Indicaciones y contraindicaciones en el tratamiento

psicoanaltico de nios
Panelistas
Silvia Bleichmar
Susana L. de Ferrer
Jos Valeros
Mara Esther Garca Arzeno
Coordinador:
Eduardo Mandet
Organizadores:
Alicia Muzzio
Lydia G. Storti
Licenciado Eduardo Mandet: El psicoanlisis de nios en todos estos aos se ha debatido en
corrientes, en posiciones a veces muy extremas, desde acentuar por ejemplo el genetismo, o el
estructuralismo, acentuar el mundo interno o el mundo externo. Pienso que estas posiciones
radicales se han notado ms en el psicoanlisis de nios que en el psicoanlisis de adultos, entre
otras razones por el sentido tico que se despierta en cuanto trabajamos con un sujeto que tiene
el aparato psquico en estructuracin.
Creo de todas maneras que este momento es un momento de replanteos, de reestructuraciones,
de reformulaciones con respecto a las problemticas en que nos encontramos y justamente para
esta mesa redonda sobre Indicaciones y Contraindicaciones se pens en reunir psicoanalistas que
pudieran dar cuenta de distintas lneas de pensamiento. Cada uno hace una exposicin de quince
o veinte minutos y luego sigue una discusin. Si les parece podemos empezar con la lectura de la
presentacin de Mara Esther Garca Arzeno, quien no est presente.
(En ausencia de la licenciada Mara Esther Garca Arzeno hizo lectura del trabajo la licenciada
Lydia G. Storti.)
Licenciada M. E. Garca Arzeno: Agradezco al licenciado Mandet haberme invitado a brindar mis
opiniones sobre este tema y compartir este espacio con colegas tan destacados.
Este tema despierta cada vez ms atencin y nos motiva para realizar minuciosos anlisis,
cuestionamientos y fundamentaciones tanto tericos como clnicos.
Pienso que ya pas la poca en la que el terapeuta no se cuestionaba el comienzo del
tratamiento del nio trado a consulta. El proverbio era: "Hay que analizar al nio que los padres
han trado".
En los ltimos aos, el auge de la terapia familiar nos ha planteado la hiptesis opuesta: "El nio
enfermo es el emergente de una familia enferma y debemos tratar a la familia".
Entonces yo me pregunto: y si realmente el nio necesita su propio espacio teraputico aparte
del familiar?; qu sucede si esto no se toma en cuenta?
Recordemos con todo cario y respeto a Arminda Aberastury. Ella deca que al entrar el nio en
tratamiento psicoanaltico, ste poda producir modificaciones en toda su familia. Por supuesto,
ella no se equivocaba. Pero esto no suceda siempre. A veces terminaba con el abandono del
tratamiento por las resistencias familiares intensificadas. Otras veces se pona el equilibrio
patolgico preexistente y el terapeuta del nio "cargaba" injustamente con toda la
responsabilidad del malestar desatado. Finalmente, en otros casos, Arminda Aberastury tena
razn y se producan modificaciones muy positivas y saludables en el resto.
Si tomamos en cuenta la posicin opuesta, las terapias familiares plantean que si tratamos a la
Gestalt familiar, cada uno de sus miembros tambin mejorarn. Esto encierra algo de verdad.
Pero desgraciadamente he observado el progresivo deterioro esquizofrnico con aparicin de
alucinaciones flagrantes en hijos que presentaban patologa seria y fueron abordados

exclusivamente desde la perspectiva familiar, durante aos. Por ejemplo, fueron aos perdidos
irremediablemente, a mi entender, para la recuperacin de una nia transformada hoy en una
adolescente con una caracteropata psictica irreversible.
Pienso que el tema que hoy nos preocupa no puede dilucidarse desde una sola perspectiva
terica. Es ms, si se fuera el objetivo, bastara con hacer una exhaustiva consulta bibliogrfica
al estilo de la del doctor Carlos Paz en su libro Analizabilidad, por ejemplo.
Creo que todos tratamos de estudiar, escuchar y ensayar todo aquello que nos parece
cientficamente vlido.
Por eso, segn mi opinin, creo que lo ms importante es intercambiar opiniones acerca de lo que
hacemos cuando estamos ante determinado paciente y en circunstancias contextuales precisas.
Pensemos psicoanalticamente y aceptemos que tambin en nuestro quehacer profesional
respondemos segn nuestras series complementarias:
1) Todos descendemos de alguien: nuestros padres teraputicos. Nuestra genealoga, como la
llamaba Heinrich Racker.
2) Todos tenemos nuestra propia historia personal, segn la cual asimilamos y compartimos
ciertas teoras y tcnicas psicoanalticas mejor que otras.
3) El caso recin llegado a consulta funciona como elemento desencadenante, y, si logramos
escuchar con atencin flotante, tarde o temprano vislumbraremos un panorama ms o menos
claro acerca de la problemtica, el diagnstico y la estrategia teraputica ms adecuada.
En mi opinin, ninguna teora da cuenta cabal de la patologa de todos los casos ni nos provee de
una herramienta teraputica vlida para todos los casos.
Pero mi propuesta no es caer en un eclecticismo confusional e inocuo o iatrognico, segn el
caso. Ms bien, se trata de no funcionar con anteojeras idealizando determinadas escuelas y
subestimando otras que han demostrado ser vlidas.
Propongo que ante cada caso nos ubiquemos segn los tres puntos siguientes: 1) realizando un
estudio diagnstico lo ms minucioso posible; 2) preguntndonos qu opinaran las distintas
escuelas psicoanalticas y cul de ellas dara cuenta cabal del caso; 3) abordando el tratamiento
desde el enfoque ms efectivo de la terapia del caso o derivndolo si no es de nuestro dominio.
Cada Escuela psicoanaltica tiene sus propios criterios acerca de la indicacin y la
contraindicacin de anlisis. No hay coincidencia entre los criterios de Anna Freud, Melanie Klein,
Donald Winnicott, Franoise Dolto o Maud Mannoni, por nombrar a los ms destacados. Pienso que
tambin podramos aplicar aqu el principio de continuidad gentica: cada escuela nace en
funcin de otra precedente, se desarrolla, encuentra sus propias limitaciones y da lugar al
nacimiento de otra teora que la superar y que a la vez ser superada. Pero si han sido producto
del esfuerzo de una mente profunda, rigurosa y metdica, algo de verdad habr en cada una de
ellas y as sobrevivirn al paso del tiempo y no sern invalidadas por nuevas teoras.
Cuando recibo un pedido de consulta, trato pues de escuchar lo ms abiertamente posible y de
estar atenta a mis propias asociaciones e hiptesis presuntivas.
Todos los que me conocen saben que acostumbro a realizar un psicodiagnstico clnico completo
incluyendo tests proyectivos y objetivos y por lo menos una entrevista familiar diagnstica y una
entrevista de devolucin a los padres, al hijo y/o a toda la familia, segn el caso. De esta manera
dispongo de varios parmetros para llegar a la decisin acerca de recomendar anlisis o no.
Tratar ahora de enunciar algunas de las indicaciones ms frecuentes en mi experiencia clnica:
1) Recomendacin de orientacin a padres (no anlisis al nio) cuando se trata de conductas
reactivas a la de los padres o de pautas que a stos le preocupan pero que estn dentro de las
variaciones de la normalidad, como dira Anna Freud.
2) Terapia breve de base psicoanaltica (no psicoanlisis) cuando se trata de momentos evolutivos
difciles acompaados de regresiones al servicio del desarrollo (Peter Blos) tales como crisis de
angustia, "sntomas" hipocondracos, fobias, etctera. (Vase al respecto lo expuesto en mi libro
El sndrome de la nia pber.)
3) Cuando el punto mximo de maduracin de la pareja parental ha quedado detenido en el
mismo nivel en el que se produce la consulta por el hijo, recomiendo esclarecimiento para los
padres, como ayuda nica o paralela a la que recibe el hijo.

4) Cuando es obvio que el conflicto del hijo es el fiel reflejo y producto de un vnculo patolgico
de la pareja mi recomendacin es terapia de pareja para ellos y un chequeo peridico al nio. La
recomendacin de terapia familiar quedar reservada para los casos en que el nio "engancha" en
la patologa de los padres y toda la familia comparte una dinmica enferma. Aunque no soy
autoridad para opinar como especialista, pienso que no siempre es sano mezclar a padres e hijos,
quienes pasan a transformarse en padres de sus padres, en jueces despiadados, o en "voyeurs" de
escenas primarias sdicas o perversas.
5) Recomiendo tratamiento psicoanaltico cuando el motivo latente de la consulta constituye
realmente un "sntoma" y, por lo tanto, hay conflicto intrasistmico. Esto no quita que tambin
los padres necesiten esclarecimiento o terapia paralela.
La edad cronolgica del nio obliga a hacer algunas salvedades. Si el nio es un pre-latente la
indicacin se mantiene aunque se registre: a) ausencia de sufrimiento por el sntoma; b)
predomino del beneficio secundario sobre el sufrimiento mental (A. Freud); c) fuertes
resistencias del nio a concurrir al consultorio.
Si en tales casos la alianza teraputica con los padres es fuerte y sin ambivalencias, el trabajo
analtico ser posible y habr que trabajar con la interpretacin de la transferencia negativa
desde el comienzo (M. Klein).
Si el nio es ya un pber que no sufre, que saca buenos beneficios secundarios y sus padres son
reticentes para convencerlo de la necesidad del anlisis, ste resultar imposible y ser mejor
recomendar un tiempo de espera hasta que el propio nio sienta que lo necesita. La
recomendacin de anlisis sera correcta desde el punto de vista clnico, pero sera
contraproducente si quedara inscripta como un fracaso del nio o como su triunfo manaco sobre
un terapeuta impotente.
6) Cuando el diagnstico supera los lmites de las neurosis y entramos en el terreno de las
psicosis, cuadros borderline, enfermedades psicosomticas, psicopatas y perversiones, la
recomendacin de tratamiento psicoanaltico es imprescindible pero no ser efectiva sin algunos
otros complementos y sin variaciones considerables en la tcnica. El nio que ha enfermado
"antes de la palabra", como dijo Dolto en su visita a la Argentina, necesitar una terapia de
"holding" hasta que se hayan creado las condiciones ptimas para los fenmenos transicionales
(Winnicott) y pueda acceder a "escuchar al otro" y asimilar una interpretacin de su juego. El
nio entremezclado en una red confusa de identificaciones proyectivas con su madre debera ser
tratado en una terapia psicoanaltica vincular incluyndola, como nica forma de desarticular esa
"folie deux" o psicosis simbitica (Mahier).
El nio borderline tiene una madre tambin borderline, sostienen Kernberg y Masterson y
recomiendan que el tratamiento psicoanaltico transcurra combinado con intervenciones
directivas y apoyo.
En casos de adiccin sabemos que la efectividad del psicoanlisis es limitada y que, aun cuando
est indicado, debe complementarse con grupos de apoyo y tcnicas de fortalecimiento del yo.
En todas estas patologas de pronstico reservado, el psicoanlisis individual es necesario pero no
suficiente para curar a un nio (o adolescente o adulto). Lo es porque ya se ha instalado un
conflicto intrasistmico y sabemos que el psicoanlisis es la herramienta por excelencia para
hacer consciente lo inconsciente y superar el conflicto. Pero no es suficiente si hay una
estructura familiar patolgica que "necesita" mantener la patologa del hijo "designado" como
paciente, es decir, como depositario (P. Rivire) y que ofrecer un frente de fuertes resistencias
al cambio. En tales casos pienso que deberamos dar prioridad al tratamiento familiar y dejar
para un segundo momento el anlisis de la problemtica intrapsquica del hijo.
No creo haber agotado todo lo que el tema sugiere pero dejo aqu por una razn de espacio y de
tiempo.
Doctora Silvia Bleichmar: De algn modo, la primera intervencin que acabo de escuchar me
hace pensar que esto que escrib antes de venir, desde la soledad reflexiva sin el dilogo previo,
no est desencaminado de las preocupaciones que tenemos hoy en el psicoanlisis de nios en el
sentido de cmo dar respuesta a la cuestin de la especificidad del psicoanlisis infantil; en
momentos en que aparecera como una prctica en riesgo de ser capturada por otras mltiples
prcticas.

