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TRABAJO FIN DE
GRADO EN
ENFERMERA
CURA DE HERIDAS
QUIRRGICAS.
PROTOCOLO DE
ACTUACIN
Autora: gueda San Martn Loyola
Directora Acadmica: M. Nelia Soto Ruiz
RESUMEN
ABSTRACT
Keywords:
surgical
healing,
infection,
scientific evidence.
wound
protocol,
NDICE
JUSTIFICACIN..........................................................................................1
MARCO CONCEPTUAL...............................................................................1
La piel: estructura y funciones..............................................................2
Herida quirrgica...................................................................................3
Fases de la cicatrizacin de la herida quirrgica...................................5
Complicaciones de las heridas quirrgicas............................................6
Infeccin del sitio quirrgico
...........................................................................................................
7
Prevalencia de infeccin de la herida quirrgica
...........................................................................................................
8
Factores de riesgo de infeccin de la herida quirrgica
...........................................................................................................
9
Cura de heridas quirrgicas
.............................................................................................................
11
Medidas generales
..........................................................................................................
11
Valoracin y seguimiento
..........................................................................................................
12
Limpieza de la herida
..........................................................................................................
13
Utilizacin de antispticos
..........................................................................................................
14
Eleccin de apsitos
..........................................................................................................
17
Registro
..........................................................................................................
19
OBJETIVOS
................................................................................................................
20
Objetivo principal
.............................................................................................................
20
Objetivos secundarios
.............................................................................................................
20
METODOLOGIA
................................................................................................................
21
PROPUESTA DE MEJORA
................................................................................................................
23
DISCUSIN
................................................................................................................
28
CONCLUSIONES
................................................................................................................
32
BIBLIOGRAFA
................................................................................................................
34
ANEXOS
................................................................................................................
36
Anexo 1: Niveles de Evidencia Cientfica
.............................................................................................................
36
Anexo 2: Grados de Recomendacin
.............................................................................................................
36
Anexo 3: Clasificacin de las Recomendaciones en funcin del Nivel de
Evidencia
.............................................................................................................
37
Anexo 4: Conclusiones y Grados de Recomedacin sobre la Limpieza
de Heridas
.............................................................................................................
38
Anexo 5: Caractersticas de los Principales Antispticos
.............................................................................................................
39
JUSTIFICACIN
A lo largo de mi formacin universitaria y tras haber realizado varios
perodos de prcticas en diversas y diferentes unidades asistenciales y
niveles de atencin al paciente, he podido observar como las heridas
estn presentes en todas ellas. Heridas producidas por materiales
punzantes o cortantes, contusas, laceraciones, magulladuras, heridas
crnicas (lceras por presin, lceras vasculares), pero las que ms han
llamado mi atencin han sido las heridas quirrgicas. Si bien, esto no ha
sido tanto por las caractersticas de las mismas sino por un
denominador comn llamado variabilidad, presente en casi todas ellas.
Y ms concretamente, la variabilidad de los cuidados prestados por los
profesionales de enfermera a la hora de realizar la cura de las mismas y
en donde cada cual parece tener su hacer personal o intrnseco.
MARCO CONCEPTUAL
Cada ao se interviene quirrgicamente a nivel mundial a uno de cada
25 ciudadanos. En Espaa, en el ao 2009 el volumen global de ciruga
mayor ascendi a algo ms de tres millones de procedimientos,
equivalente a una tasa de 7.027 intervenciones quirrgicas por cada
100.000 ciudadanos. Hasta un 16% de estos procedimientos quirrgicos
deriva en una complicacin relacionada con la morbilidad de los
pacientes o de eventos adversos, con consecuencias graves en cerca
del 1% (1). Segn la ltima versin del estudio sobre la Prevalencia de
las Infecciones Nosocomiales en Espaa y la Encuesta Puntual de
Prevalencia en los Hospitales de Agudos de Europa (EPINE-EPPS)
publicada el 19 de Junio de 2013 (2), se evidencia como la infeccin de
la herida quirrgica ha aumentado en aquellos pacientes sometidos a
una intervencin previamente (30,39% frente a 19,4% en la versin
publicada anteriormente), quedando por encima de las infecciones
respiratorias, del tracto urinario y otras, y posicionndose en primer
lugar.
