INTRODUCCIN:

Todo el mundo siente ansiedad en algn momento de la vida. La ansiedad es una

respuesta normal a una amenaza o una situacin de estrs psicolgico, que ocasionalmente
puede experimentar cualquier persona a lo largo de su vida. Est relacionada con la
sensacin de miedo y cumple una importante funcin en la supervivencia. Cuando alguien
tiene que afrontar una situacin peligrosa, la ansiedad induce una respuesta de lucha o
huida. Esta respuesta proporciona al cuerpo, a travs de distintos cambios fisiolgicos
como el incremento del flujo sanguneo en los msculos y en el corazn, la energa y la
fuerza necesarios para afrontar situaciones amenazantes para la vida. Sin embargo, la
ansiedad se considera patolgica cuando aparece en momentos inoportunos, de manera
frecuente o es de tal intensidad y duracin que interfiere en el desarrollo de la actividad
habitual de la persona. La ansiedad en forma patolgica se denomina trastorno de
ansiedad.
El diagnstico de estos trastornos se realiza generalmente segn los criterios
especficos establecidos por la comunidad mdica.
Existen diversos tipos de trastornos de ansiedad, los cuales veremos a continuacin. Al
afectar al humor, el pensamiento y la conducta de la persona, la presencia de un trastorno
de ansiedad puede dificultar la vida cotidiana.

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD
1. ANSIEDAD:
La ansiedad es una reaccin ante una circunstancia en la cual creemos que
corremos peligro o estamos amenazados en cierta forma., tambin es un fenmeno
normal que lleva al conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones
defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la
personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de
trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es nociva, mal adaptativa, compromete la
eficacia y conduce a las enfermedades.
Existe un tipo de ansiedad que se conoce como fobia, en el que hay un gran
temor que paraliza literalmente a la persona y que se relaciona siempre con un objeto o
situacin determinada. Tambin tenemos a la ansiedad flotante que se da por una
situacin intensa de ansiedad la cual puede atacar inesperadamente al individuo
cuando este menos se lo espera.
Otra clase de ansiedad conocida es el pnico, en donde la ansiedad se ha vuelto
tan grande que la persona pierde el control total de s mismo y de la situacin.
2. ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA:
La entrevista clnica es por excelencia el mejor instrumento para poder a una
comprensin global del paciente y poder establecer un diagnstico de los trastornos de
ansiedad. Esta es importante ya que se llegan a establecer o reactualizar las bases de la
relacin y se recoge o pierde informacin necesaria para orientar el diagnstico y la
decisin de estrategias a seguir.
La entrevista semiestructurada se adapta a las caractersticas del encuentro
entre mdico y paciente. Se empieza desarrollando con preguntas abiertas, se apoya la
narracin del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas cerradas,
que consiguen no dejar interrogantes impredecibles en la identificacin y manejo de
problemas.

a. Fases de la entrevista semiestructurada:

i. Fase preliminar:
Recepcin emptica.
Conocer el motivo de consulta.
Evitar el ya que estoy aqu, delimitando los motivos de
consulta.
ii. Fase exploratoria:
Obtener informacin especfica bsica: sntomas, localizacin,

intensidad, cronologa y evolucin.

Recoger informacin especfica complementaria:
a. Presencia de patologa orgnica o iatrogenia.
b. Factores desencadenantes: cambios, duelos
c. Entorno socio familiar
d. Antecedentes
personales:
episodios
manacos,

depresiones previas
e. Situaciones que empeoran o mejoran
Exploracin de la esfera psicosocial:
a. Creencias y expectativas
b. Contenido del pensamiento
c. Afectividad
d. Personalidad
iii. Fase resolutiva:
Sntesis y enumeracin del (los) problema(s).
Informacin al paciente de la naturaleza del problema.
Comprobacin de que ha entendido las explicaciones.
Implicacin del paciente en la elaboracin de un plan
diagnstico-teraputico:
a. Acuerdos
b. Negociacin
c. Pactos
iv. Fase final:
Toma precauciones.
Acuerdo final.
Despedida.
3. TIPOS:
a. Ataques de pnico (crisis de angustia):
Los ataques de pnico pueden aparecer de forma inesperada (sin relacin a con
situaciones externas antecedentes) o situacional (relacin de formar ms o
menos directa con situaciones externas).
El ataque de pnico es un episodio de ansiedad que no es posible
diagnosticarse por s mismo de forma aislada y tiene utilidad para el
diagnstico del trastorno de pnico.

