DETERMINAO DOS GRUPOS SANGNEOS ABO

INTRODUO
Foi no incio do sculo XX que a transfuso de sangue, adquiriu bases mais
cientficas. Em 1900 foram descritos os grupos sanguneos A, B e O por Landsteiner e em
1902 o grupo AB por De Costello e Starli. A descrio do sistema Rh foi posterior (1940),
por Landsteiner e Wiener.
Os grupos sanguneos de maneira geral so constitudos por antgenos que so a
expresso de genes herdados da gerao anterior. Quando um antgeno est presente, isto
significa que o indivduo herdou o gene de um ou de ambos os pais, e que este gene poder
ser transmitido para a prxima gerao.
Na espcie humana existem quatro grupos sanguneos do sistema ABO - A, B, AB e
O -, relacionados presena de certos antgenos na membrana dos glbulos vermelhos.
Pessoas do grupo A apresentam um antgeno chamado de aglutinognio A (geno = que
gera); as do grupo B, o antgeno aglutinognio B; as do grupo AB apresentam os dois
antgenos; e as do grupo O no apresentam nem A nem B.
Esses antgenos so glicoprotenas e sua presena controlada por uma srie de trs
genes alelos localizados no par do cromossomo 9. O gene A ou IA determina a formao
do aglutinognio A; o gene B ou IB determina a formao do aglutinognio B; o gene O ou
i no forma essas substncias (a letra I vem de isoaglutinao, que a aglutinao ocorrida
na trans fuso de sangue de indivduos da mesma espcie).
Os genes IA e IB so dominantes em relao a i. Por isso pessoas de gentipo IAIA
e IAi apresentam o aglutinognio A e pessoas de gentipos IBIB e IBi o aglutinognio B.
Os indivduos ii no possuem nem um nem o outro aglutinognio. Entre os genes IA e IB
h co-dominncia; assim, cada um fornece o seu efeito e aparecem as duas substncias.
Alm dos aglutinognios nas hemcias, podem ser encontrados no plasma
anticorpos contra esses aglutinognios, chamados de aglutininas. O termo aglutinina
usado para indicar que esses anticorpos provocam a aglutinao das hemcias. Desse modo,
os anticorpos impedem que as hemcias ou outros organismos invasores se espalhem no
organismo, auxiliando no processo de fagocitose pelos glbulos.
A formao dos anticorpos comea logo aps o nascimento por causa da
contaminao natural por bactrias que possuem glicoprotenas semelhantes aos
aglutinognios A e B. Assim, o organismo de uma criana do grupo A produz aglutininas
anti-B (ou ). Ao nascer, uma criana do grupo B j possui aglutinognio B na hemcia e,
pelo mesmo processo, produz aglutinina anti-A (ou ). Crianas do grupo O formam as
duas aglutininas, uma vez que os dois antgenos bacterianos (A e B) so estranhos ao seu
patrimnio qumico. Crianas do grupo AB (com os dois antgenos) no estranham a
presena dos antgenos bacterianos e no formam aglutinina
H vrios grupos sangneos herdados independentemente entre si sendo que so
conhecidos diversos sistemas de grupo sangneos. Entre eles podemos citar os sistemas
ABO, Rh, MNS, Kell, Lewis, etc. O sistema ABO o de maior importncia na prtica
transfusional e no ensino da imunologia por ser o mais imunognico, ou seja, por ter maior
capacidade de provocar a produo de anticorpos, seguido pelo sistema Rh.

Os antgenos deste sistema esto presentes na maioria dos tecidos do organismo.

