PATOLOGA VASCULAR

DEL ABDOMEN
Dra. Isabel Velasco
MDU-UC
Julio 2012

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor
N/V
Diarrea
Sincope
Compromiso
Hemorragia

de conciencia

digestiva

TODAS
Poco

frecuentes

Graves
Tiempo

dependientes

TRONCO CELIACO

90

grados

Esfago

medio

distal a duodeno

Bazo, hgado, parte

pncreas

AMS
1

cm bajo tronco celiaco

30

grados = embolias

Pncreas, duodeno
Intestino

hasta colon
transverso

AMI
Colon

izquierdo

Colitis

isquemica

Menor

gravedad

No

siempre
dolorosa

Disentera/

HDB

COLATERALES

RETORNO VENOSO
Va

porta hgado VCI

Obstruccin

al flujo =
anastomosis = varices

Esfago, ombligo, recto

AORTA

COSAS QUE PUEDEN PASAR

Tapar

(parcial o total)

Dilatar
Romper

(parcial o total)

TROMBOSIS AORTICA
Dao pared

Procoagulacin

Aneurisma, diseccin,
ateroesclerosis

Estrogenos

Diabetes

Prot C, S y cia

Trauma

Cncer, Qt

Ciruga (columna)
Prtesis!!

Inflamacin y sepsis
(intrabdominal)

TROMBOSIS AORTICA
Clinica:
Piernas

(bilateral)

Mesenterio
Sndrome

espinal anterior: parlisis e hipostesia

con vibracin y propiocepcin conservadas

Manejo

= Cirujano Vascular (Qx, by pass)

ANEURISMAS

 Aneurisma

por
definicin : 1,5 x

Verdadero

(3 capas) o
pseudoaneurisma

 Hombres
Infrarrenal
Fusiforme
Mayor

a 3 cm

Ruptura

= 4 cm o ms

AAA > 4 cm
HOMBRES

55-64a

65-79a

75-84a

1,1%

4,1%

8,6%

FACTORES RIESGO
FR

OR

TBQ

5,07

Antec fam

1,94

Edad (x7a)

1,71

Arterioesclerosis

1,66

Mujer

0,18

Diabetes

0,52

Raza negra

0,53

AAA
Ruptura
0,2

= tamao

- 0,6 cm/ ao

Ms

grandes crecen ms rpido

Mortalidad
Reparacin

Qx electiva : 2-5%

electiva en 5,5 cm o
crecimiento 1 cm/ao

AAA ROTO
Tiene

sentido hablar de mortalidad?

Al

menos 50% de los que llegan a

Qx

TIEMPO

!!!!

HOMBRE VIEJO
DOLOR ABDOMINAL Y/O LUMBAR
HIPOTENSO?

100% S y E
AAA
Roto?

AHI ESTA EL PROBLEMA

60%

hacia retroperitoneo

25%
15%

peritoneo

intestino y VCI

ENTONCES?
Estable
TAC
acompaado y
avisado a Qx
vascular

Inestable
Reanimacin
Volumen
Sangre
Pabelln

OTROS ANEURISMAS
Iliaca:

acompaa 10-20% de AAA.

Ruptura
Alta

> 4 cm. Puede parecer clico renal.

mortalidad quirrgica

Esplnica: FR
Ruptura

hipertensin portal, pancreatitis, trauma

mas en mujer y embarazada

OTROS ANEURISMAS
Heptica:

50% pseudoaneurismas post Qx

No

roto puede causar colestasia

1/2

se rompe a va biliar = hematemesis + ictericia

Renal:

casi siempre hallazgo, 20% bilateral

Ruptura

es muy rara

TROMBOSIS
VASOS RENALES

TROMBOSIS ARTERIA RENAL

Gente

ms joven: 30-50

Tambin
Ojo

dao pared + procoagulabilidad

con Tx Renal reciente = 3%

Secuelas: estenosis, insuficiencia, HTA

TROMBOSIS ARTERIA RENAL

Dolor
1/2

genitourinario = clico renal

sin hematuria

PieloTAC?

TAC contrastado en FR y sin antec litiasis

US Doppler si Tx o contraindicacin contraste

Tratamiento: Ciruga

a trombolisis. (Urologia)

TROMBOSIS VENA RENAL

Agudo

: clico renal

Crnico: insuficiencia
Izquierda
FR

o TEP

> Derecha. 2/3 bilateral

clsicos

Hipovolemia, deshidratacin, hipotensin

Sndrome

nefrtico

sostenida

TROMBOSIS VENA RENAL

Estudio
TAC

igual que en arteria

cortes tardos : Rin permanece ms contrastado

Manejo

mdico con anticoagulacin

ISQUEMIA MESENTERICA

Tres tipos de isquemia arterial

Dolor abdominal (sbito)

Desproporcionado al examen fsico
FR

TROMBOSIS PORTAL

1%

en la vida (FR)

15%

cirrticos

Hgado
A

pierde 2/3 flujo: arterias hepticas y colaterales (lento)

la larga : DHCr

TROMBOSIS PORTAL
Agudo: dolor
Crnico: DHCr
US

Doppler + TAC si se sospecha extensin a

sistema mesenterico

Manejo
Hablar

: Anticoagulacin Trombolisis TIPS

con Gastro

DESPEDIDA
Dolor
Ojo

abdominal + FR

con el Clico Renal

Ultrasonido

Renal

Bajo

: AAA, liq libre. Tx

umbral AngioTAC Abd-P

GRACIAS