Criterios DSM IV TR

Preguntas

Aparicin sbita de una

sensacin de miedo o
malestar
intensos,
acompaada de cuatro o ms
de los siguientes sntomas
que aparecen de forma brusca
y alcanza su punto mximo
en un periodo de 10 minutos.

Piense en la ltima ocasin en la que se ha

llegado usted a sentir mal:
- Cundo fue?
- Dnde estaba usted en ese momento?
Le voy a ir preguntado por algunos de los
sntomas que puede usted haber sentido durante
ese ataque:
- Sinti usted palpitaciones, sacudidas del
corazn o elevacin de la frecuencia
cardiaca?
- Sinti usted que sudaba ms de lo normal?
- Sinti usted temblores o sacudidas?
- Sinti usted sensacin de ahogo o falta de
aliento?
- Sinti usted sensacin de atragantarse?
- Sinti usted opresin o dolor de pecho?
- Sinti usted nauseas, malestar de estmago
o como si fuera a tener diarrea?
- Sinti usted inestabilidad, mareo o
desmayo?
- Sinti usted que las cosas alrededor de
usted eran irreales, como si estuviera en un
sueo, como si alguna parte de su cuerpo
fuese irreal o se separase de usted, o como
si usted estuviera viendo desde fuera de
usted mismo?
- Sinti usted miedo de volverse loco o de
perder el control?
Sinti usted miedo de morir en aquel
momento?
- Sinti usted sensaciones de hormigueo o
que se le dorman las manos, las piernas u
otra parte del cuerpo?
Sinti usted escalofros o sofocos?
En estas ocasiones Cunto tiempo pasa desde
que comienza las sensaciones hasta que siente
(incluir
los
sntomas
mencionados
anteriormente)?

b. Sndrome de agorafobia:
Este sndrome no se puede diagnosticar por si mismo de forma aislada, sino
que tiene utilidad para el diagnstico de la agorafobia.
Las preguntas para este sndrome se presentan de forma aislada.
Criterios DSM - IV- TR

Preguntas

Aparicin de la ansiedad al
encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar
puede
ser
difcil
(o
embarazoso) o donde, en el
caso de aparecer un ataque de
pnico inesperado o ms o
menos relacionado con una
situacin, o bien sntomas
similares al pnico, pueden no
disponerse de ayuda. Los
temores agarafbicos suelen
estar relacionados con un
conjunto
de
situaciones
caractersticas, entre las que se
incluyen estar solo fuera de
casa, mezclarse con la gente o
hacer cola, pasar por un puente
o viajar en autobs, tren o
automvil

Estas situaciones se evitan, se

resisten a costa de un malestar
o ansiedad significativos por
temor a que parezca un ataque
de pnico, sntomas similares
al pnico, o se hace
indispensable la presencia de
un conocido para soportarlas.

Esta
ansiedad
o
comportamiento de evitacin
no puede explicarse mejor por
la presencia de otro trastorno
mental.

Algunas personas tienen miedo muy intenso de

encontrarse en algunas situaciones o lugares. Para esto
podemos hacer las siguientes preguntas
Alguna de las siguientes situaciones le hace sentir miedo,
malestar o malestar:
- Estar solo fuera de casa.
- Estar en lugares con mucha gente como tetaros,
cine, supermercados, grandes almacenes, iglesias,
etc.
- Permanecer en una cola para un espectculo.
- Estar o pasar por un puente o un tnel.
- Montar en autobs, tren, avin.
- Conducir o montar un coche.
- Estar solo en casa.
- Estar en espacios abiertos como parques o
grandes plazas.
- Estar en espacios cerrados pequeos como
ascensores, cuartos pequeos, etc.
- Alejarse de un hospital o de un lugar en el que
puedan atenderle en una urgencia.
Si es afirmativo en cualquiera de ellas:
- S que es difcil de explicar, pero en esa situacin
(describir la situacin)
- Qu es lo que le preocupa o le asusta?
- Qu cree que podra llegar a pasar?
- De qu tiene miedo?
- Hasta qu punto evita usted ese tipo de
situaciones (describir la situacin)?
Si no hay evitaciones:
- Entonces qu hace usted para resistirla?
- Le ayuda que alguien este con usted?
- Le aparece le miedo en ese tipo de situaciones
solamente cuando esta con alguien?
Si es afirmativo:
- Se siente usted muy mal en esas situaciones?
Cuando?
- Qu es lo que preocupa tanto en ese momento?
Comprobar:
Fobia social: evitacin limitada a situaciones sociales.
Fobia especifica: evitacin de situaciones especficas o
muy relacionadas.
Trastorno obsesivo compulsivo: evitacin de
situaciones relacionadas con las obsesiones.
Trastorno por estrs pos-traumtico: evitacin de
situaciones relacionadas con la causante del problema.
Trastorno de ansiedad por separacin: evitacin de

abandonar el hogar o la familia.

