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Principios de la vacunacin

Epidemiologa y Prevencin de Enfermedades


inmunoprevenibles
El Libro Rosa: Curso de Libros de Texto - 13 edicin (2015)

En esta pgina

Inmunologa y Enfermedades Prevenibles por Vacunacin


Clasificacin de las vacunas
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[8 pginas]

Inmunologa de Enfermedades inmunoprevenibles


La inmunologa es un tema complicado, y un anlisis detallado de las que est ms all del
alcance de este texto. Sin embargo, una comprensin de la funcin bsica del sistema
inmunitario es til para comprender tanto cmo funcionan las vacunas y la base de
recomendaciones para su uso. La descripcin que sigue es simplificado. Muchos excelentes libros
de texto de inmunologa estn disponibles para proporcionar detalles adicionales.

Inmunidad

Auto vs. nonself


Proteccin contra las enfermedades infecciosas
Por lo general, indica la presencia de anticuerpos
Generalmente especfica a un solo organismo

La inmunidad activa

Proteccin producido por el propio sistema inmune de la persona


A menudo la vida

La inmunidad pasiva

Proteccin transferido de otro animal o humana


La proteccin efectiva que se desvanece con el tiempo

Antgeno

A vivos (por ejemplo, virus y bacterias) o sustancia inactivada capaces de producir una
respuesta inmune

Anticuerpo

Las molculas de protenas (inmunoglobulinas) producidos por los linfocitos B para


ayudar a eliminar un antgeno

La inmunidad es la capacidad del cuerpo humano para tolerar la presencia de material de


indgena al cuerpo ("auto"), y para eliminar ("no propio") material extrao. Esta capacidad
discriminatoria proporciona proteccin contra las enfermedades infecciosas, como la mayora de
los microbios son identificados como extraos por el sistema inmune. Inmunidad a un microbio
normalmente se indica por la presencia de anticuerpos frente a ese organismo. La inmunidad es
generalmente especfica para un solo organismo o grupo de organismos estrechamente

relacionados. Existen dos mecanismos bsicos para la adquisicin de la inmunidad, activa y


pasiva.
La inmunidad activa es la proteccin que se produce por el propio sistema inmune de la
persona. Este tipo de inmunidad por lo general dura por muchos aos, a menudo durante toda la
vida.
La inmunidad pasiva es la proteccin de los productos producidos por un animal o humano y
transferidos a otro ser humano, generalmente por inyeccin. La inmunidad pasiva a menudo
proporciona una proteccin eficaz, pero esta proteccin se desvanece (desaparece) con el
tiempo, por lo general dentro de unas pocas semanas o meses.
El sistema inmunolgico es un sistema complejo de clulas interactan cuyo objetivo principal es
identificar ("no propias") sustancias extraas conocidas como antgenos. Los antgenos pueden
ser vivir (como virus y bacterias) o inactivado. El sistema inmune desarrolla una defensa contra
el antgeno. Esta defensa se conoce como la respuesta inmune y por lo general implica la
produccin de molculas de protena por los linfocitos B, llamado anticuerpos (o
inmunoglobulinas), y de las clulas especficas, incluyendo los linfocitos T (tambin conocido
como inmunidad mediada por clulas), cuyo propsito es facilitar la eliminacin de sustancias
extraas.
Las respuestas inmunes ms eficaces se producen generalmente en respuesta a un antgeno en
vivo. Sin embargo, un antgeno no necesariamente tiene que ser vivo, como ocurre con la
infeccin con un virus o una bacteria, para producir una respuesta inmune. Algunas protenas,
tales como antgeno de superficie de la hepatitis B, son fcilmente reconocidos por el sistema
inmune. Otros materiales, tales como polisacridos (cadenas largas de molculas de azcar que
forman la pared celular de ciertas bacterias) son antgenos menos eficaces, y la respuesta
inmune puede no proporcionar una proteccin tan buena.

La inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva es la transferencia de anticuerpo producido por un animal humano o de
otro a otro. La inmunidad pasiva proporciona proteccin contra algunas infecciones, pero esta
proteccin es temporal. Los anticuerpos se degradan en un periodo de semanas o meses, y el
receptor ya no estarn protegidos.

La inmunidad pasiva

Transferencia de anticuerpo producido por un animal humano o de otro a otro


La proteccin temporal
Transplacentaria fuente ms importante en la infancia

Fuentes de la inmunidad pasiva

Muchos tipos de sangre o productos sanguneos


Anticuerpo humano agrupado homloga (inmunoglobulina)
Homlogo globulina hiperinmune humana
Suero hiperinmune heterlogo (antitoxina)

La forma ms comn de la inmunidad pasiva es la que un beb recibe de su madre. Los


anticuerpos son transportados a travs de la placenta durante los ltimos 1-2 meses de
embarazo. Como resultado, un beb a trmino tendr los mismos anticuerpos como su

madre. Estos anticuerpos protegen al beb contra ciertas enfermedades hasta por un ao. La
proteccin es mejor contra algunas enfermedades (por ejemplo, el sarampin, la rubola,
ttanos) que otros (por ejemplo, la poliomielitis, la tos ferina).
Muchos tipos de productos de la sangre contienen anticuerpo. Algunos productos (por ejemplo,
glbulos rojos lavados o reconstituidas) contienen una pequea cantidad de anticuerpo, y
algunos (por ejemplo, globulina de plasma y productos inmunolgicos intravenosos) contienen
una gran cantidad.
Adems de los productos sanguneos utilizados para la transfusin (por ejemplo, sangre
completa, glbulos rojos y plaquetas) hay tres fuentes principales de anticuerpo utilizados en la
medicina humana. Estos son anticuerpo homlogo humano agrupado, homloga globulina
hiperinmune humana, y el suero hiperinmune heterlogo.
Homlogo de anticuerpo humano agrupado tambin se conoce como la globulina inmune. Se
produce mediante la combinacin de (pooling) la fraccin de anticuerpo IgG de miles de
donantes adultos en los Estados Unidos. Debido a que se trata de muchos donantes diferentes,
contiene anticuerpo para muchos antgenos diferentes. Se utiliza sobre todo para la profilaxis
post-exposicin para la hepatitis A y el sarampin y el tratamiento de ciertas deficiencias de
inmunoglobulinas congnitas.
Globulinas hiperinmunes homlogos humanos son productos de anticuerpos que contienen altos
ttulos de anticuerpo especfico.Estos productos estn hechos a partir del plasma donado de los
seres humanos con altos niveles de anticuerpo de inters. Sin embargo, desde globulinas
hiperinmunes son de los seres humanos, tambin contienen otros anticuerpos en cantidades
menores.Globulinas hiperinmunes se utilizan para la profilaxis post-exposicin para varias
enfermedades, incluyendo la hepatitis B, la rabia, el ttanos y la varicela.
Suero hiperinmune heterlogo tambin se conoce como la antitoxina. Este producto se produce
en los animales, por lo general los caballos (equinos), y contiene anticuerpos contra un solo
antgeno. En los Estados Unidos, la antitoxina est disponible para el tratamiento de botulismo y
la difteria. Un problema con este producto es la enfermedad del suero, una reaccin inmune a la
protena caballo.

Monoclonal Antibody

Derivado de un solo tipo, o un clon, de clulas productoras de anticuerpos (clulas B)


Anticuerpo es especfico para un nico antgeno o grupo de antgenos estrechamente
relacionados
Se utiliza para diagnstico y terapia de ciertos tipos de cncer y enfermedades
autoinmunes e infecciosas, as como la prevencin del rechazo del trasplante

Anticuerpos para la Prevencin del RSV

o
o
o

El palivizumab (Synagis)
monoclonal
contiene slo anticuerpo RSV
no interfiera con la respuesta a una vacuna de virus vivos

La inmunidad activa

o
o

Sistema inmune produce humoral especfica de antgeno y la inmunidad celular


Dura muchos aos, a menudo de por vida
Fuentes
la infeccin con forma diseasecausing del organismo
vacunacin

Vacunacin

La inmunidad activa producida por la vacuna


La inmunidad y la memoria inmunolgica similar a la infeccin natural, pero sin riesgo de
enfermedad

La inmunoglobulina de fuentes humanas es policlonal; que contiene muchos tipos diferentes de


anticuerpos. En la dcada de 1970, se desarrollaron tcnicas para aislar y "inmortalizar" (causa
de crecer indefinidamente) clulas B sola, lo que llev al desarrollo de productos de anticuerpos
monoclonales. El anticuerpo monoclonal es producido a partir de un nico clon de clulas B, por
lo que estos productos contienen anticuerpo a un solo antgeno o grupo estrechamente
relacionado de antgenos. Productos de anticuerpos monoclonales tienen muchas aplicaciones,
incluyendo el diagnstico de ciertos tipos de cncer (de colon, de prstata, de ovario, de mama),
el tratamiento de cncer (de clulas B de leucemia linfoctica crnica, linfoma no Hodgkin), la
prevencin del rechazo del trasplante, y el tratamiento de enfermedades autoinmunes
(enfermedad de Crohn, artritis reumatoide) y enfermedades infecciosas.
Un producto anticuerpo monoclonal est disponible para la prevencin de la infeccin por el virus
respiratorio sincitial (RSV). Se llama palivizumab (Synagis). Palivizumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado especfico para RSV. Mientras que ciertos productos de anticuerpos
como inmunoglobulinas interfieren con vacunas de virus vivos, productos de anticuerpos
monoclonales especficos a uno, microbio no vacuna no interfieren con vacunas vivas. Desde
palivizumab no contiene ningn otro anticuerpo, excepto anticuerpo RSV, no va a interferir con la
respuesta a una vacuna de virus vivo.

La inmunidad activa
La inmunidad activa es la estimulacin del sistema inmune para producir humoral especfica de
antgeno (anticuerpo) y la inmunidad celular. A diferencia de la inmunidad pasiva, que es
temporal, la inmunidad activa por lo general tiene una duracin de muchos aos, a menudo
durante toda la vida.
Una manera de adquirir inmunidad activa es sobrevivir la infeccin con la forma causante de la
enfermedad del organismo. Aunque existen excepciones (como la malaria), en general, una vez
que las personas se recuperan de enfermedades infecciosas, tendrn inmunidad de por vida a
esa enfermedad. La persistencia de la proteccin durante muchos aos despus de la infeccin
se conoce como memoria inmunolgica. Despus de la exposicin del sistema inmunitario a un
antgeno, ciertas clulas (clulas B de memoria) continan circulando en la sangre (y tambin
residen en la mdula sea) durante muchos aos. Tras la reexposicin al antgeno, estas clulas
de memoria comienzan a replicarse y producir anticuerpos muy rpidamente a restablecer la
proteccin.
Otra forma de producir una inmunidad activa es mediante la vacunacin. Vacunas interactan
con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta inmune similar a la producida por la
infeccin natural, pero no del destinatario con la enfermedad y sus complicaciones

potenciales. Muchas vacunas tambin producen memoria inmunolgica similar a la adquirida por
tener la enfermedad natural.
Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune a la vacunacin. Estos incluyen la
presencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis de antgeno, la va de administracin, y
la presencia de un adyuvante (por ejemplo, material que contiene aluminio aade para mejorar
la inmunogenicidad de la vacuna). Anfitrin factores como la edad, los factores nutricionales, la
gentica y las enfermedades coexistentes, tambin puede afectar a la respuesta.
Parte superior de la pgina

Clasificacin de las vacunas


Clasificacin de las vacunas

o
o

Viva atenuada
viral
bacteriano

Inactivada

Las vacunas inactivadas

o
o

Todo
virus
bacterias

o
-

Fraccionario
a base de protenas
toxoide
subunidad
basada en polisacrido
Pure
conjugado

Las vacunas vivas atenuadas

Atenuada forma (debilitado) del virus o bacteria "salvaje"


Debe replicar para producir una respuesta inmune
Respuesta inmune prcticamente idntica a la infeccin natural
Por lo general, producir inmunidad con una dosis *
Las reacciones severas posible
La interferencia de anticuerpos circulantes
Frgil - deben ser almacenados y manipulados con cuidado
Virales: el sarampin, las paperas, la rubola, la vacuna, la varicela, zoster, la fiebre
amarilla, rotavirus, influenza intranasal, oral contra la polio **
Bacteriana: BCG **, la fiebre tifoidea oral,

* excepto los administrados por va oral


** no disponible en los Estados Unidos

Hay dos tipos bsicos de vacunas: vivo atenuadas e inactivadas. Las caractersticas de las
vacunas vivas e inactivadas son diferentes, y estas caractersticas determinan como se usa la
vacuna.
Vacunas vivas atenuadas se producen al modificar una ("salvaje") virus o una bacteria
productora de la enfermedad en un laboratorio.El organismo de la vacuna resultante conserva la

capacidad de replicarse (crecer) y producir la inmunidad, pero por lo general no causa


enfermedad. La mayora de las vacunas vivas atenuadas disponibles en los Estados Unidos
contienen virus vivos. Sin embargo, dos vacunas bacterianas vivas atenuadas estn disponibles
en los Estados Unidos (Ty21a y BCG). BCG no se utiliza como una vacuna, pero como un
tratamiento para el cncer de vejiga.
Las vacunas inactivadas pueden estar compuestas de cualquiera de los virus enteros o bacterias,
o fracciones de ambos. Vacunas fraccionarios son o bien a base de protenas o polisacridos
basan.Vacunas basadas en protenas incluyen toxoides (toxinas bacterianas inactivadas) y la
subunidad o de subviriones productos. La mayora de las vacunas basadas en polisacridos estn
compuestos de polisacrido de la pared celular de las bacterias pura. Vacunas de polisacridos
conjugados contienen polisacrido que se qumicamente ligada a una protena. Esta unin hace
que el polisacrido una vacuna ms potente.

Las vacunas vivas atenuadas


Las vacunas vivas se derivan de "salvaje", o la enfermedad que causan, virus o bacterias. Estos
virus o bacterias salvajes se atenan o debilitados, en un laboratorio, por lo general mediante el
cultivo repetido. Por ejemplo, el virus del sarampin utilizado como una vacuna hoy se aisl de
un nio con enfermedad del sarampin en 1954. Casi 10 aos de paso en serie se requera
medio de cultivo tisular para transformar el virus salvaje en el virus vacuna atenuada utilizando.
Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas atenuadas deben replicarse (crecer) en la
persona vacunada. Se administra una dosis relativamente pequea del virus o bacteria, la cual
se replica en el cuerpo y crea suficiente del organismo para estimular una respuesta
inmune. Cualquier cosa que sea daa el organismo vivo en el vial (por ejemplo, calor, luz) o
interfiere con la replicacin del microorganismo en el (anticuerpos circulantes) cuerpo puede
causar que la vacuna sea ineficaz.
Aunque las vacunas vivas atenuadas se replican, por lo general no causan enfermedades, como
puede ocurrir con la forma "salvaje" del organismo. Cuando una vacuna viva atenuada hace
causa "enfermedad", por lo general es mucho ms suave que la enfermedad natural y se conoce
como una reaccin adversa.

Regla general:
La una vacuna ms similares es la forma causante de la enfermedad del
organismo, mejor es la respuesta inmune a la vacuna.
La respuesta inmune a una vacuna viva atenuada es virtualmente idntica a la producida por
una infeccin natural. El sistema inmunolgico no diferencia entre una infeccin con un virus de
la vacuna debilitada y una infeccin con un virus salvaje. Las vacunas vivas atenuadas producen
inmunidad en la mayora de los destinatarios con una sola dosis, excepto los que se administra
por va oral.Sin embargo, un pequeo porcentaje de receptores no responden a la primera dosis
de una vacuna viva inyectado (tales como la varicela o MMR) y una segunda dosis se recomienda
para proporcionar un nivel muy alto de inmunidad en la poblacin.
Vacunas vivas atenuadas pueden provocar reacciones graves o mortales como resultado de la
replicacin descontrolada (crecimiento) del virus de la vacuna. Esto slo ocurre en personas con

inmunodeficiencia (por ejemplo, de leucemia, tratamiento con ciertos frmacos o infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]).
Un virus de la vacuna viva atenuada tericamente podra volver a su forma original patgena
(causante de la enfermedad). Esto se conoce a suceder solamente con la vacuna de la polio vivo
(oral).
La inmunidad activa de una vacuna viva atenuada no puede desarrollarse debido a la
interferencia de anticuerpos circulantes de virus de la vacuna. El anticuerpo de cualquier fuente
(por ejemplo, transplacentaria, transfusin) puede interferir con la replicacin del organismo de
la vacuna y conducir a una mala respuesta o falta de respuesta a la vacuna (tambin conocida
como fallo de la vacuna). Las vacunas vivas atenuadas son frgiles y pueden ser daados o
destruidos por el calor y la luz. Ellos deben ser manipulados y almacenados con cuidado.
Actualmente las vacunas virales vivas atenuadas disponibles son el sarampin, las paperas, la
rubola, la vacuna contra la varicela, zoster, (que contiene el mismo virus como vacuna contra la
varicela, pero en mucho mayor cantidad), la fiebre amarilla, el rotavirus y la influenza
(intranasal). La vacuna oral contra la polio es una vacuna de virus vivos, pero ya no est
disponible en los Estados Unidos. Vivir vacunas bacterianas atenuadas son bacilo de CalmetteGurin (BCG no est disponible actualmente en los EE.UU.) y la vacuna contra la fiebre tifoidea
oral.

