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DOCUMENTO ECLAMC

Bue, 5 de dezembro, 2015

1. Microcefalia no ECLAMC e no Brasil.


Perodos analisados 1967 a 2013 e 1982 a 2013.
O tamanho da cabea decorrente de muitos fatores e a definio de microcefalia a
partir da circunferncia ceflica (CC), embora prtica, pode incluir crebros com
desenvolvimento normal.
Assim, no ECLAMC, a definio operacional de microcefalia considera apenas os
casos com CC abaixo de 3 desvios padres para a idade e sexo.
Na prtica, os critrios para microcefalia usados pelos diferentes hospitais do
ECLAMC no Brasil podem ter ligeiras variaes porm se baseiam mais no percentil
3 do que no percentil 1.
A25 - Porto Alegre:
Usamos <32cm (3p) at 36cm (90p) para 40 semanas em ambos sexos.Usamos o
captulo 6 ( pg 81) e suas tabelas, do livro - HANDBOOK OF NORMAL PHYSICAL
MEASUREMENTS - Judith G. Hall. 1995. Oxford.
A33 - Campinas:
Os casos de microcefalia com ficha ECLAMC eram aqueles cujo PC geralmente
estava abaixo de P3.
A39 - Belo Horizonte:
Na Unidade neonatal do HC utilizamos as curvas de Lula O. Lubchenko. Estas
curvas tem as medidas do PC, comprimento e peso, por idade gestacional, de 24 a
42 semanas, mas tem por base o percentil e de 1963. O mais baixo o percentil 5,
que portanto cobre uma faixa de recm-nascidos normais.
Consideramos 33 para o sexo masculino e 32 para o sexo feminino, com 40
semanas os valores mnimos.
As anlises preliminares descritas abaixo mostram principalmente que:
--existe uma tendncia secular em aumento para microcefalia que poderia ser
consequncia do aumento de derivao hospitalar em hospitais ECLAMC e/ou
aumento de diagnstico pelo uso de US prenatal.
-o Brasil e o Chile apresentam maior prevalncia de microcefalia que o resto do
ECLAMC nos outros pases.
-aproximadamente metade das microcefalias se apresentam com outros defeitos
associados.
-que tanto fatores genticos, como consanguinidade, quanto fatores ambientais,
como doenas maternas durante a gravidez, esto fortemente associados com o
defeito.

-que entre as doenas maternas a sfilis, toxoplasmose, diabetes, epilepsia e gripe


so fatores de risco para o defeito.

PERIOD 1967-2013
TABLE I: Secular trend
Year Cases Births Rate/10,000

67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01

1
3
7
10
3
6
16
12
10
30
17
24
18
12
12
34
35
54
55
49
63
48
43
45
64
48
51
54
43
47
60
47
55
65
86

12430
33874
42874
51535
47156
50786
65009
84961
65214
77992
67432
73041
69415
55412
55752
145447
154998
169254
182430
212054
195397
191287
189395
206992
220593
206613
208092
170444
148461
145955
131794
147276
159656
188443
207777

0.80
0.89
1.63
1.94
0.64
1.18
2.46
1.41
1.53
3.85
2.52
3.29
2.59
2.17
2.15
2.34
2.26
3.19
3.01
2.31
3.22
2.51
2.27
2.17
2.90
2.32
2.45
3.17
2.90
3.22
4.55
3.19
3.44
3.45
4.14

02
80 225098
03
91 217550
04
81 225038
05
81 206115
06
58 167894
07
55 142430
08
59 131221
09
55 128562
10
65 111663
11
53 95885
12
40 92427
13
22 93482
Total 1967 6272606

3.55
4.18
3.60
3.93
3.45
3.86
4.50
4.28
5.82
5.53
4.33
2.35
3.13

Existe uma tendncia secular em aumento no perodo 1967 - 2013 que pode ser
devida ao aumento de derivao hospitalar nos hospitais do ECLAMC e/ou a
melhorias diagnsticas atravs do US prenatal.