c. Trastorno de pnico (angustia) con agorafobia:

Criterios DSM-IV-TR
Preguntas
Ataques de pnico inesperados y Un ataque de pnico o de ansiedad es una
recurrentes.
sensacin repentina y muy intensa de miedo,
ansiedad o malestar que llega de repente sin
razones aparentes. ha sentido esto alguna vez?
Si es afirmativo:
Cmo fue? (consultar seccin sobre ataques de
pnico).
Cuntos ataques de este tipo ha tenido usted?
Ha tenido alguno durante el sueo que le ha
hecho despertar bruscamente?
Hay algo que los dispare?
Si describe una situacin especfica:
Solamente ocurren en esas situaciones o han
ocurrido tambin en otras situaciones o cuando
usted no se lo espera?
Al menos una crisis se ha Cmo han influido estos ataques en su vida?
seguido durante 1 mes (o ms)
de uno (o ms) de los siguientes
sntomas.
a. Inquietud por tener ms Le preocupa a usted la posibilidad de tener ms
crisis.
ataques?
b. Preocupacin por las Si es afirmativo:
consecuencias de las Despus de uno de estos ataques, Cunto tiempo
crisis (volverse loco, suele estar usted preocupado por la posibilidad de
perder el control)
sufrir otro?
Qu cree que podra pasar como consecuencia de
sufrir estos ataques?
Cree que podra tener un ataque al corazn o algo
as? Cree que puede llegar a volverse loco o a
perder el control?
c. Cambio
de Si es afirmativo:
comportamiento
Despus de uno de estos ataques Cunto tiempo
suele estar usted preocupado por la posibilidad de
volverse loco o perder el control?
Estos ataques han afectado su comportamiento?
ha notado cambios en su comportamiento
despus de estos ataques?

Si es afirmativo:
Despus de uno de estos ataques, Cunto tiempo
se mantienen esos cambios?
d. Trastorno de pnico (angustia) sin agorafobia:
Criterios DSM - IV- TR
Preguntas
Ataques de pnico inesperados y Un ataque de pnico o de ansiedad es una
recurrentes.
sensacin repentina y muy intensa de miedo,
ansiedad o malestar que llega de repente sin
razones aparentes: Ha sentido esto alguna vez?
Si es afirmativo:
- Cmo fue?
- Cuantos ataques de est6te tipo ha tenido
usted?
- Ha tenido alguno durante el sueo que le
ha hecho despertar bruscamente?
- Hay algo que los dispare?
Si describe una situacin especifique:
- Solamente ocurre en esas situaciones i han
ocurrido tambin en otras situaciones o
cundo usted no se lo espera?
Al menos una crisis se ha
- Cmo ha influido estos ataques en tu vida?
seguido durante un mes (o ms)
de uno (o ms) de los siguientes
sntomas:
a. Inquietud por tener una
- La preocupa a usted la posibilidad de tener
crisis.
ms ataques?
b. Preocupacin por las Si es afirmativo:
consecuencias de las Despus de uno de estos ataques Cunto tiempo
crisis (volverse loco, suele estar usted preocupado por la posibilidad de
sufrir otro?
perder el control)
- Qu cree que podra pasar como
consecuencia de sufrir estos ataques?
- Crees que podra tener un ataque al
corazn o algo as? Cree que puede llegar
a volverse loco o perder el control?
c. Cambio
del Si es afirmativo:
Despus de uno de estos ataques Cunto tiempo
comportamiento
suele estar usted preocupado por la posibilidad de
volverse loco o perder el control?
- Estos
ataques
han
afectado
su
comportamiento? Ha notado cambios en
su comportamiento despus de tener estos
ataques?

