Problemas Practicos de Frecuencias, Tasas, Estandarizac, Prueb Diagn, Estudios de Cohortes y Casos Control SINUES 2012

Problemas prcticos de frecuencias, tasas,
estandarizaciones, pruebas diagnsticas y

estudios de cohortes y casos control
Sinus Jdez M. 459541@celes.unizar.es
Enfermera Comunitaria | Segundo Curso | Grado en Enfermera | Facultad de Ciencias de la Salud | Universidad de Zaragoza
2011-2012
Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Editados y resueltos por el alumno Manuel Sinus Jdez
2 curso del Grado en Enfermera

Sabemos que:
() =
() =
() =
Luego con los datos ofrecidos:

() =
100
= 0.1 = 10%
1000
Con este dato de frecuencia obtenemos una fotografa de la situacin de nuestra poblacin:
El 10% de los 1000 hombres de 65 aos padecen HTA
() =
200 10
= 22%
1000 100
Recuerda que la IA no es una tasa, a pesar de estar referida a un intervalo de tiempo. El 22%
de la poblacin seguida durante los 10 aos corre riesgo de padecer HTA; Existe un riesgo del
22% de sufrir HTA en la poblacin analizada.
La densidad de incidencia no la podemos calcular ya que no nos especifican tiempos
individuales de observacin

Con los datos ofrecidos:

() =
30
= 0,003 = 0,3%
10000
Tres de cada mil mujeres de edades comprendidas entre 30 y 45 padecen la enfermedad
Tras el seguimiento de los 30 aos posteriores nos encontramos:

() =
123
= 1,23%
10000 30
Durante esos 30 aos de seguimiento el 1.23% de las mujeres contrajeron la enfermedad
En este caso s que podemos calcular la densidad de incidencia o tasa de incidencia ya que nos
dan el sumatorio de los tiempos de seguimiento; 238294 aos de seguimiento. Sustituyendo:
() =
123
= 0,000516 = 0,0516
238294
La densidad de incidencia del cncer de mama es de 0.0516 casos nuevos por cada 100
personas ao de observacin

Prevalencias por grupos en funcin de sala:

() =
14
= 20,89%
67
() =
4
= 5,55%
72
No se nos ofrecen datos de casos nuevos en un determinado tiempo de observacin por lo que
no podemos calcular incidencias acumuladas
Con los datos obtenidos no podemos estableces asociaciones ya que con la prevalencia
simplemente es una proporcin, no es una tasa. Se trata de una fotografa del momento,
describe la situacin en el momento del clculo. CON LA PREVALENCIA NO PODEMOS HACER
ASOCIACIONES NI INFERENCIAS FUTURAS

EDAD
POBLACION C.NUEVOS
MUERTES
35A39
60000
30
40A44
70000
56
45A49
65000
72
50A54
55000
76
TOTAL
250000
234
Tabla 1
En primer lugar podemos calcular la prevalencia de muerte en ese momento para la poblacin
total de X.
=
4080
= 0,0085 = 0,85%
480000
8.5 de cada mil personas de la poblacin de X fallecen a causa de enfermedad cardiovascular

Sabemos los casos nuevos en ese ao, especificada por grupos de edad. Podemos calcular la
incidencia acumulada para cada grupo.
3539 =
30
= 0,005 = 0,5%
60000
Durante el ao de observacin 5 de cada 1000 personas (de 35 a 39 aos) ha contrado una

enfermedad cardiovascular (ECV)
6

Repetimos el proceso para el resto de grupos de edad, teniendo en cuenta que los fallecidos ya
no forman parte de la poblacin en riesgo y por lo tanto tendremos que restarlos.
4044 =
4549 =
5054 =
Tenemos los totales, luego:
56
= 0,0008 = 0,08%
70000 3
72
= 0,0011 = 0,11%
65000 5
76
= 0,0013 = 0,13%
55000 7
234
= 0,0009360 = 0,0936%
250000 15
La tasa bruta de mortalidad hara referencia a todos los muertos durante 2006 de los que
disponemos de datos, esto es, la suma de muertos en todos los grupos de edad.
2006 =
3+5+7
= 6 100000 .
250000
Podemos calcular las tasas de mortalidad especficas por grupo de edad para ese ao de
observacin.
20063539 =
20064044 =
20064549 =
20065054 =
0
=0
60000
3
= 4,28 100000 .
70000
5
= 7,69 100000 .
65000
7
= 10,2 100000 .
550000
Por ltimo calcularemos la letalidad de la enfermedad especfica para cada grupo de edad:
20063539 =

0
=
=0
30
20064044 =
20064549 =
20065054 =
3
= 0,054
56
5
= 0,069
72
7
= 0,092
76

Ejercicio realizado en clase 1

Una empresa minera de Ario (Teruel), le contrata para llevar a cabo la vigilancia de la salud
de sus trabajadores. A su llegada, el gerente de la mina Mara le informa que los estudios
de salud ya han comenzado y que se estn realizando analticas de sangre,
electrocardiograma y radiografa de trax a los 1000 mineros que trabajan en la mina.
Tambin le informa que de los mil trabajadores, 300 tienen ms de 40 aos y el resto, son
menores de esta edad. Al cabo de un mes, usted recibe los resultados de las analticas y de la
revisin especfica que ha realizado el servicio ajeno de prevencin de riesgos laborales.
En los menores de 40 aos a usted le llama la atencin:
100 Col total > 250 mg/dL.

25 TG > 200 mg/dL.
10 HTA
5 Fibrosis pulmonar.
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas.

En los mayores de 40 aos a usted le llama la atencin:

75 TG > 200 mg/dL.
150 HTA
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas
El gerente le pide a usted un informe detallado de la salud laboral de sus trabajadores.

