Lerman Garber Israel - Aprenda A Vivir Con Diabetes - Guia Practica para El Manejo de La Diabetes

Aprenda a vivir
con diabetes
Gua prctica para
el manejo de la diabetes
Aprenda a vivir con diabetes
Gua prctica para

el manejo de la diabetes
Dr. Israel Lerman Garber
Mdico Internista y Endocrinlogo del

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y
Nutricin Salvador Zubirn y del Centro Mdico ABC
ERRNVPHGLFRVRUJ
Aprenda a vivir con diabetes.

Gua prctica para el manejo de la diabetes
Todos los derechos reservados por:
2010 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51A, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
www.editalfil.com
ISBN: 978-607-7504-80-1
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Revisin editorial:
Irene Paiz, Berenice Flores
Diseo de portada:
Dalia Schwartzman
Ilustraciones:
Alejandro Rentera
Impreso por:
Impresiones Editoriales FT, S. A. de C. V.
Calle 31 de Julio de 1859 Manz. 102 Lote 1090, Col. Leyes de Reforma
09310 Mxico, D. F.
Septiembre de 2010
Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los
editores.
Contenido
1. Aspectos generales de la diabetes ............................................... 1
Qu es la diabetes? .................................................................1
Por qu se presenta esta enfermedad? ....................................2
Diferentes tipos de diabetes ......................................................3
Diabetes tipo 2............................................................................ 3
Diabetes tipo 1............................................................................ 4
Diabetes tipo 2 de inicio temprano ............................................ 5
Signos y sntomas ...................................................................... 6
Niveles de glucosa deseables ....................................................7
Hay formas de prevenir el desarrollo de la diabetes? ...............8
Qu es el sndrome metablico?..............................................8
Qu riesgo tienen mis hijos de padecer diabetes? ....................9
Cul es la causa que propici que yo padezca diabetes? .........9
Hay otros tipos de diabetes adems de los dos descritos? .....10
Siempre tienen que presentarse sntomas
en presencia de diabetes? .....................................................10
2. Aspectos sociales y emocionales ............................................... 13
Aceptacin de la diabetes .......................................................14
La diabetes y el estado emocional...........................................14
Actitud ante la diabetes ...........................................................15
La diabetes afectar mis relaciones familiares,
personales y de trabajo?........................................................16
Debo ocultar el diagnstico de diabetes? ...............................17
Cmo me puede apoyar mi familia (o pareja)?.....................17
3. El cuidado de la diabetes............................................................ 19
I. Nutricin en la diabetes o plan de alimentacin....................19
Nutrimentos: qu son y dnde se encuentran?..................... 20
Protenas para el crecimiento y la formacin de tejidos ......... 20
En qu alimentos se encuentran las protenas? .................... 21
Hidratos de carbono, importantes fuentes de energa ............ 21
Qu alimentos son ricos en hidratos de carbono? ................ 21
Las grasas brindan el doble de energa
que los hidratos de carbono .................................................. 21
Vitaminas y oligoelementos ..................................................... 22
VI Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...
(Contenido)
Agua ......................................................................................... 23
Fibra dietaria ............................................................................ 23
El consumo de sal debe ser moderado .................................... 23
Alimentos ricos en sodio (sal) ................................................. 24
Cul de las sustancias nutritivas aumenta
la glucemia (azcar en la sangre)? ....................................... 24
Principios en el manejo de la alimentacin ..............................25
Colaciones (refrigerios) ............................................................ 26
Lea las etiquetas de los alimentos procesados ....................... 26
Edulcorantes no nutritivos....................................................... 27
Sobrepeso, obstculo que se debe tratar de superar................28
Hay que comer de todo............................................................ 29
Las tres reglas de oropara adelgazar .......................................30
Est aumentando otra vez de peso? ...................................... 30
La clave del xito a largo plazo................................................ 32
Grupos de intercambio de alimentos .......................................32
Leche ........................................................................................ 33
Carnes y sustitutos .................................................................. 33
Panes y otros almidones
(cereales, tubrculos y legumbres) ....................................... 34
Frutas ....................................................................................... 34
Verduras ................................................................................... 34
Grasas....................................................................................... 35
Alimentos accesorios (azcar) ............................................. 35
El plato del buen comer ..........................................................36
Cmo disminuir el consumo de grasas y colesterol ............... 38
Cmo aumentar el aporte de fibra ...........................................39
Sustituciones posibles entre distintos grupos de alimentos ......40
Modifique sus recetas favoritas................................................40
Azcar ...................................................................................... 40
Huevos...................................................................................... 41
Crema ....................................................................................... 41
Manteca natural o vegetal ....................................................... 41
Mantequilla .............................................................................. 41
Chocolate para repostera ........................................................ 41
Leche entera ............................................................................. 41
Sal............................................................................................. 41
Lista de intercambios en la prctica ........................................42
Gua de equivalentes para dietas
con diferentes aportes calricos ............................................43
Contenido VII
Consumo de alcohol ...............................................................46

Las personas con diabetes pueden consumir bebidas
alcohlicas? ............................................................................ 46
Qu precauciones debo tomar en cuenta? ............................ 46
Qu le ocurre al alcohol en el cuerpo? .................................. 47
Qu bebidas debo preferir? .................................................... 47
Es ms recomendable la cerveza light que la regular? ......... 47
Cmo puedo manejar el alcohol en mi dieta? ....................... 47
Las bebidas alcohlicas tienen algn beneficio? .................. 48
Guas generales para el consumo de alcohol.......................... 48
Al seguir un plan de alimentacin es indispensable apoyarse en
la lista de intercambios? ........................................................48
Por qu es conveniente evitar los dulces
y todo tipo de azcares refinados? ........................................ 49
II. Ejercicio..............................................................................49
Cmo empezar.......................................................................... 50
Ejercicio y control de la diabetes ............................................. 50
Recomendaciones para tener xito
en el propsito de hacer ejercicio ..........................................51
Termine con las dudas ............................................................. 51
Establezca metas realistas ....................................................... 51
Solicite apoyo ........................................................................... 51
Perciba los cambios ................................................................. 52
No deje el hbito del ejercicio .................................................. 52
Piense en los beneficios del ejercicio. ...................................... 52
Qu precauciones se deben tener? ........................................52
III. Medicamentos ...................................................................53
Hipoglucemiantes orales e inyectables ................................... 53
Qu clases de hipoglucemiantes existen? ..............................54
Sulfonilureas ............................................................................ 54
Nateglinidas ............................................................................. 54
Biguanidas ............................................................................... 55
Acarbosa .................................................................................. 55
Tiazolidinedionas ..................................................................... 55
Incretinas .................................................................................. 56
Inhibidores de DPP-4 ................................................................ 56
Medicamentos para bajar de peso ...........................................56
Cul es el hipoglucemiante que debo utilizar? ..................... 57
Qu hay de cierto en relacin con la medicina naturista? ... 57
Se puede curar la diabetes? ................................................... 57
VIII Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...
(Contenido)
Insulina ...................................................................................58
Mitos en relacin con la insulina ............................................. 58
Qu tipos de insulina existen? ...............................................59
Insulina de accin intermedia ................................................. 59
Insulina rpida ......................................................................... 60
Insulina de accin ultrarrpida ............................................... 60
Insulina basal ........................................................................... 60
Insulinas premezcladas ........................................................... 60
Horas de accin de insulina .................................................... 61
Esquemas de tratamiento .......................................................61
Cmo aplicar la insulina ..........................................................62
Uso de jeringas......................................................................... 62
Procedimiento para aplicar la insulina ................................... 63
Dispositivos tipo pluma para aplicar insulina...........................64
Dispositivos desechables ......................................................... 64
Dispositivos reutilizables ......................................................... 64
Recomendaciones generales para el uso
de dispositivos tipo pluma ..................................................... 65
Almacenamiento de la insulina .............................................. 65
Otras formas de aplicar la insulina ..........................................65
Inyector a presin..................................................................... 65
Bombas de infusin continua.................................................. 66
Insulina inhalada ..................................................................... 66
4. Vigilancia y ajustes en el tratamiento ........................................ 67
I. Mtodos de vigilancia ambulatoria en casa .........................67
Medicin de la glucosa en sangre capilar ............................... 67
Causa de errores comunes en la lectura
de la medicin de glucosa en sangre capilar ........................ 68
Anlisis de la glucosa en la orina ........................................... 68
Cundo debo medir el nivel de azcar? .................................69
II. Anlisis de hemoglobina glucosilada ..................................70
III. Registro de resultados ......................................................71
5. Complicaciones agudas .............................................................. 73
I. Hipoglucemia.......................................................................73
Qu es la hipoglucemia y por qu ocurre? ........................... 73
Retraso en el consumo de alimentos o disminucin en la
cantidad de los mismos ......................................................... 73
Incremento en la actividad fsica ............................................. 74
Contenido IX
Exceso en la dosis de insulina

y de tabletas hipoglucemiantes ............................................ 74
Consumo de bebidas alcohlicas ............................................ 74
Cmo se manifiesta la hipoglucemia? ................................... 74
Cmo se puede prevenir y cul es su tratamiento? .............. 75
II. Hiperglucemias graves .......................................................77
Cmo se producen las hiperglucemias? ................................ 77
Cules son las causas de la hiperglucemia? ......................... 77
Cmo se manifiestan las hiperglucemias? ............................ 78
Cmo prevenirlas y tratarlas? ................................................ 79
III. Manejo en das de enfermedad ..........................................80
Qu hacer? ............................................................................. 80
Lineamientos paso por paso .................................................... 80
Pautas para el uso de dosis extra de insulina ......................... 81
6. Diabetes y sus complicacionescrnicas ..................................... 83
Factores de riesgo...................................................................84
Niveles altos de glucosa en sangre
(diabetes mal controlada) ..................................................... 84
Niveles altos de grasas en sangre............................................ 84
Presin arterial alta .................................................................. 84
Tabaquismo .............................................................................. 85
Problemas personales, familiares y econmicos ..................... 85
Complicaciones crnicas ........................................................85
Retinopata ............................................................................... 85
Nefropata (enfermedad renal) ................................................ 86
Neuropata (afeccin de los nervios)....................................... 87
Impotencia ................................................................................ 87
Aterosclerosis ........................................................................... 88
Cuidado de los pies .................................................................89
Qu favorece los problemas en los pies? ...............................90
Cmo prevenir los problemas de los pies?.............................90
Qu cuidados especiales requieren los pies? .........................91
Cundo debo acudir o comunicarme con mi mdico? ...........92
Infecciones en la piel y problemas dentales .............................92
En conclusin. Qu debo hacer para
prevenir el desarrollo de complicaciones? .............................93
La diabetes reduce la expectativa de vida de una persona? ...93
7. Diabetes y embarazo ................................................................. 95
I. Diabetes gestacional ...........................................................95
X Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...
(Contenido)
Cmo debe establecerse el diagnstico? ...............................96

Cmo debe tratarse? .............................................................97
Cmo saber si estas medidas son suficientes? .......................97
Qu riesgos hay de que la enfermedad persista
despus del parto? ................................................................98
Conclusiones ..........................................................................99
II. Embarazo en la mujer con diabetes....................................99
Puede lograr un embarazo una mujer que tiene esta
enfermedad? ......................................................................... 99
Cules son los efectos de la diabetes en el beb? ............... 100
Cmo debe prepararse un embarazo exitoso? ..................... 100
Cmo afecta el embarazo el control de la diabetes?............ 102
Qu posibilidades tiene mi hijo de padecer diabetes? ........ 102
Importancia de la dieta .........................................................103
Momento del parto ................................................................103
Puedo amamantar al beb? .................................................104
Conclusiones ........................................................................104
8. Diabetes, un reto que se puede superar ................................... 105
Cmo se siente consigo mismo? .........................................106
Cmo se siente con respecto a los dems? .........................107
Cmo est manejando la diabetes? .....................................108
Qu hay de bueno en tener diabetes? ..................................109
Apndice ....................................................................................... 111
Lista de intercambios(equivalentes) ......................................111
Gua de intercambios por da ................................................ 111
Cmo utilizar esta lista ........................................................... 111
Medida y peso de los alimentos.............................................112
Grupos de alimentos y sus equivalencias ..............................113
Sugerencias para comer fuera de casa ..................................128
Prefiera.................................................................................... 128
Evite ........................................................................................ 128
Combinacin de alimentos ....................................................129
Aspectos generales
de la diabetes
Antecedentes, tipos, causas,

signos, sntomas y esquema
general de tratamiento
Qu es la diabetes?
La diabetes se debe a que el pncreas no produce suficiente insulina
o bien a que las clulas del organismo no son capaces de utilizarla
de manera adecuada. Como consecuencia, la glucosa (azcar) que
normalmente consumimos y producimos en nuestro cuerpo no se
puede almacenar o transformar adecuadamente en fuente principal
de energa, lo cual explica una parte de los sntomas. Cuando la glucosa permanece en la circulacin sangunea sin poder ser utilizada
sus niveles se elevan y se establece el diagnstico de diabetes.
Hace ms de 2000 aos se describi por primera vez la diabetes
mellitus. La primera de estas dos palabras quiere decir sifn, y se
refiere al exceso de orina que se elimina cuando la diabetes no est
controlada. En cuanto al segundo trmino, proviene del latn y quiere
decir miel, pues la orina tiene sabor dulce, debido a la cantidad de
azcar que se elimina en ella.
1
2 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...
(Captulo 1)
Por qu se presenta esta enfermedad?

Imaginemos lo que ocurre cuando comemos. Las protenas de los alimentos se convierten en aminocidos en
la sangre, las grasas en cidos grasos
y los carbohidratos en glucosa, y es
de esta forma que todo lo que se consume en la dieta viaja por el torrente
sanguneo para satisfacer las necesidades del cuerpo.
La glucosa (azcar), para utilizarse como la principal fuente de energa
o para ser almacenada, requiere introducirse en las clulas del organismo,
capaces de procesarla y de convertirla en una fuente de energa. Por otro Figura 1-1. Localizacin del pnlado, la insulina es una hormona que creas
se produce en el pncreas, una glndula que se localiza anatmicamente detrs del estmago. Al comer,
el pncreas libera insulina a la sangre, la cual cumple una funcin
fundamental, pues se encarga de abrir las puertas de las clulas,
para permitir que la glucosa entre y sea utilizada y transformada en
energa; tambin favorece la mejor utilizacin y almacenamiento de
las grasas y protenas. El pncreas tambin desempea otras funciones que no se ven afectadas por la diabetes, por ejemplo, la produccin o liberacin de jugos digestivos y enzimas que favorecen la
adecuada absorcin de los nutrimentos.
Figura 1-2. Relacin glucosa- insulina
Aspectos generales de la diabetes 3
En caso de no producirse insulina o si sta no acta en forma

adecuada, la glucosa no podr introducirse en las clulas, por lo que
se elevan sus concentraciones en la sangre. Cuando las cifras de glucosa estn muy elevadas tambin se eliminan grandes cantidades de
glucosa por la orina, lo que explica muchos de los sntomas cuando
la diabetes no est controlada.
Diferentes tipos de diabetes

Existen principalmente dos tipos de diabetes: la tipo 1 o insulinodependiente y la tipo 2 o no insulinodependiente, antes conocida como
diabetes del adulto.
La meta del tratamiento consiste en mantener el nivel de azcar en la sangre dentro o cerca de los valores normales. Se estima
que uno de cada 10 individuos en edad adulta en nuestro pas tiene
diabetes y es probable que una tercera parte de ellos ignoran que la
tienen. La predisposicin a desarrollarla se relaciona con factores
genticos (algo que se hereda y no podemos cambiar) y con causas
ambientales. En el caso de la diabetes no dependiente de insulina los
factores ambientales que la desencadenan incluyen principalmente
exceso de peso y falta de ejercicio. An no han podido determinarse
los factores determinantes de la diabetes tipo 1.
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 o del adulto es la ms comn en Mxico (est presente en alrededor de 98% de los casos de la enfermedad) y ocurre
generalmente en los adultos mayores de 40 aos de edad, aunque
cada vez es ms frecuente observarla en personas ms jvenes. La
mayora de las personas con este tipo de diabetes tienen sobrepeso
u obesidad y refieren antecedentes familiares de la enfermedad.
En un inicio las personas producen insulina incluso en cantidades
que pareceran normales, pero que resultan insuficientes por la resistencia a la insulina. Explicndolo de otra forma, sera como si las
puertas de las clulas se encontraran trabadas o empastadas, motivo
por el cual, para poder abrirse y dar lugar a la entrada de la glucosa,
requieren una cantidad de insulina mucho mayor a la habitual.
La resistencia a esta hormona es muy comn en las personas
con obesidad, aunque no todos los obesos desarrollan diabetes; esto
(Captulo 1)
Figura 1-3. Resistencia a la insulina
se debe a que si el pncreas funciona muy bien se compensa esta

resistencia, produciendo una mayor cantidad de insulina. En los individuos con predisposicin gentica a la enfermedad esto no ocurre.
El pncreas es incapaz de producir tanta insulina, por lo que se elevan los niveles de glucosa en la sangre. Por eso, cuando una persona
excedida de peso, a la cual se le acaba de diagnosticar diabetes,
disminuye considerablemente su masa corporal, se normalizan sus
cifras de azcar en la sangre sin necesidad de tratamiento alguno.
Es como si este padecimiento se curara, pero lo que en realidad
ocurre es que la produccin de insulina resulta ahora suficiente, ya
que disminuy la resistencia a la misma. Con el transcurso de los
meses o los aos, el pncreas pierde progresivamente su capacidad
para producir insulina y nuevamente se elevan las cifras de glucosa
en sangre.
Diabetes tipo 1
La diabetes tipo 1, antes llamada diabetes juvenil, se caracteriza porque el pncreas pierde su capacidad para producir insulina. Se elimin el trmino diabetes juvenil al demostrarse que en algunos pases, como EUA o los del norte de Europa, una de cada 10 personas
que inician con diabetes despus de los 40 aos de edad padecen la
de estee tipo.
En Mxico esta afeccin se presenta en aproximadamente uno de
cada 600 a 1000 nios o adolescentes, aunque puede presentarse
en individuos mayores de 40 aos, como ya se coment. La diabetes
es una enfermedad autoinmunitaria; esto quiere decir que nuestros

anticuerpos, los que normalmente se encargan de defendernos contra las infecciones, se confunden por alguna razn que hasta ahora
se desconoce y atacan a las propias clulas del pncreas, que son
las productoras de insulina. Finalmente acaban destruyndolas. A
partir del diagnstico de este padecimiento se requiere el empleo de
insulina para su tratamiento. En ese momento la reserva de clulas
productoras de insulina generalmente no es mayor de 20%, por lo
que al fin se agota en un lapso que no suele pasar de varios meses.
Hoy en da se sabe que el proceso de destruccin de las clulas
beta del pncreas puede comenzar varios aos antes del diagnstico
de diabetes. Por eso tambin es tan difcil identificar cul es o fue
el factor ambiental (virus, alergeno u otro) desencadenante de la
enfermedad. Se sabe que hay un factor de predisposicin gentica
(heredado) para el desarrollo de esta afeccin, pero en la mayora de
los casos (nueve de cada 10 pacientes) no hay otros antecedentes
de diabetes tipo 1 en la misma familia.
Al momento de establecerse el diagnstico e iniciarse el tratamiento apropiado, las cifras de glucosa en sangre tienden a normalizarse y las clulas beta del pncreas mejoran su funcin durante
un lapso que va desde semanas hasta meses. A este periodo se le
conoce como luna de miel, durante la cual los requerimientos de
insulina resultan mnimos, por lo que producen la falsa impresin de
que la diabetes se puede curar. Al terminar esta fase las necesidades de la hormona aumentan progresivamente y la capacidad de
produccin de sta por parte del propio organismo se termina.
Diabetes tipo 2 de inicio temprano

Como se coment, la diabetes tipo 1 afecta principalmente a nios
y adolescentes y la diabetes tipo 2 a los adultos. En la actualidad,
debido a los cambios en el estilo de vida, concretamente el mayor
consumo de alimentos con alto contenido calrico y una vida ms
sedentaria, es cada vez ms frecuente observar adolescentes y adultos jvenes con diabetes tipo 2, en especial en pases como Mxico, donde existe una fuerte predisposicin gentica para la diabetes.
Habitualmente la padecen quienes tienen un sobrepeso muy importante, as como una fuerte historia familiar de diabetes, incluso por
ramas paterna y materna; en las mujeres con frecuencia se asocia
con irregularidades en el ciclo menstrual y quistes en los ovarios.
(Captulo 1)
Estos casos pueden no requerir insulina y manejarse inicialmente, y

durante muchos aos, con tabletas hipoglucemiantes.
Signos y sntomas
Los signos y sntomas de la diabetes, como se sabe, son producto de
la elevacin de la glucosa en la sangre.
Cuando la enfermedad no est controlada se elimina una gran
cantidad de glucosa y agua por la orina, y se presentan los siguientes
sntomas:
Ganas frecuentes de ir al bao y orinar en grandes cantidades.
Tener mucha sed e ingerir grandes cantidades de lquido.
Cansancio y prdida de peso. Esto se debe a que no se est
utilizando la glucosa, nuestra principal fuente de energa, la cual
se est perdiendo por la orina. Es por eso que muchas personas
con diabetes notan que, a pesar de consumir grandes cantidades de alimentos, no aumentan de peso e incluso lo pierden.
Calambres. Generalmente son el resultado de perder lquido y
potasio a travs de la orina.
Visin borrosa. Se debe al aumento de la concentracin de glucosa en el interior de los ojos, el cual propicia cambios en los
ajustes que nuestros msculos intraoculares realizan para ver,
pero esto se corrige semanas despus de que se normalizan los
niveles de azcar en sangre.
En caso de que los sntomas antes descritos no se normalicen y se
agrave el descontrol de la enfermedad, se agregan signos y sntomas
secundarios a la deshidratacin, como pulso acelerado, palpitaciones, sequedad extrema de la boca, descenso de la presin arterial
y estado de confusin. La deshidratacin implica una emergencia,
por lo que es urgente comunicarse con el mdico y trasladarse de
inmediato a un servicio de urgencias. Afortunadamente es muy raro
que un paciente ya diagnosticado, con un control adecuado de la
afeccin y con indicaciones claras de la prevencin de descontroles
importantes de su glucosa llegue a desarrollar un coma diabtico, el
cual slo pudiera ocurrir en caso de agregarse y no tratarse en forma
temprana algn otro factor agravante muy importante, como neumona, infarto, peritonitis u otro.
Niveles de glucosa deseables

El tratamiento de la diabetes incluye un plan de alimentacin, un
programa de ejercicio y medicamentos en caso de ser necesarios.
La primera de estas medidas evita fluctuaciones importantes en los
niveles de glucosa; en cuanto a la actividad fsica, mejora la sensibilidad del organismo a la accin de la insulina y disminuye as los
requerimentos de la misma. Los medicamentos pueden actuar en
diferentes sentidos: aumentando la produccin pancretica de insulina, mejorando la sensibilidad de las clulas a la accin de esta hormona o retrasando la absorcin de la glucosa en el tubo digestivo.
La insulina se utiliza cuando la reserva pancretica de insulina se ha
agotado y no se logran las metas de tratamiento con otras modalidades de tratamiento.
Hoy en da el tratamiento para una persona con diabetes es ms
flexible y se cuenta con ms herramientas que facilitan mayor apego
al plan de alimentacin y permiten hacer ajustes en l. El objetivo
es lograr niveles de glucosa en sangre lo ms cercanos posible a los
valores normales menores de 130 mg/dL antes de los alimentos y
menores de 180 mg/dL despus de ellos. El control adecuado de la
glucemia es el mejor seguro para evitar complicaciones en el futuro.
Debe fomentarse una vida sana y la prctica de ejercicio, evitar
el tabaquismo y controlar otros factores de riesgo para el corazn.
Es muy importante aceptar y aprender a vivir con diabetes. Como
comprendern finalmente, la vida debe transcurrir como siempre;
desde luego que se requerirn algunos cuidados y un esfuerzo adi-
En ayunas:70 a 110 mg/dL

2 horas despus de las comidas: menor a 140 mg/dL
Glucosa en la sangre
150
100
50
8:00 hrs
15:00 hrs
21:00 hrs
Desayuno
Comida
Cena
Figura 1-4. Valores normales de glucosa en sangre
(Captulo 1)
cional, pero la actitud ante la misma no debe cambiar. Incluso, como

muchas veces sucede, surge la necesidad de ser ms productivos y
de aprovechar ms cada instante de la vida.
Preguntas de cajn
Hay formas de prevenir el desarrollo de la diabetes?
La diabetes tipo 2, o del adulto, se presenta particularmente en personas con sobrepeso y antecedentes de familiares que la hayan padecido. Como los factores genticos no son modificables, la nica forma
de prevenir el desarrollo de diabetes es evitando el sobrepeso, lo cual
se fundamenta en una alimentacin bien equilibrada y en la prctica
de ejercicio. Recientemente se publicaron los resultados de diferentes
estudios donde se han utilizado medicamentos en individuos no diabticos, pero s con alteraciones en el metabolismo de la glucosa, como
son cifras en ayuno de entre 100 y 125 mg/dL o cifras despus de una
carga de azcar de entre 140 y 199 mg/dL, lo cual se conoce como
intolerancia a la glucosa o prediabetes. Estos estudios han mostrado
el beneficio del empleo de diferentes medicamentos, como la metformina, particularmente en las personas obesas, y de frmacos para
disminuir el apetito, como la sibutramina, y para retrasar la absorcin
de los carbohidratos, como el orlistat, e incluso la realizacin de ciruga baritrica en personas muy obesas. Independientemente de esto,
todos los estudios coinciden en que los mejores resultados incluso
superiores a los de cualquier medicamento se presentan cuando se
logran los cambios deseados en el estilo de vida.
Qu es el sndrome metablico?
En los ltimos aos se ha empleado el trmino sndrome metablico con el objetivo de alertar al mdico en general a poner mayor
atencin en un grupo de pacientes que presentan mayor riesgo de
desarrollar diabetes (o que ya son diabticos) y enfermedad ateros-
clerosa, concretamente infartos o problemas en la circulacin cerebral o de las piernas. Estas personas se caracterizan por tener algunas de las siguientes alteraciones: obesidad central (sobrepeso predominante en la regin de la cintura y el abdomen), presin arteral
alta, cifras elevadas de triglicridos y cifras bajas de colesterol HDL
(tambin conocido como colestrol cardioprotector), as como alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Desde luego que la idea es
crear conciencia de la importancia de un manejo integral y temprano
para la prevencin de estos problemas. Esto no implica que no se
insista a su vez en el control de otros factores de riesgo igualmente
importantes, como el tabaquismo o el colesterol LDL (tambin conocido como colesterol malo).
Qu riesgo tienen mis hijos de padecer diabetes?