Las vacunas inactivadas


Las vacunas inactivadas

o
o

No se puede replicar
Menos afectados por anticuerpos circulantes que las vacunas vivas
Siempre requieren mltiples dosis
La respuesta inmune humoral en su mayora
El ttulo de anticuerpos disminuye con el tiempo
Puede requerir dosis de refuerzo suplementarias peridicas
Vacunas de clulas enteras
viral: la poliomielitis, la hepatitis A, la rabia, la gripe *
bacteriana: la tos ferina *, * tifoidea, el clera *, la peste *

Vacunas fraccionarios
Subunidades: la hepatitis B, la gripe, la tos ferina acelular, el virus del papiloma humano,
el ntrax
Toxoides: la difteria, el ttanos

* no disponible en los Estados Unidos

Las vacunas inactivadas son producidos por el crecimiento de la bacteria o virus en medios de
cultivo, a continuacin, la inactivacin con calor y / o productos qumicos (habitualmente
formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas, el organismo se trata adems para purificar
solamente aquellos componentes a ser incluidos en la vacuna (por ejemplo, la cpsula de
polisacridos de neumococo).
Las vacunas inactivadas no estn vivos y no pueden replicar. La dosis completa del antgeno se
administra en la inyeccin. Estas vacunas no pueden causar la enfermedad de la infeccin,
incluso en una persona inmunodeficiente. Antgenos inactivados son menos afectados por el
anticuerpo que son agentes vivos que circula, por lo que se pueden dar cuando el anticuerpo

est presente en la sangre (por ejemplo, en la infancia o despus de la recepcin de productos


que contienen anticuerpos de la sangre).
Las vacunas inactivadas siempre requieren mltiples dosis. En general, la primera dosis no
produce inmunidad protectora, pero "primos" del sistema inmunolgico.Una respuesta inmune
protectora se desarrolla despus de la segunda o tercera dosis. En contraste con las vacunas
vivas, en las que la respuesta inmune se asemeja a la infeccin natural, la respuesta inmune a
una vacuna inactivada es principalmente humoral. Poco o ningn resultado inmunidad
celular. Los ttulos de anticuerpos contra antgenos inactivados disminuyen con el tiempo. Como
resultado, algunas vacunas inactivadas pueden requerir dosis complementarias peridicas para
aumentar, o "impulso", los ttulos de anticuerpos.
Actualmente las vacunas inactivadas de clulas completas disponibles se limitan a las vacunas
inactivadas enteras virales (poliomielitis, la hepatitis A y la rabia).Vacuna contra la influenza
virus completo inactivado y vacunas bacterianas inactivadas enteras (tos ferina, la fiebre
tifoidea, el clera y la peste) ya no est disponible en los Estados Unidos son. Vacunas
fraccionales incluyen subunidades (hepatitis B, la gripe, la tos ferina acelular, el virus del
papiloma humano, el ntrax) y toxoides (difteria, ttanos). Una vacuna de subunidades para la
enfermedad de Lyme ya no est disponible en los Estados Unidos es.

Las vacunas de polisacridos


Las vacunas de polisacridos
Polisacrido puro

neumoccica

meningoccica

Salmonella Typhi (Vi)


Conjugado de polisacrido

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

neumoccica

meningoccica

Pure polisacrido Vacunas

No consistentemente inmunognica en nios menores de 2 aos de edad


Sin respuesta de refuerzo
Anticuerpo con actividad menos funcional
La inmunogenicidad mejorada por conjugacin

Las vacunas recombinantes

Tecnologa de la ingeniera gentica


Viral: hepatitis B, el virus del papiloma humano, la gripe (una marca), vivir la influenza
atenuada
Bacteriana: Salmonella typhi (Ty21a)

Las vacunas de polisacridos son un tipo nico de vacuna de subunidades inactivadas compuesto
por largas cadenas de molculas de azcar que forman la cpsula superficie de ciertas
bacterias. Vacunas de polisacridos puros estn disponibles para tres enfermedades:
enfermedad neumoccica, enfermedad meningoccica, y Salmonella Typhi. Una vacuna de
polisacrido puro porHaemophilus influenzae tipo b (Hib) ya no est disponible en los Estados
Unidos es.

La respuesta inmune a una vacuna de polisacrido puro es tpicamente de clulas T


independiente, lo que significa que estas vacunas son capaces de estimular las clulas B sin la
ayuda de clulas T auxiliares. Antgenos de clulas T-independientes, incluidas las vacunas de
polisacridos, no son consistentemente inmunognica en nios menores de 2 aos de edad. Los
nios pequeos no responden consistentemente a antgenos polisacridos, probablemente
debido a la inmadurez del sistema inmune.
Las dosis repetidas de vacunas inactivadas de protenas ms hacen que el ttulo de anticuerpos
para ir progresivamente ms elevado, o Esto no ocurre con los antgenos polisacridos
"impulso."; dosis repetidas de vacunas de polisacridos por lo general no causan una respuesta
de refuerzo. Inducida con vacunas de polisacridos anticuerpo tiene menos actividad funcional
que la inducida por antgenos de protena. Esto es porque el anticuerpo predominante producido
en respuesta a la mayora de las vacunas de polisacridos es IgM, IgG y poco se produce.
A finales de 1980, se descubri que los problemas sealados anteriormente podran ser
superados a travs de un proceso llamado conjugacin, en la que el polisacrido se combina
qumicamente con una molcula de protena. Conjugacin cambia la respuesta inmune de clulas
T independiente para dependiente de clulas T, lo que lleva a un aumento de inmunogenicidad
en lactantes y respuesta de refuerzo anticuerpo a mltiples dosis de la vacuna.
La primera vacuna polisacrida conjugada fue por Hib. Una vacuna conjugada para la
enfermedad neumoccica fue autorizada en 2000. La vacuna antimeningoccica conjugada fue
autorizada en 2005.

Las vacunas recombinantes


Antgenos de la vacuna tambin pueden ser producidos por tecnologa de ingeniera
gentica. Estos productos se denominan a las vacunas recombinantes como a veces. Cinco
vacunas de ingeniera gentica estn disponibles actualmente en los Estados Unidos.Hepatitis B,
virus del papiloma humano (VPH), y la influenza (una marca) vacunas se producen mediante la
insercin de un segmento del gen viral correspondiente en el gen de una clula de levadura o
virus. La clula de levadura modificada o virus produce antgeno de la hepatitis B pura superficie,
protena de la cpsida de HPV, o hemaglutinina de la gripe cuando crece. La vacuna contra la
fiebre tifoidea en vivo (Ty21a) es Salmonella bacteria Typhi que han sido modificados
genticamente para no causar enfermedades.Vacuna viva atenuada de la gripe ha sido diseado
para replicar eficazmente en la mucosa de la nasofaringe, pero no en los pulmones.

Referencias seleccionadas
1.
2.
3.

Siegrist CA. Inmunologa Vacunas. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vacunas, 5
ed. China: Saunders, 2008: 17-36.
Plotkin S. vacunas, vacunacin, y la vacunologa. J Infect Dis 2003; 187: 1347/59.
Plotkin S. Correlaciones de la inmunidad inducida por la vacuna. Clin Infect Dis 2008; 47:
401-9.

Estrategias de Inmunizacin para


Prcticas y proveedores de atencin
mdica
Epidemiologa y Prevencin de Enfermedades
inmunoprevenibles
El Libro Rosa: Curso de Libros de Texto - 13 edicin (2015)

En esta pgina

La necesidad de estrategias para aumentar los niveles de inmunizacin


El Enfoque AFIX
Otras estrategias esenciales
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[14 pginas]

La necesidad de estrategias para aumentar los niveles


de inmunizacin
Un componente importante de la prctica de un proveedor de la inmunizacin es asegurar que
las vacunas lleguen a todas las personas que los necesitan. Si bien es esencial la atencin sobre
la administracin adecuada de las vacunas, no se puede suponer que estas vacunas se les est
dando a cada persona a la edad recomendada. Niveles de inmunizacin en los Estados Unidos
son altos, pero an existen lagunas, y los proveedores pueden hacer mucho para mantener o
aumentar las tasas de inmunizacin entre los pacientes en su prctica. En este captulo se
describe la necesidad de aumentar los niveles de inmunizacin y se esbozan las estrategias que
los proveedores pueden adoptar para aumentar la cobertura en su propia prctica.
Las tasas de enfermedades prevenibles por vacunacin en los Estados Unidos se encuentran en
niveles muy bajos. En 2011, slo 4 casos de rubola, no se registraron casos de difteria, 36
casos de ttanos, y no de tipo salvaje de la poliomielitis a los CDC. Teniendo en cuenta estos
xitos de inmunizacin, se podra cuestionar el continuo inters en las estrategias para aumentar
los niveles de inmunizacin.
Resurgimiento de algunas enfermedades prevenibles por vacunacin, como la tos ferina,
recomendaciones ampliadas para la vacunacin antigripal y la vacuna contra el VPH, y las
lagunas en los esfuerzos de inmunizacin sostenibles resaltar la necesidad de centrarse en las
tasas de inmunizacin. Todava existen los virus y bacterias que causan enfermedades
prevenibles mediante vacunacin y la muerte y pueden transmitirse a las personas sin
proteccin o importados de otros pases, como se demuestra por brotes de tos ferina que se
produjeron en 2010. Enfermedades como el sarampin, las paperas o la tos ferina pueden ser
ms grave que a menudo se supone y puede resultar en costos sociales y econmicos, as como
fsicos: los nios enfermos faltan a la escuela, los padres pierden el tiempo de trabajo y
enfermedad entre los proveedores de salud pueden afectar gravemente a un sistema de
salud. Aunque los niveles de la enfermedad son el resultado final de inters, se trata de un
indicador tardo de la solidez del sistema de inmunizacin. Niveles de inmunizacin son un mejor

indicador para determinar si hay un problema con la entrega de la inmunizacin, y este captulo
se centrar en el aumento de los niveles de inmunizacin y las estrategias de los proveedores de
salud pueden utilizar para hacer esto.
Preocupaciones especficas acerca de los niveles de inmunizacin de Estados Unidos y reas para
estudios posteriores se incluyen las siguientes:
Las tasas de inmunizacin infantil siguen siendo subptima. En 2011, por ejemplo, slo el 84,6%
de los nios de 19 a 35 meses de edad haba recibido cuatro dosis de la vacuna DTaP.
Para otros grupos de edad, las tasas de inmunizacin son considerablemente inferiores a las de
la primera infancia. De acuerdo con la Conducta de Riesgo de datos del Sistema de Vigilancia de
Factores (BRFSS) a partir de 2011, una media de slo el 64,9% de las personas de 65 aos de
edad y mayores recibi la vacuna contra la influenza en los ltimos 12 meses, y el 62,3% nunca
haba recibido la vacuna contra el neumococo.
Las tasas de inmunizacin contra la gripe tambin son inaceptablemente baja entre los
profesionales de la salud, una poblacin objetivo importante para la vacunacin. Tpicamente,
menos del 70% de los proveedores de atencin mdica reciben vacuna contra la influenza.
Sistemas sostenibles para vacunar a los nios, adolescentes y adultos deben desarrollarse en el
contexto de un sistema de salud cambiante. Las altas tasas de inmunizacin no pueden
descansar sobre los esfuerzos de una sola vez o de corto plazo. Una mayor comprensin de las
estrategias para aumentar y mantener los niveles de inmunizacin es necesaria con el fin de
crear sistemas de administracin de la inmunizacin duraderas y eficaces.
Muchas estrategias se han utilizado para aumentar inmunizaciones. Algunas, como las leyes de
entrada de la escuela, han aumentado de manera efectiva la demanda de vacunas, pero la
eficacia de otras estrategias (por ejemplo, la publicidad) no est tan bien documentada. Algunas
estrategias probadas (por ejemplo, la reduccin de costes, la vinculacin de la inmunizacin para
Mujeres, Infantes y Nios (WIC), visitas al hogar) son muy adecuadas para aumentar las tasas
entre poblaciones especficas, como las personas con escaso acceso a los servicios de
inmunizacin.
Una clave para una estrategia exitosa para aumentar la inmunizacin est emparejando la
solucin propuesta al problema actual.Aunque una combinacin de estrategias dirigidas a los
proveedores y el pblico es necesario para aumentar y mantener altas tasas de inmunizacin,
este captulo se centra en las estrategias de inmunizacin para las prcticas de salud y los
proveedores.
Parte superior de la pgina

El Enfoque AFIX
UN ARREGLO
A EVALUACIN F eedback me ncentivese X cambio

CDC, a travs del Estado y otros beneficiarios, administra un programa diseado para mover el
personal de salud de un estado de desconocimiento sobre el problema de las bajas tasas de

inmunizacin en su prctica a aquel en el que estn bien informados, de que se trate, motivados
a cambiar sus prcticas de inmunizacin, y capaz de sostener nuevos comportamientos. El
acrnimo utilizado para este enfoque es AFIX: Evaluacin de la cobertura de inmunizacin de los
proveedores pblicos y privados, Evaluacin de la informacin de diagnstico para mejorar la
prestacin de servicios, incentivos para motivar a los proveedores para cambiar las prcticas de
inmunizacin o el reconocimiento de la mejora o de alto rendimiento, y el intercambio de
informacin entre proveedores. En primer lugar concebido por la Divisin de Salud Pblica de
Georgia, AFIX ahora se est utilizando en todo el pas con los proveedores de vacunacin
pblicos y privados y es recomendado por los programas de vacunacin gubernamentales y no
gubernamentales y sociedades profesionales mdicos.

Descripcin general
Caractersticas especiales de AFIX

Se centra en los resultados


Se centra en los proveedores
Mezcla de tecnologa avanzada y la interaccin personal

El proceso AFIX consiste en una evaluacin de las tasas de cobertura de un proveedor de la


inmunizacin por un representante capacitado del estado u otro programa subvencionado la
inmunizacin, la retroalimentacin de los resultados de la evaluacin al personal del proveedor,
incentivos para mejorar las deficiencias y elevar las tasas de inmunizacin, y el intercambio de
informacin e ideas entre los profesionales de la salud. Algunas de las caractersticas especficas
de este enfoque han convertido en uno de los ms eficaces para lograr la cobertura vacunal alta
y sostenible.
En primer lugar, AFIX centra en los resultados. Se inicia con una evaluacin, produciendo una
estimacin de los niveles de cobertura de vacunacin en el consultorio de un proveedor, y estos
datos ayudan a identificar las acciones especficas a tomar con el fin de remediar las
deficiencias. Los resultados son fcilmente medibles. En segundo lugar, AFIX centra en los
proveedores, los que son clave para aumentar las tasas de inmunizacin. AFIX no requiere
cambios en las polticas gubernamentales, ni intenta persuadir a los clientes a ser vacunados,
sino que se centra en el cambio de comportamiento profesional de la salud. En tercer lugar,
AFIX, cuando se utiliza correctamente, es una mezcla nica de la tecnologa avanzada y la
interaccin personal. Gran parte del proceso AFIX se puede hacer electrnicamente, lo que
aumenta la velocidad y la precisin de la evaluacin y la retroalimentacin y la racionalizacin de
la presentacin de informes. Sin embargo, las habilidades personales del evaluador y la
capacidad de esa persona para establecer una buena relacin con y motivar a un proveedor son
fundamentales para lograr resultados duraderos.

