Intervenção Psicológica Junto A Portadores de Diabetes Mellitus em Um "Centro de Saúde - Escola"

Faculdades Adamantinenses Integradas (FAI)
www.fai.com.br
ROMANO, Leusia Flvia Pires; SANTOS, Ana Vitria Salimon Carlos.
Interveno psicolgica junto a portadores de diabetes mellitus em um
Centro de Sade-Escola. Omnia Sade, v.5, supl., p.45-65, 2008.
45
Omnia Sade, v.5, supl., p.45-65, 2008
INTERVENO PSICOLGICA JUNTO A PORTADORES

MELLITUS EM UM CENTRO DE SADE - ESCOLA
DE
DIABETES
PSYCHOLOGICAL INTERVENTION IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

SEEN AT A PRIMARY HEALTH CARE CENTER
Leusia Flvia Pires Romano

Especialista em Psicologia da Sade (FAI)
Ana Vitria Salimon Carlos dos Santos
Mestre em Psicologia (FCL/UNESP)
RESUMO
O estudo objetivou verificar a possibilidade de implantao de um servio de psicologia para
pacientes diabticos tipo 2 em uma Unidade Bsica de Sade Centro Sade Escola
(UBS/CSE). Contou com a participao de 30 sujeitos que atenderam a critrios de incluso. Os
dados coletados foram atravs de uma entrevista e analisados de forma qualitativa e quantitativa.
A mdia de idade foi de 53,73 anos. Destes sujeitos 72% eram do sexo feminino e 27% do sexo
masculino. Pode-se verificar que a necessidade de atendimento psicolgico foi indicada por 80%
destes enquanto 20% no indicaram esta necessidade. Orientaes, triagens e encaminhamentos
foram efetuados. necessria a atuao de uma equipe multidisciplinar em ateno a estes
pacientes. Sugere-se a incluso do profissional psiclogo nesta equipe para um melhor e mais
amplo atendimento a todos os pacientes que desfrutam desse servio, atravs da implantao do
servio de psicologia no local estudado.
Palavras-chaves: Interveno Psicolgica; Diabetes Melittus; Unidade Bsica de Sade;
Psicologia da Sade
ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the need for implementing a psychological care attention
for diabetes mellitus patients seen at a Primary Health Care Center (UBS/CSE) .Were included
30 patients who met the study inclusion criteria. Qualitative and quantitative data were achieved
by means of one-to-one interview. The average age was 53.7 years. Female were 72% and male
27% of the subjects included. Necessity for psychological support was point out by 80% of
patients while 20% believe this type of care is not needed. Interviewed patients were oriented
and referred to subspecialty consultants. A multidisciplinary approach for treatment of diabetes
patients is strongly warranted. Is recommended the inclusion of psychology specialists in a
Leusia Flvia Pires Romano; Ana Vitria Salimon Carlos dos Santos. Interveno psicolgica junto a portadores de diabetes
melittus em um Centro de Sade - Escola 46
multidisciplinary team to provide a better and integrated treatment for the patients followed in
the studied setting.
Key words: Psychological Intervention, Diabetes Mellitus, Primary Health Care, Health
Psychology
INTRODUO
As doenas crnicas no transmissveis (DCNT) vem se tornando globalmente um importante
foco de ao das organizaes de sade, sendo compreendidas como relevante questo de Sade
Pblica. O Ministrio da Sade do Brasil informa, segundo estimativas da Organizao Mundial
de Sade (OMS), que as mesmas j so responsveis por 58,5% das mortes e por 45% da carga
de doena em todo o mundo.
Dentre as DCNT, destaca-se o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), cuja ocorrncia est
intimamente relacionada aos hbitos contemporneos, especialmente associados a alimentao e
as atividades fsicas, com ocorrncias significativas na atualidade e com estimativas de aumento
no futuro (MORAES et al, 2010).
Para Alves et al. (2007), mudanas na susceptibilidade gentica para a doena no so os nicos
fatores responsveis pelo aumento da prevalncia, sendo incriminados, principalmente, os fatores
ambientais. Prado, Valle e Ramos (2001) apontam, por outro lado, que mais de 75% das pessoas
com Diabetes Mellitus tipo 2 morrem por complicaes macrovasculares e, que sua esperana de
vida pode ser encurtada em at 15 anos. Estes autores tambm referem que as melhores
evidncias para a preveno do diabetes mellitus constituem-se de intervenes sobre o estilo de
vida (prtica de atividade fsica e mudanas no padro diettico) tendo, como alvo, populaes
em maior risco.
Doenas Crnicas
As doenas crnicas fsicas so consideradas mundialmente como grave problema de sade
pblica e constituem em uma das principais causas de morte no mundo. No Brasil as doenas
crnicas acometem quase 30% dos brasileiros, cerca de 52,6 milhes de pessoas e segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS), em 2020, elas podero responder por 73% dos bitos e
60% da carga de doenas no planeta (MOURA, 2007).
O aumento da expectativa de vida e o conseqente envelhecimento da populao podem ser
considerados uma das causas para o crescente nmero de doenas crnicas no Brasil. Paralelos
ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico, que vem aumentando a sobrevida das pessoas,
encontram-se relacionadas ao aparecimento dessas doenas as condies de vida, o trabalho, a
industrializao e o consumo alimentar da populao (MARTINS, FRANA & KIMURA,
1996).
Entre outros fatores envolvidos em sua etiologia esto os componentes hereditrios, ambientais,
socioeconmicos e comportamentais. Estes ainda associam o aparecimento de doenas crnicas
como o diabetes mellitus, doenas dermatolgicas e cncer a questes psicolgicas e ao estresse.
Os conceitos para doena crnica geralmente apontam como principais caractersticas o curso
prolongado e permanente da enfermidade, fatores de risco complexos como interao de fatores
etiolgicos e biolgicos, conhecidos e desconhecidos, manifestaes clnicas com perodos de

remisso e exacerbao e evoluo para graus variados de incapacidade e morte (LESSA, 1998).
Alm disso, a doena crnica considerada aquela que "requer um constante acompanhamento
mdico e tratamento de controle (MOREIRA & DUPAS, 2006, p. 26).