Rate
7
6
5
4
3
2
1
0

PERIOD 1982-2013
TABLE II: Rate/10,000 by hospital
Hos Cases Births
101
103
105
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
124
201
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226

32 115267
5 28993
1
6943
1
8530
3
6170
1
6382
6 56251
0
2631
0
2517
0
1629
0
3621
0
1504
1
2478
0
3
58 81718
0
3942
1
3419
8 49500
3 2568
9 76566
3 14846
1
9845
9 53344
1 17897
0 6417
6 10623
2 9684
1 1581
1 1169
85 76514
1 4766
18 34704
12 48401
10 39501
36 15864
23 35539
6 24985
6 43523
2 6795

Rate/10,000 95% CI
2.78 1.91 - 3.90
1.72 0.34 - 4.14
1.44 0.00 - 8.64
1.17 0.00 - 7.03
4.86 0.00 - 14.59
1.57 0.00 - 9.40
1.07 0.36 - 2.31
0.00 0.00 - 19.00
0.00 0.00 - 19.86
0.00 0.00 - 30.69
0.00 0.00 - 13.81
0.00 0.00 - 33.24
4.04 0.00 - 24.21
0.00 0.00 - 16667
7.10 5.38 - 9.18 * Santiago
0.00 0.00 - 12.68
2.92 0.00 - 17.55
1.62 0.61 - 3.23
11.68 0.00 - 35.05
1.18 0.52 - 2.22
2.02 0.00 - 6.06
1.02 0.00 - 6.09
1.69 0.75 - 3.19
0.56 0.00 - 3.35
0.00 0.00 - 7.79
5.65 1.88 - 12.24
2.07 0.00 - 7.23
6.33 0.00 - 37.95
8.55 0.00 - 51.33
11.11 8.89 - 13.72 * Rancagua
2.10 0.00 - 12.59
5.19 3.17 - 8.07
2.48 1.24 - 4.34
2.53 1.27 - 4.56
22.69 15.76 - 31.52 * Santiago
6.47 4.22 - 9.57 * Santiago
2.40 0.80 - 5.20
1.38 0.46 - 2.99
2.94 0.00 - 10.30

227
301
302
303
308
317
318
319
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
403
404
406
407
408
409
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
501
502
503
504
505

5
0
4
16
4
3
88
0
14
2
4
9
2
0
0
2
5
0
2
5
0
0
0
2
2
0
2
26
2
0
1
1
69
6
2
2
0
5
0
0
0
0
0
47
1
8
0
0

40679
3367
8099
42915
40254
7664
140070
11723
106500
7293
6024
33087
8450
2269
40
3979
12202
1513
22630
13545
5145
6165
709
4583
25035
7929
8829
84462
28945
1214
1827
9320
106909
34832
4974
16826
5224
29532
193
795
2447
1930
1906
115467
5868
40290
758
2778

1.23 0.25 - 2.95


0.00 0.00 - 14.85
4.94 1.23 - 12.35
3.73 2.10 - 6.06
0.99 0.25 - 2.48
3.91 0.00 - 11.74
6.28 5.07 - 7.71 * B. Aires
0.00 0.00 - 4.27
1.31 0.75 - 2.25
2.74 0.00 - 9.60
6.64 1.66 - 16.60
2.72 1.21 - 5.14
2.37 0.00 - 8.28
0.00 0.00 - 22.04
0.00 0.00 - 1250.0
5.03 0.00 - 17.59
4.10 0.82 - 9.83
0.00 0.00 - 33.05
0.88 0.00 - 3.09
3.69 0.74 - 8.86
0.00 0.00 - 9.72
0.00 0.00 - 8.11
0.00 0.00 - 70.52
4.36 0.00 - 15.27
0.80 0.00 - 2.80
0.00 0.00 - 6.31
2.27 0.00 - 7.93
3.08 2.01 - 4.50
0.69 0.00 - 2.42
0.00 0.00 - 41.19
5.47 0.00 - 32.84
1.07 0.00 - 6.44
6.45 5.05 - 8.14* Gualeguaychu
1.72 0.57 - 3.73
4.02 0.00 - 14.07
1.19 0.00 - 4.16
0.00 0.00 - 9.57
1.69 0.34 - 4.06
0.00 0.00 - 259.07
0.00 0.00 - 62.89
0.00 0.00 - 20.43
0.00 0.00 - 25.91
0.00 0.00 - 26.23
4.07 3.03 - 5.37
1.70 0.00 - 10.22
1.99 0.74 - 3.97
0.00 0.00 - 65.9
0.00 0.00 - 18.00