Para informar al gerente de la mina deberemos construir una tabla del siguiente tipo:
Trabajadores
Menores de 40
700
Mayores de 40
300
1000
Hiper col
Hiper trig
HTA
Fibros
Menores de 40
100
25
10
Mayores de 40
150
75
150
60
Total
250
100
160
65
Con los datos que disponemos podemos hacer una fotografa del momento de salud que vive
la mina en el momento de nuestra llegada, esto es, prevalencias por grupos de edad para cada
enfermedad. Los resultados sern los siguientes:

Hiper col
Hiper trig
HTA
Fibros
Menores de 40
0,143
0,036
0,014
0,007
Mayores de 40
0,500
0,250
0,500
0,200
0,25
0,1
0,16
0,065
Prevalencias
Totales
Al ao, se realiza un nuevo examen especfico para los trabajadores. Afortunadamente,

entre los trabajadores de la mina no ha habido fallecidos durante ese ao y tampoco se
contabiliz ningn accidente laboral. El gerente de la mina Mara est francamente contento
pues durante todo este ao, usted ha llevado a cabo programas en salud laboral y educacin
para la salud. Ahora slo falta que le acompaen los resultados. Los datos referentes a las
determinaciones analticas y radiolgicas que a usted le enva el servicio de prevencin ajeno
son los siguientes.
En los menores de 40 aos:
29 TG > 200 mg/dL.
5 HTA
En los mayores de 40 aos:
79 TG > 200 mg/dL.
155 HTA
Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas
Realice un informe detallado de la salud laboral de los trabajadores, teniendo en cuenta que
para el clculo de la incidencia debe presentar datos en forma de incidencia acumulada y
densidad de incidencia (contabilizando los meses personas de observacin).
Tras 12 meses de observacin podremos calcular incidencias acumuladas y tasas de incidencia
de casos nuevos meses de observacin. Especial atencin deberemos prestar a los casos
nuevos ya que en un ao de observacin algunos han podido aumentar mientras que en otros
casos han podido disminuir. Si se produce este ltimo hecho no podremos calcular incidencias
por ser el nmero de casos nuevos nulo. Los resultados, aplicando las definiciones vistas hasta
ahora quedan de la siguiente manera:

Casos al inicio
Hiper col
Hiper trig
HTA
Fibros
Menores de 40
100
25
10
Mayores de 40
150
75
150
60
250
100
160
65
Casos un tras un ao de seguimiento

Hiper col
Hiper trig
HTA
Fibros
Menores de 40
125
29
Mayores de 40
170
79
155
80
295
108
160
88
casos nuevos
Menores de 40
25
Mayores de 40
20
20
Poblacin a riesgo (Inicial casos nuevos)

Menores de 40
600
675
690
695
Mayores de 40
150
225
150
240
Incidencias acumuladas
Menores de 40
0,042
0,006
Mayores de 40
0,133
0,018
Tasas de incidencia
0,004
0,033
0,083
(casos nuevos - mes de observacin)
Menores de 40
0,003
0,000
0,000
0,000
Mayores de 40
0,011
0,001
0,003
0,007
10


En el centro de salud de Binfar, se realiz un estudio sobre colesterol srico a una poblacin
de 350 adolescentes sanos comprendidos entre los 16 y los 20 aos. Para ello, se realiz un
seguimiento de un ao. Al final de dicho periodo, 47 de ellos presentaron cifras de colesterol
srico mayores a las normales. Calcule la incidencia acumulada
Sabemos que:
() =
Aplicando los datos:
() =
47
= 0,134
350
Durante el ao de observacin, en la poblacin estudiada, han aparecido 13,4 casos nuevos

por cada 100 habitantes
Al cabo del segundo ao de estudio, de los 350 adolescentes estudiados, 62 de ellos
presentaron hipercolesterolemia. Calcule la incidencia acumulada.
Prstese atencin los casos nuevos y a la poblacin en riesgo. Nos estn dando los casos
nuevos acumulados en el primer y segundo ao. Los casos nuevos del segundo ao sern los
acumulados menos los del primer ao. Por otro lado la poblacin a riesgo en el segundo ao
ser la diferencia entre la del primer ao y los enfermos de ese primer ao.
() =
62 47
= 0,049
350 47
A lo largo del segundo ao de observacin el 4,9% de los jvenes de Binfar ha desarrollado

hipercolesterolemia
11


En una fbrica en la que usted es contratado como enfermero de empresa, se desea realizar
un control de la salud cardiovascular de los trabajadores. Para ello, le piden que disee un
programa preventivo. Usted, decide controlar las cifras tensionales y de colesterol de los
4567 trabajadores de la fbrica. Como usted es el nico enfermero contratado, decide
realizar un trabajo progresivo que al final le lleve al control total de la poblacin.
Conociendo los periodos de seguimiento que se realizaron:
1 000 trabajadores observados durante 12 m

567 trabajadores observados durante 1 m
Y que al final del periodo de seguimiento, 300 trabajadores presentaron HTA y 257 HCol,
calcule la densidad de incidencia de los fenmenos estudiados.
Sabemos que:
() =
Tenemos dos enfermedades (HTA y HCOL). Sabemos los tiempos individuales de observacin
por meses. Conocemos el nmero de casos nuevos para cada enfermedad. Slo nos queda
sustituir en la definicin de DI.
=
300
= 0,01
1000 12 + 1000 9 + 1000 6 + 1000 3 + 567 1
Durante el ao de observacin se han dado 10 nuevos casos de HTA por cada 1000
trabajadores-mes de observacin
Del mismo modo para HCOL:
=
257
= 0,008
1000 12 + 1000 9 + 1000 6 + 1000 3 + 567 1
Durante el ao de observacin se han dado 8 nuevos casos de HCOL por cada 1000
trabajadores-mes de observacin
12