Tal vez podra partir de una broma que hice hace unos aos a un amigo que me deca que el
psicoanlisis de nios no exista, yo le respond: "Bueno, el psicoanlisis de nios no existir pero
los psicoanalistas de nios existimos". Tuve miedo de que en ese momento l soplara y yo
desapareciera. (Risas.) Es a partir de esto que escrib algunas cuestiones que quisiera leerles, lo
cual hice para ordenar un poco mi cabeza y porque adems sent que era una oportunidad que me
brindaba este encuentro: exponer algunas ideas que vengo procesando y presentarles tambin
algunos grficos sobre cmo pienso que se podra racionalizar un poco esta cuestin.
El ttulo con el que fuimos convocados era "Indicaciones y contraindicaciones en psicoanlisis de
nios", yo tom estrictamente lo de psicoanlisis teniendo en cuenta las posibilidades de todas
las prcticas fronterizas del psicoanlisis de nios, fundamentalmente las prcticas de las
psicoterapias analticas que forman parte de nuestro campo, pero que tienen que ser deslindadas
del carcter especfico del psicoanlisis de nios.
Inicialmente, pens que la cuestin a la cual nos convoca esta mesa redonda podra definirse
como enmarcada en la problemtica de la responsabilidad analtica, es decir, en la del
psicoanlisis entendido como una prctica comprometida con el proceso de la cura y,
evidentemente, con las alternativas a las que su iniciacin nos invita a esclarecer. Tomo ac lo de
prctica en el doble sentido que plantean los griegos, por un lado tiene que ver con el quehacer
(con el hacer) y por el otro con la tica y la moral.
La praxis, ms que la prctica, implica este doble sentido, y pienso que el propsito de definir
parmetros con los cuales operar hoy est regido por una preocupacin clnica que en ltima
instancia (tal como se presenta el psicoanlisis en estos aos) es tambin una preocupacin tica.
Coincido con lo que se ha ledo de Mara Esther Garca Arzeno en un aspecto: los aos perdidos de
infancia son aos irrecuperables, y agregara que los psicoanalistas que operamos
constantemente como dice Jean Louis Lang en la frontera de las psicosis infantiles, no nos
podemos dar el lujo de dar palos de ciego y de empezar nuestros procesamientos sin saber
adnde vamos.
En los aos setenta cuando yo inici mi proceso de investigacin acerca del psicoanlisis de nios,
el predominio del estructuralismo dio lugar a excesos teortico-prcticos (tal como los seala
Jean Laplanche en el prlogo a mi libro) que fueron desconcertantes. El nio quedaba como
desposedo de su neurosis o de su psicosis en beneficio de la red relacional preexistente a su
devenir y a su existencia. Al emigrar a la estructura del Edipo la bsqueda fundante de la
sintomatologa infantil y al reificarse el campo del lenguaje (no slo como campo especfico de la
operancia de la interpretacin sino como manifestacin del Inconsciente), la propuesta kleiniana
que haba facilitado la apertura de una tcnica, sufri no tanto el cuestionamiento sino incluso el
relegamiento al silencio y la prohibicin inquisitorial (por parte de un gran nmero de analistas)
que en su dogmatismo confundieron objeto y mtodo.
Acabaron por subordinar las posibilidades de operar a una supuesta pureza terica, que devino
ms sistema de racionalizacin y ocultamiento de la ignorancia, que verdadera nueva fuente de
productividad terico-clnica. Fue desde esas premisas que la predominancia de entrevistas
familiares o de prolongados procesos de anlisis de pareja, a partir de consultas provocadas por
sintomatologa infantil, se extendi por el campo analtico, hacindose una fcil homologacin
entre estructura del Edipo y familia real; y determinaciones intersubjetivas del conflicto con
pareja parental.
Creo tal vez necesario ser ms explcita, el hecho de que haya una correlacin entre el
inconsciente del nio, o su estructuracin psquica, y las aportaciones de Lacan sobre el valor
constituyente de la estructura del Edipo, no da derecho a homologar dicha estructura (definida
por su carcter simblico) con la familia real, ni tampoco con el discurso manifiesto de los
padres. El descubrimiento de estructura constituyente, al perderse su especificidad y los sistemas
de mediaciones por los cuales opera la metabolizacin de los sistemas deseantes y de
prohibiciones de los padres en la estructura psquica del nio, se diluy en un fcil
interaccionalismo que no est muy distante de ciertas propuestas sistmicas desplegadas por los
americanos en los ltimos aos.
Paradjicamente, en el campo del psicoanlisis de nios, el estructuralismo que presentaba
vertientes muy ricas (cuyos avances y limitaciones sealar luego), oper en amplias propuestas
como una reduccin inmovilizante que culmin en una prdida de la especificidad clnica del
psicoanlisis de nios, sin que esto haya sido nunca explicitado ni puesto de manifiesto en la

discusin. Slo lo podemos palpar a travs de sus efectos o de ciertas propuestas, que asumen
ms un carcter denegatorio que afirmativo.
A quin responde Maud Mannoni cuando en El nio, su enfermedad y los otros afirma: "El
psicoanlisis de nios es psicoanlisis". Tal es la conviccin de Freud al ocuparse en 1909 de la
cura de un nio de cinco aos afectado por una neurosis fbica. Sin embargo, esta afirmacin
toma casi un carcter denegativo, porque si hay que afirmar que el psicoanlisis de nios es
psicoanlisis es porque de algn lado sali la idea de que no lo era (sin que haya sido nunca
explicitado), si no no hay por qu decirlo a esta altura de la historia cuando tenemos ms de
cincuenta aos de psicoanlisis infantil. Estamos en 1987 y el Coloquio o el Simposio sobre
Anlisis de nios se realiz en 1926; en l se produjo la famosa confrontacin entre Melanie Klein
y Anna Freud, sesenta aos han pasado.
Digo que esta afirmacin queda entrampada ante un desarrollo que la acompaa. Segn Maud
Mannoni, la adaptacin de la tcnica a la situacin particular que representa para el adulto el
aproximarse a un nio, no altera el campo sobre el cual opera el analista, ese campo es el del
lenguaje incluso cuando el nio todava no habla; el discurso que rige abarca a los padres, al nio
y al analista. Se trata de un discurso colectivo (destaco discurso colectivo) constituido alrededor
del sntoma que el nio presenta.
Se puede definir la especificidad sintomal a partir de un discurso colectivo? No es hacer tabla
rasa con el postulado freudiano fundamental de que el sntoma es un producto transaccional,
efecto del conflicto entre los sistemas psquicos, conflicto definido por la represin y en ltima
instancia por el carcter de las representaciones sexuales de los representantes representativos
pulsionales, que operan atacando constantemente al sujeto del yo o del preconsciente bajo el
modo de la compulsin de repeticin, es decir, de la pulsin de muerte?
Si la neurosis infantil queda definida en los marcos de un discurso colectivo, no estamos muy
lejos de la liquidacin misma del concepto de inconsciente y, junto a ello, del carcter
intrasubjetivo del conflicto psquico que da lugar al sntoma. El inconsciente es arrastrado a su
desaparicin al confundirse las determinantes de la constitucin psquica con la estructura
constituida productora de determinaciones y productos sintomales; esto es as, para el conjunto
del psicoanlisis sea de adultos o de nios.
Es inevitable entonces que cierta vertiente del lacanismo ms estructuralista, termine
proponiendo modelos de hecho interaccionalistas, y de tal modo, para ellos, la pregunta que nos
hacemos en esta oportunidad no tiene valor alguno. Para que haya indicaciones o
contraindicaciones del anlisis infantil hay que comenzar por reconocer el carcter altamente
especfico del nio en tanto sujeto psquico, y a partir de ello plantearse en el momento de la
consulta ante qu formaciones neurticas nos encontramos y cules son las posibilidades de
operar en torno a ellas.
Cmo se ha intentado resolver esta cuestin entre los lacanianos que podramos considerar ms
psicoanalistas, es decir, ms preocupados por la recuperacin de la problemtica del inconsciente
y la especificidad del anlisis? A travs de una derivacin fcil a la cuestin de la demanda
analtica, si hay o no demanda en el nio parecera ser un nuevo caballito de batalla que se
extiende hoy a travs de las publicaciones analticas, y ello, si bien no me parece desestimable,
pienso sin embargo que debe ser colocado en el lugar adecuado. Es decir, en la subordinacin de
tal demanda a las premisas bsicas de la analizabilidad: la demanda de anlisis no es sino la
inauguracin de una posibilidad de abrir el ejercicio analtico, cuyas condiciones se complican en
gran medida en razn de que, como todos sabemos, en general, en el campo del anlisis de nios
no opera a partir del potencial paciente sino de un familiar (predominantemente los padres) que
toma a su cargo el pedido de consulta.
No quiero decir con ello que no haya mltiples formas (directas o indirectas) por las cuales el
nio realice un pedido de anlisis, pero esto no implica, sino en muy pequeo nmero de casos y
fundamentalmente en el radio de espacios imbuidos de cultura analtica, que el nio pueda
verbalizar tal pedido. Todo esto ha generado una serie de discusiones ms filosficas que tericas
acerca de cul debe ser la postura del analista de nios ante la demanda del paciente,
discusiones que, en mi opinin, de no ser recentradas ocultan ms que favorecen el
despejamiento del campo, que la indicacin de tratamiento debe poner en juego.
A partir de aqu retomo la pregunta inicial (indicaciones y contraindicaciones) y dejo entre
parntesis por ahora la posibilidad de que el consultante pueda, a su vez, asumir el juego que se

abre ante la consulta o el proceso diagnstico y el futuro anlisis que ste puede o no inaugurar.
En mi opinin, es obligacin del analista determinar las condiciones de analizabilidad y las
posibilidades de analizabilidad, a partir de eso es derecho del consultante definir si se analiza o
no, pero la prctica analtica no puede quedar subordinada a la demanda (como ninguna prctica
teraputica).
La perspectiva que vengo investigando hace ya varios aos consiste en someter las premisas de la
clnica a la metapsicologa, y a partir de sta como eje conductor poner a trabajar y revisar los
aportes tanto de Melanie Klein como los de Lacan. Sealo Melanie Klein y Lacan no porque no
crea que tenemos que trabajar (coincido con Mara Esther Garca Arzeno) con la riqueza
acumulada en la historia del psicoanlisis, no slo de nios. Creo que hay una tendencia en estos
aos a creer en cada escuela que el psicoanlisis ha nacido por generacin espontnea, a
descubrir todos los das la plvora de nuevo y a abandonar no slo la lectura de Winnicott, de
Malher, de Kohut, de grandes del psicoanlisis, sino olvidar que alguna vez existieron Federn,
Vctor Tausk, Abraham, Ferenczi, a los que podramos llamar los pioneros, los grandes del silln.
Hay una tendencia a redescubrir cosas y a reactivar polmicas que, incluso revisando las Minutas
de Viena, ya fueron zanjadas. Peto retomo lo de Lacan y Melanie Klein porque realizaron, desde
mi punto de vista, ms que enriquecimientos parciales al tronco fundador del freudismo, un
cuerpo coherente de teora que implica tanto una propuesta de modelos de funcionamiento
psquico como una tcnica de ella derivada. En este sentido, pienso que constituyen escuelas
madres a partir de Freud; por supuesto, la propuesta de Anna Freud tambin, pero yo he
trabajado centralmente la de Lacan y Melanie Klein.
Quiero sealar cules son los ejes alrededor de los cuales podra centrarse hoy la indicacin de un
anlisis infantil. En primer lugar, parto de considerar un sujeto en estructuracin definido por las
condiciones particulares que la estructura del Edipo otorga para la instauracin de su
singularidad (destaco singularidad). Es decir que slo se constituye como sujeto sexuado en el
marco de la relacin con el otro humano (funcin paterna), cuyos momentos de inauguracin no
son fundamentalmente cronolgicos pero s definidos por una temporalidad y una posibilidad de
historizacin.
Momento de la instauracin de la represin originaria, es decir, del clivaje que inaugura la
diferencia entre el proceso psquico primario y el secundario (correlativo a la fundacin del yo),
precursores (instauracin de los primeros movimientos especficos defensivos del psiquismo,
transformacin en lo contrario y vuelta contra la persona propia) y destinos (instauracin de la
represin secundaria ligada al supery). Creo que tal vez sea necesario aclarar que a cada uno de
estos movimientos yo he intentado cercarlos clnicamente en mi trabajo, que no es solamente lo
que estoy formulando tericamente sino que intento rescatar los movimientos fundadores en su
temporalidad histrica (a partir de la explotacin clnica), arrancndolos de la idea de que son
momentos mticos.
Son momentos constitutivos estructurantes pero pueden ser cercados en el proceso diagnstico, y
a partir de su cercamiento se pueden definir los momentos de operancia en anlisis infantil. Esta
idea de considerar al sujeto en estructuracin con momentos fundantes derivados de la
estructura del Edipo, pero no reflejo homottico de la misma (voy a volver despus sobre esta
cuestin de la homotecia), abre las posibilidades mediante la explotacin de la estructura
psquica de saber si hay condiciones (en sentido estricto) de operar psicoanalticamente. Es decir,
si hay formacin de sntomas, y, por ende, si el sufrimiento al cual nos confrontamos en el
momento de la consulta, indica el funcionamiento de un aparato psquico clivado en dos sistemas
en conflicto, nica posibilidad de considerar las formaciones sintomales.
Esto me plantea puntos de encuentros y disidencias tanto en el psicoanlisis de nios llamado
lacaniano como en las propuestas de Melanie Klein. En relacin con el primero (el lacaniano)
rescato el orden de determinaciones del Edipo como estructura constituyente, el carcter
fundante de la cultura en la humanizacin del cachorro humano y las determinaciones
identificatorias en la constitucin de las instancias psquicas, identificacin, incorporacin
primordial previa a la constitucin de un adentro y un afuera.
En relacin con Melanie Klein retorno el carcter especfico del fantasma como objeto del
trabajo analtico, el carcter singular del inconsciente, su abordaje prioritario en la prctica
clnica con nios y, como elemento fundante, el compromiso por librar el combate contra los