Evaluacin
Evaluacin

Evaluacin de los registros mdicos para determinar la tasa de inmunizacin de un grupo


definido
Diagnstico Targeted de mejora
Evaluacin aumenta la conciencia

La valoracin se refiere a la evaluacin de los registros mdicos para determinar la tasa de


inmunizacin para un grupo definido de pacientes, as como para proporcionar un diagnstico

especfico para la mejora. Este paso es esencial, ya que varios estudios han documentado que la
mayora de los proveedores de atencin mdica, mientras que apoya las vacunas, no tienen una
percepcin exacta de las tasas de inmunizacin de su propia prctica. Pediatras en estos
estudios sobreestimaron enormemente la proporcin de nios totalmente inmunizados en sus
prcticas. Evaluacin aumenta la conciencia de la situacin real de un proveedor y proporciona
una base para acciones posteriores por parte del personal mdico.
CDC ha desarrollado un programa de software, CoCASA, que permite la evaluacin debe hacerse
por va electrnica, es lo suficientemente flexible como para dar cabida a todo lo que se desean
parmetros de evaluacin, y proporciona resultados que se pueden imprimir de inmediato. Este
programa se describe con ms detalle en la seccin titulada "Herramientas AFIX y Recursos".

Retroalimentacin
Retroalimentacin

Informar a los proveedores de inmunizacin sobre su desempeo


Evaluacin con retroalimentacin crea la conciencia necesaria para el cambio de
comportamiento

Cmo proporcionar comentarios

Con sentimiento y precisin


Sin juicio
Con la confidencialidad,

La retroalimentacin es el proceso de informar a los proveedores de inmunizacin acerca de su


desempeo en la entrega de una o ms vacunas a una poblacin de clientes definido. El trabajo
de evaluacin no sirve de nada a menos que los resultados se retroalimentan a las personas que
pueden hacer un cambio.Evaluacin junto con retroalimentacin crea la conciencia necesaria
para el cambio de comportamiento.
Feedback consiste generalmente en la reunin el representante del programa de inmunizacin
con el personal del proveedor adecuado y discutir los resultados de la evaluacin a fin de
determinar los prximos pasos a seguir. Esto se puede hacer en una segunda visita despus de
la evaluacin de los registros del proveedor, o puede tener lugar el mismo da. Hay ventajas y
desventajas de cada enfoque. Si CoCASA se ha utilizado, el informe de sntesis que se genera
puede identificar subgrupos especficos de pacientes (por ejemplo, aquellos que no han
completado la serie debido a una oportunidad perdida para la inmunizacin) que, si se
encuentran en un nmero importante, puede dar pistas a las que cambia en la prctica del
proveedor sera ms eficaz. Esto puede ahorrar tiempo y hacer la sesin de retroalimentacin
ms centrado.
El elemento personal de la retroalimentacin, como se ha mencionado, tambin es fundamental
para su xito. Un miembro que est involucrado y comprometido con el proceso AFIX, que
aborda las deficiencias y sin juicio, y que respeta la confidencialidad de los datos y los esfuerzos
de la empresa, ser probable que ganarse la confianza de los proveedores y motivarlos a
aumentar las tasas de inmunizacin en la prctica.

Incentivos
Incentivos

Algo que incita a la accin o esfuerzo


Varan segn el proveedor y el estadio del progreso
Las oportunidades de asociacin y colaboracin

Un incentivo se define como algo que incita a la accin o esfuerzo. Los incentivos estn
incorporados en el proceso AFIX, reconociendo que los proveedores de inmunizacin, como
todos los dems, ser realizar una tarea deseada con mayor xito si estn motivados para
hacerlo. Los componentes de evaluacin y retroalimentacin no pretenden hacerse de manera
aislada; los proveedores pueden tener suficientes datos sobre las tasas de inmunizacin de su
prctica, pero deben reconocer alta cobertura de inmunizacin como un objetivo deseable y
estar motivados para lograrlo.
Los incentivos son extremadamente variables. No una cosa ser efectivo para todos los
proveedores, y un solo proveedor puede necesitar diferentes tipos de motivacin en diferentes
etapas de progreso. Cosas como pequeas muestras de aprecio y proporcionar materiales de
recursos en las reuniones han ayudado a los proveedores se acercan a su tarea de manera
positiva y crear un ambiente de trabajo en equipo, pero objetivos a largo plazo deben ser
considerados tambin. Dado que el esfuerzo por elevar las tasas de inmunizacin puede implicar
un aumento de los impuestos para el personal, que ofrece asistencia en la revisin de los
registros o el envo de recordatorios podran abordar ms directamente las necesidades de un
proveedor. Incentivos plantean un desafo a la creatividad de la representante del programa sino
que tambin ofrecen la oportunidad de probar nuevas ideas.
Por ltimo, los incentivos son las oportunidades de alianzas y la colaboracin. Las organizaciones
profesionales o negocios se han solicitado para dar a conocer los esfuerzos de inmunizacin en
un boletn informativo o proporcionar fondos para otras recompensas para el personal
mdico. Son posibles muchas otros tipos de colaboracin; estos tambin tienen la ventaja de
aumentar la conciencia de la inmunizacin entre los diversos grupos.

intercambio de informacin
intercambio de informacin

Permite el acceso a ms experiencia que un individuo puede acumular


Mejora Motiva
Coordina los recursos y esfuerzos

El componente AFIX final, intercambio de informacin, va de la mano con los incentivos. Cuantos
ms proveedores de informacin tienen sobre el estado de la cobertura de inmunizacin de su
propia prctica, cmo se compara con las normas estatales y con otros proveedores en su
comunidad, y qu estrategias han tenido xito con otros proveedores, ms informado y
motivado que ser para aumentar sus tasas de inmunizacin . Corresponde al representante
AFIX para proporcionar informacin estadstica y educativo apropiado y crear foros para el
intercambio de informacin entre los proveedores.
Los miembros del personal de todos los niveles pueden beneficiarse del intercambio de ideas
sobre prcticas de inmunizacin y las crecientes tasas de cobertura en lo que ha funcionado o no
trabajado con otro proveedor, la racionalizacin de los procedimientos de oficina, o dnde
obtener recursos educativos u otros. Los foros de tales intercambios varan ampliamente de
reuniones informales a nivel local a las reuniones ms estructuradas patrocinados por

organizaciones gubernamentales o profesionales. Sesiones de formacin de Inmunizacin se


pueden combinar con el intercambio de ideas con respecto a las situaciones reales en las que las
recomendaciones, tales como los de ACIP, se aplican.
Con el aumento en el uso de la comunicacin electrnica, este mtodo no debe ser descuidado
en el componente de intercambio de informacin de AFIX. Aunque es diferente de la
comunicacin cara a cara, intercambios de correos electrnicos o boletines enviados
electrnicamente puede ser medio rpido de la difusin de informacin de ahorro de costes y.

VFC-AFIX Iniciativa
VFC / AFIX

2000: Incorporar actividades AFIX durante las visitas VFC


2013: visitas VFC realizar independientemente de las visitas AFIX
Visitas VFC / AFIX pueden combinarse si el estado tiene IIS robusta, que ayuda con el
componente AFIX

La responsabilidad de la inmunizacin ha desplazado en gran parte de los departamentos de


salud pblica a los proveedores privados, que ahora vacunan casi el 80% de los nios en los
Estados Unidos. Muchos de estos proveedores participan en el programa Vacunas para Nios
(VFC), un programa federal de lo que se proporciona financiacin para otros programas de
inmunizacin del Estado y para la compra de vacunas, que estarn disponibles sin costo para
nios que cumplen con los requisitos de elegibilidad de ingresos para. CDC lanz una iniciativa
en 2000 para enlazar algunas actividades AFIX y VFC e incorporar actividades AFIX durante VFC
visitas al sitio proveedor en un intento de evitar la duplicacin del tiempo del personal y el
esfuerzo. Sin embargo, inform de preocupaciones con el almacenamiento y la manipulacin de
la vacuna adecuada condujeron el programa federal de VFC de revisar este enfoque. A partir de
2013, se alienta al personal del programa VFC para realizar visitas de cumplimiento VFC separan
de la visita AFIX centrarse en los componentes bsicos de cada programa, incluyendo la
evaluacin de, y la formacin profesional relacionada con prcticas adecuadas de
almacenamiento de vacunas. Programas VFC pueden optar por continuar combinar estos
esfuerzos del programa si el estado tiene un Sistema de Informacin de Inmunizacin robusta
(IIS) que ayuda con la realizacin de la parte de evaluacin AFIX de las visitas.
VFC brinda servicio a ms de 40.000 sitios de proveedores privados, y cada Estado participa en
el programa. VFC visitas al sitio proveedor se llevan a cabo para revisar el cumplimiento de los
requisitos del programa federal, incluyendo anlisis de la elegibilidad VFC, y para evaluar los
procedimientos de manipulacin y almacenamiento de vacunas. Consulte el sitio de VFC para
ms informacin.

Herramientas y Recursos AFIX


Aplicacin de Software de Evaluacin Clnica Integral (CoCASA)

VFC y AFIX resultados


Resultados de las evaluaciones inmediatas
Estimacin de los niveles de cobertura
Las razones de las deficiencias
Los informes sobre los subgrupos de pacientes

Gua AFIX a los Elementos Ncleo de Capacitacin e Implementacin

Generaliza el proceso AFIX


Proporciona estrategias para modificar la metodologa AFIX

CDC ha desarrollado un programa de software titulado Integral Clnica de Evaluacin de Software


de Aplicacin (CoCASA) para permitir la entrada electrnica de datos visite el sitio AFIX y
VFC. CoCASA, lanzado por primera vez en diciembre de 2005, es una actualizacin de versiones
anteriores de CASA y reemplaza las versiones anteriores. Usando CoCASA, un revisor introduce
informacin bsica adecuada sobre un proveedor individual y lleva a cabo una evaluacin de los
registros de pacientes. El usuario tambin tiene la opcin de grabar los resultados de la visita
AFIX e informacin visita al sitio VFC.
CoCASA puede proporcionar resultados inmediatos de la evaluacin, el suministro de la resea
con la informacin necesaria para el uso en la sesin de retroalimentacin y las reas que
necesitan un seguimiento adicional de mencin.CoCASA ahorra el tiempo revisor y ofrece
distintas opciones de anlisis. CoCASA informa proporcionar estimaciones de los niveles de
cobertura de inmunizacin y los posibles motivos para el nivel de cobertura, tales como la
prdida de oportunidades para la inmunizacin y los pacientes que no regresaron para terminar
la serie de inmunizacin. El programa puede generar informes sobre grupos especficos de
pacientes. Los datos de un registro de vacunacin o el sistema de manejo del paciente se
pueden importar en CoCASA, y los datos recopilados durante la visita se pueden exportar para
su posterior anlisis.
Recursos adicionales disponibles para AFIX incluyen la Gua AFIX a los Elementos Ncleo de
Capacitacin e Implementacin documento. Este documento generaliza el proceso AFIX de modo
que pueda ser aplicado a cualquier grupo de edad y cuando existen diferencias entre poblaciones
con respecto al proceso de AFIX, en este documento identifica claramente la diferencia y
proporciona estrategias tiles para la modificacin de la metodologa AFIX.
Ms informacin sobre CoCASA est disponible en el sitio CoCASA. Informacin adicional sobre
AFIX, incluyendo el documento Elementos Core, est disponible en el CDC Vacunas e
Inmunizacin sitio AFIX.

AFIX Avales
AFIX un amplio apoyo como una estrategia efectiva para mejorar las tasas de
vacunacin. Muchos estados han mostrado una mejora gradual y constante en sus niveles de
cobertura en el sector pblico, y los estudios de los pediatras privados tambin han
documentado mejoras sustanciales en la mediana de cobertura actualizada a los 24
meses. Evaluacin y retroalimentacin de los sitios de los proveedores pblicos y privados son
recomendados por el Comit Nacional de Vacunas Asesor (NVAC) en las Normas de Prcticas de
Inmunizacin peditricos, as como por el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP)
en un comunicado respaldando el proceso AFIX y recomendar su uso por todos los proveedores
pblicos y privados. Adems, Healthy People 2020 tiene el objetivo de aumentar la proporcin
de proveedores de inmunizacin que han medido los niveles de vacunacin entre los nios en su
prctica en el ltimo ao.
Una de las Normas para Prcticas de Inmunizacin para Adultos emitidos por NVAC exhorta a los
proveedores de la inmunizacin de adultos que hacen las evaluaciones anuales de los niveles de

cobertura. Aunque el uso de AFIX entre los proveedores que sirven a los adultos no est tan
extendida como entre los proveedores de inmunizacin infantil, esta estrategia puede ser una
herramienta poderosa para mejorar las tasas en la poblacin adulta.
Parte superior de la pgina

Otras estrategias esenciales


Estrategias para Altos niveles de inmunizacin

Registros
Inmunizacin de Sistemas de Informacin (IIS)
Recomendaciones y refuerzo
Recordatorio y recordar a los pacientes
Recordatorio y el recuerdo a los proveedores
La reduccin de las oportunidades perdidas
La reduccin de las barreras a la inmunizacin

Archivos

o
o

Disponible para la inspeccin


Fcil de interpretar
Precisa, actualizada y completa
reflejar poblacin actual del paciente
reflejar todas las vacunas administradas

Aunque una parte importante de este captulo est dedicado a Afijo, algunas otras estrategias
para la mejora de los niveles de inmunizacin merecen nfasis. Estos son complementarios a
AFIX;su adopcin apoyar los objetivos de AFIX, es decir, aumentar los niveles de cobertura de
inmunizacin, y facilitar el proceso AFIX y asegurar un resultado favorable de una evaluacin.

Registros
Los registros de pacientes son de vital importancia en una prctica mdica, y el mantenimiento
de estos registros, ya sea en papel o electrnica, es fundamental para la prestacin de asistencia
sanitaria ptima. Registro de vacunas, especficamente, deben cumplir con todos los requisitos
legales aplicables, as como los requisitos de cualquier programa especfico, como VFC, en el que
el proveedor participa. Estos registros deben estar disponibles para su inspeccin por el
representante AFIX o VFC y deben ser fciles de interpretar por cualquier persona examinar el
expediente.
Registro de vacunas deben ser precisos. Las historias clnicas activas deben reflejar que los
pacientes son en realidad en la prctica; cartas de personas que se han trasladado o estn
obteniendo servicios en otros lugares deben estar claramente marcados en consecuencia o
removidos. Los registros deben mantenerse al da como se administran las vacunas nuevas, y
toda la informacin sobre la vacuna y su administracin debe ser completa.
Dado que los pacientes a menudo reciben vacunas a ms de un consultorio, la comunicacin
entre los sitios es necesario para el mantenimiento de registros completos y precisos de
inmunizacin. Escuela basado, la salud pblica, y los sitios de vacunacin basados en la
comunidad deben comunicarse con el personal de atencin primaria a travs de mtodos rpidos
y confiables, tales como los sistemas de informacin de la inmunizacin, telfono, fax o e-

mail. Esto ser cada vez ms importante como lugares fuera de las oferta hogar vacunas
mdicas.

Inmunizacin de Sistemas de Informacin (IIS)


Inmunizacin de Sistemas de Informacin (IIS)

Fuente de datos individual para todos los proveedores


Historia fidedigna de la inmunizacin
Producir registros para uso de los pacientes
Aumentar las tasas de vacunacin

Muchas de las tareas de mantenimiento de registros, as como actividades de recordatorio /


retirada de los pacientes, se pueden simplificar en gran medida por la participacin en un
sistema basado en la poblacin informacin de inmunizacin (IIS), tambin conocido como un
registro de inmunizacin. Un IIS es un sistema de informacin computarizado que contiene
informacin sobre el estado de vacunacin de cada nio en una zona geogrfica determinada
(por ejemplo, un estado). En algunas reas, un IIS est vinculada a la historia clnica completa
del nio. Un IIS proporciona una nica fuente de datos para todos los proveedores de
inmunizacin de la comunidad, lo que permite el acceso a los registros de los nios que
recibieron vacunas a varios proveedores. Proporciona una historia de inmunizacin confiable
para todos los nios matriculados y tambin puede producir un registro exacto de vacunacin si
es necesario para la entrada de la escuela o el campamento de verano.
El Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de la Comunidad recomienda los sistemas de
informacin de inmunizacin sobre la base de una fuerte evidencia de la efectividad en el
aumento de las tasas de vacunacin. En concreto, el Grupo de Trabajo lleg a la conclusin de
que IIS se relaciona directamente con el aumento de las tasas de vacunacin a travs de sus
capacidades para crear o apoyar las intervenciones eficaces, como recordatorio de cliente /
sistemas de retirada, la evaluacin del proveedor y la retroalimentacin, y recordatorios de
proveedores; generar y evaluar las respuestas de salud pblica a los brotes de enfermedades
prevenibles por vacunacin; facilitar la gestin de la vacuna y la rendicin de
cuentas; determinar el estado de vacunacin de cliente para las decisiones tomadas por los
mdicos, departamentos de salud y las escuelas; y la vigilancia y las investigaciones sobre las
tasas de vacunacin de la ayuda, oportunidades perdidas de vacunacin, administracin de la
dosis no vlido, y las disparidades en la cobertura de vacunacin.
Uno de los objetivos de Healthy People 2020 es aumentar al 95% la proporcin de nios
menores de 6 aos de edad que participan en los registros de inmunizacin, basados en la
poblacin en pleno funcionamiento. En 2011, aproximadamente el 84% de los nios en este
grupo de edad se reuni este objetivo participacin. Federal, estatales y locales de salud pblica
continan sus esfuerzos para mejorar los registros de s mismos y para aumentar la participacin
de los proveedores de inmunizacin. IIS son una clave para aumentar y mantener los niveles de
inmunizacin y proporcionar beneficios para los proveedores, pacientes y el personal del
programa de inmunizacin estatales y federales. Consulte el sitio de IIS para obtener ms
informacin sobre los registros deinmunizacin.

