Salud Pblica II

Sistema de salud en la Argentina

El sistema en general resulta de la coexistencia de tres subsistemas
particulares: el pblico, el llamado de Obras Sociales y el privado. Esta
conformacin especial del sector le imprime al rea de la salud una lgica
peculiar puesto que implica la coexistencia desarticulada de cada uno de
estos subsistemas que difieren respecto a su poblacin objetivo, los
servicios que brindan y el origen de los recursos con que cuentan.
En la Argentina podemos identificar tres modelos: el pblico, con
financiacin y provisin pblicas; el de seguridad social en salud (sistema de
obras sociales y las aseguradoras de riesgos del trabajo), y el sistema
privado, que comprende el seguro voluntario prepago, organizado segn los
clculos de riesgo actuarial (empresas de medicina prepagada), y a los
prestadores independientes y establecimientos particulares que proveen
servicios a las entidades aseguradoras y a los usuarios particulares con
capacidad de pago.

Esta conformacin especial del sector le imprime al rea de la salud

una lgica peculiar puesto que implica la coexistencia desarticulada de cada
uno de estos subsistemas que difieren respecto a su poblacin objetivo, los

servicios que brindan y el origen de los recursos con que cuentan. La falta
de integracin no solo se observa entre los distintos subsistemas, sino que
dentro

de

cada

uno

de

ellos

tambin

existen

serios

niveles

de

fragmentacin: en el caso del subsector pblico, tradicionalmente se ha

observado la existencia de una falta de articulacin entre las diferentes
jurisdicciones (nacional, provincial, municipal), y en el caso de los
subsectores de la seguridad social (Obras Sociales) y privado, estn
compuestos por un gran nmero de organizaciones heterogneas en cuanto
al tipo de poblacin que agrupan, cobertura que brindan, recursos
financieros por afiliado y modalidad de operacin. De ah la importancia de
tener en cuenta las caractersticas centrales de cada uno de ellos para
lograr una visin cabal del escenario existente en este sector.

Organizacin General
Subsector pblico
El Gobierno Nacional fija los objetivos centrales del sistema a travs
del Ministerio de Salud de la Nacin (MS), que cumple una funcin de
conduccin y direccin poltica del sistema de salud en su conjunto; el MS
cuenta con diversos organismos descentralizados como la Administracin
Nacional

de

Medicamentos,

Alimentos

Tecnologa

(ANMAT),

la

Administracin Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), el

Instituto Nacional Central nico Coordinador de Ablacin e Implante
(INCUCAI), el Centro Nacional de Reeducacin Social (CENARESO) y el
Instituto Nacional de Rehabilitacin Psicofsica del Sur (INAREPS). Tambin
dependen del MS como remanentes de las polticas de descentralizacin
hospitalaria: el Hospital Nacional Baldomero Sommer, el Hospital Nacional
Profesor A. Posadas, y la Colonia Nacional Dr. Manuel Montes de Oca y,
de algn modo, la entidad ms numerosa del sistema de OS, el Instituto de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJyP -PAMI) cuyo
presupuesto se reincorpor al Presupuesto Nacional a partir del 2002. El
Consejo

Federal

de

Salud

(COFESA)

es

el

espacio

de

articulacin

institucional para la construccin de consensos, el establecimiento de metas

y la adopcin de polticas y decisiones compartidas entre sectores y
jurisdicciones.

Por mandato constitucional las Provincias son las unidades tcnico

administrativas responsables del cuidado y proteccin de la salud de la
poblacin, por tanto corresponde a cada Ministerio de Salud provincial la
gerencia y la gestin poltica y tcnica de las unidades o establecimientos
del sistema, para el cumplimiento de programas y actividades de salud en la
respectiva jurisdiccin poltica; los municipios suelen administrar sus propios
recursos y tienen atribuciones para programar y realizar acciones de salud
en forma independiente, particularmente los de mayor poder econmico y
peso

demogrfico.

El subsector pblico se financia con recursos fiscales: El Estado Nacional

(administracin central y organismos descentralizados, excepto el INSSJyPPAMI), se nutre fundamentalmente de recursos del presupuesto nacional; los
Estados Provinciales y la Ciudad de Buenos Aires se financian con recursos
provenientes de la coparticipacin federal de impuestos, la recaudacin de
tributos propios y transferencias del Estado nacional; y los municipios con
recursos

de

la

coparticipacin

provincial

de

tributos

locales.