EJERCICIOS DE ESTANDARIZACIN
DE TASAS
13

EJERCICIO A
Tabla 1,2 Y 3
NORUEGA*1000
CHAD*1000
CHAD
NORUEGA
HOMBRES
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
Tmort
Muertes Esp
Tmort
Muertes Esp
87
83
11
11
28,35
5443,2
8,41
1614,72
1-4
363
347
47
46
1,66
0,48
5-14
1067
1020
99
98
0,43
0,23
15-24
1273
1221
108
109
1,04
2819,44
0,52
25-34
1192
1140
79
83
1,67
4164,98
0,6
1496,4
35-44
1028
964
42
47
3,67
1,31
2726,11
45-54
770
756
34
36
8,56
55-64
647
712
29
28
20,56
65-74
437
566
13
18
45,92
47481,28
27,3
+ DE 75
251
445
133,78
94582,46
89,8
63488,6
7115
7254
465
484
6,72
8,19
120924,43
LACTANTE
14369
13661,76
525,32
3,9
10,47
14825,52
949
14

La tasas brutas de mortalidad las calcularemos con los datos totales de muertos y de poblacin
() =
117761
= 0.0008
14369000
En Noruega para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 8 muertos por cada 10000

habitantes.
() =
6385
= 0.0006
9490000
En Chad para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 6 muertos por cada 10000

habitantes.
Para realizar la estandarizacin la poblacin de referencia que hemos elegido es el sumatorio
de ambos pases, para cada grupo de edad.
Para hallar las muertes esperada que faltan en la tabla debemos multiplicar la tasa de
mortalidad especfica de ese mismo grupo de edad por la poblacin de referencia. De 1 a 4
aos en Chad, por ejemplo:
14 =
=
= 1.66 1000 . = 0.00166

=
( + + + )
803000
Despejando los muertos esperados:
= 0.00166 803000 = 1332.98
Siguiendo el mismo clculo para el resto de las celdas en blanco obtenemos:

CHAD
POB ESTAND
NORUEGA
Tmort
ME
Tmort
ME
192000
1,253%
28,35
5443,2
8,41
1614,72
803000
5,242%
1,66
1332,98
0,48
385,44
2284000
14,911%
0,43
982,12
0,23
525,32
2711000
17,698%
1,04
2819,44
0,52
1409,72
2494000
16,281%
1,67
4164,98
0,6
1496,4
2081000
13,585%
3,67
7637,27
1,31
2726,11
1596000
10,419%
8,56
13661,76
3,9
6224,4
1416000
9,244%
20,56
29112,96
10,47
14825,52
1034000
6,750%
45,92
47481,28
27,3
28228,2
707000
4,615%
133,78
94582,46
89,8
63488,6
15318000
100,000%
6,72
207218,45
8,19
120924,43
15

La tasa bruta de mortalidad estandarizada la calcularemos a partir de los datos azules, esto es,
muertes esperadas totales y poblacin estndar total:
=
=
Del mismo modo para Noruega
207218.45
= 0.0135 = 1.35%
15318000
120924.43
= 0.0078 = 0.78%
15318000
Tras estos resultados, a diferencia de lo que poda parecer al calcular tasas brutas, las tasas
ajustadas a una misma poblacin de referencia nos muestran una mayor probabilidad de morir
si se es habitante de Chad que si se es de Noruega.
16

EJERCICIO B
BEBEDORES
NO BEBEDORES
Pob Bebed
Aos
Tasa
Defun Obs Pob NO beb Defun Obs
Esp
*1000 h
30-39
150
6,00
6500
15
2,31
0,35
40-49
300
10,00
5000
20
1,20
50-59
500
12,00
4500
30
6,67
3,34
60-69
400
8,00
2000
18
3,60
80
2,00
1000
10
10
0,80
1430
38,00
19000
mas de 70
total
9,28
Para poder responder con criterio a la pregunta deberemos estandarizar las tasas. En este caso
tenemos las defunciones observadas de ambas poblaciones y la tasa especfica de una de ellas.
Al utilizar esta tasa (poblacin B) como referencia para el clculo de las defunciones esperadas
de A estaremos ajustando por el mtodo indirecto.
3039 = . =
0.00231 =

=
. .

=> => . . = 0.000231 150 = 0.35
150
Aplicando estos clculos al resto de grupos obtenemos:

Aos
Pob Bebed
Defun Obs
Pob NO beb
Defun Obs
Tasa Esp
*1000 h
Def esper A con

la tasa de B
30-39
150
6,00
6500
15
2,31
0,35
40-49
300
10,00
5000
20
1,20
50-59
500
12,00
4500
30
6,67
3,34
60-69
400
8,00
2000
18
3,60
17

mas de 70
total
80
2,00
1000
1430
38,00
19000
10
10
0,80
9,28
De los resultados totales podemos calcular la razn estandarizada de mortalidad (REM):

=
.
100 =

=
38
100 = 409,42
9,28
El valor de REM es mucho mayor que 100 por lo que podemos afirmar que la mortalidad
observada en A (bebedores) por cirrosis heptica es considerablemente mayor que la de la
poblacin NO bebedora.
18

Grupos de
edad
Poblacin
estudiada
Prevalencia en pob.
Referencia %
34-44
150,00
8,00
45-54
100,00
9,00
55-64
90,00
10,00
340,00
La tasa bruta de prevalencia durante el periodo de observacin la calcularemos a partir de:
=
45
= 0,13
340
Durante el periodo de observacin 13 personas de cada 100 contrajeron bronquitis crnica.