Fazem parte deste sistema trs genes A, B e O podendo qualquer um dos trs ocupar o loco
ABO em cada elemento do par de cromossomos responsveis por este sistema.
Os genes ABO no codificam diretamente seus antgenos especficos, mas sim
enzimas carreadoras que tem a funo de transportar acares especficos, para uma
substncia precursora na superfcie dos eritrcitos resultando nos antgenos ABO.
O indivduo do grupo AB possuidor de um gene A e de um gene B, sendo que um
foi herdado da me e o outro do pai. Ele possui nos seus glbulos vermelhos os antgenos A
e B e seu gentipo AB.
No caso do grupo O, foi herdado do pai e da me o mesmo gene O. As clulas de
grupo O so reconhecidas pela ausncia de antgeno A ou B. Quando o gene O herdado
ao lado de A, apenas o gene A se manifesta; e se herdado ao lado do gene B apenas o
gene B se manifesta.
Ao realizarmos os testes rotineiros em laboratrio, no podemos diferenciar os
indivduos BO e BB, e nem AO e AA. Os smbolos A e B, quando nos referimos a grupos
sanguneos, indicam fentipos, enquanto que AA, BO etc. so gentipos (ver quadro
abaixo).
FENTIPO

GENTIPO

AO

AA

OO

BO

BB

AB

AB

dito homozigoto o indivduo possuidor de genes iguais (AA, BB, OO), e

heterozigoto quando os genes so diferentes (AO, BO, AB).
Regularmente as pessoas expostas a um antgeno que no possuem, podem
responder com a produo de um anticorpo especfico para este antgeno. Entretanto, h
alguns antgenos que possuem uma estrutura que se assemelha muito com antgenos de
bactrias e plantas, aos quais estamos constantemente expostos. Nestes casos, ocorre a
produo de anticorpos a partir do contato com as bactrias e plantas, e no ao antgeno
eritrocitrio.
Neste grupo encontramos os antgenos do sistema ABO. Por este processo, os
indivduos com idade superior a seis meses, possuem o anticorpo contra o antgeno que no
tem nasuperfcie de seus eritrcitos, pois j foram expostos a essas bactrias e plantas,
atravs da alimentao. Estes anticorpos so chamados de isoaglutininas ou aglutininas
naturais e so da classe IgM.

A CLASSIFICAO SANGNEA ABO

A determinao do grupo sangneo deste sistema feita usando dois tipos de teste.
1 Atravs da identificao da presena de antgenos nos eritrcitos, usando como
reativos anticorpos purificados (anti-A, anti-BB). Esta a chamada classificao ou
tipagem direta e ser utilizada na aula prtica.
2o Atravs da identificao da presena de anticorpos no soro/plasma usando como
reativos antgenos conhecidos (hemcias A e hemcias B). Esta a classificao ou
tipagem reversa (ver quadro abaixo).
o

GRUPO
SANGUNEO

SORO DE TIPAGEM
Anti-A Anti-B

HEMCIAS DE
TIPAGEM A B

ANTGENO

ANTICORPO

Anti-B

Anti-A

AB

AeB

Ausente

Anti-A e anti-B

Observando o quadro acima podemos perceber a presena dos antgenos e anticorpos em

cada grupo sanguneo. nesta presena ou ausncia de antgenos e anticorpos que se baseia
a tipagem sangunea e a escolha do sangue a ser transfundido.
As transfuses podem ser:
Isogrupo quando doador e receptor so do mesmo grupo ABO
Heterogrupo doador e receptor so de grupo sanguneo diferente.
A escolha do sangue se baseia no fato que o indivduo no pode ser transfundido
com um sangue que possua um antgeno que ele no tem, pois o anticorpo presente no seu
plasma, contra esse antgeno, iria reagir com essas hemcias transfundidas. Em vista disso e
observando o quadro acima, fica claro que um indivduo do grupo A no pode receber
sangue B e assim por diante.
Nas transfuses sangneas, em relao ao sistema ABO, preciso considerar,
inicialmente, que a taxa de aglutinognios nas hemcias significativamente maior que a
taxa de aglutininas no plasma. Dessa maneira, so inviveis as transfuses em que o sangue
doado contm aglutinognios que encontraro no receptor as aglutininas contrastantes.
Isso significa que, se o sangue doado apresenta aglutinognios A, o sangue do receptor no
pode conter aglutininas anti-A; e que, se o sangue doado contm aglutinognios B, o
receptor no pode apresentar aglutininas anti-B. Assim, exemplificando, um indivduo do
grupo B no pode doar sangue para outro do grupo O, uma vez que as aglutininas anti-B do
receptor reagiriam com os aglutinognios B do doador, semelhana de uma reao
antgeno-anticorpo. Dessa reao, na qual os aglutinognios B atuariam como antgeno
(estranho ao receptor do grupo O) e as aglutininas anti-B como anticorpos, resulta a
aglutinao do sangue doado, fato que pode provocar a obstruo de vasos sangneos, com
conseqncias que podem levar o receptor morte. No entanto, um indivduo do grupo O