El paciente sometido a una intervencin quirrgica va a requerir un
tratamiento postquirrgico integral, prestado por un equipo
multidisciplinar, atendiendo a todas sus necesidades para favorecer el
adecuado cuidado y cicatrizacin de sus heridas, considerndose el
cuidado como un factor determinante de su evolucin y la aparicin de
complicaciones, como seran la infeccin y el retraso de la cicatrizacin
(3,4), entre otras.
La cura de heridas se trata de un procedimiento que los profesionales de
enfermera de todos los mbitos asistenciales realizan con asiduidad.
Tanto el Ministerio de Sanidad como las Comunidades Autnomas y cada
vez ms hospitales, desarrollan protocolos de actuacin que aseguren la
disminucin de la variabilidad de la prctica clnica, a travs de la
administracin de cuidados contrastados cientficamente por la
evidencia cientfica ms reciente disponible y facilitando que todos los
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771
18,82
PACIENTES CON
INFECCIN.
PREVALENCIA
PARCIAL Y GLOBAL
%
1,43
1245
30,39
2,31
857
20,92
1,59
infecciones
asociadas a
catter
588
14,35
1,09
Otras
localizaciones
Resultados
globales
1028
25,09
1,91
4097*
100,00
7,61
LOCALIZACI
N
Urinarias
Quirrgicas
Respiratorias
PACIENTES CON
INFECCIN
N
%
Bacteriemias e
*La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide con el total de
pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de diferente localizacin.
Asimismo la suma de porcentajes es superior a 100,00.
Fuente: Vaqu J, EPINE GT. Estudio EPINE y Encuesta Puntual de Prevalencia en los
Hospitales de Agudos de Europa (EPPS), 2013.
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buena condicin de salud por parte del paciente, constituyen las piedras
angulares de la prevencin (9).
Cura de heridas quirrgicas
Se define cura de heridas, como el conjunto de tcnicas que se realizan
sobre una herida (7,8), considerando la misma desde la valoracin y
seguimiento, limpieza y aplicacin de antispticos hasta la colocacin
del apsito y el posterior registro de las actividades. Ms concretamente
y atendiendo al tema que concierne en este caso, La Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC) define cuidados del sitio de
incisin como limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una
herida cerrada mediante suturas, clips o grapas (12).
As como la valoracin de las heridas y los procedimientos de
tratamiento de las mismas se han ido transformando a lo largo de los
ltimos aos, los objetivos del tratamiento se mantienen de manera
independiente de las medidas utilizadas para ello. Estos son (8):
Favorecer la cicatrizacin de la herida.
Prevenir, controlar o eliminar la infeccin.
Proteger la herida de daos adicionales.
Proteger la piel circundante de infecciones y traumatismos.
Aportar la mayor comodidad posible al paciente.
Medidas generales
En la realizacin de la cura de heridas quirrgicas se deben tomar una
serie de precauciones, entre las que cabe destacar el importante
mantenimiento de la esterilidad, cuya finalidad es evitar al mximo
cualquier contaminacin de la herida, mientras que donde ya est
presente, su fin es evitar que se extienda a otras zonas de la lesin, a
otros pacientes o incluso al personal. Para evitar la infeccin debemos
conocer que las principales vas de contagio son la va area, la
infeccin cruzada desde heridas de otro paciente o desde otras heridas
en distinta localizacin del mismo paciente mediante material
contaminado (7).
Adems de esta medida, existen otras que en ocasiones por obvias se
pasan por alto, como son:
Tener las heridas expuestas el menor tiempo posible, usar guantes
limpios y estriles para cada cura y preparar el campo estril de
forma adecuada, ordenada, no pasar sobre ste los apsitos
contaminados y en caso de humedecerse con alguna solucin, pasar
a considerarlo no estril.
El uso de guantes estriles se especifica en procedimientos que requieren
tcnica
heridas no
sucios y en
la limpia y
herida con
Tejido.