Uma definio considerada tradicional a da Comisso de Doenas Crnicas de Cambridge,
proposta em 1957, na qual se incluam todos os desvios do normal que tinham uma ou mais das
seguintes caractersticas: permanncia, presena de incapacidade residual, mudana patolgica
no reversvel no sistema corporal, necessidade de treinamento especial do paciente para a
reabilitao e previso de um longo perodo de superviso, observao e cuidados (MARTINS,
FRANA & KIMURA, 1996).
O diabetes mellitus, a hipertenso arterial, os reumatismos, algumas doenas respiratrias, as
cardiopatias, o lpus eritematoso sistmico, a doena de Crohn, a doena renal crnica, so
alguns exemplos de doenas crnicas fsicas no transmissveis.
Aspectos psicolgicos do portador de doena crnica
Quando um paciente recebe o diagnstico de doena crnica desperta sentimentos variados tanto
para a prpria pessoa como para seus familiares. Viver com essa condio de sade pode ser
muito assustador, pois a cronicidade de uma doena afeta a vida como um todo, alterando
projetos de vida e o cotidiano das pessoas.
Essas doenas podem levar a situaes graves e at a morte, por isso exigem rotina controlada e
vigilncia constante sobre sinais e sintomas (TRENTINI, SILVA, VALLE &
HAMMERSCHIMIDT, 2005).
A este respeito, Vieira e Lima (2002) citam em seu estudo com crianas e adolescentes que as
condies crnicas de sade desencadeiam uma sria de respostas emocionais, como raiva,
culpa, medo, angstia, e uma srie de dvidas a respeito de si mesmo e da prpria doena.
Em pesquisa realizada sobre a qualidade de vida de pessoas com doena crnica, Martins, Frana
e Kimura (1996) observaram a interferncia dessas enfermidades na auto-estima das pessoas em
53,5% dos entrevistados. Os sujeitos mencionaram alteraes no estado emocional
caracterizadas por tristeza, desnimo, falta de vontade, desmotivao, nervosismo,
aborrecimento, perda de prazer, insegurana, sensao de inutilidade e insatisfao com a autoimagem.
No mesmo estudo, os autores apontam que toda essa problemtica vivenciada pela pessoa com
doena crnica pode levar ao isolamento social, a um aumento da depresso e diminuio das
expectativas de melhora, que contribuiriam para um sentimento de desesperana e solido.
Considerando todas as dificuldades decorrentes da enfermidade crnica, sejam elas fsicas ou
emocionais, torna-se evidente o apoio que essas pessoas necessitam pra controlar e conviver com
a doena. Neste sentido, Trentini et al (2005) descrevem que o apoio a estes doentes deve ir alm
das intervenes tradicionais oferecidas pelos servios de sade. O modelo de sade para as
condies crnicas deve compreender uma estrutura que inclui uma parceria harmoniosa entre os
pacientes e familiares, equipes de assistncia sade e instituies de apoio comunidade.
Diabetes mellitus
O primeiro caso de diabetes foi constatado no Egito em 1500 a.C., como uma doena
desconhecida. A denominao diabetes foi usada pela primeira vez por Apolonio e Memphis em
250 a.C. Diabetes em grego quer dizer sifo (tubo para aspirar gua), este nome foi dado
devido sintomatologia da doena que provoca sede intensa e grande quantidade de urina. O
diabetes s adquire a terminologia mellitus no sculo I d.C.; Mellitus, em latim, significa mel,
logo a patologia passa a ser chamada de urina doce (GAMA, 2002).
Em 1985 estimava-se que existissem 30 milhes de adultos com DM no mundo; esse nmero
cresceu para 134 milhes em 1995 e 172 milhes em 2002 e estima-se que em 2030 a populao
portadora de DM ser de 300 milhes de pessoas. Sabe-se tambm que dois teros da populao
diabtica do mundo encontra-se nos pases em desenvolvimento onde a epidemia tem maior
intensidade com crescente proporo de pessoas afetadas em grupos etrios mais jovens (SDB,
2006).
Estima-se que parte dos portadores de diabetes desconhece o diagnstico. Do total de portadores,
90% so do tipo 2 ou no-dependentes de insulina, 8 a 9% so do tipo 1 ou dependentes de
insulina, de origem auto-imune, e 1 a 2% secundrio ou associado a outras sndromes (PRADO,
VALLE & RAMOS, 2001). O paciente diagnosticado com diabetes tipicamente confrontado
com a necessidade de alterar aspectos importantes de sua rotina cotidiana. Deste modo,
importante que o mdico descreva as alteraes necessrias de forma que sejam no apenas
compreendidas, mas tambm seguidas.
De acordo com Pedroza (2000), fundamental que o paciente saiba que pode ter uma vida
normal. O diabetes uma sndrome resultante de uma interao de fatores hereditrios e
ambientais, caracterizado pelo aumento de glicose no sangue devido ausncia ou deficincia de
insulina. uma doena crnica, silenciosa, degenerativa e progressiva, muitas vezes
descoberta por acaso, em um exame de sangue ou de urina, sem que o paciente tenha qualquer
sintoma da doena. No entanto, trs sintomas clssicos caracterizam o diabetes: polifagia (apetite
exagerado), polidipsia (sede excessiva), poliria (eliminao de grande quantidade de urina) e
quando o indivduo apresenta-se com o nvel de glicose descontrolado observa-se tambm a
perda de peso.
Qualquer pessoa pode apresentar diabetes, porm com maior propenso doena esto as
pessoas com histrico familiar de diabetes, acima de quarenta anos, obesos e sedentrios.
Ressaltam-se ainda os casos de mulheres que manifestam o diabetes apenas durante um perodo
de gestao, as quais apresentam maior probabilidade de se tornarem diabticas quando mais
velhas (OLIVEIRA, 2002).
De acordo com Pedroza (2000), importante considerar que situaes como separao conjugal,
a morte de um parente prximo ou at mesmo uma mudana de casa podem constituir-se em um
mecanismo ambiental de deflagrao do diabetes quando a pessoa possui predisposio. Afirma
ainda que, comum ao paciente que descobre que tem uma doena crnica, como o diabetes,
apresente sentimentos como medo, insegurana e tristeza. Em casos de no aceitao do diabetes
observa-se um comportamento de simples indiferena a uma desvalorizao de si mesmo.