pode doar sangue para outro do grupo B. Isso porque o volume de sangue doado no
contm aglutininas em taxa suficientemente grande para provocar a aglutinao das
hemcias do receptor. Observe ento, que as hemcias que se aglutinam so aquelas
presentes no sangue doado e, para tanto, devem conter aglutinognios (antgenos)
estranhos, isto , que no existem no sangue do receptor. No entanto, sempre que
possvel, deve se transfundir sangue isogrupo, pois se, por exemplo, transfundimos um
sangue do grupo O a um paciente do grupo A, junto com as hemcias transfundidas temos
uma quantidade de plasma onde h anticorpo anti-A, que poder reagir com as hemcias
deste paciente causando um certo grau de hemlise maior ou menor, mas que poder ter um
significado dependendo do quadro clnico do paciente. Cada caso deve ser particularmente
analisado pelo hemoterapeuta .
Este sistema ABO, tambm pode ocasionar incompatibilidade materno-fetal, com
desenvolvimento da doena hemoltica peri-natal. Apresenta tambm importncia em
transplantes renais ou cardaco, com menor papel nos hepticos ou de medula ssea. Em
alguns processos pode ocorrer a perda parcial do antgeno A ou B, como em algumas
leucemias.
TIPO
SANGNEO
A
B
AB
O

AGLUTINOGNIOS NAS
HEMCIAS

AGLUTININAS NO
PLASMA

A
B
AeB
-

anti-B
anti-A
anti-A e anti-B

DETERMINAO DO GRUPO SANGUNEO Rh POR

AGLUTINAO SIMPLES
O fator Rh constitudo de aproximadamente 40 antgenos e esta famlia gnica
ainda no totalmente compreendida. Sabe-se que cada pessoa herda um gene ou um
complexo gnico Rh de cada um dos pais. No sistema descrito por Fisher e Race os pares
allicos produzem 5 antgenos (D,C,c,E e e). Estes antgenos so lipoprotenas e
esto dispersamente distribudas na superfcie das hemcias. Quando dizemos que um
indivduo Rh Positivo, quer dizer que o antgeno D est presente na superfcie de suas
hemcias. Isto porque o antgeno D foi o primeiro a ser descoberto nesse sistema, e
inicialmente foi considerado como nico. Aps os antgenos A e B (do sistema ABO), o
antgeno D o mais importante na prtica transfusional.
Em algumas situaes podemos ter uma expresso fraca do antgeno D. Isso pode ocorrer
por:
Variaes quantitativas que so transmitidas geneticamente.
Efeito de posio, sendo o mais conhecido o enfraquecimento do antgeno D
quando o gen C est na posio trans em relao ao D.
Expresso gnica parcial por ausncia de um dos mltiplos componentes do
antgeno D.
Estes casos so chamados na prtica de Rh fraco, e se refere ao que era conhecido
anteriormente como Du. O antgeno Du particularmente importante na tipagem de
sangue de populaes de negros, nas quais mais freqente e pode levar a falsos resultados
Rh negativos, e levar a aloimunizaes tanto por transfuses quanto por gestao
incompatvel.
Ao contrrio do que ocorre com os antgenos A e B, as pessoas cujos eritrcitos
carecem do antgeno D, no tem regularmente o anticorpo correspondente. A produo de
anti-D quase sempre posterior a exposio por transfuso ou gravidez a eritrcitos que
possuem o antgeno D. Uma alta proporo de pessoas D-negativas que recebem sangue Dpositivo produzem anti-D.
Se encontrarmos anticorpos deste sistema, podemos concluir que ocorreu uma
imunizao atravs de uma transfuso ou de uma gravidez. Qualquer antgeno deste sistema
capaz de provocar a produo de anticorpos, e assim a gerar situaes de
incompatibilidade.
Aloimunizaes contra antgenos E, c, e, C so tambm observadas em pacientes
politransfundidos, mas com uma freqncia inferior.
A maioria dos casos de Doena Hemoltica do Recm-Nascido (DHRN) devida ao anti-D.
A profilaxia por imunoglobulinas anti-D diminuu o nmero de aloimunizaes maternas
contra o antgeno D, mas no contra E, c, e, C
Na rotina, realizada a tipagem, apenas, para o antgeno D nesse sistema. Os outros
antgenos (E, C, c, e), so determinados apenas em situaes onde ocorre
incompatibilidade.
A produo de anticorpos contra estes antgenos ocorre de forma semelhante produo de
anti-D. A capacidade de provocar a produo de anticorpos destes antgenos varia. Partindo
do mais imunognico, temos D > c > E > C > e.

