Epidemiologia Final

Enfermedades de Notificacin Inmediata | Epidemiologia
INTRODUCCION
En este trabajo expondr un breve resumen de lo ms importante de las
enfermedades de notificacin inmediata donde entenderemos por Notificacin,
a la accin de informar acerca de la presencia de padecimientos o eventos, por
parte de las unidades del Sistema Nacional de Salud Y Notificacin inmediata
es la notificacin o comunicacin que debe realizarse por la va ms rpida
disponible, transmitiendo los datos en las formas de Notificacin Inmediata de
Caso, Notificacin de Brote, Notificacin Inmediata de Defuncin y sus
equivalentes institucionales.
La notificacin o comunicacin se recibir en la representacin nacional del
rgano Normativo antes que transcurran 24 horas de que se tenga
conocimiento por el notificante o el informante de la ocurrencia del
padecimiento o evento. Eventos adversos temporalmente asociados a la
vacunacin y substancias biolgicas, lesiones por abeja africanizada, y adems,
se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de
cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiolgicas y desastres,
as como los eventos que considere necesario incluir el rgano Normativo.
Son eventos de notificacin inmediata los casos y defunciones por:

1. Poliomielitis,
2. Parlisis flcida
aguda,
3. Sarampin,
4. Enfermedad febril
exantemtica,
5. Difteria,
6. Tos ferina,
7. Sndrome
coqueluchoide,
8. Clera,
9. Ttanos,
10. Ttanos neonatal,
11. Tuberculosis
menngea,
12. Meningoencefaliti
s amibiana
primaria,
13. Fiebre amarilla,
14. Peste,
15. Fiebre recurrente,
16. Tifo epidmico,
17. Tifo endmico o
murino,
18. Fiebre manchada,
19. Meningitis
meningoccica,
20. Influenza,
21. Encefalitis equina
venezolana,
Universidad del Valle de Mxico
22. Sfilis congnita,

23. Dengue
hemorrgico,
24. Paludismo
por plasmodium
falciparum,
25. Rabia humana,
26. Rubola
congnita,
27. Sndrome de
inmunodeficienci
a adquirida,
infeccin por vih.
SARAMPION
El sarampin se considera una de las enfermedades exantemticas mas
contagiosas de la infancia. Este se caracteriza por un periodo prodrmico febril
con manifestaciones respiratorias y un exantema especifico, seguidas de una
erupcin maculopapulosa generalizada
Agente causal
El sarampin es causado por un ARN virus que pertenece al genrero Morbillivirus
de la familia de los Paramyxoviridae
Sntomas
Eritema conjuntival
Edema palpebral
Lneas de Stimson: pequeas
zonas hemorrgicas en el
parpado inferior
Manchas de Koplik puntos
blancos
de
uno
a
dos
milmetros
de
dimetro
rodeados
de
una
zona
enrojecida en la cara interna

de las mejillas
Manchas de Herman: puntos
blancos o grisceos de 1mm
de dimetro en amgdalas
Exantema: erupcin cutnea
maculopapulosa
de
color
rojizo o rojo pardusco que
desaparece a la presin
Diagnstico: signos y sntomas

Se recomienda tomar una muestra de sangre venosa para la deteccin de
anticuerpos IgM especficos del virus del sarampin
Tratamiento
Administracin de vitamina A d acuerdo a la dosis recomendada por la

OMS.
No se recomienda el uso de antibiticos en forma profilctica en los

pacientes que padecen sarampin.
PARALISIS FLCIDA AGUDA
El sndrome de Parlisis Flcida Aguda (PFA) se caracteriza por un inicio

rpido de debilidad muscular en las extremidades, afectando en
ocasiones a los msculos de la respiracin y/o a las estructuras
anatmicas dependientes del tronco del encfalo (bulbares, etc.), que
suele alcanzar una intensidad mxima entre los das 1 y 10 a partir de su
comienzo. El trmino "flcida" (hipotnica) indica la ausencia de
espasticidad o de otros signos de trastorno motor dependiente de la
primera motoneurona (neurona motora cortical y va piramidal) tales
como hiperreflexia, clonus o respuesta plantar extensora.
Agente causal
La AFP tambin se asocia con un nmero de otros agentes patgenos

incluyendo entre otros: los enterovirus, echovirus, adenovirus y el virus
del Nilo Occidental
Sntomas
Inicio agudo (no recurrente) de parlisis flcida (hipotnica) en una o ms

extremidades con ausencia o disminucin de reflejos miotticos en los
miembros afectados, sin otra causa aparente, y sin prdida sensorial o
cognitiva, y que acontece en nio menor de 15 aos de edad.

Durante un examen fsico, se puede encontrar:
Reflejos anormales
Rigidez de la espalda
Dificultad para levantar la
cabeza
o
las
piernas
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas mientras la

infeccin sigue su curso. No hay ningn tratamiento especfico para
esta infeccin viral.
Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de

salvamento, particularmente ayuda con la respiracin.
cuando se est acostado

boca arriba
Rigidez de cuello
Dificultad para doblar el
cuello
POLIOMELITIS
La poliomielitis es una enfermedad caracterizada por una parlisis

flccida asimtrica causada por los tres serotipos del virus de la
poliomielitis.
Agente causal
Poliovirus
Sntomas
La poliomielitis puede causar parlisis en cuestin de horas. Los

sntomas iniciales son inespecficos: fiebre, vmitos, diarrea, cefalea
rigidez del cuello, dolores en los miembros y malestar.
Cuando la enfermedad progresa y aparecen los sntomas de la

poliomielitis paraltica: fiebre elevada, cefalea intensa, vmitos y
dolor en la regin lumbar y cuello afectando a grupos musculares
impidiendo la marcha.
Por lo general, progresa hasta que desaparece la fiebre. En las

extremidades afectas se produce una disminucin o abolicin de los
reflejos osteotendinosos, con una grave atrofia muscular.

En cualquier caso, el dato ms importante para sospechar la presencia
de la enfermedad es no haber vacunado al nio correctamente.
Si un nio est bien vacunado contra la poliomielitis, el riesgo de

contraerla es nulo y nunca tiene por qu ser una posibilidad
diagnstica.
Tratamiento
El contorno del Tratamiento de la poliomielitis implica:
Los Sntomas de la fiebre, dolor de cabeza, dorso, y cuello y dolor

muscular remiten usando los analgsicos y las medicaciones del
relajante muscular.
Vitamina A, C y D.
VIH/SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las clulas del

sistema inmunitario, alterando o anulando su funcin. La infeccin
produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la
consiguiente "inmunodeficiencia". Se considera que el sistema
inmunitario es deficiente cuando deja de poder cumplir su funcin de
lucha contra las infecciones y enfermedades. El sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un trmino que se aplica a los
estadios ms avanzados de la infeccin por VIH y se define por la
presencia de alguna de las ms de 20 infecciones oportunistas o de
cnceres relacionados con el VIH.
Agente causal
Retroviridae
En muchos casos no se presenta ningn sntoma cuando se contrae el