Los servicios de salud se prestan principalmente en la red de Hospitales y

Centros de Salud Pblicos, con una distribucin geogrfica de sus servicios
es muy amplia y con presencia en las zonas consideradas no rentables por
el sector privado, en los cuales se brinda atencin gratuita a cualquier
persona que demande servicios en estos centros (de hecho actan como un
reaseguro para las Obras Sociales pues mantienen un flujo de atencin sin
cargo para poblacin asegurada); a lo largo de las ltimas dcadas se ha
dado un proceso de descentralizacin en el que los Hospitales Pblicos
nacionales ha pasado a los niveles provincial y municipal; en los hechos, la
red pblica abarca aproximadamente al 53.2% de la poblacin, en su
mayora a grupos sociales de bajos ingresos (la poblacin que se comporta
como demanda natural de este subsector, es la que carece de cobertura de
alguno de los otros dos subsectores).
Otros organismos e instituciones tienen responsabilidades sobre la
salud, variando su ubicacin estructural y su grado de vinculacin con los
ministerios de salud segn las jurisdicciones.
As, la salud ambiental suele estar en el mbito de responsabilidad
ministerial en las provincias, pero slo representa un sector muy especfico
en el nivel nacional, donde existe una Secretara de Estado responsable del
tema ambiental.

Las Fuerzas Armadas tienen su estructura propia asistencial, cada

rama por separado, y producen algunos insumos como, por ejemplo,
medicamentos. El rea de educacin es responsable de la formacin de
grado y postgrado en salud a travs de las Universidades y Hospitales
Universitarios; tambin mantiene servicios de sanidad escolar para acciones
de prevencin y promocin de salud. Las reas de agricultura y ganadera
son responsables del control de los alimentos y de la salud animal, entre
otras la atencin de epizootias tales como la fiebre aftosa.
La Argentina se distingui durante muchos aos por la eficiencia y
calidad de su sistema de salud, pero hace ya largo tiempo que el rea ve
disminuidas

sus

capacidades

enfrenta

problemas

cada

vez

ms

importantes. En las ltimas dcadas, el sistema pblico, que est integrado

por los hospitales pblicos y los centros de atencin primaria de la salud
que funcionan bajo la coordinacin de Ministerios y Secretaras de la Salud
de las diferentes jurisdicciones (nacional, provincial o municipal) y que
presta servicios de provisin gratuita, sufri un gran deterioro.
A su vez, esta situacin actu como disparador de un crecimiento
expansivo del sistema de seguridad social (Obras Sociales) que se convirti
en el principal proveedor de servicios hasta que sus problemas se
agudizaron en el transcurso de la dcada de los ochenta como consecuencia
de mltiples factores: entre ellos, la prdida de recursos y la debilidad
institucional.
Sin embargo, un elemento an ms importante que influy en la crisis
de las Obras Sociales se desprende del creciente proceso internacional de
terciarizacin del trabajo y la consiguiente prdida de peso de los
sindicatos.
En la Argentina, este problema se hizo visible aunque no se
profundiz como era esperable suponer puesto que, an ante el incremento
cada vez mayor del empleo informal y la consecuente prdida de los
aportes obligatorios de los trabajadores (que se ligaban a su condicin de
trabajadores formales), no se debilit en igual medida, la cantidad de
usuarios de las Obras Sociales.
En efecto, se observa que entre 1991 y 1997 la poblacin que
contaba nicamente con seguro de OS aument de 40,3% a 50,2%. Esto se
explica por la paralela baja de la poblacin que contaba simultneamente
con Prepagas y OS, que descendi de 13,9% a 4,2%. En efecto, la mayora

