OBSTETRCIA

SOFRIMENTO FETAL
AGUDO
Rotinas Assistenciais da Maternidade-Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Define-se sofrimento fetal agudo como a presena de hipoxemia e hipercapnia,(acidose metablica)

decorrentes do comprometimento da troca de gases. Na maioria das vezes ocorre durante o trabalho de
parto. Porm, em algumas situaes pode ser observado no perodo anteparto.
ETIOLOGIA
Insuficincia teroplacentria aguda
o Hiperatividade uterina (hipersistolia, taquissistolia, hipertonia), sem causa evidente ou:
Aps administrao intempestiva e imprudente de ocitcicos.
Associada pr-eclmpsia.
Associada ao parto obstrudo.
o Hipotenso arterial materna:

Hemorragias.
Mau posicionamento da paciente.
Anestesia de conduo.
Insuficincia fetoplacentria aguda
o Associada a patologia funicular:
Circulares (cervical, em membros, no abdome)
Ns falsos e verdadeiros
Procidncia e prolapso
o Por autocompresso

Oligodramnia
.
PROFILAXIA
Reduzir a ansiedade materna proporcionando ambiente tranqilo e incentivando o apoio familiar.
No efetuar amniotomia precoce.
No acelerar o parto que progride normalmente.
S utilizar ocitocina quando a evoluo do parto se detm ou se retarda por deficincia na
contratilidade uterina.
Se houver indicao mdica para induo do parto, observar rigorosamente as rotinas referidas no
captulo correspondente.
Monitorar todos os partos induzidos e/ou de alto-risco.
Diagnosticar tempestivamente e corrigir os distrbios da contratilidade uterina.
Corrigir prontamente a hipovolemia, a hipotenso, a hipoglicemia e os distrbios eletrolticos
maternos.

DIAGNSTICO
Alteraes da freqncia cardaca fetal (fcf) e do traado cardiotocogrfico
o Taquicardia: frequncia cardaca fetal com valores acima de 160 bpm, por perodo superior a 10
minutos, sinalizar hipoxemia fetal (exceto nos casos de febre materna, uso de drogas
simpaticomimticas).No traado cardiotocogrfico, poder estar acompanhada de alteraes como a
perda das aceleraes, a mudana do traado (perda das oscilaes da linha de base) e a presena
de desaceleraes..
o Bradicardia: frequncia cardaca abaixo de 110 bpm, por perodo superior a 10 minutos; poder

converter-se em bradicardia severa evoluindo para bito fetal. Na cardiotocografia pode representar
sofrimento fetal agudo quando acompanhada de perda das aceleraes e/ou das oscilaes da linha
de base, e na presena de desaceleraes..
o Desaceleraes (dips) tardias: so as desaceleraes retardadas em relao contrao uterina (o

tempo entre o pico da contrao e o fundo do dip igual ou maior que 18 - 30 segundos). Esto
associadas estase de sangue interviloso e so sempre ominosas para o feto, acompanhadas de
qualquer valor da frequncia cardaca fetal basal. Na ausncia de aceleraes e movimentos fetais,
com oscilao lisa, evoluem para bradicardia terminal e morte intraparto.
o As desaceleraes variveis: iro adquirir significado patolgico quando apresentarem elevada

frequncia de aparecimento, forem profundas (60 bpm), apresentarem retorno lento (ausncia de
acelerao compensatria), houver perda das aceleraes, ocorrer modificao das oscilaes da
linha de base (linha de base com padro liso) e a frequncia cardaca fetal basal de modo geral
apresentar taquicardia.

Mecnio
o O achado de mecnio, por si s, no sinal de sofrimento fetal agudo.
o Exige maior cuidado do obstetra no acompanhamento da vitabilidade fetal, quando do tipo recente,

espesso tipo pasta de ervilha.

o Sugere sofrimento fetal quando acompanhado de alteraes da freqncia cardaca fetal. A ausncia

de aceleraes e de movimentos fetais, durante o trabalho de parto representam marcadores

importantes de baixa oxigenao fetal.
CONDUTA
A ansiedade da parturiente amenizada com a presena constante do mdico assistente.
Administrar oxignio sob mscara, 8 a 10 l/min.
Alterar a posio da paciente para decbito lateral.
Suspender a infuso de ocitocina venosa, mantendo-se a via de acesso com soro glicosado.
Se presente hipotenso arterial materna pelo uso de anestesia de bloqueio, corrigir com infuso de
lquidos e vasiconstritores.
Abreviar o perodo expulsivo com o uso do frcipe, desde que presentes condies de praticabilidade.
No insucesso das medidas assumidas, indicar operao cesariana de urgncia. Enquanto se aguarda
o incio do procedimento, pode-se prescrever uterolticos: (Salbutamol, 5mg em 500 ml de SG, 20
gotas por minutos (10microg/min). Nestes casos, logo aps a sada da massa placentria infundir
ocitocina venosa para evitar graves hipotonias: (20 UI em 500 ml de soro glicosado a 5%, perfundidas
na velocidade de 20 gotas/min 40 mUI/min).

LEMBRETES
A mudana do padro oscilatrio para o liso ter reflexo sobre o bem estar fetal. O traado liso sempre
ser sinal de sofrimento fetal agudo.
As desaceleraes precoces , quando de incio precoce no trabalho de parto, tendero para o sofrimento
fetal agudo, quando estiverem acompanhadas de perdas de acelerao e de oscilao da linha de base,
independentemente do valor da frequncia basal. Elas sero consideradas como achado normal
somente na fase final do perodo expulsivo.
A ausncia de aceleraes e de movimentos fetais, durante o trabalho de parto, representam
marcadores importantes de baixa oxigenao fetal.
LEITURA SUGERIDA
1. CARBONNE, B., et al. Maternal position during labor: effects on fetal oxygen saturation measured by
pulse oximetry. Obstet. Gynecol., v.88, n.5,p.797-800, 1996.
2. CLARK, S.L., et al. Oxytocin: new perspectives on an old drug. Am. J. Obstet. Gynecol., v.200, n.1,
p.35.e 1-6, 2009.
3. CUNNINGHAM, F.G., et al. Williams obstetrics. 22nd.ed. New York: McGraw-Hill, 2005.
4. DANIELIAN, P.; STEER, P.J. Fetal distress in labor.In: JAMES, D., et al. High risk pregnancy:
management options. 4th.ed. Philadelphia: Saunders, 2011. p.1191-1210.
5. DANTI, L., et al. Cardiotocografia: guida practica. Padova: Piccin Nuova, 2010.
6. FURLEY, P.R. Cardiotocografia prtica: anteparto e intraparto. 2.ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2012.
7. MILLER, D. A. Intrapartum fetal monitoring: maximizing the benefits and minimizing the risks. Contemp.
8. Ob/Gyn., v.55, n.2, p.26-36. 2010.
9. MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J.. Obstetrcia fundamental, 12.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.