UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

MEDICINA VETERINRIA

STACY ROESNER

LPUS ERITEMATOSO DISCOIDE EM CO: RELATO DE CASO

CURITIBA
2016

STACY ROESNER

LPUS ERITEMATOSO DISCOIDE EM CO: RELATO DE CASO

Trabalho de Concluso de Curso

apresentado ao curso de Medicina
Veterinria da Universidade Tuiuti do
Paran, como requisito parcial para
obteno
do
grau
de
Mdico
Veterinrio.
Orientadora: Professora MSc. Fabiana
dos Santos Monti.

CURITIBA
2016

UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARAN

REITOR
Sr. Luiz Guilherme Rangel dos Santos

PR-REITOR ADMINISTRATIVO
Sr. Carlos Eduardo Rangel Santos

PR-REITORIA ACADMICA
Prof. Carmen Luiza da Silva

PR-REITOR DE PLANEJAMENTO
Sr. Afonso Celso Rangel dos Santos

PR-REITORIA DE PS-GRADUAO, PESQUISA E EXTENSO

Prof. Carmen Luiza da Silva

SECRETRIO GERAL
Sr. Bruno Carneiro da Cunha Diniz

DIRETOR DA FACULDADE DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

Prof. Joo Henrique Faryniuk

COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA VETERINRIA

Prof. Welington Hartmann

TERMO DE APROVAO

STACY ROESNER

LPUS ERITEMATOSO DISCOIDE EM CO: RELATO DE CASO

Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado e aprovado para a obteno do

ttulo de Mdico (a) Veterinrio (a) pela Comisso Examinadora do Curso de
Medicina Veterinria da Universidade Tuiuti do Paran.
.
Curitiba, 15 de junho de 2016

COMISSO EXAMINADORA:

______________________________________________
Orientadora Prof. Fabiana dos Santos Monti
Universidade Tuiuti do Paran

______________________________________________
Prof. Jessa de Ftima Frana
Universidade Tuiuti do Paran

______________________________________________
MSc. Suzana Evelyn Bahr Solomon
Doutoranda na Pontifcia Universidade Catlica do Paran

Dedico este trabalho de concluso de

curso aos meus pais, que sempre
estiveram ao meu lado, me apoiando, e
fazendo o possvel e o impossvel para que
esse sonho se tornasse realidade, sem
eles eu no seria o que sou hoje. Aos
meus irmos e ao meu namorado.

"Ama-se mais o que se conquista com

esforo" (Benjamin Disraeli)

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente Deus, por me permitir estar aqui, guiar e proteger

meus passos a todo momento, sem Ele, nada seria possvel.
Agradeo aos meus pais, Joo e Madelon, que sempre me apoiaram e
estiveram ao meu lado em todos os momentos, sempre me certificando que tudo
daria certo. Graas a eles esse sonho pde se tornar realidade.
Agradeo aos meus irmos, Francyne e Joo, por viverem todos os
momentos junto mim, me apoiando e torcendo pela minha vitria.
Ao meu namorado, Henrique, que em todos os momentos esteve ao meu
lado, sorrindo pelos momentos bons e suportando os ruins junto mim, me
apoiando e tambm me certificando de que no final tudo daria certo.
toda minha famlia, por sempre se fazer to presente em todos os
momentos.
As minhas amigas, Izabela, Pamela, Ananda e Luana, que estiveram ao meu
lado quando necessitei, compartilhando os momentos de alegria e tristeza.
minha professora orientadora Fabiana dos Santos Monti, pela sua total
dedicao mim e ao meu trabalho, pela sua calma, compreenso e amizade,
fazendo com que esse trabalho fosse finalizado.
todos os professores da Faculdade Evanglica do Paran e Universidade
Tuiuti do Paran, os quais passaram seus conhecimentos com muita alegria e amor,
nos fazendo ter certeza de que estamos no lugar certo.
Aos residentes do HV - UFPR e CEMV - UTP, por dividirem seus
conhecimentos, com muita calma e alegria e por estarem sempre dispostos a ajudar.
todos os animais, que so o grande propsito de todo o esforo e
dedicao, mas principalmente s minhas companheiras fiis, Raicca e Belinha, que
so a minha inspirao diria.

RESUMO

O lpus eritematoso discoide uma dermatopatia autoimune que acomete ces,

gatos e humanos. relatada em ces entre oito meses e 14 anos de idade, sem
predisposio de gnero sexual e com maior incidncia nas raas Pastor Alemo,
Husky Siberiano, Pointers Alemes e Brittany Spaniels. caracterizada por leses
em juno dermoepidermal da ponte e plano nasal, nos quais so evidenciados
despigmentao, descamao, eritema, ausncia de prurido e, por vezes, eroses e
lceras. A etiologia indica fatores genticos, hormonais e ambientais como possveis
causas. O diagnstico realizado por meio do histrico, sinais clnicos e exame
histopatolgico, o qual demonstra dermatite hidrpica, queratincitos apoptticos e
incontinncia pigmentar. O tratamento baseado em frmacos imunossupressores e
imunomoduladores tpicos e/ou sistmicos. uma doena com um prognstico
bom, se tratada corretamente. Este trabalho tem como objetivo relatar um caso
clnico de lpus eritematoso discoide em co.
Palavras chave: dermatopatia, autoimune, imunossupressor, imunomodulador.

ABSTRACT

The discoid lupus erythematosus is an autoimmune skin disease that affects dogs,
cats and humans. Is reported in dogs between eight months and fourteen years age,
without gender sexual predisposition and with higher incidence in German Shepherd,
Siberian Husky, German Pointers and Brittany Spaniels. It is characterized by lesions
in the dermoepidermal junction of the bridge and nasal plane, which are evidenced
depigmentation, flaking, redness, absence of itching and sometimes, erosions and
ulcers. The etiology indicates genetic factors, hormonal, and environmental as
possible causes. The diagnosis is done through the history, clinical signs and
histopathological examination, which demonstrates hydropic dermatitis, apoptotic
keratinocytes and pigmentary incontinence. The treatment is based on
immunosuppressive drugs and immunomodulators topical and/or systemics. It a
good prognosis disease if treated properly. This work aims to report a clinical case of
discoid lupus erythematosus in dog.
Key words: skin disease, autoimmune, immunosuppressant, immunomodulator.