de la poblacin Argentina (62,3%) an cuenta con cobertura de algn

sistema de salud, sea este de OS o de Prepaga. La explicacin se encuentra
en el carcter fragmentado del sistema de salud argentino que permite que
algunas personas cuenten con ms de una Obra Social ya sea porque tienen
ms de un empleo o porque cuentan con la cobertura de la Obra Social de
sus cnyuges.
Por otra parte, la mitad de los beneficiarios de los planes voluntarios
de mutuales y Prepagas suelen tener tambin Obra Social.
Esto explica, en parte, que un crecimiento significativo del desempleo
(como el registrado durante la dcada de los aos noventa) no haya
repercutido linealmente sobre la cobertura de la seguridad social. La doble
cobertura ha funcionado como mecanismo "amortiguador" del impacto del
desempleo sobre la demanda de seguridad social. Por ltimo, un efecto que
tambin se ha registrado es el incremento de los beneficiarios por cada
titular aportante.
Este es un mecanismo de supervivencia que utilizan algunos sectores
carenciados que buscan extender la cobertura de aquellas personas que
an cuentan con algn tipo de proteccin de Obra Social, hacia los
familiares que han quedado excluidos del mercado laboral formal (Tobar,
2001). Asimismo, la progresiva crisis fiscal afect indirectamente al
subsistema de seguridad social debido, entre otras cosas, a las dbiles
condiciones macroeconmicas existentes.
Asimismo, la representacin de los establecimientos del sector
pblico

dentro

del

total

de

los

establecimientos

de

los

diferentes

subsectores, ha ido disminuyendo a lo largo del tiempo. Sin embargo, en

trminos absolutos, se observ un aumento de las instituciones entre 1969
y 1995. A su vez, hay en el pas ms de mil doscientos establecimientos
pblicos con internacin, la mayora de los cules son hospitales. La mayor
parte de ellos son provinciales y slo una mnima proporcin depende del
nivel nacional. Por otra parte, si se tiene en cuenta la "capacidad instalada"
del subsistema, considerando como indicador la cantidad de camas
disponibles, vemos que el sector pblico es proporcionalmente el mejor
posicionado.
Simultneamente a estas consideraciones de carcter descriptivo, es
necesario analizar la dinmica que asume este rea. Este subsistema opera
a travs de los Ministerios de Salud en sus tres niveles (nacional, provincial

y municipal). Hipotticamente, la Nacin en la figura del Ministerio de

Salud asume en la dcada de los aos noventa las funciones de
coordinacin, regulacin y asistencia tcnica. En la prctica, el rol del nivel
central es muy acotado.
Prcticamente no interviene en la poltica de salud nacional.
Asimismo, cabe aclarar que el porcentaje de gasto pblico que actualmente
maneja es muy pequeo. Por el contrario, en las ltimas dcadas, se ha
visto reforzada la importancia de los Ministerios Secretaras de Salud
provinciales, los cuales como producto de un progresivo proceso de
transferencia de establecimientos, han tenido que ir hacindose cargo de
muchos de los hospitales pblicos nacionales. Ahora bien, teniendo en
cuenta que las provincias cuentan con autonoma respecto a las decisiones
sanitarias en sus jurisdicciones, el poder de decisin del MS de la Nacin se
ha visto acotado. En forma paralela a esta situacin de restriccin de su
injerencia real, la situacin de los Municipios se ve tambin afectada por la
transferencia de la Nacin a las provincias, puesto que estas ltimas no
fueron mayoritariamente descentralizadas a los niveles locales.

El subsistema de Obras Sociales

El sistema de Obras Sociales en nuestro pas, se consolid como tal
en 1970, bajo el gobierno autoritario del general Ongana, a travs de la Ley
18.610. Aunque estas existan desde mucho antes la modalidad que
asuman no era la que hoy conocemos. Las Obras Sociales durante las
dcadas del 50 y del 60 formaban un conjunto heterogneo, con regmenes
extremadamente variados de prestaciones, brindadas solo en parte a travs
de servicios propios.
El subsector de seguro social obligatorio est organizado en torno a
entidades sin fines de lucro denominadas Obras Sociales (OS), y la
presencia activa del sindicalismo argentino es un factor relevante en este
subsistema; en cada rama productiva los sindicatos administran su seguro
de salud y pactan con el gobierno las condiciones de trabajo. Las OS estn
organizadas como un sistema de seguro social obligatorio, que se financia
con aportes de trabajadores y contribuciones patronales; algunas gobiernos
provinciales destinan partidas adicionales a sus OS yel INSSJyP-PAMI recibe
adems aportes de los trabajadores activos y pasivos.