Por otro lado para poder confirmar la sospecha con criterio deberemos estandarizar las
prevalencias para lo cual, a la vista de los datos ofrecidos, utilizaremos el mtodo indirecto. En
primer lugar con la poblacin especfica estudiada y la prevalencia especfica de referencia
calcularemos los enfermos esperados (prevalencia esperada) de bronquitis para cada grupo de
edad:
3444 =
Despejando los enfermos esperados:
.
=

3444 . = . .
19

8 150 = 12
Repitiendo los clculos para todos los grupos de edad tenemos:

Grupos
edad
de
Poblacin
estudiada
Prevalencia en pob.
Referencia %
Casos esperados
34-34
150,00
8,00
12,00
45-54
100,00
9,00
9,00
55-64
90,00
10,00
9,00
340,00
30,00
Con los datos totales podemos calcular la razn estandarizada de prevalencia (REP):
=
.
100 =
.
=
45
100 = 150
30
El resultado de la REP es mayor que 100 por lo que estamos en disposicin de poder afirmar
que la poblacin de estudiada tienen una prevalencia de bronquitis mayor que la de
referencia.
20

Edad
Estndar Tasa Mort EspA *1000 DE A Tasa Mort Esp B *1000 DE B
0-14
10.000
15
15-44
15.000
12
45-64
5.000
10
>65
4.500
35
50
34.500
Los resultados de tasas de mortalidad son los siguientes

Edad
Estandar
Tasa Mort EspA

*1000
DE A
Tasa Mort Esp B

*1000
DE B
0-14
10.000
15
150
20
15-44
15.000
12
180
75
45-64
5.000
40
10
50
>65
4.500
35
157,5
50
225
34.500
T bruta
527,5
370
0,01529
0,01072
15,290
por mil h.
10,725
por mil h.
21

Considerando B la poblacin en la que nos encontramos trabajando y A la de referencia:

EDAD
Poblacin B
Prev. Ref (A) (%)
0 14
4500
10
15 44
4500
45 64
4500
>65
1500
total
15000
Con estos datos deberemos realizar una estandarizacin indirecta

EDAD
Pob B
Prev. Ref (A) (%)
Cas.Esp B
0 14
4500
10
450
15 44
4500
225
45 64
4500
270
>65
1500
105
total
15000
Casos Ob
REM
1050
700
66,667
22

Edad
Pob.Estandar
Tasa Mort
Esp A *1000
Tasa Mort
Esp B *1000
0-14
14.000
15-44
11.500
25
45-64
22.000
35
10
>65
7.500
40
35
55.000
Con la poblacin estndar y las tasas de las dos poblaciones deberemos utilizar el mtodo
directo.
Edad
Pob
Estandar
Tasa Mort
Esp A
*1000
DE A
Tasa Mort
Esp B
*1000
DE B
0-14
14.000
98
28
15-44
11.500
25
287,5
57,5
45-64
22.000
35
770
10
220
>65
7.500
40
300
35
262,5
1455,5
55.000
T ajustada
0,02646
26,464
568
0,01033
por mill h.
10,327
por mill h.
23

Edad
Tasa de
referencia A
*1000h
Poblacin B
0-14
15
20000
15-44
25000
45-64
40000
>65
50000
Total
135000
Donde B hace referencia a la poblacin observada y A a la de referencia. El ajuste indirecto y la

razn estandarizada de prevalencia sern el mtodo a utilizar.
Edad
Tasa de
referencia A
Poblacin B
Casos esperados
en B
0-14
15
20000
300
15-44
25000
200
45-64
40000
240
>65
50000
350
135000
1090
Total
Casos Obs=
REP=
2437
223,578
La REP es mayor que 100 por lo que podemos afirmar que nuestra poblacin tiene ms
prevalencia que la de referencia.
24

BARBASTRO
Barbastro MUERTOS
HUESCA
Huesca MUERTOS
0 14
2000
50
6000
125
15 44
5000
250
12000
900
45 64
5000
500
12000
1200
>65
8000
2000
15000
5000
total
20000
2800
45000
7225
Deberemos calcular las tasas de mortalidad para cada ciudad. Posteriormente

estandarizaremos de forma directa. La poblacin de referencia ser la suma de las dos
poblaciones.
BARBASTRO
HUESCA
25

Barbastro
MUERTOS
TespB*1000h
Huesca
MUERTOS
TespH*1000h
0 14
2000
50
25,000
6000
125
20,833
15 44
5000
250
50,000
12000
900
75,000
45 64
5000
500
100,000
12000
1200
100,000
>65
8000
2000
250,000
15000
5000
333,333
total
20000
2800
45000
7225
TBRUTA
140
160,555
Con cada una de las tasas de mortalidad de cada ciudad calcularemos los muertos esperados
en la poblacin de referencia. A continuacin, dividiendo los muertos esperados totales por la
poblacin estndar total obtendremos las tasas estndar de mortalidad para ambas
poblaciones, de esta forma podremos comparar ambas.
Pob.Estndar
Total
Muertos Esp B
Muertos Esp H
8000
200
166,667
17000
850
1275,000
17000
1700
1700,000
23000
5750
7666,667
65000
8500
10808,333
130,769
166,282
TMestndar
Podemos afirmar que para la misma poblacin de referencia, mueren ms personas en Huesca
que en Barbastro.
26

Edad
Poblacin
de
referencia
Tasa Abort
Pob. ref
*100
Poblacin
estudiada
Abortos en
la Pob.
Estudiada
14-20
100.000
18000
100
21-25
240.000
20000
200
26-30
146.000
10
10000
300
31-40
350.000
12000
200
Total
836.000
60000
800
Nos dan los casos observados en la poblacin de estudio, la poblacin de referencia y la

poblacin de estudio. Aplicaremos el mtodo indirecto.
Edad
Poblacin
de
referencia
Tasa Abort
Pob. ref *100
Poblacin
estudiada
Abortos en
la Pob.
Estudiada
Abortos Esperados en
la pob. estudiada con
las tasas de ref
14-20
100.000
18000
100
900
21-25
240.000
20000
200
1600
26-30
146.000
10
10000
300
1000
31-40
350.000
12000
200
840
60000
800
4340
836.000
27

Con los casos esperados y los casos observados calcularemos la razn estandarizada de
prevalencias.
Casos Obs.
800
Casos Esp.
4340
REP=
18,433
Ntese que en el problema nos han dado ms datos de los necesarios.