Exudado.
Olor.
5. Dolor.
6. Fase y tipo de cicatrizacin.
7. Signos de infeccin.
8. Limpieza:
Solucin.
Procedimiento.
9. Tratamiento.
10. Frecuencia de revisiones.
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Limpieza de la herida
Se entiende por limpieza de la herida quirrgica el uso de fluidos o
soluciones no txicas para el tejido con el objetivo de eliminar detritus,
exudado, desechos metablicos y tejido necrtico poco adherido de la
superficie de la misma (3). Todos estos elementos son un caldo de
cultivo potencial para el desarrollo de los microorganismos por lo que se
recomienda limpiar la herida al principio del tratamiento y en cada cura
(9).
El proceso de limpieza implica seleccionar una solucin limpiadora y
unos medios mecnicos para aportar dicha solucin a la herida que se
trata. No obstante, los beneficios de conseguir una herida limpia deben
sopesarse frente al potencial traumatismo del lecho de sta como
consecuencia de dicha limpieza (3).
La solucin salina estril o suero fisiolgico (0,9%) es la solucin para la
limpieza de heridas preferida debido a que es una solucin isotnica y
no interfiere con el proceso de cicatrizacin normal, no daa los tejidos,
no causa sensibilidad o alergias y no altera la flora de la piel, lo que
podra permitir el crecimiento de microorganismos ms virulentos.
Tambin podra ser utilizada agua corriente potable por ser eficaz y
efectiva en funcin de los costos, a la vez que accesible (3,10,15).
Lo ideal es utilizar la solucin salina isotnica a temperatura de 30-35C
puesto que el fro enlentece la cicatrizacin de la herida. Se recomienda
no irrigar a presiones elevadas ni limpiar por arrastre para evitar
lesionar el incipiente tejido de granulacin (9).
Segn public el Best Practice Soluciones, tcnicas y presin para la
limpieza de heridas (16), que proviene de la revisin sistemtica
elaborada por The Joanna Briggs Institute en 2004 (17), donde se
analizaron siete estudios por cumplir los criterios de inclusin que se
referan a pacientes en periodo postoperatorio, se obtuvieron, segn los
2
3
diferentes grados de recomendacin , las siguientes conclusiones :
Soluciones:
Las heridas crnicas en adultos pueden limpiarse con agua del grifo si no se
dispone de solucin salina normal. (Grado B).
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Tcnicas:
metodolgicamente
slidas
(estudios
En 5 minutos.
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evitar que se manipule, a menos que los apsitos estn mojados con
exudado y haya que cambiarlos (4).
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OBJETIVOS
Objetivo principal
Se define el objetivo principal o general a tratar como:
Elaborar un protocolo de actuacin enfermera dirigido a la realizacin
de curas quirrgicas suturadas, bajo criterios de evidencia cientfica.
Objetivos secundarios
Del objetivo global establecido se extraen los siguientes objetivos
especficos o secundarios:
Objetivo secundario 1:
Buscar y examinar las recomendaciones y evidencia cientfica
disponible en la actualidad sobre la cura de las heridas quirrgicas.
Objetivo secundario 2:
Identificar los diferentes productos necesarios, tcnicas y fases a
seguir para la realizacin de una adecuada cura de heridas
quirrgicas.
Objetivo secundario 3:
Revisar los protocolos existentes con respecto a la cura de heridas
quirrgicas de otras comunidades autnomas y, concretamente, del
Complejo Hospitalario de Navarra.
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METODOLOGIA
La informacin obtenida en este trabajo viene dada en primer lugar
gracias a la revisin bibliogrfica a travs de bibliotecas informatizadas,
comenzando con la bsqueda de revisiones existentes en la Biblioteca
Virtual en Salud de Espaa (BVS) y la Biblioteca Cochrane Plus y
determinando despus las bases de datos preferibles para realizar la
bsqueda. Los estudios seleccionados han sido mayoritariamente
escritos en castellano, el resto han sido publicados en ingls.