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - Ambulatrios HV-UFPR.
FIGURA 2 - Centro cirrgico HV - UFPR.
FIGURA 3 - Internamento geral para ces HV - UFPR.
FIGURA 4 - Internamento para felinos HV - UFPR.
FIGURA 5 - Unidade de Terapia Intensiva HV - UFPR.
FIGURA 6 - Diagnstico por imagem HV - UFPR.
FIGURA 7 - Laboratrio de Anlises Clnicas HV - UFPR.
FIGURA 8 - Laboratrio de Patologia Clnica HV - UFPR.
FIGURA 9 - Sala de emergncia CEMV - UTP.
FIGURA 10 - Ambulatrios da CEMV - UTP.
FIGURA 11 - Sala de radiologia da CEMV - UTP.
FIGURA 12 - Sala da ultrassonografia da CEMV - UTP.
FIGURA 13 - Laboratrio de patologia clinica da CEMV - UTP.
FIGURA 14 - Centro cirrgico da CEMV - UTP.
FIGURA 15 - Internamento de ces da CEMV - UTP.
FIGURA 16 - Internamento e ambulatrio para felinos da CEMV - UTP.
FIGURA 17 - Anatomia microscpica da pele.
FIGURA 18 - Camadas celulares da epiderme.
FIGURA 19 - Leso em plano nasal de co com LED, caracterizada por perda da
textura "calamento de pedra", despigmentao, eritema e crostas.
FIGURA 20 - Co com LED, apresentando leso em plano nasal e narinas,
caracterizada por perda do aspecto "calamento de pedra", eritema e crostas.
FIGURA 21 - Despigmentao, eritema, descamao, perda do aspecto rugoso e
crostas em ponte e plano nasal de co, fmea, SRD, seis anos, com suspeita de
LED.
FIGURA 22 - Despigmentao e eritema em narinas de co, fmea, SRD, seis anos,
com suspeita de LED, aps a bipsia.
FIGURA 23 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, apresentando
leso em ponte nasal menos descamativa, aps 20 dias de tratamento.

FIGURA 24 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, apresentando
narinas com leso em resoluo, menos eritematosa e descamativa. Aps 20 dias
de tratamento.
FIGURA 25 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, 40 dias aps o
incio da terapia, apresentando leses menos descamativas, eritematosas e
crostosas.
FIGURA 26 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, 55 dias aps o
incio da terapia, apresentando despigmentao, perda do aspecto rugoso e crostas
em plano e ponte nasal.

LISTA DE GRFICOS
GRFICO 1 - Relao de machos e fmeas atendidos no HV - UFPR.
GRFICO 2 - Afeces dermatolgicas acompanhadas nos atendimentos do HV UFPR.
GRFICO 3 - Relao de machos e fmeas atendidos na CEMV - UTP.
GRFICO 4 - Afeces dermatolgicas acompanhadas durante o perodo de estgio
na CEMV - UTP.

LISTA DE TABELAS
TABELA 1 - Nmero de pacientes atendidos por espcie no HV - UFPR.
TABELA 2 - Atendimentos separados por especialidades e sistemas acometidos, no
HV - UFPR.
TABELA 3 - Nmeros de pacientes atendidos por espcie na CEMV - UTP.
TABELA 4 - Atendimentos separados por especialidades e sistemas acometidos, na
CEMV - UTP.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

LED: Lpus eritematoso discoide
MSc: Mestre
UFPR: Universidade Federal do Paran
UTP: Universidade Tuiuti do Paran
HV - UFPR: Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Paran
TUI: Trato Urinrio Inferior
DASP: Dermatite Alrgica a Saliva da Pulga
CEMV - UTP: Clnica escola de medicina veterinria da Universidade Tuiuti do
Paran
M.V.: Mdico veterinrio
UVA: Ultravioleta A
UVB: Ultravioleta B
LES: Lpus eritematoso sistmico
mg: miligramas
Kg: quilogramas
SRD: Sem raa definida
SID: A cada 24 horas
BID: A cada 12 horas
g: gramas
ALT: Alanina aminotransferase
FA: Fosfatase alcalina
UI: Unidade Internacional
et al: e colaboradores
%: Porcentagem
PR: Paran
Prof: Professor
Prof: Professora

SUMRIO
1 INTRODUO ....................................................................................................... 15
2 RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR .......................................................... 16
2.1 DESCRIO DA PRIMEIRA UNIDADE CONCEDENTE DE ESTGIO .......... 16
2.1.1 CASUSTICA ............................................................................................. 21
2.2 DESCRIO DA SEGUNDA UNIDADE CONCEDENTE DE ESTGIO ......... 23
2.2.1 CASUSTICA ............................................................................................. 28
3 REVISO DE LITERATURA ................................................................................. 31
3.1 A PELE ............................................................................................................. 31
3.2 O SISTEMA IMUNE ......................................................................................... 33
3.3 LPUS ERITEMATOSO DISCOIDE ................................................................ 34
3.3.1 INTRODUO ........................................................................................... 34
3.3.2 ETIOPATOGENIA ..................................................................................... 34
3.3.3 EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................... 36
3.3.4 SINAIS CLNICOS E DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS ........................... 36
3.3.5 DIAGNSTICO.......................................................................................... 38
3.3.6 TRATAMENTO E PROGNSTICO ........................................................... 39
4 RELATO DE CASO ............................................................................................... 42
5 DISCUSSO .......................................................................................................... 48
6 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 50
REFERNCIAS ......................................................................................................... 51

15

1 INTRODUO
As dermatopatias so responsveis por grandes percentuais de atendimentos
em locais de servios veterinrios, assim como ilustra a casustica do relatrio de
estgio do presente trabalho.
O lpus eritematoso discoide uma dermatite autoimune, limitada ao sistema
cutneo, que possui um percentual de incidncia de 0,3% entre todas as
dermatopatias, sendo ainda mais raro em gatos, segundo Miller, Griffin e Campbell
(2013). No entanto, a doena pode estar subestimada por diagnsticos errneos.
Dentre as dermatites autoimunes, o LED a segunda dermatopatia mais comum,
segundo Palumbo et al. (2010) e Miller, Griffin e Campbell (2013).
uma doena desencadeada pela disfuno do sistema imunolgico, que
acomete face, especialmente, o plano nasal e manifestada por despigmentao,
eritema, eroso e lcera. Para confirmar o diagnstico necessrio realizar o exame
histopatolgico, o qual demonstrar dermatite hidrpica, queratincitos apoptticos e
incontinncia

pigmentar.

tratamento

base

de

glicocorticoides,

imunomoduladores, vitamina E e reduo da exposio solar (MILLER; GRIFFIN;

CAMPBELL, 2013).
Mesmo com um percentual de ocorrncia baixo, uma das principais
dermatites autoimunes, a qual merece conhecimento e discusso a respeito de sua
etiologia, patogenia, sinais clnicos e tratamento, para que pacientes acometidos
sejam tratados de maneira correta. Segundo Scott e Miller Jr (2008) as leses
crnicas de LED podem levar a um quadro de carcinoma espinocelular, ressaltando
a importncia de diagnosticar e tratar essa patologia.
Este trabalho constitudo por uma reviso de literatura e relato de caso
sobre o lpus eritematoso discoide, alm do relatrio de estgio curricular.