=
80
= 18,433
4340
La REP es menor que 100 por lo que podemos afirma que nuestra poblacin sufre menos
casos de abortos que la poblacin de referencias.
28

Beceite
Valderrobles
Lafresneda
Poblacin
Defun.
Observ
Poblacin
Defun.
Observ
Poblacin
Defun.
Observ
0 14
50
300
200
15 44
100
500
10
250
45 64
150
15
1000
39
350
22
>65
200
40
1500
100
400
90
500
64
3300
156
1200
125
Con los datos aportados ajustaremos por el mtodo directo. En primer lugar calcularemos las
tasas de mortalidad especficas para cada grupo de edad:
Tasa
Beceite
Tasa
Valderrobles
Tasa
Lafresneda
0 14
60,00
23,33
25,00
15 44
60,00
20,00
32,00
45 64
100,00
39,00
62,86
>65
200,00
66,67
225,00
Con las tasas de cada ciudad calcularemos ahora las defunciones esperadas para la poblacin
de referencia (la suma de las tres poblaciones.
Pobl. Est. DE Beceite DE Valderr. DE Lafresneda

0 14
550
33,00
12,83
13,75
15 44
850
51,00
17,00
27,20
45 64
1500
150,00
58,50
94,29
>65
2100
420,00
140,00
472,50
29

Total
5000
654,00
228,33
607,74
TASAS ESTNDAR DE MORTALIDAD

0,1308
0,04567
0,12155
130,8
45,7
121,5
por cada 1000 habitantes
30

Alcaiz
Barbastro
Calatayud
Poblacion
Defun.
Observ
2000
20
2500
35
2200
31
5000
300
5500
400
5550
409
5000
500
4000
520
4300
498
8000
2000
7500
2100
8200
2300
20000
2820
19500
3055
20250
3238
Poblacion Defun. Observ Poblacion Defun. Observ
Siguiendo los mismos pasos que en el ejercicio anterior:
Tasa
especfica
Alcaiz
Tasa
especfica
Barbastro
Tasa
especfica
Calatayud
10,00
14,00
14,09
60,00
72,73
73,69
100,00
130,00
115,81
250,00
280,00
280,49
Pobl.
Estndar
DE Alcaiz
DE Barbastro
DE Calatayud
6700
67,00
93,80
94,41
16050
963,00
1167,27
1182,78
13300
1330,00
1729,00
1540,33
31

23700
5925,00
6636,00
6647,56
59750
8285,00
9626,07
9465,08
Tasas ajustadas de mortalidad

0,138661
0,161106
0,158411
138,66
161,11
158,41
Muertos por cada 1000 habitantes

PROBLEMA DE EXAMEN
32

Conocemos la poblacin observada, 20000, los casos observados, 2473 y la prevalencia de la

poblacin de referencia, 32%.
. . = . .
0,32 20000 = 6400
La razn estandarizada de prevalencia es el cociente entre los casos observados y los

esperados, multiplicado por cien, luego:
=
.
100 =

=
2473
100 = 38,64%
6400
La REP es menor que 100, esto significa que, para una misma poblacin de referencia, durante
el tiempo de observacin, han existido ms cados de adicto en la poblacin de referencia que
en la observada.
PROBLEMA TIPICO DE EXAMEN
33

Conocemos la poblacin observada, 4448, los casos observados, 295 y la prevalencia de la

poblacin de referencia, 28.2%.
. = . .
0.282 4448 = 1254
La razn estandarizada de prevalencia es el cociente entre los casos observados y los

esperados, multiplicado por cien, luego:
=
.
100 =

=
295
100 = 23.52%
1254
La REM es menor que 100, esto significa que, para una misma poblacin de referencia, durante
el tiempo de observacin, han existido ms casos de adictos en la poblacin de referencia que
en la observada.
34

EJERCICIOS DE ESTUDIOS DE
COHORTES Y CASOS - CONTROL
35

De una clase de universitarios compuesta por 80 alumnos, 25 de ellos admiten tomar THC en
sus diferentes formas. Partiendo del examen de salud que reflej que todos los alumnos
estaban sanos, y tras un periodo de seguimiento de 1 ao, se obtuvieron los siguientes
datos:
En el grupo de alumnos consumidores, 10 de ellos presentaron crisis de ansiedad. Del grupo
no consumidor, 10 de ellos tuvieron al menos una crisis de ansiedad en el periodo de
seguimiento.
Calcule las medidas de asociacin que crea oportunas e identifique el tipo de estudio.
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo.
Enfermos
Sanos
Expuestos
10
15
25
No expuestos
10
45
55
20
60
80

.
=
=
.

.
10
0.4
= .
= 25 =
10 0.181
55
VI: consumo de THC; VD: padecer ansiedad
Es 2,21 veces ms probable padecer ansiedad si se consume THC que si no se consume.

Ahora calculamos el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
= = 0.4 0,181 = . , %
El 21.9% de los esquizofrnicos dejara de serlo si dejasen de consumir.

El exceso de riego de padecer crisis de ansiedad en relacin al consumo de THC de un
21,9%
Ahora calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
=

100

= 0,547 100 = , %
En el 54,75 % de las personas que sufren ansiedad esta enfermedad es atribuible al

consumo de cocana.
El porcentaje de personas que dejaran de padecer ansiedad si dejan de consumir THC es
del 54,75%.
36

TEMA 13 14 - EJERCICIO 1
En el centro de salud en el que est usted trabajando, se ha diseado un estudio para
conocer la relacin entre el consumo de LSD por va conjuntival y la aparicin de
esquizofrenia paranoide en jvenes de entre 21 a 25 aos.
Para tal fin, se seleccion un grupo de 400 jvenes que consuman habitualmente LSD 2-4
veces por semana. El grupo de no consumidores estaba formado por 3000 jvenes.
Tras dos aos de seguimiento, del grupo de jvenes consumidores, 30 haban desarrollado
esquizofrenia. De los 3000 jvenes que no consuman, 10 haban desarrollado la
enfermedad.
Realice un informe detallado de las conclusiones del trabajo.
Enfermos
Sanos
Expuestos
30
370
400
No expuestos
10
2990
3000
40
3360

.
=
=
.