La diabetes tipo 2, o del adulto, se presenta en una de cada 10 personas mayores de 40 aos de edad, y la posibilidad de que alguno
de sus hijos la adquiera es elevada. En familias donde prcticamente
la mayora de los miembros por rama paterna o materna tienen la
enfermedad el riesgo puede incrementarse hasta 50%; algo similar
ocurre si ambos padres la padecen.
En relacin con la diabetes tipo 1, el riesgo de que la desarrolle
un hijo de un padre o una madre con diabetes tipo 1 va de 2 a 4%.
Cul es la causa que propici

que yo padezca diabetes?
En realidad no se sabe. La predisposicin gentica para desarrollar la
enfermedad es un factor muy importante. As, el riesgo de contraer
diabetes tipo 2 es mucho mayor en alguien con antecedentes familiares de ella. Es probable que el defecto gentico se encuentre en genes
relacionados con la sensibilidad a la insulina (accin de la insulina a
nivel celular) y con la capacidad del pncreas para producirla.
La obesidad es otro factor de riesgo muy importante, pues sta se
relaciona con la ingestin excesiva de alimentos, aunque la predisposicin al desarrollo de sobrepeso y malos hbitos de alimentacin
puede obedecer tambin a factores genticos. Esto, como ya se mencion, favorece una mayor resistencia a la accin de la insulina.
(Captulo 1)
Asimismo, es comn que muchas personas atribuyan el desarrollo de diabetes a un susto o un coraje. stas no son la causa, pero
muchas veces coincide con el diagnstico por varias razones. La
persona se vuelve ms sensible y se percata, entonces, de que algo
le est ocurriendo; va ms seguido a orinar y ha bajado de peso, motivos por los cuales acude al mdico y se establece el diagnstico.
Los sntomas en realidad se haban iniciado tiempo antes del evento
emotivo. Otras personas, por ejemplo, despus de un accidente liberan una gran cantidad de adrenalina y otras hormonas que favorecen una mayor resistencia a la insulina, desenmascarando por
as decirlo una diabetes que estaba por empezar a manifestarse
en los meses por venir. Sin embargo, es importante insistir en que la
diabetes no es una enfermedad emocional.
Hay otros tipos de diabetes

adems de los dos descritos?
Como se mencion, los dos tipos ms comunes de esta enfermedad
son el tipo 2 y el tipo1; en cuanto a la diabetes gestacional, sta
se diagnostica durante el embarazo y, en realidad, corresponde habitualmente a pacientes en fases tempranas de diabetes tipo 2. El
embarazo es una especie de prueba provocativa para el organismo,
que desenmascara problemas en el manejo de los carbohidratos en
presencia de una predisposicin para contraer diabetes. Al trmino
del embarazo, sta desaparece en la mayora de las mujeres, pero
10 aos despus la mitad de ellas la desarrollan. Otras causas de la
afeccin consisten en padecimientos que afectan la funcin del pncreas, por ejemplo, tumores o pancreatitis, o en los que favorecen
una mayor resistencia a la accin de la insulina, como ocurre en el
caso de problemas de hipercortisolismo o hipertiroidismo.
Siempre tienen que presentarse

sntomas en presencia de diabetes?
No necesariamente. Una persona con diabetes bien controlada permanece sin sntomas. Por otro lado, usted puede tener niveles elevados de glucosa en la sangre y exclusivamente presentar un poco
de cansancio, acudir con ms frecuencia al bao a orinar y tender

a bajar de peso sin una clara explicacin, e incluso acostumbrarse
a ello; de hecho, en las mujeres son frecuentes las infecciones vaginales que no responden al tratamiento habitual. Recuerde que mantener elevados los niveles de glucosa en sangre durante un tiempo
prolongado (aos) es el principal factor de riesgo para el desarrollo
de complicaciones. No se confe, emplee todo el esfuerzo necesario
para mantenerlos en rangos cercanos a los normales.
Aspectos sociales
y emocionales
Qu implica tener diabetes?

Cmo aceptarla e integrarla a nuestra vida?
Qu repercusiones puede tener?
Para la mayora de las personas tener diabetes implica la necesidad
de realizar cambios en el estilo de vida. ste es, quiz, el reto ms
difcil a vencer.
Concretamente nos referimos a la forma de comer y a la prctica de ejercicio. En relacin con el primer punto, reflexione unos
minutos y recuerde qu acostumbra desayunar, comer y cenar; qu
come entre comidas, cmo son sus horarios y cunto significan para
usted los dulces, los pasteles y los chocolates. Tal vez usted es de las
personas que siempre ha intentado bajar de peso sin xito, y ahora
siente que el mundo se le viene encima. Sin embargo, si usted tiene hbitos de vida muy saludables, no encontrar problema alguno
en seguir el plan de alimentacin y ejercicio que se le seale. En
caso contrario, deber luchar como antes contra los malos hbitos,
pero con mayor energa. Esto significa ir constantemente contra la
corriente, contra los propios deseos y las exigencias del organismo
formadas a base de la costumbre, por los que no resulta una tarea
fcil. Solictele apoyo a su mdico, busque ayuda de su nutrilogo y
de sus familiares, y mantenga la lucha cotidiana para lograr el cam13
(Captulo 2)
bio. En el captulo que aborda las recomendaciones de nutricin se

incluyen algunas sugerencias para lograr estos objetivos.
Aceptacin de la diabetes
Para enfrentar un problema es necesario aceptarlo. Si a usted le diagnosticaron diabetes en fechas recientes, pero casi no tiene molestias,
excepto tal vez algo de cansancio, sed y la necesidad de acudir con
ms frecuencia a orinar, es difcil suponer que realmente le est pasando algo malo. Es ms fcil creer que est sano, y tal vez incluso
lo que padece es una prediabetes o principios de diabetes, aunque la simpe palabra diabetes ya causa un profundo malestar.
El tiempo transcurre y empieza a sentirse ms cansado, a perder peso sin explicacin alguna, a notar un ambiente tenso en casa,
producto de la frustracin de la pareja y de su familia, pues se percibe que usted es indiferente a todas las recomendaciones. A fin de
cuentas, en el fondo, usted se dice a s mismo: A m no me puede
pasar nada, Haga lo que haga, de todos modos es lo mismo, Que
no se meta nadie con mi vida Pero, se ha preguntado por qu
usted tiene todas estas actitudes? Es miedo o temor a aceptar que
tiene un problema? Es frustracin por sentirse incapaz de seguir las
recomendaciones de su mdico?
Examine por unos momentos sus sentimientos y trate de reconciliarse de una vez por todas con su diabetes. No es culpa de nadie que
usted la padezca; definitivamente no es fcil, pero deje de enojarse
con el mundo y con su suerte. Afortunadamente la diabetes se puede controlar y con ello se previenen las complicaciones asociadas a
ella. Se acab la etapa de la sorpresa y de la negacin; es el momento de asumir la responsabilidad con usted mismo.
La diabetes y el estado emocional

Mucha gente atribuye esta enfermedad a problemas emocionales, lo
cual no es correcto. Es verdad que a algunas personas, y tal vez a
usted mismo, les establezcan el diagnstico despus de un accidente
o de una pena por la prdida de un familiar. Efectivamente, el estrs
emocional contribuy a la aparicin o a la deteccin de la diabetes,
pero no fue la causa. En ausencia de una situacin as, lo nico que
Aspectos sociales y emocionales 15
hubiera ocurrido es que sta se habra diagnosticado dos o tres meses despus.
Las emociones influyen en el control de ese padecimiento. Si una
persona est ansiosa o deprimida pueden subir o bajar los niveles
de glucosa en sangre. Por ejemplo, alguien en una situacin difcil
reacciona dejando de comer y bajando de peso, exponindose as
al riesgo de las bajas de azcar. Otro, por el contrario, no toma sus
medicamentos, come en exceso particularmente alimentos ricos
en azcares refinados y presenta elevaciones muy importantes de
glucosa. Como ve, las emociones pueden afectar el control de la
diabetes, pero ms por la actitud que las acompaa que por el estrs
mismo. Para que usted se d una idea, si al tener 150 mg/dL de glucosa una persona se ve sometida a un fuerte estado de estrs, podra
aumentar sus niveles a entre 180 y 200 mg/dL, pero de ninguna
manera precipitara un descontrol mayor o incluso un coma, como
muchas personas lo creen.
Las hipoglucemias (azcar baja) pueden producir nerviosismo,
irritabilidad y confusin, mientras que las elevaciones de glucosa
pueden inducir cansancio, sueo e irritabilidad, entre otros sntomas. A veces los niveles de glucosa en sangre propician tales manifestaciones, pero en la mayora de las ocasiones estos sntomas no
guardan ninguna relacin con los niveles de azcar y son producto
de conflictos personales o familiares. Es muy importante que usted
sepa distinguir una cosa de la otra y que comparta sentimientos genuinos en su relacin con los dems.
Actitud ante la diabetes

Muchas personas consideran que tener diabetes es tan terrible que
los amigos cercanos o incluso los familiares no deben enterarse de
ello, pues esto afectara sus relaciones (me tendran compasin o
lstima). Piense un momento que tal vez eso es lo que usted siente
por s mismo y por eso lo oculta. Qu pasara si usted, de una buena vez, aceptara que tiene diabetes, que sigue siendo el mismo de
siempre y que pretende alcanzar los mismos objetivos y metas en la
vida? Entonces sera muy diferente; las personas cercanas a usted
percibiran eso y lo veran como siempre lo haban hecho antes y
no como a un diabtico. Claro, hay situaciones especiales. Si usted
pudiera perder su empleo (no debiera, pero tal vez ocurriese) por
(Captulo 2)
decir que es diabtico, es preferible no hacer mencin de ello en ese

momento o bien decidir luchar porque se respeten sus derechos de
mantener un trabajo, al igual que cualquier otro individuo.
En ocasiones el entorno familiar y la actitud del paciente demuestran un acuerdo para negarse a que otros conozcan el diagnstico de
diabetes. Esto, en la mayora de los casos, con el paso de los aos va
promoviendo un sentimiento de aislamiento, frustracin y la consecuente carga de un peso enorme, al intentar que otros no se enteren
de ello. La actitud ante la enfermedad puede hacer ms dao que la
diabetes misma.
Por ltimo, recuerde que la diabetes no tiene por qu aislarlo o
limitarlo en su vida diaria. Si tiene problemas para superarla, pida
ayuda; expngale sus sentimientos a su mdico, familiares o amigos
ms cercanos y mantenga una actitud positiva ante la vida.
Preguntas de cajn
La diabetes afectar mis relaciones familiares,
personales y de trabajo?
Debido a que es una enfermedad crnica, provoca un fuerte impacto
en la persona que la presenta y en sus familiares. Una vez que se
acepta su presencia, que se logra recuperar la sensacin de bienestar y seguridad al confirmar que se puede controlar y se sabe que
es posible prevenir el desarrollo de problemas a futuro, es entonces
cuando todo parecer retornar a la normalidad. En trminos generales, la diabetes producir mayor tensin en algunos momentos, por
ejemplo, cuando al comer hay constantes recriminaciones por no
adherirse por completo al plan de alimentacin o cuando se acude al
mdico y se encuentra que los resultados de laboratorio no reflejan
un buen control de la enfermedad. La mayora de las veces la clave
es la comunicacin; hay que expresar los sentimientos de frustracin, coraje y angustia; es necesario entender a los familiares y a los
amigos, y el porqu de sus actitudes. En el trabajo, al demostrar que
Aspectos sociales y emocionales 17
no hay ausencias laborales y que usted mantiene el mismo ritmo de

actividad, ayudar a disipar las dudas y todo continuar como antes
de que se presentara la diabetes.
Debo ocultar el diagnstico de diabetes?

La respuesta, en trminos generales, es no; si usted oculta el diagnstico, contribuir a desarrollar mayor ansiedad e irritabilidad. No
se trata tampoco de que todo el mundo se entere; usted debe seleccionar quin es su gente de confianza y quines deben saberlo, de tal
forma que puedan apoyarlo y comprenderlo.
Cmo me puede apoyar mi familia (o pareja)?

La mejor forma de auxiliar a un familiar que tiene diabetes es mostrndole apoyo y comprensin, as como permitiendo una comunicacin abierta. Es importante contribuir a que se logre la aceptacin
de la diabetes y favorecer una actitud positiva hacia ella. Como familiar, debe intentar entender la dificultad que implica cambiar hbitos
de toda una vida, por eso la disciplina que exige esta enfermedad,
para muchas personas, no resulta un proceso sencillo.
Muchas veces es preferible aceptar que se transgredan ciertos
aspectos del cuidado de la diabetes, por ejemplo, comer unas porciones ms de pan, en lugar de que, ante la desesperacin de sentirse agobiado por la disciplina, se tomen actitudes negativas y de
rechazo total a cualquier apoyo. Finalmente, es muy importante ser
sinceros, expresar los sentimientos y no permitir que la enfermedad
constituya un motivo para alterar las relaciones familiares, de pareja
o amistosas.
El cuidado
de la diabetes
5
01
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05
Nutricin en la diabetes,
ejercicio y medicamentos
orales e insulina
I. Nutricin en la diabetes o plan de alimentacin
El azcar (glucosa) que circula en la sangre es indispensable, pues
constituye nuestra principal fuente de energa para mantener las actividades del organismo. En pocas palabras, el cuerpo no puede vivir
sin ella.
La mayora de la gente ha odo hablar de la diabetes, pero no
todos saben qu es y cmo se trata. Muchos piensan que tenerla
significa que una persona ya no puede disfrutar ms de la comida,
practicar su deporte favorito o ir de fiesta.
Una de las partes ms importantes del tratamiento de la diabetes
es mantener el equilibrio entre lo qu se come, cunto y cundo se
come. Si se consumen los alimentos correctos y en las cantidades
adecuadas es ms fcil controlar el nivel de azcar en sangre.
La meta del tratamiento es mantener la glucosa en sangre tan
normal como sea posible. Pero no es slo eso, tambin es importante
que los niveles de las grasas en sangre sean los adecuados y que la
19
(Captulo 3)
presin arterial se mantenga en rangos normales. Un plan de alimentacin apropiado debe contribuir a lograr todos estos objetivos.
Nutrimentos:
qu son y dnde se encuentran?
Los nutrimentos son sustancias esenciales para el organismo que se
encuentran en los alimentos. Con el tiempo, su cantidad en exceso o
su deficiencia propician enfermedades. Los nutrimentos son:
Protenas.
Hidratos de carbono (carbohidratos).
Grasas.
Vitaminas.
Oligoelementos (minerales).
Una calora es la unidad de medicin de la energa producida por los

alimentos. Los tres primeros nutrimentos son los que aportan energa; a ellos se les llama macronutrimentos.
Existen otros compuestos qumicos que tambin pueden afectar
la estructura o funcin de los rganos y los tejidos:
El agua.
La fibra.
La sal.
Protenas para el crecimiento

y la formacin de tejidos
Nuestro cuerpo est formado por clulas, de la misma manera que
un pueblo est conformado por casas. La estructura celular est casi
completamente configurada por protenas, as como algunas habitaciones estn hechas, sobre todo, con ladrillos. Hay clulas que slo
viven durante un tiempo y despus mueren, por lo que una nueva
clula tiene que formarse. Para ello se necesitan protenas, las cuales
renuevan cualquiera de los elementos que se van gastando. Las
protenas tambin son parte fundamental de muchas hormonas que
se producen en nuestro cuerpo.
El cuidado de la diabetes 21
En qu alimentos se encuentran las protenas?

Se encuentran principalmente en las carnes rojas, las aves, los pescados, los mariscos, la leche, quesos, la clara de huevo (protena de
origen animal) y en las legumbres, como los frijoles, las habas, las
lentejas y la soya (protena de origen vegetal).
Hidratos de carbono,
importantes fuentes de energa
Es necesario ingerir hidratos de carbono, porque nos proporcionan
energa para todas las funciones, al trabajar y cuando dormimos o
estamos en reposo.
Los hidratos de carbono se dividen en dos tipos: almidones, o
hidratos de carbono complejos, e hidratos de carbono simples, los
cuales, tambin llamados azcares, pasan rpidamente a la sangre.
En general los almidones o hidratos de carbono complejos se digieren lentamente en el tubo digestivo y, una vez convertidos en azcares simples, pasan a la circulacin. Por ello se recomienda incluir
en la alimentacin ms hidratos de carbono complejos y muy pocos
hidratos simples, para evitar elevaciones bruscas de glucosa en la
sangre. Es por eso que en el tratamiento de hipoglucemias o bajas
de glucosa recurrimos a los azcares simples.
Qu alimentos son ricos en hidratos de carbono?

Las frutas como el mango, el pltano y la naranja contienen hidratos
de carbono simples, as como tambin el azcar de mesa, la miel, las
jaleas y los refrescos. Por otra parte, los cereales, como la tortilla, el
pan, el arroz, el elote, la avena, los tubrculos como la papa y el
camote y las legumbres como los frijoles, las habas, las lentejas
y las alubias contienen hidratos de carbono complejos.
Las grasas brindan el doble de energa

que los hidratos de carbono
Las grasas son importantes en la alimentacin porque proporcionan
energa y son necesarias para favorecer un crecimiento adecuado;
sin embargo, si se ingieren en exceso se sube de peso ms fcilmen-
(Captulo 3)
te y los lpidos en la sangre tambin pueden aumentar (por ejemplo,

el colesterol y los triglicridos). Si usted tiene diabetes ser ms propenso a tener anormalidades de los lpidos en la sangre que las personas que no padecen la enfermedad.
Las grasas de la alimentacin son de tres tipos: saturadas, monoinsaturadas y poliinsaturadas. El excesivo consumo de las primeras
se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Se
encuentran principalmente en las grasas de las carnes, el tocino, los
lcteos no descremados, la manteca, la mantequilla, la crema, la margarina hidrogenada y la manteca vegetal. Deben preferirse las grasas
monoinsaturadas que se encuentran en el aguacate, el aceite de oliva,
los cacahuates y las nueces, y las grasas poliinsaturadas de los aceites
vegetales, como el de girasol, maz, crtamo, soya y de pescado.
El colesterol es un tipo de grasa que el cuerpo elabora y slo se
encuentra en alimentos de origen animal. El nivel de dicha sustancia
en la sangre resulta de lo que produce nuestro cuerpo (85%) y de lo
que comemos (15%). El colesterol se encuentra principalmente en
la yema de huevo y en las vsceras, por lo que se recomienda consumirlas con moderacin.
Los triglicridos son otro tipo de grasa que el propio organismo
produce a partir de azcar, grasas, alcohol o caloras en exceso que
contienen la alimentacin. Los triglicridos de la dieta se encuentran
principalmente en los productos de origen animal, as como en aceites y grasas slidas.
Vitaminas y oligoelementos
Son importantes para el crecimiento y la formacin de las clulas de
la sangre, y ayudan a mantener la piel saludable, as como a tener
buena visin y dientes y huesos fuertes. El cuerpo requiere proporciones muy pequeas de estos elementos que no aportan energa.
Las vitaminas son la A, D, E, K, C y el complejo B. Los oligoelementos que ms abundan en el organismo son el calcio, el fsforo, el
sodio, el potasio, el cloro, el azufre y el magnesio.
Las frutas y verduras son ricas en vitaminas y oligoelementos. Estos
ltimos componentes se encuentran principalmente en la leche, las carnes y las verduras. Un oligoelemento muy importante es el calcio, pues
ayuda al crecimiento y mantenimiento de los huesos y los dientes.
Generalmente quien tiene una alimentacin equilibrada no necesita complementos de vitaminas.
Agua
Las dos terceras partes del cuerpo estn constituidas por agua, por
lo que es el nutrimento ms importante para sobrevivir, pues permite
la excrecin de sustancias de desecho por medio del rin. Tambin
ayuda a mantener el balance de electrlitos y la temperatura a travs
de la sudoracin. Lo ideal es tomar entre seis y ocho vasos de agua
al da e incluir en la dieta caldos, ts, caf o lquidos sin azcar.
Fibra dietaria
La fibra de la dieta proviene en parte de las plantas que el organismo
no digiere y, en consecuencia, no absorbe; proporciona volumen y
residuo a la dieta, pero no aporta caloras. Esto ayuda a satisfacer el
apetito ms pronto, porque da la sensacin de saciedad. El trnsito
de las heces fecales a travs del intestino mejora si, adems de incluir fibra en las comidas, se toma suficiente agua, pues la primera
acta como una esponja que absorbe el agua y ayuda a que circulen y se eliminen mejor los desechos de la nutricin.
Hay dos tipos de fibra en los alimentos. La primera es soluble
en agua se encuentra principalmente en avena, frijoles, nopales,
manzana, higo y ctricos, como la naranja y contribuye a disminuir
el colesterol y la glucosa de la sangre, pues dificulta su absorcin. El
otro tipo es la fibra insoluble en agua el salvado y las verduras en
general contienen mucha de esta clase de fibra, la cual previene el
estreimiento y otros desrdenes digestivos.
Recuerde: si los alimentos tienen alto contenido de fibra, el aumento de la glucemia despus de las comidas ser ms lento y
apropiado. Este incremento tambin depende de la forma en que se
preparan los comestibles (asados, molidos, licuados o exprimidos).
En la mayora de los casos, los alimentos con mnima preparacin
contribuyen a que la glucemia aumente lentamente y en menor proporcin.
El consumo de sal debe ser moderado

El nombre qumico de la sal de mesa es cloruro de sodio. Se trata de
un compuesto indispensable para las clulas del cuerpo. Los alimentos contienen algo de sal ms lo que uno agrega al prepararlos. Su
(Captulo 3)
consumo excesivo promueve en algunas personas el desarrollo de

hipertensin arterial y retencin de lquidos.
Alimentos ricos en sodio (sal)

Los alimentos procesados, cuando en su etiqueta especifique
que contienen conservadores como sodio, benzoato de sodio,
propionatos de sodio, glutamato monosdico, alginato sdico,
hidrxido de sodio, sulfito de sodio, bicarbonato de sodio (polvo
para hornear), pectinato de sodio, caseinato de sodio, etc.
Los productos salados, como las botanas (papas fritas, cacahuates, encurtidos, palomitas, galletas y conservas en salmuera).
La sal de apio.
Los aderezos y condimentos procesados, como salsa de soya,
salsa catsup, pepinillos, mostaza y aceitunas.
Los extractos de carne, sazonadores, caldos y consoms caseros.
Los embutidos y carnes curadas (jamn, salchicha, mortadela,
salami, tocino).
Los productos lcteos, excepto los quesos panela y cottage, as
como el requesn bajo en sal.
Las carnes y los pescados enlatados, secos y ahumados.
Los mariscos.
El agua mineral.
Cul de las sustancias nutritivas aumenta

la glucemia (azcar en la sangre)?
Como se mencion, los alimentos contienen tres sustancias nutritivas que aportan energa: protenas, hidratos de carbono y grasas.
Las cantidades de los tres varan de acuerdo con cada alimento.
Por lo pronto, usted debe saber que la glucemia no aumenta por
el consumo de protenas ni de grasas. nicamente los hidratos de
carbono aumentan la glucemia, pero esto no significa que si usted
es diabtico deba excluirlos de su alimentacin, al contrario, puede
consumir una gran variedad de alimentos que contengan hidratos de
carbono!, slo requiere que incluyan un gran contenido de hidratos
de carbono complejos (almidones, incluida la fibra) y repartir regularmente su ingestin a lo largo del da.
Comer mucha grasa en lugar de azcares complejos sera contraproducente, ya que se acelerara el desarrollo de problemas cardiovasculares y de ganancia de peso.
Principios en el manejo de la alimentacin