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PROPUESTA DE MEJORA
En la prctica clnica diaria, los profesionales sanitarios se encuentran
con la necesidad de tomar decisiones constantemente. Normalmente,
stas parten de los conocimientos aprendidos durante el ciclo formativo,
de indicaciones de otros profesionales o de la propia experiencia (28).
No obstante, se debe tener presente la importancia y el deber de
recurrir a recomendaciones de estudios recientes o a consultas
especficas. El conocimiento enfermero y, en consecuencia, la prctica
clnica se deterioran si no son continuamente revisados y actualizados
atendiendo a las mejores pruebas de que podamos disponer. Las
actuaciones pueden, en determinados momentos, ser errneas,
desfasadas y pueden carecer del rigor exigible para poder ser
consideradas de calidad.
Todo esto determina la necesidad de fundamentar las recomendaciones
y la prctica profesional en la evidencia cientfica motivada,
fundamentalmente, por la variabilidad en los estilos de prctica clnica
aplicados hoy en da. Y es por esto que la protocolizacin de los
cuidados se conforma como instrumento indispensable de soporte. Entre
sus numerosas ventajas cabe destacar, la reduccin en la diversidad
inapropiada de la prctica clnica, propiciando una atencin ms justa y
equitativa al paciente. Adems, unifican criterios de actuacin que
sirven de punto de partida para una evaluacin de la calidad del proceso
asistencial y definen la finalidad y las actuaciones que se deben realizar,
as como quin debe realizarlas.
Se define, por tanto, protocolo como un conjunto de aplicaciones
estandarizadas desarrolladas mediante un proceso formal que incorpora
la mejor evidencia cientfica de efectividad con asesora experta
relacionada con un determinado problema o una determinada actividad
asistencial, que debe aplicarse por igual a todos o a un grupo de
pacientes (28).
Podemos resumir diciendo que el uso de protocolos:
Mejora la calidad en la asistencia sanitaria.
Reduce el nmero de procedimientos innecesarios en la atencin sanitaria.
Disminuye la variabilidad en la prctica clnica, unificando criterios
de actuacin entre los profesionales.
Ayuda a los pacientes a estar mejor informados en la asistencia que reciben.
A continuacin, se desarrolla un protocolo de actuacin a aplicar en el
mbito hospitalario en relacin con la cura de las heridas quirrgicas y,
concretamente, aquellas que han sido suturadas por primera intencin
mediante hilo o grapas, descartando heridas crnicas como lceras por
presin o lceras vasculares, abiertas, infectadas o suturadas por
segunda o tercera intencin y ciruga menor ambulatoria.
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DEFINICIN
Conjunto de tcnicas que se realizan sobre una herida cerrada mediante
suturas o grapas, considerando la misma desde la valoracin y
seguimiento, limpieza y aplicacin de antispticos hasta la colocacin
del apsito y el posterior registro de las actividades.
OBJETIVOS
Favorecer el proceso de cicatrizacin.
Prevenir la infeccin, disminuyendo el riesgo relacionado con la
manipulacin de la herida.
Detectar precozmente la aparicin de complicaciones.
Estandarizar normas de cuidado en el manejo de este tipo de heridas.
Promover el bienestar del paciente.
PRECAUCIONES
Utilizar tcnica estril.
Realizar lavado de manos con agua y jabn o desinfectar con solucin
hidroalcohlica, antes y despus de cada cura. Nivel de Evidencia I*
No realizar curas en horas de comidas.
Es preferible no introducir el carro de curas en la habitacin (en tal caso
deber limpiarse y desinfectarse correctamente con posterioridad),
utilizar bandeja.
Evaluar siempre la herida, observando el estado y las etapas de cicatrizacin.
Comprobar que no existan alergias por parte del paciente al antisptico
y/o esparadrapo. En tal caso, seleccionar otros materiales.
En el caso de que el paciente presente varias heridas, alguna de ellas
infectada, proceder a realizar la cura de la misma en primer lugar,
debiendo iniciar con el procedimiento de nuevo para realizar la cura de
las heridas limpias.