VIH. No obstante, es posible que uno o dos meses despus se tengan
sntomas similares a los de la influenza: fiebre, dolor de cabeza,
cansancio e inflamacin de los ganglios (las glndulas del sistema
inmunolgico, ubicadas en el cuello y la ingle, que a veces se hinchan
cuando se ha contrado una infeccin). En algunos casos transcurre
mucho tiempo antes de que se presenten sntomas ms graves, como
fatiga profunda sin causa justificada, prdida rpida de peso, fiebre
frecuente y sudores nocturnos profusos.
Las pruebas serolgicas, como las pruebas diagnsticas rpidas o las
pruebas
inmunoenzimticas,
detectan
la
presencia
ausencia
de
anticuerpos contra el VIH1/2 y/o el antgeno p24 del virus. Cuando estas
pruebas se utilizan en el contexto de una estrategia acorde con un
algoritmo validado, es posible detectar la infeccin por el VIH con gran
exactitud. Es importante saber que las pruebas serolgicas detectan
anticuerpos producidos por su sistema inmunitario, y no en la deteccin
directa del VIH en s mismo.
Tratamiento
Existen cinco clases principales de medicamentos:
Inhibidores de la transcriptasa reversa (RT, por sus siglas en ingls):

Interfieren con un paso importante del ciclo de vida del VIH e impiden que el
virus multiplique copias de s mismo
Inhibidores de la proteasa: Interfieren con una protena que usa el VIH

para producir partculas virales infecciosas
Inhibidores de fusin: Bloquean la entrada del virus a las clulas del

cuerpo
Inhibidores de integrasa: Bloquean la integrasa, una enzima que necesita

el VIH para multiplicarse
Combinaciones de varios medicamentos:

medicamentos pertenecientes a una o ms clases
Contienen
dos
ms
SFILIS CONGNITA
Es una infeccin severa, incapacitante y con frecuencia

potencialmente mortal que se observa en los bebs. Una mujer
embarazada que tenga sfilis puede pasarle la enfermedad al feto a
travs de la placenta
Agente causal
La sfilis congnita es causada por la bacteria Treponema pallidum, la

cual se transmite de la madre al nio durante el desarrollo fetal o al
nacer. Casi la mitad de todos los nios infectados con sfilis mientras
estn en el tero muere poco antes o despus del nacimiento.
Diagnstico: Signos y sntomas
Los sntomas en los recin nacidos pueden incluir:
Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el desarrollo, Fiebre,

Irritabilidad, Ausencia de puente nasal (nariz en silla de montar), Erupcin en la
boca, los genitales y el ano
Erupcin cutnea: comenzando como pequeas ampollas en las palmas
de las manos y las plantas de los pies y posteriormente cambiando a erupciones
en la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies de color cobrizo,
planas o abultadas, Secrecin nasal acuosa.
Los sntomas en bebs mayores y nios pequeos pueden incluir:
Dientes anormales mellados y en forma de clavija llamados dientes de

hutchinson, dolor de hueso, ceguera, opacidad de la cornea, disminucin en la
audicin o sordera, parches grises con apariencia de moco en el ano y la parte
externa de la vagina, inflamacin articular, renuencia a mover un brazo o una
pierna adolorida, espinillas en forma de sable (problema seo de la parte inferior
de la pierna), cicatrizacin de la piel alrededor de la boca, los genitales y el ano
Un examen fsico del beb puede mostrar signos de hinchazn del

hgado y del bazo e inflamacin del hueso.
Se hace un examen de sangre de rutina para sfilis durante el

embarazo. A la madre se le pueden practicar los siguientes exmenes
de sangre:
Tratamiento
La penicilina se utiliza para tratar todas las formas de sfilis.
Sfilis congnita: Edad < 7 das Penicilina G cristalina 100.000 U/kg/da

va IV en 2 dosis por 10 d- as. Edad 7-28 das Penicilina G cristalina
150.000 U/kg/da va IV en 3 dosis por 10 d- as. Edad > 28 das
Penicilina G cristalina 200.000-300.000 U/kg/da va IV en 4 dosis por
10 das.
DIFTERIA
Concepto
La difteria es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria

que puede afectar a las vas respiratorias, a la piel o puede no producir
ningn sntoma (en este caso se trata de portadores sanos de la
enfermedad). Su caracterstica principal es la formacin de falsas
membranas (pseudomembranas) en la garganta (faringe), como
consecuencia de una sustancia txica (toxina) producida por la
bacteria.
Agente Causal
Corynebacterium diphtheriae. Tres biotipos: gravis, mitis e

intermedius, basados en la severidad de la enfermedad que provocan.
El perodo de incubacin es de 2 a 5 das, en media. Es una

enfermedad bacteriana aguda que cursa con fiebre elevada, dolor de
garganta, una faringo-amigdalitis pseudo-membranosa,
linfoadenopatias cervicales y descarga serosanguinolenta nasal. La
mortalidad es de 5-10%. La forma cutnea de la enfermedad es comn
en frica y se presenta como lesiones ulcerosas que acompaan o no
la difteria sistmica.
Tratamiento
Luego que se sospeche la enfermedad, se debe administrar la

antitoxina diftrica, mismo antes que se haga el diagnstico
laboratorial. Adems de la antitoxina, hay que administrar Penicilina o
Eritromicina, bajo estricto control mdico. A los portadores crnicos
debe ser administrada una dosis IM de Penicilinabenzatnica.
TOS FERINA
Concepto
La tos ferina, tambin llamada coqueluche o tos convulsiva es una

enfermedad respiratoria de notificacin obligatoria y prevenible por
vacuna que afecta a todos los grupos de edad especialmente a
menores de un ao
Agente causal
Es causada el gnero bacteriano Bordetella, la principal especie es

B.pertussis sin embargo se pueden identificar otras especies como B.
parapertussis, B. holmesii y B. bronchiseptica este ltimo conocido
como un patgeno animal pero que rara vez puede infectar a personas
inmunocomprometidas.

La duracin aproximada de la tos ferina es de ocho semanas y se
presenta en tres fases: catarral, paroxstica y convalecencia.
Fase catarral: de aproximadamente dos semanas de duracin, se

caracteriza por inflamacin de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo,
tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado
comn).
Fase paroxstica: dura aproximadamente cuatro semanas, se

caracteriza por tos en quintas en espiracin (con 5 a 15 accesos de
tos), que puede continuar con un estridor inspiratorio, y que con
frecuencia termina en expulsin de mucosidades y cianosis marcada.
La tos puede acompaarse de vmito; con frecuencia se presenta
hipotona y ocasionalmente, prdida de conocimiento.
Fase de convalecencia: dura aproximadamente dos semanas y se

caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los
dems signos desaparecen. La mayora de los casos leves o atpicos se
presentan entre adolescentes y adultos.
Tos ferina maligna: los nios menores de 6 meses de edad o con un

esquema de vacunacin incompleto (menor de 3 dosis) puede
desarrollar una forma grave del coqueluche llamado tos ferina
maligna, definida como falla respiratoria, hipoxemia refractaria e
hipertensin pulmonar, presentando una alta tasa de morbimortalidad, y que a pesar de las medidas teraputicas empleadas
puede llegar a una mortalidad hasta el 75%.
Tratamiento
En cuanto a la eleccin del antibitico, existe consenso universal en

emplear macrlidos. La administracin precoz (en fase catarral) de

macrlidos puede reducir la intensidad y duracin de la
sintomatologa, as como la contagiosidad.
De todos modos, en el mejor de los casos, el efecto sobre la clnica es