16

2 RELATRIO DE ESTGIO CURRICULAR

Este relatrio tem por objetivo descrever as atividades desenvolvidas durante
o estgio curricular supervisionado, o qual foi realizado em dois locais. O primeiro foi
o Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Paran, no perodo de 1 a 29 de
fevereiro de 2016, sendo supervisionado pelos mdicos veterinrios residentes de
Clnica Mdica, sob orientao do professor Doutor Marlos Gonalves Sousa,
totalizando 144 horas. O segundo local foi na Clnica Escola de Medicina Veterinria
da Universidade Tuiuti do Paran, no perodo de 7 de maro a 29 de abril de 2016,
sendo supervisionado pelos mdicos veterinrios residentes de Clnica Mdica, sob
orientao da professora MsC. Fabiana dos Santos Monti, totalizando 292 horas.
Com um total de 436 horas de atividade.
Realizar o estgio curricular no Hospital Veterinrio da UFPR e na Clnica
Escola de Medicina Veterinria da UTP foi muito esclarecedor no sentido profissional
e pessoal. Por serem universidades, a educao est sempre conciliada com a
pesquisa e cincia.
O estgio curricular tem como objetivo inserir o acadmico na rotina
veterinria, realizando anamnese, exame fsico geral do paciente, coletas de
materiais para exames, entre outras funes importantes, sob superviso de
professores e residentes, que ali esto para ensinar e auxiliar da melhor maneira
possvel. Realizar o estgio em mais de um local mostrou que existem condutas
teraputicas diferentes, e que devemos levar em considerao o paciente de forma
individual para que possamos ajud-lo.

2.1 DESCRIO DA PRIMEIRA UNIDADE CONCEDENTE DE ESTGIO

O Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Paran localizado em
Curitiba, no estado do Paran, na Rua dos Funcionrios, nmero 1540, bairro
Cabral, Campus Setor Agrrias.
O HV - UFPR oferece atendimento ao pblico, realizado por professores e
mdicos veterinrios residentes, para ces, gatos, equinos, ovinos, caprinos, sunos,
bovinos e animais selvagens. O atendimento ocorre de segunda sexta-feira das 7
horas e 30 minutos s 12 horas e das 14 horas s 19 horas e 30 minutos. Para a
rea de ces e gatos, o hospital presta servios de clnica mdica, clnica cirrgica,
contando

com

especialidades

como

odontologia,

oftalmologia,

oncologia,

17

anestesiologia e diagnstico por imagem, auxiliados pela ultrassonografia e

radiologia. Presta servios tambm de laboratrio de anlises clnicas e laboratrio
de patologia clnica. realizado atendimento por hora marcada e atendimento por
ordem de chegada. Inicialmente realizada uma triagem e, em caso de emergncia,
o paciente recebe pronto atendimento veterinrio.
O hospital veterinrio da Universidade Federal do Paran, na rea de
pequenos animais, conta com uma recepo; quatro ambulatrios para atendimento
clnico geral (Figura 1); dois centros cirrgicos (Figura 2); uma sala de properatrio; um internamento geral para ces (Figura 3); um internamento para o psoperatrio; um internamento para gatos (Figura 4); um isolamento, que reservado
para animais com doenas infectocontagiosas; unidade de terapia intensiva (Figura
5); rea de diagnstico por imagem (Figura 6), que contm uma sala para radiologia
e uma sala para ultrassonografia; sala de oftalmologia; sala de odontologia; sala de
oncologia; laboratrio de anlises clnicas (Figura 7); laboratrio de patologia clnica
(Figura 8); sala de coletas de materiais e farmcia.
Figura 1 - Ambulatrios HV - UFPR.

18

Figura 1 - Centro cirrgico HV - UFPR.

Figura 3 - Internamento geral para ces HV - UFPR.

Figura 4 - Internamento para felinos HV - UFPR.

19

Figura 5 - Unidade de Terapia Intensiva HV - UFPR.

Figura 6 - Diagnstico por imagem HV - UFPR.

Sala de radiologia

Sala de ultrassonografia

20

Figura 7 - Laboratrio de Anlises Clnicas HV - UFPR.

Figura 8 - Laboratrio de Patologia Clnica HV - UFPR.

Durante

perodo

de

estgio,

foi possvel

desenvolver

atividades

relacionadas clnica mdica de pequenos animais e internamento dos pacientes.

Nas consultas e retornos os estagirios auxiliavam na conteno dos animais,
pesagem, anamnese e exame fsico. Foi possvel acompanhar exames cardiolgicos
e auxiliar em atendimentos emergenciais. Outras atividades desenvolvidas foram
auxiliar na coleta de materiais para exames, como sangue, citopatologias e raspado
cutneo; procedimentos como limpeza de feridas; proceder o acesso venoso;

21

administrar medicamentos; trocar curativos; auxiliar na sondagem uretral, enema,

abdominocentese, toracocentese, entre outros.

2.1.1 CASUSTICA
Durante o perodo de estgio no HV - UFPR, foi possvel acompanhar 80
novos atendimentos. Os grficos e tabelas a seguir os expem, divididos em
espcie, gnero sexual e especialidades atendidas. A dermatologia foi a
especialidade que prevaleceu, de acordo com a causa primria da enfermidade
apresentada.
Tabela 1 - Nmero de pacientes atendidos por espcie no HV - UFPR.

ESPCIE

QUANTIDADE

Co

72

Gato

Total

80

A Tabela 1 apresenta o nmero total de atendimentos divididos por espcie.

Grfico 1 - Relao de machos e fmeas atendidos no HV - UFPR.
50
45
40
35
30
25

Machos

20

Fmeas

15
10
5
0
Ces

Gatos

No Grfico 1 demonstrado os 80 atendimentos, divididos por espcie e

gnero sexual. Foram atendidos 6 gatos machos e 2 fmeas, e 28 ces machos e
44 fmeas.

22

Tabela 2 - Atendimentos separados por especialidades e sistemas acometidos, no HV UFPR.

*Cada animal pode apresentar mais de uma enfermidade.
ESPECIALIDADES E SISTEMAS

CASOS

Dermatologia

26

Oncologia

10

Imunizao

Cardiologia

Doenas Respiratrias

Ortopedia

DTUI

Endocrinologia

Neurologia

Gastrenterologia

Doenas do Aparelho Reprodutor

Doenas Infecciosas

Outros

11

DTUI: Doenas do Trato Urinrio Inferior

A dermatologia foi a especialidade mais procurada dentro do HV - UFPR,
seguida da oncologia, conforme demonstrado na Tabela 2.
Grfico 2 - Afeces dermatolgicas acompanhadas nos atendimentos do HV - UFPR.
*Cada animal pode apresentar mais de uma afeco dermatolgica.
8
7
6
5
4
3
2
1
0

23

Foi possvel observar que, dentre os casos atendidos de dermatologia, a

doena mais prevalente foi a dermatite atpica com 7 casos, seguido pelos 6 casos
de miase, 4 casos de otite e 3 casos inconclusivos. Os casos inconclusivos referemse aos pacientes que apresentavam sinais clnicos dermatolgicos, mas no foi
possvel obter um diagnstico preciso. Ainda foram vistos 2 casos de piodermite, 2
casos de dermatite alrgica a saliva da pulga (DASP), um caso de dermatite
actnica, 1 caso de sarna otodcica e 1 caso de doena autoimune, no caso, o lpus
eritematoso discoide.