O diabetes tipo 1 mais comum em crianas e adolescentes, caracterizados como insulinodependentes, ou seja, as clulas do pncreas, que normalmente produzem insulina, so destrudas
e o paciente necessita fazer uso de insulina.
O diabetes tipo 2 instala-se no adulto, sendo caracterizado como insulino-no dependente. O
controle feito atravs de exerccios, dietas e, em alguns casos, com o uso de medicao via
oral. Todos os diabticos tipo 2 produzem insulina quando diagnosticados e a maioria continuar
produzindo insulina pelo resto de suas vidas, porm a minoria necessita ao longo da vida iniciar
o uso de insulina injetvel. O motivo que faz com que os nveis de glicose no sangue
permaneam altos est na incapacidade das clulas musculares usarem toda a insulina secretada
pelo pncreas. Pouca glicose presente no sangue aproveitada por essas clulas. De qualquer
forma, mesmo o fato de um paciente com diabetes do tipo 2 ter que usar insulina no tratamento
no o transforma em paciente com diabetes tipo 1 (PEDROZA, 2000).
importante considerar que as mulheres com diabetes podem ter uma gestao normal e dar a
luz a crianas sadias, desde que ocorra o controle do nvel glicmico durante a gestao. Quanto
mais o metabolismo da me diabtica desviar-se do normal durante a gestao, maior ser o risco
para o desenvolvimento do beb. Enquanto um adulto pode alterar nveis periodicamente altos de
acar no sangue, esses nveis podem representar uma sria ameaa ao desenvolvimento do
beb. Um bom controle, portanto, essencial mesmo antes da concepo e recomenda-se
planejar a gravidez (PEDROZA, 2000).
O DM, embora com menor prevalncia se comparado a outras morbidades, uma doena
altamente limitante, podendo causar cegueira, amputaes, nefropatias, complicaes
cardiovasculares e enceflicas, entre outras, que acarretam prejuzos capacidade funcional,
autonomia e qualidade de vida do indivduo. Tambm uma das principais causas de mortes
prematuras, em virtude do aumento do risco para o desenvolvimento de doenas
cardiovasculares, as quais contribuem para 50% a 80% das mortes dos diabticos. Esses dados
ilustram o impacto do alto custo social e financeiro do DM ao sistema de sade, famlia e
pessoa portadora da doena (BARROS et al, 2006).
Assim, pode existir a reduo da qualidade e da expectativa de vida do paciente DM e o cuidado
com o mesmo merece ateno na rea de sade.
Aspectos psicolgicos, diabetes mellitus e servios de ateno psicolgica
Diabetes mellitus considerada por alguns autores uma doena associada a aspectos
psicolgicos (DEBRAY, 1995). Pode ser vista como doena psicossomtica influenciada por
fatores emocionais em sua etiologia (MARCELINO, 2005).
Estupin et at. (1994) apontam que necessrio considerar a influncia dos fatores
psicossociais na evoluo do diabetes, tanto na abordagem individual como na grupal.
O diabetes mellitus (DM) uma doena crnica com incidncia maior em indivduos
emocionalmente comprometidos do que na populao geral. Os problemas mais encontrados no
diagnstico consistem principalmente de dificuldades de controle, revolta, tristeza, raiva, medo e
preocupao entre outros.
O paciente diabtico sofre comprometimento na sua qualidade de vida que inclui limitaes
funcionais, estresse social, financeiro, dificuldades emocionais e at depresso maior.
No que diz respeito depresso, conforme Marcelino (2005), vrios estudos j documentaram a
prevalncia aumentada de transtornos psiquitricos, especialmente transtornos afetivos e
ansiosos, em adultos com diabetes. Existe evidncia de que a depresso mais comum em
pacientes diabticos do que na populao em geral, sendo que pelo menos 15% dos pacientes
apresentam depresso clinicamente diagnosticvel (AZEVEDO, PAPELBAUM & DELIA,
2002).
A presena de depresso no paciente com diabetes mellitus parece relacionar-se a alteraes no
curso da doena. Alm disso, existem dois fatores que se correlacionam com a depresso nesse
paciente: a aceitao da doena e a capacidade do paciente em lidar com as alteraes que a
doena impe sobre alguns aspectos da vida cotidiana.
A dificuldade em adaptar-se a ela pode estar associada a um aumento dos sintomas depressivos,
prejudicando o funcionamento dirio destes indivduos (MOREIRA et al, 2003). Mais
especificamente, sintomas depressivos poderiam prejudicar a adeso ao tratamento, piorar o
controle metablico e aumentar o risco de complicaes do diabetes mellitus, porm difcil
estabelecer uma relao causal entre sintomas depressivos, o controle glicmico e as
complicaes do diabetes mellitus. O que parece existir uma relao cclica, na qual o
agravamento de um tem efeito direto e tambm indireto sobre o outro (MOREIRA et al, 2003).
O estado de nimo de uma pessoa que sofre uma doena crnica, considerada limitante, um
fator facilitador para a depresso, podendo se agravar na proporo das complicaes tpicas do
diabetes mellitus, como o comprometimento visual, renal e circulatrio. Estupian et al (1994)
verificaram a associao entre depresso e uma variedade de complicaes: retinopatia diabtica,
nefropatia, neuropatia, macrovascular e disfuno sexual; constataram os autores, portanto, a
associao significativa e consistente entre complicaes do diabetes e sintomas depressivos.
Alguns sintomas da doena, como fadiga, diminuio da libido, alterao do sono e peso podem
se confundir com sintomas depressivos. Por isso, faz-se necessria a realizao de avaliaes
diagnsticas adequadas (MOREIRA et al, 2003). A incorporao de pesquisas em diversas reas
da sade refora a importncia de uma avaliao multidisciplinar do paciente com diabetes
mellitus. Alguns dados cientficos tambm apontam para a freqncia elevada de transtornos
alimentares e morbidade psiquitrica nessa populao.