Recomendaciones a los padres y el refuerzo de la necesidad de volver


Recomendaciones y Refuerzo


o
o

Recomendar la vacuna
poderoso motivador
pacientes que puedan seguir la recomendacin del proveedor

o
o
o

Reforzar la necesidad de volver


verbal
escrito
enlace al evento en el calendario

Recordatorios y Recall a pacientes

Recordatorio-notificacin de que las vacunas se deben pronto


Recall-notificacin de que las vacunas son vencidos
Contenido del mensaje y la tcnica de la entrega varan
Recordatorios y de recordatorio se han encontrado para ser eficaz

Recordatorios y Recall a Proveedores

o
o
o
o

Comunicacin a los proveedores de salud que las inmunizaciones de un paciente son


debidos antes de tiempo o vencidas
Ejemplos
generado por computadora lista
estampado nota en la tabla
Clip de "La inmunizacin Debido" en la tabla
recordatorio electrnico en un registro mdico electrnico

La recomendacin de un profesional de la salud es un poderoso motivador para que los pacientes


cumplan con las recomendaciones de vacunacin. Los padres de los pacientes peditricos son
propensos a seguir las recomendaciones de vacunacin de mdico del nio, e incluso los adultos
que fueron inicialmente reacios eran propensos a recibir la vacuna contra la influenza, cuando la
opinin del profesional de la salud de la vacuna fue positiva.
Independientemente del estado de inmunizacin verdad de sus hijos, muchos padres creen que
el nio est completamente vacunado. Los padres pueden no haber sido informados o no han
entendido que regresan visitas son necesarias. Es til para los pacientes que tienen la siguiente
fecha de la cita en la mano en el momento de dejar la oficina del proveedor. Una estrategia
recordatorio adicional es vincular el momento de la visita a algn evento del calendario, (por
ejemplo, el cumpleaos del nio o las prximas vacaciones). Incluso con los horarios o
recordatorios escritos, un estmulo verbal y un recordatorio puede ser un incentivo para que un
paciente de completar la serie de inmunizacin y, finalmente, pueden dar lugar a niveles de
cobertura superiores.

Recordatorio y Recall Mensajes para los pacientes


Recordatorios de pacientes y recordar los mensajes son mensajes a los pacientes o sus padres
que indican que las vacunas recomendadas se deben pronto (recordatorios) o vencidos (recordar
los mensajes). Los mensajes varan en su nivel de personalizacin y especificidad, el modo de
comunicacin, (por ejemplo, tarjeta postal, carta, telfono), y el grado de
automatizacin. Ambos recordatorios y mensajes de recuerdo se han encontrado para ser eficaz
en el aumento de la asistencia a las clnicas y mejorar las tasas de vacunacin en diversos
entornos.

El costo se pens a veces para ser un obstculo para la implementacin de un sistema de


recordatorio / recuperacin. Sin embargo, una serie de opciones est disponible, desde llamadas
telefnicas generadas por ordenador y cartas a una caja de archivo de tarjetas con separadores
semanales, y stas se pueden adaptar a las necesidades del proveedor. El tipo especfico de
sistema no est directamente relacionada con su eficacia, y los beneficios de tener cualquier
sistema puede extenderse ms all de las inmunizaciones a otros servicios preventivos y
aumentar el uso de otros exmenes recomendados.
Tanto las Normas para Prcticas de Inmunizacin Niez y la Adolescencia y las Normas para
Prcticas de Inmunizacin para adultos llamado a los proveedores para desarrollar e
implementar sistemas de seguimiento agresivas que a la vez recordar a los padres de las
prximas vacunas y recuperar nios que estn atrasados. ACIP apoya el uso de los sistemas de
recordatorio / retirada de todos los proveedores. El Centro Nacional de Inmunizacin y
Enfermedades Respiratorias ofrece departamentos de salud estatales y locales, con el apoyo
tcnico permanente para ayudarles en la implementacin de sistemas de recordatorio y de
recuerdo en los sitios de los proveedores pblicos y privados.

Recordatorio y Recall Mensajes para los Proveedores


Los proveedores pueden crear sistemas de recordatorio y recuperacin que ayudan a recordar
que las vacunas de rutina de los pacientes se deben pronto o vencidos. Proveedor de
recordatorio / recuperacin es diferente de "retroalimentacin", en la que el proveedor recibe un
mensaje acerca de los niveles generales de inmunizacin para un grupo de clientes. Ejemplos de
mensajes de recordatorio / de recuerdo son:

Una lista generada por computadora que notifica a un proveedor de los nios a observar
que la sesin clnica cuyas vacunas son vencidos.

Un sello con un mensaje como "No Vacuna contra el neumococo en Record", que una
recepcionista o enfermera pueden poner en la carta de una persona de 65 aos o ms.

Un clip de "La inmunizacin Debido" que una enfermera se adhiere a la carta de un


adolescente que no ha tenido la vacuna contra el VPH.

Un recordatorio electrnico que aparece cuando los proveedores de acceso a un registro


mdico electrnico.
Sistemas de recordatorio variarn de acuerdo con las necesidades del proveedor; adems de
aumentar las tasas de inmunizacin en la prctica, servirn para aumentar la conciencia de los
miembros del personal de la necesidad continua para comprobar el estado de vacunacin de sus
pacientes.

Oportunidad perdida
Un encuentro de la salud en el que una persona es elegible para recibir la vacunacin, pero no
est vacunado completamente

Reduccin de las oportunidades perdidas para Vacune


Una oportunidad perdida es un encuentro de la salud en el que una persona es elegible para
recibir una vacuna pero no est vacunado por completo. Las oportunidades perdidas se producen
en todos los mbitos en los que se ofrecen vacunas, ya sea de forma rutinaria o no.
Oportunidades perdidas ocurren por varias razones. A nivel profesional, muchas enfermeras y los
mdicos evitar la administracin simultnea de cuatro o incluso tres vacunas
inyectables. Razones expuestas ms frecuentes han incluido su preocupacin por la reduccin

respuesta inmune o eventos adversos, y la objecin de los padres. Estas preocupaciones no son
compatibles con los datos cientficos. Los proveedores tambin pueden no ser conscientes de
que un nio (o adulto) est en la necesidad de la vacunacin (especialmente si el registro de
vacunacin no est disponible en la visita) o puede seguir contraindicaciones no vlidos (vase
el Captulo 2 para ms informacin).

Razones de oportunidades perdidas

La falta de la administracin simultnea


Inconsciente nio (o adulto) necesita vacunas adicionales
Contraindicaciones no vlidos
Polticas clnicas inadecuadas
Deficiencias de Reembolso

Algunas de las razones de la prdida de oportunidades se refieren a sistemas de mayor


tamao; (por ejemplo, una clnica que tiene la poltica de no vacunar a ninguna de las visitas,
excepto el cuidado del nio sano, o no vacunar a los hermanos). Otras razones se relacionan con
grandes regulaciones institucionales o burocrticos, como las leyes estatales de seguros que
niegan el reembolso si se da una vacuna durante una visita de atencin aguda. El grado de
dificultad en la eliminacin de la oportunidad perdida puede variar directamente con el tamao
del sistema que tiene que ser cambiado.
Varios estudios han demostrado que la eliminacin de las oportunidades perdidas podra
aumentar la cobertura de vacunacin hasta en un 20 por ciento. Las estrategias diseadas para
prevenir la prdida de oportunidades han tomado muchas formas diferentes, utilizados solos o
en combinacin. Algunos ejemplos son los siguientes:

Estrategias para la Reduccin de oportunidades perdidas

rdenes permanentes
Educacin Proveedor con retroalimentacin
Recordatorio de proveedores y sistemas de recuerdo
Las rdenes permanentes. Estos son los protocolos mediante el cual el personal de
inmunizacin no mdicos pueden vacunar a los clientes sin la participacin directa del
mdico en el momento de la inmunizacin. rdenes permanentes se implementan en
entornos tales como clnicas, hospitales y hogares de ancianos. Cuando se usa solo o en
combinacin con otras intervenciones, rdenes permanentes han tenido efectos positivos
en las tasas de vacunacin entre los adultos y los nios.
Proveedor de educacin. Cualquier persona responsable de la administracin de las
vacunas debe estar bien informado acerca de los principios de la vacunacin y la
programacin de vacunacin, en la medida necesaria para su posicin. Los proveedores
son en gran parte responsables de educar a sus pacientes, por lo que la inversin en
educacin de los proveedores se traducir en un mayor nivel de conocimiento acerca de
las vacunas entre el pblico en general.Numerosos materiales educativos, en una variedad
de formatos, estn disponibles en los CDC, la Coalicin de Accin de Vacunacin, y
algunos departamentos de salud estatales, hospitales u organizaciones profesionales. La
incorporacin de algunos principios AFIX (es decir, evaluacin, retroalimentacin) en un
programa de educacin de los proveedores podra tener un mayor efecto sobre el
comportamiento del proveedor de un esfuerzo educativo dirigido slo al aumento de los
conocimientos.
Recordatorio y recuperacin de sistemas proveedor. Recordatorio de Proveedores
y sistemas de retirada se discuten en este captulo. Estos sistemas de recordatorio,
aunque son eficaces en el aumento de los niveles de inmunizacin, tambin pueden
ayudar a evitar la prdida de oportunidades si son un componente de otras prcticas
dirigidas hacia este objetivo. Por ejemplo, si un sistema de recordatorio se utiliza
constantemente y los miembros del personal estn bien informados acerca de las

oportunidades de vacunacin y contraindicaciones vlidos, el sistema puede ser una


ayuda adicional en la promocin de prcticas de inmunizacin apropiados.

La reduccin de las barreras a la inmunizacin dentro de la prctica


La reduccin de las barreras a la inmunizacin

o
o
o
o

Barreras fsicas
horario de la clnica
tiempo de espera
distancia
costo

o
o

Las barreras psicolgicas


experiencia desagradable
preocupaciones de seguridad de la vacuna

A pesar de los esfuerzos de los proveedores se adhieran a las prcticas de inmunizacin


adecuados, pueden existir obstculos para la vacunacin de los pacientes dentro de la
configuracin de la prctica, a veces desconocido para el proveedor. Las barreras a la
inmunizacin puede ser fsica o psicolgica. Las barreras fsicas podran ser cosas tales como
horas de la clnica inconvenientes para los pacientes o los padres, largas esperas trabajar en la
clnica, o los pacientes a distancia deben recorrer. Los proveedores deben ser alentados para
determinar las necesidades de su poblacin especfica de pacientes y tomar medidas, como
ampliar el horario de la clnica o el suministro de algunas clnicas de vacunacin, para hacer
frente a los obstculos a la inmunizacin.
El costo es tambin una barrera a la inmunizacin para muchos pacientes.Adems de la
evaluacin de su programa de tarifas para los posibles ajustes, los proveedores deben estar bien
informados sobre programas como Vacunas para Nios y el Programa de Seguro de Salud para
Nios del Estado y las disposiciones especficas de su estado. Se recomienda inscripcin como
proveedor de VFC para aquellos con nios elegibles en su prctica.
Las barreras psicolgicas a la salud son a menudo ms sutiles, pero pueden ser tan
importantes. Experiencias desagradables (por ejemplo, el miedo a las vacunas, siendo criticados
por las citas previamente perdidas, o dificultad dejando el trabajo para una cita en la clnica)
puede llevar a los clientes a posponer recibir las vacunas necesarias. Las preocupaciones sobre
seguridad de las vacunas tambin estn impidiendo que algunos padres de que sus hijos sean
vacunados. La superacin de estas barreras requiere tanto conocimiento e interpersonales
habilidades por parte del proveedor de conocimiento de las vacunas y recomendaciones
actualizadas y de fuentes confiables para dirigir a los pacientes a encontrar informacin exacta y
habilidades para hacer frente a los temores y las ideas errneas y proporcionar un apoyo y
aliento medio ambiente para los pacientes. Encuentra ms informacin sobre los recursos de
proveedores en el sitio de HCP.

Reconocimiento
Los editores agradecen a Allison Fisher y Maureen Kolasa, CDC, por su ayuda en la actualizacin
de este captulo.

Referencias seleccionadas

1.

Academia Americana de Pediatra, Comit de Servicios Comunitarios de Salud y Comisin de


Prcticas y Medicina Ambulatoria. . El aumento de la cobertura de inmunizacin Pediatrics 2003;
112: 993-996.

Recomendaciones generales sobre


Inmunizacin
Epidemiologa y Prevencin de Enfermedades
inmunoprevenibles
El Libro Rosa: Curso de Libros de Texto - 13 edicin (2015)
En esta pgina

El tiempo y el espaciamiento de las Vacunas


Las reacciones adversas tras la vacunacin
Contraindicaciones y precauciones a la vacunacin
Contraindicaciones no vlidos a la vacunacin
La deteccin de contraindicaciones y precauciones a la vacunacin
Versin para imprimir

[24 pginas]

Este captulo trata de los temas que se encuentran comnmente en la prctica de la


vacunacin. Una discusin ms a fondo de las cuestiones comunes a ms de una vacuna se
puede encontrar en las Recomendaciones Generales de Inmunizacin: Recomendaciones del
Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin. Estas recomendaciones se revisan cada 3 a 5
aos, segn sea necesario; la edicin ms reciente se public en enero de 2011 (MMWR 2011;
60 (No. RR-2): 1 a 61). Todos los proveedores que administran la vacuna deben tener una copia
de este informe y estar familiarizados con su contenido. Se puede descargar desde el sitio web
MMWR o pedir en versin impresa de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades.

El tiempo y el espaciamiento de las Vacunas


El momento y el espaciamiento de las dosis de vacunas son dos de los temas ms importantes
en el uso adecuado de las vacunas.Las circunstancias especficas que se encuentran
comnmente en la prctica de la inmunizacin son el momento de anticuerpos que contiene los
productos sanguneos y vacunas vivas (en particular, el sarampin y las vacunas que contienen
varicela), la administracin simultnea y no simultnea de diferentes vacunas, y el intervalo
entre las dosis posteriores de la misma vacuna.

Regla general:
Las vacunas inactivadas generalmente no se ven afectados por circulacin de
anticuerpo al antgeno.Vacunas vivas atenuadas pueden ser afectados
mediante la circulacin de anticuerpo al antgeno.

Anticuerpo-Vacuna Interacciones
Anticuerpos y de sarampin y Vaircella que contienen * Vacunas
Dada Producto
Accin
Primero
Vacuna

Espere 2 semanas antes de dar anticuerpo

Anticuerpo

Espere 3 meses o ms antes de dar la vacuna(Ver Tabla, Anexo

[2 pginas])

* excepto la vacuna zster

La presencia de anticuerpos circulantes a un antgeno de la vacuna puede reducir o eliminar por


completo la respuesta inmune a la vacuna. La cantidad de interferencia producido por
anticuerpos circulantes generalmente depende del tipo de vacuna administrada y la cantidad de
anticuerpo.
Antgenos inactivados, que incluyen vacunas recombinantes, por lo general no se ven afectados
por el anticuerpo circulante, por lo que se pueden administrar antes, despus o al mismo tiempo
que el anticuerpo. Se recomienda la administracin simultnea de anticuerpo (en forma de
globulina inmune) y la vacuna para la profilaxis posterior a la exposicin de ciertas
enfermedades, tales como la hepatitis B, la rabia y el ttanos.