Si existen pacientes con aislamiento de contacto, realizar la cura de sus
heridas en ltimo lugar.
Verificar si existe riesgo de que se produzcan salpicaduras de fluidos
biolgicos que puedan contaminar piel o mucosas y si concurren signos
de enfermedades respiratorias agudas.
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MATERIAL
Carro de curas/bandeja
Jeringa de 20 cc + aguja de
0,8 mm (21G)
Solucin salina
(SF) 0,9%
Clorhexidina 2% (preferible
formato monodosis)
Apsitos
adhesivos
esparadrapo
Empapador
estril
Bata y mascarilla
procede)
y/o
(si
Bolsa de plstico
PERSONAL
Enfermero/a.
Auxiliar de enfermera (en caso necesario).
14. Secar a toques, sin arrastrar, los bordes de la herida con gasas estriles
desde el sitio ms limpio al ms contaminado.
15. Pincelar con clorhexidina 2% que dejaremos secar 15-30 segundos antes de
cubrir la herida con el apsito estril.
16. Si hay exudado colocar una capa de gasas dobladas sobre s mismas encima
de la herida y luego el apsito estril.
17. Separar y desechar los desechos, material utilizado y guantes estriles en la
bolsa de basura.
18. Realizar lavado las manos con agua y jabn o desinfectar con solucin
hidroalcohlica.
Nivel de Evidencia I*
19. En el caso de utilizar carro de curas, sacar el carro de la habitacin para su
limpieza, desinfeccin y reposicin. De igual manera, no olvidar dejar la
bandeja para su limpieza y desinfeccin.
20. Informar al paciente y/o familiar de la evolucin de la herida y recomendar
la posible movilizacin segn cada caso.
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PUESTA EN ORDEN
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Introducir las pinzas de diseccin y las pinzas de Kcher utilizadas en
solucin desinfectante.
Lavar, desinfectar y secar el carro de curas/bandeja.
REGISTRO
Evolucin y caractersticas de la herida:
BIBLIOGRAFA
(1)Smith S, Duell D, Martin B. Cuidado de la herida y apsitos. En: Smith
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bsicas a las avanzadas. 7 ed. Madrid: Pearson Educacin; 2009. p.
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(2)Best Practice: Soluciones, tcnicas y presin para la limpieza de
heridas. 2006; 7(1): 1-7.
(3)Joanna Briggs Institute. Solutions, techniques and pressure in the
cleansing: a systematic review. JBI Reports 2004; 10(2): 1-4.
(4)Cobo F, Frades de la Viuda M, Martn B, Guisado R, Vzquez I, Garca
C, Teso S, Quintero del Toro M. Cura de heridas quirrgicas y retirada
de suturas. Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermera.
Hospital Universitario Reina Sofa. 2009: 165-166.
(5)Cuidado de las Heridas. Hospital General Universitario Gregorio Maran.
2012: 1-8.
(6)Cura de Heridas. Manual de Procedimientos de Enfermera del
Complejo Hospitalario de Navarra, 2011.
(7)Gua metodolgica para la elaboracin de protocolos basados en la
evidencia. Instituto Aragons de Ciencias de la Salud (2009).
(8)Marzo M, Viana C. Calidad de la evidencia y grado de recomendacin.
Guas clnicas 2007; 7 Supl 1: 6.
DISCUSIN
Los resultados recogidos por el estudio EPINE-EPPS (2012), reflejan uno
de los datos ms relevantes en el anlisis del problema que en este
trabajo se propone. El hecho de que la infeccin nosocomial relacionada
con la infeccin de la herida quirrgica haya mostrado un aumento en
los ltimos aos y llegue a situarse en la primera posicin hace
plantearse, como poco, qu factores pueden haber contribuido. Se sabe
que los cuidados de enfermera dirigidos a la curacin de la herida
quirrgica y la prevencin de esta complicacin son fundamentales,
aunque no el nico requisito para lograr los objetivos principales ya que
existen multitud de factores que pueden intervenir de una u otra
manera en las diferentes etapas del proceso perioperatorio.