2.2 DESCRIO DA SEGUNDA UNIDADE CONCEDENTE DE ESTGIO

O segundo local do estgio foi realizado na CEMV-UTP, localizada em
Curitiba-PR, Rua Sidney Antonio Rangel Santos, 238, bairro Santo Incio, Campus
Prof. Sydnei Lima Santos.
A Clnica Escola de Medicina Veterinria da UTP oferece atendimento para a
comunidade, prestado por professores e residentes, para ces e gatos. O
atendimento ocorre de segunda sexta feira das 8 horas s 12 horas e das 14 horas
s 18 horas. Conta com servios de clnica mdica, clnica cirrgica, anestesiologia,
diagnstico por imagem (radiologia e ultrassonografia) e laboratrio de anlises
clnicas. Realiza os atendimentos por hora marcada e tambm atendimentos
emergenciais.
Conta com uma recepo, farmcia, sala de emergncia (Figura 9), trs
ambulatrios (Figura 10), sala de radiologia (Figura 11), sala da ultrassonografia
(Figura 12), laboratrio de patologia clnica (Figura 13), sala de pr-operatrio,
centro

cirrgico

(Figura

14),

sala

de

ps-operatrio,

sala

para

demais

procedimentos, internamento para ces (Figura 15), internamento e ambulatrio

para atendimento de felinos (Figura 16), internamento para animais portadores de
doenas infectocontagiosas e ambulatrio de imunizao.

24

Figura 9 - Sala de emergncia CEMV - UTP.

Figura 10 - Ambulatrios da CEMV - UTP.

25

Figura 11 - Sala de radiologia da CEMV - UTP.

Figura 12 - Sala da ultrassonografia da CEMV - UTP.

26

Figura 13 - Laboratrio de patologia clnica da CEMV - UTP.

Figura 14 - Centro cirrgico da CEMV - UTP.

27

Figura 15 - Internamento de ces da CEMV - UTP.

Figura 16 - Internamento e ambulatrio para felinos da CEMV - UTP.

As atividades desenvolvidas durante o estgio curricular, foram relacionadas

clnica mdica de pequenos animais e internamento geral de todos os pacientes,
semelhantes quelas realizadas no estgio no HV - UFPR. Aps a realizao de
cada procedimento ou consulta, ocorriam discusses sobre os casos clnicos com a

28

professora MSc. Fabiana dos Santos Monti e as residentes M.V. Nicole Quevedo
Cardoso e M.V. Jessica Portella.

2.2.1 CASUSTICA
No perodo de estgio curricular realizado na CEMV - UTP foi possvel
acompanhar 166 novos atendimentos. Os grficos e tabelas a seguir os expem
divididos em espcie, gnero sexual e especialidades atendidas. A dermatologia foi
a especialidade que prevaleceu, de acordo com a causa primria da enfermidade
apresentada.
Tabela 3 - Nmeros de pacientes atendidos por espcie na CEMV - UTP.

ESPCIE

QUANTIDADE

Ces

146

Gatos

20

Total

166

A Tabela 3 apresenta o nmero total de atendimentos, divididos por espcie, onde

146 foram ces e 20 foram gatos, totalizando 166 pacientes.
Grfico 3 - Relao de machos e fmeas atendidos na CEMV - UTP.
90
80
70
60
50

Machos

40

Fmeas

30
20
10
0
Ces

Gatos

No Grfico 3 demonstrado os 166 atendimentos divididos por espcie e

gnero sexual. Foram atendidos 12 gatos machos e 8 fmeas, e 63 ces machos e
83 fmeas.

29

Tabela 4 - Atendimentos separados por especialidades e sistemas acometidos, na CEMV UTP.

*Cada animal pode apresentar mais de um sistema acometido.
ESPECIALIDADES

CASOS

Dermatologia

81

Oncologia

29

Gastrenterologia

19

Doenas do Aparelho Reprodutor

14

Nefrologia

12

Oftalmologia

11

Cardiologia

10

DTUI

Ortopedia

Nutrio

Doenas Infecciosas

Outros

18

DTUI: Doena do Trato Urinrio Inferior

A dermatologia foi a especialidade mais procurada durante o perodo de
estgio, seguida da oncologia, conforme a Tabela 4.
Grfico 4 - Afeces dermatolgicas acompanhadas durante o perodo de estgio na CEMV
- UTP.
*Cada animal pode apresentar mais de uma afeco dermatolgica.
40
35
30
25
20
15
10
5
0

30

No grfico 4 foi possvel observar que dentre os casos de dermatologia, as

otites prevaleceram com 34 casos, seguidas pelos 21 casos de dermatite atpica, 17
casos de DASP e 9 casos inconclusivos. Nos casos inconclusivos encaixam-se os
pacientes que apresentavam sinais dermatolgicos, mas no foi possvel obter um
diagnstico definitivo. Ainda foi possvel acompanhar 6 casos de traumas
(mordeduras), 5 casos de piodermite, 4 casos de miase, 3 casos de seborria
primria, 2 casos de dermatite actnica, 2 casos de demodiciose, 2 casos de sarna
otodcica, 1 caso de escabiose e 1 caso de doena autoimune, no caso, a arterite
proliferativa do filtro nasal.

31

3 REVISO DE LITERATURA

3.1 A PELE
A pele o rgo mais extenso do organismo, e tem a funo de barreira
mecnica e fisiolgica entre o organismo e o meio externo. Alm disso, promove
forma e movimento; responsvel pela termorregulao, armazenamento,
imunorregulao, pigmentao, percepo sensorial, entre outras funes (LUCAS,
2004).
A pele dividida em epiderme, sendo sua camada mais externa, derme e
hipoderme (Figura 17) (LUCAS, 2004).
A epiderme constituda por um epitlio estratificado, pavimentoso e
queratinizado; sua renovao contnua, e no possui vascularizao sangunea e
linftica prpria; nutrida atravs da vascularizao da derme. (PINHO, MONZN,
SIMES, 2013)
A epiderme subdividida em estrato basal, espinhoso, granuloso e crneo
(Figura 18). O estrato basal considerado o ponto de separao da derme e
epiderme, portanto a camada mais interna da epiderme. composto por apenas
uma fileira de clulas, caracterizadas por intensa proliferao celular, sendo comum
encontrar mitose e apoptose celular. O estrato espinhoso se encontra logo em
seguida do estrato basal e possui um nmero variado de camadas celulares.
nesse estrato que encontramos as clulas de Langerhans, que funcionam como
apresentadoras de antgenos do tecido cutneo, em conjunto com os linfcitos T
epidermotrpicos (SOUZA et al., 2009).
O estrato granuloso formado por uma ou vrias camadas celulares, que
permitem a agregao de queratina. fino ou ausente nas regies mandibular e
temporal, dorso da cabea, orelha externa e plano nasal. E, por fim, o estrato crneo
a parte mais externa da epiderme, formada por vrias camadas de clulas
queratinizadas e anucleadas, que so responsveis pela resistncia da epiderme e
barreira protetora (SOUZA et al., 2009).
A derme a camada intermediria (Figura 17), que rica em
mucopolissacardeos, fibras colgenas e elsticas, alm de diferentes tipos celulares
(LUCAS, 2004). subdividida em superficial e profunda. A derme superficial
sustenta a poro superior do folculo piloso e glndulas sebceas que so