Relatam ainda que em estudo com pessoas portadoras de diabetes mellitus tipo 2, obesas e no
obesas, foi observada a prevalncia geral de 20% de transtornos alimentares, apontando que a
ocorrncia destes aumentada em relao s taxas observadas na populao geral.
Quanto personalidade da pessoa com diabetes mellitus, Debray (1995) afirma que a literatura
aponta controvrsias quanto existncia de caractersticas peculiares, afirmando que a
classificao da doena incapaz de explicar a variedade do funcionamento geral dos doentes
por ela atingidos, no podendo enquadr-los em uma categoria de personalidade. O autor refere
que a carga representada pela doena diabetes mellitus ser diferentemente suportada de acordo
com o lugar por ela ocupado na economia psquica da pessoa.
Quanto mais sadio for o funcionamento mental do indivduo mais facilmente a doena se
evidenciar circunscrita e assumida e inversamente, se o funcionamento mental estiver alterado
mais dificilmente a doena poder ser tratada, mais ela se tornar invasiva e impossvel de ser
assumida, ficando assim dificultada a adeso ao tratamento (TRENTINI, SILVA, VALLE &
HAMMERSCHIMIDT, 2005).
Entretanto Chiozza (1997) aponta que os pacientes portadores de diabetes mellitus possuem algo
somtico em comum, assim como do ponto de vista psicolgico, independente da singularidade
prpria de cada um deles. Existe, no inconsciente, uma matriz comum, a partir da qual se
configura, por um lado a forma material que se conhece como diabetes mellitus, e por outro lado,
uma fantasia insulinopancretica, cujo significado corresponde ao distrbio diabtico
(CHIOZZA, 1997).
Outro tema de interesse dos autores que trabalham com pessoas portadoras de diabetes mellitus
parece estar relacionado interferncia dos estados emocionais nos ndices glicmicos. Alguns
autores (MAIA E ARAJO, 2004; MARCELINO & CARVALHO, 2005; DEBRAY, 1995)
chegam a afirmar que o perfil psicolgico e o estado emocional do paciente com diabetes
mellitus podem alterar o nvel de glicose no sangue, dificultando o controle da glicemia.
Coelli (2002) em estudo sobre o controle da glicose no sangue observou que emoes negativas
estavam relacionadas a um pobre controle glicmico. Alm disso, foram observados tambm
sentimentos de tristeza, de melancolia e inferioridade. Em alguns diabticos o nvel glicmico
chega a se descompensar depois de um perodo de longas tenses e esforos (COELLI et al,
2002).
Alguns estudos sugerem que pessoas com diabetes mellitus teriam maior dificuldade ou at
incapacidade de nomear seus estados afetivos ou descreverem sua vida emocional (PAGLIOSA,
1999), caracterstica da Alexitimia. A Alexitimia manifesta-se num grande nmero de pessoas
que sofrem afeces somticas, perturbaes fsicas e psicopatolgicas; quer como fator
permanente do funcionamento mental, quer como reao do sujeito perante situaes vividas
como ameaadoras, pela difcil conteno psquica das emoes dolorosas (TEIXEIRA,
BARROS, LOBO E TRINDADE, 1996).
De acordo com Brando (1999, p.3) pode-se afirmar que o estado de sade corresponderia ao de
normoglicemia, que o alcanado com o seguimento das instrues recebidas dos profissionais
de sade envolvidos no tratamento do Diabetes Mellitus.
Segundo Ferraz et al. (2000), o atendimento multiprofissional em diabetes mellitus requer a
abordagem psicolgica, uma vez que a integridade biopsicossocial do paciente condio
decisiva para favorecer os cuidados com a doena, de modo a assegurar uma melhor qualidade
de vida e bem estar psicolgico.
Para Brando (1999),
ao enfatizarmos a "pessoa" doente estamos considerando tambm, alm do contexto em
que ela interage, suas habilidades individuais, seus conhecimentos aprendidos sobre a
doena da qual est acometida ou no, que possam dificultar ou facilitar a adeso ao
tratamento. Desse modo, observa-se que o comportamento da pessoa doente tem um
papel muito importante no agravamento ou melhoria dos estados de sade, pois o modo
como o paciente age, quando da exposio s contingncias dirias, decisivo para o seu
tratamento (BRANDO, 1999 p. 2).
A preocupao bsica do servio de psicologia buscar o aprioramento da qualidade de vida dos

pacientes. Compete ao psiclogo possibilitar ao paciente, interagir com objetos internos e
externos, atuando com um facilitador das dificuldades e das necessidades psicolgicas e
emocionais do paciente (FERRAZ, 2000).
Com relao aos aspectos emocionais, a orientao s pessoas com diabetes mellitus deve ser
realizada pelo profissional psiclogo com o intuito de objetivar um diagnstico e assistir o
paciente, de modo a lhe oferecer um espao para lidar com as dificuldades emocionais, frente ao
diabetes. A assistncia sade tem sido enfocada, cada vez mais, como multiprofissional, porm
Scarinci et al. (1988), destacam que, no caso especfico do diabetes mellitus, a abordagem
psicolgica se faz necessria, porque a integridade biopsicossocial do paciente condio
decisiva para favorecer os cuidados com a doena, resultando em melhor qualidade de vida para
ele.