.
30
0.075
400
=
=
=
10
0.003
3000
VI: consumo de LSD; VD: padecer esquizofrenia
Es 25 veces ms probable padecer esquizofrenia si se consume cocana que si no se

consume.
= = 0.075 0.003 = . . %
El 7.2% de los esquizofrnicos dejara de serlo si dejasen de consumir.

=

100

=
0.072
100 = 0.96 %
0.075
En el 96% de las personas que sufren esquizofrenia esta enfermedad es atribuible al

consumo de cocana.
37

TEMA 13 14 - EJERCICIO 2
En el centro de salud en el que usted trabaja, se han planteado disear un estudio para
conocer si existe relacin entre la ingesta de bollera industrial en el desayuno en
adolescentes con edades comprendidas entre los 15 y los 20 aos y la presencia de niveles
elevados de colesterol en sangre. Para ello, se seleccionaron 4000 adolescentes, de los
cuales 2000 de ellos desayunaban bollera industrial. A todos los adolescentes se les sigui
durante un periodo de 10 aos, tras los cuales, se constat que de los 2000 adolescentes que
tomaban bollera industrial en el desayuno, 500, haban desarrollado hipercolesterolemia,
mientras que del grupo no consumidor de bollera industrial, 100 haba desarrollado
hipercolesterolemia. Realice un informe detallado del trabajo.
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo ( se les sigue en el
tiempo).
Enfermos Sanos
Expuestos
500
1500
2000
No expuestos 100
1900
2000
600
3400

500
500
.
.
2000
=
=
=
=
=
100
.
100
.
2000
.
VI: consumo de bollera industrial; VD: padecer HC
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer HC.

Es 5 veces ms probable padecer HC si se consume bollera industrial que si no se consume.
El consumo de bollera multiplica por 5 la probabilidad de padecer HC
= =
100
500
= 0,25 0,05 = , %
2000 2000
El 20 % de los HC dejara de serlo si dejasen de consumir bollera industrial

El exceso de riesgo de padecer HC en los expuestos es del 20%.
=

0.2
100 =
100 = 0.8 %
0.25
En el 80% de las nios consumidores de bollera industrial, que sufren HC, es atribuible al
consumo de bollera industrial.
38

Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo (parte de poblacin

expuesta y no expuesta y se les sigue en el tiempo).
Enfermos Sanos
175
2825
3000
No expuestos 207
6793
7000
Expuestos

175
0.058
.
.
3000
=
=
=
=
=
207
.
0.029
.
7000
.
VI: consumo de alcohol; VD (el objeto de estudio): padecer lcera gstrica.
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer HC; es una
asociacin positiva.
Es 2 veces ms probable padecer UG si se consume ms 80gr/g da de alcohol que si se
consume menos de esta cantidad.
El consumo de ms de 80g/da de alcohol multiplica por 2 la probabilidad de padecer UG
= = 0.058 0.029 = 0.029 = . . %
El 2.9 % de las UG dejara de serlo si dejasen de consumir exceso de alcohol

El exceso de riesgo de padecer UG en los expuestos es del 2.9%?
Ahora calculamos la fraccin etiolgica del riesgo:
=

0.029
100 =
100 = 0.5 %
0.058
En el 50% de los consumidores de ms de 80g/da de alcohol, que sufren UG, es atribuible al

este exceso de consumo del alcohol
39

TEMA 13 14 - Ejercicio Problema tipo de Exmen
Se trata de un estudio analtico observacional de cohortes prospectivo (parte de poblacin

expuesta y no expuesta y se les sigue en el tiempo). Ojo, en este caso hay varios niveles de
exposicin. La tabla la construiremos siempre con los expuestos en la penltima fila y por
encima, en orden creciente iremos completando los niveles de exposicin.
ENFERMOS
SANOS
totales
Incidencias
EXPUESTOS >4AOS
175
282
457
0.382
EXPUESTOS 1-4 AOS
207
679
886
0.233
EXPUESTOS <1AOS
190
1260
1450
0.131
NO EXPUESTOS
150
1990
2140
0.070
TOTAL
40

VI: Consumo de AO; VD (el objeto de estudio): cncer de crvix (CC).

<1

.
. 0.131
=
=
=
= .
.
.
0.07
.
RR>1, luego la variable independientes es un factor de riesgo para padecer CC; es una
asociacin positiva.
Es 1.8 veces ms probable padecer CC si se consume ms AO que si no se consumen
El consumo de AO multiplica por 1.8 la probabilidad de padecer CC
14
>4

.
. 0.233
=
=
=
= .
.
.
0.07
.

.
. 0.382
=
=
=
= .
.
.
0.07
.
Ahora calculamos el riesgo atribuible para cada caso (exceso de riesgo):
<1 = = 0.131 0.070 = 0.061 . %
El 6.1 % del CC dejara de serlo si las mujeres consumidoras de AO dejasen de consumirlos

El exceso de riesgo de padecer CC en los mujeres consumidoras de AO es del 2.9%
14 = = 0.233 0.070 = 0.163 . %
>4 = = 0.382 0.070 = 0.312 . %
Ahora calculamos la fraccin etiolgica del riesgo:

=

100

<1 =
0.131 0.07
100 = 0.465 . %
0.131
14 =
0.382 0.07
100 = 0.816 . %
0.382
14 =
0.233 0.07
100 = 0.699 . %
0.233
41

TEMA 13 14 -
Nos hablan de poblacin enferma (con HTA) y sana. Adems es retrospectivo, luego se tratar
de un estudio analtico observacional de tipo casos-control. No podra ser cohortes porque no
podemos calcular incidencias
VD:HTA; VI: Consumo de sal.
Casos Controles
Expuestos
400
100
No expuestos 100
600
500
700
Calculamos Odds Ratio:

400

=
= 100 = 24
100

600

El consumo de ms de 5 gramos diarios de sal aumenta en 24 veces la probabilidad de

padecer HTA
=
1
24 1
100 =
100 = 0.958 95.8%
24
El 95,8 % de la HTA, en los consumidores de ms de 5 gramos de sal diaria, es atribuible a

este hbito.
42

Nos hablan de poblacin enferma (con HC) y sana. Adems es retrospectivo, luego se tratar
de un estudio analtico observacional de tipo casos control.
VD: HC; VI: Consumo de bollera
Casos Controles
Expuestos
700
200
No expuestos
300
500
1000
700

700
2.33

=
= 300 =
= 5.825
200

0.4
500

El consumo de bollera industrial aumenta en 5.8 veces la probabilidad de padecer HC

=
5.825 1
1
100 =
100 = 0.828 82.8%
5.825
El 82.8% de la HC, en los consumidores de bollera industrial, es atribuible a este hbito.

El 82.8% de la HC en los consumidores de bollera industrial se evitara si dejasen de
consumirla.
43

Se trata de un estudio analtico observacional de casos control donde la VI es el hbito de

fumar y la VD es el cncer.
consumo
casos controles totales
odds
FA
ms de 34
124
57
181
29,368 0,966 96,6
entre 21 y 34
182
86
268
28,570 0,965 96,5
entre 16 y 20
214
263
477
10,985 0,909 90,9

44

entre 10 y 15
62
141
203
5,936
0,832 83,2
entre 1 y 9
15
85
100
2,382
0,580 58,0
Ninguno
108
116

124

( 34) =
= 8 = 29.368

57
108

( 34) =
29.368 1
1
100 =
100 = 0.966 96.6%
29.368
Siguiendo el mismo proceso para cada nivel de consumo obtendramos los resultados
resaltados en color rojo.
45

TEMA 13 14 - Ejercicio A
46

Se trata de un estudio analtico observacional de casos control, y por lo tanto retrospectivo.

Partimos de una poblacin enferma (ulcerados), expuesta o no expuesta a distintos factores de
riesgo.
47

Como el sujeto puede estar expuesto a varios factores de riesgo deberemos construir una
tabla de casos y controles para cada uno de los factores.
Factor de riesgo
ULCERAS
SIN LCERAS
Falta de movilizacin
150
100
Higiene incorrecta
88
89
Desnutricin
160
170
Hipoproteinemia
155
149
Edad>75 aos
99
98

150
( ) =
=
= 50 = 9,000
100

300

La falta de higiene multiplica por 9 la probabilidad de padecer lcera por presin

Y fraccin atribuible.
=
91
1
100 =
100 = 88.89%
9
El 89% de las lceras, en pacientes mal movilizados, es atribuible a esta mala movilizacin
FALTA DE MOVILIZACIN
Casos
Exp
NO exp
Controles
150
100
50
300
ODDS
9,000
FAE
88,89%
HIGIENE
Casos
Exp
NO exp
ODDS
Controles
88
89
112
311
2,746
48

FAE
63,58%
DESNUTRICION
Casos
Exp
NO exp
Controles
160
170
40
230
ODDS
5,412
FAE
81,52%
HIPOPROTEINEMIA
Casos
Exp
NO exp
Controles
155
149
45
251
ODDS
5,802
FAE
82,77%
EDAD MAYOR DE 75
Casos
Exp
NO exp
ODDS
FAE
Controles
99
98
101
302
3,021
66,89%
49

50

HIPERTENSIN
POBLACIN
CASOS
SANOS
206
18
188
92
85
3 HTA POR OTRAS ENF
243
15
228
NORMOTENSOS NEX
357
349
TOTAL
898
48
850
1 HTA ESENCIAL
2 POSIBLE PERO NO DEF
PESO
POBLACIN
CASOS
51

MAS DE 90
81
10
91
80-90 K
95
10
105
70-80 K
320
16
336
60-70K NEX
402
16
418
TOTAL
898
52
950
COLESTEROL
POBLACIN
CASOS
>260
172
21
193
225-259 MG
265
12
277
225 MG NOEX
445
18
463
DESC
16
17
TOTAL
898
52
950
En primer lugar calcularemos el riesgo relativo

.
=
=
.

.
Despus el riesgo atribuible (exceso de riesgo):
Finalmente calculamos al fraccin etiolgica del riesgo:
Resultados

100

Para el factor de riesgo HTA:

RR
RA
FA
1 HTA ESENCIAL
3,899
6,50%
74,35%
2 POSIBLE PERO NO DEF
3,395
5,37%
70,55%
3 HTA POR OTRAS ENF
2,755
3,93%
63,70%
RR
RA
FA
MAS DE 90
3,102
8,37%
67,76%
80-90 K
2,645
6,55%
62,19%
70-80 K
1,256
1,02%
20,40%
Para el factor de riesgo Peso.
Para el factor de riesgo Colesterol.

52

RA
FA
>260
3,018
8,16%
66,87%
225-259 MG
1,119
0,48%
10,67%
53

EJERCICIOS DE EPIDEMIOLOGA
ANALTICA
54

EJERCICIO1 (TIPO EXAMEN 4 PUNTOS)

En el servicio de gentica del hospital infantil, se est introduciendo una nueva tcnica para
el diagnstico del hipotiroidismo neonatal, que como sabr es una causa de retraso mental,
que se determina en el screening neonatal que se realiza a todos los RN del centro. Los
enfermeros de este servicio, le encargan a su empresa un estudio de la bondad de la nueva
tcnica y le proporcionan los siguientes datos.
A 1000 nios nacidos en el hospital, de los cuales 5 eran hipotiroideos, se les someti a la
nueva prueba. El nuevo test determin cifras bajas de TSH en 8 de ellos, de los cuales 3 eran
hipotiroideos.
Realice un informe tcnico.
=
Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo enfermo.