Est conformado por instituciones que cubren las contingencias de

salud y proveen infraestructura de turismo y asistencia social a los
trabajadores en relacin de dependencia (sobre todo a partir de Obras
Sociales sindicales) y a los jubilados del rgimen nacional de previsin social
a travs del Programa de Asistencia Mdico Integral (PAMI).
Adems de las OS, la Ley autoriza como Agentes del Seguro con
funciones similares a las OS a Entidades que tengan por objeto especfico la
prestacin de servicios de salud de conformidad con la normativa dada por
la Superintendencia de Servicios de Salud, las que deben adicionar a su
denominacin la expresin "Agente Adherido al Sistema Nacional del Seguro
de Salud"; esto ltimo permite a las empresas de convenio, a las entidades
de medicina prepagada y a las cooperativas que adhieran participar de este
mercado (la Ley original permite a las mutuales esta funcin). Desde 1998,
los afiliados al sistema tienen la opcin de cambiar la OS de origen (la del
gremio de su actividad laboral) por otra a su libre eleccin.
Las Obras Sociales provinciales son 23 instituciones que otorgan
cobertura a un 29,41% de esta poblacin, fundamentalmente empleados del
sector pblico provincial y sus dependientes.
La fuente de financiamiento est constituida por contribuciones de
empleados y empleadores vinculadas a los ingresos que en las Obras
Sociales de rgimen nacional se establecieron en un 8% de la nmina
salarial (luego modificadas) y, en el caso de las provinciales, varan entre el
7 y el 12,5%. Es importante resaltar que este subsistema se termin de
consolidar como tal cuando en 1970 se extendi de manera obligatoria a
toda la poblacin trabajadora y a los jubilados y pensionados. Pero esta
circunstancia le imprimi una caracterstica peculiar, puesto que en vez de
impulsar la provisin directa (centrada en servicios de su pertenencia). Por
otra parte, adems de nuclear a una gran parte de la poblacin, la
importancia de este subsector radica tambin en su capacidad de tornarse
en un eje constitutivo del sistema de salud argentino desde 1970.
De hecho, el sistema en general ha girado fundamentalmente
alrededor del subsistema de Obras Sociales, que ha sido dependiente de los
cambios polticos y del mercado laboral ocurridos en los ltimos cuarenta
aos.
El desarrollo del seguro social bajo jurisdiccin sindical desde los aos
cuarenta, implic una redistribucin de poder hacia los sindicatos que

ganaron un enorme poder con el control y la administracin de los fondos y

desde entonces defendieron fuertemente esta adquisicin. Una importante
consecuencia de la formacin del sistema de Obras Sociales ligado a la
rama de actividad fue la creacin de un seguro de salud basado en la
categora de trabajadores formales y sujeto a la existencia de un mercado
de trabajo que presentase condiciones de pleno empleo y una alta tasa de
asalarizacin.
Esta fuerte vinculacin entre Obras Sociales y sindicatos ha generado
una continua politizacin de los conflictos que implica, la mayor parte de las
veces, que se privilegien objetivos de esta lucha poltica por sobre las
necesidades del rea de la salud.
Las OS y dems agentes del seguro deben garantizara sus afiliados
los beneficios del Programa Medico Obligatorio (PMO) establecido en la res.
201/2002 MS (luego modificada por la res. 1991/2006 MS), que incluye la
atencin

ambulatoria,

internacin

alta

complejidad,

atencin

Odontolgica, Salud Mental, Provisin de Medicamentos; muchas de ellas no

proveen servicios directamente, pero subcontratan con el subsector privado.
Existen alrededor de trescientas entidades entre obras sociales sindicales y
del personal de direccin. Con aproximadamente el 10% del total de las
contribuciones se ha integrado el Fondo de Redistribucin, controlado por la
SSS, que subsidia a las entidades que cuentan con menores aportes.
Este subsector se constituye como un seguro social para la proteccin
de los trabajadores asalariados (y sus familiares directos) cuyo aporte es
obligatorio y se realiza a travs de las contribuciones tanto del empleador
como del empleado. Pese a la existencia de un gran nmero de
instituciones, los beneficiarios y recursos se concentran en un nmero
relativamente reducido, influyendo as en la inviabilidad financiera de
muchas de ellas.
Al 30 de diciembre de 2006, este sistema contaba con 15.501.655
beneficiarios, entre afiliados titulares (9.547.235) y su grupo familiar
primario (5.954.420), distribuidas en casi trescientas entidades de distinta
magnitud e importancia; el 70,6% estaba en OS nacionales y el restante
29,4% en OS Provinciales. En efecto, aunque el sistema de seguro social de
salud en Argentina est altamente descentralizado y existen muchas OS,
esto

