10 Passos para o Pr-Natal de Qualidade na Ateno Bsica

1 PASSO: Iniciar o pr-natal na Ateno Primria Sade at a 12 semana de

gestao
(captao precoce)
2 PASSO: Garantir os recursos humanos, fsicos, materiais e tcnicos necessrios
ateno pr-natal.
3 PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitao, realizao e avaliao
em termo
oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pr-natal.
4 PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes,
considerando
aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e no somente um cuidado
biolgico: "rodas de gestantes".
5 PASSO: Garantir o transporte pblico gratuito da gestante para o atendimento
pr-natal,
quando necessrio.
6 PASSO: direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realizao de consultas, exames
e ter acesso
a informaes) antes, durante e depois da gestao: "pr-natal do(a) parceiro(a)".
7 PASSO: Garantir o acesso unidade de referncia especializada, caso seja
necessrio.
8 PASSO: Estimular e informar sobre os benefcios do parto fisiolgico, incluindo a
elaborao
do "Plano de Parto".
9 PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o servio
de sade no
qual ir dar luz (vinculao).
10 PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei
no perodo
gravdico-puerperal.

Quadro 12 Roteiro para a solicitao de exames no pr-natal de baixo risco

Perodo Exames
1 consulta ou 1 trimestre
Hemograma
Tipagem sangunea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rpido de triagem para sfilis e/ou VDRL/RPR
Teste rpido diagnstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I (sumrio de urina SU, EQU)
Ultrassonografia obsttrica
Citopatolgico de colo de tero (se for necessrio)
Exame da secreo vaginal (se houver indicao clnica)
Parasitolgico de fezes (se houver indicao clnica)
2 trimestre Teste de tolerncia para glicose com 75g, se a glicemia estiver

acima de 85mg/dl ou se houver fator de risco (realize este exame

preferencialmente entre a 24 e a 28 semana)
Coombs indireto (se for Rh negativo)
continua

110
Ministrio da Sade | Secretaria de Ateno Sade | Departamento de Ateno
Bsica
Perodo Exames
3 trimestre
Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG no for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumrio de urina SU)
Bacterioscopia de secreo vaginal (a partir de 37 semanas de gestao)

5.3 Calendrio de consultas

As consultas de pr-natal podero ser realizadas na unidade de sade ou durante
visitas
domiciliares. O calendrio de atendimento durante o pr-natal deve ser programado
em funo
dos perodos gestacionais que determinam maior risco materno e perinatal.
O calendrio deve ser iniciado precocemente (no primeiro trimestre) e deve ser
regular,
garantindo-se que todas as avaliaes propostas sejam realizadas e que tanto o
Carto da
Gestante quanto a Ficha de Pr-Natal sejam preenchidos.
O total de consultas dever ser de, no mnimo, 6 (seis), com acompanhamento
intercalado
entre mdico e enfermeiro. Sempre que possvel, as consultas devem ser realizadas
conforme o
seguinte cronograma:
At 28 semana mensalmente;
Da 28 at a 36 semana quinzenalmente;
Da 36 at a 41 semana semanalmente.
A maior frequncia de visitas no final da gestao visa avaliao do risco perinatal
e
das intercorrncias clnico-obsttricas mais comuns nesse trimestre, como trabalho
de parto
prematuro, pr-eclmpsia e eclmpsia, amniorrexe prematura e bito fetal. No
existe alta do
pr-natal antes do parto.
Quando o parto no ocorre at a 41 semana, necessrio encaminhar a gestante
para
avaliao do bem-estar fetal, incluindo avaliao do ndice do lquido amnitico e
monitoramento
cardaco fetal. Estudos clnicos randomizados demonstram que a conduta de induzir
o trabalho
de parto em todas as gestantes com 41 semanas de gravidez prefervel
avaliao seriada do
bem-estar fetal, pois se observou menor risco de morte neonatal e perinatal e
menor chance de
cesariana no grupo submetido induo do parto com 41 semanas.
O acompanhamento da mulher no ciclo grvido-puerperal deve ser iniciado o mais

precocemente possvel e s se encerra aps o 42 dia de puerprio, perodo em que

a consulta de
puerprio dever ter sido realizada.