ataques de la pulsin de muerte, definida por la operancia de los objetos parciales; es decir, de
todo lo que constituye la sexualidad pregenital que ataca la constitucin del yo.
Lo curioso de esto es que habra ac un punto de encuentro entre este concepto de pulsin de
muerte en Melanie Klein y lo que Lacan ha planteado cuando, en un Seminario muy hermoso, dice
que el inconsciente es el fracaso del amor; en el sentido de que el yo o el amor estn siempre en
riesgo frente a los embates de la pulsin de muerte, que opera como sexualidad desintegrante,
disgregante desde los objetos parciales (retomando a Melanie Klein), que atenta contra el sujeto
de amor. Carcter carnvoro y carnicero del inconsciente (recuperando a Melanie Klein) ms que
espiritualismo del deseo y versin logicizada de su funcionamiento. Es decir, retomo el carcter
carnvoro y carnicero del inconsciente y lo contrapongo, desde la clnica y la teora misma, a un
espiritualismo del deseo y a un intento de operar con una versin logicizada de su
funcionamiento.
En relacin con Lacan, creo necesario sealar desacuerdos con la impronta a un estructuralismo,
que sobre la base de la sustitucin de la barra respecto a la represin despoja al inconsciente de
sus contenidos especficos sexuales, dejndolo sometido al mero juego formal del significante. En
relacin con Melanie Klein, el carcter de un inconsciente que opera desde una mitologa
biolgica; aclaro, no un biologismo como se ha pretendido. Desde mi punto de vista, no hay el
menor biologismo en Melanie Klein, hay ms una mitologa biolgica que es el
intento extremo (en un momento polmico del psicoanlisis) por reencarnar al inconsciente en
los objetos corporales. Lo cual obliga a concebir al inconsciente como actuando desde los
orgenes, transforma las vicisitudes del sujeto en meros movimientos de soldaduras y
desgajamientos fantasmticos.
Al mismo tiempo, el abandono de la metapsicologa freudiana y especficamente del carcter
transaccional del sntoma, a partir de no tomar en cuenta la represin como clivaje fundamental
del aparato, no posibilita la ubicacin tpica de las posiciones como modalidades de los procesos
primarios y secundarios. No es ste el lugar para desarrollar estas ideas (lo hice ya en otros
trabajos), pero lo marco porque tiene consecuencias en el diagnstico. Si sealo estos acuerdos y
diferencias es en funcin no de poner a confrontar posiciones, sino de explicitar en qu orden de
racionalidad se inscribe mi propuesta; estoy totalmente de acuerdo con Mara Esther Garca
Arzeno respecto a que nada se produce en psicoanlisis que no se ubique en la lnea de las
generaciones, lo que Laplanche llama romper y reanudar, retomar y recomponer en la ruptura.
Seal anteriormente la importancia de ubicar en el proceso en estructuracin el carcter de la
formacin de sntomas como efecto del clivaje en el interior del aparato definido por la
operancia de la represin. Ahora introducir una conclusin derivada: una indicacin de anlisis
en la infancia, o la eleccin de otra estrategia teraputica avalada por una perspectiva
psicoanaltica, no puede ser sino el producto del diagnstico de un corte del aparato psquico en
el momento de la consulta y de la lectura en sus determinaciones; ambas conjugadas nos darn
oportunidades de ubicar un pronstico. Marco con relacin a ello que tanto las propuestas de
binomio como otras indicaciones del mismo tipo no pueden ser elegidas al azar sino derivadas de
un diagnstico de este carcter.
Diferenciar sntoma y trastorno en sentido psicoanaltico, y ubicar los tiempos de constitucin del
aparato (respecto a los tiempos descriptos por Lacan para el Edipo) como movimientos por los
cuales circula el sujeto en relacin con las figuras primordiales (que harn a sus
desidentificaciones), y cuyo residuo constituir las instancias, ser prioritario en el ordenamiento
de una racionalidad de la indicacin de una estrategia teraputica. Tanto el concepto de
prepsicosis como los abrochamientos simbiticos y los fracasos del principio de realidad, podrn
ser reinscriptos en la lectura de estos movimientos constitutivos. Ello permitir al analista no slo
operar con un mayor ndice de cientificidad, sino tambin reducir el grado de imprevisibilidad
que atenta siempre contra el anlisis de nios.
Seal que concibo el proceso diagnstico como una exploracin del aparato psquico en
constitucin, en un corte que d cuenta de su funcionamiento y posibilite la lectura de indicios,
que tendremos que definir como trastorno o sntoma de acuerdo con la operancia de la represin
o de los grandes movimientos defensivos estructurantes anteriores a ella. Poner en conjuncin
represin y conflicto, me coloca en una dimensin estrictamente definida por la subordinacin de
todo otro tipo de conflicto a aquel del orden de lo intrasubjetivo. A partir de ello, el conflicto

intersubjetivo de todo tipo, tanto el que se genera en el interior de las relaciones familiares
como conyugales, queda subordinado a las zonas de interseccin del conflicto intrasubjetivo.
No nos apartamos as en modo alguno de las propuestas fundantes del psicoanlisis, nada de lo
real permanece en el aparato psquico ni es capaz de producir efectos sino por su posibilidad de
devenir fuente de excitacin, a partir de atravesar el polo perceptivo. Nada opera como conflicto
sino por la contraposicin que se establece entre representaciones enfrentadas entre los diversos
sistemas psquicos. Premisas entonces del psicoanlisis tanto de su teora como de su prctica, el
abordaje del conflicto intrapsquico, es decir, intersistmico.
Primer problema cercado y segundo problema abierto.
La indicacin de un anlisis se define por la operancia del conflicto intrasubjetivo y por el hecho
de que un sistema sufre a costa de la conservacin del goce en otro. De modo que el sufrimiento
psquico por la emergencia de angustia, o por los subrogados sintomales que de ella derivan, es el
primer indicador de las posibilidades de analizabilidad de un sujeto. Dije primer problema
cercado y segundo problema abierto porque lo que acabo de expresar parte de la premisa de un
aparato psquico clivado, es decir, definido por la represin originaria y por el enfrentamiento y
la colaboracin de los sistemas psquicos, de un aparato funcionando.
Cmo explorarlo desde esta constitucin? En primer lugar, a partir de considerar el sntoma en el
estricto sentido psicoanaltico, es decir, como formacin transaccional producto no slo de los
enfrentamientos entre los sistemas, sino de su colaboracin en la elaboracin de soluciones,
podramos decir, espontneas. Es evidente que ello es indefinible en s mismo y slo puede
abordarse a partir del reconocimiento diagnstico de la operancia de los sistemas, en la medida
en que (como lo seala Freud) el inconsciente solamente es cognoscible a travs de sus efectos y
modificable a travs del proceso secundario (remito ac a "Lo inconsciente"), a travs de la
perlaboracin de las representaciones inconscientes en la cadena del preconsciente (como nica
capaz de otorgar significacin). La palabra funcionar como el elemento privilegiado que
caracteriza la inscripcin y el valor del proceso secundario, para el reconocimiento de la
estructura psquica.
El abordaje del proceso secundario implica la instauracin de la lgica, la temporalidad, el
lenguaje en tanto estructura significante y la memoria. Creo necesario sealar la diferencia
entre inscripcin de huellas mnmicas y memoria: el inconsciente es slo el reservorio de la
memoria, es el conjunto de huellas que si no son recordadas (recapturadas por la conciencia)
operan por compulsin de repeticin. Es el preconsciente el que tiene a su cargo la memoria
como tal, en la medida en que recordar es precisamente la ligazn de las representaciones en el
orden de la historia.
Formaciones neurticas en la infancia entonces, a partir de la vigencia de los sistemas psquicos y
de la emergencia de las formaciones del inconsciente, indefinibilidad de la neurosis infantil en s
misma sino por contraposicin a las formaciones anteriores a la represin originaria o secundaria,
segn el momento de abordaje del psiquismo. Es evidente que a esta altura est implcito en mis
desarrollos la imposibilidad de considerar anlisis, en el sentido estricto del trmino, a aquellas
intervenciones teraputicas (necesarias) anteriores a la fundacin del aparato psquico.
En esa medida se inaugura el tercer problema para el tema que hoy encaramos, antes de que se
constituyan las formaciones sintomales en sentido estricto, antes de que se produzcan los clivajes
definitivos estructurantes del aparato psquico. Se puede considerar que no hay sujeto con el
cual operar? Y entonces, estara contraindicada la intervencin con carcter analtico en la
primera infancia? Sera necesario remitir a la estructura fundante del Edipo tales intervenciones
y, en esa medida, no se podra actuar sino con otras tcnicas, sea binomio, sea familia, sea
entrevistas de pareja?
Voy a mostrarles algunos grficos que pens en relacin con esta cuestin de estructura
determinante-formacin de sntomas.
La homotecia estructuralista es un concepto matemtico, y consiste en que a cada punto de un
cuerpo le correspondera un mismo punto reflejado en el espacio.

sta es la concepcin con la que se ha manejado, en estos aos

fundamentalmente, la propuesta lacaniana del psicoanlisis de nios. Se escucha
el deseo de la madre (que adems es imposible de ser odo) porque para
escuchar el deseo de la madre, la madre tendra que ser paciente del analista,
nunca el deseo puede ser explorado a travs del discurso manifiesto, es decir a
travs del discurso de una primera consulta. Se pueden encontrar elementos
subrogados del deseo pero jams el deseo materno.
Entonces se toma en un traslado directo y se tiende a operar en el anlisis sobre
el primer tringulo, es decir el psiquismo infantil sera (si ustedes quieren) la
realizacin del deseo materno. sta es bsicamente la propuesta estructuralista,
pero yo planteo varias cosas que se diferencian de esta propuesta.

En primer lugar lo siguiente: los padres son sujetos clivados (supongamos que los
padres estn interactuando), es decir, son sujetos ellos mismo de inconsciente y
estn operando en sus relaciones a travs de aspectos preconscientes e
inconscientes, tanto la madre como el padre. De manera que sus interacciones
son interacciones que incluyen aspectos preconscientes e inconscientes de su
propia estructura. En funcin de esto: en la relacin con el hijo, si nosotros
pensamos (y volvemos al modelito freudiano del aparato psquico), vamos a ver
cmo se producen inscripciones de ambos padres que operan del siguiente modo.

Es decir que operan fundando en el aparato psquico del nio representaciones

tanto preconscientes como inconscientes; van a definirse sistemas de cargas y
contracargas a partir de los aparatos psquicos de los padres. Ustedes ven que
inicialmente este tringulo qued invertido; entonces, en lugar de ser un
tringulo que se refleja idntico es un tringulo que se invierte en la constitucin
del aparato psquico infantil.
Se invierte porque el sistema con el cual se estructura es un sistema
fundamentalmente de cargas y contracargas, de deseos y prohibiciones, de
mensajes y contramensajes. Lo que salva al nio del doble vnculo, en el sentido
de los americanos, es que los mensajes y contramensajes (si los padres no estn
demasiado enfermos) obedecen a clivajes entre lo inconsciente y lo
preconsciente y los clivajes yoicos. Los clivajes yoicos son los que producen lo
que los americanos llamaron el doble vnculo.
De manera que estamos ac, en este primer movimiento el tringulo se invirti;
cuando nosotros estamos en el momento de la consulta tenemos una primera
estructuracin, aproximacin "estructurativa", donde tenemos padre, madre e
hijo y, en lo manifiesto, sistemas de interacciones en conflicto. Algunos que no
ataen al hijo (o que no ataen intelectualmente), otros que lo ataen, otros
que forman parte de las reas parciales de los intercambios.

Cuando nosotros pensamos en operar psicoanalticamente, pensamos en el

clivaje del aparato del nio, con lo cual lo que ocurre en el momento de operar
es que si el orden de determinaciones del tringulo originario era ste (A), el
orden de proyecciones de la neurosis infantil es ste (B). Es decir que el nio se
constituye a partir de este sistema y reinvierte sobre las figuras parentales (como
lo plantea muy claramente Melanie Klein) esto. Lo que yo estoy planteando es
que lo que plante Melanie Klein acerca de la constitucin de las proyecciones
sobre los padres no surge de la nada sino que vuelve en espejo, a partir de la
metabolizacin de este primer tringulo constituyente.
Con lo cual estamos en el orden de la neurosis cuando nos encontramos con este
clivaje en el aparato psquico del nio y con la inversin de este sistema de
proyecciones, cuando el nio ya no es un sntoma de los padres (en el sentido de
emergentes como lo hubiera dicho Pichon), sino cuando el nio es un producto
psquico diferencial y tiene constituidos los sistemas de conflicto intersistmicos,
es decir, intrapsquicos.
se es el momento en que el analista tiene que intervenir para operar, definiendo
la analizabilidad infantil. ste es el punto central que he querido plantear en
relacin con las neurosis. La inversin del tringulo marca el pasaje de lo
intrasubjetivo a lo intersubjetivo; es decir que lo que se ha constituido
intrasubjetivo aparece en el momento de la consulta como intersubjetivo, pero
al analista no le corresponde operar sobre lo intersubjetivo sino sobre la
estructura determinante de lo intersubjetivo que en este momento ya no es la
originaria sino sta. Es claro?
En los momentos previos a la constitucin de la represin originaria s se opera
sobre este tringulo, y ah es donde se opera en el sistema de determinaciones.
Ah diferencio determinantes de la estructura del Edipo de sistemas del conflicto
intrapsquico constituido en el nio. Entonces tenemos dos movimientos, uno que
hace a la analizabilidad con conflictos y otro que hace al momento de la
estructuracin.
La indicacin de anlisis deriva entonces de la existencia de esta zona de
conflicto (intrapsquico), cuyos efectos intersubjetivos son ya sistemas de
proyecciones de objetos, ya no son las operancias de los conflictos
intersistmicos.