no

implica

que

existan

simultneamente,

altos

niveles

de

concentracin de la oferta. Sobre un total de 290 entidades, excluyendo el

PAMI, las primeras 20 Obras Sociales del ranking nuclean el 65,7% de los
beneficiarios totales, y entre ellas las 10 primeras entidades absorben el 51,
52% de la poblacin total. Las Obras Sociales de rgimen nacional, ms de
300 instituciones a comienzos de la dcada del 90, son los agentes
centrales del seguro de salud, dan cobertura al 50,2% de la poblacin con
seguro obligatorio y se encuentran bajo la direccin y coordinacin de la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) desde 1996 (Decreto 446/00).
Las OS ms representativas son:

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y

Pensionados (INSSJyP PAMI): Es la institucin ms grande de la seguridad

social argentina, atiende aproximadamente a cuatro millones de personas,
entre afiliados y beneficiarios. Se dedica a la cobertura de servicios de salud
para los jubilados y sus familias.

Osprera: Obra Social del Personal Rural y Estibadores de la

Repblica Argentina, es la segunda O.S. en importancia en el pas, est

organizada en todo el territorio nacional, contando con delegaciones en
cada una de las provincias y cuenta con ms de 1.000 puestos de
orientacin y atencin al afiliado; al 2006 tena 1.267.888 afiliados, de los
cuales 607.071 son titulares y 660.817 son familiares. El trabajador puede
afiliar a esposa/o, compaera/o y a sus hijos y adems puede incorporar a
otros parientes directos que se encuentren a su cargo.
Las aseguradoras de riesgos del trabajo (ART).
Entre 1995 y 1996 se dise un nuevo sistema para la proteccin
contra los riesgos del trabajo, basado en el funcionamiento de operadores
privados, encargados de gestionar y atender las necesidades de prevencin
y reparacin de daos laborales. El sistema est supervisado por la por la
Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT), vinculada al Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social (MTySS), y se encamina hacia un marco regulador
completo y la extensin de la cobertura, ms all del mercado formal de
trabajo.

El subsistema privado
Bajo la denominacin global de empresas de Medicina Prepaga se
agrupa un amplio y muy diverso conjunto de entidades cuya oferta presenta
una dispersin de precios y servicios cubiertos mucho mayor que el de las

Obras Sociales. Las empresas de Medicina Prepaga con fines de lucro se

agrupan en dos cmaras empresariales: la Cmara de instituciones MdicoAsistencial de la Repblica argentina y la Asociacin de Entidades de
Medicina Prepaga (que representa a las empresas sin servicios propios). Las
cmaras agrupan a alrededor de 70 firmas de un total estimado de 150 con
ubicacin en Capital Federal y Conurbano y 46 empresas radicadas en el
interior. Cabe aclarar que la afiliacin se concentra fundamentalmente en la
Capital Federal y, en menor medida, en el Gran Buenos Aires, existiendo
algunas importantes entidades en las provincias de Santa Fe, Crdoba,
Mendoza, Entre Ros y Tucumn.
Este subsector se financia a partir del aporte voluntario de sus
usuarios que, por lo general, tienen medianos y altos ingresos y que muchas
veces

tambin

cuentan

con

cobertura

de

seguridad

social

("doble

afiliacin"). Segn los datos de la EDS, la cobertura de las Prepagas o

mutuales alcanza un 7,9 de la poblacin. Por su parte, la "doble afiliacin"
(Prepaga ms Obra Social) alcanza a un 4,2% de la poblacin. Durante los
ltimos aos, el subsector privado ha evidenciado un rpido crecimiento,
consolidndose como prestador del sistema de las Obras Sociales. Entre
1969 y 1995, la participacin de este subsector privado en el total de
establecimientos asistenciales del pas prcticamente

se cuadriplic.