escaso,y es nulo si se inicia a partir del da 14-21 del inicio de la tos.
SNDROME CUQUELUCHOIDE
Concepto
El Sndrome coqueluchoide se ha utilizado para incluir aquellos

pacientes que presentan un cuadro clnico indistinguible de tosferina,
adems de no identificar la presencia de Bordetella pertussis o
parapertussis por ningn mtodo de laboratorio y la etiologa puede
deberse a otras causas infecciosas
Agente causal
Los agentes involucrados en sndrome coqueluchoide pueden incluir

virus y bacterias, entre los primeros destacan H, influenzae, Moraxella
catarrhalis, M.pneumoniae entre otros, y los segundos Adenovirus,
Influenza virus, Parainfluenza 1-4, Virus Sincitial Respiratorio (VRS),
Citomegalovirus y Virus de Epstein Barr
Signos y sntomas
Clnicamente en la evolucin de la tosferina se establecen tres

periodos: catarral, paroxstico y de convalecencia.
Periodo catarral; Dura de pocos das a dos semanas. Clnicamente es

indistinguible de una infeccin leve del tracto respiratorio alto
manifestada por rinorrea, lagrimeo y tos seca moderada.
Posteriormente se presenta incremento de la tos y su gravedad, y se
inicia la presencia de paroxismos entrando a la siguiente fase.
Fase paroxstica; Tiene una duracin de 2 a 6 semanas y se caracteriza

por presentar de 5 a 10 episodios de tos forzada en una fase
espiratoria, caractersticamente se presenta un estridor (gallo) al final
del paroxismo, como un intento de inspirar a travs de una glotis
estrecha y espasmdica, suelen acompaarse de vmitos, cianosis y
apnea este ltimo en caso de lactantes pequeos.
Periodo de convalecencia; Su duracin es de 2 semanas, los sntomas

disminuyen gradualmente en frecuencia y gravedad, pero puede
tomarle meses al paciente restablecerse por completo y no es raro que
se presenten exacerbaciones por infecciones virales subsecuentes.
Tratamiento
El tratamiento ser preventivo y mdico, la ms importante medida

para prevenir la tos ferina, es la vacunacin.
Se recomienda hospitalizar a todos los menores de 6 meses, a los

lactantes con comorbilidades y factores de riesgo y a todos los nios
con crisis moderadas y severas. Educar a la familia en el manejo del
nio con crisis de tos paroxstica y sobre todo, es importante, entre los
ms pequeos. La administracin de oxgeno en crisis severas y en

ocasiones las moderadas ser de utilidad. Algunos protocolos
consideran medicamentos como antitusgenos, corticoesteroides
sistmicos o inhalados, broncodilatadores inhalados y otros que
nosotros no consideramos de utilidad.
Los antibiticos son el tratamiento especfico y en cuanto a su

eleccin, existe consenso universal en emplear macrlidos. La B.
pertussis sigue siendo altamente sensible a los macrlidos, y las
notificaciones de resistencia son muy raras.
CLERA
Concepto
El clera es una enfermedad diarreica aguda, que afecta a individuos

de todas las edades. Se caracteriza por la aparicin de diarrea acuosa
profusa con deshidratacin secundaria de diferente cuanta.
Agente causal
El clera es causado por un bacilo Gram negativo llamado Vibrio

cholerae. Los brotes epidmicos han sido relacionados a 2 serogrupos,
O1 y O139, la capacidad de produccin de toxina de estos serogrupos
es un factor determinante en la virulencia.
Un 20% se manifiesta con diarrea acuosa aguda profusa moderada y

un 10-20% de estos puede evolucionar a un cuadro ms grave. El
inicio del cuadro es abrupto con diarrea lquida profusa descrita como
agua de arroz, asociada a nuseas, vmitos, dolor abdominal. Puede
haber calambres musculares resultantes del desbalance
hidroelectroltico por la prdida importante de potasio a travs de las
deposiciones. Las manifestaciones clnicas en los nios son similares a
las descritas para los adultos pero presentan con mayor frecuencia
hipoglicemia, convulsiones, fiebre y alteraciones de conciencia.
La forma clnica grave del clera se caracteriza por diarrea aguda

acuosa, profusa, de alta frecuencia asociada a deshidratacin grave de
instalacin rpida. Sin tratamiento, este cuadro puede ser fatal.
Los sntomas de la diarrea moderada o severa son: Diarrea aguda

profusa, Vmitos, Decaimiento, Calambres musculares,
especialmente de extremidades inferiores
Los signos de deshidratacin severa son: Sed, Piel y mucosas secas,

Disminucin de la diuresis, Pulso dbil, Hipotensin, Letargia o coma
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es restablecer los fluidos y electrolitos a

travs de la hidratacin.
a. Hidratacin:
Existen diversos protocolos de re-hidratacin, pero lo bsico es

reconocer el grado de deshidratacin para seleccionar adecuadamente
la va de administracin de fluidos.
Tratamiento antimicrobiano:
Los antimicrobianos tienen un rol secundario en el tratamiento del

clera, ayudan a reducir el volumen de las deposiciones, acortan el
perodo de sntomas y excrecin bacteriana.
La cepa causante del actual brote en Hait ha demostrado ser

susceptible a doxiciclina y tambin a ciprofloxacino y macrlidos:
Tratamiento de eleccin:
Adultos: Doxiciclina 300 mg. oral por una vez.
Nios menores de 8 aos: Azitromicina 10 mg/Kg. por va oral por 3

das.
Nios mayores de 8 aos: Doxiciclina 4 mg/ kg (mx 300 mg) por va

oral por 1 vez
Embarazadas: Azitromicina 500 mg. por va oral por 3 das
TETANOS
Concepto
El ttanos es una enfermedad aguda, transmisible, no contagiosa,

txico infecciosa que ataca al hombre y a los animales y es de
distribucin mundial. Con frecuencia es mortal.
Agente causal
El C. tetani es un bacilo gram (+), anaerobio, estricto, mvil y

formador de esporas, que de manera caracterstica se sitan en el
extremo del microorganismo confirindole el aspecto de palillo de
tambor.

La forma ms frecuente que es el ttano generalizado, se caracteriza
por aumento del tono muscular y espasmos generalizados. Comienza
de 3 a 14 das con promedio de 7 das. El espasmo de los msculos
larngeos y respiratorios puede conducir a una obstruccin de la va
respiratoria y a la asfixia. Como la toxina tetnica no afecta a los
nervios sensitivos ni la funcin cortical, el paciente se mantiene
consciente, padeciendo un dolor extremo. Por el aumento de la
catecolamina puede haber taquicardia, arritmia, hipertensin arterial
(HTA) lbil, diaforesis y vasoconstriccin cutnea. La parlisis tetnica
suele ser ms grave durante la primera semana despus de su
instauracin, se estabiliza durante la segunda y mejora gradualmente
hasta la cuarta semana.
Tratamiento
Ante la sospecha de ttanos se deben extremar las precauciones, ya

que un laringoespasmo de los msculos respiratorios puede producir
una crisis asfictica; y la obtencin de una va area con Trismo puede
ser muy difcil.
El paciente se trasladara a una UCI cuanto antes; se aislar de

estmulos sensoriales (luces, ruidos, dolores) y se proceder a un
estricto control de funciones vitales.
En el Grado I (leve) se puede esperar a practicar ventilacin mecnica