Una alimentacin adecuada o idnea es la que le proporciona al
organismo las cantidades de nutrimentos que requiere para su buen
funcionamiento sin deficiencias, pero sin excesos. Use su sentido
comn, una alimentacin sana y bien balanceada es muy similar en
una persona con o sin diabetes.
A continuacin le ofrecemos algunos consejos para hacer posible
el inicio y el seguimiento de una alimentacin adecuada.
Es muy importante considerar que seguir el plan de alimentacin no debe efectuarse slo durante un periodo, sino convertirse en un propsito de por vida: Ello significa comer bien.
Puede comenzar por anotar lo que come durante un da del fin
de semana y dos das entre semana, incluyendo los horarios de
las comidas. Probablemente pensar: Bueno, mmm, creo que
estoy comiendo demasiado.
Si est usted excedido de peso no se desespere. No quiera bajar de peso rpidamente; recuerde que se trata de aprender a
comer bien. Se recomienda bajar de 500 g a 1 kg por semana.
Debe usted pesarse una vez cada siete o 15 das, como mtodo
de vigilancia.
Evite los alimentos ricos en azcares simples (azcar, miel, piloncillo, caramelos, pan de dulce, jugos de frutas y refrescos),
colesterol (yema de huevo, vsceras, sesos e hgado), grasa,
especialmente la de tipo saturada (tocino, pat, chorizo, queso
de puerco, crema y manteca de cerdo) y sodio (sal).
Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra; le ayudarn a
satisfacer el apetito y le darn placer al masticarlos. La fibra retarda la absorcin de los carbohidratos simples, por lo que favorece
que no se eleve tanto el azcar en la sangre despus de comer.
Evite el consumo excesivo de protenas (carnes y leche), pues
ellas le dan un trabajo extra al rin rgano que en particu-
(Captulo 3)
lar un paciente con diabetes no debe descuidar; adems, la

mayora de los alimentos ricos en protenas tambin lo son en
grasas saturadas. Es importante diversificarlos y combinar varios de todos los grupos en las tres comidas, ya que cada uno de
ellos es rico en algn tipo de nutrimento.
No deje pasar ms de cinco o seis horas entre una comida y
otra, ya que aumenta el apetito y entonces se come ms. En
ocasiones se pueden recomendar colaciones para prevenir las
hipoglucemias.
Incremente la actividad fsica; esto ayuda a mantener ms estable la glucosa en sangre.
Debe detectar actitudes o situaciones que lo hacen excederse
en los alimentos y encontrar sustitutos recreativos. Por ejemplo,
si disfruta ver la televisin, hgalo sin consumir alimentos durante esta actividad.
No se deje llevar por falsas creencias sobre la nutricin de otras
personas con diabetes. Consulte datos en fuentes realmente
confiables y mantngase informado sobre las novedades relacionadas con la diabetes.
Colaciones (refrigerios)
Si usted toma tabletas hipoglucemiantes para controlar la diabetes,
es probable que est acostumbrado a hacer tres comidas al da y
pueda continuar as. No deje pasar ms de cinco o seis horas entre una y otra. Si usted se controla con insulina, algunos esquemas
pueden requerir su mdico as se lo indicar el consumo de alimentos entre las comidas principales, es decir, tome un refrigerio.
Estos alimentos tambin se llaman colaciones y tienen el objetivo de
evitar que se presenten bajas de azcar y que alguna de las comidas
sea muy abundante, lo cual favorecera elevaciones importantes de
glucemia despus de comer. Con las colaciones se consume la misma cantidad de alimentos durante el da, simplemente se dividen las
comidas en ms tiempos.
Lea las etiquetas de los alimentos procesados

Los ingredientes de los alimentos se enlistan en orden de acuerdo
con la cantidad presente y comenzando con la mayor.
Muchos comestibles etiquetados como dietticos o bajos en

caloras pueden tener glucosa en diferentes formas; por ejemplo, la
sacarosa (conocida como azcar de mesa), la fructosa, la dextrosa,
el jarabe de maz, el manitol y el sorbitol. Los productos endulzados
en forma natural, sin azcar, como concentrados de jugos de fruta,
tienen este tipo de azcares y pueden confundirlo, elevando la glucosa que hay en la sangre, aunque no tanto como la sacarosa. Los
azcares como la fructosa contienen la misma cantidad de caloras
que la glucosa, pero se absorben ms lentamente en el tubo digestivo. Puede buscar el apoyo de un nutrilogo para planear su dieta.
Es mejor comprar productos hechos con grasas poliinsaturadas;
se deben evitar alimentos cuyos ingredientes incluyan grasa de res,
manteca o mantequilla. Asimismo, es necesario elegir productos cuyos ingredientes grasos sean aceites lquidos de maz, oliva, crtamo, girasol y soya. Los que se anuncian como aceites parcialmente
hidrogenados pueden no ser saturados, pero deben evitarse, porque
su procesamiento los convierte en stos.
Elija usted alimentos bajos en caloras (menos de 20 cal por porcin), grasas saturadas y colesterol. Un alimento se considera adecuado si cada porcin contiene 20 mg o menos de colesterol, 2 g o
menos de grasa saturada y 5 g o menos de grasa total.
Comprender bien la informacin que se presenta en las etiquetas
de ciertos productos ayudar a determinar si alguno contiene azcar
en exceso o grasas saturadas y si es adecuado dentro del plan de
alimentacin.
Edulcorantes no nutritivos
Hoy en da se tiene la ventaja de utilizar sustitutos para endulzar los
alimentos, como la sacarina (SweetN Low), el acesulfame-K, el
aspartame (sustancia que se encuentra en productos como Canderel o NutraSweet), la sucralosa (Splenda) y los alimentos que
los contienen, como gelatinas de dieta y refrescos sin azcar. stos
prcticamente no contienen caloras y pueden utilizarse en pequeas
cantidades.
El aspartame es el principal edulcorante utilizado en productos
alimenticios; est elaborado a base de dos sustancias que tambin
forman parte de protenas: los aminocidos fenilalanina y el cido
asprtico, los cuales se encuentran en los alimentos en forma natural. El aspartame es aproximadamente 180 veces ms dulce que el
(Captulo 3)
azcar de mesa, por lo que slo se requiere en muy pequeas cantidades. No eleva la glucosa en la sangre. Un inconveniente es que
no puede utilizarse para preparar alimentos horneados a altas temperaturas, pues pierde su capacidad para endulzar. Su presentacin
comercial es en polvo, tabletas o forma granulada. La sucralosa, por
su parte, es el ms nuevo de los edulcorantes y es aproximadamente
600 veces ms dulce que el azcar de mesa; no eleva la glucosa en
sangre, se puede emplear a altas temperaturas y no pierde su dulzor.
Este producto est disponible en forma de polvo o de grnulos, y con
l puede elaborar alimentos horneados o cocinados a altas temperaturas.
Los nombres comerciales de los edulcorantes son diferentes en
cada pas; sin embargo, no se necesita emplear determinada marca;
elija el que ms le agrade, pero no sin antes haberse fijado en los
precios! Adems, se ha comprobado que estas sustancias no perjudican la salud.
Sobrepeso, obstculo que se debe tratar de superar

La obesidad aumenta el riesgo de padecer diversas enfermedades,
como aterosclerosis, hipertensin y la misma diabetes.
Si usted padece esta ltima y le sobran algunos kilitos, decdase a adelgazar! Adems de lucir muy bien, la glucosa se controlar
mejor.
La insulina reduce la glucemia, actuando como una llave que
abre las puertas de las clulas para que el azcar pueda entrar y
sea utilizada. En una persona excedida de peso esa hormona no puede actuar correctamente, porque en los obesos las cerraduras de las
puertas se alteran y para abrirlas se requiere el doble, el triple o
aun mayor cantidad de insulina que en el caso de una persona delgada. Cuando las personas obesas con diabetes de reciente diagnstico adelgazan, la insulina an presente puede cumplir de nuevo con
su funcin y la glucosa puede mantenerse en sus valores normales
sin requerir tratamientos adicionales con medicamentos.
Si usted tiene sobrepeso, seguramente ms de una vez se habr
preguntado por qu le ocurri. Con frecuencia se escucha que la
obesidad es el resultado de una alteracin de la tiroides o bien que
es por herencia. En casi todos los casos su origen es muy claro: las
personas obesas comieron durante los meses o aos pasados ms
de lo que su cuerpo necesitaba, como producto de malos hbitos

alimenticios. En consecuencia, el exceso de energa se almacena en
el cuerpo en forma de grasa.
Pero qu ocurre con la herencia? Si bien sta es importante,
primero incorporamos los hbitos y las costumbres de nutricin tal
y como los aprendimos en casa. Tambin es cierto que una persona
con obesidad en general tambin hereda alteraciones en los centros
reguladores de la saciedad, esto es como si su cuerpo le exigiera comer en mayor cantidad para satisfacer la sensacin de hambre. Por
eso es tan difcil el control de este problema, que requiere, en cierta
forma, que la persona acepte ir contra la corriente, contra lo que instintivamente quisiera hacer, que en este caso es comer.
Para bajar de peso no existe ninguna receta secreta. Tan slo hay
que disminuir la cantidad de caloras que se ingieren habitualmente.
Tambin se debe tomar en cuenta la cantidad de hidratos de carbono, protenas y grasas de la alimentacin, as como los horarios de
las comidas, para tener un control aceptable de la glucemia. Pero eso
no es todo, se contribuye an ms a perder esos kilos que sobran
al aumentar la actividad fsica! De este modo, el cuerpo utilizar la
energa almacenada en forma de grasa.
Si est usted decidido a bajar de peso, nosotros queremos contribuir a eso. En este captulo hay informacin muy valiosa que le le
servir para reorganizar su alimentacin. Cmo perder esos kilos
que sobran? Con menos caloras y ms movimiento!
Hay que comer de todo

Procure darle variedad a los mens, pero en la cantidad adecuada,
de acuerdo con sus necesidades (edad, gnero, actividad fsica y
control glucmico).
Es importante que comprenda que no hay alimentos buenos o
malos. Todos son necesarios para el cuerpo, pero en cantidades diferentes. Hay alimentos que no son recomendables para una persona
con diabetes, como los azcares (azcar, miel, mermelada, piloncillo, dulces, pasteles, refrescos, galletas dulces, pan de dulce, etc.)
y los que contienen una gran cantidad de grasa (salchicha, chorizo,
leche entera, mantequilla, manteca, mayonesa, chicharrn, vsceras
y carne grasosa, entre otros).
Estos alimentos no se encuentran prohibidos, pero deben comerse en cantidades muy pequeas o, de preferencia, no consumirse.
(Captulo 3)
Las tres reglas de oro

para adelgazar
Si usted es obeso, es muy importante la prdida de peso. La insulina actuar mejor cuando tenga menos tejido graso, es decir, cuando adelgace. Se considera una reduccin exitosa del peso corporal
cuando se pierden entre 500 g y 1 kg por semana.
1. Modere el consumo de alimentos ricos en protenas e hidratos de carbono (carnes, quesos, huevo, leche, pan, tortilla,
cereales, galletas, tubrculos, legumbres y frutas).
2. Evite consumir productos ricos en azcares simples y grasas, como azcar, dulces, pasteles, refrescos, carnes y lcteos (y sus derivados), y bebidas alcohlicas.
3. Consuma suficiente fibra y agua. stas llenan el estmago sin engordar. Cmalas en diferentes preparaciones para
evitar aburrirse de ellas: verduras y ensaladas como plato
principal y carne como complemento.
Por lo general, la primera semana se adelgaza fcilmente. En la segunda semana, a pesar de todo esfuerzo, el peso a veces permanece
constante. No se desanime! Despus de este periodo los resultados
mejoran si usted mantiene una alimentacin adecuada.
Est aumentando otra vez de peso?

Oh! Otra vez tengo un kilogramo de ms? Manos a la obra, hay
que actuar inmediatamente y bajar esos kilos que sobran! La glucemia se puede elevar. Seguramente ha comido un poco ms de lo
habitual o han surgido frecuentes invitaciones o compromisos, y por
eso se excedi en el consumo de alimentos altos en caloras.
Para que baje de 500 g a 1 kg por semana hay que consumir entre
500 y 1000 kcal (kilocaloras) menos por da. Tome en cuenta las
siguientes sugerencias:
Consuma diariamente las tres comidas tradicionales y si tiene
mucha hambre entre ellas solamente cuando lo requiera,
incluya colaciones. No deje de desayunar.
Coma slo lo que necesita para satisfacer su hambre; hgalo

despacio y en un ambiente tranquilo.
No haga ninguna otra cosa mientras coma. Si efecta al mismo
tiempo otras actividades, lo ms probable es que ingiera ms
alimentos de los que necesita, por ejemplo, evite hacerlo mientras ve televisin.
Srvase solamente lo que va a comer y deje lo dems en la cocina.
Use un plato pequeo y procure que ste tenga siempre una
presentacin atractiva.
Si no se siente satisfecho con la porcin de alimento, agregue
cantidades adicionales de verduras.
Trate de reducir el consumo de nutrimentos altos en grasa. Limite el consumo de alimentos fritos, en lugar de ello cocnelos
al horno, al vapor o asados, sin adicionar grasa a los que ya
prepar. Elija lcteos descremados o bajos en grasa.
Aumente diariamente su nivel de actividad fsica realizando pequeos cambios hasta que establezca, de ser posible, una rutina
de ejercicio aerbico de tres veces o ms por semana (consulte
el captulo de ejercicio).
No se pese ms de una vez a la semana. Hacer esto a menudo
no da una buena idea del progreso y puede desanimarlo.
No compre comestibles cuando tenga hambre o est cansado.
Trate de ingerir solamente lo necesario para satisfacer su hambre y no asocie esta actividad con estados emocionales; muchas personas lo hacen de ms cuando se encuentran tensas o
estn alegres en fiestas y eventos sociales.
Comer fuera de casa o celebrar un suceso especial no justifica que
abandone por completo sus buenos hbitos de nutricin. En estos
casos elija alimentos con menos caloras o considere la posibilidad
de llevar su propia comida (no tiene que ser algo muy complicado;
intntelo realmente). Si va a una fiesta, tome un leve refrigerio a
base de ensaladas, algo de fruta o de cereales bajos en grasa para
controlar mejor su apetito; puede probar de todo un poco, para as
mantener su diabetes bajo un control aceptable.
Cuando empiece a equilibrar lo que come con sus actividades
notar un cambio en el peso; si come menos caloras de las que su
cuerpo necesita para efectuarlas, lo perder, y si come ms, lo aumentar.
(Captulo 3)
La clave del xito a largo plazo

Actividad fsica. sta y el consumo moderado de alimentos son
sus cartas ms fuertes.
Apoyo de familiares y amigos. Es bueno tener personas que
lo auxilien, que disfruten de los mismos alimentos y que hagan
ejercicio con usted. Bsquelas como acompaantes.
Motivacin. Debe adelgazar por conviccin propia; recuerde
mantener un peso adecuado, adems de esttico (se ver bien),
pues esto es lo mejor para controlar su diabetes y su salud en
general.
Pensamiento positivo. Medite en su salud, en su propia estima
y en su mejor nivel de energa. Esto es ms importante que el
peso en s!
Grupos de intercambio de alimentos
Se sabe que todos los alimentos aportan, en mayor o menor cantidad, uno o varios nutrimentos, y que el contenido de stos en los
comestibles es ms o menos constante. Para llevar a cabo un consumo adecuado de ellos, las personas diabticas (e incluso las no
diabticas) pueden manejar una lista de equivalentes. El Sistema
Mexicano de Equivalentes es una herramienta que se cre para facilitar el establecimiento de un plan individual de alimentacin. Clasifica los alimentos en diferentes grupos de acuerdo con los nutrimentos
que proporcionan y que se enlistan en porciones o raciones que son
similares en caloras y en el contenido de grasas, protenas y carbohidratos.
Una nutricin basada en equivalentes permite escoger los manjares de preferencia de acuerdo con los gustos, las costumbres y
los hbitos alimentarios. Al mismo tiempo le da al cuerpo la misma
cantidad de nutrimentos y de caloras que necesita para realizar todas las actividades, logrando un adecuado control de la diabetes. Un
plan de alimentacin por equivalentes funciona, porque cualquier
comestible ingerido en la cantidad adecuada puede intercambiarse
por otro del mismo grupo, en la proporcin que corresponda al nuevo alimento. No se recomienda cambiar un alimento de un grupo por
alguno de otro, porque contienen cierta cantidad de nutrimentos y
caloras diferentes.
Se utilizarn los trminos racin o equivalente como sinnimos
de porcin de alimento que se debe consumir para obtener las caloras y los macronutrimentos que representan a cada grupo de ste.
Los grupos para el intercambio de alimentos son los siguientes:
Leche.
Carnes y sustitutos.
Panes y otros almidones (cereales, tubrculos y legumbres).
Frutas.
Verduras.
Grasas.
Leche
La leche lquida, evaporada o en polvo, el yogur y el
jocoque son alimentos que proporcionan principalmente protenas. En la edad adulta hay que moderar su consumo, pues tambin contienen grasa. Se
recomiendan los descremados, que aportan de 90 a
140 kcal por racin, dependiendo de su contenido
de grasas.
Carnes y sustitutos
La carne de aves (sin la piel), res y
cerdo, los embutidos, los pescados,
los mariscos, el huevo, los quesos, etc.
proporcionan al cuerpo principalmente protena. Tambin aportan
(Captulo 3)
grasa, por lo que se debe cuidar su consumo y preferir los que la

incluyen en menor cantidad. Un equivalente aporta entre 55 y 100
kcal, dependiendo del contenido de grasas.
Panes y otros almidones

(cereales, tubrculos
y legumbres)
Los alimentos de este grupo
incluyen tortilla, bolillo, pan
de caja, arroz, avena, cereales sin azcar, pastas, papa y
frijoles, entre muchos otros.
Brindan sobre todo energa,
por su alto contenido de hidratos de carbono complejos. Proporcionan 80 kcal por racin.
Frutas
Existe una gran variedad de ellas,
como guayaba, manzana, pera,
durazno, meln, papaya, naranja
y pltano, entre otras; aportan vitaminas y minerales; tambin contienen fibra, pero son fuente importante de azcares simples, por lo que su consumo debe ser moderado. Cada porcin contiene 60 kcal.
Verduras
Las verduras se dividen en dos
grupos. En el grupo 1 se encuentran aqullas cuya cantidad por ingerir es necesario medir, pues contienen una
pequea porcin de azcar,
como son zanahoria, betabel y
pimiento morrn, entre otras.
Aportan entre 25 y 30 kcal por porcin (1/2 taza si estn cocidas o

1 taza si se consumen crudas).
Del grupo 2 se pueden consumir los vveres en las cantidades
deseadas, pues contienen muy pocas caloras. En este grupo se encuentran el nopal, el pepino, la lechuga, la coliflor, las calabacitas y
los hongos, entre otros.
El consumo de verduras aumenta la cantidad de fibra en nuestra
alimentacin, con lo cual se incrementa su volumen sin aportar demasiadas caloras.
Grasas
Algunos comestibles de este grupo
son el aguacate y el aceite de oliva
(grasas monoinsaturadas); el aceite
de girasol, de crtamo y de maz, y
los cacahuates (grasas poliinsaturadas); as como la mantequilla, la crema, la mayonesa y el tocino (grasas
saturadas).
Las grasas son necesarias para el cuerpo, pero es muy importante moderar su consumo y disminuir la ingestin total de las saturadas
y de colesterol. Las grasas contienen 45 kcal por equivalente.
Alimentos accesorios (azcar)

El azcar, la miel, el piloncillo, la mermelada, los caramelos, los refrescos y
el pan de dulce son alimentos que slo
pueden ser consumidos en cantidades
pequeas, pues incrementan rpidamente los valores de glucosa en la sangre. Por eso slo se recomiendan como
medida de emergencia durante una disminucin de la glucosa (vase el captulo de hipoglucemias o bajas de azcar).
Por ejemplo, una cucharada de azcar o miel, un dulce o medio vaso
con jugo de naranja contienen 15 g de hidratos de carbono simples.
Evite dulces, pasteles, panes preparados con yema de huevo y
chocolates, pues son ricos en azcares, grasas y caloras.
(Captulo 3)
Existe un ltimo grupo de alimentos que se pueden consumir

en las cantidades que se desee, a menos que por alguna razn se
indique lo contrario. Algunos de estos alimentos son el caf, las especias, el limn, el agua mineral, el agua, los caldos desgrasados,
los chiles y las salsas picantes. Consulte en el Apndice de esta obra
las listas con equivalentes de cada grupo de alimentos y la forma de
utilizarlos.
El plato del buen comer

RAS Y FRUTAS
RDU
VE
MUCHAS
Este plato es una ilustracin grfica que se diseo para poder fomentar y ensear buenos hbitos de alimentacin en la poblacin
general. Sirve para que las personas puedan tener una base para planear sus mens y hacer las elecciones ms acertadas. En trminos
generales, se insiste en consumir un mayor nmero de alimentos de
origen vegetal, limitar el consumo de productos de origen animal que
tienen un alto contenido de grasas saturadas, promover una dieta
baja en grasas de origen animal y alta en fibra, vitaminas y minerales, y la importancia de una alimentacin variada que incluya todos
los grupos de alimentos.
La alimentacin saludable est representada por un plato dividido en los tres grandes grupos:
I. Verduras y frutas.
II. Cereales
III. Legumbres y alimentos de origen animal.
Cuadro 3-1. Recomendaciones para un plan sano de alimentacin

Tamao de la porcin
Ejemplos
Aporte de cada uno de los

grupos alimentarios
La mayor fuente de
energa y fibra
Porcin diaria
Pan, tortilla, cereales, harina de

maz, avena, papas
Fuente rica en potasio,

magnesio y fibra
Grupo alimentario
7a8
1 rebanada de pan
1/2 taza de cereal
1/2 taza de arroz cocido,
pasta o cereal
Jitomate, zanahorias, chcharos,

calabaza, brcoli, nabos, col,
espinacas, alcachofas, ejotes,
papas, germinados, de alfalfa y
soya
Fuente importante de
potasio, magnesio y fibra
Cereales, tubrculos y sus

derivados
4a5
1 taza de vegetales verdes

crudos
1/2 taza de vegetales
cocidos
Chabacanos, pltanos, dtiles, uvas,

naranja, toronja, mangos,
melones, duraznos, pia, ciruela,
pasa, fresas, mandarinas,
guayabas
Fuente principal de calcio

y protenas
Frutas
Vegetales
4a5
1 mitad de una fruta grande

o 1 fruta pequea
taza de fruta congelada
Usar preferentemente leche

descremada
Seleccione slo carne magra, qutele Fuente rica en protenas y

toda la grasa visible; ingiera slo
magnesio
carne asada, cocida o hervida en
vez de frita; siempre quite la piel
de las aves
1 taza de leche
1 taza de yogur
Energa, cidos grasos

indispensables (omega 3
y omega 6)
2a3
Procurar consumir ms grasa de

origen vegetal que de origen
animal
Fuente de protena vegetal,

hierro y tambin energa
Leche
1 cucharadita de aceite de
oliva, 1/4 de aguacate, 2
nueces, 1 cucharadita de
mantequilla o mayonesa
Frijoles, lentejas, habas, alubias,

alverjones, soya (frijol)
3 o menos
2 o menos
1 taza de legumbres cocida
Carne, aves y pescado
100 g de carne, aves o

pescado cocido
100 g de queso
Grasa
Legumbres
(Captulo 3)
A continuacin le ofrecemos algunas sugerencias para modificar su

plan de alimentacin.
Cmo disminuir el consumo de grasas y colesterol

En lugar de frer, cocine los alimentos horneados, asados, hervidos o al vapor. Si es inevitable que los prepare con aceite,
use una sartn de Tefln o aceite en aerosol Pam para evitar
refrerlos.
Retire toda la grasa visible de la carne antes de cocinarla. Modere el consumo de carnes rojas, incluyendo carnes fras, salchichas y chorizos. Quite las escamas y la piel del pescado, el
pollo y el pavo antes de cocinarlos. Elija pescado al menos dos
veces por semana.
Prepare sopas de verduras con caldos desgrasados.
Coma los frijoles de olla en lugar de refritos; del caldo srvase lo
que desee.
Modere el consumo de huevo a slo uno diario o sustityalo por
dos claras.
Prefiera leche y otros productos lcteos bajos en grasa.
En lugar de mantequilla utilice margarina suave de aceites vegetales poliinsaturados (maz, crtamo, etc.); compre la margarina que se vende en recipiente en lugar de la que viene en barra.
En vez de manteca animal y vegetal slida, o grasa de tocino,
utilice aceite monoinsaturado (oliva) o poliinsaturado (girasol,
crtamo, maz y soya), o margarina para cocinar.
Los antojitos mexicanos (tortas, tacos, chilaquiles, tlacoyos,
picadas, gorditas, quesadillas, etc.) constituyen una manera
muy nuestra y recomendable de combinar varios alimentos. Por
ejemplo, un taco al pastor equivale a una racin de pan, una de
carne y otra de grasa. Preprelos en casa, pero acostmbrese
a comerlos sin frer. Si emplea carne o queso, elija la de pollo
sin la piel, bistec de res, queso panela, requesn o queso Oaxaca, y acompelos siempre con verduras (nopalitos, cebollitas
asadas, salsas mexicanas, etc.). Los tamales son ricos en grasa
(tres equivalentes, aproximadamente); modere su consumo.
Coma las verduras frescas o crudas acompaadas con yogur
bajo en grasa, o con limn y sal. Evite el aceite como aderezo,
pues ste aumenta el consumo total de grasas.
Si le gustan las pizzas, prefiera las de verduras. Evite las preparadas con carnes o embutidos muy grasosos.
Tome fruta fresca como postre, o bien gelatina sin azcar con
fruta picada. Prepare un delicioso arroz con leche descremada,
canela y vainilla; retrelo del fuego, djelo enfriar y endulce con
algn sustituto de azcar.
Puede tomar agua de limn o de jamaica endulzados con edulcorantes no nutritivos (Canderel, Splenda y Nutrasweet),
refrescos de dieta o agua mineral. En vez de tomar chocolate,
disfrute una bebida con cocoa sin azcar, o sustituto de sta, y
leche descremada.
Si come en un restaurante, pida que le sirvan los aderezos por
separado (puede mojar el tenedor en el condimento antes de
cada bocado, para sentir el sabor); as disminuir el consumo
de un alimento rico en grasa.
Observe en la siguiente tabla la notable reduccin en el consumo de
grasas y colesterol si sustituye los alimentos.
Alimento
Cantidad por porcin
Colesterol
(mg)
Grasa
total (g)
Caloras
totales
Leche entera
1 vaso (240 mL)
33
150
Leche descremada
1 vaso (240 mL)
90
Yema
1 pieza
21
60
Clara
2 piezas
35
Cmo aumentar el aporte de bra