Mientras que a fines de la dcada de los aos sesenta, sus establecimientos

representaban un tercio del total nacional, a mediados de los noventa
superaban el 50%.
A su vez, la capacidad instalada del subsector se duplic entre 1969 y
1995. Finalmente, cabe sealar que a pesar de que el gasto anual de este
sector es menor en comparacin con el subsector pblico y las Obras
Sociales, su gasto per cpita es el ms elevado. Es necesario tener en
cuenta para comprender este subsector que el Estado ha tenido una mnima
intervencin regulatoria en el rea. La resolucin 2181 del ao 1980 de la
Secretara de Comercio establece las condiciones que deben registrarse en
lo contratos, pero stas se refieren a caractersticas de los convenios
(individual o colectivo); porcentajes de descuentos sobre medicamentos y
requisitos para obtenerlos; normas aplicadas a la provisin de servicios y;
forma de pago de las primas y reintegros.
Asimismo, este subsistema est conformado por un conjunto de
instituciones muy heterogneas, con gran nmero de entidades, costos de

10

operacin extremadamente altos y escasa transparencia en las reas de

competencia y proteccin del consumidor. Por otra parte, en los ltimos
aos,

las

condiciones

econmicas

nacionales

internacionales

contribuyeron a la aparicin de capitales externos que ingresaron al campo

de los servicios privados. En la Argentina, operan en total alrededor de196
empresas de medicina Prepaga (entre las cules el 58% tiene base en
Capital Federal, 19% en el resto del Gran Buenos Aires y 23% en el interior).
Del volumen total de asociados, en el 65% de los casos se trata de
adherentes individuales y el resto (35%) est conformado por afiliaciones
corporativas. Las diez empresas lderes del mercado argentino concentran,
aproximadamente, el 46,3% de la facturacin y el 41% de la demanda.
Por otra parte, las entidades ms grandes tienen un ingreso promedio
mensual por beneficiario que duplica al de las menores. Y, por el contrario,
estas ltimas tienen mayor presencia en el interior del pas.
Un fenmeno que tambin se observa es la creciente tendencia, entre
las Prepagas, a establecer contratos prestacionales con las Obras Sociales.
Esta modalidad que se inici con contratos con algunas Obras Sociales de
personal superior, como OSDE, se extendi a un espectro mucho ms
amplio de entidades a travs del gerenciamiento de sus contratos
capitados.
En los informes de la SSS de 1999 se verifica que las Obras Sociales
establecieron 128 contratos con concesionarios y 17 con gerencia doras.
Inclusive, existen situaciones en que una misma Obra Social establece
convenios con ms de una empresa de medicina Prepaga.
De hecho, la existencia de estos convenios se convierte en una
estrategia de competencia entre OS, permitiendo a los afiliados acceder,
indirectamente, a los servicios de las empresas de medicina Prepaga. En
efecto, ms de dos millones de beneficiarios (17 % del padrn) acceden a la
red prestadora de empresas de medicina Prepaga a travs de estos
contratos de gerenciamiento y, a su vez, las empresas de medicina Prepaga
acceden, de forma directa, a un mercado que involucra un conjunto de OS
que detentan el 34% de los ingresos del sector. Por ltimo, al tratarse de un
mercado de altos niveles de saturacin la tendencia ha sido preservar la
competencia a travs de la diversificacin de planes.
Para las instituciones privadas con fines de lucro es importante contar
con una cartera creciente de asociados y para ello compiten diferenciando

11

su producto. Es decir que la competencia por captar un mayor nmero de

asociados impacta en una permanente expansin de la cobertura.

Datos Estadsticos y Financieros del Sistema de Salud

Argentino
Infraestructura: Argentina en el ao 2.000 contaba con 14.534
establecimientos ambulatorios de salud (38 x 100.000 hab.), de los cuales el
44.4% eran pblicos, y con 153.065 camas instaladas (4 x 1.000 hab.),
distribuidas en 1.271 hospitales pblicos y 2.040 clnicas privadas; el 14.3%
del total de camas se ubicaban en la Ciudad de Buenos Aires, que cuenta
con el 7.9% de la poblacin; el mismo anlisis teniendo en cuenta la Ciudad
y la Provincia de Buenos Aires resulta ms equitativo, pues en esta rea se
cuentan el 48% de las camas para atender el 49.5% del total de la poblacin
argentina; llama la atencin el alto porcentaje de camas en Crdoba
(11.6%)

Santa

(7.2%).