y traqueostoma.
Los Objetivos del Tratamiento son: Eliminar el foco de origen, la toxina

y Neutralizar la toxina no fijada.
El Clostridium tetani sigue siendo sensible a la Penicilina, que muchos

consideran de eleccin a dosis de 200.000 U/Kg/da cada 4 horas va
intravenosa durante 10 das. Se pueden utilizar otros antibiticos
como Clindamicina, Eritromicina o Metronidazol en pacientes alrgicos
a la Penicilina
Tratamiento Fisiopatolgico: Se basa en la neutralizacin de la toxina

circulante con inmunizacin activa y pasiva. Aunque el paciente est
vacunado es importante administrar la Anatoxina (efecto de recuerdo)
ms inmunoglobulina. La dosis de Ig es de 80-160 UI/Kg en 4 dosis IM
en las races de los cuatro miembros.
TTANOS NEONATAL
Concepto
Enfermedad aguda del recin nacido entre el nacimiento y los

veintiocho das de edad, caracterizada por espasmos generalizados,
los que se inician con dificultad para la succin, inquietud, irritabilidad,
rigidez muscular y convulsiones tnicas que se desencadenan cuando
se estimula al nio; puede presentarse fiebre en alguna proporcin de
los pacientes. La contractura de msculos abdominales,el trismo y la
risa sardnica son caractersticas.
Agente causal
Clostridium tetani, es un bacilo, anaerobio Gram positivo, formador de

esporas y productor de una exotoxina.

El ttanos neonatal es la forma infantil de ttano generalizado y suele
presentarse entre los 3 y 12 das despus del nacimiento en forma de
dificultad progresiva para comer (chupar y tragar) acompaada de
hambre y llanto. La enfermedad se caracteriza por parlisis o
disminucin de los movimientos, rigidez con el tacto y espasmos con o
sin opisttonos el mun umbilical puede presentar restos de
suciedad, sangre o suero coagulado, pero tambin puede parecer
relativamente normal.
El ttano localizado se manifiesta en forma de espasmos dolorosos de

los msculos adyacentes a la herida, y puede preceder al ttano
generalizado. El ttano ceflico es una forma rara de ttano
generalizado, donde hay retraccin prpados, desviacin de la mirada,
trismo, sonrisa sardnica y parlisis espstica de la lengua y
musculatura farngea.
Tratamiento
Manejo hospitalario al neonato con aislamiento protector para evitar

estmulos auditivos, tctiles, visuales y de cualquier otro tipo, en el
nivel que pueda garantizar la asistencia a las complicaciones
respiratorias.
Aplicacin de antitoxina tetnica
Terapia antimicrobiana: aunque sta no neutraliza la toxina en s, es

importante para eliminar el microorganismo que la produce. Se
recomienda usar penicilina cristalina 100 mil unidades/kilogramo/da
en dos dosis por va intravenosa, por diez das.
En nios alrgicos se utiliza la eritromicina a dosis de 40mg/kg/da,

cada seis horas por cinco das.
TUBERCULOSIS MENINGEA
Concepto
Meningitis tuberculosa es la invasin del sistema nervioso central,
generalmente por diseminacin linfohematgena. Puede presentarse a
cualquier edad sin embargo es ms frecuente en preescolares.
Representa una de las formas ms graves debido a su elevada
mortalidad y secuelas neurolgicas.
Agente causal
Es secundaria a diseminacin hematogena de Mycobacterium
tuberculosis variedad hominis, desde un foco primario
El M. tuberculosis se disemina al cerebro mediante tubrculos que se
localizan en la regin subependimaria y en la superficie de la corteza
cerebral. Cuando los tubrculos se rompen, hay liberacin de M.
tuberculosis y antgenos que originan meningitis, hay produccin de
exudado y fibrosis que resulta en hidrocefalia por bloqueo de las
cisternas interpeduncular y agujeros de Luschka y Magendie.
Los principales signos y sntomas descritos son:

fiebre;
irritabilidad,
rigidez de nuca,
vmito,
cefalea,
tos
apata,
convulsiones,
y prdida de
peso,
anorexia,
letargo,
La hidrocefalia usualmente es de tipo comunicante, se presenta en el

38% al 100% y se asocia a una mala evolucin.
La extensin del exudado al piso del 3er. ventrculo, region

subtalmica, quiasma ptico y mdula espinal, ocasiona paresia de los
pares craneales, con afectacin principalmente de los nervios III, IV, VI
y VII, Se presenta vasculitis de pequeas y grandes arterias que
origina lesiones isqumicas o tromboticas en el tallo cerebral y en el
cerebro produce reas de infarto o necrosis.
Tratamiento
Ante la sospecha clnica de Tuberculosis Menngea el tratamiento
especfico debe iniciarse de inmediato con rifampicina, isoniazida,
etambutol y pirazina- mida durante la fase intensiva (60 dosis) seguida
de rifampicina e isoniazida en forma intermitente hasta completar 12
meses de tratamiento.
Tratamiento quirrgico de la hidrocefalia es la colocacin de derivacin
ventrculo-peritoneal que mejora la visin y disminuye el dficit
neurologico. Es una urgencia medico quirrgica ya que disminuye las

secuelas neurolgicas.
El tratamiento integral debe ser en Terapia Intensiva.
Esta indicado el uso de dexametasona a dosis de 0.25 mg/Kg/dosis
cada 8hrs, durante la fase aguda y posteriormente prednisona de 0.5 a
1 mg/kg/da a completar de 3 a 6 semanas.
MENINGOENCEFALITIS AMEBIANA PRIMARIA
Concepto
La puerta de entrada de N. fowleri es la cavidad nasal, mediante
inhalacin de polvo o aspiracin de agua o aerosoles contaminados
con trofozotos o quistes, los cuales pasan al Sistema Nervioso Central
por el neuroepitelio olfatorio; en virtud de la lesin primaria que se
produce en el mismo, los sntomas respiratorios pueden ser resultado
de hipersensibilidad o infeccin subclnica.
Agente causal
Naegleria fowleri causa meningoencefalitis amebiana primaria (MAP)
en personas sanas. La ameba penetra en el cerebro atravesando la
mucosa olfativa y la lmina cribosa. La enfermedad es aguda y los
enfermos suelen morir en 5 a 10 das, antes de que se pueda
diagnosticar el agente infeccioso. El periodo de incubacin es de 2 3
y hasta 7 15 das, dependiendo del inculo y de la virulencia de la
cepa.
El cuadro clnico tiene un inicio sbito, con curso rpido y fulminante,
caracterizado por:
cefalea frontal,
bitemporal
intensa,
fiebre (de 38.2
a ms de 40C),
nusea,
vmito
(proyectil),
y signos de
irritacin
menngea:
rigidez de nuca
(Kernig y
Brudzinski),
encefalitis,
fotofobia,
edema
cerebral,
convulsiones,
hipertensin
intracraneal,
progreso rapido
a letargia,
confusin
y coma.
La gran mayora de los casos muere aproximadamente a las 48 72