506 1
2653
510 20 58063
601 5 31131
603 0
391
604 6 28455
605 1 38519
607 4 17259
608 2 14268
609 1 1830
610 1 12922
611 0 2114
612 0 1464
613 0 1320
614 2 28473
615 1 2029
616 0 1003
617 0 2850
703 7 73308
704 7 53659
801 0 1975
803 114 320222
804 0
827
805 2 22931
806 3 8051
807 0 2205
808 1 6031
809 2 11620
810 0 6867
903 0 2099
906 1 7949
907 6 9436
908 2 7332
909 2
5193
910 0
149
911 0
1187
912 0
225
913 0
2143
914 0
250
A02 16 43816
A04 24 120570
A05 57 19719
A06 1
8102
A07 13 23154
A09 0
6069
A10 19 52543
A12 3
2810
A13 3
6778
A14 8 39821

3.77 0.00 - 22.62


3.44 2.07 - 5.34
1.61 0.32 - 3.85
0.00 0.00 - 127.88
2.11 0.70 - 4.57
0.26 0.00 - 1.56
2.32 0.58 - 5.79
1.40 0.00 - 4.91
5.46 0.00 - 32.79
0.77 0.00 - 4.64
0.00 0.00 - 23.65
0.00 0.00 - 34.15
0.00 0.00 - 37.88
0.70 0.00 - 2.46
4.93 0.00 - 29.57
0.00 0.00 - 49.85
0.00 0.00 - 17.54
0.95 0.41 - 1.91
1.30 0.56 - 2.61
0.00 0.00 - 25.32
3.56 2.70 - 4.42
0.00 0.00 - 60.46
0.87 0.00 - 3.05
3.73 0.00 - 11.18
0.00 0.00 - 22.68
1.66 0.00 - 9.95
1.72 0.00 - 6.02
0.00 0.00 - 7.28
0.00 0.00 - 23.82
1.26 0.00 - 7.55
6.36 2.12 - 13.78
2.73 0.00 - 9.55
3.85 0.00 - 13.48
0.00 0.00 - 335.57
0.00 0.00 - 42.12
0.00 0.00 - 222.22
0.00 0.00 - 23.33
0.00 0.00 - 200.00
3.65 2.05 - 5.93
1.99 1.24 - 2.99
28.91 21.81 - 37.53 * Rio (IFF)
1.23 0.00 - 7.41
5.61 3.02 - 9.50
0.00 0.00 - 8.24
3.62 2.09 - 5.71
10.68 0.00 - 32.03
4.43 0.00 - 13.28
2.01 0.75 - 4.02

A15
A16
A18
A19
A20
A21
A22
A24
A25
A26
A27
A28
A29
A30
A31
A32
A33
A34
A35
A36
A37
A38
A39
A40
A41
A42
A43
A44
A45
A46
A47
A48
A49
A50
A51
A52
A53
A54
A55
A56
A57
A58
A59
A60
A61
A62
A63
A64

8
27
2
1
2
7
9
2
44
1
0
12
0
0
0
1
84
0
3
0
1
0
66
1
0
0
11
4
0
20
8
0
1
9
5
0
0
0
0
89
0
0
12
2
2
1
2
0