Vive vacunas inyectadas


Las vacunas vivas deben replicar con el fin de provocar una respuesta inmune.Anticuerpo contra
el antgeno de vacuna viva inyectado puede interferir con la replicacin. Si una vacuna inyectable
en vivo (sarampin-paperas-rubola [MMR], varicela, o combinacin de sarampin-paperasrubola-varicela [MMRV]) se debe dar todo el tiempo que se le da de anticuerpos, los dos deben
estar separados por suficiente tiempo para que el anticuerpo no interfiere con la replicacin
viral. Si la vacuna viva se da primero, es necesario esperar al menos 2 semanas (es decir, un
perodo de incubacin) antes de dar el anticuerpo. Si el intervalo entre la vacuna y el anticuerpo
es menos de 2 semanas, el destinatario debe ser probado para la inmunidad o la dosis de
vacuna debe repetirse.
Si el anticuerpo se administra antes de una dosis de MMR o la vacuna contra la varicela, es
necesario esperar a que el anticuerpo ha disminuido (degradado) antes de dar la vacuna para
reducir la posibilidad de interferencia con el anticuerpo. El intervalo necesario entre un producto
que contiene anticuerpos y MMR o vacuna que contenga varicela (excepto la vacuna zoster)
depende de la concentracin de anticuerpo en el producto, pero es siempre 3 meses o ms. Una
tabla con los intervalos recomendados entre la administracin de productos de anticuerpos y
vacunas vivas (MMR y varicela-que contiene) se incluye en el Apndice A y en
lasRecomendaciones Generales sobre Inmunizacin (2011). El intervalo entre la administracin
de un producto de anticuerpo y MMR o vacunacin contra la varicela puede ser tan largo como
11 meses. Zoster vacuna no se conoce a ser afectados por anticuerpos circulantes por lo que
puede administrarse en cualquier momento antes o despus de la recepcin de un producto de
la sangre que contiene anticuerpos.
Vacuna contra la fiebre amarilla Tampoco se conoce a ser afectados por anticuerpos
circulantes. Debido a que pocos norteamericanos son inmunes a la fiebre amarilla, estos
productos no contienen cantidades significativas de anticuerpos contra el virus de la fiebre
amarilla.
Aunque los anticuerpos adquiridos de forma pasiva pueden interferir con la respuesta a la
vacuna contra la rubola, la baja dosis de globulina anti-Rho (D) se administra a mujeres
despus del parto no se ha demostrado para reducir la respuesta a la vacuna contra la
rubola. Debido a la importancia de la rubola y la varicela inmunidad entre las mujeres en edad

frtil, las mujeres sin evidencia de inmunidad a la rubola o la varicela deben recibir MMR o la
vacuna contra la varicela (pero no MMRV) en el perodo posparto. La vacunacin no debe
retrasarse debido a la recepcin de anti-Rho (D) globulina o cualquier otro producto de la sangre
durante el ltimo trimestre del embarazo o en el parto. Estas mujeres deben ser vacunados
inmediatamente despus del parto y, si es posible, la prueba de 3 meses despus de asegurar la
inmunidad a la rubola y, si es necesario, para el sarampin.

Vivo oral e intranasal Vacunas


Vacuna contra la fiebre tifoidea oral no se conoce a ser afectados por la administracin de
globulina o productos sanguneos inmunes.Vacuna contra la fiebre tifoidea oral se puede
administrar simultneamente con productos de la sangre, o separado por cualquier intervalo. No
se cree que los replicacin de la gripe viva atenuada (LAIV) y vacunas contra el rotavirus a ser
afectados por el anticuerpo que contienen los productos sanguneos. Estos se pueden dar en
cualquier momento antes o despus de la administracin de anticuerpos que contienen los
productos sanguneos.

Productos que contienen de tipo especfico o de anticuerpos Insignificante

o
o

El palivizumab (Synagis)
monoclonal
contiene slo anticuerpo RSV

Glbulos rojos (eritrocitos), se lav


contenido de anticuerpos insignificante

El espaciamiento de Vacuna Combinaciones No administrado simultneamente


Combinacin
Intervalo mnimo
Dos parenteral en vivo, o la vacuna antigripal intranasal en vivo

4 semanas

Todos los dems

Ninguna*

* en las personas con la vacuna antineumoccica conjugada asplenia funcional o anatmica (PCV13) y la marca
Menactra vacunas conjugadas meningoccicas no se deben administrar en la misma visita; separar estas vacunas
por lo menos 4 semanas

El espaciamiento de las vacunas vivas no administradas simultneamente

Si dos vacunas parenterales en vivo, o la vacuna antigripal intranasal en vivo, se les da


menos de 4 semanas de diferencia la segunda vacuna administrada debe repetirse
Excepcin es la vacuna contra la fiebre amarilla dado menos de 30 das despus de la
vacuna contra el sarampin, paperas, rubola, o vacuna contra la varicela

Productos que contienen de tipo especfico o de anticuerpos Insignificante


Algunos productos de sangre no contienen anticuerpos que interfieren con la replicacin de la
vacuna. El palivizumab (Synagis), que se utiliza para la prevencin de la infeccin por el virus
respiratorio sincitial (VRS) en los bebs y nios pequeos, contiene anticuerpo dirigido slo a
RSV. Glbulos rojos lavados contienen una cantidad insignificante de anticuerpos. Estos
productos se pueden dar en cualquier momento antes o despus de la administracin de MMR o
vacunas que contienen varicela.

Administracin simultnea y no simultnea


Regla general:

Todas las vacunas se pueden administrar en la misma visita que todas las otras
vacunas. *
* excepcin: en las personas con la vacuna antineumoccica conjugada asplenia funcional o anatmica (PCV13) y la
marca Menactra vacunas conjugadas meningoccicas no se deben administrar en la misma visita; separar estas
vacunas por lo menos 4 semanas

La administracin simultnea (es decir, la administracin en el mismo da) de las vacunas vivas e
inactivadas ms ampliamente utilizadas no dar lugar a respuestas de anticuerpos disminucin o
aumento de las tasas de reaccin adversa. La administracin simultnea de todas las vacunas
para la que un nio es elegible es muy importante en los programas de vacunacin infantil, ya
que aumenta la probabilidad de que un nio va a estar totalmente inmunizado a la edad
apropiada. Un estudio durante un brote de sarampin en la dcada de 1990 mostr que
alrededor de un tercio de los casos de sarampin en los no vacunados, pero con vacunas
elegibles los nios en edad preescolar se podra haber evitado si MMR se haba administrado en
la misma visita, cuando se le dio otra vacuna.
Todas las vacunas indicadas se deben administrar en la misma visita. Sin embargo, las personas
con asplenia funcional o anatmica son un riesgo muy alto de enfermedad invasiva por
neumococo y la vacuna antimeningoccica conjugada marca Menactra se cree que interfieren
con la respuesta de anticuerpos a la vacuna antineumoccica conjugada. Menactra no est
autorizado para los nios menores de 9 meses de edad, y no se recomienda para nios de 9
meses a 23 meses de edad si tienen asplenia funcional o anatmica. En las personas de 2 aos
de edad o mayores con la vacuna funcional o anatmica antineumoccica conjugada asplenia
(PCV13) y la vacuna antimeningoccica conjugada marca Menactra no se debe administrar en la
misma visita, y deben estar separados por al menos 4 semanas. PCV13 debe administrarse
primero y luego Menactra cuatro semanas ms tarde. Vacunas individuales no deben mezclarse
en la misma jeringa a menos que estn autorizados para la mezcla por la Administracin de
Alimentos y Drogas. Slo la vacuna Sanofi pasteur DTaP-IPV / Hib (Pentacel) tiene licencia para
mezclar en la misma jeringa. Para obtener pautas adicionales, consulte el captulo
Administracin de Vacunas.
Las vacunas combinadas son generalmente preferibles a la administracin simultnea de
vacunas de un solo componente.Consideraciones deben incluir una evaluacin del nmero de
inyecciones, la disponibilidad de la vacuna, la probabilidad de mejorar la cobertura, la
probabilidad de retorno del paciente, y el almacenamiento y los costos. Consideraciones deben
incluir tambin la eleccin del paciente y la posibilidad de eventos adversos. Debido al aumento
del riesgo de convulsiones febriles despus de la primera dosis de la vacuna MMRV en
comparacin con las vacunas MMR y varicela, por primera dosis de la vacuna para prevenir el
sarampin, las paperas, la rubola y la varicela, a menos que el padre o cuidador expresa una
preferencia por la vacuna MMRV, vacunas MMR y Varicela separados deben ser administrados
para nios de 12 a 47 meses de edad.

Administracin no simultnea de diferentes vacunas


Si parenteral en vivo (inyectados) vacunas (MMR, MMRV, varicela zoster, y la fiebre amarilla) y la
vacuna contra la influenza intranasal viva (LAIV) no se administran en la misma visita, deben
estar separados por al menos 4 semanas. Este intervalo est destinado a reducir o eliminar la

interferencia de la vacuna administrada en la primera vacuna que se administra despus. Si se


administran dos vacunas parenterales en vivo o LAIV en un intervalo de menos de 4 semanas,
entonces la vacuna dada segundo debe repetirse en 4 semanas o confirm haber sido eficaz por
pruebas serolgicas del destinatario (las pruebas serolgicas no se recomienda el siguiente LAIV,
varicela, o vacunas zoster). Una excepcin a esta recomendacin es la vacuna contra la fiebre
amarilla se administra menos de 4 semanas despus de la vacuna contra el sarampin de un
solo antgeno. Un estudio de 1999 demostr que la vacuna contra la fiebre amarilla no se ve
afectada por la vacuna del sarampin dada 1-27 das antes. El efecto de la vacuna contra la
fiebre amarilla se administra nonsimultaneously con cada una de las siguientes vacunas: la
parotiditis; varicela; zoster;LAIV; y la rubola no se conoce. As dosis de paperas, varicela,
zoster, LAIV y la rubola, cuando se administran menos de 30 das antes de la vacuna contra la
fiebre amarilla, se pueden contar.
Las vacunas vivas administradas por va oral (vacuna oral contra la poliomielitis [VPO] tifoidea
oral, y el rotavirus) no se considera que interfieren unos con otros si no se da de forma
simultnea. Estas vacunas se pueden dar en cualquier momento antes o despus de la
otra. Vacuna contra el rotavirus no est aprobado para nios de ms de 32 semanas, la fiebre
tifoidea oral no ha sido aprobado para nios menores de 6 aos de edad, y la VPO ya no est
disponible en los Estados Unidos, por lo que estas vacunas no son susceptibles de ser dado al
mismo nio .
Vacunas vivas parenterales (MMR, MMRV, varicela zoster, y la fiebre amarilla) y LAIV no se cree
que tienen un efecto sobre las vacunas vivas dadas por la va oral (OPV, la fiebre tifoidea oral, y
el rotavirus). Vacunas orales vivas se pueden dar en cualquier momento antes o despus de las
vacunas parenterales en vivo o LAIV.
Todas las dems combinaciones de dos vacunas inactivadas o vacunas vivas e inactivadas, se
pueden dar en cualquier momento antes o despus de la otra. En los nios con PCV13 asplenia
funcional o anatmica y la vacuna antimeningoccica conjugada marca Menactra no se debe
administrar en la misma visita.

Intervalo entre las dosis de la misma vacuna


Las vacunas se recomiendan para los miembros del grupo de edad ms joven en riesgo de una
enfermedad para la que se han demostrado eficacia y seguridad de una vacuna.

Regla general:
Aumentar el intervalo entre dosis de una vacuna multidosis no disminuye la
eficacia de la vacuna. * Disminuir el intervalo entre dosis de una vacuna
multidosis pueden interferir con la respuesta de anticuerpos y proteccin.
* despus de haber completado la serie

La mayora de las vacunas en el calendario de vacunacin infantil requieren dos o ms dosis para
el desarrollo de una respuesta de anticuerpos adecuada y persistente. Los estudios han
demostrado que recomienda las edades y los intervalos entre las dosis del mismo antgeno (s)
proporcionan una proteccin ptima y tener la mejor evidencia de la eficacia. Tabla 1 de las
Recomendaciones Generales sobre Inmunizacin (incluida en el Apndice A) muestra las edades

y los intervalos recomendados y mnimos entre las dosis de vacunas que se utilizan con mayor
frecuencia en los Estados Unidos.

Intervalos mnimos y Edad


Dosis de vacuna no debe administrarse a intervalos de menos de los intervalos mnimos o
anteriores a la edad mnima
La administracin de dosis de una vacuna multidosis en ms cortos que los intervalos
recomendados podra ser necesario cuando un beb o un nio es tarde y necesita ser educado al
da rpidamente o cuando los viajes internacionales est pendiente. En estos casos, un
programa acelerado utilizando la edad mnima o criterios mnimos de intervalo se puede
utilizar. Calendarios acelerados no deben ser utilizados de manera rutinaria.
Para la vacunacin de rutina, las dosis de vacuna no debe administrarse a intervalos de menos
de los intervalos mnimos recomendados o anteriores a las edades mnimas. Pueden ocurrir dos
excepciones a esto. La primera es para la vacuna contra el sarampin durante un brote de
sarampin o antes de viajar al extranjero. Los bebs de 6 a 11 meses deben recibir una dosis de
MMR, y esta dosis no deben ser contados (debe repetirse a los 12 meses de edad o ms). La
segunda excepcin implica administrar una dosis de unos pocos das antes que el intervalo o la
edad mnima, que es poco probable que tenga un efecto sustancialmente negativo en la
respuesta inmune a esa dosis. Aunque las vacunas no deben ser programadas en un intervalo o
edad inferior a los mnimos recomendados, un nio puede haber errneamente ha sealado a la
oficina temprano, o puede haber llegado a una cita no especficamente para la vacunacin. En
estas situaciones, el mdico puede considerar la administracin de la vacuna antes de lo que el
intervalo mnimo o edad. Si el padre / hijo se sabe que el mdico y el mdico tiene la confianza
de que el nio va a regresar para una visita, es preferible volver a programar el nio para la
vacunacin ms cerca del intervalo recomendado. Si el padre / hijo no se sabe que el clnico o no
es confiable (por ejemplo, no encuentra habitualmente citas), puede ser preferible administrar la
vacuna en esa visita que volver a programar una cita ms tarde que no puede ser mantenida.

La violacin de los intervalos mnimo o la edad mnima

ACIP recomienda que las dosis de vacunas que recibieron hasta cuatro das antes del
intervalo mnimo o edad se contarn como vlidas
Los programas de inmunizacin y / o requisitos de entrada de la escuela no pueden
aceptar todas las dosis administradas antes de la edad mnima o intervalo

Extended intervalo entre dosis

No se han estudiado todas las permutaciones de todos los horarios de todas las vacunas
Los estudios disponibles de intervalos extendidos han demostrado diferencias
significativas en el ttulo final
No es necesario reiniciar la serie o aadir dosis debido a un intervalo extendido entre las
dosis

Dosis de vacunas administradas hasta 4 das antes del intervalo mnimo o edad pueden ser
contados como vlidos. Esta recomendacin de 4 das no se aplica a la vacuna antirrbica a
causa del horario nico para esta vacuna. Las dosis administradas 5 das o antes que el intervalo
mnimo o edad no deben ser contados como dosis vlidas y deben repetirse como la edad
apropiada. La dosis de repeticin en general, debe estar separado despus de la dosis no vlida

por un intervalo de al menos igual al intervalo mnimo recomendado que se muestra en la Tabla
1 de las Recomendaciones Generales. En ciertas situaciones, los requisitos locales o estatales
pueden exigir que las dosis de vacunas seleccionadas administrarse a partir edades especficas,
reemplazando este "perodo de gracia" de 4 das.
En algunos casos, una dosis programada de la vacuna no se puede dar a tiempo.Si esto ocurre,
la dosis se debe dar en la prxima visita. No se han estudiado todas las permutaciones de todos
los horarios de todas las vacunas. Sin embargo, los datos disponibles indican que los intervalos
entre las dosis superiores a las recomendadas rutinariamente no afectan a la tasa de
seroconversin o ttulo cuando se ha completado la programacin. En consecuencia, no es
necesario reiniciar la serie o aadir dosis de cualquier vacuna debido a un intervalo extendido
entre las dosis. La nica excepcin a esta regla es la vacuna contra la fiebre tifoidea oral en
algunas circunstancias. Algunos expertos recomiendan repetir la serie de la vacuna contra la
fiebre tifoidea oral si la serie de cuatro dosis se extiende a ms de 3 semanas.