A abordagem educativa, com enfoque apenas nos processos cognitivos, no suficiente para
atingir a totalidade dos problemas, pois preciso abordar, tambm, os fatores emocionais e sua
influncia na adeso ao tratamento do diabtico. Da a necessidade da assistncia psicolgica a
esse paciente como podemos observar na experincia de Kaplan (1997).
o diabetes mellitus um transtorno do metabolismo e do sistema vascular, manifestado
por uma perturbao da manuteno da glicose, lipdios e protenas pelo corpo. (...) Sua
etiologia: a hereditariedade e a histria familiar so extremamente importantes, no
aparecimento do diabetes. Um incio agudo est, freqentemente, associado com o
estresse emocional, que perturba o equilbrio homeosttico num paciente predisposto. Os
fatores psicolgicos aparentemente significativos so aqueles que provocam sentimentos
de frustrao, solido e rejeio. Os pacientes diabticos, em geral, devem manter algum
tipo de controle diettico, do seu diabetes. Assim quando sentem-se deprimidos e
rejeitados, freqentemente exageram no comer ou no beber, de forma autodestrutiva,
fazendo com que a doena fique fora de controle. Alm disto, termos tais como oral,
dependente, busca de ateno materna e passividade excessiva tem sido aplicado ao
paciente diabtico (p. 715)
Considerando a relao existente entre a doena crnica no transmissvel diabetes mellitus 2 e
condies de vida, bem como os aspectos psicolgicos envolvidos e a necessidade de
intervenes para restabelecimento de condies de sade, entendeu-se por relevante
compreender mais estas relaes e o presente trabalho relata uma experincia de implantao de
um servio de Psicologia, enquanto pesquisa-ao, em um servio pblico de sade no Estado do
Paran.
OBJETIVO
O presente trabalho teve por objetivo analisar as possibilidades de implantao de um servio de
psicologia a pacientes diabticos tipo 2 em uma Unidade Bsica de Sade/ Centro Sade Escola UBS/CSE.
METODOLOGIA
A pesquisa- ao foi realizada na Unidade Bsica de Sade/Centro Sade Escola - UBS/CSE da
Universidade Paranaense UNIPAR - campus Umuarama, no perodo de agosto a dezembro de
2010, atrelada a uma prtica de estgio do curso de especializao em Psicologia da Sade das
Faculdades Adamantinenses Integradas.
A Unidade Bsica de Sade (UBS) uma instituio aonde a populao pode receber
atendimentos bsicos e gratuitos em diversas reas de sade. Os principais servios oferecidos
pelas UBS so consultas mdicas, inalaes, injees, curativos, vacinas, coleta de exames
laboratoriais, tratamento odontolgico, encaminhamentos para especialidades e fornecimento de
medicao bsica.
O Centro Sade Escola uma unidade docente-assistencial, onde os alunos de graduao de
diversas reas da sade com superviso docente podem exercer prticas de ateno primria a
sade, atravs de suas atividades de formao e pesquisa de servios.
A UBS/CSE da UNIPAR uma Unidade Bsica de Sade do municpio de Umuarama/PR, que
firmou convnio com a Universidade Paranaense - UNIPAR, fazendo a juno com o Centro
Sade Escola, para que seus alunos pudessem atuar em prticas durante sua formao acadmica,
trazendo benefcios a toda populao assistida.
O presente estudo foi realizado atravs de pesquisa-ao, onde o papel da
estagiria/pesquisadora, enquanto tambm, psicloga da Clnica-Escola da UNIPAR, era
verificar a viabilidade de implantao de um servio de psicologia a pacientes diabticos tipo 2
em uma Unidade Bsica de Sade Centro Sade Escola (UBS/CSE) que encontrava-se em fase
de instalao, tendo sido a parceria entre Clnica-Escola e Centro de Sade municipal
recentemente firmada.
A proposio inicial era que, enquanto psicloga da Clnica-Escola da UNIPAR, houvesse a
insero num projeto multi-profissional, denominado Educao para o Diabetes Mellitus,
constitudo por professores e alunos das reas de Farmcia, Biomedicina, Nutrio e
Odontologia, no qual o objetivo era promover informaes aos pacientes sobre os aspectos da
doena, favorecendo a qualidade de vida dos mesmos.
Ao final do projeto, seria avaliada a viabilidade de implantao do servio de Psicologia e se
poderia ocorrer a implementao atravs da insero de estagirios de Psicologia.
Neste projeto ocorriam reunies mensais com um grupo determinado de pacientes previamente
selecionados, sendo que em cada reunio uma rea profissional realizava orientaes pertinentes
a mesma.
A proposta de realizao do projeto era de um ano, sendo que a
estagiria/pesquisadora/psicloga, doravante somente designada por pesquisadora, participou no
mesmo por seis meses, interrompendo a participao por motivos alheios ao projeto, sem
prejuzo ao objetivo da proposio inicial.
Neste perodo houve a participao da pesquisadora em quatro reunies de equipe, nas quais
foram discutidos os detalhamentos do projeto, e houve a participao em uma reunio com o
grupo de pacientes portadores de DM, tipo 2, num total de 21 pessoas, quando foi ministrada a
palestra: A influncia emocional no paciente diabtico.
Nesta palestra foram abordados os seguintes aspectos: Mente - corpo, comportamento emoo;
as emoes como gatilho: estresse, sndrome do pnico, medo e angstia; o que fazer para tentar
entender e administrar esse processo.
Nos primeiros 45 dias de participao no projeto, diante de dificuldades de comunicao com a
equipe, no conseguindo acesso aos pacientes, e objetivando melhor conhecer a populao alvo
da ao e as possibilidades de interveno em Psicologia, com autorizao da coordenao da
UBS e auxlio da enfermeira-chefe do setor, props-se uma mudana de estratgia, ampliando a
atuao da Psicologia para intervenes em planto psicolgico.
Aps conhecer o funcionamento do setor, da rotina de consultas e agendamentos, implantou-se o
planto psicolgico, quando a pesquisadora permanecia disponvel para atendimentos breves
durante o horrio das consultas mdicas e nutricionais.
Os pacientes eram convidados para atendimento pela enfermeira e os que aceitavam eram
encaminhados sala de atendimento cedida na UBS/CSE.
Na ocasio do pronto-atendimento, solicitava-se tambm autorizao de utilizao dos dados
para anlise cientfica, atravs de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os critrios de incluso para participar da interveno em pesquisa-ao compreenderam: ser
diabtico tipo 2, cliente da UBS/CSE com cadastro devidamente completo e preenchido, saber
ler, assinar e compreender o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critrios de
excluso compreenderam: ser menor de 18 anos e ser diabtico tipo 1.