32

responsveis pela manuteno, lubrificao e termorregulao. A derme profunda

tem como objetivo sustentar a poro inferior do folculo e as glndulas apcrinas, e
nessa poro que encontramos os vasos sanguneos e linfticos, nervos e o
msculo liso. Atravs da vascularizao sangunea chegam at a derme clulas
como mastcitos, linfcitos, plasmcitos e macrfagos (HARGIS; GINN, 2013).
Hipoderme a camada mais interna da pele (Figura 17), tambm denominada
tecido subcutneo. composta principalmente por tecido adiposo que atua como um
importante isolante trmico corporal e reservatrio energtico (HARGIS; GINN,
2013).

Figura 17 - Anatomia microscpica da pele.

Fonte: MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013

A Figura 18 demonstra os estratos da epiderme, onde o estrato crneo
identificado pelas letras "sc", o estrato granuloso pelas letras "sg", em seguida o
estrato espinhoso "ss" e por fim o estrato basal "sb" (HARGIS; GINN, 2013).

33

Figura 18 - Camadas celulares da epiderme.

Fonte: HARGIS; GINN, 2013

3.2 O SISTEMA IMUNE

O sistema imune confere ao organismo suporte para enfrentar invasores
exgenos como, por exemplo, agentes infecciosos e algumas vezes, estruturas ou
clulas prprias do organismo. Existem dois tipos de imunidade, a inata e a
adquirida. A imunidade inata entra em ao no momento em que a primeira barreira
fsica, a pele, falha por algum motivo. No momento em que o organismo detecta a
invaso de algum agente estranho, as clulas fagocticas como neutrfilos,
moncitos e macrfagos teciduais, so ativados, resultando em um foco inflamatrio.
Outro mecanismo de defesa a imunidade adquirida, que consiste no
reconhecimento de antgenos e na produo de anticorpos especficos. Nesta
resposta, quando o animal entra em contato novamente com o antgeno, o sistema
imune capaz de reagir de forma rpida e eficiente, em razo da memria
imunolgica (TIZARD, 2009).
O sistema imune adquirido pode ter uma resposta humoral e celular. Na
resposta imune humoral, os linfcitos B produzem anticorpos, que sero

34

responsveis pela eliminao de microrganismos extracelulares ou exgenos. A

resposta imune celular direcionada contra invasores intracelulares ou endgenos,
que causam anormalidades celulares, contra as quais os linfcitos T reagem
(TIZARD, 2009).

3.3 LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE

3.3.1 INTRODUO
O lpus eritematoso discoide uma doena autoimune, limitada ao sistema
cutneo, que acomete ces, gatos e humanos (SILVA, 2009). Nas doenas
autoimunes o organismo no consegue tolerar a si mesmo, promovendo uma
resposta imunolgica contra alguma clula, ou estrutura do prprio corpo, induzindo
leses (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013). O termo "discoide" provm da
caracterstica

das

leses

cutneas

apresentadas

pelos

seres

humanos

diagnosticados com LED, as quais so planas e com formato de disco, que no se

assemelham s leses manifestadas pelos animais (Mc DONALD, 2010).
Existem quatro apresentaes do lpus eritematoso (LE): o lpus eritematoso
sistmico (LES), o lpus eritematoso discoide (LED), o lpus eritematoso cutneo
vesicular (LECV) e o lpus eritematoso cutneo esfoliativo (LECE) (MILLER et al.,
2013).
O lpus eritematoso discoide considerado uma variao benigna do lpus
eritematoso sistmico, e geralmente envolve o plano nasal, face, orelhas e mucosas.
Raramente acomete outras reas, e os sinais sistmicos so ausentes (MONDEGO,
2007; FERREIRA et al., 2015).

3.3.2 ETIOPATOGENIA
As dermatites autoimunes so bem reconhecidas, mas raras em ces e gatos.
Sua etiologia compreende a gentica, fatores hormonais, ambientais e, mesmo que
no possua uma etiologia bem elucidada, existem estudos que mostram evidncias
para essas possveis causas (ODAGUIRI, 2013).
O fator gentico evidente nos humanos. Em ces, o mesmo parece ser
verdadeiro, uma vez que existam raas predispostas, como o Pastor Alemo, mais
susceptvel doena (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).

35

A influncia hormonal foi colocada em discusso como uma etiologia para o

LED, pois nos humanos existe uma maior prevalncia de casos entre as mulheres.
Um estudo em ces demonstrou que a aplicao dos hormnios estrgeno e
andrgeno, simultaneamente, resultou no incio ou na progresso da doena. Da
mesma forma, com a aplicao de antiestrgeno, a doena retardou. Em outro
estudo, de 30 animais com LED no castrados, 23 eram fmeas. Apesar destas
evidncias, a influncia hormonal no considerada importante no LED (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
O fator ambiental evidente tambm por estudos na espcie humana, onde
os raios ultravioletas iniciam ou avanam o LED (FERREIRA et al, 2015). Os
indivduos susceptveis a doena, so expostos aos raios UVA e UVB (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013), os quais causam danos membrana celular das
camadas basal e espinhosa. Com a integridade da membrana comprometida, as
organelas intra celulares so expostas e reconhecidas pelo organismo como
antgenos (TIZARD, 2009).
Independentemente do fator desencadeante, autoantgenos so induzidos a
se expressar na superfcie dos queratincitos, ativando as clulas T, clulas B e
plasmcitos, promovendo a produo de autoanticorpos, os quais se ligam nos
autoantgenos, originando imunocomplexos. Em seguida, recrutando os linfcitos T
citotxicos e mediadores inflamatrios, os quais se infiltram entre a derme e
epiderme, liberando citocinas, e provocando a destruio celular e apoptose
(FERREIRA FILHO et al., 2014; TIZARD, 2009).
Segundo Ferreira Filho et al. (2014), no LED h alterao da regulao
imunolgica mediada pelas clulas T, hiperresponsividade de linfcitos B e inibio
da atividade de linfcitos T supressores.
Os linfcitos T citotxicos, que incitam a citotoxicidade atravs de suas
toxinas, envolvem a reao de hipersensibilidade do tipo II na etiologia do LED, a
qual considerada uma reao citoltica, j que resulta em destruio celular. Alm
da reao de hipersensibilidade do tipo II, o LED tambm envolve a reao de
hipersensibilidade do tipo III, segundo Ferreira Filho et al. (2014), a qual mediada
pelo grande volume de imunocomplexos depositados no tecido, levando ao ataque
imunolgico (PASCOAL, 2010). A formao de imunocomplexos no tecido cutneo
o fator responsvel pelos sinais clnicos, segundo Ferreira Filho et al. (2014).