Nmero de dosis
Para las vacunas inyectadas en vivo, la primera dosis administrada a la edad recomendada por lo
general proporciona proteccin. Una dosis adicional se da a ofrecer otra oportunidad para que la
respuesta de la vacuna en la pequea proporcin de beneficiarios que no responden a la primera
dosis. Por ejemplo, aproximadamente el 95% de los receptores responder a una dosis nica de
vacuna contra el sarampin. La segunda dosis se administra para asegurar que casi el 100% de
las personas son inmunes (es decir, la segunda dosis es "seguro").Inmunidad siguientes vacunas
vivas es de larga duracin, y las dosis de refuerzo no son necesarias.
Para las vacunas inactivadas, la primera dosis administrada a la edad recomendada
generalmente no proporciona proteccin (vacuna contra hepatitis A es una excepcin). Una
respuesta inmune protectora puede no desarrollarse hasta la segunda o tercera dosis. Para las
vacunas inactivadas, los ttulos de anticuerpos pueden disminuir (decadencia) por debajo de los
niveles de proteccin despus de unos aos. Este fenmeno es ms notable por la vacuna contra
la tos ferina; el ttanos y la vacuna contra la difteria inmunidad tambin disminuye. Por estas
vacunas, peridica "boosting" se requiere. Una dosis adicional se da para elevar anticuerpos de
nuevo a los niveles de proteccin.
No todas las vacunas inactivadas requieren impulsar toda la vida. Por ejemplo, no se requieren
dosis adicionales de la vacuna Hib despus de la finalizacin de la serie infantil y primaria 12-15
meses de edad dosis de refuerzo debido a la enfermedad Hib es muy poco frecuente en los nios
mayores de 5 aos de edad. Vacuna contra la hepatitis B no requiere impulsar la causa de la
memoria inmunolgica a la vacuna y el largo perodo de incubacin de la hepatitis B (que puede
producir un "autoboost").
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Las reacciones adversas tras la vacunacin


Vacuna Reacciones Adversas

o
o

Reaccin adversa
efecto extrao causada por la vacuna
efecto colateral


o
o
o

Acontecimiento adverso
cualquier evento mdico despus de la vacunacin
puede ser una reaccin adversa verdadera
puede ser slo una coincidencia

o
o
o

Las reacciones adversas locales


dolor, hinchazn, enrojecimiento en el lugar de la inyeccin
ocurrir dentro de unas pocas horas de la inyeccin
por lo general leves y autolimitados

o
o
o

Reacciones adversas sistmicas


fiebre, malestar general, dolor de cabeza
inespecfica
puede no estar relacionado con la vacuna

o
o
o

Alrgica severa (anafilaxia)


debido a la vacuna o componente de vacuna
raro
riesgo minimizado mediante cribado

Las vacunas estn destinadas a producir una inmunidad activa frente a antgenos
especficos. Una reaccin adversa es un efecto adverso causado por una vacuna que es ajena a
propsito principal de la vacuna de producir inmunidad. Las reacciones adversas son tambin
llamados efectos secundarios de la vacuna. Un evento adverso de la vacuna se refiere a
cualquier evento mdico que se produce despus de la vacunacin. Un acontecimiento adverso
podra ser una reaccin adversa cierto o slo un evento casual, con ms investigacin necesaria
para distinguir entre ellos.
Las reacciones adversas de la vacuna aguda se dividen en tres categoras generales: locales,
sistmicos y alrgicas. El tipo ms comn de las reacciones adversas son reacciones locales,
como dolor, hinchazn y enrojecimiento en el sitio de inyeccin. Las reacciones locales pueden
ocurrir con hasta 80% de dosis de vacuna, dependiendo del tipo de vacuna. Las reacciones
adversas locales generalmente ocurren a las pocas horas de la inyeccin y son generalmente
leves y autolimitados. En raras ocasiones, las reacciones locales pueden ser muy exagerada o
grave. Algunas de estas reacciones, conocidas como reacciones de Arthus, se ven ms
frecuentemente con toxoides diftrico y tetnico. Reacciones Arthus no son reacciones
alrgicas. Reacciones Arthus se cree que es debido a muy altos ttulos de anticuerpo, por lo
general causada por demasiadas dosis de toxoide.
Reacciones adversas sistmicas son eventos ms generalizados e incluyen fiebre, malestar
general, mialgias (dolor muscular), dolor de cabeza, prdida de apetito, y otros. Estos sntomas
no son especficos; que pueden ocurrir en personas vacunadas a causa de la vacuna o pueden
ser causados por algo no relacionado con la vacuna.
Reacciones adversas sistmicas fueron relativamente frecuentes con la vacuna DTP, que contena
un componente pertussis de clula entera. Sin embargo, la comparacin de la frecuencia de
eventos adversos sistmicos entre los receptores de la vacuna y de placebo muestra que son
menos comunes con vacunas inactivadas actualmente en uso, incluyendo la vacuna contra la tos
ferina acelular.

Las vacunas vivas atenuadas

Debe replicar para producir inmunidad

Los sntomas generalmente leves


Ocurrir despus de un perodo de incubacin (generalmente 3-21 das)

Reacciones adversas sistmicas pueden ocurrir despus de la recepcin de las vacunas vivas
atenuadas. Vacunas vivas atenuadas deben replicar para producir inmunidad. Las reacciones
adversas que siguen vacunas vivas atenuadas, como fiebre o erupcin, representan sntomas
producidos a partir de la replicacin viral y son similares a una forma leve de la enfermedad
natural. Reacciones adversas sistmicas siguientes vacunas vivas son generalmente leves y
ocurren 3-21 das despus de que se administra la vacuna (es decir, despus de un perodo de
incubacin del virus de la vacuna). LAIV se replica en las membranas mucosas de la nariz y la
garganta, no en los pulmones. Como resultado, la LAIV puede causar sntomas del tracto
respiratorio superior (como un resfriado), pero los sntomas no influenza-like.
Un tercer tipo de reacciones adversas de la vacuna aguda son las reacciones alrgicas. Las
reacciones alrgicas pueden ser causadas por el antgeno de la vacuna en s o algn otro
componente de la vacuna, tal como material de cultivo de clulas, estabilizante, conservante, o
antibitico usado para inhibir el crecimiento bacteriano. Reacciones alrgicas graves (anafilaxia)
pueden ser potencialmente mortales. Afortunadamente, son raros. El riesgo de una reaccin
alrgica se puede disminuir por una buena deteccin antes de la vacunacin. Todos los
proveedores que administran las vacunas deben tener un protocolo de emergencia y suministros
para el tratamiento de la anafilaxia.

Informes Eventos Adversos de Vacunas


Los proveedores deben informar cualquier evento adverso clnicamente significativo que se
produce despus de la administracin de cualquier vacuna autorizada en los Estados Unidos para
la Vacuna de Eventos Adversos Reporting System (VAERS), que incluye la presentacin de
informes de los sectores pblico y privado.
Los proveedores deben informar de un evento adverso clnicamente significativo, incluso si no
estn seguros de si una vacuna caus el evento. El nmero de telfono para llamar para obtener
respuestas a preguntas y obtener formas VAERS es (800) desde 822 hasta 7.967, o visite el sitio
web de

VAERS. VAERS acepta informes de reacciones adversas a travs de su sistema online.


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Contraindicaciones y precauciones a la vacunacin


Contraindicacin

Una condicin que aumenta la probabilidad de una reaccin adversa grave a una vacuna
para un paciente con esa condicin

Precaucin

Una condicin en un recipiente que podran aumentar la probabilidad o severidad de una


reaccin adversa, o
Podra poner en peligro la capacidad de la vacuna para producir inmunidad

Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones Permanentes ante la vacunacin:

Reaccin alrgica grave a un componente de la vacuna o despus de una dosis previa

Encefalopata no debida a otra causa identificable en los 7 das de la vacunacin contra la


tos ferina
De inmunodeficiencia combinada severa (vacuna contra el rotavirus)
Historia de la invaginacin intestinal (vacuna contra el rotavirus)

Contraindicaciones y precauciones a la vacunacin general dictan circunstancias en las que no se


les dar vacunas. Muchos contraindicaciones y precauciones son temporales, y la vacuna se
puede dar en un momento posterior.
Una contraindicacin es una condicin que aumenta la probabilidad de una reaccin adversa
grave a una vacuna para un paciente con esa condicin. Si la vacuna se da en la presencia de
esa condicin, la reaccin adversa resultante podra daar seriamente el destinatario. Por
ejemplo, la administracin de la vacuna triple vrica a una persona con una verdadera alergia
anafilctica a la gelatina podra causar enfermedades graves o la muerte en el receptor. En
general, las vacunas no deben administrarse cuando una condicin contraindicacin est
presente.
Una precaucin es una condicin en un destinatario que podra aumentar la probabilidad o
severidad de una reaccin adversa grave, o que puedan poner en peligro la capacidad de la
vacuna para producir inmunidad (como la administracin de la vacuna contra el sarampin a una
persona con inmunidad pasiva al sarampin de una sangre transfusin). Lesin podra resultar,
pero la posibilidad de que esto ocurra es menor que con una contraindicacin. En general, las
vacunas son diferidas cuando una condicin de precaucin est presente. Sin embargo, pueden
darse situaciones cuando el beneficio de la proteccin de la vacuna es mayor que el riesgo de
una reaccin adversa, y un proveedor pueden decidir dar la vacuna.

Condicin

Vivir

Inactivada

La alergia a los componentes

do

do

Encefalopata

---

do

El embarazo

do

V*

Inmunosupresin

do

Enfermedad grave

Producto de la sangre reciente

P **

C = contraindicacin
P = precaucin
V = vacunar si est indicado
* excepto VPH
** MMR y varicela que contiene (excepto la vacuna zster) solamente

Hay muy pocas condiciones contraindicacin y precaucin verdaderos. Slo cuatro de estas
condiciones se consideran generalmente como contraindicaciones permanentes: grave
(anafilcticas) reaccin alrgica a un componente de la vacuna o despus de una dosis previa de
la vacuna; encefalopata no debida a otra causa identificable en los 7 das de la vacunacin
contra la tos ferina; de inmunodeficiencia combinada severa (SCID) y antecedentes de
intususcepcin como contraindicaciones para la vacuna contra el rotavirus.
Condiciones consideradas precauciones permanentes de ms dosis de pediatra DTaP son la
temperatura de 105 F o ms dentro de las 48 horas de una dosis, colapso o estado similar al

shock (episodio hiporrespuesta hipotnica) dentro de las 48 horas de una dosis, persistente
llanto inconsolable que dura 3 o ms hora producido en las 48 horas de una dosis, o un ataque,
con o sin fiebre, que ocurren dentro de los 3 das de una dosis. La aparicin de uno de estos
eventos en un nio despus de la vacuna DTaP no es una medida de precaucin a la vacunacin
despus con la formulacin de los adolescentes / adultos de la vacuna contra la tos ferina
(Tdap).
Dos condiciones son precauciones temporales a la vacunacin: enfermedad aguda moderada o
grave (todas las vacunas), y la reciente recepcin de un producto sanguneo que contiene
anticuerpos. Esta ltima medida de precaucin se aplica slo a MMR y (excepto zoster) vacunas
que contienen varicela. Dos condiciones son contraindicaciones temporales a la vacunacin con
vacunas vivas: el embarazo y la inmunosupresin.

Alergia
Un grave (anafilctica) reaccin alrgica despus de una dosis de la vacuna casi siempre
contraindicar la siguiente dosis de esa vacuna. Las reacciones anafilcticas son los que estn
mediadas por IgE, se producen en cuestin de minutos u horas despus de recibir la vacuna, y
requieren atencin mdica. Ejemplos de sntomas y signos tpicos de las reacciones anafilcticas
son generalizadas urticaria (ronchas), hinchazn de la boca y la garganta, dificultad para
respirar, sibilancias, hipotensin o shock. Estas reacciones son muy raras siguiente vacunacin y
puede minimizarse an ms con la deteccin apropiado.
Una tabla que enumera los contenidos de la vacuna est incluida en el Apndice B. Personas
pueden ser alrgicas al antgeno de la vacuna o de un componente de la vacuna, como la
protena animal, antibiticos, conservantes, o estabilizador. El alrgeno de protena animal ms
comn es la protena del huevo que se encuentra en las vacunas preparadas usando huevos de
gallina embrionados (por ejemplo, la fiebre amarilla y las vacunas de la gripe). Por lo general,
una persona que puede comer huevos o productos de huevo pueden recibir las vacunas que
contienen huevo; personas con antecedentes de alergia anafilctica o anafilctica al igual que a
los huevos o las protenas del huevo deben ser referidos para una evaluacin
adicional. Preguntar personas si pueden comer huevos sin efectos adversos es una forma
razonable para la deteccin de aquellos que podran estar en riesgo de recibir la fiebre amarilla y
vacunas contra la gripe que contienen huevo.
Los estudios han demostrado que los nios que tienen antecedentes de alergia severa a los
huevos rara vez tienen reacciones a la vacuna triple vrica. Esto es probablemente porque el
sarampin y paperas virus de la vacuna se cultivan tanto en fibroblastos de embrin de pollo, en
realidad no en huevos. Parece que la gelatina, no huevo, podra ser la causa de reacciones
alrgicas a MMR.Como resultado, en 1998, el ACIP retira alergia severa al huevo como una
contraindicacin para el sarampin y las paperas vacunas.Los nios alrgicos al huevo pueden
ser vacunados con MMR sin pruebas cutneas antes.
Algunas vacunas contienen trazas de neomicina. Las personas que han sufrido una reaccin
anafilctica a la neomicina no deberan recibir estas vacunas. Muy a menudo, la alergia a la
neomicina presenta como dermatitis de contacto, una manifestacin de una de tipo retardado

(mediada por clulas) respuesta inmune, en lugar de la anafilaxia. Una historia de reacciones de
tipo retardado a la neomicina no es una contraindicacin para la administracin de vacunas que
contienen neomicina.
El ltex es la savia del rbol del caucho comercial. Ltex de origen natural contiene impurezas
(por ejemplo, protenas vegetales y pptidos), que se cree que son responsables de las
reacciones alrgicas. El ltex se procesa para formar ltex de caucho natural y el caucho natural
seco. Caucho natural seco y ltex de caucho natural podran contener las mismas impurezas
vegetales como el ltex, pero en cantidades menores. Ltex de caucho natural se utiliza para
producir guantes mdicos, catteres y otros productos. Caucho natural seco se utiliza en los
mbolos de jeringas, tapones de viales, y los puertos de inyeccin en tubo intravascular. Caucho
sinttico y ltex sinttico tambin se utilizan en los guantes mdicos, mbolos de la jeringa, y
los tapones de los viales. Caucho sinttico y ltex sinttico no contienen caucho natural o ltex
natural, y por lo tanto, no contienen las impurezas vinculados a reacciones alrgicas.
El tipo ms comn de sensibilidad al ltex es de tipo de contacto (tipo 4) alergia, generalmente
como resultado de un contacto prolongado con los guantes que contienen ltex. Sin embargo, se
han descrito alergias al ltex inyeccin asociadas al procedimiento entre los pacientes
diabticos. Las reacciones alrgicas (incluyendo anafilaxia) despus de procedimientos de
vacunacin son poco frecuentes. Slo se ha publicado un reporte de una reaccin alrgica
despus de la administracin de la vacuna contra la hepatitis B en un paciente con alergia grave
conocida (anafilaxia) al ltex.
Si una persona reporta un (anafilctica) alergia severa al ltex, las vacunas suministradas en
viales o jeringas que contienen caucho natural no deben ser administrados a menos que el
beneficio de la vacunacin supera claramente el riesgo de una reaccin alrgica a la vacuna. Para
las alergias al ltex que no sean las alergias anafilcticas (por ejemplo, una historia de alergia de
contacto al ltex guantes), las vacunas suministradas en viales o jeringas que contienen caucho
natural seco o ltex de caucho natural se pueden administrar.

El embarazo
La vacunacin de mujeres embarazadas

Las vacunas vivas no deben ser administradas a mujeres que est embarazada
En las vacunas inactivadas generales pueden administrarse a mujeres embarazadas a las
que estn indicados
Vacuna contra el VPH se aplace durante el embarazo

La preocupacin con la vacunacin de una mujer embarazada es la infeccin del feto y es


terica. Slo la viruela vacuna (vaccinia) se ha demostrado que causa dao fetal. Sin embargo,
ya que existe la posibilidad terica, las vacunas vivas no deben ser administradas a mujeres
embarazadas.
Desde las vacunas inactivadas no pueden replicar, no pueden causar infeccin fetal. En general,
las vacunas inactivadas pueden administrarse a mujeres embarazadas a las que estn
indicados. Una excepcin es la vacuna contra el virus del papiloma humano, que debe ser
diferido durante el embarazo, debido a la falta de datos de seguridad y eficacia de esta vacuna
en mujeres embarazadas.