Doctor Jos Valeros: Nos parece importante subrayar este punto. Si el analista
asumiera que tiene la posibilidad de conocer ms de lo recortado y parcial que
de lo que de hecho puede saber, estara funcionando con una actitud mgica. A
menudo estamos tentados a tomar una postura mgica precisamente porque las
pocas entrevistas de evaluacin nos enfrentan a una multitud de situaciones
psicolgicas que slo reconocemos como en tinieblas. Es claramente angustiante
sostener la situacin de indicacin a partir de tanto desconocimiento. Otro
motivo para que el analista asuma una actitud mgica frente a la evaluacin es la
seduccin por parte de los pacientes y de sus padres a que participe con ellos en
tal clase de expectativas.
Destacamos este punto porque nos parece marcadamente diferente que el
analista enfrente la tarea de indicacin desde una posicin mgica o que lo haga
desde una postura racional y de mxima "tentatividad". La situacin psicolgica
del analista en este sentido es compleja y difcil. Debe saber que es inevitable
que el paciente y sus padres tengan expectativas mgicas respecto del
tratamiento. Que esas expectativas son, en gran medida, el sostn del posible
tratamiento; que son la fuente dinmica de las resistencias que encontrar en el
camino de su labor. Es claro que el analista debe respetar y valorar estas
motivaciones, pero en la medida de lo posible no debera participar de las
mismas. Si el analista comparte inconscientemente este tipo de motivaciones,
facilitar una clase de proceso teraputico que a poco de empezar va a
interrumpirse en forma explosiva. Despus de pocos meses de entusiasmo
exaltado tendr que enfrentar a pacientes y padres que interrumpen el
tratamiento defraudados y furiosos porque el nio no salv el ao escolar;
porque todava se hace encima; porque sigue agresivo; porque no obedece a los
padres; porque la nia adolescente se qued embarazada; porque el joven
adolescente est fumando marihuana; etctera. En cambio, si la conducta del
analista est de acuerdo con lo parcial de su conocimiento, a todo lo que
desconoce y a lo tentativo de sus opiniones y recursos clnicos, generar un clima
y un contrato menos dominado por las expectativas mgicas.
Esto, a su vez, no es solucin mgica para nada, simplemente mejora las
condiciones del trabajo del analista y las posibilidades de aprovechamiento del
paciente.
La condensacin de tantas expectativas y transacciones que ocurren en el corto
tiempo de una evaluacin es, tal vez, una razn para que la indicacin sea la
parte del proceso analtico que menos sistematizada est en la literatura y,
consecuentemente, ms relegada al rea del arte analtico. Una gran parte de
los trabajos sobre indicacin tienden a relacionarla con diagnsticos nosolgicos.
Este tipo de enfoque ha rendido algunos frutos pero es, intrnsecamente, muy
limitado por estar alejado de la realidad psicolgica de la indicacin.
No hay tal situacin clnica donde el analista pueda decir que el tratamiento
psicoanaltico est indicado para tal clase de enfermedad. Si as fuera, la
indicacin sera sencilla. Lo que hay son nios dentro de familias, con padres que
traen a sus hijos a tratamiento por motivos complejos y diferentes a los del nio.
Muchos de esos motivos son mgico-mitolgicos en su naturaleza.

Hay poco tiempo, hay muchas expectativas mgicas y se requiere el mximo del
arte analtico para determinar una indicacin: cul tratamiento, para quin y en
qu condiciones.
Para ejemplificarlo, relataremos una consulta en forma simplificada.
(Agradecemos a la Licenciada Ana Mara Nuez, quien nos autoriz la publicacin
de este material de supervisin.)
Los padres piden una evaluacin de Jorge, de 6 aos, por sugerencia del colegio
en donde el nio concurre a primer grado. El colegio informa que es agresivo, le
pega a los compaeros y est todo el tiempo interesado en hacer luchas con
palos. Se ha apoderado de un auto y no deja que nadie lo toque. El padre
concibe a su hijo como bueno de corazn y entiende que la agresin de Jorge es
"reactiva" ante situaciones de conflicto. A lo largo de las entrevistas el pap
muestra una valoracin especial del "saber defenderse" como una de las
caractersticas ms apreciadas de una persona. Por el contrario, considera que el
someterse es lo ms negativo. Estrechamente relacionada con estas valoraciones
de rasgos de personalidad, el padre manifiesta la de estar "decididamente en
contra" del psicoanlisis. Su actitud se basa en la conviccin de que el
psicoanlisis es un procedimiento por el cual el analista aconseja y dirige al
paciente.
Esta postura frente al anlisis se relaciona en parte con la conducta de su esposa,
quien est en el anlisis desde hace varios aos y que en forma manifiesta y
subliminal da a entender que ella se gua por los consejos y las directivas que
recibe de su analista. Para el padre, someterse de ese modo al analista es la
principal caracterstica de una identidad negativa, mientras que resolver los
problemas por s mismo es sinnimo de identidad propia y positiva.
La madre, en cambio, considera que la agresividad de su hijo es innata, parte de
sus caractersticas esenciales. El nacimiento del hijo represent para ella una
grave perturbacin de su existencia. Sinti que el beb le impeda su vida
profesional y que las demandas del nio la torturaban. El llanto del beb la
desesperaba y lo consideraba inconsolable. Se ocup tres meses de su hijo y
luego retom su profesin "full-time".
Desde los tres meses, el nio es cuidado por empleadas, desde las siete de la
maana hasta las ocho de la noche. Los padres han cambiado las empleadas
frecuentemente porque estn disconformes con la manera en que estn criando a
Jorge. Por las noches, cuando los padres estn en su casa, es el padre quien se
ocupa de baar, dar de comer y hacer dormir al nio. La madre critica
cidamente el modo en que su esposo realiza estos cuidados. Ella considera que
lo hace en forma infantilizante, que malcra y no estimula la autonoma del hijo.
En el momento de la consulta los padres estn en pleno proceso de separacin.
La separacin fue propuesta unilateralmente por la esposa debido a la
agresividad verbal del marido.
Jorge tiene un hermanito, Natalio, de 3 aos, a quien maltrata fsicamente en
forma continuada.
Jorge entra a la primera entrevista de evaluacin con resolucin y confiado, y le
declara a la analista: "Vos tens que venir conmigo a vivir a mi casa. Vamos a
construir rifles y vamos a matar a mi pap y a la mucama". Luego pide a la

analista que construya escopetas con piezas Rasti. A partir de ese momento, en
toda la primera entrevista, y en las dos restantes, se dedica a hacer juegos de
"matar monstruos". Alternativamente l y la analista son el monstruo a quien el
otro persigue y mata con la escopeta. A lo largo de los juegos muestra gran
facilidad para entrar en un estado mental de ilusin. Hay momentos en que el
juego se interrumpe porque la realidad psicolgica del juego adquiere una
conviccin alucinatoria para Jorge y esto le provoca excesiva ansiedad. Se siente
literalmente un monstruo y entonces se mira y se toca el cuerpo para corregir
esa percepcin. A pesar de la interrupcin, el paciente logra reiniciar el juego a
los pocos minutos.
Estos padres han venido a consultar por la amenaza, ligeramente velada, del
colegio de echar a su hijo por mala conducta. Cunto tiempo y hasta qu punto
puede esta motivacin sostener un proceso analtico del hijo? En cierto modo la
amenaza del fracaso escolar es legtima motivacin, en la medida en que
significa una marginacin oficial de la vida cultural y una confirmacin social de
un fracaso estrepitoso de la funcin de crianza parental. Decimos hasta cierto
punto porque para los padres el fracaso escolar es mnimamente una
problemtica personal del hijo.
Para el padre, el problema reside fundamentalmente en las maestras que, segn
l, tienden a fomentar la sumisin de los nios y no valoran el mrito de
autorrealizacin personal que tiene la agresin.
Para la madre, los problemas de socializacin del hijo son bsicamente una
responsabilidad de su esposo, a quien ve fomentando los aspectos ms regresivos
en la conducta de Jorge.
El analista, por su parte, ha obtenido una visin definida pero muy parcial de la
personalidad del nio. Ha podido comprobar una relacin inicial de confianza del
nio en la persona del analista y en el setting, de los que se apoder de
inmediato y con firmeza. Adems de la confianza, Jorge se puso rpidamente en
una posicin de dependencia de la analista al requerirla para participar
activamente en sus juegos, como tambin mostr su necesidad perentoria de
jugar para resolver su acuciante conflictiva interna.
El nio mostr una persistente capacidad de juego que la analista valor como un
factor positivo, a la vez que despleg una fantasa dominada por ansiedades
persecutorias que se consideraron un rasgo negativo de su personalidad. El valor
negativo de las ansiedades persecutorias se relacion con la extensin en que
dominaban la vida del nio y con que sobrepasaban sus posibilidades de
elaboracin. Estas consideraciones son la base de la impresin clnica de que este
nio podra beneficiarse de un psicoanlisis individual.
Por nuestra experiencia, pensamos que el despliegue de las fantasas
persecutorias en la relacin analtica permitir posiblemente una mejor
elaboracin e integracin de la agresin en la persona del nio.
Creemos, por otra parte, que el conocimiento del nio y de los padres es muy
parcial y que toda conjetura sobre las posibilidades de establecer un tratamiento
y sobre los eventuales beneficios del mismo son tentativas e imprecisas. Uno de
los pocos desarrollos que podramos anticipar como probable, es que el nio, a
poco de comenzado un proceso analtico, pierda su capacidad de integrar la

agresin y las ansiedades persecutorias y que recurra al ataque literal al analista

y a su setting, tal como lo hace en su casa y en el colegio.
Esto no es considerado como un problema para el curso del anlisis en s, pero
puede anticiparse que las luchas dentro de la sesin y los controles de la
conducta agresiva que seran necesarios podran despertar severas reacciones por
parte del padre que seguramente las percibir como esfuerzos coercitivos del
analista para someter a su hijo.
Sobre los datos de la evaluacin de Jorge, hacemos las siguientes preguntas:
1) Cmo escuchar este padre la recomendacin clnica de psicoanlisis para su
hijo?
2) Hasta qu grado prevalecer su preconcepcin de que el anlisis somete a los
pacientes a las directivas y los consejos del analista?
3) Puede el analista corregir en unas pocas entrevistas la valoracin que tiene
este pap de la relacin analista-paciente?
4) Si el padre, a pesar de su visin del anlisis, aceptase la recomendacin de
anlisis para su hijo, qu motivaciones tendra para hacerlo?
5) Estas motivaciones, hasta ahora desconocidas, sera oportuno investigarlas?
6) Cuntas posibilidades y cun til al futuro proceso analtico del nio tendra
el hecho de detenerse a esclarecer las motivaciones profundas del padre?
7) Dada su especial valoracin de la agresividad, sera til advertirle al padre
que en el curso del tratamiento el hijo podra mostrar menos agresin
manifiesta?
8) En qu medida la oposicin al anlisis de este padre es un desplazamiento de
sus conflictos con su esposa? Si fuese as, en qu medida es posible o
conveniente averiguarlo?
9) Qu criterios podran usarse para decidir la mejor indicacin para Jorge y
para su familia?
10) Cmo escuchar la mam de Jorge la posible recomendacin de anlisis para
su hijo?
11) Significar para ella una confirmacin de su visin sobre el efecto nocivo del
maternaje que realiza su esposo?
12) Ser, posiblemente, un alivio y reparacin para la tarea de matemacin que
ella no realiza?
13) Tendr la expectativa de que el analista cambie la "esencia" agresiva de su
hijo y quiz vicariamente la de su esposo, que tanto le cuesta tolerar?
14) Ver en la indicacin de anlisis una confirmacin o una refutacin a su
diagnstico de agresin "innata"?
15) Podr sentir que el analista reemplazar a su esposo en los cuidados
maternales del hijo?
Esta lista de preguntas es incompleta, no incluye todas las posibles conjeturas
que sera factible plantear en esta evaluacin. Es slo lo suficientemente extensa
como para expresar la enorme complejidad de la situacin psicolgica de
indicacin de tratamiento.