112210
40515
7743
18743
16547
24978
26014
31437
109753
1882
1980
37431
15641
275
330
3409
71252
4469
12201
916
10250
1560
56063
1079
592
4252
67158
10513
11197
8036
17835
5062
7922
25860
59023
3201
2611
139
469
85910
969
397
6088
14062
726
8575
6505
560

0.71 0.27 - 1.43


6.66 4.44 - 9.63 * Joo Pessoa
2.58 0.00 - 9.04
0.53 0.00 - 3.20
1.21 0.00 - 4.23
2.80 1.20 - 5.60
3.46 1.54 - 6.53
0.64 0.00 - 2.23
4.01 2.92 - 5.38
5.31 0.00 - 31.88
0.00 0.00 - 25.25
3.21 1.60 - 5.61
0.00 0.00 - 3.20
0.00 0.00 - 181.82
0.00 0.00 - 151.52
2.93 0.00 - 17.60
11.79 9.40 - 14.60 * Campinas
0.00 0.00 - 11.19
2.46 0.00 - 7.38
0.00 0.00 - 54.59
0.98 0.00 - 5.85
0.00 0.00 - 32.05
11.77 9.10 - 14.98 * Belo Horizonte
9.27 0.00 - 55.61
0.00 0.00 - 84.46
0.00 0.00 - 11.76
1.64 0.74 - 2.98
3.80 0.95 - 9.51
0.00 0.00 - 4.47
24.89 14.93 - 38.58 * So Paulo
4.49 1.68 - 8.97
0.00 0.00 - 9.88
1.26 0.00 - 7.57
3.48 1.55 - 6.57
0.85 0.17 - 2.03
0.00 0.00 - 15.62
0.00 0.00 - 19.15
0.00 0.00 - 359.71
0.00 0.00 - 106.61
10.36 8.38 - 12.69 * Joo Pessoa
0.00 0.00 - 51.60
0.00 0.00 - 125.94
19.71 9.86 - 34.49 * Porto Alegre
1.42 0.00 - 4.98
27.55 0.00 - 96.42
1.17 0.00 - 7.00
3.07 0.00 - 10.76
0.00 0.00 - 89.29

A65
A66
B01
B02
B04
B06
B07
B08
B09
B10
BO1
C02
C03
C04
C05
D01
D02
D03
D04
E01
E02
E03
E04
E05
E06
E07
E08
E09
E10
E11
E12
E13
F01
F02
F04
F05
F06
F07
G01
G02
G03
G04
G05
G06
G07
G08
G09
G11

0
1
24
0
0
0
2
0
0
10
0
1
2
0
1
14
3
1
1
11
8
2
1
0
5
2
3
4
5
3
1
0
40
22
2
63
0
2
0
3
2
0
1
0
2
4
5
29

2499
0.00 0.00 - 20.01
3997
2.50 0.00 - 15.0
113849
2.11 1.32 - 3.16
1341
0.00 0.00 - 37.29
2493
0.00 0.00 - 20.06
131
0.00 0.00 - 381.68
19247
1.04 0.00 - 3.64
12620
0.00 0.00 - 3.96
402
0.00 0.00 - 124.38
46322
2.16 1.08 - 3.8
285
0.00 0.00 - 175.44
38666
0.26 0.00 - 1.55
34420
0.58 0.00 - 2.03
70
0.00 0.00 - 714.29
11390
0.88 0.00 - 5.27
59576
2.35 1.34 - 4.03
42934
0.70 0.00 - 2.10
10780
0.93 0.00 - 5.57
5237
1.91 0.00 - 11.46
35474
3.10 1.41 - 5.64
25374
3.15 1.18 - 6.31
48727
0.41 0.00 - 1.44
14098
0.71 0.00 - 4.26
3132
0.00 0.00 - 15.96
1705
29.33 5.87 - 70.38
1496
13.37 0.00 - 46.79
14087
2.13 0.00 - 6.39
19507
2.05 0.51 - 5.13
26172
1.91 0.38 - 4.59
6023
4.98 0.00 - 14.94
8355
1.20 0.00 - 7.18
4000
0.00 0.00 - 12.50
191757
2.09 1.51 - 2.82
98050
2.24 1.43 - 3.37
8211
2.44 0.00 - 8.53
149315
4.22 3.21 - 5.42
255
0.00 0.00 - 196.08
19645
1.02 0.00 - 3.56
12816
0.00 0.00 - 3.90
7393
4.06 0.00 - 12.17
4093
4.89 0.00 - 17.10
1012
0.00 0.00 - 49.41
8470
1.18 0.00 - 7.08
1037
0.00 0.00 - 48.22
1411
14.17 0.00 - 49.61
16465
2.43 0.61 - 6.07
17051
2.93 0.59 - 7.04
35312
8.21 5.38 - 11.89