Cuando elija alimentos del grupo de los panes y almidones prefiera
los que contienen ms fibra, en lugar de los de harina refinada. Los
frijoles, las tortillas y los productos integrales son ms recomendables que los alimentos refinados. Una fruta entera es mejor que un
jugo de frutas; tortilla o pan integral son mejor que el pan blanco; las
verduras crudas son mejor que las cocidas, y en trozos, mejor que
en pur.
Puede consumir legumbres (frijol, lenteja, garbanzo, habas y
soya) como plato fuerte.
Dentro del grupo de las frutas algunas son ms ricas en fibra.
(Captulo 3)
Consuma las cscaras y semillas comestibles de las frutas y verduras; por ejemplo, manzana con cscara y papa horneada sin pelar.
Coma todos los equivalentes de verduras y recuerde que del grupo libre puede consumir lo que desee.
Beba suficientes lquidos (de seis a ocho vasos diarios) sin azcar
para ayudar al cuerpo a utilizar la fibra.
Sustituciones posibles entre

distintos grupos de alimentos
Puede cambiar un equivalente de fruta por uno de cereales; esto
slo debe hacerse una vez al da, porque se eliminaran las vitaminas A y C de la fruta, que son necesarias. Sin embargo, no
sustituya stas por cereales y otros almidones, pues aumentaran los azcares simples de la dieta.
Tambin se puede sustituir un equivalente de leche descremada
por uno de cereales ms uno de carne baja en grasas. Esto se
puede hacer slo ocasionalmente, porque se eliminara el calcio
de la leche, el cual deben tomar en mayor cantidad diaria los
adolescentes y las mujeres embarazadas.
Es posible tambin intercambiar un equivalente de leche entera
por uno de cereales, uno ms de carne y otro de grasas; esto se
puede hacer ocasionalmente, debido a las razones anteriores.
Modique sus recetas favoritas

Algunas recetas pueden tener un alto contenido de grasas saturadas, colesterol, azcar y otros ingredientes que se deben evitar. En
algunos casos es posible modificarlas sin que pierdan su sabor. A
continuacin se presentan algunos ejemplos:
Azcar
Para comprobar si funciona su restriccin, sin afectar el platillo, comience por reducir un tercio la cantidad indicada en la receta y si
el resultado es bueno, la siguiente vez redzcala a la mitad. Si su
control es aceptable, el nutrilogo puede ayudarlo a determinar pequeas raciones de azcar dentro de su plan de alimentacin, pues
hay ciertos requisitos que debe cumplir para que se le permita hacer
esto. Puede emplear edulcorantes bajos en caloras; si la preparacin
requiere altas temperaturas, el ms apropiado es el Splenda.
Huevos
Cambiar cada huevo sealado en la receta por dos claras y una cucharadita de aceite poliinsaturado o 1/4 de taza de sustituto de huevo.
Crema
Sustituir una taza de crema con una taza de leche evaporada descremada, parcialmente congelada.
Manteca natural o vegetal

En lugar de una taza de manteca natural o vegetal, utilice 3/4 de taza
de aceite vegetal.
Mantequilla
En vez de una taza de mantequilla emplee una de margarina.
Chocolate para repostera

Sustituir una onza de chocolate (30 g) para repostera por tres cucharadas de cocoa en polvo y una de aceite poliinsaturado.
Leche entera
Cambiar la taza de leche entera por una de leche descremada.
Sal
Reducir o eliminar la sal indicada en las recetas, excepto en la de la
masa para pan, la cual no tiene sabor sin ese condimento.
(Captulo 3)
Lista de intercambios en la prctica

En el Apndice de esta obra se incluye una lista de intercambios
para planear su plan de alimentacin acorde a las recomendaciones
del mdico y el nutrilogo. Al principio es necesario medir todos los
alimentos que se consumen, pero poco a poco uno se va acostumbrando a calcular las cantidades que se deben ingerir de ellos con
tan slo al mirarlos.
Se recomienda variar los mens para que sea ms fcil llevar
adecuadamente el plan de alimentacin. Tmese el tiempo que sea
necesario para aprender a utilizar las tablas de equivalentes, teniendo en mente que ninguna razn le impide llevarlo a la prctica diariamente. No importa la ocasin o el lugar si uno sabe escoger los
alimentos en forma correcta.
Un programa como ste es til para toda persona diabtica y es
preferible que lo haga un nutrilogo. Es necesario estimar el requerimiento de energa de acuerdo con un peso deseable, la estatura, la
edad, el gnero, la actividad fsica, los hbitos y las preferencias alimentarias. Con ello se calcula la cantidad de alimento de cada grupo
que se puede consumir, para que usted incluya una proporcin adecuada de hidratos de carbono, protenas y grasas en su alimentacin
diaria.
Al manejar un plan de alimentacin es necesario hacer ajustes
en cuanto a horario, distribucin, cantidad y tipo de comestibles que
se ingieren. Aclare las dudas que tenga y discuta con su mdico o
nutrilogo, o con ambos, los posibles obstculos que pudieran impedirle seguir sus sugerencias.
Un plan de alimentacin no es una dieta muy restrictiva que obligue a una nutricin montona, ya que incluye muchos platillos favoritos y permite descubrir nuevas delicias entre la diversidad de los
que s estn permitidos. Salvo la limitacin de productos con alto
contenido de azcares simples, la alimentacin de una persona con
diabetes incluye mucho de lo que otras personas disfrutan y que resulta saludable para todos.
Un programa como ste es el mtodo a travs del cual se equilibra
la cantidad de alimentos y el horario en que se consumen, principalmente cuando se recibe insulina. En este ltimo caso es importante
considerar el momento en que esa hormona empieza a actuar, el
periodo en el que tiene una mayor accin y la duracin de su accin.
Es tambin el mtodo que seala cuntas selecciones de alimentos
de cada uno de los seis grupos de equivalentes se pueden consumir

durante cada comida y en las colaciones.
En el siguiente cuadro encontrar ejemplos del nmero total de
equivalentes para dietas, con diferentes aportes de energa. Son dietas con cantidades adecuadas de hidratos de carbono (predominantemente complejos), protenas, grasas y fibra. Deben considerarse
slo como ejemplos, ya que cada plan de alimentacin debe ser
personal, basado en las necesidades individuales.
Gua de equivalentes para dietas

con diferentes aportes calricos
Energa
(kcal)
Leche
Carne
Pan
Fruta
Verdura
Grasa
1 000
1 200
1 500
1 800
11
2 000
10
2 500
16
Coloque los siguientes alimentos debajo del grupo al que pertenecen:

Pltano
Queso
Huevo
Zanahoria
Tortilla
Aguacate
Lechuga
Nopales
Cacahuates
Arroz
Leche
Guayaba
Pollo
Frijoles
Nueces
Papa
Atn
Camote
Pltano macho
Haba verde
Ejemplos de una gua de alimentacin para una dieta de 1 500 kcal

Nota: se incluye un esquema con colaciones que tal vez usted no
requiera.
Opcin 1
Grupo de
alimentos
Leche y otros
Carne y otros
Cereales
y otros almidones
Verduras
Frutas
Grasas
1/2 taza de jitomate,

cebolla y chile verde
picados
1 cdita. de aceite para

frer
1 tortilla de maz
Calabacitas picadas al
gusto
1 naranja
en gajos
1 papa mediana
en cuadritos

frer
Desayuno
30 g de queso
Oaxaca
2 guayabas
medianas
1 taza de caf con

1 huevo a la
leche descremada
mexicana
Colacin
matutina
1/2 taza de consom de

verduras desgrasado
Ensalada de nopales
1 taza de tomate,
cebolla, ajo picados

sazonar, cebolla y ajo
Comida
Un muslo de
pollo (60 g) en
salsa verde
1/4 de taza de
arroz
1/3 de taza de
frijoles de olla
1 cdita. de aguacate
1/2 pltano
3 o ms
Salsa de jitomate
1 vaso de licuado
1 quesadilla
de pltano con
(39 g de queso
leche descremada
Oaxaca)
1 tortilla
Cena
Total del da
(Captulo 3)
Opcin 2
Leche y otros
Desayuno
Caf con leche

descremada
(1/2 taza)
Grupo de
alimentos
Colacin matutina
1/2 taza de yogur

natural
descremado
1/2 taza de yogur

natural
descremado
Comida
Colacin
vespertina
1/2 vaso de leche
Cena
Total del da
Carne y otros
Torta de jamn de
pierna (rebanada
de 30 g)
Pozole de pollo (60

g de pechuga)
Queso panela
fresco o queso
cottage (60 g)
Cereales
y otros almidones
1 bolillo sin
migajn
1/2 taza de
hojuelas de trigo
integral (Bran
Flakes) con
endulzante bajo
en caloras
1 taza de maz
pozolero
4 galletas
habaneras
integrales
Grasas
2 cdas. de
aguacate
Frutas
2 guayabas
2 cdas. de
aguacate
Verduras
Jitomate, cebolla,
lechuga y chile en
vinagre
Gelatina de dieta;
1/2 naranja en
gajos
Una manzana
pequea picada
5 aceitunas
Chile seco ancho,

cebolla, rbano,
lechuga y
condimentos al
gusto
Lechuga y
zanahoria rayada
e incorporada al
queso
3 o ms
(Captulo 3)
Consumo de alcohol
Las personas con diabetes
pueden consumir bebidas alcohlicas?
No existen evidencias de que el consumo de bebidas alcohlicas tomadas con moderacin en las
comidas y en forma ocasional sea daino para una
persona con diabetes. Sin embargo, consumir alcohol en exceso puede favorecer alguna afeccin
del hgado y propiciar el descontrol crnico de la
diabetes, pues generalmente se pierde la disciplina
que se requiere para el buen control de la misma.
Qu precauciones debo tomar en cuenta?

Consulte a su mdico para saber si puede tomar alcohol y la cantidad permitida. No obstante, debe evitar ingerirlo si padece gastritis
(inflamacin del estmago), pancreatitis (inflamacin del pncreas)
o bien si tiene cifras de triglicridos muy elevadas o si ya presenta
afeccin del hgado.
Evite el consumo excesivo, en especial si su alimentacin es rica
en grasas o tiene los triglicridos (tipo de grasa en la sangre) elevados. El exceso de alcohol generalmente se asocia con mal control de
la diabetes.
Tomar en exceso sin antes haber consumido alimentos, puede favorecer el desarrollo de episodios de hipoglucemia (niveles bajos de
azcar en sangre), debido a que el alcohol interfiere con la capacidad
del organismo -concretamente del hgado- para producir su propia
glucosa en condiciones de ayuno y en respuesta a bajas de azcar
en la sangre. Por ello, una persona con diabetes nunca debe tomar
alcohol con el estmago vaco.
Aun cuando usted sea tratado con hipoglucemiantes orales, el
alcohol puede bajar la glucosa en la sangre. Es preferible consumir
alimentos si piensa tomar alcohol, pero si usted desea perder peso,
recuerde que este producto aporta energa y, por ello, dificulta el logro de este objetivo.
Procure tomar al menos un refrigerio con las bebidas alcohlicas
y evite exceder el nmero de caloras de su alimentacin.
Qu le ocurre al alcohol en el cuerpo?

La mayor parte del alcohol (o etanol) de las bebidas se va al hgado,
el cual se encarga de transformarlo en energa. De l proviene una
gran proporcin de las caloras (energa) de los destilados (whisky,
brandy, ginebra, vodka y tequila), mientras que otras son derivadas
de los hidratos de carbono (carbohidratos) que hay en otras bebidas,
como los vinos dulces y la cerveza. El alcohol acta en el cuerpo
como una grasa, por lo que generalmente se resta de la alimentacin
a manera de intercambios (equivalentes) de grasas.
Qu bebidas debo preferir?

Si toma con moderacin (no ms de dos copas al da), puede elegir
las bebidas que ms le agraden. Los vinos demasiado dulces son la
excepcin, tales como el oporto y los licores. Si va a ingerir mezcladores con sus bebidas, las mejores opciones son los refrescos bajos
en azcar o libres de ella, como los dietticos o el agua mineral.
Es ms recomendable
la cerveza light que la regular?
S, pues contiene menos alcohol y carbohidratos y, por lo tanto, menos caloras. De la misma manera, es mejor el vino seco.
Cmo puedo manejar el alcohol en mi dieta?

La siguiente tabla le servir de gua:
Si consume bebidas mezcladoras en forma adicional, se incrementar forzosamente el consumo de caloras.
Tipo de bebida
Tamao de
la porcin
No. aproximado
de kcal
Nmero y tipo de
equivalente
Espritus destilados
45 mL
107
2 1/2 grasas
Vino de mesa seco

(12% alcohol)
90 mL
68
1/2 grasa
Cerveza regular
(45% alcohol)
360 mL
151
3 1/2 grasas o 2 grasas

y 1 pan
Cerveza light
360 mL
97
2 grasas
(Captulo 3)
Las bebidas alcohlicas tienen algn benecio?

El consumo moderado (no ms de dos copas al da) est asociado
con una reduccin en la incidencia de enfermedades del corazn.
El alcohol eleva las concentraciones en la sangre de una sustancia
conocida como lipoprotenas de alta densidad (colesterol HDL), la
cual protege contra males cardiacos; sin embargo, se debe evitar su
consumo si se tienen cifras muy elevadas de triglicridos.
Guas generales para el consumo de alcohol
Discuta el consumo de bebidas alcohlicas con su mdico.

No tome con el estmago vaco.
Beba con lentitud.
Evite bebidas dulces o azucaradas.
Haga los ajustes calricos necesarios para compensar la cantidad de caloras contenida en las bebidas alcohlicas.
Si bebe, hgalo con moderacin.
Preguntas de cajn
Al seguir un plan de alimentacin es indispensable
apoyarse en la lista de intercambios?
En trminos generales, el plan de alimentacin de una persona con
diabetes consiste en una dieta prudente y bien equilibrada. Al interrogarlo, el mdico o el nutrilogo quiz puedan constatar que lo que
usted come habitualmente es, en realidad, lo adecuado. En estos casos las recomendaciones consisten slo en evitar azcares refinados,
como dulces, pasteles, chocolates, galletas, etc., as como en reducir
el consumo de grasas de origen animal y evitar el consumo de cantidades excesivas de carbohidratos (p. ej., frutas y panes o harinas).
La lista de intercambios es muy til, porque muestra el valor calrico
y nutritivo de los diferentes tipos de alimentos comestibles, porque
as usted aprende a comer y a reconocer la forma en que interactan

los alimentos; por lo tanto, en la mayora de los casos no es imprescindible, ms no deja de ser una excelente alternativa.
Por qu es conveniente evitar los dulces

y todo tipo de azcares renados?
Los niveles de glucosa en la sangre de una persona con diabetes
deben mantenerse en rangos lo ms cercanos posible a los valores
normales. Esto debe ocurrir tanto en ayuno como despus de consumir alimentos (valores idealmente menores de 130 mg/dL en ayuno
y menores de 180 mg/dL una a dos horas despus de los alimentos).
El proceso de la digestin en el caso de azcares complejos, como la
papa, el pan o la tortilla, implica el desdoblamiento de almidones, por
lo que el azcar se absorbe lentamente, lo cual permite la liberacin
progresiva de insulina por parte del pncreas. En cambio, si se consume un dulce o refresco, la glucosa es absorbida inmediatamente
a la circulacin y no hay tiempo para que se produzca la hormona
en concentraciones apropiadas, lo cual se manifiesta en niveles muy
elevados de la glucosa en la sangre despus del alimento. Por eso
mismo, este tipo de nutrimentos (dulces, jugos o refrescos) son los
indicados en el tratamiento de las reducciones de azcar.
II. Ejercicio
El ejercicio es muy importante para mantener
una buena salud y para el control de la diabetes,
as que piense en todos los beneficios que ofrece
practicarlo
El ejercicio mejora el tono muscular y el funcionamiento del corazn y los vasos sanguneos;
disminuye el riesgo de desarrollar diversos problemas asociados a mayor riesgo de infarto (ateroesclerosis), como obesidad, presin alta y elevacin de las grasas en la sangre; favorece una
sensacin de bienestar y disminuye el estrs de
la vida cotidiana.
En una persona con diabetes, el ejercicio
ofrece un beneficio adicional, pues contribuye a reducir los niveles
(Captulo 3)
de glucosa, al provocar que el organismo sea ms sensible a la accin de la insulina. Se ha observado comnmente que cuando se
inicia un programa de este tipo de actividad fsica, disminuyen los
requerimientos de esta hormona o de tabletas hipoglucemiantes.
Cmo empezar
Hacer ejercicio requiere disciplina y la conviccin de la importancia
que tiene practicarlo. Si lo hace habitualmente y es excelente deportista, ahora estar ms motivado para hacerlo; si no lo es, lo cual es
probable, entonces se encontrar usted ante un gran reto.
La actividad fsica implica esfuerzo adicional, pero si se acostumbra a hacerla, lo ms probable es que tenga xito en todos los otros
aspectos relacionados con el manejo de su diabetes.
Puede optar por caminar, correr, andar en bicicleta, nadar o efectuar cualquier prctica de este tipo. En cuanto a la duracin, sta
puede variar desde 20 min hasta varias horas; recuerde que siempre
ser mejor hacer algo que nada.
El primer paso es decidirse a hacerlo, lo que sigue es encontrar una
actividad que le guste y consultar con su mdico si resulta apropiada
para usted y las precauciones que -en caso dado- deber tener.
En general trate de caminar mucho, evite usar elevadores si puede usar escaleras, rehuya una vida sedentaria y, sobre todo, cuidado
con los pretextos: hoy no puedo, hace mucho fro, parece que
va a llover, tengo mucho trabajo o mejor lo hago maana.
Ejercicio y control de la diabetes

Como se mencion, hacer ejercicio puede disminuir sus requerimientos de insulina o de tabletas hipoglucemiantes, por lo que deber consultar al respecto a su mdico y hacer los ajustes en caso
necesario. Recuerde siempre llevar consigo mientras efecta esta
prctica algn dulce o tabletas con azcar, para utilizar en caso de
presentar sntomas de hipoglucemia.
Si usted tiene la glucosa muy alta en ayuno (> 250 mg/dL), puede pensar que el ejercicio le ayudar a bajar los niveles de sta en
la sangre, pero no es as. Cuando la diabetes est descontrolada, el
ejercicio resulta un estrs adicional que en lugar de bajar dichos niveles, puede llegar a incrementarlos. Por ello, si usted se ejercita en
forma regular, debe tener su diabetes en buen control.
Es importante insistir en la relacin tan estrecha que existe entre el plan de alimentacin, el ejercicio y los medicamentos para la
diabetes. Imagnese a alguien que toma sus tabletas para esta enfermedad o se aplica insulina en la maana y se va de la casa para
practicar deporte sin desayunar. Obviamente, el riesgo de una baja
de azcar es alto y sera producto de la falta de informacin o de una
conducta inapropiada. Discuta con su mdico el programa de actividad fsica que va a desarrollar y los ajustes que debe realizar; a lo
mejor podran lograr una reduccin en las dosis de medicamentos e
insulina o un aumento en el aporte de alimentos. Es muy til realizar
ocasionalmente el monitoreo de la glucosa antes y despus del ejercicio, para que usted pueda conocer el efecto que ste le produce, en
particular sobre el control de su diabetes.
Recomendaciones para tener xito

en el propsito de hacer ejercicio
Termine con las dudas
No es raro que al inicio siempre exista un pretexto para no hacerlo:
me va a doler la espalda, tal vez va a llover, tengo mucho trabajo.
Cuando tome una decisin firme, sin dejar lugar para los pretextos.
Establezca metas realistas

Hay que estar conscientes sobre cunto es el ejercicio que uno puede
hacer. Caminar 20 min diarios puede resultar excelente y suficiente
para muchsimas personas.
Solicite apoyo
Mucha gente no puede, por s misma, lograr adherirse a un programa
de ejercicio. Busque apoyo; seguramente hay amigos o conocidos
con deseos de iniciar un rgimen de este tipo y slo estn esperando
una llamada de alguien que los motive para hacerlo en forma cotidiana. Otra alternativa que en ocasiones funciona es inscribirse en
un club o gimnasio.
(Captulo 3)
Perciba los cambios

Desde un principio, el ejercicio le va a proporcionar una sensacin
de bienestar y mejor control de la diabetes. Trate de sentirse retroalimentado e impulsado para continuar en funcin de esto; no cese
en su esfuerzo a pesar de las molestias iniciales en sus msculos,
abandonados durante tanto tiempo.
No deje el hbito del ejercicio

La actividad fsica es como un hbito, una vez que se adquiere resulta difcil dejarla. A pesar de ello siempre existirn situaciones que
pueden alejarlo de ella. Recuerde que si falla un da, luego ser otro
y otro, y terminar por dejarlo.
Piense en los benecios del ejercicio.

Es indudable que tener xito produce una sensacin placentera; igual
ocurre al cumplir el plan de ejercicio. Inmediatamente se reconoce
el efecto de bienestar, porque est usted logrando sus metas y, en
forma paralela, un mejor control de la diabetes. Perciba y disfrute
esta sensacin.
Qu precauciones se deben tener?

Toda persona mayor de 40 aos de edad, sobre todo si tiene 10 o
ms aos de ser diabtica, debe pasar por una evaluacin mdica
completa antes de iniciar un programa de ejercicio. En algunos casos deber incluir una prueba de esfuerzo para conocer si hay riesgo
de problemas cardiacos.
En la mayora de las personas con diabetes, la actividad fsica
no ofrece riesgo alguno, pero en algunos casos puede resultar contraproducente, como en caso de presentar una prdida importante
de la sensibilidad en los pies. Correr puede favorecer la formacin
de callos o traumatismos que dan lugar a lceras o problemas en
las estructuras de sostn (tendones, ligamentos y huesos). Antes de
ejercitarse, su mdico debe realizarle un examen completo de los
pies y recomendarle calzado apropiado para ello.
Si usted tiene problemas importantes de retina (retinopata diabtica), hacer esfuerzos, como levantar pesas, pueden favorecer el
desprendimiento de esa membrana y ceguera, por lo que antes de
hacer este tipo de actividad debe someterse a un examen oftalmolgico.
El ejercicio aumenta el consumo de oxgeno por parte del corazn; si usted tiene problemas en las arterias coronarias que irrigan a
ese rgano, el ejercicio puede contribuir al desarrollo de un infarto o
angina de pecho. En caso de tener edad avanzada y presentar otros
factores de riesgo para esa vital parte del cuerpo, debe tener una
evaluacin cardiovascular completa. No hay que olvidar que aun en
estos casos el ejercicio es parte de la rehabilitacin cardiovascular,
pero debe ser supervisada por su mdico.
Estas precauciones son muy importantes; sin embargo, recuerde
que el ejercicio es una de las mejores herramientas para prevenir
complicaciones a futuro y ayudarlo a llevar una vida ms sana.
III. Medicamentos
Hipoglucemiantes orales e inyectables

Las tabletas llamadas hipoglucemiantes orales contribuyen, junto
con un plan de alimentacin y ejercicio, a lograr un control ptimo
de glucosa en la sangre. Estn indicadas exclusivamente para personas con diabetes que no son insulinodependientes.
(Captulo 3)
Qu clases de hipoglucemiantes existen?

