Eletrocardiograma

Esclarecendo o diagnstico
da taquicardia supraventricular
Antonio Amrico FriedmannI
Jos GrindlerII
Carlos Alberto Rodrigues de OliveiraIII
Alfredo Jos da FonsecaIII
Servio de Eletrocardiologia da Clnica Geral do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Uma paciente de 63 anos, portadora de valvopatia reumtica, foi atendida no Pronto-Socorro do Hospital das Clnicas
com broncopneumonia e taquicardia. O eletrocardiograma
(ECG) (Figura 1) revelou taquicardia supraventricular (TSV)
com frequncia cardaca (FC) de 150 bpm e onda P no vsivel.

Como a paciente estava muito dispneica, os mdicos decidiram

administrar adenosina. Aps a injeo do frmaco, a FC diminuiu muito e, assim, a distole ventricular prolongada permitiu
evidenciar ondas F de flutter atrial no ECG (Figura 2). Entretanto, a FC voltou a aumentar aps alguns segundos. Ento,

Figura 1. Taquicardia supraventricular (QRS estreito) com frequncia cardaca 150 bpm e onda P no visvel. Observe o
empastamento inicial do QRS em D2, D3 e aVF.

I
II
III

Livre-docente, diretor do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Mdico supervisor do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).
Mdico assistente do Servio de Eletrocardiologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HCFMUSP).

Diagn Tratamento. 2009;14(3):120-2.

Antonio Amrico Friedmann | Jos Grindler | Carlos Alberto Rodrigues de Oliveira | Alfredo Jos da Fonseca

Figura 2. Na primeira linha a taquicardia apresenta frequncia cardaca (FC) 150 bpm. Aps a injeo de adenosina a FC
diminuiu muito [bloqueio atrioventricular (AV) avanado ou baixa resposta ventricular] e a distole ventricular prolongada
permite evidenciar as ondas F de flutter (segunda e terceira linhas). Entretanto, a FC volta a aumentar na quarta e quinta
linhas (flutter atrial com bloqueio AV 2:1).

com o diagnstico de certeza de flutter atrial, realizou-se cardioverso eltrica com sucesso. Aps um estmulo de 50 joules, a
arritmia reverteu ao ritmo sinusal.
DISCUSSO
Flutter atrial uma taquiarritmia causada por mecanismo
de reentrada que ocorre no trio direito, em decorrncia de
uma frente de onda que circunda o anel da valva tricspide
habitualmente em sentido anti-horrio. No ECG, a atividade
atrial apresenta aspecto regular e tipicamente serrilhado, e as
ondulaes so denominadas de ondas F (de flutter). A frequncia atrial se mantm ao redor de 300 por minuto. Como o n
atrioventricular (AV) no consegue transmitir impulsos nessa
frequncia, h sempre algum grau de reduo na conduo para
os ventrculos (bloqueio AV).
Quando o bloqueio AV 2:1 a frequncia ventricular aproximadamente 150 bpm, como neste caso, e o diagnstico de
flutter atrial mais difcil,1 porque uma das ondas F se superpe
ao QRS ou onda T do batimento precedente. Entretanto, o
interpretador experiente poder suspeitar de flutter pela FC de
150 bpm e reconhecer o empastamento inicial do QRS devido
outra onda F, visvel no nosso ECG. Quando o flutter atrial
apresenta bloqueio AV 3:1 ou 4:1 a frequncia ventricular

Diagn Tratamento. 2009;14(3):120-2.

menor, respectivamente 100 ou 75 bpm, e o reconhecimento

das ondas F mais fcil porque a distole mais longa e permite evidenciar duas ou mais ondas F semelhantes.
No flutter atrial comum, as ondas F so negativas em D2,
D3 e aVF, porque o sentido da reentrada no trio direito antihorrio.2 No tipo incomum, tambm denominado reverso, que
o caso apresentado, as ondas F so positivas nas derivaes
inferiores porque o circuito da reentrada no trio direito o
mesmo, mas o sentido horrio.
IMPORTNCIA CLNICA
O diagnstico adequado de uma TSV importante porque
o tratamento clnico varia conforme a taquiarritmia. Assim, por
exemplo, as taquicardias paroxsticas por reentrada, como a taquicardia por reentrada nodal e a da sndrome de Wolff-Parkinson-White, revertem com agentes farmacolgicos que retardam
a conduo AV, como a adenosina e o verapamil, enquanto o
flutter atrial geralmente no reverte com drogas antiarrtmicas e
o tratamento de escolha a cardioverso eltrica.3
Todavia, a administrao de adenosina pode aumentar
o bloqueio AV do flutter atrial e permitir a visualizao das
ondas F. Porm, o reconhecimento com segurana do flutter
atrial com bloqueio AV 2:1, pelo mdico com experincia,

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Esclarecendo o diagnstico da taquicardia supraventricular

pode evitar a aplicao de medicamentos prescindveis e passveis de efeitos colaterais.

CONCLUSO
O ECG apresentado ilustra a dificuldade no reconhecimento do flutter atrial, que no infrequente, mas o esclarecimento
diagnstico fundamental para a teraputica adequada.
INFORMAES
Endereo para correspondncia:
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Prdio dos Ambulatrios
Servio de Eletrocardiologia
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155
So Paulo (SP) CEP 05403-000
Tel. (11) 3069-7146 Fax. (11) 3083-0827
E-mail: ecgpamb@hcnet.usp.br

REFERNCIAS
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supraventriculares. In: Friedmann AA, Grindler J, editores. ECG:
eletrocardiologia bsica. So Paulo: Sarvier; 2000. p. 172-8.
2. Friedmann AA, Nishizawa, Grindler J, Oliveira CAR. Taquicardias
supraventriculares. In: Friedmann AA, Grindler J, Oliveira CAR, editores.
Diagnstico diferencial no eletrocardiograma. So Paulo: Manole; 2007. p.
141-56.
3. Feitosa GS, Nicolau JC, Lorga A, et al. Diretrizes para avaliao e tratamento
de pacientes com arritmias cardacas [Guidelines for the evaluation and
treatment of patients with heart arrhythmia]. Arq Bras Cardiol. 2002;79(supl. 5):
1-50.
Data de entrada: 27/5/2009
Data da ltima modificao: 27/5/2009
Data de aceitao: 8/7/2009

Diagn Tratamento. 2009;14(3):120-2.