Nombre del documento: Formato para Cdigo:ITI-AC-PO-007-01

Solicitud de Residencias Profesionales

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INSTITUTO TECNOLGICO DEL ISTMO
DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES
Lugar

Hca cd. De Juchitn de Zaragoza,

Oaxaca

C. lic. Alejandra Gallegos Ordoez

Jefe de la Div. de Estudios Profesionales
NOMBRE DEL PROYECTO:

Fecha:

18 de febrero del 2015

ATN: C. Alfredo Gutierrez Matus

Coord. de la Carrera de Ing. industrial

Planeacin y diseo de un rea para la implementacin del sistema alend

3d en mejora de la productividad

OPCION ELEGIDA:
Banco de Proyectos

Propuesta propia

Trabajador

PERIODO PROYECTADO:

Nmero de
Residentes

Enero julio 2015

Datos de la empresa:
Nombre:
Comisin federal de electricidad (cfe)
Giro, Ramo:
Industrial ( )
Servicios ( x )
o Sector:
Pblico ( ) Privado ( )

Otro ( )

R.F.C.
CFE370824Q10

Domicilio:

Carretera panamericana km 821 col. Felipe pescador cp. 70050 Juchitn de Zaragoza

Colonia:

Felipe pescador
C. P

Ciudad:
Misin de la
Empresa:

70050.

(17)
Fax

Heroica CD. de Juchitn de Zaragoza

Telfono
9717127234
( no celular)
Prestar el servicio pblico de energa elctrica con criterios de suficiencia, competitividad y
sustentabilidad, comprometidos con la satisfaccin de los clientes, con el desarrollo del pas y con
la preservacin del medio ambiente.

Nombre del Titular Ing. Esteban Pablo Cervantes

de la empresa:
Nombre del Asesor Ing. Miguel ngel Velzquez Valencia
Externo:
Nombre de la persona que Ing. Selene Gabriela luna
firmar el acuerdo de trabajo. hernandez
Estudiante- Escuela-Empresa

ITI-AC-PO-007-01

Puesto: Superintendente de zona

Puesto: Jefe de rea distribucin Juchitn
Puesto: Jefa del departamento de personal
y servicios generales

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Datos del Residente:

Nombre: Reyes Martinez Patricia
Carrera:

Ing. industrial

No. de
control:

10190437

Domicilio: Unidad habitacional la planta

E-mail:

cuidad

Paty.reyes.de.edison@hotmail.com

Heroica CD. Juchitn de Zaragoza,

Oaxaca

Para Seguridad IMSS ( X ) ISSSTE (

Social acudir
OTROS(
Telfono:
(no celular)

)
)

No. : 2130-46-3122-5 1M1992ES

9727246570

_______________________________
Firma del estudiante

ITI-AC-PO-007-01

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INSTRUCTIVO DE LLENADO
Nmero
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
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29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

ITI-AC-PO-007-01

Descripcin
Anotar el nombre del Instituto Tecnolgico
Anotar el nombre de la ciudad o poblacin y estado donde se encuentra ubicado el Instituto
Tecnolgico
Anotar la fecha en que se presenta la solicitud.
Anotar el nombre del Jefe de la Divisin de Estudios Profesionales.
Anotar el nombre del coordinador de la carrera a la que pertenece el estudiante que solicita la
Residencia Profesional.
Anotar el nombre de la carrera bajo la responsabilidad del coordinador.
Anotar el nombre del proyecto que se presenta.
Marcar con una Xsegn corresponda.
Anotar el periodo en el que se desarrollar la residencia profesional.
Anotar el nmero de residentes que se requieren para el desarrollo del proyecto.
Anotar el nombre completo de la empresa que recibir al estudiante como residente.
Anotar el Giro ramo o sector de la empresa.
Anotar el Registro Federal de Contribuyentes de la empresa.
Anotar el domicilio donde se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nombre de la colonia donde se localiza la empresa.
Anotar el nmero del cdigo postal que pertenece a la colonia donde se localiza la empresa.
Anotar el nmero de fax de la empresa, incluir el nmero de la lada.
Anotar la ciudad en la que se encuentra ubicada la empresa.
Anotar el nmero de telfono de la empresa, incluir el nmero de la lada.
Anotar la misin de la empresa.
Anotar el nombre de la persona de mayor jerarqua en la empresa.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona de mayor jerarqua.
Anotar el nombre de la persona que fungir como asesor externo.
Anotar el nombre del puesto que ocupa la persona que fungir como asesor externo.
Anotar el nombre de la persona que firmar el acuerdo de trabajo.
Anotar el nombre del puesto de la persona que firmar el acuerdo de trabajo. EstudianteEscuela-Empresa
Anotar el nombre del estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar la carrera que cursa el estudiante que solicita la residencia profesional.
Anotar el nmero de control del estudiante.
Anotar el domicilio del estudiante.
Anotar el correo electrnico del estudiante.
Marcar Institucin de Seguridad Social bajo cuya cobertura se encuentra el residente y nmero.
Anotar la ciudad donde radica el estudiante.
Anotar el nmero de telfono del estudiante.
Firma del estudiante.

Rev. 6