Sulfonilureas
Entre las ms comnmente empleadas estn la glibenclamida, la glipizida, la gliclazida, la glimepirida, la tolbutamida y la clorpropamida
(existen diferentes nombres comerciales). Actan principalmente estimulando al pncreas para que produzca ms insulina y se indican
cuando existe franca evidencia de que hay deficiencia de la misma.
Recuerde usted que en las etapas iniciales de la diabetes, particularmente en el individuo obeso o con sobrepeso, lo que predomina es la
mayor resistencia a la accin de la insulina. Estos medicamentos se
pueden utilizar en un inicio en pacientes que no cursan con sobrepeso o en los que conforme pasan los aos van perdiendo la capacidad
de producir insulina. Pueden prescribirse solos o en combinacin con
otro tipo de hipoglucemiantes, e incluso con insulina.
Pueden presentarse efectos secundarios o reacciones adversas,
aunque son infrecuentes; particularmente pueden aparecer molestias digestivas o erupciones cutneas. Recuerde usted que estos medicamentos disminuyen los niveles de glucosa en la sangre, por lo
que no deben omitirse los alimentos, pues en este caso se corre el
riesgo de sufrir bajas importantes de azcar.
En algunos pacientes la combinacin de alcohol con una sulfonilurea, principalmente clorpropamida, puede producir sntomas
conocidos como efecto Antabuse, el cual se caracteriza por rubor
generalizado y dolor de cabeza; aunque estos sntomas desaparecen
solos, atemorizan a la persona por la sensacin tan desagradable
que provocan.
Nateglinidas
La repaglinida y la nateglinida son similares a las sulfonilureas en
cuanto a que contribuyen a que el pncreas secrete ms insulina. Su
ventaja es que favorecen una liberacin ms rpida de insulina y, por
lo tanto, reducen la elevacin de la glucosa inmediatamente despus
del consumo de los alimentos, por lo que deben tomarse antes de
cada alimento. El riesgo de hipoglucemia es similar al observado con
las sulfonilureas.
Biguanidas
Hay diferentes nombres comerciales, pero se trata de metformina. Actan haciendo al organismo ms sensible a la insulina. Para
decirlo de manera sencilla, ayudan a que la insulina funcione con
mayor eficacia y, por lo tanto, a que el organismo requiera menos
esta hormona. Son los medicamentos que la mayora de los mdicos
recomiendan como primera eleccin para la persona con diabetes,
particularmente si cursa con problemas de sobrepeso, pues tambin
contribuyen a disminuir el apetito y pueden combinarse con otros
frmacos. Sus efectos secundarios son raros, aunque pueden presentarse principalmente problemas digestivos y diarrea. No se deben
utilizar si existe una afeccin cardiaca o falla renal importante.
Acarbosa
Este producto acta retrasando la absorcin de los azcares consumidos en el intestino, por lo que se debe tomar antes de los alimentos. Su efecto para reducir los niveles de glucosa en sangre es poco
potente y es por ello que la mayora de los mdicos lo recomiendan
en etapas tempranas de la enfermedad, cuando los niveles de azcar
no son muy altos o, ms adelante, combinndolo con otros frmacos. Su principal y prcticamente nico efecto secundario son los
problemas digestivos (gases, clicos, estreimiento o diarrea).
Tiazolidinedionas
Es una nueva generacin de medicamentos con una accin parecida
a la de las biguanidas y con indicaciones muy parecidas. Las tiazolidinedionas, como la pioglitazona y la roziglitazona, actan haciendo
al organismo ms sensible a la insulina. La pioglitazona mejora el
perfil de riesgo cardiovascular y se puede indicar tambin en pacientes con requerimientos muy altos de insulina, debidos a resistencia
perifrica a esta hormona. Su principal inconveniente es que favorecen un discreto aumento de peso y retencin de lquidos; estn
contraindicados en presencia de insuficiencia cardiaca.
(Captulo 3)
Incretinas
El exenatide es un anlogo de una protena que se produce en el intestino (GLP-1) y fue aprobado recientemente para su utilizacin en
pacientes con diabetes tipo 2. Se emplea en forma de inyecciones
subcutneas dos veces al da. Las incretinas son medicamentos de
reciente introduccin, que estimulan la produccin de insulina despus de los alimentos y favorecen una sensacin de saciedad que
ayuda a bajar de peso. No se asocian a riesgo de hipoglucemias.
Su principal problema son los efectos digestivos indeseables, como
nuseas. Est por aprobarse el uso de una incretina de aplicacin
una sola vez al da (liraglutide), mientras que est en estudio otra
formulacin que permitira su aplicacin una vez por semana.
Inhibidores de DPP-4
Las gliptinas son medicamentos que inhiben una enzima, lo cual
impide que se degrade normalmente el pptido similar al glucagn
(GLP-1), que es nuestra principal incretina. Tienen une efecto muy
similar al de las incretinas y no se acompaan de nuseas o riesgo
de hipoglucemia, pero tampoco favorecen la sensacin de saciedad
o prdida de peso.
Medicamentos para bajar de peso

Desde luego que el sobrepeso contribuye a una mayor resistencia a
la accin de la insulina y dificulta el control de la diabetes, lo cual
en general se relaciona con el escaso apego al plan de alimentacin
y la prctica de ejercicio. En estos casos el mdico pudiera considerar conveniente la administracin de medicamentos del tipo de la
sibutramina, que reducen el apetito, particularmente por el consumo
de alimentos altos en carbohidratos con pocos efectos secundarios,
o bien la administracin de orlistat, un frmaco que incrementa la
eliminacin de grasa a travs de las heces fecales al reducir su absorcin. Desde luego que si no se sigue el plan de alimentacin, no
se obtendrn los resultados deseados.
Preguntas de cajn
Cul es el hipoglucemiante que debo utilizar?
La decisin sobre cul frmaco ser el de mayor utilidad para usted,
le compete slo a su mdico. Como quiz ya se percat, el medicamento se selecciona en funcin de las caractersticas propias
de cada paciente y de la experiencia del mdico con los diferentes
frmacos. En general podramos decir que todos stos pueden ser
buenos y que el xito del tratamiento depende de su apego al mismo
y al plan de alimentacin.
Qu hay de cierto en relacin

con la medicina naturista?
En Mxico existen ms de 20 plantas (botnicas) que pueden contribuir a reducir discretamente los niveles de azcar en sangre. Al
comparar su efectividad con respecto a la de los medicamentos antes
mencionados, sta es mnima, por lo que resultan alternativas poco
tiles. El nopal se recomienda porque se trata de un alimento rico en
fibra, sin contenido calrico, que favorece una sensacin de saciedad
y disminuye el consumo de otros alimentos, pero no se ha demostrado
que esta planta ayude a que el pncreas produzca ms insulina.
Se puede curar la diabetes?

Hasta ahora, la respuesta es no. La predisposicin gentica para la
diabetes no se puede modificar. Lo que s puede ocurrir es que a alguien le diagnostiquen la enfermedad cuando est muy sobrepasado
de peso. Acude al mdico y se le insiste en la importancia de adelgazar; pierde, por ejemplo, 30 kg y en ese momento mejora su sensibilidad a la insulina, disminuyendo sus requerimientos de la misma. Es
por ello que la insulina que produce ahora resulta suficiente y mantiene las cifras de glucosa en rangos normales. Si se sostiene en ese
peso, con un plan de alimentacin adecuado y haciendo ejercicio, tal
(Captulo 3)
vez puedan pasar 5 o 10 aos ms prcticamente como si no tuviera

diabetes. Esto ocurre hasta que se agote la produccin de insulina y
reaparezcan las cifras elevadas de azcar en la sangre.
Insulina
La mayora de las personas que presentan diabetes tipo 2 pueden

mantener el control de la diabetes sin requerir insulina; pero conforme pasan los aos, la capacidad del pncreas para producir esta
hormona disminuye progresivamente. Despus de 10 o ms aos de
padecer la enfermedad, dicha glndula prcticamente se queda con
mnimas reservas y el paciente se ve en la necesidad de aplicarse insulina. Usted se puede dar cuenta de esto al percibir que sus cifras de
glucosa en sangre no se normalizan a pesar de tomar dosis mximas
de tabletas y de seguir un plan adecuado de alimentacin.
Mitos en relacin con la insulina

El descubrimiento de la insulina y su uso en forma comercial a partir
de 1922 salv la vida de miles de personas con diabetes tipo 1. Toda
persona con este tipo de diabetes la utiliza a partir del diagnstico y
nunca se cuestiona si la hormona es buena o no, slo agradece profundamente su existencia, ya que sin ella no podra vivir.
Pero qu ocurre con la persona adulta que tiene diabetes tipo 2?
En este caso mucha gente tiene una percepcin equivocada, pues se
piensa que el empleo de insulina implica una mayor gravedad que
va a limitar las actividades cotidianas o incluso que perder la vista
a causa de su aplicacin.
Estas ideas tienen una razn de ser, pero son equivocadas. La

mayora de los pacientes con diabetes tipo 2 que inician el empleo
de insulina padecen diabetes de larga duracin, lo cual implica un
mayor riesgo de tener complicaciones asociadas con ella. Entonces,
cuando usted piensa en insulina, recuerda a un familiar o conocido
en etapas avanzadas de la enfermedad y con mltiples complicaciones asociadas a la misma.
Pero la realidad es diferente. La insulina no es la responsable de
los problemas; en pacientes con diabetes tipo 1 que utilizan insulina
a partir del diagnstico se indica consultar al oftalmlogo despus
de cinco aos de haberse establecido el diagnstico de diabetes. En
caso de que se desarrollen complicaciones, stas se presentarn por
lo menos entre 10 y 15 aos despus y slo si no se mantiene un
control adecuado de la glucosa. Si usted acude a una institucin para
prevenir la ceguera, observar que nueve de cada 10 pacientes diabticos con problemas de la vista nunca se han aplicado insulina.
Esto permite concluir, y ojal concuerde con ello, que la diabetes,
su duracin y particularmente el mal control de la misma durante
muchos aos son los causantes de los problemas, pero de ninguna
manera es la administracin de insulina. Por tanto, si usted requiere
esta sustancia para el control de la enfermedad no retrase su empleo
y no tenga miedo; por el contrario, esta hormona permitir que logre
un control adecuado del padecimiento, le brindar energa y lo ayudar a prevenir complicaciones a largo plazo.
Qu tipos de insulina existen?

Existen insulinas de distinto origen. Antes se empleaban
principalmente las insulinas de origen animal (ganado
vacuno y porcino). En la actualidad se utilizan otras que
son idnticas a la humana, creadas mediante una tcnica
de recombinacin gentica.
Los diferentes tipos que existen de esta hormona son
los siguientes:
Insulina de accin intermedia

La insulina NPH es lechosa, empieza a actuar a las dos horas y alcanza
su mxima efectividad entre las seis y ocho horas. Su efecto desapare-
(Captulo 3)
ce alrededor de 12 a 18 h despus de inyectarse. Es precisamente por

esta razn que para una persona dependiente de insulina, una inyeccin al da casi siempre resulta insuficiente para lograr buen control.
Insulina rpida
La insulina R es transparente; se caracteriza porque empieza a actuar
aproximadamente en 30 min y alcanza su mxima accin entre dos
y tres horas. Su efecto desaparece luego de seis horas de haberse
inyectado.
Insulina de accin ultrarrpida

La insulina aspart, glulisina o lispro son transparentes y empiezan a
actuar inmediatamente despus de su aplicacin. Su efecto mayor
se prolonga durante una o dos horas. Este tipo de hormona requiere el consumo de alimentos inmediatamente despus de inyectarla;
incluso si la lectura de la glucosa es menor de 60 mg/dL, podra recomendarse su empleo inmediatamente despus de terminar el alimento. Tienen la gran ventaja de que evitan elevaciones de azcar
en sangre despus de las comidas y disminuyen el riesgo de de que
ocurran bajas de azcar varias horas despus de los alimentos.
Insulina basal
Las insulinas basales, como el detemir y la glargina, son un tipo de
insulina que no tiene picos y cuenta con una duracin cercana a las
24 h. Esto las hace muy atractivas, ya que toda persona no diabtica
tiene una produccin basal de insulina y despus del consumo de los
alimentos se producen bolos para evitar la elevacin de azcar en la
sangre. Puede aplicarse una vez al da en el paciente con diabetes
tipo 2 en combinacin con medicamentos orales. En todo paciente
que ya no produce insulina se requiere la aplicacin de una insulina
de accin rpida o ultrarrpida antes de cada alimento.
Insulinas premezcladas
Las insulinas 70/30 o 75/25 son combinaciones de N + R o insulinas
ultrarrpidas aspart o lispro en su forma libre y cristalizadas con prota-
mina para un efecto prolongado. Las premezclas son dosis fijas, lo cual
limita su uso en algunos pacientes en manejo intensivo o con requerimientos diferentes de insulina. Son prcticas y muy atractivas para
algunos pacientes, particularmente con diabetes tipo 2, y se recomiendan dos aplicaciones al da antes del desayuno y de la cena. Son tiles
tambin para quienes tienen dificultad para combinar en una jeringa
ambas insulinas, como es el caso de las personas de mayor edad. En
dosis altas pueden asociarse a un mayor riesgo de bajas de azcar.
Horas de accin de insulina
Esquemas de tratamiento
El esquema ms apropiado de tratamiento debe seleccionarlo su
mdico. l se basar en el tiempo de evolucin de la diabetes y
en sus requerimientos de insulina. En general, un principio vlido
para todos los casos implica el empleo del esquema ms sencillo y
accesible para cada paciente en particular, el cual le permita lograr
los objetivos deseados. Si stos no se consiguen, se puede recurrir a
diferentes alternativas.
Una persona mayor que no logra normalizar sus niveles de glucosa
en la sangre con dosis mximas de tabletas, puede combinar los frmacos con una pequea dosis de insulina de accin intermedia o insulina
basal antes de acostarse, lo cual permite que el azcar en la sangre se
normalice antes del desayuno y, con ello, el organismo se vuelva ms
sensible al efecto del medicamento durante el resto del da.
Una persona con deficiencia prcticamente completa de insulina
por lo general requerir dos dosis de insulina de accin intermedia
(Captulo 3)
una antes del desayuno y otra antes de cenar, para cubrir las
24 h del da, o bien una dosis de insulina basal; para evitar elevaciones importantes del azcar despus de los alimentos se puede
agregar insulina de accin rpida o ultrarrpida. Otra opcin son las
insulinas premezcladas.
El esquema de tratamiento depender de su mdico, su motivacin y, en muchas ocasiones, tambin de sus posibilidades. Debemos
insistir en que el mejor seguro para evitar complicaciones es el buen
control de la diabetes. Resulta mucho ms econmico comprar jeringas o plumas e insulina que tratar una complicacin de la diabetes.
Cmo aplicar la insulina
Uso de jeringas
El primer paso es conocer las jeringas que se requieren; stas son
especiales para la insulina y pueden estar graduadas hasta el los
nmeros 30, 50 o 100, los cuales corresponden a las unidades que
pueden administrarse. Si el mdico indica 20 unidades, simplemente, busque ese nmero en la jeringa; en caso de valores intermedios,
como 8, 15 o 34 unidades, identifique usted en la jeringa la cantidad
exacta, aprovechando los valores de referencia (p. ej., ocho unidades estn un poco antes del 10). En algunas jeringas una rayita equivale a una unidad, mientras que en las de 100 unidades cada raya
equivale a dos unidades; as, seis unidades equivaldrn a ubicar la
dosis en tres rayitas.
En caso de que se requiera la combinacin de dos tipos de insulina, el procedimiento es muy sencillo: primero introduzca en la jeringa
la insulina de accin rpida (la transparente) y, posteriormente, la de
accin intermedia (la lechosa). Cuando usted incluya la segunda hormona, ya estar en la jeringa la primera; por ello, nicamente tome
de la segunda insulina hasta la cantidad que equivalga a la suma de
las dos. Por ejemplo, si se le indic 34N + 8R obtenga primero las 8R
y despus agregue insulina N hasta completar 42 unidades en total.

Debemos recordar que la insulina basal, como el detemir o la glargina,
no puede mezclarse con otras insulinas en la misma jeringa.
En los ltimos aos se ha promovido el uso de plumas para la
aplicacin de insulina, debido a que no requieren cargar el estuche
completo, sino que nicamente se necesita una jeringa cargada con
el cartucho de la hormona; como tiene forma de pluma se puede
guardar durante el da incluso en la bolsa de la camisa y por las noches, en caso de hacer mucho calor, puede guardarse en el refrigerador. La dosis de la sustancia se marca al girar una parte de la pluma
(cada una trae su propio instructivo). Su desventaja es que no se
pueden mezclar en ella diferentes insulinas para una misma aplicacin, aunque hay cartuchos de insulina con frmulas premezcladas.
Procedimiento para aplicar la insulina

Prepare la jeringa o la pluma y cercirese de que la cantidad de insulina
que va a usar es la indicada (por ms
veces que usted se la haya aplicado,
nunca olvide hacer esto).
Limpie el lugar donde se va a inyectar
con un algodn mojado en alcohol.
Con la otra mano tome el sitio donde va
a insertar la aguja, de tal forma que pueda introducir sta debajo de la piel.
Tome la jeringa o pluma como si fuera
un lpiz e introdzcala perpendicularmente en la piel. Empuje el mbolo de
este instrumento hacia adentro, para
introducir la insulina en su cuerpo.
Suelte el pliegue de la piel y retire la
aguja. En el caso de la pluma, mantenga firme la aguja en el
sitio de inyeccin durante seis segundos antes de retirarla.
En el siguiente diagrama se muestran los sitios en los que se recomienda aplicar la insulina y la forma en que debe hacerse. La aguja
se debe insertar en forma perpendicular; recuerde que la inyeccin
prcticamente no produce molestia alguna y que lo corto de la aguja
evita el riesgo de picar nervios o vasos sanguneos. En ocasiones
(Captulo 3)
puede salir un pequeo moretn o

una gota de sangre, pero esto no
tiene mayor importancia
No olvide desechar la jeringa o
las agujas. En condiciones adecuadas de higiene podra utilizar la misma hasta dos o tres veces, pero lo
ideal es usar una nueva cada vez y
romper o desechar la aguja al terminar de usarla. Asegrese de colocar
tanto la insulina como las jeringas o
plumas en lugares seguros, lejos del
alcance de los nios.
La aplicacin del medicamento
es muy simple y slo requiere prctica. Usted no necesita depender de
los dems; siempre trate de aplicrsela solo. Un nio de ocho o nueve aos de edad bien puede inyectarse bajo la supervisin de sus padres.
Dispositivos tipo pluma para aplicar insulina
Dispositivos desechables
Este tipo de dispositivos ya vienen con el cartucho de insulina ensamblado desde el laboratorio; slo se tiene que colocar una aguja,
dosificar y aplicar. Al terminarse la insulina hay que desechar el dispositivo.
Dispositivos reutilizables
El cartucho de insulina se coloca en el interior de la pluma; despus se
le pone una aguja, se dosifica y se aplica. En los dispositivos siempre
hay que usar los cartuchos del mismo laboratorio que los fabric.
Recomendaciones generales para

el uso de dispositivos tipo pluma
Los dispositivos desechables o reutilizables de uso diario no deben guardarse en el refrigerador.
Despus de aplicar la insulina, hay que esperar seis segundos
antes de retirarla del cuerpo.
Se debe usar una aguja nueva cada vez que se vaya a aplicar
insulina.
Hay que usar siempre los cartuchos que corresponden al laboratorio que fabric el dispositivo tipo pluma reutilizable.
Almacenamiento de la insulina
La insulina debe mantenerse en refrigeracin, aunque la de uso diario puede guardarse a temperatura ambiente, siempre y cuando no
exceda los 28 C y no reciba la luz solar directamente. Los cartuchos
de las plumas pueden permanecer hasta un mes sin refrigerarse, excepto en climas extremos. El calor o fro excesivo los afectan y entonces deben desecharse.
Si en alguna ocasin no encuentra explicacin alguna para el
descontrol de su diabetes, cambie los viales o frascos, pues en ocasiones por suerte raras puede cristalizarse y perder efecto. Siempre se debe tener presente la fecha de caducidad.
Otras formas de aplicar la insulina

Inyector a presin
Consiste en una especie de pluma con un cartucho de insulina que
permite la aplicacin a presin; esto quiere decir que no se requiere
aguja. Para algunos pacientes resulta muy cmodo. No obstante, su
uso no se ha difundido, pues en realidad ofrece pocas ventajas respecto a la inyeccin tradicional y en algunos casos, mediante el empleo de este mtodo, la absorcin de la hormona resulta errtica.
(Captulo 3)
Bombas de infusin continua

Se trata de un pequeo aparato con
forma de radiolocalizador, el cual
contiene un cartucho de insulina ultrarrpida en una jeringa y un mbolo
que va empujando la salida de la sustancia con base en una programacin
dada, permitiendo la liberacin de dosis muy pequeas de la hormona en
forma continua y la posibilidad de administrar dosis mayores antes
de cada alimento. Se requiere una aguja insertada en el abdomen
que se cambia cada tres o cuatro das, la cual se comunica directamente con la bomba mediante un pequeo tubo o catter.
Este procedimiento requiere un monitoreo constante de la diabetes, es decir, hay que tomar las lecturas de la glucosa capilar cuatro
o cinco veces al da, adems de asumir una actitud muy responsable
en el manejo de la misma. Es posible obtener resultados similares a
los de la bomba con tres o ms aplicaciones diarias de insulina.
Insulina inhalada
La insulina inhalada no est disponible para su uso
en la actualidad (su costo result ser muy elevado y
el dispositivo para su administracin es poco prctico). Es insulina en polvo con una forma de accin
muy similar a la de los anlogos de accin ultrarrpida. Requiere un dispositivo donde se introduce una
tableta que se convierte en una nube de polvo que
se inhala. El frmaco se presenta en miligramos, tiene una accin muy rpida y debe utilizarse antes de
los alimentos. Puede favorecer tos en un inicio, la
cual desaparece en pocos das sin demostrarse hasta
ahora efectos indeseables a nivel pulmonar. El riesgo de hipoglucemia es similar al reportado con otros
tipos de insulina.
Vigilancia y ajustes
en el tratamiento
I. Mtodos de vigilancia ambulatoria en casa

A partir de la dcada de 1980 fue posible medir la glucosa capilar
con una sola gota de sangre en la propia casa y en la actualidad hay
mtodos que son tan precisos como si la muestra fuera tomada en
un laboratorio. En el pasado, los ajustes en el tratamiento se hacan
en funcin de los resultados de la glucosa en orina. Este mtodo, que
an se recomienda en algunos casos particulares, refleja en forma
indirecta el control de la glucemia en las horas previas al examen; sin
embargo, no permite distinguir realmente los niveles de azcar en el
momento preciso de realizar el estudio.
El empleo de mtodos de monitoreo es muy til para ajustar el
esquema de tratamiento y promover un excelente control de la diabetes.
Medicin de la glucosa en sangre capilar

Para medir la glucosa se hace una picadura en uno de los dedos con
una lanceta estril para obtener una gota de sangre; de preferencia
67
(Captulo 4)
con la ayuda de un instrumento disparador de la misma. Una vez que se

obtiene la gota de sangre, se coloca sobre el sitio indicado en una tira
reactiva que se inserta en un aparato
llamado glucmetro; segundos despus segn el caso particular se
puede leer el nivel de glucosa con
precisin, el cual se muestra en una
pantalla. Algunos de estos instrumentos tienen memorias con capacidad para guardar los resultados de gran nmero de pruebas.
El procedimiento es muy sencillo, por lo que los nios desde los
seis u ocho aos de edad aprenden a hacerlo prcticamente solos
bajo la supervisin de sus padres. Este sistema aplicado, siguiendo
cada uno de los pasos en forma correcta, es tan confiable como una
prueba de laboratorio.
El uso del glucmetro es cada vez ms comn en los pacientes
con diabetes. La posibilidad de conocer los niveles de glucosa en
sangre ante diferentes situaciones permite una mayor flexibilidad en
el tratamiento y ms seguridad para quien lo utiliza. En la actualidad
hay tal variedad de aparatos en el mercado que no es posible precisar las instrucciones para el uso de cada uno de ellos.
Causa de errores comunes en la lectura
de la medicin de glucosa en sangre capilar
Se leen mal las instrucciones.
No se siguen las indicaciones en cuanto a los tiempos para realizar cada procedimiento.
No se modifica el cdigo del glucmetro (cuando ste lo requiere) con el de las tiras reactivas.
Se emplea una gota insuficiente de sangre.
El dedo est sucio o tiene un exceso de alcohol.
El glucmetro est sucio o descompuesto.
Anlisis de la glucosa en la orina

Cuando los niveles de glucosa en la sangre superan los 160 a 180
mg/dL, el rin es incapaz de reabsorber toda la glucosa que filtr y
empieza a eliminarla a travs de la orina. La medicin del azcar en
Vigilancia y ajustes en el tratamiento 69
la orina es un mtodo sencillo, indoloro y econmico; sin embargo,

es poco exacto, por lo que se emplea muy poco en la prctica cotidiana. No permite identificar bajas de glucosa ni hacer ajustes en las
dosis de insulina. Por ello no se recomienda en pacientes que dependen de la insulina. En un adulto que no requiere insulina, el azcar
en orina positiva significa que el control es inadecuado; la glucosuria
negativa en ayuno y horas despus de la comida principal indica un
buen control metablico. No debe olvidarse que este mtodo no es
confiable en pacientes con infecciones urinarias, problemas renales
y prostticos, o cualquier otra causa que afecte el vaciamiento normal de la vejiga.
Cundo debo medir el nivel de azcar?