Por su parte, el analista no cuenta con ningn conocimiento sistematizado que le

facilite la indicacin. Sabe que hay varias formas de psicoterapia individual y
grupal y de tratamientos institucionales y medicamentosos. Sabe tambin que no
hay estudios comparativos sistemticos que le faciliten la indicacin de
tratamiento. No tiene otro recurso que usar sus criterios personales surgidos de
su experiencia. Nuevamente nos parece importante que el analista reconozca su
situacin. La alternativa, que nos preocupa, es la de desconocerla y adoptar en
consecuencia una postura mgico-mitolgica de seudoconocimiento, porque esto
entorpecera la creacin de la situacin analtica. Podra, en cambio, llevar a la
creacin de un campo psicolgico dominado por el control, la fuerza, el dominio,
las convicciones.
La idea central de este trabajo es simple: no hay recursos racionales ni mgicos
para resolver las complejidades psicolgicas de la indicacin; que deben quedar
por necesidad no resueltas; que el nico instrumento para delimitar la indicacin
del tratamiento es la brevedad en el tiempo.
Si bien es tpico de la indicacin de psicoanlisis que las complejidades
psicolgicas del perodo de evaluacin quedan no resueltas, hay un recurso que
nos parece trascendente. ste consiste en que el analista facilite con su actitud
de "tentatividad", desconocimiento y relatividad, la iniciacin de un clima
psicolgico y una modalidad de relacin de mutua dependencia que pueda
eventualmente facilitar el establecimiento de la situacin analtica. Lo opuesto,
y hacia lo que advertimos, es la instalacin de una relacin de control o coercin
mutua basada profundamente en el pensamiento mgico y no conducente al
desarrollo de la situacin analtica.
La indicacin no queda establecida de una vez. Tanto para el paciente como para
sus padres, el curso del anlisis les presentar sucesivos momentos en que
necesariamente van a rectificarse las motivaciones y expectativas conscientes e
inconscientes que sostienen el tratamiento.
La experiencia clnica nos sugiere que el curso profundo del proceso analtico
est conducido por las activaciones y desilusiones de las expectativas
inconscientes. Y si bien esto importa centralmente para el paciente, tambin es
cierto, aunque ms perifricamente, para los padres.
En la realidad clnico-psicolgica de la indicacin, el analista hace dos
determinaciones principales. En base a su experiencia personal decide si el
anlisis podra serle beneficioso a su paciente. Y luego evala si el paciente y los
padres pueden aceptar su encuadre del tratamiento analtico. Si se dan esas dos
condiciones, el tratamiento puede comenzar y en el transcurso se irn develando
y resolviendo algunas de las complejidades que inicialmente estaban en
tinieblas.
Pero tan relativa es la posicin del analista que, aun en aquellas cuestiones que
se resuelvan favorablemente, podr tener el conocimiento certero de muy pocas.
Hemos descripto y subrayado limitaciones al conocimiento y al control por parte
del analista a lo largo de este ensayo. Nos importa, finalmente, destacar que no
consideramos a esta situacin del analista como negativa. Simplemente nos
parece que es intrnseca y esencial a la naturaleza del proceso analtico.

Doctora Susana L. de Ferrer: Desde ya quiero dejar sentado que no es

justamente una posicin privilegiada ser la cuarta en la intervencin, porque se
corre el riesgo de que muchas cosas pensadas en la soledad de la reflexin (como
deca muy bien Silvia) ya hayan sido dichas y que otras eventualmente se salgan
del marco de lo sealado anteriormente.
Yo quisiera atenerme en forma bastante ceida al tema que nos convoc, o sea el
de "Indicaciones y contraindicaciones en el tratamiento psicoanaltico de nios",
y enfatizo lo del tratamiento psicoanaltico de nios porque quisiera trazar una
diferenciacin entre lo que yo entiendo que es pensar psicoanalticamente al
nio y desplegar una terapia con una estrategia psicoanaltica, tal como nos las
ha enseado Freud en la aplicacin de su mtodo con pacientes adultos,
traspolndolo luego al tratamiento de nios y adolescentes.
Quisiera darle un enfoque muy clnico a esta temtica, y desde ya parto del
punto de vista de una total legitimacin del tratamiento psicoanaltico para la
psicopatologa infantil. Como lo hemos visto esta noche, pienso que coincidimos
todos en el reconocimiento de que el tema es muy debatido, que es un tema que
ha sido abordado por las distintas escuelas con caractersticas muy diferentes y
llegando a conclusiones muy dismiles. Sin embargo, creo que la confrontacin de
los distintos enfoques es factible y, adems, muy estimulante.
Pienso que no est de ms decir que desde 1905, cuando Freud empez a pensar
en Juanito (porque el padre someta las notas que haca de Juanito
psicoanalticamente antes que ste desarrollara su fobia), hasta 1909, cuando
nos presenta el enfoque de la fobia de Juanito desde la perspectiva de una
metapsicologa psicoanaltica, hemos aprendido a pensar en el nio sano y en el
nio enfermo desde una perspectiva diferente. A partir de all hemos visto muy
bien esta noche que las distintas escuelas han desarrollado distintas estrategias
en cuanto al abordaje de la psicopatologa infantil, enfocando la problemtica ya
sea desde el punto de vista del discurso familiar, de la problemtica de la madre,
del padre, de la pareja combinada y de la situacin ambiental en la cual el nio
ha estado inserto.
Esto hace que en la historia de los tratamientos y de las tcnicas de abordaje
psicoanaltico del nio encontramos una gran anarqua de enfoques.
Esta anarqua queda totalmente reducida cuando podemos pensar al nio desde
su enfoque evolutivo, teniendo en cuenta el comportamiento de sus instancias
psquicas (comprendidas en trminos de yo, supery y ello), y la interaccin
entre estas instancias, as como la interaccin de su persona con el medio
ambiente. De este modo, podemos apreciar en qu medida el nio se puede
adecuar a las exigencias de su ello, a las demandas que su mundo ambiental le
exige, y comprender el recurso en funcin del cual logra un equilibrio (inestable
por cierto, pero un equilibrio al fin) para poder funcionar en el medio ambiente
en el cual le es dado vivir.
Si tenemos en cuenta lo que nos dice Sigmund Freud, Anna Freud, Melanie Klein y
muchos otros colegas que se han dedicado a la aplicacin del psicoanlisis al
tratamiento de la psicopatologa del nio, si tenemos en cuenta que el
psicoanlisis puede brindarle al nio las mismas ventajas y los mismos privilegios
que a un adulto y que slo varan las tcnicas de comunicacin con las cuales el

nio va a expresar su conflictiva (lase expresndose a travs de la actividad

ldica, de la grfica, de la mmica, de la verbal y de la combinacin de todos
estos canales de comunicacin), tenemos que aceptar que en estos momentos el
criterio de indicacin o contraindicacin del tratamiento psicoanaltico para un
nio y el criterio de analizabilidad de un nio deben ser evaluados en funcin de
un tiempo diagnstico, dando al terapeuta la oportunidad de trazar un perfil
que, a su vez, permita trazar una estrategia y una orientacin teraputica.
Esto que de alguna manera constituy un consenso en esta mesa, porque creo
que estuvimos todos de acuerdo en que este tiempo diagnstico es un
instrumento valiossimo para poder evaluar la indicacin o la contraindicacin de
un tratamiento, no ha sido un supuesto aceptado desde los comienzos de la
historia del psicoanlisis. Si ustedes recuerdan los primeros tratamientos
descriptos por Anna Freud o Melanie Klein, los de Hughs Helmuth o Sophie
Morgenstern y otros precursores de la tcnica en psicoanlisis de nios,
prescindan del tiempo diagnstico. Analizaban nios que eventualmente
provenan de otros colegas o de hijos de analistas, quienes los llevaban
directamente con indicacin para terapia.
En estos casos, la entrevista diagnstica era obviada; si rastreramos los casos
que Melanie Kein trae en su libro Psicoanlisis de nios, veramos que son nios
que han pasado directamente a un tratamiento psicoanaltico. El hecho de
pensar al nio psicoanalticamente hace que cada vez ms se reconozcan con
mayor frecuencia distintos tipos de disturbios, que no han consolidado una
patologa neurtica sino que son alteraciones de la conducta o manifestaciones
psicosomticas transitorias. Esto impone una evaluacin diagnstica previa.
Tanto los pediatras como los educadores y los padres denuncian hoy en da
precozmente un sntoma que da cuenta de un funcionamiento conflictivo del
aparato psquico. Nos damos cuenta de que no podemos encuadrar en la
indispensabilidad de un tratamiento psicoanaltico propiamente dicho todas las
consultas que se nos dispensa en relacin con sntomas o conductas conflictivas
que el nio pone de manifiesto.
Esto nos conduce a pensar en la utilidad de la creacin de un perfil diagnstico
que nos permita adecuar la estrategia del tratamiento en cada caso particular.
Pensar psicoanalticamente en el nio, implica pensar en l desde el punto de
vista metapsicolgico, pensar en l desde el punto de vista de las caractersticas
evolutivas en cada una de sus etapas de estructuracin y, por supuesto, en la
forma en que interacciona con el medio ambiente.
Siguiendo el perfil metapsicolgico que nos propone Anna Freud, del cual pienso
que constituye una de las clasificaciones psicopatolgicas ms psicoanalticas que
estn a nuestra disposicin, creo que nos vamos a encontrar yendo desde las
manifestaciones menos comprometidas a las ms comprometidas, con distintos
niveles de alteracin de la evolucin y de la conducta en el nio.
Desde lo menos severo a lo ms severo, vamos a tropezar con variaciones del
desarrollo evolutivo normal, donde la consulta corresponde a momentos en los
cuales los padres, los pediatras o los educadores consideran que determinado
logro evolutivo se est demorando, quieren conocer la causa por la cual esto est
aconteciendo y cmo puede modificarse el retraso o la variacin que se est

dando. Sin ir ms lejos y en un ejemplo muy simple, un nio que atrasa su

deambulacin o retrasa su lenguaje o su control de esfnteres es muy a menudo
objeto de una consulta.
Es evidente que en una situacin de esta naturaleza la exploracin histrica de la
evolucin del nio, la exploracin ambiental de su desenvolvimiento y las
entrevistas diagnsticas a travs de las horas de juego que se dispensen con l,
nos darn la pauta de si esa variacin de la normalidad es una variacin
dependiente de factores poco trascendentes, con lo cual, modificados estos
factores, la funcin se va a integrar, o si hay una traba ms trascendente, que
requiere eventualmente una intervencin nuestra (por ms pequeo que sea el
nio) y quiz una atencin interdisciplinaria.
Me refiero aqu a la intervencin del neurlogo, el endocrinlogo, el
psicopedagogo, el psicolingista, el psicomotricista, etctera, o sea de distintos
especialistas que pueden hacer aportes tiles para la solucin de la
problemtica.
Hay otro tipo de trastornos que pueden ser rubricados y que son frecuentes en la
consulta, se trata de los trastornos transitorios del desarrollo. Son trastornos de
funciones que ya habindose logrado sufren una regresin (el nio vuelve
regresivamente a situaciones previas). En estos casos con mucha evidencia salta
a la consideracin del terapeuta un motivo: la enfermedad de una persona muy
prxima al nio, una mudanza, la separacin de los padres u otro tipo de
situacin que hizo perder un logro ya adquirido en forma transitoria.
Pienso que no es el momento de decir qu estrategia emplearamos para actuar
sobre este tipo de problemticas, pero tal vez lo podamos hacer en una segunda
vuelta.
Llegamos as a los trastornos en los cuales notamos una estable y continua
regresin o detenimiento del desarrollo del yo, del supery y, eventualmente,
tambin de la pulsin instintiva. Pienso que este nivel de patologa es el que
requiere indefectiblemente un apuntalamiento psicoanaltico.
Un apuntalamiento psicoanaltico diferente de la tcnica que Freud us con
Juanito, un tratamiento en el cual se crea un espacio teraputico con todo lo que
esto implica desde el punto de vista del consentimiento de los padres y de la
creacin de un encuadre, en el cual el nio puede desplegar (as como lo hara
un adulto) sus fantasas, sus ensueos, sus contenidos onricos, su conducta en
general, independientemente de que sta est expresada a un nivel ldico,
grfico, verbal, mmico o con todas estas expresiones alternativas y
concomitantes.
Es misin del terapeuta poder comprenderlas, interpretarlas a travs de la
verbalizacin a partir de una situacin transferencial que se instala
indefectiblemente, y se instala incluso una neurosis de transferencia. Hemos
visto a travs de reiteradas observaciones y experiencias que esa neurosis de
transferencia se instala y que tambin existe una fuerte corriente
contratransferencial.
Avanzando ms en la patologa, hablaremos de aquellos chicos que presentan una
regresin intensa de su aparato psquico, tanto en trminos del desarrollo del yo
como del supery y del ello; demuestran sintomatologas que pueden ser