Las mujeres embarazadas estn en mayor riesgo de complicaciones de la gripe.Cualquier mujer


que estarn embarazadas durante la temporada de influenza (generalmente de diciembre a
marzo) deben recibir la vacuna antigripal inactivada. Las mujeres embarazadas no deben recibir
la vacuna antigripal de virus vivos atenuados.

Recomendaciones Tdap para Mujeres Embarazadas

El personal de salud deben poner en prctica un programa de vacunacin Tdap para las
mujeres embarazadas que no hayan recibido la vacuna Tdap
Administrar la vacuna Tdap durante cada embarazo, preferiblemente entre 27 y 36
semanas de gestacin
Si no se administra durante el embarazo, Tdap se debe administrar inmediatamente
despus del parto

ACIP recomienda que los proveedores de atencin prenatal implementar un programa de


inmunizacin Tdap para todas las mujeres embarazadas. El personal de salud debe administrar
una dosis de Tdap durante cada embarazo, independientemente de la historia previa del
paciente de recibir la vacuna Tdap. Para maximizar la respuesta de los anticuerpos de la madre y
la transferencia pasiva de anticuerpos al beb, el momento ptimo para la administracin Tdap
es entre 27 y 36 semanas de gestacin, aunque Tdap se puede dar en cualquier momento
durante el embarazo. Para las mujeres no vacunados previamente con la vacuna Tdap, si Tdap
no se administra durante el embarazo, Tdap se debe administrar inmediatamente despus del
parto.
Los estudios sobre la persistencia de la pertussis anticuerpos despus de una dosis de Tdap
muestran los niveles de anticuerpos en salud, los adultos no embarazadas pico durante el primer
mes despus de la vacunacin, con el anticuerpo posterior menguante despus de 1 ao. Los
niveles de anticuerpos en mujeres embarazadas seran probablemente similar. Debido a que los
niveles de anticuerpos disminuyen sustancialmente durante el primer ao despus de la
vacunacin, ACIP concluy una sola dosis de Tdap en un embarazo sera insuficiente para
garantizar la proteccin de los embarazos posteriores.
Contactos familiares Susceptibles de las mujeres embarazadas deben recibir las vacunas MMR y
varicela, y pueden recibir vacunas LAIV, zoster y rotavirus si son elegibles.

La inmunosupresin
La vacunacin de personas inmunodeprimidas

Las vacunas vivas no deben ser administrados a personas severamente


inmunodeprimidos
Las personas con deficiencia de clulas B aisladas pueden recibir la vacuna contra la
varicela
Las vacunas inactivadas son seguros para usar en personas inmunodeprimidas, pero la
respuesta a la vacuna puede estar disminuida

Las vacunas vivas pueden causar reacciones graves o mortales en personas con
inmunosupresin debido a la replicacin descontrolada del virus de la vacuna. Las vacunas vivas
no deben ser administrados a personas gravemente inmunosuprimidos por esta razn. En
general, la determinacin definitiva de la inmunosupresin severa debe ser realizada por el
proveedor de tratar al paciente inmunodeprimido. Las personas con deficiencia de clulas B
aisladas pueden recibir la vacuna contra la varicela. Las vacunas inactivadas no pueden replicar,

por lo que son seguros para usar en personas inmunodeprimidas. Sin embargo, la respuesta a la
vacuna puede disminuir.
Ambas enfermedades y medicamentos pueden causar inmunosupresin significativa. Las
personas con inmunodeficiencia congnita, leucemia, linfoma o malignidad generalizada no
deben recibir vacunas vivas. Sin embargo, MMR, la varicela, el rotavirus y las vacunas LAIV
pueden darse cuando una persona inmunodeprimida vive en la misma casa. Contactos familiares
de personas inmunodeprimidas pueden recibir la vacuna zster si est indicado.

La inmunosupresin

Enfermedad
inmunodeficiencia congnita
leucemia o linfoma
malignidad generalizada
Quimioterapia
agentes alquilantes
antimetabolitos
radiacin
Los corticosteroides
20 mg o ms por da de prednisona *
2 mg / kg o ms por da de prednisona *
NO aerosoles, en das alternos, cursos cortos, tpica

* durante 14 das o ms

Ciertos medicamentos pueden causar inmunosupresin. Por ejemplo, las personas que reciben
tratamiento contra el cncer con agentes alquilantes o antimetabolitos o radioterapia no deben
administrarse vacunas vivas. Las vacunas vivas se puede dar despus de la quimioterapia ha
sido descontinuado durante al menos 3 meses. Las personas que reciben grandes dosis de
corticosteroides no deben recibir vacunas vivas. Por ejemplo, esto podra incluir a las personas
que recibieron 20 miligramos o ms de prednisona diarios o 2 o ms miligramos de prednisona
por kilogramo de peso corporal por da durante 14 das o ms. Vercaptulo Varicela para obtener
ms informacin sobre la administracin de la vacuna zster a las personas inmunodeprimidas.
Esteroides en aerosol, como los inhaladores para el asma, no son contraindicaciones para la
vacunacin, ni en das alternos, rpidamente se estrecha y corta (menos de 14 das) los horarios
de dosis alta, formulaciones tpicas, y los horarios de reemplazo fisiolgicos.
No se conocen la seguridad y eficacia de las vacunas atenuadas vivas administradas
simultneamente con mediadores inmunes humanas recombinantes y moduladores
inmunes. Hay evidencia de que el uso de anticuerpos monoclonales teraputicos, especialmente
los agentes del factor de necrosis anti-tumoral (TNF) adalimumab, infliximab y etanercept,
puede conducir a la reactivacin de la infeccin tuberculosa latente y la enfermedad de la
tuberculosis y predisponer a otras infecciones oportunistas. Debido a que estos medicamentos
varan dramticamente en el alcance y el nmero de componentes del sistema inmune
especfica, es prudente evitar la administracin de vacunas vivas atenuadas, mientras que los
pacientes estn tomando estos medicamentos. Para la inmunizacin contra la gripe estacional y
la fiebre tifoidea, las alternativas inyectables inactivadas estn disponibles.
El perodo de los proveedores de tiempo debe esperar despus de la interrupcin de los
frmacos moduladores inmunes antes de administrar una vacuna de virus vivo no est

especificado por ACIP u otras guas autorizadas (excepto en el caso de la vacuna zster). Se
recomienda consultar con el mdico prescriptor (y, posiblemente, un farmacutico de hospital)
para la gestin de pacientes individuales y una orientacin para estimar el grado de
inmunosupresin del paciente particular. No existe ninguna base para interpretar los estudios de
laboratorio de los parmetros inmunolgicos con la seguridad o eficacia de vacunas. Algunos
expertos recomiendan esperar 1 mes despus de suspender etanercept y 3 meses despus de
suspender los otros agentes anti-TNF. Agentes de linfocitos ozono como alemtuzumab y
rituximab pueden causar inmunosupresin prolongada. Reinicio de inmunosupresin despus de
la vacunacin con virus vivos no se ha estudiado, pero algunos expertos recomendara al menos
un perodo de 1 mes.
Las vacunas inactivadas se pueden administrar a personas inmunodeprimidas. Ciertas vacunas
se recomiendan o anima especficamente porque la inmunosupresin es un factor de riesgo de
complicaciones de enfermedades prevenibles por vacunacin (es decir, la gripe, la enfermedad
invasiva neumoccica, la enfermedad meningoccica invasiva, invasiva por Haemophilus
influenzaeb enfermedad de tipo, y hepatitis B). Sin embargo, la respuesta a la vacuna puede ser
pobre en funcin del grado de inmunosupresin presente. Debido a que se requiere un sistema
inmune relativamente funcional para desarrollar una respuesta inmune a una vacuna, una
persona inmunodeprimida puede no estar protegida, incluso si se le ha dado la
vacuna. Recomendaciones adicionales para la vacunacin de personas inmunodeprimidas se
detallan en las recomendaciones generales sobre inmunizacin.

Infeccin por VIH


Las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pueden no tienen
manifestaciones de la enfermedad, o pueden ser gravemente inmunodeprimidos. En general, las
mismas recomendaciones de vacunacin se aplican como con otros tipos de
inmunosupresin. Vacunas de virus vivos estn generalmente contraindicados en los pacientes
con inmunosupresin severa (definida por el proveedor tratante) pero las vacunas inactivadas se
pueden administrar si est indicado.
La varicela puede ser una enfermedad muy grave en personas con infeccin por el VIH y con
frecuencia se asocia con complicaciones.Vacuna contra la varicela se puede considerar a las
personas con infeccin por VIH que no estn gravemente inmunodeprimidos.Vacuna zster no se
debe dar a las personas con SIDA o manifestaciones clnicas de la infeccin por VIH. Las
personas con infeccin por VIH no deben recibir LAIV; deben recibir la vacuna antigripal
inactivada (IIV). Vacuna contra la fiebre amarilla se debe considerar a las personas que no
tienen SIDA u otras manifestaciones sintomticas de la infeccin por VIH, que han establecido la
verificacin de laboratorio de la funcin del sistema inmune adecuada, y que no pueden evitar la
posible exposicin al virus de la fiebre amarilla.
Contactos familiares sin evidencia de inmunidad al sarampin, las paperas, la rubola o la
varicela deben recibir las vacunas MMR y varicela, y pueden recibir rotavirus, zoster y vacunas
LAIV si elegible.

La vacunacin de los trasplantes de clulas hematopoyticas


Destinatarios
La vacunacin de los trasplantes de clulas hematopoyticas (HCT)
Destinatarios

Los ttulos de anticuerpos a VPDs declive durante los 1-4 aos despus de HCT alognico
o autlogo si el destinatario no se revacunados
Destinatarios HCT estn en mayor riesgo de algunos VPDs, enfermedad particularmente
neumoccica
La revacunacin recomienda comenzar 6-12 meses despus del trasplante
La vacuna antigripal inactivada por lo menos 6 meses despus del trasplante y anuales a
partir de entonces
Las vacunas inactivadas (DTaP / Td, IPV, la hepatitis B, Hib, PCV13, PPSV23) a los 6
meses
MMR y varicela vacunas a los 24 meses si inmunocompetentes

La vacunacin de los contactos domsticos de trasplante de clulas


hematopoyticas (HCT) Destinatarios

Contactos familiares sanos de destinatarios HCT deben recibir MMR y vacunas contra la
varicela y la vacunacin anual de la gripe

Trasplante de clulas hematopoyticas (HCT) es la infusin de las clulas hematopoyticas de un


donante a un paciente que ha recibido quimioterapia y radiacin a menudo, ambos de los cuales
son por lo general de la mdula sea ablativo. HCT se utiliza para tratar una variedad de
enfermedades neoplsicas, trastornos hematolgicos, sndromes de inmunodeficiencia,
deficiencias enzimticas congnitas, y trastornos autoinmunes. HCT destinatarios pueden recibir
cualquiera de sus propias clulas (es decir, HCT autlogo) o clulas de un donante que no sea el
receptor de un trasplante (HCT es decir, alognico).
Los ttulos de anticuerpos a las enfermedades prevenibles por vacunacin (por ejemplo, el
ttanos, el virus de la poliomielitis, el sarampin, las paperas, la rubola y bacterias
encapsuladas [es decir,Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b]) declive
durante los 1-4 aos despus alognico o autlogo HCT si el destinatario No se
revacunados. Destinatarios HCT tienen un mayor riesgo de ciertas enfermedades prevenibles por
vacunacin. Como resultado, los receptores de HCT deben ser revacunados rutinariamente
despus de HCT, independientemente de la fuente de las clulas trasplantadas. La revacunacin
con vacunas inactivadas debe comenzar 6 meses despus de HCT. Vacuna contra la gripe
tambin se debe administrar a los 6 meses despus de HCT, pero se puede dar tan pronto como
4 meses despus de HCT. En esta circunstancia se debe dar una dosis adicional. Vacuna contra la
gripe debe administrarse anualmente para la vida del receptor. Tres dosis de PCV13 debe
administrarse 6 meses despus de HCT, seguido por una dosis de PPSV23. La revacunacin para
prevenir la tos ferina debe involucrar una serie primaria de DTaP seguido de un refuerzo
Tdap. Una dosis de MCV4 debe aplicarla.
MMR y vacunas contra la varicela se deben administrar 24 meses despus del trasplante si el
destinatario HCT se presume que es inmunocompetente.
Hogares y otros contactos cercanos de los destinatarios HCT y proveedores de salud que
atienden a los beneficiarios HCT deben ser vacunados adecuadamente, en particular contra la

gripe, el sarampin, las paperas, la rubola y la varicela. Detalles adicionales de la vacunacin


de los receptores de HCT y sus contactos se pueden encontrar en los estados ACIP
titulado Recomendaciones generales sobre inmunizacin.

La enfermedad aguda moderada o grave


No hay evidencia de que una enfermedad aguda concurrente reduce o aumenta la eficacia de la
vacuna eventos adversos de la vacuna. La preocupacin es que un evento adverso
(especialmente fiebre) despus de la vacunacin podra complicar la gestin de una persona
gravemente enferma. Si una persona tiene una enfermedad aguda moderada o grave, la
vacunacin con vacunas vivas e inactivadas tanto debe ser retrasada hasta que el paciente se ha
recuperado de la enfermedad.
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Contraindicaciones no vlidos a la vacunacin


Contraindicaciones no vlidos a la vacunacin

Enfermedad leve
La terapia antimicrobiana
Exposicin o convalecencia de Enfermedades
Persona embarazada o inmunosuprimidos en el hogar
Amamantamiento
Parto prematuro
La alergia a los productos que no estn presentes en la vacuna o alergia que no es
anafilctica
La historia familiar de eventos adversos
Prueba de la tuberculina
Varias vacunas

Algunos profesionales de la salud consideran inapropiada ciertas condiciones o circunstancias


que ser contraindicaciones o precauciones a las vacunas. Tales condiciones o circunstancias se
conocen como contraindicaciones no vlidos; estas percepciones errneas resultan en la prdida
de oportunidades para administrar las vacunas necesarias. Algunas de las contraindicaciones no
vlidos ms comunes son enfermedades leves, las condiciones relacionadas con el embarazo y la
lactancia materna, las alergias que no son anafilctica en la naturaleza, y ciertos aspectos de la
historia de la familia del paciente.

Enfermedad leve
Los nios con enfermedades agudas leves, como fiebre de bajo grado, infeccin del tracto
respiratorio superior (URI), resfriados, otitis media, y diarrea leve, deben ser vacunados en la
fecha prevista. Varios grandes estudios han demostrado que los nios pequeos con URI, otitis
media, diarrea y / o fiebre responden a la vacuna contra el sarampin, as como los que no
tienen estas condiciones. No hay evidencia de que la diarrea leve reduce el xito de la
inmunizacin de los lactantes en los Estados Unidos.
Fiebre baja no es una contraindicacin para la inmunizacin. Medicin de la temperatura no es
necesaria antes de la inmunizacin si el beb o nio no parece enferma y el padre no dice que el
nio se encuentra actualmente enfermo. ACIP no ha definido una temperatura corporal por
encima del cual no se deben administrar vacunas. La decisin de vacunar debe basarse en la
evaluacin global de la persona en lugar de una temperatura corporal arbitraria.

Terapia antimicrobiana
Los antibiticos no tienen un efecto sobre la respuesta inmune a la mayora de las vacunas. El
fabricante informa que la vacuna contra la fiebre tifoidea oral, Ty21a no se debe administrar a
los beneficiarios de las sulfamidas u otros antibiticos; Ty21a debe administrarse por lo menos
72 horas despus de una dosis de un frmaco antibacteriano.
Ningn frmaco antimicrobiano de uso comn se inactivar una vacuna de virus vivo. Sin
embargo, los medicamentos antivirales pueden afectar a la replicacin de la vacuna en algunas
circunstancias. Vive vacuna contra la influenza atenuada no se debe administrar hasta 48 horas
despus de la interrupcin del tratamiento usando medicamentos antivirales activos contra la
influenza (amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir). Los medicamentos antivirales
activos contra el virus del herpes (aciclovir, famciclovir) debe suspenderse 24 horas antes de la
administracin de una vacuna que contenga varicela, si es posible.

Exposicin o Convalecencia de Enfermedades


Si una persona no est moderada o gravemente enfermo, l o ella debe ser vacunado. No hay
evidencia de que cualquiera de exposicin a la enfermedad o convalecencia afectarn a la
respuesta a una vacuna o aumentar la probabilidad de un evento adverso.