horas (o hasta una semana despus) del inicio del cuadro,
principalmente por paro cardiorrespiratorio y edema pulmonar.
Tratamiento
El tratamiento es agresivo, con frmacos de alta toxicidad, ineficaz en
la mayora de los casos; se han utilizado combinaciones de:
anfotericina B (intravenosa, intratecal) al cual es sensible esta amiba,
miconazol, ketoconazol, fluconazol, rifampicina y sulfisoxasol.
FIEBRE AMARILLA
Concepto
La fiebre amarilla es la primera de las enfermedades hemorrgicas
virales reconocidas en el mundo, siendo una entidad de gran inters
en salud pblica por su potencial epidmico y su alta letalidad,
adems de ser evitable mediante vacunacin y controlable por medio
de acciones regulares a partir de los sistemas de vigilancia.
Se trata de una zoonosis de regiones tropicales que ha causado varias
epidemias con elevada mortalidad.
Agente causal
La fiebre amarilla es una enfermedad febril aguda, causada por un
arbovirus, es decir, un agente que se transmite a las personas a travs
de la picadura de mosquitos.
El virus pertenece a la familia Flaviviridae y se multiplica
principalmente en el hgado, produciendo cambios variables en su
estructura y funcin. La enfermedad puede llevar a la muerte hasta
80% de las personas infectadas durante las epidemias.
Todo sindrome febril icterico proveniente de reas enzoticas de fiebre
amarilla y sin antecedente de vacunacin, es sospechoso, lo cual
obliga al estudio de todos los casos de fiebre con ictericia a fin de
descartar el diagnstico de fiebre amarilla con la suficiente rapidez
que requiere el carcter de la enfermedad desde la ptica de la salud
pblica.
Caso probable: toda persona con enfermedad consistente en fiebre de
comienzo brusco seguida de ictericia dentro de las dos semanas
siguientes al inicio de la fiebre, residente o procedente de zona de
riesgo de fiebre amarilla y, que adems, presente uno de los
siguientes sntomas: epistaxis, gingivorragia, petequias/equimosis,
sangrado digestivo; o que haya fallecido en las tres siguientes
semanas de inciados los sntomas a que se ha hecho referencia.
Tratamiento
Todo paciente en quien se sospeche fiebre amarilla debe hospitalizarse
y mantenerse bajo un toldillo con el fin de reducir las probabilidades
de ser picado por Aedes aegypti.
Durante la fase aguda de fiebre amarilla, los pacientes deben ser
protegidos de picaduras de mosquitos para evitar la diseminacin de
la infeccin y, adems, establecer las precauciones de bioseguridad en
el manejo de sangre y agujas.
Para reducir la morbimortalidad asociada con la enfermedad se

recomienda hospitalizar al paciente en unidades de cuidados
intensivos en casos de compromiso hemodinmico (presin arterial
sistlica menor a 90 mmHg refractaria a infusion en bolo de lquidos
endovenosos, asociada con signos de hipoperfusin y oliguria),
transtornos cido bsicos (acidosis metablica severa), riesgo de falla
hepatica fulminante (PT prolongado >2 veces del control normal o >18
segundos, hipoglicemia o encefalopata heptica) y falla renal aguda
con re- querimento de soporte vasopresor.
La vigilancia del paciente debe ser estrecha.
FIEBRE RECURRENTE
Concepto
Enfermedad sistmica producida por espiroquetas del genero Borrelia
en la que alternan perodos febriles de 7 a 9 das de duracin con
lapsos afebriles. El piojo del cuerpo humano transmite Borrelia
recurrentis, que produce la fiebre recurrente epidmica y la garrapata
del gnero Ornithodorus transmite muchas especies de Borrelia que
producen la fiebre recurrente endmica.
Los reservorios de esta enfermedad son el hombre para la fiebre
recurrente por piojos y los roedores salvajes y las propias garrapatas
por transmisin transovrica para la fiebre recurrente por garrapatas.
Agente causal
La fiebre recurrente puede ser causada por diversos tipos de
espiroquetas del gnero Borrelia. Borrelia recurrentis es la nica
especie transmitida por los piojos del cuerpo (Pediculus humanus) sin
reservorio animal, y es de tipo epidmica. Existen otros vectores,
como las garrapatas de cuerpo blando del tipo Ornithodoros de los
roedores y otros
mamferos pequenos, que presentan un comportamiento endmico.
La caracterstica principal de este padecimiento es la presencia de
fiebre recurrente de 39.5 hasta 40C, de inicio sbito; se acompana de
cefalea, sudoracin profusa, escalofros intensos, epistaxis, dolores
musculares y articulares, debilidad progresiva y decaimiento. Tambin
puede presentarse exantema macular en trax de corta duracion.
Estos signos y sntomas que caracterizan el cuadro clnico coinciden
con los manifestados por la paciente motivo de este informe
diagnostico mediante mtodos serolgicos es difcil, aun en
laboratorios especializados.
Tratamiento
Es sabido que la fiebre recurrente transmitida por piojos, en ocasiones
desaparece con dosis nicas de antibioticos del tipo de la tetraciclina y
penicilina, pero la variedad transmitida por garrapatas se requiere de
un ciclo mnimo de cinco dias y no resulta raro, que se presenten
recurrencias a pesar del uso de penicilina y eritromicina, sobre todo en
pacientes adultos.
Se ha descrito que la respuesta a penicilnicos suele ser mejor en
prescolares y escolares.
En casos complicados con formas menngeas se recomienda el uso de
ceftriaxona o penicilina por va intravenosa durante, por lo menos, 14
das.
El tratamiento de eleccin que actualmente se recomienda es la

doxiciclina (de 100 a 200 mg/da dependiendo de la edad) por un
periodo de 10 das.
PESTE
Concepto
Zoonosis especifica producida por Yersinia pestis que afecta a los
roedores y a sus pulgas, que transmiten la infeccin a diversos
animales y al hombre.
La primera manifestacin es la llamada peste bubnica que es una
reaccin de linfadenitis en los ganglios prximos al lugar de la
picadura de la pulga, pudiendo presentarse en la regin inguinal, axilar
y cervical. Todas las formas de la enfermedad pueden avanzar hacia la
peste septicemica con diseminacin hematogena en cualquier
rgano, pudiendo darse una afeccin secundaria pulmonar,
apareciendo la peste neumnica, de especial importancia, al ser
susceptible de transmitirse de persona a persona y causar casos de
peste farngea o de neumonia primaria.
Agente causal
Zoonosis especifica producida por Yersinia pestis que afecta a los
roedores y a sus pulgas, que transmiten la infeccin a diversos
animales y al hombre.
En los humanos se ven tres formas principales de peste: la bubnica,
la septicmica y la neumnica. Las 3 son enfermedades agudas.
La peste bubnica es la forma ms comn comienza con aparicin
sbita de fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza, mialgia y malestar.
Tambin se puede observar mareos, nuseas y vmitos. Los pacientes
con peste bubnica normalmente presentan un de los ganglios
linfticos infectado, inflamado, supurante y muy doloroso denominado
bubn.
Si no se trata, la peste bubnica generalmente progresa a septicemia
y/o neumona secundaria.
Adems de la fiebre alta y otros signos en comn con la peste
bubonica, esta forma incluye sepsis; sin embargo, puede no haber una
afeccin ganglionar evidente.
La peste neumnica aparece luego de la inhalacin de la bacteria
(peste neumonica primaria) o despus de la propagacin por la sangre
a los pulmones. Los sntomas de la peste neumnica se desarrollan de
forma aguda e incluyen fiebre alta, escalofros, dolor de cabeza,
mialgia, malestar y aumento de la frecuencia respiratoria. Dentro de
las 24 horas, se desarrolla tos; inicialmente es seca pero luego se
vuelve productiva, luego sanguinolenta y/o purulenta. El esputo slo
contiene particulas de sangre al comienzo, pero, con el tiempo, se