Si es afirmativo
Despus de uno de estos ataques. Cunto tiempo
se mantiene esos cambios?
e. Fobia especifica:
Criterios DSM-IV-TR
Preguntas
Temor acusado y persistente que Algunas personas tienen miedos muy fuertes a
es excesivo o irracional, ciertos objetos o situaciones:
desencadenado por la presencia
- algunas de las siguientes cosas le ponen
o anticipacin de un objeto o
nervioso o le dan miedo?
o Alturas
situacin especficos
o Animales
(distinguir
entre
domsticos y salvajes)
o Volar
o Sangre o inyecciones.
o Agua, mar, rio, piscina, etc.
o Tormentas.
Si afirma en cualquiera:
o Piensa que usted se pone ms
nervioso o siente mayor malestar
que otras personas?
La exposicin al estmulo fbico
- Cuando se acerca usted o se expone (algn
provoca casi invariablemente
elemento
fbico),
Se
siente
una respuesta inmediata de
inmediatamente ansioso o molesto?
ansiedad, que puede tomar la Si es afirmativo:
forma de una crisis de angustia
- Cmo se siente?
- Tiene usted ataques de ansiedad o pnico?
situacional o ms o menos
relacionada con una situacin Si es negativo, o existe una evitacin completa:
- Cmo se senta en el pasado?
determinada.
La persona reconoce que este
- Cree usted que su temor es mayor de lo
miedo es excesivo o irracional.
esperable en esas situaciones?
- Cree usted que es un temor inadecuado?
Si es negativo:
- No le parece a usted que ese miedo es
exagerado?
- Por qu cree usted que a otras personas no
les preocupa tanto ese tipo de situaciones?
Las situaciones fbicas se evitan
- Con qu frecuencia evita usted ese tipo de
o se soportan a costa de una
situaciones?
intensa ansiedad o malestar.
Si no hay evitacin:
- Cmo se siente de mal cuando est en ese
tipo de situaciones?
- Cmo de molesto se siente en esas
situaciones?

Los
comportamientos
de
- Qu problemas le causan en su vida tener
evitacin,
la
anticipacin
este tipo de miedos o malestar? Interfiere
ansiosa,
o
el
malestar
con sus actividades cotidianas?
En el trabajo (o estudios)?
provocados
por
la(s)
En su relacin de pareja?
situacin(es)
temida(s)
En sus relaciones sociales con amigos?
interfieren acusadamente con la
En sus actividades de ocio o vacaciones?
rutina normal de la persona, con
- Cundo le molesta tener este problema?
las relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien
provocan
un
malestar
clnicamente significativo.
En los menores de 18 aos la Si es menor de 18:
duracin de los sntomas debe
- Este tipo de problemas han durado ms de
ser de al menos 6 meses
seis meses?
f. Fobia social:
Criterios DSM-IV-TR
Temor acusado y persistente por
una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico en as que
el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al mbito
familiar o a la posible evaluacin
por parte de los dems.
El individuo teme actuar de un
modo (o mostrar sntomas de
ansiedad) que sea humillante o
embarazoso)
La exposicin a las situaciones
sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede
tomar la forma de una crisis de
angustia situacional o ms o menos
relacionada con una situacin.

El individuo reconoce que este

temor es excesivo o irracional

Preguntas
Alguna de las siguientes situaciones le hace
sentirse ms nervioso o molesto que a la
mayora de las personas:
- Comer delante de otras personas.
- Escribir frente de otras personas.
- Hablar en pblico.
- Utilizar baos pblicos.
- Reuniones de trabajo o estudio.
- Fiestas o reuniones sociales.
Si es afirmativo:
- Piensa que usted se pone ms nervioso
en esas situaciones?
- Cundo se acerca usted o se expone a
(elemento
fbico)
Se
siente
inmediatamente ansioso o molesto?
Si es afirmativo:
- Cmo se siente?
- Tiene usted ataques de ansiedad o
pnico?
Si es negativo o existe una evitacin:
- Cmo se senta en el pasado?
- Cree usted que su temor es mayor de lo
esperable en esas situaciones?
- Cree usted que es un temor
inadecuado?
Si es negativo:
- No cree usted que ese temor es

exagerado?
Por qu cree usted que a otras personas
no les preocupa tanto ese tipo de
situaciones?
- Con qu frecuencia evita usted ese tipo
de situaciones?
Si no hay evitacin:
- Cmo se siente mal cuando est en ese
tipi de situacin?
- Cmo de molesto se siente en esas
situaciones?
Qu problemas le causan en su vida tener este
tipo de miedos o malestar? Interfiere con sus
actividades cotidianas?
- En el trabajo (o estudios)?
- En su relacin de pareja?
- En sus relaciones sociales con amigos?
- En sus actividades de ocio o
vacaciones?
Cundo le molesta tener este problema?
-

Las
situaciones
sociales
o
actuaciones en pblico temidas se
evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.