La respuesta es muy variable y va a depender de la recomendacin
de su mdico. En la persona que no depende de insulina es suficiente
la solicitud de determinaciones de glucemia capilar en ayuno una o
dos veces por semana y en ocasiones un par de horas despus de
los alimentos. El beneficio de tomar mediciones de glucosa es mayor
conforme pasan los aos y existe una mayor dificultad para lograr
el control ptimo de la diabetes. Una persona que toma dosis muy
bajas de medicamentos es disciplinado, se adhiere a las recomendaciones de su mdico y tiene un excelente control de la enfermedad,
por lo que es posible que no requiera un monitoreo de la glucosa.
Lo ideal para una persona con diabetes insulinodependiente que
se inyecta insulina por lo menos tres veces al da consiste en medir
la glucemia capilar mnimo tres veces al da. La dosis de insulina se
ajustar en funcin de los resultados. En las personas con un manejo
intensivo es conveniente tomar lecturas antes de cada alimento, antes de acostarse y en ocasiones dos horas despus de los alimentos.
Tambin pueden solicitarse lecturas en la madrugada (2 a.m.), cuando no hay explicacin para tener niveles muy elevados o muy bajos
de glucosa antes del desayuno.
En caso de que la persona con diabetes insulinodependiente no
tenga suficientes recursos econmicos, se le puede sugerir la toma
de determinaciones tres das seguidos en un mes, antes de cada
uno de los alimentos y en ocasiones dos horas despus de ellos, as
como comentar con su mdico dichos resultados, con el fin de hacer
(Captulo 4)
ajustes en su tratamiento. Se debe insistir en realizar el monitoreo en

das de enfermedad.
Se debe hacer hincapi en que la importancia del monitoreo radica en utilizar esta informacin para lograr un mejor control de la
diabetes. Las mltiples lecturas con niveles elevados de azcar, sin
que esto propicie cambios en el plan de alimentacin, ejercicio o
tratamiento mdico, obligan a replantearse la utilidad de dichas lecturas.
II. Anlisis de hemoglobina glucosilada

En una persona con diabetes los niveles de glucosa en sangre fluctan constantemente. En la variante insulinodependiente los valores
pueden variar hasta 300 mg/dL de un momento del da a otro y, claro
est, de un da a otro. En la diabetes del adulto no dependiente de
insulina los niveles suelen ser ms estables y reproducibles de un da
a otro, pero varan segn el apego a las recomendaciones dietarias.
La hemoglobina es un constituyente de los glbulos rojos que
circulan por la sangre. Las clulas se recambian cada dos o tres
meses por otras nuevas. La glucosa se adhiere a la hemoglobina en
relacin con la cantidad promedio de azcar que circula en nuestro
cuerpo da con da.
De esta forma, la medicin de la cantidad de glucosa unida a la
hemoglobina, o hemoglobina glucosilada, permite establecer el control promedio de la glucosa en los ltimos tres meses. Puede hacerse
con una gota de sangre capilar o con una muestra de sangre venosa.
Es recomendable precisar si el laboratorio donde se va a solicitar
el estudio tiene un buen control de calidad y cules son los valores
normales de referencia, pues stos varan segn el tipo de ensayo
que se utilice, en especial si se mide hemoglobina glucosilada total
o slo la fraccin A1c.
La frecuencia con la cual debe realizarse este anlisis depender
de su mdico. En una persona con diabetes tipo 1 puede solicitarse
cada tres o seis meses, mientras en alguien que no depende de insulina y tiene un control estable puede solicitarse cada 6 a 12 meses,
con el fin de disminuir los costos. El examen debe correlacionarse
con los estudios de vigilancia ambulatoria en casa y con otros parmetros clnicos y de laboratorio.
Vigilancia y ajustes en el tratamiento 71
III. Registro de resultados

Es muy importante guardar el registro con los resultados de sus
pruebas. Esto ser de gran ayuda para usted y su mdico para el
ajuste del tratamiento, as como para identificar posibles problemas
que dificultan el control deseado.
El registro de los resultados ayuda a entender dnde est actuando ms la insulina, dnde hay ms riesgo de bajas de azcar, si
existen problemas a ciertas horas del da por exceso de comida y si
son necesarias las colaciones y a qu horas. Con base en indicaciones precisas de su mdico, algunos pacientes hacen ajustes diarios
en sus dosis de insulina.
12
A
EN
. C
DIA
DES
OM
. C
E
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DOSSULIN
IN
3
6
Complicaciones
agudas
Hipoglucemias, hiperglucemias
graves (descontrol hiperosmolar)
y manejo en das de enfermedad
I. Hipoglucemia
Despus de todo lo que se ha mencionado con respecto a la prevencin de los niveles altos de glucosa en el cuidado de la diabetes, tal
vez se sorprenda al saber que tambin se deben tener precauciones
para evitar que stos sean muy bajos.
Qu es la hipoglucemia y por qu ocurre?

Es la presencia de cifras bajas de azcar en la sangre, acompaada
o no de sntomas. Los signos de hipoglucemia suelen presentarse de
manera brusca o aguda y casi siempre se relacionan con alguno de
los siguientes factores desencadenantes:
Retraso en el consumo de alimentos
o disminucin en la cantidad de los mismos
Simplemente recuerde cmo actan la insulina y las tabletas hipoglucemiantes. Qu ocurre si usted no come en su horario o en la
73
(Captulo 5)
cantidad habitual sin realizar ajustes previos en el tratamiento? Usted

sabe la respuesta: tendr momentos durante el da en que los niveles
de insulina superen las necesidades del organismo, lo cual origina
hipoglucemia. Cuando usted utiliza insulina de accin rpida o ultrarrpida combinada con la insulina de accin intermedia se insiste en
tomar colaciones entre los alimentos.
Incremento en la actividad fsica
El ejercicio, como usted ya sabe, disminuye los requerimientos de
insulina, por lo que si usted no aumenta la cantidad de comida o disminuye las dosis de medicamentos a la par que incrementa su actividad fsica, se expondr a un mayor riesgo de sufrir hipoglucemias.
Exceso en la dosis de insulina
y de tabletas hipoglucemiantes
Esto se relaciona con episodios frecuentes de hipoglucemia y requiere, con urgencia, que se comunique con su mdico para modificar su
dosis de medicamento.
Consumo de bebidas alcohlicas
El exceso de esta sustancia impide que durante varias horas el hgado libere azcar a la circulacin, por lo que si usted toma mucho
alcohol y no ingiere alimento alguno, se expone a un riesgo muy alto
de sufrir hipoglucemia. Desgraciadamente se han perdido muchas
vidas de pacientes con diabetes en accidentes automovilsticos despus de haber consumido alcohol en exceso, en los cuales es muy
probable que hayan contribuido los episodios de hipoglucemia. Es
por ello que nunca debe olvidar esta regla: si toma alcohol, debe
consumir alimentos, y si bebe, no debe conducir.
Cmo se maniesta la hipoglucemia?

La hipoglucemia se puede acompaar de los siguientes signos y sntomas:
Hambre intensa.
Complicaciones agudas 75
Sudoracin fra.
Pesadillas.
Temblor de manos.
Palpitaciones.
Dolor de cabeza.
Mareos.
Debilidad.
Somnolencia.
Nerviosismo.
Sensacin de vaco en la boca del estmago.
Cuando estas reacciones no se tratan en forma temprana y oportuna, pueden presentarse situaciones ms serias, entre las que se
incluyen:
Confusin mental.
Incapacidad para articular palabras.
Desmayo.
Crisis convulsivas.
Cmo se puede prevenir y cul es su tratamiento?

En caso de sospechar la presencia de hipoglucemia debern seguirse las siguientes recomendaciones:
Si usted est consciente y puede deglutir normalmente, tome
lquidos azucarados, por ejemplo, de 120 a 180 cm3 de jugo de
frutas o de refresco dulce (no de dieta), cuatro cubitos o tres cucharadas de azcar diluidas en agua, cinco dulces salvavidas
o dos tabletas de glucosa.
Averige la causa: se trata de exceso de ejercicio, de insulina o
de tabletas, u omiti algn alimento?
Si es posible, mida la glucemia capilar con su glucmetro antes
de tomar cualquier alimento; si no puede, hgalo inmediatamente despus.
El azcar ingerido de esta manera aumenta sus niveles de glucosa con rapidez; mantngase en reposo y si persisten los sntomas
despus de 10 a 15 min, quiz sea necesario que repita el procedi-
(Captulo 5)
miento. Cuando la hipoglucemia ocurre en alguien que toma tabletas

hipoglucemiantes, el riesgo de que sta persista puede prolongarse
entre 24 y 48 h ms.
Comunquese siempre con su mdico.
En estado de inconsciencia jams se deben administrar lquidos
o alimentos por la boca, pues se corre el riesgo de aspirarlos
hacia los bronquios, lo cual agravara la situacin.
En ese caso:
Busque rpidamente atencin mdica.
Intente frotar miel o gel de glucosa en las mucosas de la boca.
En caso de que no reaccione, deber ser trasladado a un centro
hospitalario, para que se le administre suero glucosado por va
venosa. Si se dispone de glucagn, se recomienda aplicarlo por
va intramuscular o subcutnea, bajo supervisin mdica.
Recuerde que si se pierde la conciencia, es necesario que el
cuerpo se colocado de costado (de lado), de manera que no se
corra el riesgo de broncoaspiracin en caso de vmito.
Hay que insistir en que es poco probable que exista una prdida de
la conciencia como resultado de la hipoglucemia. Esto slo ocurre si
se han pasado por alto los sntomas tempranos y si la condicin ha
permanecido sin tratamiento. Es indispensable investigar la causa
que origin el problema y prevenir nuevos episodios.
Algunas recomendaciones adicionales incluyen:
Siempre tenga con usted algn dulce o caramelo, particularmente, cuando haga ejercicio; lo podr utilizar de inmediato en
caso de que aparezcan los sntomas de hipoglucemia.
Use una identificacin donde seale que es diabtico y incluya
su nombre, direccin y nmero telefnico.
Es muy importante insistir en que tener la diabetes en excelente control trae consigo un mayor riesgo de hipoglucemias, por lo que exige
que todas estas medidas se realicen en forma cotidiana para prevenir
esos episodios. Afortunadamente es raro que aun en el caso de una
hipoglucemia grave padezca algn dao la persona que la sufre, lo
cual no constituye un motivo para dejar de lado el control estricto de

la enfermedad. En los pacientes con diabetes tipo 2 que tienen un
excelente control con dosis bajas de medicamentos es excepcional
que se presente una hipoglucemia.
II. Hiperglucemias graves

En ocasiones la glucosa en sangre alcanza niveles muy altos y pone
en peligro la vida de la persona, pues condiciona un coma diabtico.
Afortunadamente esta situacin es muy rara en las personas que
tienen un buen control de la enfermedad.
Cmo se producen las hiperglucemias?

Estas complicaciones agudas de la diabetes ocurren por la presencia
de niveles muy elevados de glucosa en sangre durante tiempo prolongado; no obstante, los valores muy altos de la misma no predicen
un coma diabtico. Para que esto ocurra se necesita que durante el
transcurso de das o incluso semanas (en el paciente de mayor edad)
el rin elimine cantidades excesivas de azcar por la orina, lo cual
ocurre forzosamente acompaado por la eliminacin de grandes
cantidades de lquido para diluir la glucosa, favoreciendo la deshidratacin. En el coma hiperosmolar se calcula que al individuo le faltan alrededor de 10 L de agua, mientras que en la cetoacidosis, que
es ms comn en los nios y adolescentes, faltan aproximadamente
5 L. Es la deshidratacin la que explica la mayora de los signos y
sntomas que pueden presentarse.
En la diabetes dependiente de insulina, adems de la deshidratacin, el organismo se ve en la urgente necesidad de utilizar otras
fuentes de energa, pues no puede emplear la glucosa. Para ello recurre a los depsitos de grasa que, cuando se utilizan, favorecen la
produccin de cidos llamados cuerpos cetnicos, que al acumularse intoxican al organismo, llevndolo a la cetoacidosis.
Cules son las causas de la hiperglucemia?

La secuencia de eventos que lleva a un descontrol agudo de la diabetes es casi siempre producto de factores desencadenantes, entre
(Captulo 5)
los que se incluyen las enfermedades sobre todo infecciones, los

problemas del corazn y de la circulacin, as como los accidentes
graves.
Durante estos cuadros el organismo produce una mayor cantidad
de glucosa en el hgado y se torna ms resistente a la accin de la
insulina, por lo que requiere mayores cantidades de ella. Si no se
satisfacen dichos requerimientos, rpidamente aparecen las alteraciones mencionadas.
La omisin del uso de medicamentos o de las dosis adecuadas
de insulina puede ocasionar hiperglucemia. Aunque pueda parecer
raro, esto constituye una causa muy frecuente de descontroles de la
glucosa. En ocasiones los frmacos no se toman por olvido, pero la
mayora de las veces ocurre que los pacientes suspenden el tratamiento por negacin de su propia enfermedad o recomendacin de
algn charlatn que cura la diabetes.
Suspender el ejercicio, cuando ste se hace en forma habitual, y
comer en exceso, particularmente carbohidratos refinados (dulces,
etc.), son otros factores que tambin contribuyen al descontrol de la
glucosa. Sin embargo, son incapaces, por s mismos, de condicionar
un cuadro de tanta gravedad. En el anciano existe otro factor desencadenante, que consiste en no ingerir la suficiente cantidad de agua
que debiera, para reponer la cantidad de lquidos que se pierden en
la orina.
Cmo se maniestan las hiperglucemias?

Glucemia capilar elevada:
Sed excesiva.
Ganas frecuentes de orinar.
Somnolencia.
Prdida de peso.
Falta de energa (agotamiento).
Visin borrosa.
Calambres en las piernas.
Cetonas en orina (en ocasiones).
En casos ms graves puede presentarse confusin mental y prdida
del conocimiento; en presencia de cetoacidosis es posible observar
nuseas, vmitos y respiracin muy agitada.
Cmo prevenirlas y tratarlas?

Es posible que uno de los principales logros de un adecuado programa educativo para el paciente con diabetes sea la reduccin significativa de este tipo de episodios.
Si la persona tiene un buen control de la enfermedad y se siente bien, es poco probable que desarrolle cuadros de este tipo. La
excepcin sera si se presentara un factor desencadenante grave,
como un infarto cardiaco o una neumona, y no se toman las medidas adecuadas. En caso de que se inicie un descontrol importante
de la diabetes, usted deber comunicarse con su mdico y seguir los
lineamientos descritos en el siguiente apartado: Manejo en das de
enfermedad.
En las etapas tempranas de descontrol del azcar, stos son los
pasos a seguir:
Averiguar la causa. Resulta esencial descartar la presencia de
infecciones o de otra enfermedad, as como asegurarse de que
la insulina no estaba caduca y de que se han estado tomando
los medicamentos en forma apropiada.
Realizar un monitoreo frecuente de las glucemias capilares antes de cada alimento, en la madrugada e incluso cada cuatro
horas si fuera necesario.
Poner en prctica sus conocimientos. Tome cantidades abundantes de lquidos sin azcar (evitar la deshidratacin es imprescindible) y ajuste (si es su caso) las dosis de insulina. Esto
casi siempre incluye la adicin de una cantidad extra de insulina
rpida o ultrarrpida. No omita o disminuya la cantidad habitual
de la hormona sin consultarlo previamente con su mdico.
Disminuir la actividad fsica. Una vez identificado el factor desencadenante se deber iniciar su tratamiento especfico.
En caso de que el cuadro no mejore y que, por el contrario, se agreguen otros sntomas como nuseas, vmitos, confusin mental o
respiracin agitada, debe trasladarse inmediatamente a un hospital o con su mdico tratante, donde se decidir la necesidad de
administrar lquidos e insulina por va intravenosa.
Recuerde que estas emergencias que ponen en peligro su vida y
que debe estar en contacto estrecho con su mdico.
(Captulo 5)
III. Manejo en das de enfermedad

A lo largo de la vida alguna vez padeceremos enfermedades que
pueden acompaarse de fiebre, vmitos, diarrea, deshidratacin y
alteraciones en el estado general, entre otros sntomas. En presencia
de diabetes, estas afecciones pueden favorecer las elevaciones de
glucosa en sangre.
Por un lado se incrementan los niveles de diferentes hormonas
que estimulan la produccin de azcar en el hgado y por otro hacen
al cuerpo menos sensible a la accin de la insulina. En otras palabras, el cuerpo necesita ms insulina durante tales procesos; si no la
ofrecemos, puede sobrevenir un descontrol agudo de la diabetes.
Qu hacer?
En estos casos habitualmente se requiere ms insulina para mantener la glucosa dentro de rangos normales. Si usted depende de la inyeccin diaria de sta, es necesario que se siga inyectando, pero con
ajustes en la dosis. Muchas veces requerir hacerlo, a pesar de que
no pueda comer normalmente, con el apoyo de lecturas frecuentes
de la glucemia capilar. En caso de que usted se controle con tabletas
hipoglucemiantes, tambin deber tomar sus medicamentos, pero
tendr que consultar a su mdico. Cuando no se tolera la va oral hay
veces en que la glucosa baja, existiendo el riesgo de hipoglucemias
si no se reducen las dosis de las tabletas o de la insulina.
El rgimen diettico deber individualizarse durante esos das,
para lo cual se recomienda tomar alimentos que nutran al organismo y lo apoyen a prevenir las reducciones de azcar. En caso de
que no tolere el consumo de lquidos por la presencia de nuseas
y vmitos, o si se presenta un cuadro severo de diarrea, tendr que
comunicarse con su mdico para prevenir una deshidratacin y una
descompensacin mayor.
Lineamientos paso por paso
Monitoree la glucemia capilar por lo menos antes de cada alimento y
en la madrugada; si es necesario, hgalo cada cuatro horas.
Si no se toleran los alimentos habituales, pueden utilizarse otras
alternativas, como jugo de fruta, refrescos de dieta, pur de manza-
na, sopa, gelatina y galletas saladas, entre otros. Recuerde que lo

primordial es una ingesta abundante de lquidos, misma que favorecer una mayor eliminacin de glucosa a travs de la orina.
En los pacientes que dependen de la administracin de insulina
se debe aplicar insulina rpida o ultrarrpida extra, con base en el
esquema o en las indicaciones sugeridas por el mdico.
Pautas para el uso de dosis extra de insulina
Estas recomendaciones son exclusivas para los pacientes dependientes de esta hormona. Cuando los niveles de glucosa son altos
y usted se siente mal, es posible que requiera dosis adicionales de
insulina rpida o ultrarrpida, cuya cantidad y tiempo de administracin debe discutir con su mdico.
En general se recomienda agregar 10% de la dosis total habitual;
se puede aadir cada cuatro horas slo si persisten elevadas las cifras de azcar en sangre.
Diabetes y sus
complicaciones
crnicas
La diabetes es una enfermedad que a largo plazo puede llegar a afectar

diferentes rganos y sistemas del cuerpo. Pensar en eso, en general produce temor y angustia. En este captulo usted encontrar informacin
sobre las complicaciones asociadas a la enfermedad, factores de riesgo,
signos, sntomas y alternativas teraputicas. Es muy importante insistir
en que no todos los individuos con este padecimiento desarrollan complicaciones; su deteccin en etapas tempranas permite retrasar, incluso
tal vez posponer, su desarrollo. Adems, existen buenas alternativas
teraputicas para cada una de stas una vez que se presentan.
83
(Captulo 6)
Factores de riesgo
La presencia de uno o ms factores de riesgo puede favorecer la
aparicin de otros problemas.
Niveles altos de glucosa en sangre

(diabetes mal controlada)
Las complicaciones en la diabetes estn estrechamente relacionadas con la duracin de la misma, pero en particular con los niveles
promedio de glucosa en sangre obtenidos durante todos esos aos.
El mejor seguro que usted puede tener para prevenir el desarrollo de
estos problemas es manteniendo sus cifras de azcar en sangre lo
ms cercanas posible a los valores normales. Claro, esto no es fcil
y requiere disciplina y motivacin, pero si usted est convencido,
estamos seguros de que podr lograrlo.
Niveles altos de grasas en sangre

La causa principal de muerte en una persona adulta con diabetes
la constituyen las enfermedades cardiovasculares, principalmente el
infarto. Siete de cada 10 individuos con diabetes tienen alguna anormalidad relacionada con las grasas que circulan en la sangre, especficamente elevacin de triglicridos y de colesterol, y disminucin
del colesterol HDL o fraccin cardioprotectora de ste. Su mdico
debe exigirle estudios de laboratorio y sealarle el tratamiento a seguir en caso necesario. Para prevenir estos problemas, disminuya la
cantidad de grasas de origen animal y el exceso de caloras (cantidad de comida) en su dieta.
Presin arterial alta

La presin alta es un factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis, o sea, el endurecimiento de las arterias; adems, acelera
el deterioro de la funcin de los riones. Evite el exceso de sal en la
dieta y acuda a su mdico en caso de presentar niveles elevados de
la presin arterial, para recibir tratamiento temprano y adecuado.
Diabetes y sus complicaciones crnicas 85
Tabaquismo
El tabaquismo se asocia con el cncer de pulmn y el enfisema, y
contribuye al desarrollo de aterosclerosis. Es muy importante que no
fume, pero si lo hace, es buen tiempo para dejar de fumar. Desafortunadamente ste es uno de los vicios ms difciles de dejar.
Problemas personales,
familiares y econmicos
En situaciones donde los entornos familiar y econmico son desfavorables es donde con ms frecuencia aparecen las complicaciones. La
causa es obvia, cuando el individuo tiene mltiples preocupaciones,
angustias y frustraciones opta por olvidarse de la diabetes, la cual
constituye una dificultad adicional. Los argumentos para el mdico
son diversos: no tengo tiempo ni dinero para hacer el monitoreo de
glucosa en casa, hago mis comidas donde puedo, primero resolver mis problemas y despus me ocupar de la enfermedad, etc.
Si usted est viviendo esta situacin, recuerde que la prevencin de
complicaciones es lo que permite evitar grandes gastos a futuro sin
tener limitaciones y contar con tiempo para usted y su familia. Implica realizar un esfuerzo adicional, por lo que debe decidir en conjunto
con su mdico lo que est dispuesto a hacer y encontrar as un plan
de tratamiento que le resulte aceptable. Esto quiere decir que tal vez
la dieta ser ms flexible y que el monitoreo de la glucosa en casa
se har slo unos das al mes; pero cralo, usted tendr un mejor
control de su diabetes y estar ms tranquilo.
Complicaciones crnicas
Retinopata
Todos sabemos la importancia de la vista en nuestra vida, pero desafortunadamente slo hasta que pierden la agudeza visual, muchos
pacientes con diabetes acuden con el especialista y, en ocasiones, es
demasiado tarde. La retina es una capa interna del ojo, similar a un
rollo de pelcula, que capta la imagen y la enva para que la registre
(Captulo 6)
el cerebro. La diabetes puede afectar diminutos vasos de dicha membrana, los cuales se rompen y producen pequeas hemorragias.
La progresin de este proceso conduce a hemorragias, proliferacin de nuevos vasos (retinopata proliferativa) y desprendimiento
de retina, los cuales pueden producir una prdida sbita de la visin.
La mayora de los pacientes no se dan cuenta de esto, hasta que el
proceso est avanzado y presentan una prdida parcial de la visin.
De ah la importancia de que un oftalmlogo revise el fondo del ojo
de ser posible una vez al ao.
Existen alternativas teraputicas para prevenir la prdida de la
vista; una de ellas se llama fotocoagulacin. En algunos casos cuando se presentan en forma espontnea hemorragias vtreas que no se
resuelven, para lo cual se practica una vitrectoma, una ciruga en la
cual se remueve y se reemplaza el vtreo (capa gelatinosa dentro del
ojo, que se encuentra cercana a la retina).
La causa principal de ceguera es la diabetes, pero esto no ocurre
en la mayora de los pacientes que la padecen. Rara vez se presenta
en aqullos que logran buen control de la enfermedad, mantienen
cifras normales de la presin arterial y reciben tratamiento temprano
con fotocoagulacin en caso de requerirlo.
Otros problemas de la vista que afectan al individuo con diabetes son el glaucoma (aumento de la presin dentro del ojo) y las
cataratas (opacidades del cristalino que dificultan la visin). Ambas
afecciones tienen tratamiento y pueden ser diagnosticadas al acudir
a revisin con su mdico o con el oftalmlogo.
Nefropata (enfermedad renal)