vuelve espumoso y rosa o rojo por la sangre.
Tratamiento
La estreptomicina, las tetraciclinas y el cloranfenicol son eficaces si se
utilizan pronto (de 8 a 24 horas despus del comienzo de la peste
neumnica). Algunos pacientes presentarn un episodio febril leve de
curso limitado, despus de responder satisfactoriamente a los
medicamentos, esto suele ser consecuencia de una infeccin
secundaria o debido a un bubn supurante que necesita incisin y
drenaje.
TIFU EPIDMICA O MURINA
Concepto
Tifus es el nombre comn utilizado para un grupo de enfermedades
ocasionadas por rickettsias. La rickettsiosis es producida por
organismos intracelulares obligatorios pequeos, gram- negativos y
que pertenecen a la familia Rickettsiaceae.
El gnero Rickettsia est compuesto por dos grupos definidos
antignicamente, el grupo tifus (TG) que incluye a la R. prowazekii,
causante del tifus epidmico, tifus recrudescente y tifus transmitido
por ardillas voladoras; e incluye tambin a la R.typhi, causante del
tifus murino o endmico.
Agente causal
El tifus epidmico o exantematico es transmitido por el piojo Pediculus
humanus y est asociado a guerras y desastres donde existe
agrupamiento prolongado de personas con dificultades para la higiene.
Cuando la enfermedad es recurrente es llamada de Brill- Zinsser.
El tifus murino es transmitido por la pulga Xenopsylla cheopis que
ataca al humano a partir de su convivencia con los roedores.
Primario o tifus epidemico clasico:

Los sntomas aparecen luego de un perodo de incubacin aproximado
de siete a diez das. Subitamente se presentan cefalea persistente e
intensa, fiebre ( 39C- 41C) escalofros y mialgias. Asimismo puede
haber: conjuntivitis, fotofobia, rubor de cara y cuello, tos seca,
hipotensin, irritacin menngea, anorexia, vomitos, vertigo y
epistaxis.
Al quinto dia de fiebre y afecta la parte superior del tronco aparece el
exantema que al inicio es maculo papular no confluente y que se
localiza en pliegues axilares y tronco. Posteriormente se disemina
tornndose purprico y confluente por todo el cuerpo, respetando
cara, palmas y plantas.
Los signos y sntomas neurologicos tambin pueden estar presentes
de tal manera que convulsiones, confusin mental y delirio pueden ser
parte del cuadro. Por estas manifestaciones es que fue llamado tifus
toda vez que thyphosen griego significa nube, humo, estupor por
fiebre. En la epidemia de Burundi siete de nueve pacientes estudiados
presentaron coma, convulsiones, estupor, ataxia y fotobia confusin
mental, y delirio.
Forma recurrente (Enfermedad de Brill-Zinsser)

Las manifestaciones son muy similares a la enfermedad primaria y
estos pacientes son fuente de rickettsias para posibles vectores
presentes en dicho paciente. Un solo paciente con enfermedad de BrillZinsser puede ser responsable de una epidemia a larga escala de tifus
siempre y cuando exista la presencia del vector y la poblacin

susceptible.
Tratamiento
El tratamiento recomendado es doxiciclina oral 100 mg, dos veces al
da; una alternativa es tetraciclina 25 a 50 mg/kg/d divididas en 4
dosis, o cloranfenicol 60 a 75 mg/kg/d dividido en 4 dosis. Se ha
informado del exitoso tratamiento de tifus epidmico con 200 mg de
doxiciclina, dosis nica. En lo posible el tratamiento debe continuar por
2 a 3 das despus de la defervescencia, para evitar recadas.
FIEBRE MANCHADA
La fiebre manchada de las Montaas Rocosas es una zoonosis y las

garrapatas son el principal reservorio natural de R. rickettsii.. Los
principales reservorios naturales de las garrapatas vectores de R.
rickettsi son mamferos pequeos y tipos de ganado. Los animales
domsticos, como los perros, llevan las garrapatas infectadas al
entorno humano. Los seres humanos, son huspedes accidentales.
Agente causal
Rickettsia rickettsii, cocobacilo pleomorfo, gram negativo.
Diagnstico: signos y sintomas
La enfermedad FMRR, es de difcil diagnstico, ya que se presentan los

signos tpicos de cualquier infeccin: fiebre >38.9, cefalea, mialgias,
artralgias, dolor abdominal, vmito y diarrea. Las manifestaciones
clnicas de FMRR varan desde un cuadro leve e inespecfico a uno de
evolucin grave o fatal.
Fase temprana: caracterizada por sntomas inespecficos. Iniciando con

fiebre de inicio sbito (>38.9), acompaada de bradicardia relativa,
escalofros, cefalea intensa. Artralgias y mialgias, con predomino
dorsal, pantorrillas, cuello y abdomen. Hay nuseas, vmito y diarrea.
El exantema caracterstico de esta enfermedad se presenta entre el
da tres y cinco, inicia en forma sutil y pequeo exantema evanescente
maculo-papular, se puede localizar en muecas y tobillo y desaparece
con la digito-presin.
Fase tarda: Refleja el dao vascular en etapas avanzadas. La triada de

fiebre, cefalea y exantema, ocurre en el 60-70% de los pacientes. El
exantema puede tomar un aspecto petequial, en casos graves
evolucionar a necrosis y gangrena en partes distales de las
extremidades. La falla renal es consecuencia de mltiples factores
como necrosis tubular aguda inducida por la hipotensin, trombosis
intravascular o inflamacin intersticial vascular causada por la
infeccin en las clulas endoteliales.
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse an sin confirmar el diagnstico, ya que

si se retrasa se asocia a mayor riesgo de mortalidad. La doxiciclina es
el frmaco de eleccin para todas las formas de rickettsiosis: dosis
recomendada 100mg cada 12 horas, por va oral, con un curso de
tratamiento entre 5 a 7 das.
Concepto
MENINGITIS MENIGOCCICA
Concepto
La meningitis es proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso

central, que compromete a las leptomeninges, (aracnoides y
piamadre), ocasionado principalmente por bacterias, aunque tambin
puede ser de un proceso viral y parasitario. La meningitis bacteriana
es la forma ms comn de infeccin y tiene una alta letalidad y su
incidencia afecta a lactantes y escolares, muy rara por encima de los
10 aos.
Agente Causal
Hemophilus Influenzae tipo B, Streptococo Pneumoniae y Neisseria

Meningitidis. Gram negativos.
N. meningitidis principal agente causal de la enfermedad a nivel

mundial y es el nico que puede generar brotes y epidemias de
meningitis.