As, algunos de estos factores vienen desde el perodo prequirrgico
como por ejemplo la utilizacin o no de profilaxis antibitica, el tipo de
preparacin de la piel (antisptico utilizado previamente a realizar la
incisin, bao prequirrgico, rasurado), tipo de incisin, grado de
contaminacin de la herida y lugar anatmico de la intervencin. Y
tambin existen una serie de factores personales del paciente, como
son la edad o la comorbilidad, que dificultan el proceso de curacin de la
herida y requiere de ms das de ingreso y la posibilidad de la aparicin
de ms complicaciones al fin y al cabo.
Aunque resulte complejo describir la prevalencia de infecciones y otras
complicaciones secundarias a la cura de las heridas quirrgicas, es
evidente que conllevan la disminucin de la calidad de vida del
paciente, el aumento de la morbimortalidad y el aumento del gasto
sanitario (2,3), determinado por una mayor estancia hospitalaria,
administracin de antibiticos de alto valor econmico, mayor utilizacin
de material de curas, as como el riesgo de que el paciente adquiera
otras infecciones nosocomiales y su posible incapacidad para trabajar
durante un determinado perodo de tiempo, adems del dao
psicolgico propio de un padecimiento prolongado y doloroso para ste
y su familia, lo que resulta imposible valorar en su real dimensin.
La cura de heridas se trata de un procedimiento que los profesionales
de enfermera de todos los mbitos asistenciales realizan
frecuentemente, donde, podemos encontrar una variabilidad introducida
por el profesional sanitario muchas veces no guiada o basada en la
mejor evidencia cientfica de la prctica clnica enfermera,
entorpeciendo en ltima instancia la calidad de los cuidados prestados.
Existen estudios que nos indican que la correcta protocolizacin en el
cuidado de las heridas quirrgicas puede disminuir el tiempo de
hospitalizacin y la reduccin consecuente del gasto sanitario (9).
El objetivo principal de la elaboracin de protocolos como el que en este
documento se desarrolla es orientar en la toma de decisiones clnicas
correctas. Ante las variaciones de indicaciones mdicas y quirrgicas
dentro de la prctica clnica, es til que exista una directriz que ayude a
consensuar y sistematizar los procesos y a que las variaciones
inapropiadas en las actuaciones enfermeras se minimicen. Al fin y al
cabo, se pretende
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CONCLUSIONES
1. Hoy en da, los profesionales sanitarios se enfrentan a diferentes
tipos de situaciones relacionadas con las heridas quirrgicas,
pudiendo intervenir en la prevencin de complicaciones, algunas de
ellas importantes como la infeccin del sitio quirrgico y en el
tratamiento de las mismas. No cabe duda de que enfermera, es la
mxima responsable de la cura de las heridas quirrgicas de la cual
depender en parte su estado y evolucin, por lo que debe conocer y
basar su prctica clnica y la prestacin de cuidados, teniendo
siempre presente el mximo beneficio para el paciente y, en donde,
una herramienta importante de trabajo es la protocolizacin de esta
tcnica.
2. El aumento de la infeccin nosocomial en el mbito hospitalario
derivada de la localizacin quirrgica es un buen indicador de las
complicaciones potenciales que pueden surgir durante el proceso
perioperatorio en relacin a la cura de las heridas quirrgicas. No
obstante, no hay datos concluyentes en los artculos y documentos
seleccionados sobre la influencia del cuidado de la herida quirrgica
en la aparicin de la misma.
3. Actualmente, en la prctica clnica diaria las tcnicas y decisiones de
enfermera en este mbito parecen estar ms relacionadas con la
experiencia profesional, lo que conlleva una cierta variabilidad
motivada por protocolos ambiguos que no llegan a especificar
determinados contenidos en la medida en la que se debiera. Es por
esto que la elaboracin de documentos basados en la mejor
evidencia cientfica a nivel nacional e internacional as como su
seguimiento posterior por parte de los diferentes profesionales de
enfermera es un pilar fundamental del cuidado de las heridas
quirrgicas.