Persona embarazada o inmunodeprimidos en el hogar


Es muy importante que se vacunen los contactos familiares saludables de las mujeres
embarazadas y personas inmunodeprimidas.La vacunacin de los contactos sanos reduce la
posibilidad de exposicin de las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas.
La mayora de las vacunas, incluidas las vacunas vivas (MMR, varicela, zoster, rotavirus, LAIV y
fiebre amarilla) pueden administrarse a lactantes o nios que son los contactos familiares de
personas embarazadas o inmunodeprimidos, as como a los bebs lactantes (en su caso). La
vacuna vaccinia (viruela) no debe administrarse a los contactos familiares de una persona
embarazada o inmunosuprimidos en una situacin no es de emergencia. Vive vacuna contra la
influenza atenuada no debe administrarse a personas que tienen contacto con personas que
estn hospitalizados y que requieren cuidados en un ambiente protegido (es decir, que estn en
aislamiento debido a la inmunosupresin). LAIV se puede administrar a los contactos de las
personas con menor grado de inmunosupresin.
La transmisin del virus del sarampin y las paperas de la vacuna a los hogares u otros
contactos nunca se ha documentado. Virus de la vacuna de la rubola se ha demostrado para ser
derramada en la leche humana, pero la transmisin de un nio rara vez se ha documentado. La
transmisin del virus de la vacuna contra la varicela se ha comunicado muy raramente, y la
mayora de las mujeres y las personas inmunodeprimidas mayores son inmunes a haber tenido
varicela de nio. No se ha reportado transmisin del virus de la vacuna zster al hogar u otros
contactos cercanos.

Amamantamiento
La lactancia materna no disminuye la respuesta a las vacunas infantiles de rutina y no es una
contraindicacin para cualquier vacuna, excepto la viruela. Vacuna contra la fiebre amarilla debe
evitarse en mujeres que amamantan. Sin embargo, cuando las madres lactantes no pueden

evitar o posponer los viajes a zonas endmicas de fiebre amarilla en los que el riesgo de
adquisicin es alta, estas mujeres deben ser vacunados. La lactancia materna tambin no se
extiende o mejorar la inmunidad pasiva a una enfermedad prevenible por vacunacin que es
proporcionada por los anticuerpos maternos, excepto posiblemente por Haemophilus
influenzae tipo b. Los bebs amamantados deben ser vacunados de acuerdo a los horarios
recomendados. Aunque el virus de la rubola puede ser derramada en la leche materna, la
infeccin de un beb es raro. LAIV se puede administrar a una mujer que est amamantando si
ella es elegible; el riesgo de transmisin del virus de la vacuna es desconocida, pero es
probablemente baja.

Parto prematuro
Las vacunas deben comenzar en la fecha prevista en la base de la edad cronolgica del nio. Los
recin nacidos prematuros se ha demostrado para responder adecuadamente a las vacunas
utilizadas en la infancia.
Los estudios demuestran que la disminucin de las tasas de seroconversin podran ocurrir entre
los recin nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer (menos de 2.000 gramos) despus de
la administracin de la vacuna contra la hepatitis B al nacer. Sin embargo, por la edad 1 mes
cronolgico, todos los recin nacidos prematuros, independientemente del peso al nacer inicial o
la edad gestacional son ms propensos a responder tan adecuadamente como mayores y los
nios ms grandes. Todos los recin nacidos prematuros nacidos de antgeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg) -positivos madres y madres con desconoce el estado HBsAg deben recibir
inmunoprofilaxis con la vacuna contra la hepatitis B dentro de las 12 horas despus del
nacimiento. Inmunoglobulina antihepatitis B (HBIG) tambin se debe dar a estos nios. Si el
estado HBsAg materna es desconocida, y el nio pesa 2.000 gramos o ms, IGHB debe darse
dentro de los 7 das siguientes al nacimiento. Si el estado HBsAg materna es positivo o el nio
pesa menos de 2.000 gramos, IGHB debe darse dentro de las 12 horas siguientes al
nacimiento. Tenga en cuenta que si el beb pesa menos de 2.000 gramos, la dosis inicial de la
vacuna contra la hepatitis B no debe ser contado hacia la terminacin de la serie de vacunas
contra la hepatitis B, y tres dosis adicionales de vacuna contra la hepatitis B debe administrarse
a partir de cuando el beb es de 1 mes de edad .
Los recin nacidos prematuros con un peso al nacer menor de 2.000 gramos que nacen de
mujeres documentados ser HBsAg negativo en el momento del nacimiento deben recibir la
primera dosis de la serie de vacunas contra la hepatitis B a 1 mes de edad cronolgica o en el
momento de un hospital descarga.

La alergia a los productos no estn presentes en la vacuna contra


Los bebs y los nios con alergias inespecficas, pato o pluma alergia o alergia a la penicilina, los
nios que tienen parientes con alergias, y los nios que toman inyecciones antialrgicas pueden
y deben ser inmunizados. No hay vacuna disponible en los Estados Unidos contiene antgeno de
pato o la penicilina.

Alergia Eso no es anafilctico

Alergia anafilctica a un componente de la vacuna (como huevo o neomicina) es una verdadera


contraindicacin para la vacunacin.Si el nio es alrgico a un componente de la vacuna no es
anafilctica o no es grave, no es una contraindicacin a la vacuna.

Antecedentes familiares de Eventos Adversos


Los antecedentes familiares de convulsiones es una precaucin para el uso de la vacuna
MMRV. La inmunosupresin puede afectar la decisin de vacuna contra la varicela. Un historial
familiar de reacciones adversas relacionadas con la inmunosupresin o la familia antecedentes
de convulsiones o sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) no es una contraindicacin
para la vacunacin.Vacuna contra la varicela no debe administrarse a personas que tienen
antecedentes familiares de inmunodeficiencia congnita o hereditaria en familiares de primer
grado (por ejemplo, los padres y hermanos) a menos que la inmunocompetencia del potencial
receptor de la vacuna ha sido clnicamente justificado o verificado por un laboratorio.

Prueba de la tuberculina
Los bebs y los nios que necesitan una prueba de la tuberculina (TST) pueden y deben ser
inmunizados. Todas las vacunas, incluyendo MMR, se puede dar el mismo da como TST, o se
aplica cualquier momento despus de un TST. Para la mayora de las vacunas, no hay
restricciones de temporizacin TST.
Vacuna MMR puede disminuir la respuesta a una TST, que puede causar una respuesta de falso
negativo en alguien que realmente tiene una infeccin con tuberculosis. MMR se puede dar el
mismo da que un TST, pero si MMR se le ha dado y han transcurrido 1 o ms das, en la mayora
de situaciones de una espera de al menos 4 semanas se recomienda antes de dar una TST
rutina. No hay informacin sobre el efecto de la vacuna contra la varicela o LAIV en un TST est
disponible. Hasta que dicha informacin est disponible, es prudente aplicar reglas para espaciar
vacuna contra el sarampin y la TST a la vacuna contra la varicela y la influenza.
Hay un tipo de prueba de la tuberculosis conocido como un ensayo de liberacin de interfern
gamma (IGRA). A pesar de que esta prueba mejora la TST porque est menos afectada por
dosis previa de la vacuna BCG y menos afectados por las dosis anteriores de pruebas de
diagnstico de la tuberculosis, todava puede verse afectada por las dosis anteriores de otras
vacunas vivas por lo que es prudente aplicar el mismo reglas de espaciado como para TST.

Mltiples Vacunas
Como se ha sealado anteriormente en este captulo, la administracin en la misma visita de
todas las vacunas para los que una persona es elegible es fundamental para alcanzar y
mantener altas coberturas de vacunacin. Vacuna contra la varicela no debe administrarse
simultneamente con la vacuna de la viruela; y PCV13 y Menactra no deben administrarse
simultneamente en nios con asplenia funcional o anatmica.
Parte superior de la pgina

La deteccin de contraindicaciones y precauciones a


la vacunacin
Preguntas Screening

Es el nio (o est) enfermo hoy?

El nio tiene alergias a medicamentos, alimentos o cualquier vacuna?


El nio ha tenido una reaccin grave a una vacuna en el pasado?
El nio ha tenido un problema de convulsiones, el cerebro o los nervios?
El nio ha tenido un problema de salud con el asma, enfermedad pulmonar, enfermedad
cardaca, enfermedad renal, enfermedades metablicas como la diabetes, o un trastorno de
la sangre?
El nio tiene cncer, leucemia, SIDA o cualquier otro problema del sistema inmune?
El nio ha tomado cortisona, prednisona, otros esteroides o medicamentos contra el
cncer, o ha tenido tratamientos de rayos X en los ltimos 3 meses?
El hijo recibi una transfusin de sangre o productos sanguneos, o ha dado un
medicamento llamado inmunolgico (gamma) globulina en el ltimo ao?
Es la persona embarazada o hay una posibilidad de que quede embarazada durante el
prximo mes?
El nio ha recibido las vacunas en las ltimas 4 semanas?

La clave para prevenir reacciones adversas graves es el cribado. Cada persona que administra
las vacunas debe examinar a todos los pacientes de contraindicaciones y precauciones antes de
dar la dosis de vacuna. Deteccin eficaz no es difcil ni complicado y se puede lograr con slo un
par de preguntas.

Es el nio (o est) enfermo hoy?


No hay evidencia de que la enfermedad aguda reduce o aumenta la eficacia de la vacuna
eventos adversos de la vacuna. Sin embargo, como medida de precaucin, con enfermedad
aguda moderada o grave, todas las vacunas deben retrasarse hasta que la enfermedad ha
mejorado. Enfermedades leves (como otitis media, infecciones respiratorias y diarrea) NO son
contraindicaciones para la vacunacin.No retenga la vacunacin si una persona est tomando
antibiticos.

El nio tiene alergias a medicamentos, alimentos o cualquier vacuna?


Una historia de reaccin anafilctica como urticaria (urticaria), sibilancias o dificultad para
respirar, o colapso circulatorio o choque (no desmayos) de una dosis previa de la vacuna o la
vacuna componente es una contraindicacin para dosis adicionales. Puede ser ms eficiente para
solicitar informacin sobre las alergias en forma genrica (es decir, cualquier alimento o
medicamento) en lugar de preguntar acerca de componentes de las vacunas especficas. La
mayora de los padres no estarn familiarizados con componentes menores de la vacuna, pero
deben saber si el nio ha tenido una reaccin alrgica a un alimento o medicamento que era lo
suficientemente grave como para requerir atencin mdica. Si una persona informa anafilaxia
despus de comer huevos, un protocolo especfico se debe seguir, que incluye la determinacin
de los sntomas experimentados. Para obtener informacin especfica, consulte el captulo de
lainfluenza.

El nio ha tenido una reaccin grave a una vacuna en el pasado?


Una historia de reaccin anafilctica a una dosis previa de la vacuna o la vacuna componente es
una contraindicacin para dosis posteriores. Una historia de encefalopata plazo de 7 das
despus de DTP / DTaP es una contraindicacin para dosis adicionales de vacuna que contenga
pertussis. Precauciones a DTaP (no Tdap) incluyen (a) la incautacin dentro de los 3 das de una
dosis, (b) plido o episodio de cojera o colapso dentro de las 48 horas de una dosis, (c) llanto
continuo durante 3 horas dentro de las 48 horas de una dosis, y (d) la fiebre de 105 F (40 C)

o ms dentro de las 48 horas de una dosis previa. Hay otros eventos adversos que pudieran
haber ocurrido despus de la vacunacin, que constituyen contraindicaciones o precauciones a
dosis futuras. Por lo general, las vacunas son diferidas cuando precaucin est presente. Sin
embargo, pueden surgir situaciones en las que el beneficio supere el riesgo (por ejemplo,
durante un brote de tos ferina de la comunidad). Una reaccin local (enrojecimiento o
inflamacin en el sitio de inyeccin) no es una contraindicacin para dosis posteriores.

El nio ha tenido un ataque, o el cerebro o los nervios problema?


DTaP y Tdap estn contraindicados para los nios que tienen antecedentes de encefalopata no
atribuir a una causa identificable dentro de los 7 das siguientes DTP / DTaP. Un problema
neurolgico progresivo inestable es una precaucin para el uso de la vacuna DTaP y Tdap. Los
nios con trastornos neurolgicos estables (incluyendo convulsiones) no guardan relacin con la
vacunacin pueden ser vacunados como de costumbre.
Una historia de sndrome de Guillain-Barr es una precaucin para las vacunas que contienen
ttanos e influenza.
Los pacientes con antecedentes personales o familiares de convulsiones febriles o afebriles
tienen una medida de precaucin para la vacuna MMRV. MMR simultnea y administracin de la
vacuna contra la varicela (las vacunas de componentes individuales) no est asociado con un
mayor riesgo de fiebre o convulsiones y por lo tanto es la alternativa aceptable para MMRV.

El nio ha tenido un problema de salud con el asma, enfermedad


pulmonar, enfermedad cardaca, enfermedad renal, enfermedades
metablicas como la diabetes, o un trastorno de la sangre?
Los nios con alguna de estas condiciones no deben recibir LAIV. Los nios con estas condiciones
deben recibir solamente la vacuna antigripal inactivada.

El nio tiene cncer, leucemia, SIDA o cualquier otro problema del


sistema inmune?
Vacunas de virus vivo (por ejemplo, varicela, rotavirus y la vacuna contra la influenza MMR
intranasal viva atenuada [LAIV]) son generalmente contraindicados en nios gravemente
inmunodeprimidos. Las personas con inmunosupresin severa no deben recibir MMR, la varicela,
el rotavirus o vacunas LAIV. Sin embargo, hay excepciones. Por ejemplo, MMR y vacunas contra
la varicela se recomiendan para los nios infectados por el VIH que no tienen evidencia de
inmunosupresin severa. Para ms detalles, consulte las recomendaciones del ACIP para cada
vacuna.

El nio ha tomado cortisona, prednisona, otros esteroides o


medicamentos contra el cncer, o ha tenido tratamientos de rayos X en
los ltimos 3 meses?
Vacunas de virus vivos (por ejemplo, MMR, varicela zoster, LAIV) se debe posponer hasta
despus de la quimioterapia o de largo plazo, el tratamiento con esteroides en dosis altas ha
terminado. Los detalles y la duracin del tiempo para posponer la vacunacin se describen en
otra parte de este captulo y en las Recomendaciones generales sobre inmunizacin.

El hijo recibi una transfusin de sangre o productos sanguneos, o ha


dado un medicamento llamado inmunolgico (gamma) globulina en el
ltimo ao?
Ciertas vacunas de virus vivos (por ejemplo, MMR y varicela) pueden necesitar ser diferido, en
funcin del tipo de producto sanguneo y el intervalo desde que se administr el producto de la
sangre. La informacin sobre los intervalos recomendados entre la inmunoglobulina o la
administracin de productos sanguneos y MMR o la vacunacin contra la varicela

[1

pgina] se encuentra en el Apndice A y en las Recomendaciones generales sobre inmunizacin.

Es la persona embarazada o hay una posibilidad de que quede


embarazada durante el prximo mes?
Vacunas de virus vivos (por ejemplo, MMR, varicela zoster, LAIV) estn contraindicados durante
el embarazo debido al riesgo terico de transmisin del virus al feto. Las mujeres jvenes
sexualmente activas que reciben MMR o la vacunacin contra la varicela deben ser instruidos
para practicar cuidado anticonceptivo durante 1 mes despus de recibir cualquiera de las
vacunas. En teora, la vacuna antipoliomieltica inactivada no debe administrarse durante el
embarazo; sin embargo, se puede dar si el riesgo de exposicin es inminente (por ejemplo, los
viajes a zonas endmicas de la enfermedad) es necesaria y proteccin inmediata.

El nio ha recibido las vacunas en las ltimas 4 semanas?


Si el nio ha tenido ya sea vivir vacuna contra la influenza atenuada o una vacuna de virus vivo
inyectable (por ejemplo, MMR. Varicela, fiebre amarilla) en las ltimas 4 semanas, l o ella debe
esperar 28 das antes de recibir otra vacuna viva. Las vacunas inactivadas se pueden administrar
al mismo tiempo o en cualquier momento antes o despus de una vacuna viva.
Cada persona debe ser examinado para contraindicaciones y precauciones antes de la
vacunacin. Formas de seleccin estandarizados para nios y adultos han sido desarrollados por
la Coalicin de Accin de Vacunacin en el sitio web del

IAC.