Lo sntomas varan dependiendo la edad:
En recin nacidos: La clnica es indistinguible de la sepsis neonatal:

Fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de las tomas,
vmito y polipnea, puede aparecer convulsiones parlisis de pares
craneales y pausas de apnea.
En lactantes: Fiebre, vmitos, rechazo de tomas, decaimiento,

irritabilidad, quejido, alteracin de la conciencia y convulsiones. Signo
tardo: fontanela abombada. Rigidez de nuca Con menos frecuencia
signos de irritacin menngea (Kerning, Brudzinsky).
Nios mayores: Fiebre, vmitos, cefalea, decaimiento. Es frecuente la

rigidez de nuca y la positividad de los signos menngeos, progresin
rpida de los sntomas, afeccin progresiva del estado general,
somnolencia, estupor y coma
El diagnostico se establece por un cultivo del lquido cefalorraqudeo.
3
meses18
meses
19-50
aos
Mayores
de 50
aos
Posquir
rgica
H. influenzae
H. influenzae
Neisseria
meningitis
S. pneumoniae
Neisseria
meningitidis
S. pneumoniae
Neisseria
meningitidis, H.
influenzae,
S. aureus,
enterobacterias
Pseudomonas
Ampicilina +
cloranfenicol
Cefalosporina o
3 generacin
Penicilina G
Ampicilina
Ampicilina +
cefalosporina 3
Ceftazidima +
vancomicina
Tratamiento
INFLUENZA
Concepto
La influenza es una enfermedad infecciosa de origen vrico, de tipo

respiratorio, aguda y contagiosa. La distribucin de este virus es a
nivel mundial. El virus de influenza A (H1N1), ha mutados en diversos
subtipos que incluye la gripe porcina, aviar y la bovina. Se conoce
como husped natural a las aves, pero puede infectar a varias
especies de mamferos, incluyendo humanos y porcinos.
Agente Causal
Virus de la influenza A. perteneciente a la familia de los

Orthomyxoviridae. Existen tres tipos de virus de la influenza A, B y C.
Los virus de la influenza tipo A son designados por subtipos,
dependiendo de las protenas. Actuales subtipos del virus de la
influenza humana con mayor circulacin en Amrica: influenza A
(H1N1), influenza A (H3N2), influenza A e influenza B.
La infeccin por el subtipo H1N1 se manifiesta de forma similar y con

sntomas clsicos de cualquier infeccin por gripe comn, con
aumento de rinorrea, tos, odinofaga, fiebre de 38c, malestar general,
hiporexia, artralgias, mialgias, vmitos, diarrea y en casos de mala
evolucin, desorientacin y perdida de la conciencia.
Los nios de 6 meses a 5 aos de edad, adultos mores de 60 aos,

embarazadas, personal de salud, y cualquier persona que tenga una
enfermedad crnica, son muy susceptibles a contraer el virus.
Tratamiento
El Olseltamir y el Zanamivir son medicamentos antivirales inhibidores

de neuraminidasa que actan contra los virus de la influenza A y B.
dosis peditricas de Olsentamivir 3mg/kg/da divido en dos tomas,
mientras que en el adulto son de 75mg/kg dos veces al da por cinco
das. El zanamivir se administra 10mg (dos inhalaciones) dos veces al
da mayores de siete aos.
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA
Concepto
Es una zoonosis viral que tiene como huspedes principales a los

equinos, en os cuales se produce una severa meningoencefalomielitis
epizotica que puede alcanzar una letalidad del 80%. Los equinos son
amplificadores del virus causal, que es transmitido al humano por
diferentes tipos de mosquitos. El humano desarrolla la enfermedad
sistmica, aguda y febril, generalmente de poca gravedad.
Agente causal
La encefalitis Equina Venezolana es producida por el virus del mismo

nombre, miembro de la familia Togaviridae. Reservorio: Aves, roedores
y caballo. Mosquitos: Aedes spp, Culex portesi, Psorophora ferox.
En la EEV, el desarrollo de los sntomas se presenta de manera sbita

y de severidad variable. El 94% de los casos consiste en enfermedad
febril indiferenciada (39 a 40C) que cede en 4 a 5 das. Puede estar
acompaada de cefalea frontal intensa, postracin, malestar general,
debilidad, escalofros, dolores seos, mialgias y artralgias, nauseas,
vomito, anorexia y diarrea. Estos signos pueden progresar hacia un
cuadro neurolgico de encefalitis (convulsiones, alteracin del estado
de la conciencia, desorientacin, somnolencia, letargo, hiperacusia),
los cuales aparecen a partir del quinto da de la enfermedad. En casos
graves puede progresar a muerte.
Tratamiento
No hay tratamiento antiviral especfico. Se da tratamiento

asintomtico, reposo, hidratacin.
DENGUE HEMORRGICO
Concepto
El dengue es una enfermedad viral, producida por uno de los cuatro

serotipos del virus del dengue. Es la enfermedad transmitida por
vectores ms frecuente en todo el mundo. La gravedad de la
enfermedad depende de la carga de la viremia y de la magnitud de las
sustancias reactivas de la fase aguda, dando una gama de cuadros
clnicos que van desde infecciones inaparentes, cuadro febril
inespecfico.
Agente causal
Grupo de virus transmitidos por atropodos: Arthropod-Borne-Virus o

Arbovirus. Transmitida por mosquitos hembras especialmente Aedes
aegypti, estos mosquitos tambin transmiten la fiebre chikungunya, la
fiebre amarilla y la infeccin por el virus Zika.

El periodo febril dura de 3 a 7 das, y el da de la defervescencia (da
cero) el paciente evolucionara hacia la convalecencia o hacia el
Dengue hemorrgico. En los primeros das suele aparecer exantema
generalizado, con palidez de la piel al hacer presin sobre ella. Las
manos y pies se tornan hiperhmicos y en la convalecencia hay
descamacin de la piel de las extremidades. Sospecha de que una
persona tiene Dengue cuando presenta una fiebre elevada (40) se
acompaa de dos de estos sntomas: dolor de cabeza intenso, dolor
retroocular, mialgias, artralgias, nauseas, vmitos, linfadenopata o
salpullido. Los signos de esta enfermedad se presentan entre 3 y 7
das despus de los primeros sntomas y se acompaa con un
descenso de la temperatura corporal (<38C) y los signos siguientes:
dolor abdominal intenso, vmitos persistentes, respiracin acelerada,
hemorragias de las encas, fatiga, inquietud y presencia de sangre en
el vmito, brindarle atencin medica dentro de las 24 a 48 horas ya
que las complicaciones pueden ser letales
Tratamiento
El tratamiento del Dengue Clsico o Fiebre por Dengue es sintomtico,

y el principal objetivo es mantener bien hidratado al paciente por va
oral, como recomienda en el plan A del Programa de Control de
Enfermedades Diarreicas.
El tratamiento del dengue hemorrgico Grado I, requiere nicamente

vigilancia de preferencia con el paciente hospitalizado: mantener
hidratacin adecuada por va ora, toma de signos vitales cada hora si
es posible e instalacin de una va endovenosa. El Grado II se trata
igual que el Grado I si la manifestacin hemorrgica es leve se tratara
con medios locales de compresin. Si es muy importante se
administrara concentrado de plaquetas a razn de 1 unidad por

plaquetas por cada 10 kg de peso. El Grado III se presenta cuando la
Presin Arterial Media (PAM) desciende por debajo del valor inferior
para la edad y sexo del paciente, se requiere la administracin de
lquidos a la mayor velocidad posible.
PALUDISMO POR PLASMODIUM FALCIPARUM
Concepto
El paludismo o malaria sigue siendo un importante problema de salud

mundial. Se reconoce un espectro de manisfestaciones de la
enfermedad que va desde procesos asintomticos, cuadros
sintomticos con escalofros, fiebre, sudoracin y cefalea hasta
cuadros severos que pueden llevar a la muerte, se definen dos formas
clnicas: malaria no complicada y malaria complicada
Agente causal
Loa agentes causantes de malaria en humano son cinco especies de

protozoarios del genero Plasmodium: Plasmodium Falciparum, P. vivax,
P. malariae, P.ovale y P. Knowlesi. De estas especies P. falciparum es el
ms frecuente en causar complicaciones y mortalidad.