=
Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo sano

() =
() =
Probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba tenga la enfermedad
Probabilidad de que un individuo con resultado negativo en la prueba NO tenga la

enfermedad, esto es, est sano.
En primer lugar tenemos que construirnos las tablas de enfermos y sanos con sus totales.
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
PRUEBA +
PRUEBA -
990
992
TOTAL
995
1000
=
=
= %
+
= . %
= . %
= . %
55

EJERCICIO2
En el Servicio de Planificacin del Ayuntamiento de Zaragoza, se realizan serologas del
VIH1+2 a los pacientes que as lo solicitan. Se quiere introducir un nuevo test y para ello se
disea una estrategia a fin de comprobar sus caractersticas. A una muestra de 10.000
pacientes, 70 de ellos diagnosticados de infeccin por VIH mediante determinacin de carga
viral, se les aplica el nuevo test, obteniendo los siguientes resultados. 90 de los pacientes
dieron un resultado positivo en el nuevo test, de los cuales estaban infectados por el VIH 64
de ellos.
Le pedimos que realice un informe tcnico del test.
=
Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo enfermo.

=
Probabilidad de que una medida clasifique correctamente a un individuo sano

() =
() =
Probabilidad de que un individuo con resultado positivo en la prueba tenga la enfermedad
Probabilidad de que un individuo con resultado negativo en la prueba NO

enfermedad, esto es, est sano.
tenga la
En primer lugar tenemos que construirnos las tablas de enfermos y sanos con sus totales.
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
PRUEBA +
64
26
90
PRUEBA -
9904
9910
TOTAL
70
9930
10000
=
=
= . %
= . %
= . %
= . %
56

Ejercicio A pag 29
360 pacientes, 40 diabticos seguros luego 320 sanos seguros.

32 positivos, luego 328 negativos
32 positivos, de los cuales 16 son verdaderos, luego 16 positivos son falsos.
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
PRUEBA +
16
16
32
PRUEBA -
24
304
328
TOTAL
40
320
360
57

ENFERMOS
SANOS
PRUEBA +
Verd +
Falso +
PRUEBA -
Falso -
Verdero -
TOTAL
TOTAL
=
=
= ,
+
= ,
+
= .
+
= ,
+
58

Ejercicio B pag 30
100 pacientes, 24 tienen cataratas luego 76 sanos seguros.

18 positivos son verdaderos luego 6 son falsos
De los 76 sanos 64 negativos son verdaderos
32 positivos, de los cuales 16 son verdaderos, luego 16 positivos son falsos.
ENFERMOS
SANOS
PRUEBA +
Verd +
Falso +
PRUEBA -
Falso -
Verdero -
TOTAL
TOTAL
ENFERMOS
SANOS
TOTAL
PRUEBA +
18
12
30
PRUEBA -
64
70
TOTAL
24
76
100
= %
+
=
=
= %
= %
= , %
59

Se estudio una poblacin de 5000 personas de las qu 1000 son HT y el resto no. Se producen
un total de 90 de IMC de los que 50 ocurren en los hipertensos
Calcule los parmetros que considere oportunos.
60

Problemas Practicos de Frecuencias, Tasas, Estandarizac, Prueb Diagn, Estudios de Cohortes y Casos Control SINUES 2012

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Problemas prcticos de frecuencias, tasas,

estandarizaciones, pruebas diagnsticas y

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Luego con los datos ofrecidos:

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Con los datos ofrecidos:

Tres de cada mil mujeres de edades comprendidas entre 30 y 45 padecen la enfermedad

Tras el seguimiento de los 30 aos posteriores nos encontramos:

Durante esos 30 aos de seguimiento el 1.23% de las mujeres contrajeron la enfermedad

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Prevalencias por grupos en funcin de sala:

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

8.5 de cada mil personas de la poblacin de X fallecen a causa de enfermedad cardiovascular

Durante el ao de observacin 5 de cada 1000 personas (de 35 a 39 aos) ha contrado una

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Tenemos los totales, luego:

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Ejercicio realizado en clase 1

100 Col total > 250 mg/dL.

Sin constatarse en ningn trabajador la coexistencia de dos patologas.

150 Col total > 250 mg/dL.

El gerente le pide a usted un informe detallado de la salud laboral de sus trabajadores.

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Al ao, se realiza un nuevo examen especfico para los trabajadores. Afortunadamente,

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Casos un tras un ao de seguimiento

Poblacin a riesgo (Inicial casos nuevos)

(casos nuevos - mes de observacin)

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Ejercicio realizado en clase 2

Aplicando los datos:

Durante el ao de observacin, en la poblacin estudiada, han aparecido 13,4 casos nuevos

A lo largo del segundo ao de observacin el 4,9% de los jvenes de Binfar ha desarrollado

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Ejercicio realizado en clase 3

1 000 trabajadores observados durante 12 m

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

En Noruega para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 8 muertos por cada 10000

En Chad para el ao en estudio la tasa de mortalidad es de 6 muertos por cada 10000

= 1.66 1000 . = 0.00166

Despejando los muertos esperados:

= 0.00166 803000 = 1332.98

Siguiendo el mismo clculo para el resto de las celdas en blanco obtenemos:

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Del mismo modo para Noruega

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Aplicando estos clculos al resto de grupos obtenemos:

Def esper A con

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De los resultados totales podemos calcular la razn estandarizada de mortalidad (REM):

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Durante el periodo de observacin 13 personas de cada 100 contrajeron bronquitis crnica.

Despejando los enfermos esperados:

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Repitiendo los clculos para todos los grupos de edad tenemos:

Problemas de la asignatura Enfermera Comunitaria

Estndar Tasa Mort EspA *1000 DE A Tasa Mort Esp B *1000 DE B

Los resultados de tasas de mortalidad son los siguientes

Tasa Mort EspA

Tasa Mort Esp B

Estndar Tasa Mort EspA 1000 DE A Tasa Mort Esp B 1000 DE B