36

3.3.3 EPIDEMIOLOGIA
As dermatites autoimunes so raras em ces. Representam 1,4% das
dermatopatias nesta espcie. E dentro das dermatopatias autoimunes, o LED a
segunda doena mais frequente em ces nos Estados Unidos da Amrica, sendo
superado apenas pelo pnfigo foliceo, segundo Miller, Griffin e Campbell (2013). J
Ferreira Filho et al. (2014) descrevem que LED a doena dermatolgica autoimune
mais diagnosticada em ces.
No se observa predisposio em relao faixa etria para essa doena,
podendo ocorrer em ces a partir dos oito meses de vida at 14 anos de idade.
Quanto ao gnero sexual, no parece haver predileo, mas fmeas no castradas
das raas Collie e Shetland Sheepdog demonstraram alta incidncia (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
Segundo Odaguiri (2013), as raas mais afetadas so os Pastores Alemes,
Husky Siberiano, Pointers Alemes e Brittany Spaniels. J para Goo et al. (2008), o
LED tem predisposio gentica pelas raas Collie e Shetland Sheepdog.

3.3.4 SINAIS CLNICOS E DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

Os sinais clnicos iniciais so aparentes no plano nasal e manifestam-se como
despigmentao, perda do aspecto spero (ou de "calamento de pedra"), para uma
textura lisa, de cor azulada ou cinza; eritema e descamao (Figura 19 e 20).
Geralmente, os sinais demoram para avanar desse estgio, mas em casos
crnicos, essas leses podem resultar em lceras, eroses e crostas. Dor e prurido
so variveis. As leses se localizam inicialmente na juno do plano nasal e da
pele, podendo avanar para a ponte nasal e, raramente, envolvem a regio
periocular, pavilhes auriculares, pores distais dos membros e genitlia (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
As leses nasais so manifestadas em 90% dos casos; j nas regies
perioculares, pinas, membros e genitlias, somente em 10 a 25% dos casos clnicos
(THOMPSON, 1998).
As leses de LED costumam ser caractersticas, mas, segundo Goo et al.
(2008), em um co da raa Spitz Alemo, fmea, de trs anos de idade, as mesmas
apresentaram-se eritematosas, no pruriginosas e em regio torcica dorsal. O
animal no possua histrico de leses em face.

37

Otites tambm podem ser manifestaes clnicas do LED. Em todos os casos

de otite, o clnico deve buscar a causa primria da afeco, para o sucesso no
tratamento. Como exemplos de causas primrias encontram-se parasitas, dermatite
atpica e, menos comumente, as doenas autoimunes como o LED (FERREIRA
FILHO et al., 2014).
Como

diagnsticos

diferenciais

possvel

citar

sndrome

uveodermatolgica, despigmentao nasal fisiolgica, dermatite actnica, pnfigo

foliceo, dermatomiosite, dermatite de contato e trauma (GROSS et al., 2009).

Figura 19 - Leso em plano nasal de co com LED, caracterizada por perda da textura
"calamento de pedra", despigmentao, eritema e crostas.

Fonte: (ODAGUIRI, 2013)

38

Figura 20 - Co com LED, apresentando leso em plano nasal e narinas, caracterizada por
perda do aspecto "calamento de pedra", eritema e crostas.

Fonte: (ODAGUIRI, 2013)

3.3.5 DIAGNSTICO
O diagnstico do lpus eritematoso discoide realizado por meio do exame
histopatolgico, achados clnicos e histrico do paciente (SILVA, 2009; FERREIRA
et al., 2015). Normalmente, o exame histopatolgico conclusivo. Quando no,
possvel realizar a imunofluorescncia direta ou a imunohistoqumica. O teste do
anticorpo antinuclear, realizado para a confirmao do LES, no utilizado para o
diagnstico de LED, pois neste ltimo resultar negativo, igualmente ao teste de
autoanticorpos circulantes, pois nessa doena no h envolvimento sistmico
(TIZARD, 2009; MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
Para o exame histopatolgico necessrio colher material por meio da
bipsia. O animal deve ser anestesiado ou sedado para o procedimento. A escolha
do fragmento cutneo a ser coletado deve seguir algumas diretrizes, segundo Miller,
Griffin e Campbell (2013). recomendado que a amostra seja selecionada de
regies onde no hajam leses secundrias, mas sim de leses iniciais da doena.
O fragmento de bipsia deve ser manuseado com delicadeza, para no
comprometer o tecido. O paciente no deve estar sob uso de glicocorticoides ou
terapia imunossupressora (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).

39

Os achados histopatolgicos revelam depsitos de imunoglobulinas na

membrana basal, dermatite hidrpica/liquenoide focal de clulas epidrmicas basais,
espessamento focal da membrana basal, incontinncia pigmentar, queratincitos
apoptticos, acmulo de clulas mononucleares e plasmcitos ao redor dos vasos,
mucinose drmica e inflamao na juno dermoepidermal, a qual consiste em
linfcitos e macrfagos (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013; BUBNIAK, 2009;
PALUMBO et al., 2010; FERREIRA FILHO et al., 2014; MEDLEAU e HNILICA,
2003).
A imunofluorescncia ou imunohistoqumica podem ser teis, porm, os
resultados devem ser analisados juntamente com o histrico do animal e achados
clnicos, pois alta a ocorrncia de falso positivo e falso negativo. Nestes exames
encontrado deposio de imunoglobulinas na membrana basal (BUBNIAK, 2009;
MEDLEAU e HNILICA, 2003).