El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la
aparicin de signos y sntomas clnicos es de 7 a 14 das para P.
falciparum; de 8 a 14 das para P. vivax y P. ovale, y de 7 a 30 das
para P. malariae.
La malaria no complicada. Inicia con diversos signos y sntomas no

especficos, tales como taquicardia, taquipnea, malestar, fatiga,
escalofros, sudoracin, cefalea, anorexia, nusea, vmito, dolor
abdominal, diarrea, tos, artralgias. Debido a que existen una gran
variedad de manifestaciones, debe contemplarse el diagnstico ante
pacientes con una enfermedad febril provenientes de una zona
endmica. Los hallazgos fsicos a considerar son anemia leve y bazo
palpable.
La malaria complicada. Malestar general, mialgias, cefalea,

nuseas, febrcula. Una esplenomegalia es un hallazgo frecuente en
zonas endmicas. Puede encontrarse: Trastornos de la conciencia,
anemia severa, hemlisis, hipoglucemia, sndrome de dificultad
respiratoria aguda, colapso circulatorio, acidosis metablica,
insuficiencia renal, hemoglobinuria, insuficiencia heptica,
coagulopata.
Hallazgos fsicos de la enfermedad severa o complicada comprenden:

Palidez, petequias, ictericia, hepatomegalia y/o esplenomegalia (se ha
reportado ruptura esplnica).
Tratamiento
Por lo que respecta a la malaria causada por P. vivax, el tratamiento de

eleccin, a pesar de cierto porcentaje de recadas, es primaquina +
cloroquina. En Mxico, la poltica de tratamiento, tanto para paludismo
vivax como falciparum, consiste en PQ + CQ.
RABIA HUMANA
Concepto
La rabia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema

nerviosos central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa
encefalitis aguda con una letalidad cercana al 100%. Se debe pensar
en esta enfermedad, en personas de cualquier edad, con antecedentes
de agresin por animales domsticos como caninos y felinos; y por
animales silvestres como pueden ser: zorros, zorrillos, entre otros. El
virus inicialmente se multiplica en las clulas musculares, de all pasa
a las neuronas y a los ganglios nerviosos, va de unas neuronas a otras
a travs de los contactos sinpticos e impide que el sistema inmune
sea capaz de detectarlo. Desde el cerebro viaja a cualquier parte del
cuerpo a travs de los nervios, provoca una infeccin sistmica y
posteriormente una encefalomielitis.
Agente causal
Virus de la rabia, familia Rhabdovirus y genero Lyssavirus, genotipo 1;

en la naturaleza se han detectado 7 genotipos del virus rbico, de los
cuales solo el genotipo 1 se ha encontrado patgeno.

El cuadro clnico se divide en 4 fases:
Fase de Incubacin: Es asintomtica, dura por lo general de tres a ocho

semanas, en casos muy raros puede ser de apenas unos das o incluso
varios aos
Fase Prodrmica: dura de 2 a 10 das. Aparecen sntomas inespecficos,

semejantes a la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre
baja, dolor de garganta), vmitos, dolor y parestesia a nivel de la
herida ya cicatrizada.
Fase neurolgica: dura entre 2 y 7 das. Comienza con ansiedad y

confusin. Luego aparece delirio, comportamiento anormal,
alucinaciones, insomnio, hidrofobia (miedo al agua), aerofobia (al
soplar la cara del paciente se producen contracciones musculares en la
misma, ocasionando muecas), fotofobia, alteraciones del ritmo
respiratorio y temblores y por ultimo parlisis muscular.
Fase de Coma: dura entre 1 y 10 das. Paciente entra en coma y

finalmente muere por paro cardaco o por infecciones secundarias.
Tratamiento
La profilaxis tras la exposicin se inicia inmediatamente con el fin de

impedir que la infeccin entre en el sistema nervioso central, que provocara
una muerte inmediata. La PPE consiste en:
tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea posible

despus de la exposicin; administracin de inmunoglobulina
antirrbica, si est indicado
aplicacin de una vacuna antirrbica potente y eficaz conforme a las
normas de la OMS;
RUBEOLA CONGNITA
Concepto
La rubola es una infeccin vrica aguda y contagiosa. Si bien por lo

general la enfermedad es leve en los nios, tiene consecuencias graves en las
embarazadas, porque puede causar muerte fetal o defectos congnitos en la
forma del sndrome de rubola congnita. El virus de la rubola se transmite
por gotculas en el aire, cuando las personas infectadas estornudan o tosen.
La mujer embarazada entra en contacto con secreciones nasofarngeas de las
personas infectadas, por contacto directo con la secrecin o a travs de gotas
expulsadas por una persona enferma al hablar, estornudar o toser. Se estima
que de 25 a 50% de las infecciones son asintomticas. En la mujer
embarazada durante la viremia, el virus puede infectar la placenta. Los
lactantes con rubola congnita expulsan grandes cantidades de virus con las
secreciones farngeas y con la orina, y en consecuencia, son fuente de
infeccin para sus contactos susceptibles.
Agente causal
Es un virus RNA que pertenece a la familia Togavirus (Togaviridae) y al

gnero Rubivirus y no tiene reaccin cruzada con otros miembros de la
familia.
En los nios, por lo general la enfermedad es leve, con sntomas que

incluyen erupcin cutnea, fiebre poco intensa (<39 C), nuseas y
conjuntivitis leve. El exantema, se observa en el 50% al 80% de los casos,
habitualmente comienza en la cara y el cuello antes de progresar hacia los
pies, y permanece de 1 a 3 das. La inflamacin de los ganglios linfticos en la
parte posterior de las orejas y el cuello es la caracterstica clnica ms
saliente. Los adultos infectados, con mayor frecuencia mujeres, pueden
padecer artritis y dolores articulares, por lo general de 3 a 10 das.
Los nios con sndrome de rubola congnita pueden padecer defectos

de audicin, defectos oculares y cardacos y otros trastornos permanentes
como autismo, diabetes mellitus y disfuncin tiroidea, muchos de los cuales
requieren tratamiento costoso, ciruga y otras modalidades de atencin caras.
Tratamiento
Segn la OMS No se dispone de un tratamiento especfico para la

rubola, pero la enfermedad es prevenible con vacunas. La Gua de
Prctica Clnica contra la prevencin, diagnstico y tratamiento de la
rubeola en primer nivel de atencin, nos maneja las medidas
generales. Recomienda:
Mantener aislado para evitar el contagio

Si hay fiebre, dar tratamiento sintomtico
Alimentacin habitual
Bao diario con agua tibia y no tallar la piel

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