Os pacientes foram avaliados atravs de entrevista clnica e foi realizada a aplicao de um
questionrio composto de questes objetivas e subjetivas, elaborado especificamente para este
trabalho, o qual abordava: dados de identificao, como idade, gnero, escolaridade, profisso;
se h outros portadores na famlia, tempo de conhecimento da diabetes, reaes quando do
descobrimento, alteraes no estilo de vida, rede de apoio; forma de controle glicmico,
avaliao do impacto da doena na prpria vida, aspectos psicolgicos e percepo de
necessidade de acompanhamento psicolgico pelo prprio paciente.
A partir da entrevista realizada a pesquisadora avaliava as intervenes cabveis, as quais
variavam desde acolhimento, orientaes pontuais, at encaminhamento para psicoterapia de
apoio no Centro de Psicologia Aplicada da UNIPAR Campus Sede.
Desta forma, os pacientes eram ouvidos, triados, recebiam orientaes e eram encaminhados
para atendimento psicolgico quando necessrio.
Os dados coletados foram analisados de forma qualitativa e quantitativa.
Em relao aos dados qualitativos, foram analisadas as respostas dadas pelos participantes com
enfoque psicolgico, evidenciando e confrontando com dados encontrados na literatura utilizada.
Os dados quantitativos foram dispostos em planilha para contagem e tabulao. Os dados
obtidos por meio do questionrio foram tabulados no programa Microsoft Excel, com auxlio
de um estatstico.
RESULTADOS E DISCUSSES
Participao no Projeto Educao para o Diabetes
O contato direto com os pacientes participantes do Projeto Educao para o Diabetes se deu
somente uma vez, quando foi ministrada pela pesquisadora a palestra: A influncia emocional no
paciente portador de Diabetes.
Na ocasio, observou-se que, de modo geral, os 21 participantes ficaram atentos e apresentaram
dvidas que puderam ser sanadas. Devido ao tempo, e a unicidade do encontro, conforme
programao multi-profissional, no houve espao para angstias pessoais, sendo percebida a
existncia das mesmas pelo fato de ter sido abordada ao final da palestra por participantes que
no puderam expor suas questes no grupo.
Apesar do contedo psicolgico que pode ser apresentado, essa experincia no possibilitou
contato mais prximo com os pacientes, sendo uma palestra informativa, no tendo eficcia para
identificar e intervir em questes psquicas.
Atendimento em Planto Psicolgico
No perodo de agosto a dezembro de 2010, foram atendidos pela pesquisadora na UBS/CSE, em
pronto-atendimento, 30 pacientes portadores de Diabetes Melittus tipo 2, sendo 73% do gnero
feminino e 27% do gnero masculino.
Quanto a idade, apesar dos pacientes terem sido convidados aleatoriamente e de somente serem
atendidos caso aceitassem, houve uma distribuio ao longo do ciclo vital, conforme pode ser
observado na figura 1.
80
77
71
72
77
77
78
79
73
70
62
60
56
52
Anos
50
40
39
45
45
45
45
64
57
53
46
41
35
30
20
38
44
52
56
62
25
26
18
10
0
1
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Pacientes
Figura 1 Grfico da distribuio da faixa etria da populao estudada na Unidade

Bsica de Sade Centro Sade Escola.
Observa-se uma prevalncia de pessoas adultas com mdia (53,73 anos) maior que a mediana
(52,5 anos), porm com disperso significativa dos indivduos de meia idade e idosos em relao
aos mais jovens (Tabela 1).
Assim como na literatura (LESSA, 1998; COELI et al, 2002), a populao estudada distribuiu-se
por uma faixa etria extensa (18 a 79 anos), com a predominncia de adultos maduros e idosos.
Tabela 1: Distribuio da faixa etria, em anos, da populao estudada.
Mdia
(anos)
Grupo
Pacientes
Diabticos tipo 2
30 53,73
Moda
(anos)
Mediana
(anos)
DP
Mnimo Mximo
(anos)
(anos)
45
52,5
16,91 18
79
No levantamento dos dados dos pacientes entrevistados quanto ao grau de escolaridade foi
possvel observar que houve diferena significativa com pessoas com ensino fundamental I
(50,0%) em relao aos outros graus de ensino (p 0,001), conforme pode ser observado na
Figura 2.
100,0%
90,0%
Porcentagem (%)
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
50,0%
40,0%
30,0%
16,8%
20,0%
10,0%
20,0%
6,6%
6,6%
0,0%
Analfabeto
Fundamental I
Fundamental II
Mdio
Superior
Grau de Escolaridade
Figura 2 Grfico da porcentagem (%) da distribuio do grau de escolaridade na

populao estudada na Unidade Bsica de Sade Centro Sade Escola.
Tais dados refletem a escolaridade dos pacientes participantes da pesquisa, os quais devem estar
relacionados as caractersticas scio-culturais da populao atendida pela UBS/CSE, pois a DM
tipo 2 atinge pessoas de todos os nveis educacionais.
A maioria dos pacientes atendidos estava convivendo com o diabetes por mais de 05 anos
(63,3%) e somente uma pequena parcela (16,7%) encontrava-se numa fase inicial de
acomodao, convivendo com o diabetes por menos de 01 ano (Tabela 2).
Tabela 2: Distribuio da porcentagem do tempo de diagnstico do DM.
Menor que
Entre 01 e
Entre 05 e
Entre 10 e
Grupo
n
1 ano (%)
05 anos (%) 10 anos (%) 15 anos (%)
Pacientes
30
16,7
20,0
33,3
20,0
Diabticos
Maior que
15 anos (%)
10,0
O perodo que a pessoa convive com o diabetes, assim como a sua estrutura psquica e rede de
apoio (familiar e social) implicaram na forma como o indivduo adapta-se a nova condio.
Acredita-se que o DM ser enfrentado distintamente por cada indivduo, devido organizao
mental de cada um e o olhar que o mesmo coloca em sua vida.
Segundo Brando (1999), o modo como o indivduo enfrenta o diagnstico da doena depende
principalmente de trs fatores:
a) o modo como soube da doena: se percebeu sozinho, se outro lhe mostrou, se adiou ter
conhecimento do diagnstico ou se preferiu saber logo;
b) as experincias pessoais anteriores que teve em relao doena, por exemplo, amigos
ou pessoas da famlia que tiveram ou tm a doena;
c) o modo como a famlia e os amigos reagiram frente ao diagnstico.