G12 3 18000
1.67 0.00 G13 1 10817
0.92 0.00 G14 0
1735
0.00 0.00 G15 0
3300
0.00 0.00 G16 6 12017
4.99 1.66 G17 2
4085
4.90 0.00 G18 0
1234
0.00 0.00 G19 12 61116
1.96 0.98 G20 0
7371
0.00 0.00 G21 0
731
0.00 0.00 G22 3 12563
2.39 0.00 G24 3
2643
11.35 0.00 G25 1
6298
1.59 0.00 G26 0
2776
0.00 0.00 H01 7 24687
2.84 1.22 H02 4 10714
3.73 0.93 H03 0
2602
0.00 0.00 TOT 1786 5419723 3.30 3.10 -

5.00
5.55
28.82
15.15
10.82
17.14
40.52
3.44
6.78
68.40
7.16
34.05
9.53
18.01
5.67
9.33
19.22
3.50

Existe uma maioria de hospitais brasileiros com taxa de prevalncia ao nascimento


para microcefalia maior que o resto do ECLAMC. Dos hospitais brasileiros com taxa
maior que o esperado, cinco esto entre aqueles situados no grupo de taxa alta
(acima do P95) e os dois de Joo Pessoa entre aqueles de taxa mdia alta (entre
P25 e P95). Alm destes hospitais brasileiros h quatro hospitais chilenos e dois
hospitais argentinos com taxa acima do esperado.
TABLE III: Frequency by country: 1982-2013

Country Cases Births Rate/10,000 95 % CI


URU
50 242919
2.06 1.52 - 2.72
CHL
307 714390
4.30 3.66 - 4.93 *
ARG
526 1815301
2.90 2.57 - 3.22
BRS
582 1284218
4.53 4.05 - 5.02 *
BOL
36
196690
1.83 1.27 - 2.54
PER
4
84546
0.47 0.12 - 1.18
PAR
19
118527
1.60 0.93 - 2.53
ECU
45
208150
2.16 1.59 - 2.88
VEN
129
467233
2.76 2.13 - 3.39
COL
77
249746
3.08 2.44 - 3.84
RIC
11
38003
2.89 1.32 - 5.26
TOT
1786 5419723
3.30 3.09 - 3.50

Apenas as taxas brasileiras e chilenas ficam acima do esperado para o ECLAMC.


Curiosamente, estes dois pases tambm tem a maior taxa de CMV na Amrica do
Sul.
TABLE IV: Frequency of Microcephaly by Risk Factors
Cohorte Only: Period 1982-2013
Risk Factor
Cases
Hlth system PRIV 916
FREE 870
Altitude
-2000 1675
+2000 111
Weight
+2500 822
-2500 962
Maternal age -19 332
20-29 885
30-+ 565
Gesta
1
632
2-3 680
4-+ 440
Sex
FEMALE 1048
MALE
701
Born
LIVE 1682
DEATH
101
Total
1786

Births
2613464
2806259
5022044
397679
4620798
624480
979966
2779163
1447726
1790329
2139929
1229791
2585408
2725751
5229020
82139
5419723