Recursos humanos: para el ao 2.004 se estimaba el nmero de mdicos

en 121.076, para una tasa de 32.1 x 10.000 hab; igualmente se estimaba
que por cada 10.000 hab. haban 9.3 odontlogos, 3.8 enfermeros, 1.1
parteras

5.1

farmaceutas.

La utilizacin: de acuerdo a la encuesta de utilizacin y gasto en servicios

de salud, en el ao 2005, de cada 100 argentinos el 41 acudieron a la
consulta mdica, 15 a consulta odontolgica, 22 utilizaron servicios de
anlisis, tratamientos e internaciones, 7 utilizaron otros profesionales de
salid y 69 utilizaron medicamentos. Las personas que consultaron lo hicieron
1.8 veces al ao, lo que baja a 0.72 consultas ao cuando se considera el
promedio poblacional; como era de esperarse, hay un aprovechamiento
particularizado del sector oficial por parte de las personas que carecen de
algn tipo de cobertura, pero se destaca que personas afiliadas a algn tipo
de sistema utilizan la consulta pblica (un 7% en centros ambulatorios y un
9% en hospitales). Considerando el total de consultas mdicas en 2005
(26.2

millones),

el

33.1%

se

realizaron

en

el

subsector

oficial

exclusivamente, el 25.6% en establecimientos de las Obras Sociales, y el

36.1% en el subsector privado exclusivamente y el 5.2% restante se hace
en ambos; de las realizadas en el subsector oficial, el 38% se hace en

12

centros ambulatorios y el 62% en los hospitales y 3 de cada 10 consultas

privadas se realizan en un consultorio particular. Se atendieron 760 mil
partos, de los cuales el 99.1% son institucionales con un % de nacidos vivos
de 96.95; uno de cada tres bebs nace por cesrea, pero en clnicas
privadas los partos quirrgicos duplican a los del sector pblico y llegan al
50

por

ciento

del

total

de

nacimientos.

En cuanto a los recursos financieros, la fuerte recesin registrada a partir de

1998 redujo no solo el gasto de salud como porcentaje del PIB, de 9.13 % en
1995 a 8.45% en 1999, sino que alter notablemente la composicin del
gasto y los mayores descensos correspondieron a la seguridad social en su
conjunto (INSSJyP, Obras Sociales Nacionales y Provinciales); a ello se sum
el impacto de la devaluacin de la moneda a partir del fin de la
convertibilidad en enero del 2002, siendo el resultado de ambos efectos que
Argentina perdiera su posicin de pas con mayor gasto per cpita en salud
de la regin.
A los cinco aos de la devaluacin, el sistema de salud recuper
levemente su nivel de gasto per cpita en dlares, pero en un grado que
resulta insuficiente para mantener el mismo nivel de prestaciones que
lograba sostenerse antes de 2002, ubicndose para el 2006 en el orden de
los US$ 250 per cpita, un 16,3% ms respecto de los US$ 215 estimados
para el ao de la salida de la convertibilidad, aunque muy lejos de los US$
612 que se llevaban las prestaciones entre 1999 y 2000.

Para el ao 2006 el gasto total en servicios de salud se estim en $

42.000 millones, casi el 8% del producto bruto interno, y un 33% lo gastan
los ciudadanos de sus propios bolsillos, la mayor parte de esas erogaciones
personales provienen de los sectores de menores recursos que, si bien
cuentan con el hospital pblico para su atencin, muchas veces deben
comprar medicamentos sin descuento o pagar por determinados estudios.

13

Para el ao 2004, el 39% de la poblacin era beneficiaria de los

servicios de obras sociales, manejando un 25% de los recursos; otro 8%
cuenta con la prestacin del PAMI, que reciba el 7% del gasto total, y un 8%
estaba adherido a la medicina prepaga, que era receptora del 11% del
gasto.
En el sistema pblico se concentraba el 45% de la poblacin -por no
tener obra social ni prepaga-, pero slo reciba el 24% de los fondos del
sistema; para el ao 2.006, la carga para el sistema pblico era aun mayor
(53.2%), dada la reduccin de los afiliados al sistema de obras sociales.

.-.-.-.-.-.-.-.-.

14