Esse enfrentamento na descoberta da doena corroborou com as falas dos pacientes conforme
apresentado:
Eu no gostei, porque ela comeou em uma poca triste da minha
vida;
Me senti pssima como se o mundo tivesse cado;
Descobri por acaso, levei um susto;
Fiquei revoltada, s chorava. Achava que ia morrer como minha me;
No trabalho sofri discriminao, s trouxe discriminao e rejeio.
Muitas dessas falas representam um universo de pacientes com necessidade de apoio
multiprofissional e carncia de acompanhamento familiar. Conviver com o diabetes algo
difcil, limitante e muitas vezes angustiante. Em seu estudo Martins, Frana e Kimura (1996)
relata que 53,5% dos pacientes estudados mencionaram que a descoberta do DM relacionou-se
alterao do estado emocional, caracterizado por tristeza, desnimo, falta de vontade,
desmotivao, nervosismo, aborrecimento, perda de prazer, insegurana, sensao de inutilidade
e insatisfao com a auto-imagem.
Ressalta-se que, destes pacientes, 53% apresenta pelo menos um familiar tambm portador de
diabetes, podendo ser levantadas hipteses de etiologia orgnica e/ou contextual, independente
das quais, se estabelece a possibilidade de compartilhamento de sensaes, experincias e
sentidos.
Todos afirmaram que houve um impacto significativo em suas vidas nos aspectos relacionados a
dieta alimentar, comportamentos sociais, ingesto de bebidas doces e alcolicas e exerccios
fsicos, no impedindo, porm, da continuidade das atividades rotineiras (Figura 3).
100%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
23%
20%
10%
10%
10%
0%
0%
e
Di
ta
m
ta
or
p
m
Co
to
en
cia
So
a
bid
e
B
E
io
cc
r
xe
s
a
tin
o
R
Di
ia
r
Figura 3 Grfico da porcentagem (%) da mudana da rotina domiciliar, conforme

relatado na populao estudada na Unidade Bsica de Sade Centro Sade Escola.
Ressalta-se o maior impacto na dieta alimentar (100%), aspecto de complexo manejo,
considerando que a alimentao remete no s a aspectos de nutrio orgnica, mas carrega
consigo importantes aspectos psquicos, tanto no desenvolvimento da constituio psquica do
sujeito como na utilizao de mecanismos de defesa.
O impacto nos comportamentos sociais parecer associar-se a nfase na ingesto de alimentos e
bebidas em rituais sociais e no estmulo consumista a ingesto de alimentos fast food na
sociedade contempornea.
No levantamento dos dados dos pacientes entrevistados quanto ao tipo de controle aps a
descoberta do DM, foi possvel observar que todos (100%) recebem orientao quanto ao
controle do DM e que os fatores de maior controle so a dieta e o uso de medicao oral em
todos os pacientes atendidos na Unidade Bsica de Sade Centro Sade Escola (Figura 4).
Porcentagem (%)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
100%
100%
47%
0%
Dieta
Atividade
Fsica
Conta Prpria
Medicao
Oral
Forma de Controle
Figura 4 Grfico da porcentagem (%) da forma de controle dos pacientes com DM,
conforme relatado na populao estudada na Unidade Bsica de Sade Centro Sade
Escola.
Ressalta-se que apesar de terem conhecimento da importncia da atividade fsica, que para um
prognstico favorvel, a atividade fsica fundamental, somente 47% apresentaram adeso a
essa prtica. Atravs das entrevistas pode se levantar hipteses quanto aos hbitos
contemporneos, sendo que encontramo-nos num momento de alterao paradigmtica de
hbitos, aonde as atividades fsicas comeam a tomar lugar na rotina das pessoas, inclusive em
meio a inmeras tarefas.
Os dados reforam a necessidade de um atendimento de uma equipe multidisciplinar educadora.
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2005), na literatura observamos que o sedentarismo
mostra-se fortemente associado ao desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis,
entre elas o diabetes, a prtica de atividades fsicas apontada como uma importante estratgia
para a preveno e tratamento da doena.
A oferta de intervenes educativas pelos servios de sade e a participao dos diabticos em
grupos de discusso, com informaes sobre a doena, condutas para perda de peso corporal e
adoo de estilo de vida mais saudvel, essencial, por proporcionar conhecimento e habilidades
aos pacientes acerca do cuidado dirio que a doena demanda.
Quando questionados sobre formas de apoio que encontraram para lidar melhor com a condio
do adoecimento, 47% dos entrevistados creditaram a Deus/religio as foras para continuar,
sendo seguidos pelo apoio do Mdico (37%), da famlia (10%) e da equipe (6%).
A baixa percepo de apoio pela famlia chamou-nos a ateno, dada a necessidade de
comprometimento familiar no cuidado com o paciente. A motivao para a aderncia ao
tratamento dos pacientes diabticos se d, inicialmente, no vnculo e comportamento familiar.
Esses fatores traduzem muito da dinmica da qualidade de vida do paciente diabtico devido
mudana no estilo de vida do mesmo. Como diagnosticado nas entrevistas 100% dos pacientes
necessitam de mudana de hbito e sob o olhar da famlia essa mudana torna-se complexa
devido maioria necessitar de cuidados especiais (MARTINS, FRANA E KIMURA, 1996).
A complexidade do processo de adaptao a nova condio pode ser evidenciada atravs das
percepes emitidas pelos pacientes sobre o diabetes:
Doena ruim que mata aos poucos. Tive que mudar vrias coisas por
causa da doena;
Aprendi a viver com o no pode. No consegui sair pois nas festas
tinha tudo que no podia;
S trouxe tristeza e problemas em minha vida;
Um obstculo que no conseguimos ultrapassar, precisamos conviver
com ele; Mais uma doena na minha vida que vou levar no caixo
comigo;
Uma doena que por mais que eu faa nunca vai curarcasei com
ela;
Uma doena que exige disciplina, controle e muita pacincia.
Os pacientes com DM so pacientes que necessitam expressamente de atendimento e psicolgico
junto ao acompanhamento multidisciplinar. O DM uma doena limitante, crnica e
degenerativa de difcil controle.