3.3.6 TRATAMENTO E PROGNSTICO

O tratamento do LED constitudo por frmacos imunossupressores, os quais
deprimem o sistema imunolgico, inibindo sua ao exacerbada. Tambm possvel
o uso de imunomoduladores, que possuem mecanismo de ao muitas vezes,
desconhecido, mas com efeito benfico na modulao das doenas cutneas com
envolvimento imunolgico. Para o tratamento do LED, so descritas vrias opes
de tratamentos, tpicos e/ou sistmicos, a escolha do mdico veterinrio ser de
acordo com a gravidade do caso (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013; TIZARD,
2009).
O tratamento composto por quatro fases: a fase de induo, fase de
transio, fase de manuteno e a fase de determinao da cura (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
A fase de induo, tem o objetivo de remisso dos sinais clnicos com altas
doses de frmacos imunossupressores. Se a terapia para a induo no demonstrar
melhora, o tratamento deve ser alterado (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
Na fase de transio deve ocorrer a diminuio gradual da dose do frmaco,
para minimizar os efeitos colaterais (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
A fase de manuteno estabelecida a partir do reconhecimento da mnima
dose necessria para evitar a recorrncia dos sinais clnicos. Normalmente, os ces

40

que se encontram em terapia de manuteno, em um perodo de tempo de oito a 12

meses, devem ter o tratamento interrompido para julgamento, onde a no
recorrncia dos sinais clnicos pode ocorrer (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
A cura pode ser alcanada no final da fase de transio ou aps a fase de
manuteno (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
A terapia imunossupressora baseia-se no uso da prednisona ou prednisolona,
na dose de 2,2 mg/Kg, por via oral, SID, por 30 dias (MEDLEAU e HNILICA, 2003;
MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
Tetraciclina, em conjunto ou separadamente da niacinamida, possui
resultados benficos no tratamento. Os dois frmacos no possuem um mecanismo
de ao definido para a doena. A tetraciclina faz parte de um grupo de antibiticos,
mas tambm possui atividade anti-inflamatria e imunomoduladora. Niacinamida
um aminocido que possui propriedade para bloquear a induo de antgenos. A
melhora clnica com esta associao inicia-se aps dois meses do incio, e em 25 a
65% dos casos, h bons resultados apenas com esse tratamento. Essa terapia tem
sido utilizada para vrias doenas com etiologia desconhecida, que possuem
envolvimento imunolgico. A dosagem inicial para o tratamento dos ces de 500
mg de tetraciclina e 500 mg de niacinamida, para cada 10 kg de peso, a cada oito
horas, por um perodo variado, que depende da anlise individual de cada caso. Se
a resposta for favorvel, possvel diminuir a frequncia para cada 12 horas, e
aps, a cada 24 horas (ROSSI et al., 2015).
Estudos mostram que a terapia, associada com vitamina E, na dosagem de
400 a 800 UI, SID, por via oral (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013), e cidos
graxos essenciais, possui uma melhor resposta (ROSSI et al., 2015). Isso se deve a
sua ao imunomoduladora e antioxidante, auxiliando na regulao do sistema
imune (ZAINE et al., 2014).
Os efeitos colaterais da terapia sistmica so raros, mas h relatos de
vmitos, diarreia, anorexia e letargia (ROSSI et al., 2015).
Uma opo de tratamento em longo prazo para controlar as leses, em casos
brandos, aplicar o glicocorticoide tpico e evitar exposio a luz solar.
recomendado o uso de glicocorticoides tpicos potentes no incio, para promover a
regresso da leso, como betametasona e fluocinolona em DMSO, a cada 12 horas.
Aps alcanar a regresso das leses, pode ser realizado o ajuste de frequncia do

41

glicocorticoide tpico, podendo tambm ser substitudo por outro que possua menor
potncia, como a hidrocortisona de 1 a 2%. indicado tambm associar a terapia
tpica sistmica com prednisona, SID, via oral, na dose de 2,2 mg/kg, at que os
sinais clnicos cessem e, ento, espaar a medicao oral para a cada 48 horas, por
um ms. A terapia tpica mantida exclusivamente a partir de ento (RHODES,
2003).
Tacrolimus tpico a 0,1% um imunomodulador que possui efeitos benficos
no tratamento do lpus eritematoso discoide. Foi relatado remisso dos sinais
clnicos

aps dez dias do seu uso, associado tetraciclina e niacinamida, e

ausncia de exposio solar. Pode ser utilizado para terapia de manuteno, aps a
remisso dos sinais clnicos (LEHNER; LINEK, 2013).
Alm das medicaes, um fator de extrema importncia que o paciente
acometido evite a radiao solar. Em alguns casos, apenas com a privao da luz
solar a doena j controlada. Os protetores solares promovem benefcio, se
utilizados corretamente, porm, o plano nasal torna invivel a permanncia do
produto sem interferncia do animal (RHODES, 2003; MILLER; GRIFFIN;
CAMPBELL, 2013).
Em casos onde a leso est avanada e crnica, demonstrando que a
recuperao pode ser muito prolongada, indicado o enxerto cutneo, segundo
Miller, Griffin e Campbell (2013).
O prognstico do LED bom. Na maioria dos casos possvel controlar a
doena sem a utilizao de imunossupressores potentes e em altas doses (MILLER;
GRIFFIN; CAMPBELL, 2013).
Cicatriz ou leucoderma so possveis sequelas do quadro (MEDLEAU e
HNILICA, 2003). Tambm descrito que as leses podem tornar-se carcinoma
espinocelular, decorrente da inflamao crnica (SCOTT; MILLER JR; 2008).

42

4 RELATO DE CASO
O caso relatado neste trabalho se trata de um co, fmea, sem raa definida,
seis anos, no castrada, pesando 14 kg e 150 g, com escore corporal 3/5, atendida
no Hospital Veterinrio da Universidade Federal do Paran (HV-UFPR). O animal
apresentava despigmentao, perda do aspecto rugoso, eritema, descamao e
crostas em plano nasal, ponte nasal e narinas, com evoluo de dois anos. A
paciente no apresentava prurido e a responsvel relatou que o mesmo permanecia
em local com incidncia solar. Havia um contactante assintomtico.
Previamente, o tutor havia procurado outro servio veterinrio, no qual foi
realizado exame citopatolgico, que revelou reao inflamatria neutroflica. Na
ocasio foi prescrito pomada tpica com propriedades antibiticas, porm sem
resultado efetivo.
Ao exame fsico, a temperatura corporal apresentava-se dentro dos padres
de normalidade, assim como a frequncia respiratria, frequncia cardaca, ritmo e
cintica do pulso, linfonodos, hidratao, colorao das mucosas e tempo de
preenchimento capilar. O plano e ponte nasal e narinas apresentavam eritema,
descamao, crostas, despigmentao e perda do aspecto rugoso (Figura 21 e 22).

Figura 21 - Despigmentao, eritema, descamao, perda do aspecto rugoso e crostas em

ponte e plano nasal de co, fmea, SRD, seis anos, com suspeita de LED.

43

Figura 22 - Despigmentao e eritema em narinas de co, fmea, SRD, seis anos, com
suspeita de LED, aps a bipsia.