agrupadas, ya sea dentro del rubro de las psicopatas, de las perversiones y de

las psicosis. Pienso que en este nivel de patologa el tratamiento psicoanaltico es
el nico elemento que puede asegurar una reversibilidad de la patologa, una
eventual restitucin de la organizacin del aparato psquico. Generalmente, el
tratamiento psicoanaltico individual no es suficiente, y se requiere de atencin
interdisciplinaria y atencin del grupo familiar.
Otro nivel ms grave lo constituyen aquellos trastornos que implican un
compromiso orgnico, tales como la disfuncin cerebral, la epilepsia, las
disfunciones perceptivas de distintos niveles (hipoacusias, trastornos de la visin)
y otros elementos de compromiso orgnico que tienen una trascendencia enorme
sobre la organizacin del aparato psquico. En estos casos es muy compleja la
configuracin de la estrategia de abordaje teraputico, porque implica la
convocatoria de un equipo de trabajo en el cual el tratamiento psicoanaltico per
se est indicado en concomitancia con otros abordajes interdisciplinarios.
No quisiera terminar esta exposicin sin volver al tema de la aplicacin del
psicoanlisis de nios con distintas estrategias, porque, como ya he dicho, pensar
psicoanalticamente en el nio nos abre una compuerta que es un privilegio de
nuestra poca, pues podemos abordar distintas situaciones conflictivas con
estrategias que eventualmente no son las de un tratamiento psicoanaltico
propiamente dicho, pero son estrategias derivadas del tratamiento
psicoanaltico.
En nuestra poca, la orientacin teraputica hecha a los padres es una estrategia
nada desdeable, que conjuntamente con el seguimiento y la observacin
peridica del nio puede ser de enorme utilidad.
La terapia grupal, sobre todo en pberes y en adolescentes, pero tambin en
nios con distinto tipo de somatizaciones y con distintos tipos de conflictivas en
la conducta, est hoy a la orden del da como lo estn tambin los tratamientos
de tiempo y objetivos limitados, inspirados en un enfoque psicoanaltico (en el
ms amplio sentido de la palabra) pero de hecho no con una estrategia
psicoanaltica tal como la recomendamos en un nio con un trastorno neurtico,
una caracteropata, una psicopata o un nio con trastornos de tipo psicoptico.
Pienso que las distintas estrategias deben tomar en cuenta tambin las terapias
que incluyen una estrategia familiar y el abordaje de las situaciones vinculares
(intrafamiliares). Creo, sin embargo, que un tratamiento con un encuadre
estable en una relacin bipersonal que permita establecer una relacin
transferencial y contratransferencial, una regresin que facilite una
reestructuracin y resignificacin de la conflictiva del nio, es el abordaje
teraputico ideal para la psicopatologa infantil.
Licenciado Eduardo Mandet: Realmente las exposiciones han sido profundas. Voy
a intentar buscar ciertos puntos nodulares de cada una de las exposiciones, como
para nombrarlos y pensar las cuestiones que cada una de las exposiciones abren,
para despus proceder a la discusin.
De la exposicin de Mara Esther, creo que uno de los puntos bsicos que ella
toma es cmo escuchar el pedido, desde dnde y cmo resolverlo. Es decir, a ella
le interesa sobremanera el tema del estudio diagnstico profundo del paciente, y

a partir de ah determinar las estrategias. Hizo referencias a las distintas

perspectivas tericas y a las dificultades que pueden llevar a caer en
eclecticismos o en posturas demasiado opuestas.
Se refiri tambin a la importancia de poder tener en cuenta no slo lo que
puede ser todo lo que tenga que ver con la historia del paciente, sino tambin
todo lo que puede tener que ver con respecto al psicoanlisis y las distintas
corrientes.
Con respecto a Silvia son muchos temas y muchas las preguntas, creo que es muy
interesante cmo vos pods ir tomando, descifrando, distintas corrientes
tericas. A veces, los analistas nos preocupamos por cifrar determinado autor y
nos quedamos en esos ciframientos, como descubriendo algo muy importante, y
nos ceimos exclusivamente; vos trats de descifrar para, a partir de distintas
escuelas, ir encontrando distintos caminos.
Creo que hay dos temas que te preocupan y que desarrolls: el tema de la
temporalidad la memoria y el de la tica. Tambin el tema de cmo actuar con
el paciente que viene a la consulta.
Si es una paciente analizable, cmo actuar; y cmo actuar si es un paciente no
analizable. Y considerando este ltimo caso quisiere preguntarte si podemos
realizar aplicaciones del anlisis sin que pensemos que eso es un anlisis en el
sentido estricto de aplicacin del mtodo psicoanaltico.
Un punto que me gustara que vos desarrollaras ms es cmo te manejs con esos
momentos mticos a los cuales hiciste referencia y sobre ciertas metabolizaciones
que el chico tiene que hacer de esas determinaciones que partiran desde los
padres.
Es como si vos desmitificaras de alguna manera todo este proceso a partir de lo
que puede ser el pedido de los padres y desde lo que puede ser el saber que se
supone tiene el psicoanalista; la importancia que tiene el proceso y la creacin
de ese espacio que se tiene que ir dando. En este sentido, me gustara que
pudieras desarrollar ms el tema de la desilusin inconsciente. Cmo se
efectuara ese proceso de desilusin inconsciente?
Con respecto a Susana creo que hay dos puntos importantes: el enfoque
metapsicolgico y evolutivo (con respecto al paciente, con respecto a la familia)
y cmo se interrelaciona con el crecimiento armnico del nio. Entiendo que hay
una verdadera preocupacin por poder trazar un perfil diagnstico del chico, en
funcin de distintas reas que van a dar lugar a distintas estrategias, las cuales
no slo incluyen a lo psicoanaltico sino tambin a otros campos.
Otro tema importante de tu exposicin es la aplicacin del psicoanlisis a otras
reas. Al respecto, yo te quera preguntar: cmo se puede guardar cierta
especificidad del psicoanlisis cuando se aplica en otras reas?
Les pido disculpas por el recorte que hice, pero es para intentar un primer
abordaje.
Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Silvia, en el esquema te refers a que hay un
momento de constitucin desde los padres, en el cual se arma la fantasmtica, la
estructura psquica. La vuelta proyectiva hacia el exterior, es un espejo o hay un
proceso?

Doctora Silvia Bleichmar: Ah est la metabolizacin.

Licenciada Susana V. de Jaroslavsky: Un elemento remarcado por Susana es la
realidad externa. De qu manera aparecera en tu grfico la interrelacin del
grupo familiar en la constitucin del nio y toda la situacin psicosocial en donde
est inmerso ese nio?
Doctora Silvia Bleichmar: La primera cuestin, respecto de la teora, no es algo
que se me ocurre a mi. Con Laplanche y con otros psicoanalistas, pero
fundamentalmente a partir de la propuesta de Laplanche, la idea es hacer
trabajar la teora. Hacer trabajar la teora quiere decir someter la teora al
juego de sus propias exigencias.

Voy a tomar el ejemplo de los trastornos de aprendizaje para plantear de qu manera yo podra
coincidir y discrepar con algo de lo que plantea Susana.
Coincido totalmente con la preocupacin respecto de los trastornos evolutivos y creo que hay
que volver a recuperarlos como problemtica central del psicoanlisis de nios. En la medida en
que est en juego, adems, la sublimacin como problema central de la constitucin infantil,
pasaje del ejercicio pulsional puro a la sublimacin. Creo que fue una preocupacin central de
Anna Freud y de la gente que ha trabajado en relacin con ello.
A partir de esta cuestin, me planteo: qu es lo que no me permite compartir la forma en que es
visto el trastorno de aprendizaje como trastorno sintomal o no? Entonces sealo lo siguiente:
intento trabajar desde una perspectiva freudiana, en la cual no slo tengo que dar cuenta de las
fallas de la estructuracin de las funciones, sino de su funcionamiento normal. As, parto de la
idea de que las funciones no se constituyen por evolucin, sino que se constituyen por
producciones del aparato psquico en la instauracin del proceso secundario.
Cuando me encuentro con un problema de aprendizaje (retomando la preocupacin de Alberto)
dentro del campo analtico me planteo una primera bifurcacin, es una inhibicin en el sentido
planteado por Freud (en Inhibicin, sntoma y angustia), es decir, efecto de la operancia de la
represin, o es un trastorno en la constitucin del aparato, donde hay fallas en el proceso
secundario y a partir de las cuales se producen los trastornos del pensamiento y de la lgica.
sta es una preocupacin que Melanie Klein nunca podra haber tenido porque, para ella, el
inconsciente opera desde los orgenes, con lo cual nunca se le hubiera planteado el problema de
la problemtica del proceso secundario. En la medida en que se ligaba la fantasmtica, se pasaba
a la posicin depresiva y la pulsin de muerte dejaba de disgregar al aparato. Entienden cmo
voy planteando el movimiento terico?
Entonces, desde aqu yo digo: Anna Freud descubre una preocupacin importante en el anlisis de
nios, pero yo me planteo desde una perspectiva metapsicolgica cmo hago jugar estos
momentos descubiertos en la constitucin del aparato, no como momentos de desarrollo sino
como momentos de estructuracin a partir de la elaboracin de las instancias. Eso en relacin
con el problema de la teora.
Ahora bien, retomando la cuestin de los problemas de aprendizaje, si yo no tengo una falla en
la estructuracin del aparato estamos salvados: estoy frente a una estructura neurtica, no tengo
problemas severamente psicticos con el nio. Entonces, yo tengo que plantearme: de qu es
producto esta inhibicin? Es producto de ejercicios de las contracargas de una represin que
opera de tal modo que no posibilita el aprendizaje, o es un producto de que algo desencadena en
los modelos pedaggicos esta imposibilidad de aprender, en este momento?
Pero yo tengo que hacer todo un deslinde previo para no proponer acciones, como un cambio de
colegio, por ejemplo, hasta que no tenga claro qu es lo que est operando en ese trastorno:
trastorno en la constitucin de la estructura del aparato o sntoma con inhibicin en caso del
aparato constituido. Y a partir de aqu, si hay sntoma con inhibicin, cul es la determinacin
actual del sntoma con inhibicin?

Luego, en relacin con el problema de la temporalidad, la memoria y la tica que vos plantes,

yo te podra decir que tomando esta cuestin de la exigencia terica todo desarrollo terico se
juega entre algo que es la motivacin inconsciente y algo que es del orden de la racionalidad. Yo
no voy a dar cuenta ac de mis motivaciones inconscientes, pero s puedo dar cuenta de que
tengo una preocupacin muy marcada en este momento por recuperar dos problemas en el
interior del psicoanlisis.
Uno es la expulsin del acontecimiento y la historia a partir de la impronta del formalismo lgico
en estos aos (el formalismo estructuralista), y entonces me preocupa centralmente el problema
de la historia y la memoria. En segundo lugar, el problema de la tica, en la medida en que se ha
subordinado la tica de la prctica teraputica a una supuesta tica del deseo, que en realidad es
una antitica de la pulsin de muerte, desde mi punto de vista, y una mala lectura adems en
ltima instancia de Lacan. Quiero explicitarlo porque en ningn momento Lacan lo ha planteado
as en su Seminario de la tica. .
Anabilizabilidad o qu? Cuando marco en el grfico este movimiento constitutivo, intento por
supuesto otorgar una forma de racionalidad al diagnstico; que no haga caer en la ilusin mgica
del analista que propone determinaciones, pero que permita operar con un ndice de
conocimiento donde el analista, en mi opinin, es alguien que sabe lo que sabe y no sabe lo que
no sabe, pero algo sabe. Yo no comparto las propuestas actuales acerca de la docta ignorancia y
la reificacin del analista como el inverso del sujeto supuesto saber.
El sujeto supuesto saber es la imaginera del conocimiento del analista, pero el analista sabe lo
que sabe y hay cosas que no sabe. Comparto en ese sentido con Valeros la preocupacin de la
diferencia entre saber y creer saber, creo que para dejar de jugar a creer saber tenemos que
empezar a saber.
Habl de la transformacin en lo contrario y la vuelta contra la persona propia como los primeros
grandes movimientos defensivos. Yo considero que no son slo defensivos sino estructurantes, y
creo que dan origen en el plano de la salud al orden de la creencia, y cuando se estructuran como
patolgicos a la renegacin (o a la desmentida como lo plante Freud), a la escisin y al clivaje
longitudinal del yo.
De manera que cuando me encuentro con un trastorno en la constitucin de los grandes
movimientos defensivos previos a la represin originaria, veo precursores que van a dificultar
esta instauracin y tengo que operar. Ahora bien, debo saber dnde opero, porque entonces no
puedo trabajar como deca Freud rellenando las lagunas mnsicas y haciendo consciente lo
inconsciente, sino que tengo que operar de manera que aquello que est en el orden de la
confusin pase al inconsciente o al preconsciente y se simbolice.
sta es la preocupacin, el anlisis no es slo una interpretacin que devele lo inconsciente, sino
formas de simbolizacin de lo innombrable. Y es a travs de la simbolizacin de lo innombrable
que se termina de constituir el aparato. Pero no puedo decir que esto sea anlisis, en el caso de
estos abrochamientos previos donde nosotros tenemos una predominancia a veces del
engolfamiento en la estructura materna, entonces hay un periodo en que tendr que trabajar con
binomio.
Pero tengo que tener claro para crear las condiciones de analizabilidad que ninguna falla
estructurante del aparato queda sin secuela y que el pasaje de una psicosis simbitica tendr
derivaciones fbicas graves y posteriormente obsesivas severas. Laplanche me deca un da
charlando sobre Hans: si Freud hubiera tratado al Hombre de los Lobos en el momento de Hans,
se hubiera encontrado tambin con una fobia y si lo hubiera tratado despus con una neurosis
obsesiva grave.
Por qu? Porque el aparato tiende a soldar aquello que no puede reestructurar y as yo tengo que
prever en el momento del diagnstico los posibles movimientos reestructurantes, como lo plante
Susana, entre las pulsiones y las modalidades defensivas. Entonces tengo que crear condiciones
de analizabilidad a futuro, pero esas condiciones de analizabilidad tienen que pasar por la
terminacin de constitucin del aparato. Ah opero con otras tcnicas, incluyo entrevistas con
padres, incluyo binomio; en fin, lo voy definiendo segn cmo se van produciendo las
circulaciones edpicas.
En relacin con la metbola, ste es un concepto que retomo de Laplanche. La idea es que el
inconsciente del nio no es el reflejo de la estructura edpica, ni mucho menos un deseo de la

madre. Hay procesos complejos de recomposicin metablica y lo que se reproyecta sobre la

estructura inicial no es idntico a lo que se plasm, sino que es algo que se recompone y vuelve
sobre lo real.
Creo que en esto Melanie Klein era muy sabia. Ella planteaba que el supery no era el reflejo del
supery de los padres, sino precisamente su falla, loo cual obligaba a complejos movimientos
defensivos muy severos, para que el sujeto pudiera enfrentarse a la no desestructuracin del
aparato.
Retomo la cuestin del desarrollo evolutivo porque pienso que es la forma en que en lo real se
plasman los movimientos de la estructura; es decir, si hay posibilidad de estructuracin de las
prdidas a partir de la estructura del Edipo, habr posibilidad en determinado momento de
constituirse la prdida de las heces y el control de esfnteres.
Esto no es directo ni inmediato, pero pienso que hay determinantes intersubjetivos de las
modalidades de las renuncias pulsionales, entonces retomo esta preocupacin de Lacan por la
constitucin sexual en el interior de la estructura del Edipo.