Los comportamientos de evitacin,

la anticipacin ansiosa, o el
malestar que aparece en la(s)
situacin(es)
social(es)
o
actuacin(es) en pblico temida(s)
interfieren acusadamente con la
rutina normal del individuo, con las
relaciones laborales (o acadmicas)
o sociales, o bien producen
clnicamente significativo.
En los menores de 18 aos la Si es menor de 18:
duracin de los sntomas debe Este tipo de problemas han durado ms de seis
prolongarse como mnimo 6 meses meses?
g. Trastorno obsesivo compulsivo:
Criterios DSM-IV-TR
Pensamientos, impulsos o imgenes
recurrentes
y
persistentes
que
experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados
y causan ansiedad o malestar
significativos.

Preguntas
Son pensamientos tontos, desagradables u horribles
que parecen poco razonables o sin sentido, pero
que se repiten una y otras vez. Por ejemplo: pensar
continuamente en que uno puede matar algn ser
querido, aunque no quiera hacerlo, que algn se4r
querido puede haber sufrido un accidente, que
puede hacer actos obscenos en pblico, que se
puede contaminar con grmenes o con suciedad;
Ha sentido usted alguna vez algo parecido?
- Puede describirlo?
- Con qu frecuencia le ocurre?
- Cmo se siente cuando tiene esos
pensamientos?
Los pensamiento, impulsos o imgenes Comprobar que los pensamientos no se refieren a
no se reducen a simples preocupaciones problemas reales de la persona o a soluciones
excesivas sobre problemas de la vida razonables a los mismos.
real

La persona ignora o suprime estos

pensamientos, impulsos o imgenes o
bien intentan neutralizarlos mediante
otros pensamientos o actos.
Las personas reconocen que estos
pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos, son el producto de su mente
(no viene impuestos como en la
insercin del pensamiento).
Comportamiento o actos mentales de
carcter repetitivo, que el individuo se
ve obligado a realizar en respuesta a una
obsesin o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente.

Cmo intenta controlarlos?

Intenta ignorarlos o sacarlos de una
cabeza?
- Se dice que usted cosas a s mismo o
imagina cosas que neutralizan o controlan
los pensamientos a las imgenes?
- Esos pensamientos o imgenes Son
propios, suyos o cree que alguien o algo los
pone en su cabeza?
Si alguien las pone:
- Explique como ocurre esoHa tenido problemas como lavarse las manos
continuamente, comprobar que las puertas estn
bien cerradas una y otra vez, que han cerrado el gas
o el horno, entre otras?
Si es afirmativo:
- Puede describirlo con detalles?
- Tiene algn tipo de ritual que deba realizar
siempre el mismo orden y de la misma
forma, de tal manera que si se confunde o el
interrumpe tiene que volver a empezar de
nuevo? Cmo qu?
- Si usted no realiza esos comportamientos o
rituales se siente muy ansioso o tenso?
Si es negativa
Entonces Por qu lo hace?
- Qu piensa usted qu ocurrira si alguna
vez no lo realice?

El objetivo de este comportamiento u

operaciones mentales es la prevencin o
reduccin del malestar o la prevencin
de algn acontecimiento o situacin
negativa,
sin
embargo,
estos
comportamiento
u
operaciones
mentales, o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretende
neutralizar o prevenir, o bien resulta
claramente excesivos.
En algn momento del curso del
- Esos pensamientos o acciones que parecen
trastorno la persona ha reconocido que
excesivos o poco razonables, aunque usted
estas obsesiones o compulsiones
siga sindose empujado a hacerlo?
resultas excesivas o irracionales.
Si es afirmativo:
- Alguna vez ha pensado que pueden ser
excesivos o poco razonables?
Si es negativo:
- Otras personas piensan que pueden ser
excesivos o poco razonables?
- Si es afirmativo: Qu le dicen personas?
piensa usted que estn equivocadas?
Las obsesiones o compulsiones
- Le molesta tener esos pensamientos o
provocan
un
malestar
clnico
comportamientos?