El rin es un rgano que filtra los elementos que el organismo ya no
requiere (tiene una especie de coladeras llamadas glomrulos) y los
desecha a travs de la orina. Uno de los primeros indicios de dao
renal lo constituye la eliminacin de protenas en la orina; primero
se elimina la microalbuminuria en cantidades no detectables en un
examen general de orina, pero luego ocurre en rangos cada vez mayores hasta que se manifiestan sntomas asociados a retencin de
lquidos (cara, manos y pies hinchados) y se favorece un aumento
de las cifras de presin arterial. Conforme avanza la enfermedad se
retienen sustancias que resultan txicas para el organismo (urea),
las cuales si no se tratan, pueden causar la muerte (sin riones no se
puede vivir).
En etapas tempranas existen tratamientos (medicamentos) que

pueden retrasar o posponer el desarrollo del dao renal, mientras
que en etapas avanzadas se cuenta con la posibilidad de remover el
exceso de lquido y de los elementos txicos en el organismo directamente de la sangre (hemodilisis) o de la cavidad abdominal (dilisis
peritoneal). Incluso se puede lograr un transplante renal con altas
posibilidades de xito (alternativa rara vez recomendada en personas de edad avanzada).
Por ltimo, queremos recordarle cules son los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal:
Mal control de la diabetes.
Deficiente manejo de la presin arterial.
Infecciones urinarias repetidas y empleo de medicamentos que
pudieran afectar el rin.
Neuropata (afeccin de los nervios)

Es una de las complicaciones ms frecuentes que se asocian a la
diabetes. Se debe a dos causas principalmente: al efecto txico del
exceso de productos derivados del metabolismo de la glucosa (mal
control de la enfermedad) y al dao de los pequeos vasos que nutren a los nervios. Su manifestacin ms comn es la sensacin de
adormecimiento, ardor o punzadas en los pies y a veces tambin en
las manos. En ocasiones (afortunadamente esto es menos frecuente) puede acompaarse de un dolor tan intenso que se vuelve incapacitante y puede presentarse en casi cualquier parte del cuerpo.
La disminucin de la sensibilidad puede ser tan severa que dificulta
la marcha, afecta el equilibrio y predispone a lesiones, callosidades
y lceras en los pies. En algunos pacientes la neuropata diabtica
puede afectar la funcin autonmica, esto es, propiciar problemas
en el vaciamiento del estmago, de los intestinos y de la vejiga, condicionando diarrea, reducciones en la presin arterial al ponerse de
pie e impotencia.
Impotencia
Es la incapacidad para lograr y mantener una ereccin suficientemente firme que permita la penetracin y la satisfaccin sexual del
individuo y su pareja. Para lograr una ereccin se requiere un sistema
vascular y neurolgico ntegros, y que no existan bloqueos psicol-
(Captulo 6)
gicos que la inhiban. Puede presentarse en un paciente con diabetes

de muchos aos de evolucin y asociarse con otras complicaciones
tardas del padecimiento. La causa ms comn de esta incapacidad
en la poblacin en general la constituyen la depresin y la ansiedad,
que son factores que tambin deben eliminarse en los pacientes con
diabetes.
Cuando el problema se presenta como consecuencia de la enfermedad, se observa en general que el deseo sexual no se pierde,
al menos al principio. Lo que ocurre es que la fuerza de la ereccin
decae progresivamente en la mayora de los casos, debido a trastornos neuropticos. Esto quiere decir que los mecanismos autnomos
o inconscientes que regulan el flujo y la salida de sangre al pene
funcionan inadecuadamente.
Es importante discutir estos aspectos con su mdico, descartar
otras causas que pudieran condicionar impotencia y, en caso de considerarse necesario, plantearse la posibilidad de alternativas teraputicas que incluyan medicamentos en forma de tabletas, inyecciones
locales en el pene con sustancias vasoactivas o colocacin de prtesis inflables, que permitan una ereccin satisfactoria.
Aterosclerosis
La formacin del ateroma es un proceso que se da a lo largo de
muchos aos. Consiste en una placa de grasa y tejido fibroso que
va tapando el flujo de sangre en las grandes arterias. Cuando ocurre
en el corazn propicia el desarrollo de un infarto, mientras que en
las piernas se manifiesta por claudicacin (marcha con dificultad)
y gangrena, y en el cerebro ocasiona un infarto cerebral. El infarto
cardiaco es el principal riesgo que tiene una persona con diabetes,
en especial si adems conlleva algn otro factor de riesgo, como el
tabaquismo, la presencia de grasas altas en la sangre, la hipertensin, el sobrepeso y un mal control de la diabetes.
Por lo tanto, el manejo integral de la diabetes debe incluir un
control igual de intensivo respecto de todos los factores de riesgo
que se acaban de mencionar. Es importante la deteccin temprana
de los indicios de esta enfermedad (claudicacin y anormalidades en
el pulso, dolor de pecho y alteraciones en el electrocardiograma en
reposo o durante una prueba de esfuerzo) y es necesario comenzar
el tratamiento antes de que aparezcan complicaciones que puedan
provocar daos irreversibles en el organismo.
Cuidado de los pies
Uno de los aspectos primordiales que usted debe conocer es el cuidado de sus pies. Una persona con diabetes, en especial despus de
muchos aos de tener la enfermedad con un control que no ha sido
del todo aceptable, puede tener alteraciones en la sensibilidad y circulacin de las extremidades.
Lo primero se manifiesta por una menor capacidad de sentir dolor, presin y cambios de temperatura; lo segundo, por dolor en las
pantorrillas al caminar. Al principio esto puede ocurrir despus de
una larga caminata y posteriormente a las cinco cuadras, a las dos,
y as sucesivamente, con una mejora inmediata al detenerse a descansar.
Imagnese lo que ocurre en los pies cuando la sensibilidad se
altera: la forma de pisar es incorrecta y no se siente cuando el agua
est muy caliente, cuando un zapato est apretado o cuando una
pequea piedra se qued dentro del mismo. Pueden aparecer callos
en sitios inadecuados de apoyo, grietas, mala lubricacin, lceras y
quemaduras. Si a esto se le agrega una mala circulacin, el riesgo de
infecciones y gangrena en las extremidades es muy alto.
Las lesiones ms frecuentes son las grietas entre los dedos, a las
cuales se agregan infecciones por hongos, que tambin suelen afectar las uas y son muy difciles de erradicar. Tambin hay ampollas
formadas por el roce del zapato y callosidades en las plantas, las
cuales son producto de pisadas en forma inadecuada. Un callo que
(Captulo 6)
contina creciendo equivale a una piedra en la cual constantemente

se apoyara y que con el transcurso del tiempo ocasiona una lcera o
un agujero debajo del callo, que suele infectarse y que aun con tratamiento apropiado tarda mucho tiempo en cicatrizar.
Qu favorece los problemas en los pies?

El descontrol crnico de la diabetes.
La presencia de neuropata perifrica con prdida de la sensibilidad.
Los problemas circulatorios.
El uso de zapatos angostos o apretados, como los de tacn
alto.
Los objetos extraos o bordes en el interior del calzado.
Caminar descalzo.
El contacto con objetos calientes.
El uso de medias o calcetines muy apretados.
El empleo de removedores de callos.
Cortarse las uas en forma inapropiada.
Es comn que las lesiones en los pies sean consecuencia del uso
de zapatos nuevos durante varias horas y de que no se percibi que
estaban muy apretados, as como de lastimarse la piel al intentar
cortarse las uas o quitarse un callo en la planta de alguno de los
pies que ya estaba molestando. Como usted ve, estos casos pueden
y deben ser prevenidos.
Cmo prevenir los problemas de los pies?

Manteniendo un buen control de la diabetes, que incluye los niveles
de azcar, grasas en la sangre y presin arterial, y evitar el tabaquismo, as como:
Bajar de peso si presenta obesidad.
Evitar o disminuir el consumo de bebidas alcohlicas.
Procurar caminar y hacer ejercicio de acuerdo con las indicaciones de su mdico.
Revisar sus pies diariamente.
Qu cuidados especiales
requieren los pies?
Revselos cada da, o que alguien lo haga por usted si ya es de
avanzada edad o tiene problemas con la vista.
Lvelos a diario con agua y jabn neutro. Para secarlos, frtelos
con una toalla suave, especialmente, entre los dedos.
Verifique con las manos la temperatura del agua antes de meter
los pies en la regadera o en la tina.
Use una crema humectante en la planta de los pies, pero no la
aplique entre los dedos.
Aplique talco simple entre los dedos.
Siempre use zapatos y calcetines, los cuales no deben tener
arrugas, pliegues o agujeros.
Al ponerse los zapatos verifique que no exista nada extrao en
el interior de ellos.
el cuidado de las uas, crtelas en lnea recta y lmelas despus
de cortarlas. El mejor momento para hacerlo es despus del
bao. Si tiene problemas visuales, deje que otra persona lo haga
por usted.
En caso de tener uas enterradas, acuda con un especialista; no
trate de desenterrarlas usted mismo.
Los pies requieren cuidado diario, por lo que hay que examinarlos de preferencia despus del bao y en un lugar con buena
iluminacin. Es importante que usted tenga su propio equipo,
el cual generalmente incluye toalla suave, cortauas, crema humectante y espejo.
Es importante revisar las plantas y los espacios entre los dedos,
para lo cual normalmente requerir un espejo o la ayuda de otra
persona. Tquese los pies y verifique si hay callosidades, grietas
o algn otro problema.
Al escoger zapatos, recuerde que deben ser de punta ancha o
cuadrada, y de material que no sea sinttico. La suela debe ser
gruesa, flexible y antiderrapante.
No deben tener costuras en el interior y deben contar con un
soporte para el arco del pie.
Los tacones deben ser pequeos o medianos.
Para hacer ejercicio se recomiendan zapatos de piel, de suela
gruesa, con agujetas y con sistema de amortiguacin en el taln
y en la planta.
(Captulo 6)
Recuerde que usted debe conocerse muy bien y estar pendiente ante
la aparicin de problemas importantes en la sensibilidad. En estos
casos se recomienda utilizar calzado especial para personas con diabetes (cada vez, se pueden conseguir en ms zapateras y con diseos ms atractivos). De igual forma, debe usar plantillas especiales
con prescripcin de su mdico para prevenir la formacin de callosidades.
Cundo debo acudir o

comunicarme con mi mdico?
Su mdico debe revisarle los pies por lo menos una o dos veces por
ao, o con ms frecuencia si ya tiene problemas en estas extremidades. Usted debe comunicarse inmediatamente con l en caso de
notar la presencia de ampollas, grietas o heridas, por ms pequeas
que sean, as como zonas de enrojecimiento en la piel y aumento de
temperatura, o la aparicin de alguna parte que tenga menor temperatura o coloracin negruzca. Recuerde que los problemas en los
pies pueden dar lugar a complicaciones graves que podran haberse
prevenido, as que no se confe y siempre revselos bien.
Infecciones en la piel
y problemas dentales
Las personas con diabetes, particularmente despus de muchos aos
de evolucin de la enfermedad y si sta se ha asociado con un mal
control de la glucosa, tienen mayor riesgo de desarrollar infecciones
en la piel, las cuales suelen manifestarse como fornculos (especie
de barros de gran tamao) o bien como problemas infecciosos por
hongos, con localizacin predominante en los pies, las ingles y los
rganos genitales. Consulte a su mdico en caso de que aparezca
cualquiera de estos problemas, para que reciba un tratamiento oportuno.
Las infecciones tambin pueden afectar la dentadura y las encas.
En una persona con diabetes es muy comn la enfermedad periodontal, caracterizada por la inflamacin de los tejidos que dan soporte a
los dientes. La falta de tratamiento oportuno de este problema, con
el tiempo produce molestias (dolor y sangrado) y favorece el debilitamiento y la prdida de piezas. Se recomienda acudir al odontlogo
con cierta periodicidad para prevenir estos problemas. Esto puede lograrse al mantener un buen control de la diabetes e iniciar, desde temprana edad, una buena tcnica de cepillado de los dientes.
Preguntas de cajn
En conclusin.
Qu debo hacer para prevenir
el desarrollo de complicaciones?
En lugar de angustiarse y temer otros trastornos, preocpese por
mantener una vida sana y evitar en la mayor medida posible los
factores de riesgo asociados. Recuerde junto con su mdico la importancia de la deteccin temprana y que existe la posibilidad de
tomar medidas adecuadas que logren retrasar, o incluso posponer, el
desarrollo de problemas.
Controlar la glucosa y las grasas que circulan en la sangre mediante un plan de alimentacin y ejercicio adecuados, mantener cifras normales de presin arterial, evitar el tabaquismo y el sobrepeso,
visitar al oftalmlogo, cuidarse los pies y mantener un seguimiento
adecuado por parte de su mdico seran tal vez las principales recomendaciones. Una vez que las complicaciones se presenten, deber
enfrentarlas con entereza; preocpese porque se le brinden las alternativas teraputicas con las cuales se cuenta hoy en da.
La diabetes reduce la expectativa

de vida de una persona?
En realidad, para muchas personas la diabetes es sinnimo de envejecimiento acelerado. De ah que la gente se deprima y piense que
la vida ya nunca volver a ser la misma despus de que se le diag-
(Captulo 6)
nostica el padecimiento. Por fortuna, esto no necesariamente debe

ocurrir; al contrario, si una persona con diabetes no fuma, tiene una
alimentacin sana y bien balanceada, practica ejercicio, mantiene
el peso y las cifras de tensin arterial adecuadas, y logra un control
aceptable de sus niveles de azcar y grasas en sangre, es seguro que
tendr mejores expectativas de vida que muchos que no padecen
diabetes.
Diabetes
y embarazo
I. Diabetes gestacional
Este tipo de diabetes se desarrolla durante el embarazo o gravidez y
se denomina diabetes gestacional; es probable que ocurra con ms
frecuencia de lo que la mayora de la gente piensa: en Mxico se
presenta en cerca de ocho de cada 100 embarazos.
Conforme transcurre el estado de gravidez hay ms resistencia a
la accin de la insulina y se le exige un mayor trabajo al pncreas.
Cuando ste no puede generar ms produccin de la hormona sobreviene la diabetes gestacional, la cual habitualmente se manifiesta
al final del segundo trimestre del embarazo o a principios del tercero
(sexto o sptimo meses). Puede detectarse si se solicita un estudio de laboratorio de glucosa en sangre en ayuno o despus de una
carga oral de glucosa, o bien si se evidencian los signos y sntomas
caractersticos de la diabetes: deseo frecuente de orinar y en cantidades abundantes, mucha hambre y sed, visin borrosa, calambres
en las piernas e infecciones vaginales, entre otros.
En ocasiones la sospecha de diabetes se debe al crecimiento
desproporcionado del feto dentro del tero materno. El motivo es
95
(Captulo 7)
el paso de cantidades excesivas de glucosa o azcar a travs de la

placenta, lo cual hace que el pncreas del beb produzca excesiva
insulina. Esas cantidades elevadas de azcar e insulina en la sangre
del ser en formacin propician su crecimiento desproporcionado y
contribuyen a que tanto l como la madre tengan un mayor riesgo de
complicaciones durante el embarazo.
Desafortunadamente, en Mxico la mayora de los casos de diabetes gestacional no se diagnostican a tiempo, por lo que la enfermedad an contribuye en gran medida a una elevada morbimortalidad materno-infantil.
Debe sospecharse la posibilidad de diabetes gestacional ante la
presencia de cualquiera de los siguientes factores: historia familiar
de diabetes, antecedentes de embarazos en los cuales el beb pes
4 kg o ms al nacer, si hay glucosa en la orina y si la madre es obesa
o tuvo resultados previamente anormales de azcar en ayuno o despus de una prueba provocativa (curva de tolerancia a la glucosa).
La edad mayor de 30 aos en el momento del embarazo es otro factor asociado con una mayor prevalencia de diabetes gestacional.
Cmo debe establecerse el diagnstico?

Las recomendaciones actuales para la deteccin y diagnstico de la
diabetes gestacional incluyen la determinacin de niveles de glucosa
en sangre. El diagnstico de diabetes se establece con valores superiores a 125 mg/dL en dos determinaciones en ayuno.
Idealmente, a toda mujer con factores de riesgo que est entre
las semanas 24 y 28 del embarazo se le debe practicar una determinacin de azcar en sangre en ayuno y una hora despus de ingerir
50 g de glucosa. Un resultado mayor o igual a 140 mg/dL indica una
fuerte posibilidad de padecer la enfermedad y obliga a un estudio
ms completo, el cual consiste en administrar una nueva carga de
azcar por va oral de 100 g y la toma de determinaciones de glucosa
en sangre antes de la carga, as como una, dos y tres horas despus.
Para establecer el diagnstico de diabetes es necesario que dos o
ms de los valores excedan los lmites recomendados: 105 mg/dL en
ayuno; 190 mg/dL una hora despus; 165 mg/dL dos horas despus
y 145 mg/dL tres horas posteriores.
La razn para practicar este estudio a finales del segundo y principios del tercer trimestres del embarazo es porque en este momento
Diabetes y embarazo 97
los requerimientos de insulina se tornan considerablemente mayores.

Las personas con predisposicin y con una reserva pancretica insuficiente empiezan a incrementar sus cifras de glucosa en sangre.
Se ha dicho que quiz la alteracin ms frecuente que puede presentar el beb de una madre que desarrolla este tipo de padecimiento es el crecimiento desproporcionado. Esto determina en muchas
ocasiones la prctica de cesrea para evitar un trauma al nacer. Otra
complicacin consiste en la muerte prematura del beb dentro del
tero.
Una vez que el beb nace, el mdico debe vigilar la presencia de
niveles muy bajos de azcar y calcio, y la elevacin de bilirrubinas y
de glbulos rojos.
Las malformaciones congnitas no son ms frecuentes en las
mujeres que padecen esta enfermedad; por otro lado, lo ms importante es la deteccin temprana y un tratamiento adecuado, pues esto
ofrece a la mam y al beb un embarazo con riesgos similares a los
de la poblacin en general.
Cmo debe tratarse?

El principal elemento para el tratamiento de la diabetes gestacional
es la dieta. El mdico y el nutrilogo deben ayudar a establecer un
plan de alimentacin apropiado que cumpla sus requerimientos.
La alimentacin debe ser prudente. Es conveniente suprimir todos los azcares refinados, mermeladas, dulces, refrescos, galletas y
chocolates, y tomar alimentos saludables y bien balanceados, idealmente distribuidos en seis tomas: en tres comidas ligeras y tres colaciones. La ventaja de este sistema es que evita una mayor demanda
de insulina y elevaciones excesivas del azcar en sangre despus
de los alimentos. El ejercicio es otro elemento fundamental, pues
aumenta la sensibilidad del cuerpo a la insulina y, por lo tanto, disminuye sus requerimientos. Una actividad sencilla consiste en caminar
despus de cada comida.
Cmo saber si estas medidas son sucientes?

Esto debe discutirlo con su mdico. Existen mtodos de monitoreo y
vigilancia ambulatoria de la glucosa o azcar en sangre, accesibles
(Captulo 7)
para la mayora de la poblacin. Los valores de azcar en sangre

deben ser inferiores a 105 mg/dL en ayuno y a 140 mg/dL despus
de los alimentos. Si los valores de azcar en sangre no pueden controlarse con las medidas sealadas, se recomienda el uso de insulina
o tabletas hipoglucemiantes orales, en especial metformina.
La insulina debe recetarla y supervisarla un mdico. En general
se puede lograr un muy buen control con un esquema sencillo y
dosis relativamente bajas de insulina, sin ningn efecto secundario
o adverso para la madre o su beb. Al trmino del embarazo puede
suspenderse su administracin.
Si se impide el paso de cantidades altas de azcar al beb a travs de la placenta, al mismo tiempo se evitarn alteraciones en su
maduracin y crecimiento normal.
Qu riesgos hay de que la enfermedad

persista despus del parto?
Esta pregunta es muy importante. Inmediatamente despus de que
termina el embarazo en 98% de las mujeres con diabetes gestacional
se normalizan las cifras de glucosa en sangre, por lo que dejan de
padecer la enfermedad. Sin embargo, la predisposicin hereditaria
persiste y con el paso de los aos muchas llegan a desarrollarla. As,
25% (una de cada cuatro) desarrollan diabetes cinco aos despus
y 50% (una de cada dos) la padecen 10 aos ms tarde. Para toda
mujer que haya cursado con diabetes gestacional es imprescindible
la vigilancia peridica por parte del mdico mediante determinaciones de glucosa en sangre.
Para disminuir el riesgo de padecer diabetes se cuenta con dos
elementos primordiales que nunca deben olvidarse:
Mantener un peso adecuado, con una alimentacin apropiada.
Practicar ejercicio en forma cotidiana.
En caso de pertenecer al 2% de mujeres que persisten con diabetes
despus del embarazo, se debe continuar con la dieta y el ejercicio,
para poder valorar el cambio de insulina por tabletas hipoglucemiantes orales.
Conclusiones
La diabetes gestacional es muy frecuente en Mxico, por lo que su
deteccin y tratamiento adecuados evitan complicaciones importantes tanto en el beb como en la madre. Usted debe participar y ser
responsable de sus cuidados da con da. Consulte todas sus dudas a
los mdicos y al personal especializado que participan en sus cuidados. Si usted logra cumplir con los objetivos planteados y mantiene
el peso y los niveles de azcar en sangre recomendados, las probabilidades de que tenga un beb normal y sano sern iguales a las de
una mujer que no padece diabetes gestacional.
II. Embarazo en la mujer con diabetes

Puede lograr un embarazo una
mujer que tiene esta enfermedad?
La respuesta es s. Quien la padece se puede embarazar igual que
cualquier otra mujer que no la presenta. La mejor forma de proteger
al beb y a usted misma es planear su embarazo con todo cuidado.
Si usted se embaraza cuando la diabetes est mal controlada, el riesgo de complicaciones es elevado, en especial el de malformaciones
congnitas en el beb. Por el contrario, si el control de la diabetes es
muy bueno desde el momento mismo de la concepcin y persiste
durante la gestacin, las posibilidades de tener un hijo sano son similares a las de una mujer no diabtica. Recuerde que todo embarazo
tiene cierto riesgo de presentar problemas.
Debemos insistir en que la mayora de las mujeres se percatan de
su nuevo estado cuatro o seis semanas despus de la concepcin.
Para entonces, ya estn formados el cerebro, los intestinos y la mdula espinal. El corazn late rtmicamente y se empiezan a insinuar
las extremidades. Si durante estas semanas el control metablico
es malo e incluso hay una tendencia a la produccin elevada de cetonas, por la carencia de insulina, el riesgo de un aborto es grande.
Adems, las malformaciones congnitas pueden ocurrir en ms de
20% de los casos. Por lo tanto, toda mujer con diabetes debe tener
muy buen control de su glucosa en sangre antes de embarazarse.
(Captulo 7)
Otro aspecto importante que debe discutir con su mdico se refiere a las complicaciones de la diabetes. Un embarazo puede contribuir a un mayor deterioro de la funcin renal y tambin a acentuar
el dao en los ojos (retina) cuando stos ya son significativos antes
del embarazo. Por ello, en caso de que usted presente afeccin renal
importante e incluso ya haya sido sometida a un trasplante de rin, retinopata o dao ocular significativo requerir una vigilancia
ms estrecha por parte del personal especializado, con objeto de
evaluar cuidadosamente las ventajas y desventajas de un embarazo.
Cules son los efectos

de la diabetes en el beb?
El buen control de esta enfermedad, como ya se mencion, no constituye un riesgo mayor para la salud del beb. En cambio, cuando el
control de la diabetes no es ptimo, se favorece una mayor frecuencia de abortos y malformaciones congnitas. Conforme el embarazo
avanza pueden presentarse problemas en el crecimiento y el desarrollo del beb en el tero; asimismo, una mayor frecuencia de partos
prematuros o muerte del nio.
En algunas mujeres con diabetes de muchos aos de evolucin
la funcin de la placenta puede ser deficiente y la nutricin del beb
inadecuada, lo cual provoca su bajo peso al nacer. El hijo de una
madre con diabetes que al nacer pesa ms de 4 kg tampoco se encuentra bien nutrido, pues bsicamente creci a expensas de azcar
y no de un aporte bien balanceado de nutrientes.
Cmo debe prepararse un embarazo exitoso?

