGE,
QUAL(IS)?
MEGUANIN OU DIMOFOR)? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
TEM ALGUM TIPO DE COMENTRIO OU INFORMAO IMPORTANTE?
QUAL(IS)?
[ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
UTILIZA ALGUM OUTRO MEDICAMENTO? [ ] NO SABE [ ] NO [ ] SIM
QUAL(IS)?
QUAL(IS)?
FUNCIONRIO RESPONSVEL PELO PREENCHIMENTO [ASSINATURA E CARIMBO]
QUAL(IS)?
AFIRMO SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAES FORNECIDAS
APRESENTA OU J APRESENTOU ALGUMA DESSAS ALERGIAS? [ ] NO
ASSINATURAS:
[ ] CAMARO, PEIXE E FRUTOS DO MAR
[ ] OUTRO ALIMENTO-QUAL?
[ ] PACIENTE
[ ] URTICRIA?
[ ] OUTRA ALERGIA DE PELE? QUAL?
[ ] RINITE ALRGICA?
[ ] RESPONSVEL GRAU DE PARENTESCO:_________________________________
[ ] MEDICAMENTO? QUAL?
[ ] NA FAMLIA-QUAL?
[ ] OUTRA ALERGIA? QUAL?
FUNCIONRIO DA TOMOGRAFIA RESPONSVEL PELA CHECAGEM DAS INFORMAES (ASSINATURA E CARIMBO)
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8 REFERNCIAS
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