significativo, representan una prdida

- Qu efectos estn teniendo en su vida?
- Han afectado al trabajo/pareja/relaciones
de tiempo o interfiere marcadamente
sociales/ocio/acadmico?
con la rutina diaria del individuo, sus
relaciones laborales o acadmicas o su Si es afirmativo:
- En qu sentido?
vida social.
- Le impide llevar a cabo sus actividades
cotidianas?
- Cunto tiempo dedica usted a esos
pensamientos o comportamientos al da?
h. Trastorno por estrs postraumtico:
Criterios DSM-IV-TR
Preguntas
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido
(1) y (2)
La
persona
ha
- Ha visto o vivido usted algn suceso
experimentado,
traumtico durante el que su vida estuviera en
presenciado o le han
peligro, o usted pensase que lo estaba?
- Si es afirmativo:
explicado uno (o ms)
- Qu sucedi?
acontecimientos
- Ha presenciado usted algn suceso durante
caracterizados
por
el cual pareciera estar en peligro la vida de
muertes o amenazas
alguna persona?
para su integridad
- Si es afirmativa:
fsica o la de los
- Qu sucedi?
dems.
- Ha sufrido usted algn suceso durante la

cual resultase usted o alguna otra persona

heridos de gravedad?
Si es afirmativo:
Qu sucedi?
Cmo reacciono usted durante ese suceso?
Se sinti horrorizado o paralizado de miedo?
se sinti desesperanzado o fuera de control?

La persona ha
respondido con un
temor,
una
desesperanza o un
horror intensos
El acontecimiento traumtico es re experimentado persistentemente a travs de una (o
ms) de las siguientes formas:
Recuerdos
del
- Le molestan todava los recuerdos de aquel
acontecimiento
suceso?
Algunas veces ve usted imgenes del
recurrentes e intrusos
suceso?
que provocan malestar
- Si es afirmativo:
y en los que se
- Hbleme sobre ello con que frecuencia las
incluyen
imgenes,
ve? intenta usted alejarlas de su cabeza, pero
pensamientos
o
a veces no puede?
percepciones.
En

nios
comportamientos
desestructurados
o
agitados
Sueos de carcter
recurrente sobre el
acontecimiento, que
producen malestar. En
nios
sueos
terrorficos
o
irreconocibles.
El individuo acta o
tiene la sensacin de
que el acontecimiento
traumtico
est
ocurriendo
(se
incluyen la sensacin
de estar reviviendo la
experiencia, ilusiones,
alucinaciones
y
episodios disociativos
de flashback, incluso
los que aparecen al
despertarse
o
al
intoxicarse). En nios:
re escenificacin de
los sucesos.
Malestar psicolgico
intenso al exponerse a
estmulos internos o
externos
que
simbolizan
o
recuerdan un aspecto
del
acontecimiento
traumtico
Respuestas
fisiolgicas
al
exponerse a estmulos
internos o externos
que simbolizan o
recuerdan un aspecto
del
acontecimiento
traumtico

Tiene usted sueos sobre el suceso?

Si es afirmativo:
Puede describirlos?

Algunas personas que sufren sucesos tan

terribles algunas veces tienen imgenes y
sensaciones como de revivir el suceso,
pueden llegar a sentir y actuar como si los
hechos estuvieran volviendo a ocurrir le ha
sucedido esto a usted?
Si es afirmativa:
Puede describirlo?
Si es negativo:
Ha tenido usted alucinaciones, visuales o
auditivas, sobre el suceso? ha odo voces o
visto visiones sobre ello?

Hay algunas cosas que le recuerdan el

suceso y le hacen sentirse molesto o mal?
Si es afirmativa:
Puede describirlas?
Si es negativa:
se siente usted mal en los aniversarios del
suceso?

Siente usted temblores, dolores; la

respiracin agitada o taquicardias al recordar
el suceso?

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la

reactividad
general
del
individuo
(ausente antes del trauma) y como indican tres (o ms) de los siguientes sntomas
Esfuerzos para evitar
- Hace usted esfuerzos para evitar pensar o
pensamientos,
sentir respecto al suceso?
- Evita usted hablar del suceso?
sentimientos
o
conversaciones sobre
el suceso traumtico
Esfuerzos para evitar
- Evita usted actividades situaciones o lugares
actividades lugares o
que le recuerdan el suceso?
Si es afirmativo:
personas que motivan
- Cmo cules?
los recuerdos del
- Evita usted a las personas que le recuerdan
trauma
el suceso?
Incapacidad para
recordar un aspecto
importante del trauma
Reduccin
acusada
del inters o la
participacin
en
actividades
significativas