Yo tengo una preocupacin fundamental por entender de qu modo lo que

aparece como sntoma del desarrollo es sntoma de la constitucin general de la
estructura. Doy un ejemplo: para m, el no (la constitucin del no) es definitiva
en la constitucin del aparato psquico, y considero el negativismo como un
movimiento precursor de la identidad. Pero al mismo tiempo retomo la
preocupacin de Anna Freud por las fobias infantiles, porque pienso que stas
son los movimientos constitutivos de los primeros ataques de angustia y de las
primeras simbolizaciones de la angustia. Entonces, lo que intento, si ustedes quieren,
es retomar esta preocupacin, pero dar cuenta de su metapsicolgica.
Doctora Susana L. de Ferrer: Yo creo que por ms diversidad de criterios que nosotros tengamos,
cuando reflexionamos en torno a un material clnico como el que trajo Jos, tenemos ms
coincidencias que discrepancias. En ese sentido, yo tambin haba trado un material clnico que
me pareci especialmente ilustrativo. En distintos momentos fui consultada por dos hermanos
(con un intervalo de cuatro aos entre una consulta y la otra) a los fines de un psicodiagnstico y
de una orientacin teraputica para cada uno de ellos.

Uno de los nios, al cual llamaremos Mario, presentaba un desarrollo que fue
definido por la madre como acelerado: un nio aparentemente brillante, exitoso,
muy querido por sus pares, muy gratificante en el hogar en el cual se
desarrollaba. Finalmente, se enuncia que la preocupacin era su enuresis
primaria a los seis aos. Esta situacin haba que articularla con la consulta de
cuatro aos atrs por el hermano mayor, al cual llamaremos Martn. En el
momento de la consulta por Mario, Martn tena 9 aos. Haba padecido una
situacin sumamente diferente, y, de alguna manera, traa como contrapunto la
problemtica de Mario.
Cuando cuatro aos atrs haba sido consultada por Martn (Mario tena 4 aos en
aquel entonces) sufra de un trastorno muy significativo del desarrollo. Martn
haba tenido una hipsaritmia de lactante, una epilepsia grave que trae
habitualmente un dao cerebral importante si no es atendida adecuadamente
con antiepilpticos y cortisona. Trae trastornos evolutivos concomitantes, con
trastornos del lenguaje, trastornos de las funciones cognoscitivas y trastornos del
desarrollo en general.
En aquella oportunidad, orient a Martn hacia un tratamiento neurolgico,
psicopedaggico y psicoteraputico. Martn tuvo una excelente evolucin, a tal
punto que en estos momentos es un nio que transita por una escolaridad normal

(con un desfasaje de un ao solamente con respecto al nivel de escolaridad que

le correspondera por su edad cronolgica).
Como contrapunto a esta situacin, Mario (el hermano menor) presenta logros
evolutivos acelerados para su edad cronolgica y una sintomatologa tal como es
la enuresis, que motiva aparentemente la consulta de los padres en esta
oportunidad.
Digo aparentemente porque en realidad lo que vimos que motiv la consulta fue
que se sospechaba una malformacin renal en l (que no tena nada que ver con
la enuresis, desde ya), y sta deba exponer al nio a una exploracin de tipo
diagnstico (endoscpico) bastante traumtica, al punto que el urlogo mismo
indic psicodiagntico a fin de ver en qu medida se poda preparar al nio para
que esta exploracin fuera menos traumtica.
Vean ustedes cun polifacticas son las motivaciones de la consulta, cun
encubiertas son en cuanto al orden de prioridades que tienen; cmo lo primero
que los padres manifiestan es la aceleracin de Mario, la brillantez de este nio
que definen como un enurtico primario (a los 6 aos de edad) y donde el motivo
angustioso de la consulta est centrado en torno a la proximidad de una
exploracin, que de por s resulta truamtica y sumamente preocupante tanto
desde el punto de vista del nio como desde el punto de vista de los padres.
Cuando yo hago las entrevistas diagnsticas con Mario me encuentro con un nio
hiperkintico, de una enorme dispersin, con una gran dificultad en su
concentracin, con una gran dificultad para organizar cualquier tipo de secuencia
ldica que pueda implementar con los elementos que estn a su alcance, con un
disgrafismo notorio, con una seria perturbacin de su organizacin y de su
estructura psquica; indefectiblemente me llevaba a decir que este nio con
futuras exploraciones o sin futuras exploraciones requera anlisis, y anlisis en
el ms estricto sentido de la palabra. La aparente brillantez en su desarrollo es
una especie de restitucin ilusoria que los padres quieren hacer, para dar cuenta
de que han tenido un hijo enfermo y ahora tienen un hijo brillante, un hijo sano
que tiene una demora en su control de esfnteres (que es la enuresis) y que,
bueno, va a ser sometido a una endoscopa: "Tantos chicos son sometidos a una
endoscopa".
En el psicodiagnstico vemos que este nio no se desenvuelve bien para su edad
y que, adems, tiene un estancamiento o una demora en sus logros evolutivos. En
este caso es indicado el tratamiento psicoanaltico, ya que est en juego la
organizacin psquica del nio.
Planteo una situacin que es la siguiente: cuando un nio y una pareja parental
han promovido la oportunidad de una consulta con un terapeuta, ste deber
poder apreciar todas las problemticas existentes y orientar hacia su atencin
especfica.
Yo indicara concomitantemente un tratamiento psicopedaggico al ver que un
nio est trabado en su operatoriedad. Si a determinada edad un chico no opera
al nivel que le correspondera por su edad cronolgica, conjuntamente con el
desbloqueo afectivo pedira un entrenamiento de tipo psicopedaggico, que
como ustedes saben se rige con una tcnica completamente distinta a la
psicoteraputica.

Asimismo aconsejara un tratamiento de tipo psicolingstico, un tratamiento de

apuntalamiento de la psicomotricidad (fina o gruesa segn se trate) si las
circunstancias lo requieren. Pienso que cuando un nio tiene la oportunidad de
una entrevista diagnstica o de un tiempo diagnstico por parte de un
especialista de nuestras caractersticas, muestra tanto de su funcionamiento, de
su historia (y tanto de su historia muestran los padres), que nos obliga a hacer
indicaciones precisas.
No conozco ningn profesional que se tome el tiempo que nos tomamos nosotros
para la confeccin de una historia evolutiva y evaluar los matices del
funcionamiento de un nio con su mundo objetal, en las entrevistas diagnsticas.
Entonces, si hemos utilizado el tiempo para realizarlo, es nuestra responsabilidad
hacer una orientacin completa hacia sus oportunidades teraputicas (aunque
trasciendan nuestra rea); en todo caso, podemos consultar quin puede
proseguir la investigacin, pero si tenemos la suerte de tener una visin
panormica de ciertas disciplinas que ataen al nio, tenemos que dispensar
toda esta orientacin.
Un tiempo diagnstico es algo as como una radiografa muy penetrante del
funcionamiento de un ser humano en evolucin, y cualquiera fuese su traba hay
que ayudar al desbloqueo, en su forma concomitante o consecutiva o aun previo
a nuestro abordaje psicoteraputico.
Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Pero de todas maneras remarcaras que el campo
estara ms determinado desde el terapeuta que desde una subespecialidad, o
sea que la concentracin de la informacin estara por parte del especialista en
nios. Porque a veces el que decide es el pediatra, que enva al nio a un
psicopedagogo sin mediar el paso por un psicoterapeuta.
Doctora Susana L. de Ferrer: De acuerdo, s.
Licenciado Eduardo Mandet: Ahora yo estaba pensando que hay algo en comn
en las tres presentaciones que tiene que ver con desmitificar el lugar del
terapeuta. Vos lo tras en relacin con lo que pueden ser las reas propias del
psicoanalista, en donde no necesariamente a veces es un psicoanalista que aplica
exactamente el mtodo psicoanaltico; donde hay una tarea creativa que es la
que vos propons en ese trabajo de reconstruccin.
Creo que vos lo tras con relacin a que el psicoanalista tiene que ir dndose
todo un tiempo para poder ir pensando. Es decir que no tendra todas las
preguntas de entrada ni tiene que darlas inmediatamente en determinado
momento sino en un proceso.
Doctor Jos Valeros: Voy a tratar de volver a explicitar la misma idea que est
en este trabajo, comentando el punto de la desmitificacin. Yo pienso que s,
que este pequeo ensayo es un intento de desmitificar algo, ese algo yo creo que
lo puedo volver a tratar de decir en trminos de lo que pas esta noche ac. Por
ejemplo: si yo tomo lo que nos ha dicho Silvia, puedo decir que tengo una idea
de las preocupaciones tericas de Silvia, que podra repetir quiz los planteos

esenciales que hizo sobre la evaluacin (el sistema conceptual que ella utiliza
para evaluar a un chico y su definicin de psicoanlisis), yo creo que podra
repetir esto bastante bien.
Pero estoy convencido de que yo no s, yo no s cmo trabaja Silvia, no s qu
son en la clnica, para ella, las evidencias y las situaciones psicolgicas que va a
evaluar como manifestaciones o presencia de la represin secundaria. Yo estoy
convencido de que para saber lo que aporta Silvia tendra que tener un contacto
muy prolongado con ella. Tendra que ver chicos con Silvia, tendra que ver cmo
trabaja, tendra que verla para saber lo que ella dice.
Si yo me fuese a mi casa a tratar de evaluar un chico en base al hecho de cunto
o cmo yo encuentro la instauracin del aparato psquico (en los trminos que
ella dice de la represin secundaria), creo que me voy a mover mitolgicamente
pues yo no s esto.
Doctora Silvia Bleichmar: No, estoy de acuerdo pero doy por sentado algo que es
que yo tengo todo un libro donde muestro cmo hago esto.
Doctor Jos Valeros: Podra estudiar el libro, pero...
Doctora Silvia Bleichmar: No, la idea de que slo se puede creer cuando uno ve
es algo altamente discutido epistemolgicamente. Es decir, todos nos hemos
formado y aprendido a travs de lo que nos ensearon los libros, verdad? Freud
nos cuenta Juanito, vos conts Mary, Susana tiene sus textos, creo que
desmitificar es una cosa y entrar en el plano de la incredulidad es otra. Ah es
donde entra el problema de la ideologa; en mi opinin, entiendo que estamos
viviendo en un mundo que conduce a la incredulidad pero creo que el
psicoanlisis pasa precisamente por poder recuperar la credulidad.
Por eso me gust tu libro, me gust tu libro porque entiendo que abre las puertas
de la credibilidad psicoanaltica. Entonces, cuando digo "No digo esto, trato de
mostrarlo en la clnica", creo que hay una diferencia entre poner a jugar el saber
en la clnica o renunciar al saber; son cuestiones distintas.
Doctor Jos Valeros: Yo no renunci, dije que me va a llevar mucho tiempo, y
contacto personal y directo, para saber qu es todo esto que vos decs, qu es
para m esto. No es porque yo tenga incredulidad, creo que la nica forma de
llegar a saberlo es a travs de un contacto personal y prolongado. Lo que
tratamos de decir en este trabajo es que lo mismo que me pasa a m con tu
aporte, me pasa cuando viene el paciente y la familia.
Licenciado Eduardo Mandet: Es lo que vos comentabas en tu trabajo.
Doctor Jos Valeros: Es exactamente igual. Para llegar a saber las cosas que a m
mismo me importan yo necesito mucho tiempo, y muchas no las voy a llegar a
saber nunca.
Esto es lo que tratamos de decir sobre el proceso psicolgico de la indicacin.