Dos pacientes atendidos 80% afirma achar importante o acompanhamento psicolgico ao
portador de diabetes.
Foram realizadas entrevistas psicolgicas clnicas, com aplicao de um questionrio. Atravs
desta metodologia pode-se no s acolher as necessidades apresentadas pelos pacientes como
tambm garantir a coleta sistematizada de dados para descrever a populao estudada e a
demanda de cuidados pela mesma.
Atravs do contato individual, foi possvel abordar aspectos pessoais, inviabilizados pelo grupo
que tinha carter educacional.
Foi possvel perceber os aspectos emocionais presentes nos indivduos e como a DM repercutiu
na vida desses pacientes, quais os sentimentos envolvidos, como lidam e enfrentam esse
processo sade-doena.
Durante essa entrevista, pode-se atingir o objetivo de avaliar, triar, orientar e quando necessrio,
encaminhar os pacientes atendidos.
Dos 30 pacientes atendidos, 9 (nove), representanto 30% dos mesmos, foram encaminhados para
atendimento psicolgico na Clnica-Escola da UNIPAR, sendo que 5 (cinco) haviam iniciado e
permaneciam em acompanhamento psicolgico no decorrer do trabalho.
Destes 5 (cinco), uma paciente foi atendida diretamente pela pesquisadora, devido a necessidade
urgente de iniciar o atendimento, pois tratava-se de uma gestante, com quadro de hipertenso,
obesidade e indcios de depresso.
Ao longo do processo psicoterpico e interveno multi-profissional, observou-se regularizao
dos ndices glicmicos, com significativa melhora nos aspectos psicolgicos.
Os demais 8 pacientes foram encaminhados para psicoterapia pelos seguintes critrios:
fragilizao emocional e concordncia no encaminhamento. A fragilizao emocional foi
detectada a partir da percepo e/ou relato dos seguintes sintomas: choro freqente, retraimento
social, desestabilizao emocional com fraco controle egico. Tambm foram encaminhados
pacientes que apresentavam dificuldades de controle dos ndices glicmicos esgotadas todas as
intervenes e orientaes referentes ao organismo biolgico e os que reconheciam a
necessidade de ajuda externa para mudana de hbitos.
CONSIDERAES FINAIS
Com relao aos dados obtidos e avaliando o desenvolvimento do estgio em questo foi
possvel concluir que:
Quanto descoberta da doena os pacientes relatam sensaes como: tristeza, raiva, infelicidade,
nervosismo, medo, revolta, preocupao, insegurana, inconformismo e baixa auto-estima;
Quanto aos significados das mudanas foi possvel observar que embora o DM seja uma doena
limitante com um grupo multidisciplinar de apoio todas as mudanas necessrias so passveis de
serem executadas;
Frente aos aspectos emocionais foi possvel identificar angstia, medo, dificuldade de
enfrentamento, alterao de comportamento, estresse, depresso;
O atendimento psicolgico, no DM, junto equipe multiprofissional um dos passos
fundamentais para atingir as metas do tratamento, uma vez que est diretamente relacionado
aceitao e tratamento da doena e, logo, com um novo olhar frente qualidade de vida do
paciente.
O apoio psicolgico importante a todas as pessoas que sentem necessidade de se conhecer, ou
seja, de lidar com situaes cotidianas de forma satisfatria e produtiva no mbito de sua vida.
Pode-se observar no contato com os pacientes que tomar conscincia das prprias necessidades
conhecer nossas limitaes e potencialidades, para podermos superar barreiras, buscando
alternativas para saber o que bom para ns e para aqueles que nos rodeiam.
Considerando o portador de diabetes como uma pessoa com sua identidade, sonhos e medos, o
apoio psicolgico importante, pois, no momento do diagnstico alguns sentem-se
extremamente limitados o que muitas vezes acaba gerando tristeza, com o pensamento do tipo
no tenho mais o direito de viver bem, isolando-se do grupo social em funo das concepes
errneas a respeito do diabetes.
Outros no do importncia s recomendaes mdicas, por no apresentarem sintomas clnicos
evidentes ou ainda por no conhec-los. Geralmente apresentam dificuldade de fazer
monitorizao domiciliar com sentimentos de revolta por ter que controlar coisas que
anteriormente faziam livremente, no aderindo ao tratamento. Da a importncia do paciente
fazer parte do atendimento na UBS/CSE.
Todos ns sentimos medo de mudanas, o que gera insegurana, pois no sabemos como ser o
novo. Assim , quando nos casamos, tempos filhos a dinmica da vida sofre alteraes, bem
como, ficar diabtico. Ser portador de diabetes implica em fazer mudanas nas atividades da
vida diria. Se o paciente entender que fazer reeducao alimentar, fazer atividade fsica e
conhecer o seu corpo a busca de uma vida saudvel, fica ento muito mais fcil de aceitar a ser
diabtico. No entanto, para buscar vida saudvel, necessita resolver seus complexos internos,
mgoas e tristeza para ter auto-estima adequada e viver bem dentro do possvel.
Portanto, verificou-se que realmente h necessidade da implantao de um servio de
interveno psicolgica na UBS/CSE, para enriquecimento da equipe multidisciplinar existente e
melhor e mais amplo atendimento a todos os pacientes que desfrutam desse servio.
Deixa-se como proposio a continuidade da participao da Psicologia no Projeto Educao
para o Diabetes e a implantao efetiva do Programa de Planto Psicolgico, envolvendo
estagirios e profissionais/professores da Clnica-Escola, os quais podero realizar intervenes
breves e pontuais e encaminhar para a Clnica-Escola os pacientes que perceberem que
necessitam de interveno mais longa e ou aprofundada. Desta maneira acreditamos que os
vrios graus de necessidades de interveno psicolgica sero atendidas.
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Intervenção Psicológica Junto A Portadores de Diabetes Mellitus em Um "Centro de Saúde - Escola"

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Figura 1 Grfico da distribuio da faixa etria da populao estudada na Unidade

Figura 2 Grfico da porcentagem (%) da distribuio do grau de escolaridade na

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