Sensacin
de
desapego
o
enajenacin frente a
los dems

Restriccin de la vida
afectiva

Sensacin de un futuro
desolador

Existen aspectos importantes del suceso que

usted no ha podido recordar todava?
Si es afirmativo:
Cmo cules?
Ha notado usted una prdida de inters por
las cosas que le gustaban antes del suceso?
Ha dejado usted de participar en algunas
actividades de las que sola hacer antes del
suceso?
Ha sentido usted como que no conecta o se
siente distanciado de las personas de su
entorno?
Cmo si usted no estuviera realmente all
con ellos?
Siente usted como que ha perdido capacidad
para
emocionarse
o
tener
ciertos
sentimientos?

desde el suceso han cambiado sus

expectativas para el futuro
- Ha abandonado alguna meta que esperaba
obtener en la vida?
Sntomas persistentes de aumento de la activacin, tal y como indican dos de los
siguientes sntomas
Dificultades
para
- Desde el momento del suceso ha tenido
conciliar o mantener
problemas de sueo?
el sueo
Irritabilidad o ataques
- Se ha sentido irritable con frecuencia?
de ira
Dificultades
para
- Ha tenido problemas para concentrarse?

concentrarse
Hipervigilancia

Respuestas exageradas
de sobresalto
Estas
alteraciones
se
prolongan ms de 1 mes.
Estas alteraciones provocan
malestar clnico significativo
o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de
la actividad del individuo.

Desde el suceso se encuentra usted ms

alerta y vigilante? Como si pudiera pasarle
algo en cualquier momento?
se sobresalta usted con facilidad por
cualquier ruido o movimiento normal

Durante cunto tiempo viene usted teniendo

estos problemas?
- Qu efecto ha tenido este suceso en su vida?
- Se siente usted frecuentemente muy molesto
irritable o nervioso por el suceso?
- Ha afectado a su trabajo? relaciones
personales? su vida social?

i. Trastorno por estrs agudo:

Criterios DSM-IV-TR
Preguntas
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han existido
(1) y (2)
La persona ha experimentado,
Alguna vez ha vivido un suceso
presenciado o le han explicado
traumtico durante el cual haya visto
uno (o ms) acontecimientos
su vida en peligro, o usted haya
caracterizados por muertes o
pensado que su vida estaba en
amenazas para su integridad
peligro?
fsica o la de los dems
La persona ha respondido con
Cmo reacciono en esa situacin?
temor una desesperanza o un
sinti miedo, parlisis o un terror
horror intensos
intenso?
Se sinti indefenso y sin control?
Durante o despus del acontecimiento traumtico el individuo presenta tres (o ms)
de los siguientes sntomas disociativos:
Sensacin
subjetiva
de
Cul fue su reaccin emocional
embotamiento desapego o
mientras estaba ocurriendo el suceso
ausencia
de
reactividad
e inmediatamente despus?
emocional
Mientras estaba ocurriendo el suceso
o inmediatamente despus se sinti
usted paralizado o distante de las
cosas que sucedan alrededor suyo?
Reduccin del conocimiento de
Se sinti usted como en un sueo?
su entorno
Sinti como si usted fuera menos
consciente de lo que estaba
ocurriendo a su alrededor, aturdido?
Des realizacin
Mientras estaba ocurriendo o

Despersonalizacin

Amnesia disociativa

El acontecimiento traumtico es re
experimentado persistentemente en al
menos una de estas formas: imgenes,
pensamientos,
sueos,
ilusiones,
episodios de flashback recurrentes o
sensacin de estar reviviendo la
experiencia y malestar al exponerse a
objetos o situaciones que recuerdan el
acontecimiento traumtico

Evitacin a usada de estmulos que

recuerdan el trauma

Sntomas acusados de ansiedad o

aumento de la activacin

inmediatamente despus sinti

como que las cosas eran irreales o
que todo era un sueo?
Algunas cosas llegaron a parecerle
extraas, como si cambiaran de
tamao o de peso?
Le pareci que su cuerpo o alguna
parte del mismo haba cambiado, no
era real o se separaba de usted?
Le pareci que se vea a si mismo
desde fuera de su cuerpo?
Despus del suceso se qued usted
en blanco u olvido alguna parte
importante del mismo?
todava le molestan los recuerdos
sobre el suceso?
ve usted imgenes del suceso?
Si cualquiera es afirmativa:
Hbleme de ello con que frecuencia
aparecen? Intenta usted expulsarlas
de su mente, pero algunas veces no
puede?
suea usted con el suceso?
descrbame sus sueos
Algunas personas sufren sucesos: tan
terribles algunas veces tienen
flashbacks durante los cuales reviven
el suceso. Pueden llegar a creer que
el suceso est ocurriendo de nuevo
incluso aunque no suceda nada
parecido ha sentido usted algo
similar?
hay recuerdos del suceso que
consiguen enfadarte?
Hace usted esfuerzos por evitar
pensar o sentir respecto al suceso?
Evita usted hablar del suceso?
Evita usted actividades, situaciones
o lugares que le recuerdan el suceso?
Desde el momento del suceso ha
tenido problemas de sueo?
Se ha sentido irritable con
frecuencia?