Doctora Susana L. de Ferrer: Yo tengo la impresin de que con el tema que nos
convoc esta noche pusimos de manifiesto tambin ciertas propuestas que cada
uno tiene en cuanto al alcance de la efectoriedad y de la utilidad del
tratamiento psicoanaltico para un ser humano en evolucin (ya sea un nio o un
adolescente).
Creo que si desde la perspectiva psicoanaltica tratamos de sofisticar mucho la
conceptualizacin de lo que est ocurriendo, nos quedamos sin rendir servicio. A
m me interesa enormemente rendir servicio al paciente por el cual se me
consulta, o sea que acepto totalmente la fractura de la omnipotencia: si le
puedo ayudar un poco, es mejor que si no le ayudo nada; y si le puedo ayudar un
poco ms, es mejor que si le ayudo un poco.
La interaccin entre ambos polos (el polo teraputico y el polo sufriente o el
polo consultante) dir hasta dnde podemos llegar. Yo no s hasta dnde vamos a
poder llegar, pero mi propuesta es poder poner mi conocimiento terico y mi
experiencia al servicio de este ser por el cual se me consulta. Haciendo lo ms
que pueda aunque ese ms que pueda, eventualmente, de pronto, no sea un
tratamiento psicoanaltico propiamente dicho sino la posibilidad de pensarlo
psicoanalticamente, de pensar la temtica, la historia y la problemtica por la
cual se me consulta psicoanalticamente, y desde all poder sugerir la orientacin
teraputica que le voy a dar.
Yo creo que al tomar una propuesta as adquirimos una mayor comodidad en el
abordaje del paciente y una mayor creatividad en la estrategia que vamos a
desarrollar. Por ejemplo, de a ratos me pareca que el paciente que Jos traa,
presentaba una problemtica sin salida.
La situacin de pronto aparece muy tremenda y como un callejn sin salida, pero
si me propongo hacer lo posible (y no lo imposible) y veo cmo acta ese nio en
las entrevistas diagnsticas, con todos los parmetros que vos dedujiste de esa
conducta y que me parecen totalmente legtimos, yo debo decir: "Vea, este nio
es tratable". Para nosotros sera que este nio es analizable, capaz de establecer
un vnculo, capaz de dramatizar su problemtica, este nio se est mostrando
sintomticamente en la entrevista diagnstica de una manera mucho ms
frondosa de lo que se mostraba en el motivo de consulta (porque tena su
ensoacin y tena todas las manifestaciones aparentemente incluso delirantes y
paranoides que vos mencionaste).
Entonces yo me planteara que a estos padres hay que mostrarles que el nio es
tratable, que la conducta antisocial que est ejerciendo es algo que va muy en
contra de l y que progresivamente le provocar ms escollos de los que ya le
significaba esa conducta. Yo indicara una orientacin de padres, mientras que el
chico iniciara un tratamiento psicoanaltico, desglosara ese diagnstico, ese
panorama, y les dejara un tiempo para que lo pensaran.
Hara lo mnimo posible, aunque me consta que no es lo ideal, que no es lo
absoluto, que no es lo totalmente restitutivo y que a lo mejor esta familia tiene
un futuro problemtico y conflictivo por delante, pero que sea lo menos
conflictivo posible aunque el conflicto no es posible de ser ahuyentado
totalmente.

Voy a esto: en qu medida la indicacin teraputica apunta a una situacin ideal

en la cual revertimos el conflicto y restituimos ad integrum la organizacin de
esta estructura psquica, o en qu medida podemos utilizar nuestro instrumento
de trabajo de una manera no artstica sino artesanal, y hacer todo lo posible que
podemos hacer con este instrumento.
Doctora Silvia Bleichmar: Yo quisiera tomar un problema previo: hace aos que
clnicos y tericos no discuten seriamente. Se ha producido una disociacin en el
campo psicoanaltico que ha llevado a la reificacin de un teoricismo abstracto,
por un lado, o a un empirismo prctico, por otro. Aqu se plantea un doble
problema tico, en mi opinin.
En primer lugar, coincido totalmente con lo que plantea Susana respecto de la
responsabilidad teraputica y apelar a toda la artillera en el mejor de los
sentidos; creo que en ltima instancia Jos tambin lo comparte, lo que pasa es
que hoy ha venido a poner el dedo en el ventilador con un tema que a todos nos
inquieta, que es la omnipotencia analtica. Lo comparte porque lo muestra en su
trabajo, parto de su texto.
Pero pienso que hay otra responsabilidad tica, que no pasa solamente por la que
asumimos con el paciente, sino porque estamos sufriendo los estragos de vicios
no teoricistas, ms bien de esnobismo psicoanaltico.
Mara Esther Garca Arzeno, con mucha honestidad, planteaba el caso de nios
tratados, mal tratados, con malas indicaciones teraputicas en un grupo familiar
con deterioro esquizofrnico posterior. Entonces, cuando yo traigo el problema
de la rigorizacin de la clnica a travs de la metapsicologa, es porque me
planteo que tengo un doble problema de responsabilidad psicoanaltica: uno es
respecto de mis pacientes y concuerdo totalmente, otro es respecto del mundo
analtico donde creo que tenemos que abrir discusiones que desmitifiquen
seriamente el esnobismo y apuntar al rigor en el trabajo.
Porque los efectos que estamos viendo es un descreimiento cada vez mayor del
campo analtico, un avance muy severo de otras estrategias no psicoanalticas
irracionales totalmente, producto del irracionalismo de un sector importante de
los psicoanalistas. Entonces, entiendo que ac hay un doble entroncamiento de
responsabilidades: ante nuestros pacientes y ante el campo analtico en general.
Doctora Susana L. de Ferrer: Yo quera decir algo en relacin con lo que
mencionaba Silvia recin, pues estoy totalmente de acuerdo con la idea de la
enorme responsabilidad que como especialista de nuestro quehacer contraemos.
Pienso que, de todas maneras, el desarrollo del pensamiento psicoanaltico da
lugar tambin a diferentes estrategias que hoy en da se utilizan por motivos de
la ms variada ndole.
Quiero adems decir que la forma en la cual se fue desarrollando y difundiendo
el pensamiento psicoanaltico nos permite hoy en da vislumbrar una ampliacin
del campo de accin del psicoanlisis de nios de significativa importancia en
cuanto a la prevencin primaria y a la atencin primaria en salud mental. El
hecho de que en la actualidad los maestros manden a la consulta
psicodiagnstica a un chico agresivo en lugar de castigarlo, de que los pediatras

manden a una consulta psicodiagnstica a un chiquito que tiene manifestaciones

alimenticias o trastornos respiratorios de distinta naturaleza, de que padres
consulten porque el nio est agresivo o porque el chico est aptico, as lo
indica.
Esto no se debe a las falencias de nuestra praxis, sino que es un logro de nuestra praxis, es un
reconocimiento comunitario de ayuda que el pensamiento psicoanaltico ha brindado para el
mejor desarrollo de los integrantes de nuestra sociedad.

Yo creo que, en ese sentido, la clara discriminacin de cundo una indicacin

psicoanaltica del tratamiento psicoanaltico es pertinente y cundo no, es
necesaria y muy importante. Porque ninguno de nosotros desconoce el esfuerzo
enorme de tiempo, el esfuerzo anmico, el esfuerzo econmico, que implica el
tratamiento de un nio (como el tratamiento de un adulto). Entonces, la
prevencin en funcin de un pensamiento psicoanaltico, que a veces puede
evitar un tratamiento y otras lo hace necesario, es un problema de conciencia
que es muy, muy, muy importante tener en cuenta.
Doctor Ezequiel Jaroslavsky: Yo quera, como coordinador de la Comisin de
Publicaciones, agradecer a los expositores: Garca Arzeno "ausente", Silvia Bleichmar, Jos
Valeros, Susana Ferrer, ala coordinacin de Eduardo Mandet, como as tambin a las licenciadas
Lydia G. Storti y Alicia Muzzio por la organizacin de esta mesa redonda.
Una pequea reflexin: a m la palabra desmitificacin me gust; me gust porque pensando en
la ponencia de Silvia creo que da lugar a una desmitificacin de ciertas modas tericas. Al
escuchar a Jos Valeros yo me encontr con otra desmitificacin que es la del campo de la
escucha, la desmitificacin del Jugar del analista como un supuesto saber y la posibilidad de la
posibilidad de escuchar con cierta "ingenuidad" (entre comillas) al paciente y su familia.

Y tambin hay una desmitificacin que Susana L. de Ferrer nos aporta, en cuanto
a desmitificar el lugar del analista como un ser omnipotente, dando lugar a la
posibilidad de incorporar el aporte de lingistas, psicopedagogos, etctera.
En este sentido, creo que nos hemos enriquecido todos. En nombre de la
Comisin de Publicaciones y de la Escuela de Psicoterapia, muchas gracias.
Licenciado Eduardo Mandet:Ahora que vos decs esto, quiero recordar cuando
Freud, en una de las conferencias de Conferencias de introduccin al
psicoanlisis, comenta con respecto a nuestra tarea como psicoanalistas que no
somos reformadores, pero si hay algo que es indiscutible con respecto al analista
es la observacin y sobre todo la observacin crtica. Esto es algo que hoy estuvo
presente en esta mesa.
NIOS / PSICOANLISIS / PSICODIAGNSTICO / DIAGNSTICO /
ANALIZABILIDAD / CONTRAINDICACIONES / INDICACIONES / ENTREVISTA /
ESTRATEGIA TERAPUTICA / CASO CLNICO / TICA / INTERDISCIPLINA / SUJETO /
METAPSICOLOGA / FAMILIA
DESCRIPTORES:

Resumen
Mara Esther Garca Arzeno
Mara Esther Garca Arzeno considera que el tema de las indicaciones y contraindicaciones en el
tratamiento psicoanaltico de nios nos conduce a realizar minuciosos anlisis, cuestionamientos,

tanto tericos como clnicos, teniendo siempre en cuenta la especificidad del nio. Su propuesta
es realizar un diagnstico lo ms minucioso posible, tratando de dar cuenta del mismo desde las
diferentes escuelas psicoanalticas.
En el psicodiagnstico, ella incluye tests proyectivos, objetivos, y por lo menos una entrevista
familiar diagnstica y una entrevista de devolucin a los padres, al hijo y/o a toda la familia.
Garca Arzeno da indicaciones muy precisas respecto al centramiento del conflicto, ya sea en el
nio, la pareja o la familia. Sostiene que un factor importante en todos los casos es tener en
cuenta la edad cronolgica, sealando el tratamiento de los nios prelatentes aun en ausencia de
sufrimiento mental. Cuando el diagnstico supera los lmites de las neurosis y entramos en el
terreno de las psicosis, cuadros borderline, enfermedades psicosomticas, psicopatas y
perversiones, la recomendacin de tratamiento psicoanaltico es imprescindible.
Garca Arzeno piensa que el nio que ha enfermado antes del advenimiento de la palabra,
necesitar una terapia de "holding" hasta que se hayan creado las condiciones ptimas para los
fenmenos transicionales (Winnicott).
Silvia Bleichmar
Silvia Bleichmar sostiene que el tema de esta mesa redonda nos enfrenta con la problemtica de
la responsabilidad analtica, comprometida en el proceso de la cura, situacin que obliga a
establecer parmetros con los cuales operar y as evitar los excesos terico-prcticos. Nos dice
que, para las indicaciones y las contraindicaciones del anlisis, es necesario tener en cuenta el
carcter altamente especfico del nio en tanto sujeto psquico, y a partir de aqu plantearse en
la consulta ante qu formaciones neurticas nos encontramos y cules son las posibilidades de
operar en torno a ellas.
Otro aspecto sealado por Silvia Bleichmar es que la prctica analtica no puede quedar
subordinada a la demanda, y s someter las premisas clnicas a la metapsicologa.
Ella parte de considerar al nio como un sujeto psquico en formacin, el cual estar
determinado en su singularidad por la estructura edpica. Desarrolla la forma en que se producen
las formaciones sintomticas teniendo en cuenta las diferentes teoras y considera la posibilidad
de analizabilidad a partir de un conflicto intrasubjetivo, es decir, de un aparato psquico clivado
definido por la represin originaria y por el enfrentamiento de las instancias psquicas.

Susana L. de Ferrer
Susana L. de Ferrer expresa la total legitimidad del tratamiento psicoanaltico en
nios. Ella hace hincapi en las diferentes escuelas y estrategias psicoanalticas,
y nos dice que un enfoque evolutivo en un tiempo diagnstico permite trazar un
perfil incluyendo la orientacin teraputica. Este espacio de evaluacin
permitira, siguiendo a Anna Freud, diferenciar los distintos cuadros
psicopatolgicos.
Susana L. de Ferrer considera que, cuando hay trastornos severos, un
tratamiento sera insuficiente, necesitndose un abordaje familiar y a veces
interdisciplinario. Destaca que un tratamiento con un encuadre estable en una
relacin bipersonal, que permite establecer una relacin transferencial y
contratransferencial, una regresin que facilite una reestructuracin y
resignificacin de la conflictiva, es lo ideal.
Luego, ella comenta un material clnico para ilustrar lo polifactico que puede
ser una consulta. Califica el tiempo diagnstico como una "radiografa
penetrante" y como una oportunidad valiosa para hacer una orientacin lo ms
completa posible, ofreciendo de esta manera la oportunidad para ayudar al nio
a resolver las trabas de su evolucin.

Jos Valeros
El doctor Jos Valeros comienza su exposicin diciendo que la indicacin de
tratamiento en nios es una parte del proceso analtico y desarrolla sus
caractersticas distinguindolo del tratamiento en s mismo. Destaca que los
conocimientos del paciente, sus padres, expectativas y motivaciones son muy
parciales y tentativos, y lo ejemplifica por medio de una consulta, poniendo en
evidencia los interrogantes que dicha consulta contiene. Esta postura tentativa,
de relativo desconocimiento, sera opuesta a una que considere que puede, a
travs de un diagnstico, conocerse cabalmente las complejidades que encierra
la indicacin de un tratamiento.
Esta ltima postura, para Jos Valeros, estara ms relacionada con la magia, la
coercin o el control mutuos.
Notas
*Mesa redonda realizada en la sede de la Asociacin Escuela Argentina de
Psicoterapia para graduados en mayo de 1987.