Rate/10,000 95% CI
3.50 3.21 - 3.80
3.10 2.83 - 3.37
3.34 3.13 - 3.55
2.79 2.11 - 3.47
1.78 1.62 - 1.94
15.40 14.12 - 16.69 *
3.39 2.91 - 3.87
3.18 2.91 - 3.46
3.90 3.48 - 4.33 *
3.53 3.17 - 3.89
3.18 2.86 - 3.49
3.58 3.14 - 4.02
4.05 3.73 - 4.38 *
2.57 2.32 - 2.82
3.22 3.01 - 3.42
12.30 9.14 - 15.45 *
3.30 3.09 - 3.50

Aqui se confirma baixo peso como varivel associada (ou parte do fentipo). Idade
materna alta e natimortalidade podem resultar tanto de baixo nvel socioeconmico
quanto de contribuio de anomalias cromossmicas na causalidade de parte dos
casos de microcefalia.
TABLE V: Phenotypic characteristics: 1982-2013

ISOLATED
STILLBORN

n Total
%
95 % CI
1032 1786 57.78 55.71 - 60.29
101 1783

5.66

4.90 - 7.10

NEON.DEATH 409 1682 24.32 21.96 - 26.04


PREN.DIAGN 386 1197 32.25 29.36 - 34.64
SEX RATIO

701 1749 40.08

37.70 - 42.30

Metade dos casos de microcefalia est associada a outras anomalias, um tero tem
diagnstico pr-natal, e do sexo feminino mais freqentemente afetados. Ainda
natimortalidade ocorre em 6% e bito neonatal em um quarto dos casos.
TABLE VI: Case-Control: Intrapair Method
Period 1967-2013
Risk Factor
++ +- -+ -- DP
MAT.AGE - 20 37 162 162 579 324
MAT.AGE 35 + 9 106 93 732 199
PRIMIGESTA
147 217 219 325 436
MULTIGESTA 4 51 163 130 564 293
PAT.AGE - 20
5 60 53 756 113
PAT.AGE 40 +
9 98 75 692 173
MAT.EDUC - 3 97 146 114 560 260
PAT.EDUC - 3 69 146 103 517 249
PAT.OCCUP - 3 220 183 163 293 346
SOCIO-LEVEL 85 327 306 91 633
SES LOW
60 121 93 535 214
SES HIGH
70 101 108 530 209
RACE BLACK 130 43 38 672 81
RACE NATIVE 487 64 71 261 135
CONSANGUINIT 0 24
6 884 30
MAT.ILLN.TOT 155 227 136 395 363
MAT.ILLN.CHR 19 121 83 695 204
MAT.ILLN.ACU 121 191 125 484 316
PHYSICAL FAC
5 32 19 797 51
DRUGS
457 121 94 244 215
METRORRAGIA 4 33 18 792 51
DIFF.CONCEPT 9 41 40 810 81
WEIGHT -2500 53 376 43 468 419
IUGR
1 43 4 304 47
PREMATURE
20 59 34 239 93
MACROSOMIA
0 4
9 339 13
PRESENT. NC
4 83 38 789 121
DELIVERY. NV 154 197 197 390 394
TWINNING
0 23
7 788 30
PREV. LOSS
20 66 50 221 116
CHANGING PAT 11 45 54 399 99

Odd Ratio 95 % CI
X2
1.00 0.80 1.24 0.00
1.14 0.86 1.51 0.85
0.99 0.82 1.20 0.01
1.25 1.00 1.58 3.72
1.13 0.78 1.64 0.43
1.31 0.97 1.77 3.06
1.28 1.00 1.64 3.94
1.42 1.10 1.82 7.43
1.12 0.91 1.39 1.16
1.07 0.91 1.25 0.70
1.30 0.99 1.70 3.66
0.94 0.71 1.23 0.23
1.13 0.73 1.75 0.31
0.90 0.64 1.26 0.36
4.00 1.64 9.79 10.80
1.67 1.35 2.06 22.81
1.46 1.10 1.93 7.08
1.53 1.22 1.91 13.78
1.68 0.95 2.97 3.31
1.29 0.98 1.69 3.39
1.83 1.03 3.26 4.41
1.03 0.66 1.58 0.01
8.74 6.38 11.99 264.65
10.75 3.86 29.95 32.36
1.74 1.14 2.65 6.72
0.44 0.14 1.44 1.92
2.18 1.49 3.21 16.74
1.00 0.82 1.22 0.00
3.29 1.41 7.66 8.53
1.32 0.91 1.91 2.21
0.83 0.56 1.24 0.82