4. En base a la bibliografa consultada acerca de las caractersticas de
los diferentes y principales productos antispticos disponibles hoy en
da en el mercado, se podra pensar que la clorhexidina (a diferencia
del antisptico utilizado de manera preferente hoy en das en las
diferentes unidades quirrgicas para el cuidado de la herida
quirrgica) cuenta con unas mejores propiedades para llevar a cabo
esta tcnica de enfermera.
5. Las conclusiones de esta revisin estn basadas en la mejor
evidencia cientfica disponible del momento. No obstante, existe una
importante necesidad de apoyar algunos de los puntos comentados
en relacin a la limpieza, la aplicabilidad de los antispticos o la
importancia de cubrir la herida mediante una investigacin ms
especfica y rigurosa, puesto que algunas de estas ideas estn
basadas en estudios nicos, con tamaos de muestra limitados.
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BIBLIOGRAFA
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http://www.sempsph.com/es/doc
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Hospitalario
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Albacete. 2012. Disponible en:
http://www.chospab.es/enfermeri
a/prot ocolos/protocolos.htm
(29) Marzo M, Viana C. Calidad de
la
evidencia
y
grado
de
recomendacin. Guas clnicas
2007; 7 Supl 1: 6.
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42
ANEXOS
Anexo 1. Niveles de Evidencia Cientfica (9)
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTFICA
Categora
1A
Categora
1B
Categora
2A
Categora
de no
recomenda
cin
Grados de Recomendacin
Los siguientes grados de recomendacin derivan de los Niveles de Efectividad
establecidos por el Instituto Joanna Briggs.
Grado D
Grado
A
Grado
B
Grado
C
Grado E
Efectiv
idad
demos
trada
para
su
aplica
cin
Fuente: Joanna Briggs Institute. Solutions, techniques and pressure in the cleansing:
a systematic review. JBI Reports 2006; 10(2): 1-4.
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IV
documentos u opiniones de
expertos y/o
experiencias clnicas de autoridades
de
prestigio
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GRADOS DE
RECOMENDACIN
EXCEPCIONES
En laceraciones de nios
Grado B
Grado A Fracturas abiertas
Grado B
En heridas crnicas
La solucin salina estril (0,9%) es efectiva.
Grado B
Grado
C
Grado
E
Grado B
La
limpi
eza
Fracturas
abiertas
Grado
A
Grado
E
Fuente: Instituto Aragons de Ciencias de la Salud. Gobierno de Aragn. Estrategia de mejora de la
calidad de los cuidados. Protocolos de Cuidados de Enfermera basados en la Evidencia, 2009.
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SEGURIDA
D
Inflamable
TOXICIDA
D
Irritante
CONTRAINDICACIO
NES
Heridas abiertas
Gram+
Alcohol 70%
Gram-
2 minutos
Nulo
Inactivo
6 horas
Activa
Virus: SIDA,
Citomegalovirus
Bacterias:
Clorhexidina
(Gluconato de
Clorhexidina
Gram+ (MARSA)
2%)
Esporas, Hongos
y
Virus
Bacterias:
Yodo
(Povidona
Yodada 10%)
Gram(Pseudomona)
Gram+ (MARSA)
15-30
segundos
A
concentraciones
de +4%, puede No txico
daar el tejido
Irritacin
Retrasa el
3 minutos
3 horas
Inactiva
GramHongos y Virus
crecimiento
del
tejido de
granulacin
cutnea
Absorcin
del
yodo a
nivel
sistmico
No se han descrito
Embarazo
Recin nacidos (cordn
umbilical)
Lactantes
Personas con alteracin
tiroidal
Perxido de
hidrgeno
(agua
oxigenada)
(1,5-3%)
Bacterias:
Gram+
Inactivo en
Inmediato
GramVirus (3%)
Nulo
Inactiva
presencia de
aire y
luz
Irritante en
las
mucosas
Peligro de lesionar
tejidos en
cavidades cerradas y
riesgo de
embolia gaseosa
Fuente: Casamada N, Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas,
dnde?, cundo? y por qu?. Barcelona: Laboratorios SALVAT, 2002.
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