Estas alteraciones provocan malestar

clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma
notable con su capacidad para llevar a
cabo tareas indispensables.

Estas alteraciones duran un mnimo de

2 das y un mximo de 4 semanas y
aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico

Ha
tenido
problemas
para
concentrarse?
Si es afirmativo: en qu reas?
Desde el suceso se encuentra usted
ms alerta y vigilante, como si
pudiera pasarle algo en cualquier
momento?
Se sobresalta usted con facilidad,
por cualquier ruido o movimiento
normal?
Se ha sentido inquieto?
Qu efecto ha tenido este suceso en
si vida?
Se siente usted frecuentemente muy
molesto, irritable o nervioso por el
suceso?
Ha afectado a su trabajo?relaciones
personales? su vida social?
Si es afirmativa:
De qu forma?
Le ha afectado en su rutina y
responsabilidades cotidianas?
Ha sido capaz de contarle a su
familia lo sucedido?
Si es afirmativo:
Fue muy fcil?
Durante cunto tiempo ha sufrido
usted?
Cunto tiempo despus del suceso
comenz usted a sentir?

j. Trastorno de ansiedad generalizada:

Criterios DSM-IV-TR
Preguntas
Ansiedad y preocupacin
- Dir usted de s mismo que es una persona
excesivas sobre una amplia
nerviosa? Se siente usted siempre
gama de acontecimientos,
preocupado?
que se prolongan ms de 6 Si es afirmativa:
meses y estn presentes ms
- Por qu se preocupa usted?
- Le dicen otras personas que se preocupa
das que no.
usted demasiado por algunas cosas?
- Piensa usted que es cierto?
- Piensa usted que su ansiedad es excesiva o
poco razonable?

Al individuo le resulta difcil

controlar este estado de
constante preocupacin.
La ansiedad o preocupacin se
asocian a tres o ms de los seis
sntomas siguientes los cuales
han persistido ms de 6 meses.
- Inquietud o impaciencia.
- Fatigabilidad fcil.
- Dificultad
para
concentrarse o tener la
mente en blanco.
- Irritabilidad.
- Tensin muscular.
- Alteraciones del sueo.

Del centro de la ansiedad y de

la preocupacin no se limita a
los sntomas de un trastorno
del eje I.

La ansiedad, la preocupacin o
los sntomas fsicos provocan
malestar
clnicamente
significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas
importantes de la actividad del
individuo.

Piensa usted que algo malo le va a pasar a

usted, a su familia o amigos cercanos?
Con que frecuencia se preocupa usted por
este tipo de cosas?
Desde cundo tiene usted ese tipo de
preocupaciones?
Es difcil para usted controlar su
preocupacin?

Ahora voy a preguntarle acerca de sus sntomas

fsicos, que muy frecuentemente aparecen
asociados a la ansiedad y la preocupacin. Durante
los ltimos 6 meses, cuando se siente usted tenso,
ansioso o preocupado: Ha tenido usted con
frecuencia
inquietud, impaciencia, como si no pudiera estar
quieto, no poder parar en la silla, etc.?
que se cansa muy fcilmente o muy pronto?
que no se concentra en las cosas como antes, se
le queda la mente en blanco?
que se irrita o se enfada muy fcilmente?
dolores o tensin muscular?
dificultades para dormirse o se despierta muy
fcilmente?
La ansiedad o preocupacin no hacen referencia a
la posibilidad de presentar una crisis de angustia,
pasarlo mal en pblico, contraer una enfermedad,
estar lejos de casa o de los seres queridos, engordar,
tener quejas de mltiples sntomas fsicos padecer
una enfermedad grave y la ansiedad y preocupacin
no aparecen exclusivamente en el trascurso de un
trastorno por estrs postraumtico.
- Qu efecto tiene esta preocupacin o
ansiedad en su vida?
- Se siente usted muy molesto cuando se
siente as?
- Ha afectado a su trabajo? Relaciones
personales? Su vida social? Su
socio?
Si es afirmativo:
- De qu forma?
- Le ha afectado en su rutina y
responsabilidades cotidianas?