TRANSFUSO
Para efeito de transfuso, considerado que pacientes Rh positivos podem receber sangue
Rh positivo ou negativo, e que pacientes Rh negativos podem receber somente sangue Rh
negativo.
Para os pacientes D fraco, existem alguns critrios a serem observados. Se o antgeno D
est enfraquecido por interao gnica, estando o mesmo presente integralmente, o paciente
poder receber sangue Rh positivo ou negativo. Porm nos casos em que o antgeno D est
enfraquecido por ausncia de um dos componentes, pode ocorrer produo de anticorpos
contra o antgeno D na sua forma completa. Como rotineiramente, no se identifica a causa
que leva a expresso enfraquecida do antgeno, costuma-se dar preferncia a usar sangue
Rh negativo para os pacientes Rh fraco.
Existem situaes clnicas onde necessrio avaliar o risco X benefcio, e fazer outras
opes. Neste momento necessrio o acompanhamento do hemoterapeuta.
REAO DE AGLUTINAO
A medida direta da ligao de um anticorpo ao antgeno especfico utilizada na
maioria dos ensaios sorolgicos. Alguns importantes ensaios esto baseados na capacidade
do anticorpo se ligar ao antgeno e esta ligao levar a uma alterao do estado fsico do
antgeno. Estas interaes secundrias podem assim ser detectadas de diversas maneiras.
Por exemplo: quando o antgeno est presente numa superfcie de uma partcula grande
como, por exemplo, uma bactria, ou um eritrcito, os anticorpos, uma vez ligados, levam
estas partculas a se agruparem num fenmeno conhecido por aglutinao. O mesmo
princpio aplica-se s reaes utilizadas para determinao dos grupos sanguneos, onde os
antgenos encontram-se na superfcie das hemcias e esta reao de aglutinao causada
pela ligao do anticorpo denominada hemaglutinao (do grego ,haima, sangue).
Este procedimento utilizado para determinar o grupo sanguneo ABO e tambm
pode ser utilizado para o grupo Rh, mas deve-se levar em considerao que somente 75%
dos indivduos Rh positivos (D positivos) podem ser tipados desta forma, j que existem os
D fracos que necessitam ser testados pela forma de aglutinao indireta (Coombs
indireto). Para a tipagem utiliza-se anticorpos (aglutininas) anti-A ou anti-B e anti-D que
se ligaro nos determinantes antignicos A, B e D respectivamente presentes nas hemcias
(aglutinognios). Estes aglutinognios esto presentes num grande nmero de cpias na
superfcie das hemcias levando as clulas a se ligarem cruzadamente entre si quando da
ligao do anticorpo especfico. Estas ligaes cruzadas ocorrem pela interao das clulas
pela ligao simultnea de uma mesma molcula de anticorpo em clulas diferentes, j que
cada molcula de Ig possui pelo menos dois stios de ligao ao antgeno.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
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7.Verrastro,T. e col. Hematologia e Hemoterapia . Fundamentos de Morfologia, Fisiologia, Patologia e Clinica. Editora
Atheneu, 1996.
8. Janeway, C.A. e cols Imunobiologia: O sistema imune na sade e na doena, Editora ARTMED, 2002.