*
*

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

A anlise caso-controle mostrou associao de microcefalia com baixa educao


materna e paterna, e tambm com consanguinidade. As doenas maternas crnicas
e agudas, bem como metrorragia tambm estavam associadas. Peso baixo, retardo
de desenvolvimento intrauterino e prematuridade foram mais comuns nos casos com
microcefalia que nos controles. Gemelaridade e apresentao fetal no ceflica
tambm.

Estes resultados esto de acordo com a participao de fatores de risco ambientais


e tambm genticos na causalidade do defeito.
REGRESION LOGISTICA CONDICIONAL APAREADO POR HOSPITAL, SEXO
Y MOMENTO DE NACIMIENTO
logisti regressio
Conditional (fixed-effects)
c
n
Number of obs =
1328
LR chi2(15)
=
31.77
0.006
Prob > chi2
=
9
0.034
Log likelihood = -444.3666
Pseudo R2
=
5

Factor Riesgo

OR

Edad Materna <=19

0.95

-0.30

0.765

Edad Materna >=35

0.92

-0.44

0.657

Primigravida

1.24

1.55

0.120

Multigravida >3

1.33

1.74

0.082

Esc Materna baja <=3

1.25

1.13

0.258

Esc Paterna baja <=3

1.25

1.16

0.244

Ocupacion Pat <=3

1.05

0.34

0.731

Nativo

0.94

-0.27

0.788

Negro

1.20

0.64

0.520

Enf Agudas

1.37

2.13

0.033

Enf Cronicas

1.09

0.48

0.630

Medicamentos

1.18

0.95

0.341

Consanguinidad

4.66

2.73

0.006

Metrorragia

1.86

1.94

0.053

Codig
o
0979
1300
2500
3459

Obs
8
7
14
5

Esp
2
2
7
2

95% CI
0.7
0
1.30
0.6
3
1.34
0.9
5
1.63
0.9
6
1.84
0.8
5
1.85
0.8
6
1.84
0.7
9
1.39
0.6
1
1.46
0.6
9
2.10
1.0
2
1.83
0.7
8
1.52
0.8
4
1.67
1.5
4
14.09
0.9
9
3.50

ENFERMEDADES AGUDAS
Enfermedad
Sifilis
Toxoplasmosis
Diabetes
Epilepsia

OE
4.0
3.5
2.0
2.5

Z
4.24
3.54
2.65
2.12

Gripe

4700

41

30

1.4

2.01

A anlise caso-controle por regresso logstica mostrou outra vez a associao de


microcefalia com doenas maternas agudas, consanguinidade e metrorragia.
A anlise de cada doena materna em casos de microcefalia quando comparada
com a presena da mesma doena entre o total de controles portadores de alguma
doena materna mostrou associao positiva com sfilis, toxoplasmosis, diabetes,
epilepsia e gripe. Todas estas condies so causas conhecidas de microcefalia.
Chama a ateno de que a infeco por citomegalovirus no tenha sido identificada,
j que os anticorpos maternos so analisados pelo TORCH de rotina nos exames
prenatais.

Jorge S. Lopez-Camelo - ECLAMC, CEMIC, INAGEMP


Ieda Maria Orioli - ECLAMC, UFRJ, INAGEMP
Eduardo Castilla - ECLAMC, CEMIC, INAGEMP