Foram realizados hemograma e exames bioqumicos para pesquisa de

creatinina, ureia, albumina e alanina aminotransferase (ALT) sricas, que
apresentaram-se dentro dos padres esperados. J a fosfatase alcalina (FA) e as
protenas totais, se mostraram discretamente aumentadas. A cultura fngica e
bacteriana, com antibiograma, a partir de um swab nasal, resultaram negativas para
qualquer crescimento de microrganismos.
Optou-se pela realizao do exame histopatolgico, que sugeriu o diagnstico
de lpus eritematoso discoide. Na avaliao microscpica observou-se acantose
difusa, discreta a moderada da epiderme; hiperqueratose paraquerattica;
espongiose moderada a acentuada, em estrato basal ao granulomatoso; infiltrado
linfoplasmtico moderado em derme superficial, estendendo-se regio perifolicular,
perianexal e com orientao perivascular; exocitose neutroflica e linfocitria
multifocal; necrose discreta de queratincitos. Havia tambm incontinncia
pigmentar multifocal na derme e crostas focais na superfcie epidrmica.
Diante do diagnstico de LED, foi recomendado evitar a exposio solar entre
10 horas e 17 horas, todos os dias. A prescrio baseou-se em vitamina E 20 UI/Kg,

44

BID at novas recomendaes e prednisona, na dose de 2 mg/kg, BID durante 20

dias.
Aps os 20 dias de tratamento, houve retorno do paciente. A responsvel
estava seguindo todas as orientaes corretamente. Como as leses se
encontravam menos eritematosas e crostosas (Figura 23 e 24), a dose da
prednisona foi reduzida para 1,5 mg/kg, BID, at novas recomendaes. A vitamina
E foi mantida na mesma posologia.

Figura 23 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, apresentando leso em
ponte nasal menos descamativa, aps 20 dias de tratamento.

45

Figura 24 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, apresentando narinas
com leso em resoluo, menos eritematosa e descamativa. Aps 20 dias de tratamento.

Aps 20 dias do ltimo retorno e 40 dias do incio da terapia, a paciente

apresentava leses ainda menos eritematosas e crostosas (Figura 25). Sendo
assim, a vitamina E foi mantida, assim como a indicao de evitar a exposio solar,
mas a prednisona teve sua dose diminuda para 1mg/kg, BID, at novas
recomendaes.

46

Figura 25 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, 40 dias aps o incio da
terapia, apresentando leses menos descamativas, eritematosas e crostosas.

A responsvel retornou com o animal 55 dias aps o incio da terapia,

relatando piora das leses, pois a paciente havia ficado exposta ao sol durante cinco
dias (Figura 26). Por esse fato, todos os medicamentos se mantiveram na mesma
dose e frequncia, do ltimo retorno realizado.

47

Figura 26 - Co, SRD, fmea, seis anos, com diagnstico de LED, 55 dias aps o incio da
terapia, apresentando despigmentao, perda do aspecto rugoso e crostas em ponte e
plano nasal.

No foi possvel acompanhar outro retorno do paciente. At a presente data, o

animal vem demonstrando resposta positiva ao tratamento.

48

5 DISCUSSO
O LED uma dermatite autoimune incomum, que acomete ces de 8 meses a
14 anos (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013), como foi visto no relato. Em
nenhuma literatura foi descrito o LED em ces sem raa definida, como
predispostos.
Sua etiologia incerta, mas a literatura relata que existem trs fatores
plausveis para que a doena ocorra, como a gentica do animal, fator hormonal e
ambiental (MILLER; GRIFFIN; CAMPBELL, 2013). No relato de caso apresentado
no possvel discernir sobre a predisposio familiar do paciente, pois esta no era
conhecida. A paciente no era castrada, fato relevante para o estudo descrito por
Miller, Griffin e Campbell (2013) que demonstrou valores altos de incidncia da
doena para pacientes que sofriam exposio aos hormnios femininos. A paciente
sofria exposio solar diariamente, o que um fator descrito na literatura como
possvel hiptese de sua etiologia, uma vez que a radiao solar lesa as clulas da
epiderme, provocando ataque imunolgico exacerbado que levam as leses
dermatolgicas.
O quadro clnico iniciou com despigmentao, explicada pela leso aos
melancitos, j que esto localizados na membrana basal da epiderme, camada
celular acometida no LED. Descamao e perda da arquitetura rugosa do plano
nasal, tambm foram observados, e so explicados pela atrofia cutnea que se
segue leso na membrana basal, a qual origina as demais camadas da epiderme.
E por fim, o eritema decorrente do processo inflamatrio que ocorre no local. Os
sinais clnicos apresentados so compatveis com LED, como descrito por Miller,
Griffin e Campbell (2013).
O discreto aumento do perfil bioqumico da fosfatase alcalina e protenas
totais sricas, no possuem correlao com o quadro de LED, segundo Gorman
(1997). E, neste caso, foi inespecfico, no sendo possvel correlacion-las com
qualquer outra alterao sistmica.
O exame histopatolgico sugeriu LED a partir de achados microscpicos
como depsitos de imunoglobulinas na membrana basal, dermatite hidrpica/
liquenoide

focal

de

clulas

epidrmicas

basais,

incontinncia

pigmentar,

queratincitos apoptticos e inflamao na juno dermoepidermal, os quais so

compatveis com LED, segundo Bubniak (2009).

49

O tratamento institudo a esse paciente foi um glicocorticoide, em dose

imunossupressora, com o objetivo de inibir a resposta exacerbada do sistema
imunolgico, e assim, os sinais clnicos. A vitamina E, tambm prescrita, benfica
em doenas com envolvimento imunolgico, por sua ao imunomoduladora e
antioxidante, segundo Zaine et al. (2014). Evitar a radiao solar e a incidncia dos
raios UVA e UVB, fundamental no tratamento, pois os mesmos danificam as
clulas basais, desencadeando ou colaborando para a progresso da doena. O co
relatado demonstrou resultado positivo com a adoo deste protocolo teraputico.
Miller, Griffin e Campbell (2013) indicaram o tratamento citado acima, e
enfatizaram o resultado positivo, a longo prazo, da associao de tetraciclina e
niacinamida. Lehner e Linek (2013) tambm indicaram o uso tpico do tacrolimus a
0,1%, que um imunomodulador tpico, podendo ser utilizado como terapia de
manuteno, aps controle dos sintomas.

50

6 CONSIDERAES FINAIS
O lpus eritematoso discoide uma afeco de carter benigno, limitada ao
tecido cutneo, considerada incomum e que acomete animais de todas as idades.
Possui um tratamento efetivo, se realizado corretamente.
O animal do relato descrito apresentou melhora com o tratamento institudo.
Embora seja uma doena autoimune, e sem cura, o seu controle pode ser alcanado
facilmente.
possvel que a falta de diagnstico conclusivo contribua para a meno de
que o LED seja uma dermatite rara. Desta forma, torna-se importante o
conhecimento desta enfermidade, para que seja considerada como um diagnstico
diferencial quando houver sinais clnicos compatveis.

51

REFERNCIAS

BUBNIAK, F. D. Lpus Eritematoso na espcie canina - Reviso de literatura.

Curitiba, 2009.

FERREIRA, T. C. et al. Patogenia, biomarcadores e imunoterapia nas dermatopatias

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PUBVET, Londrina, v. 8, n. 22, ed. 271, art. 1810, nov, 2014.

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