Para tener un embarazo con xito, usted debe tomar varias medidas:
Planear sus embarazos y discutirlos con su mdico.
Contar con el apoyo de personal especializado, el cual incluye
un ginecoobstetra, un mdico y un nutrilogo especializado en
el manejo de diabetes.
Comunicarse con su equipo mdico en cualquier momento y
poder hacer ajustes frecuentes en su esquema de tratamiento.
Recordar que se requiere un manejo intensivo de la diabetes.
Contar con la vigilancia habitual de cualquier embarazo, pero

con visitas ms frecuentes.
En la mujer con diabetes son ms comunes la posibilidad de
infecciones urinarias, la elevacin de la presin arterial, la hinchazn y la eliminacin de protenas en la orina (preeclampsia),
as como una mayor retencin de lquidos en el saco que protege al beb.
El control de la diabetes debe ser excelente, por lo que requiere una
vigilancia con mtodos para medir la glucosa en sangre. Las cifras
antes de los alimentos deben ser menores de 105 mg/dL y despus
de ellos no deben ser mayores de 140 mg/dL. Casi todas las mujeres con diabetes que se embarazan presentan diabetes dependiente
de insulina. Es por esta razn que simplemente debe modificarse el
esquema de esta hormona administrada previamente, a fin de lograr
los objetivos planteados. Lo mismo ocurre con el plan de alimentacin, el cual es probable que requiera la adicin de un mayor aporte
calrico, adems de un programa de ejercicio que deber restringirse a las rutinas autorizadas por el ginecoobstetra.
En las poblaciones latina y mexicana existe una carga gentica
(predisposicin hereditaria) muy fuerte para el desarrollo del padecimiento, en especial, la denominada diabetes no dependiente de
insulina, la cual puede presentarse en edades ms tempranas de la
vida y puede afectar a mujeres en edad reproductiva. Si es as, debern observarse las recomendaciones antes sealadas. Si la persona
se encuentra medicada con tabletas hipoglucemiantes, quiz sea necesario sustituirlas por insulina.
Durante el transcurso del embarazo es probable que el ginecoobstetra solicite otros estudios, con el fin de cerciorarse del buen
curso del embarazo en lo que respecta al beb y a la madre. Tambin
debe llevarse a cabo una vigilancia oftalmolgica (de los ojos) y de
la funcin renal.
Estar embarazada constituye un trabajo extra para cualquier mujer. Si a eso se le aade la presencia de diabetes, el esfuerzo resulta
mucho mayor. Si la persona encinta es diabtica, tiene que estar
consciente de la responsabilidad de su cuidado da a da, al cual
deben contribuir sus familiares, en particular, su esposo, quien debe
ofrecerle apoyo en todo momento.
(Captulo 7)
Cmo afecta el embarazo

el control de la diabetes?
El embarazo modifica los requerimientos de insulina en el organismo, pues stos disminuyen significativamente durante los primeros
tres meses. Una observacin frecuente en la mujer con diabetes dependiente de insulina es que se reduce la cantidad requerida de sta
a veces 20 o 30% durante el primer trimestre. Ello ocurre probablemente porque el beb consume azcar y disminuye el consumo
de comida de la mam. En este momento es importante prevenir
hipoglucemias o reducciones de azcar. Recuerde que debe comer
pequeas porciones de alimentos en forma frecuente, tomar siempre una colacin antes de acostarse e invariablemente llevar consigo
algo que pueda tomar en caso de que se requieran elevaciones de la
glucosa.
Posteriormente los requerimientos se incrementan de manera
gradual. Esto se debe a diversas hormonas que la placenta libera, las
cuales interfieren con la accin de la insulina, por lo que se requiere una mayor cantidad de sta. En el ltimo mes del embarazo es
comn que las necesidades de la hormona aumenten. Sin embargo,
disminuyen de manera considerable en el momento del parto o la cesrea y retornan a los valores habituales hasta varios das despus.
Desafortunadamente la mayora de las mujeres con diabetes que
se embarazan no siguen los lineamientos sealados; algunas no tienen el apoyo de un grupo mdico y familiar, otras presentan una
falta de conciencia del problema, debido a razones socioculturales, y
algunas ms carecen de los medios econmicos. Es de esta manera
que la morbilidad y la mortalidad del beb y de la madre con diabetes continan siendo elevadas.
Qu posibilidades tiene mi hijo

de padecer diabetes?
La probabilidad de que un hijo desarrolle diabetes depende de factores genticos que provienen del material hereditario transmitido
por los padres, as como de factores ambientales. Entre ellos se ha
hablado de una infeccin viral, en el caso de diabetes dependiente de
insulina, de la obesidad y de la falta de actividad fsica en la diabetes
no dependiente de insulina.
Si alguno de los padres tiene diabetes insulinodependiente, las posibilidades de que un hijo la desarrolle van de 2 a 6%. Si ambos progenitores
la presentan, las posibilidades son de 25 a 30%. En caso de que alguno
de ellos padezca diabetes no dependiente de insulina, las posibilidades
de que el hijo la presente son de aproximadamente 25%. Esto ocurrir
en una edad ms avanzada, sin olvidar que en general en la poblacin
mexicana la presencia de esta enfermedad es muy elevada.
Importancia de la dieta
Para el xito en el manejo de la diabetes es primordial seguir un plan
de alimentacin adecuado. Durante el embarazo se sugieren alimentos no muy abundantes, con colaciones entre comidas, e intentar
mantener un incremento de peso no mayor de 11 o 12 kg hacia el
final del embarazo. El mdico indicar suplementos vitamnicos, que
incluyen principalmente cido flico y minerales. Debe recordarse
que la presencia de cetonas en la orina no es buena para el desarrollo del beb, la cual suele acompaarse de glucosas elevadas e indica deficiencia de insulina, pero tambin puede estar condicionada
por un ayuno prolongado, el cual debe evitarse.
Momento del parto

Se recomienda dejar avanzar el embarazo durante el tiempo habitual; entonces el gineclogo decidir si ser parto, si se requerir
induccin con ayuda de medicamentos o si se tratar de una operacin cesrea. Hace aos la conducta era diferente y la mayora de
los bebs nacan mediante esta ltima operacin y antes de tiempo.
Esto se deba a que el control de la diabetes durante la gestacin se
descuidaba y eran mucho ms frecuentes las complicaciones, particularmente la muerte del beb, que ocurra si a la mam no era intervenida a tiempo. Hoy en da, en la mayora de los casos en que se
cumplen los objetivos planteados, los embarazos terminan en forma
similar los de las mujeres no diabticas. En ocasiones puede requerirse internamiento durante las ltimas semanas de gestacin, con la
finalidad de practicar estudios especiales para cerciorarse de que el
beb se encuentra bien, o para mejorar el control de la diabetes.
(Captulo 7)
Puedo amamantar al beb?

No hay ningn impedimento para que una mujer con diabetes amamante a su hijo. Lo que s es muy importante es que el hecho de
amamantar puede favorecer hipoglucemias (bajas de azcar), por lo
que ser necesario incrementar el aporte calrico de la dieta o disminuir la dosis de insulina. Asimismo, la mam no debe descuidar su
propia condicin, como ocurre con frecuencia cuando dedica todas
sus energas al recin nacido.
Conclusiones
La posibilidad de que una mujer con diabetes logre y lleve a feliz
trmino su embarazo es una realidad hoy en da. Debe insistirse en
la planificacin familiar y en el buen control de la diabetes; asimismo, se debe contar con personal especializado de apoyo durante el
transcurso de la gravidez.
Diabetes,
un reto que
se puede superar
Actualmente se aprende ms y ms acerca de la diabetes. Cada da

se comprende mejor cmo el cuerpo utiliza las diferentes fuentes de
energa, la forma en la cual los diversos tipos de la enfermedad afectan este proceso y cmo la combinacin de un plan de alimentacin,
ejercicio y el uso de medicamentos orales e insulina permiten mantener una buena salud y disfrutar plenamente una vida productiva y
satisfactoria.
Cuando uno conoce todo el progreso logrado en esta rea de la
investigacin mdica se siente entusiasmado acerca del futuro.
Se han introducido nuevos medicamentos, con diferentes formas
de accin, que permiten un mejor control de la diabetes.
Hay ms insulinas disponibles muy similares a las humanas
que presentan tiempos de accin que tratan de reproducir la liberacin normal de insulina por parte de nuestro propio cuerpo.
Existen diferentes alternativas para medir la glucosa en sangre
capilar, las cuales son ms sencillas de usar, ms rpidas y ms
confiables.
Se cuenta con mtodos para detectar en forma temprana la presencia de complicaciones y alternativas de tratamiento para prevenir
105
(Captulo 8)
o posponer su desarrollo. Asimismo, se identifican genes que quiz

participan en el desarrollo de la diabetes.
La tecnologa avanza a pasos agigantados; ahora existen bombas de infusin continua de insulina y se realizan transplantes de
pncreas en pacientes seleccionados, quienes en forma simultnea
requieren transplantes renales. Se ha comenzado a hacer transplante
de islotes (clulas productoras de insulina) y se estn probando diferentes alternativas para el tratamiento preventivo en el desarrollo de
diabetes tipo 1 y tipo 2.
Por lo pronto, no se ha logrado curar la diabetes tipo 1 ni se vislumbra que esto ocurra a corto plazo; en el caso de la denominada
tipo 2, o del adulto, al igual que con la mayora de las enfermedades
crnico-degenerativas, resulta ms complicado hablar de la posibilidad de encontrar una cura, debido a que en su desarrollo participan
muchos factores.
Aprender a vivir con diabetes no es tarea fcil, pero usted puede
lograrlo. Deje los mitos a un lado, sea optimista, mantenga comunicacin con su familia y realice su mejor esfuerzo por lograr un ptimo control de la misma.
A continuacin se incluyen algunas reflexiones, las cuales consideramos que puede ser de gran utilidad.
Cmo se siente consigo mismo?

Subraye la respuesta que considere adecuada.
Cun seguido supone que no tiene diabetes e ignora los detalles
de la dieta, la toma de medicamentos, la aplicacin de insulina y las
pruebas de monitoreo en casa?
Con mucha frecuencia
A veces
Nunca
Con qu periodicidad se siente enojado por algo relacionado con su

enfermedad o con su vida en general?
A veces
Nunca
Cun seguido se deprime por algo relacionado con la diabetes o

con su vida en general?
Diabetes un reto que se puede superar 107
A veces
Nunca
Con qu frecuencia el padecimiento interfiere con otros aspectos de

su vida, como el trabajo, la familia o los amigos?
A veces
Nunca
Si sus respuestas muestran que dichos problemas se presentan con

mucha frecuencia, ahora es el momento de cuestionarse: por qu
es tan difcil aceptar la diabetes? Por qu tanto rechazo hacia ella?
Para sentirse mejor, hay que estar conscientes de lo que ocurre dentro
de uno. Trate de enfocar con honestidad sus sentimientos hacia
la enfermedad. Le produce enojo? Est peleando con la diabetes a
cada momento? Trate de separar sus respuestas emocionales hacia
la diabetes y hacia otros aspectos de su vida. Enfrente directamente
sus emociones referentes al padecimiento con una actitud positiva.
Cmo se siente
con respecto a los dems?
A cuntos miembros de su familia, amigos y compaeros de escuela o de trabajo les ha mencionado que tiene diabetes?
A ninguno
A algunos
A muchos
Con cuntos miembros de su familia o amigos se siente cmodo

platicando acerca de la enfermedad?
Con ninguno
Con algunos
Con muchos
Cuntos integrantes de su familia o amigos tienen informacin adecuada acerca del padecimiento?
Ninguno
Algunos
Muchos
Cuntos miembros de su familia o amigos son sensibles a sus necesidades como diabtico?
Ninguno
Algunos
Muchos
(Captulo 8)
En caso de que la respuesta a la mayora de estas preguntas sea:

ninguno, reflexione un poco. Cmo es su relacin con los dems?
No se trata de que todo mundo sepa que usted tiene diabetes, pero
si lo guarda como un secreto para la gente que es ms cercana, probablemente sea porque la enfermedad constituye para usted mismo
una situacin difcil de aceptar. Recuerde que si no puede compartir
este hecho con otras personas, es probable que tambin le costar
trabajo estar ms cercano a ellas. Por otro lado, la gente finalmente
se va a enterar de que tiene diabetes y se preguntarn por qu lo
mantena en secreto. Hay quienes emplean mucha ms energa en
ocultar que tienen diabetes, que en seguir las indicaciones para mantenerla bien controlada.
Decida cules personas cercanas a usted deben saberlo y busque
la forma ms apropiada de que lo sepan.
Cmo est manejando la diabetes?

Estoy tranquilo y conforme con el cuidado de mi diabetes.
No
A veces
Muy seguido
Acepto el hecho de que debo dedicar tiempo todos los das para el control de mi enfermedad.
No
A veces
Muy seguido
Tengo xito en la atencin de mi padecimiento.

No
A veces
Muy seguido
Soy capaz de integrar la diabetes a mi vida.

No
A veces
Muy seguido
Si la respuesta en la mayora de los casos es No o A veces, probablemente usted contina enojado con la diabetes y est renuente
a modificar sus hbitos de vida, as como a aceptar las indicaciones
de su mdico.
Diabetes un reto que se puede superar 109
En el fondo sabe que no hay otra alternativa para enfrentar la

enfermedad, que debe aceptarla y reconocer que ciertas cosas deben cambiar. En realidad, cuntos de sus conocidos hacen ejercicio y siguen un plan saludable de alimentacin sin tener diabetes u
otro problema de salud? Usted finalmente es quien determinar qu
puede y qu no puede hacer, pero no hay duda de que cuenta con
muchas opciones para mejorar su control.
Recuerde que en muchas ocasiones el problema no es la diabetes, sino la actitud que se tiene ante ella. En caso de que no pueda
superarlo, pida ayuda a su mdico; probablemente le ser de utilidad
recibir apoyo de un psiclogo o un psiquiatra familiarizado con estos
problemas.
Qu hay de bueno en tener diabetes?

Sin exageracin, podemos afirmar que mediante la diabetes se logran tambin cambios positivos en la vida de las personas.
Primero se aprenden los principios de una vida sana. Los hbitos
que se recomiendan, el plan de alimentacin, el ejercicio, evitar el
exceso de grasas y no fumar son actividades que propician una sensacin de bienestar y mejoran la salud en general. Muchas personas
suelen afirmar que nunca se haban sentido tan sanos como despus
de cambiar diversas costumbres a raz de la enfermedad.
La diabetes favorece en el individuo actitudes ms responsables
y de autodisciplina que le son tiles en diferentes actividades de su
vida y lo motivan para alcanzar el xito en las distintas metas que se
propone.
Asimismo, le permiten disfrutar la vida de una manera ms intensa. Al reconocerse vulnerable y estar expuesto a que algo suceda en
el futuro, la diabetes obliga a cada persona a ser ms ambiciosa y a
aprovechar con mayor intensidad el presente. El individuo se vuelve
ms sensible con el prjimo y aprende a ayudar y a recibir apoyo sin
vergenza ni resentimiento. Si logra hacer cambios importantes en
funcin de la diabetes, es un hecho que podr hacer modificaciones
en muchas otras reas de su vida.
Apndice
Lista de intercambios
(equivalentes)
Gua de intercambios por da
Grupo de alimentos
No. total de porciones
Cm
Com
Cv
Cen
Cn
Leche
Carnes y sustitutos
Panes y almidones
Frutas
Verduras
Grasas
D: desayuno; Cm: colacin matutina; Com: comida; Cv: colacin vespertina; Cen: cena; Cn:
colacin nocturna.
Cmo utilizar esta lista

Esta lista est diseada para que comience su plan de alimentacin
y usted mismo elabore sus mens de acuerdo con sus gustos, costumbres y preferencias e idealmente con el apoyo de un nutrilogo.
111
(Apndice)
Los alimentos indispensables se dividen en seis grupos:

1. Leche
4. Frutas
2. Carnes y sustitutos
5. Verduras
3. Panes y almidones
6. Grasas
Los alimentos incluidos en cada grupo tienen aproximadamente el

mismo valor nutritivo y el mismo nmero de caloras por racin;
por ejemplo, en el segundo de la lista, 30 g de carne de res y 1/4 de
taza de queso cottage se consideran equivalentes y cada uno cuenta
como una racin de carne y sustitutos. En el grupo del pan y almidones, una porcin de ellos es igual a una tortilla o a 1/2 taza de arroz,
que son equiparables.
Hay un nmero total de porciones o raciones anotadas en la primera columna de cada grupo de alimentos, que se pueden escoger
cada da. Esta cantidad depender de los requerimientos de energa.
Se calculan de acuerdo con el peso ideal, la edad, el gnero y la actividad fsica, entre otras cosas. No se deben consumir ms de estas
porciones al da.
Medida y peso
de los alimentos
La ingestin calrica ser ms exacta si se mide cada porcin de alimento hasta que se familiarice con el tamao de cada porcin. Para
ello se recomienda utilizar tazas y cucharas de medida estndar, as
como una pequea bscula para pesar las carnes.
Las abreviaturas utilizadas en este programa de alimentacin son
las siguientes:
cda. = cucharada sopera
cdas. = cucharadas soperas
cdita. = cucharadita
cditas. = cucharaditas
g = gramos
mL = mililitros
Apndice 113
Grupos de alimentos y sus equivalencias
LECHE EN POLVO
Leche: 90 a 140 kcal por porcin
Para tener una porcin del grupo de la leche, puede escoger entre los
siguientes alimentos:
Lcteos descremados
Leche lquida descremada
1 taza o 240 mL
Leche evaporada descremada
1/2 taza o 120 mL
Leche en polvo descremada
3 cdas.
Yogur natural descremado
1 taza o 240 mL
Jocoque natural descremado
1 taza o 240 mL
Lcteos semidescremados
Leche lquida semidescremada
1 taza o 240 mL
Yogur semidescremado
1 taza 240 mL
Yogur light de sabor
150 g
Lcteos enteros
Leche fresca entera
1/2 taza o 120 mL
Leche evaporada entera
1/4 de taza o 60 mL
Leche en polvo entera
1 1/2 cdas.
Yogur natural de leche entera
1/2 taza o 120 mL
Recomendaciones
Si utiliza la leche para cocinar, debe contarla dentro de las porciones
del grupo que lleva el nombre de ese alimento. Si tiene problemas
de colesterol alto, obesidad o diabetes, debe preferir los lcteos descremados.
(Apndice)
Panes y almidones: 80 kcal por porcin
Para tener una porcin del grupo del pan, puede escoger entre los siguientes alimentos:
Pan y tortilla
Bolillo con migajn
1/3 de pieza
Bolillo sin migajn
1/2 pieza
Bollo para hamburguesas
1/2 pieza
Medias noches
1/2 pieza
Pan de caja blanco, integral o negro
1 rebanada
Tortilla de maz, harina o integral (15 cm de dimetro)
1 pieza
Cereales
Amaranto natural
1 taza
Arroz cocido
1/2 taza o 5 cdas.
Avena en hojuelas
1/4 de taza
Cereal All-Bran, Fibra Uno o Fibra Max
1/3 de taza
Cereales inflados (arroz inflado, etc.)
1 1/2 tazas
Germen de trigo
3 cdas.
Harina (todas)
2 cdas.
Hojuelas de maz sin azcar
1/2 taza
Hojuelas de trigo integral (Bran Flakes)
2/3 de taza
Maz en grano (esquites)
1/2 taza o 120 g
Maz, elote
1 pieza mediana
Maz palomero inflado con aceite (palomitas)
1 1/2 tazas
Pasta para sopa cocida
1/2 taza o 5 cdas.
Salvado de trigo
1/2 taza
Apndice 115
Galletas
Animalitos
8 piezas
Centeno
3 piezas
Habaneras
4 piezas
Habaneras integrales
4 piezas
Maras
4 piezas
Melba toast
5 piezas
Palitos salados sin grasa
2 piezas
Saladas (sin grasa)
4 piezas
Saladas integrales
4 piezas
Trigo integral
4 piezas
Tubrculos
Camote
1/3 de taza en cuadros o 60 g
Papa
1/2 taza en cuadros o 1 pieza mediana
Papa en pur
1/2 taza
Pltano macho
1/2 taza
Legumbres
Alubia
1/3 de taza (cocidas)
Alverjn
Frijol
Garbanzo
Haba
Lenteja
Soya
Chcharo
2/3 de taza
Recomendaciones
Los cereales integrales contienen un promedio de 2 g de fibra por
porcin.
Los alimentos en negritas son ricos en fibra (tres o ms gramos
de fibra por racin).
Si utiliza grasa para cocinar algn alimento del grupo del pan,
tiene que considerarla dentro de las porciones permitidas.
(Apndice)
Verduras: 25 a 30 kcal por porcin
Para tener una porcin del grupo de las verduras, puede escoger
1/2 taza de verduras cocidas, 1 taza de verduras crudas o 1/2 taza
de jugo de verduras (ocasionalmente), a menos que se indique lo
contrario:
Alcachofa (1/2 pieza mediana)
Huauzontle
Berenjena
Jcama
Betabel
Jugo de jitomate*
Brcoli
Jugo de verduras
Calabaza amarilla madura
Pimiento
Calabaza de castilla madura
Poro
Cebolla
Quelites
Col de Bruselas
Quintoniles
Colinabo
Soya germinada
Chayote
Tomate verde
Chile poblano
Verdolagas
Esprragos
Verduras enlatadas
Frijol germinado
Xoconostle
Haba verde (1/4 de taza)
Zanahoria
Verduras de consumo libre

Las siguientes verduras contienen cantidades menores de protenas,
lpidos, hidratos de carbono y caloras. Los siguientes alimentos se
consideran de consumo libre:
Apndice 117
Ajo
Coliflor
Jitomate
Acelga
Ejote
Lechuga
Alfalfa germinada
Espinaca
Maguey
Apio
Flor de calabaza
Nabo
Berros
Nopales
Papaloquelite
Calabacitas
Guaje verde
Pepino
Cebollines
Hojas de chaya, mostaza
Rabanitos
Cilantro
Perejil
Romeritos
Championes
Hoja santa
Yuca
Chile fresco
Hongos o setas
Col
Huitlacoche
Recomendaciones
Cada porcin de verduras contiene entre 2 y 3 g de fibra.
Las verduras son excelente fuente de vitaminas y minerales. Al
cocinarlas, saznelas con hierbas de olor, especias, limn o vinagre,
para evitar agregarles caloras extra, como aceite o aderezos.
Si utiliza grasas para condimentarlas, tiene que contarlas como
parte de la cantidad total permitida al da.
Frutas: 60 kcal por porcin
Para tener una porcin del grupo de fruta, puede escoger frutas ricas
en fibra y bajas en azcares:
Chirimoya
1/10 de pieza
Fresas*
10 piezas o 1 1/4 de taza
Granadas
2 piezas
Guanbana
1/2 pieza
Guayabas
2 piezas medianas
Pera
1/2 pieza mediana
Zarzamoras
1/2 taza
Frutas con contenido medio de fibra y azcares

Capulines
12 piezas
Cerezas
12 piezas
Chabacanos
4 medianos
Chicozapote
1 pieza
Ciruelas
2 medianas
Durazno
1 pieza mediana
Higos frescos
2 piezas medianas
Limas
2 piezas
Manzana
1 pieza mediana
Frutas bajas en fibra y ricas en azcares

Coctel de frutas frescas
1/2 taza
Kiwi
1 grande
Mamey
1/10 de pieza
Mandarina
1 grande
Mango
1/2 pequeo
Meln chino
1/3 pequeo o 1 taza
Meln gota de miel
1/8 mediano (1 taza)
Moras
1/2 taza
Naranja
1 pequea
Papaya roja
1 taza
Pia
3/4 taza
Pltano
1/2 pieza grande
Sanda
1 1/4 de tazas
Tejocotes
3 piezas
Toronja
1/2 pieza
Toronja en gajos
3/4 de taza
Tuna
1/2 pieza
Uvas rojas
12 piezas
Uvas verdes
20 piezas
Zapote
1/2 pieza
(Apndice)
Apndice 119
Jugos de frutas naturales, no enlatados

Poseen un alto contenido de azcar, por lo que debe moderar su consumo o evitarlos.
Jugo de ciruela o uva
1/3 de taza
Jugo de manzana o pia
1/2 taza
Jugo de naranja o toronja
1/2 taza
Jugo enlatado light
350 mL
Frutas secas
Poseen un alto contenido de azcar, por lo que hay que moderar su
consumo.
Ciruelas pasa*
3 piezas medianas
Chabacanos*
7 mitades
Dtiles
2 1/2 piezas
Higos secos*
1 1/2 piezas
Orejones*
2 piezas o 4 anillos
Pasitas
2 cdas.
Recomendaciones
Cada porcin de fruta, sea fresca, congelada o seca, aporta aproximadamente 2 g de fibra.
* Estas frutas contienen 3 g o ms de fibra por porcin.
(Apndice)
Carnes y sustitutos
Para tener una porcin de carne (ya cocida), puede elegir entre las
siguientes opciones:
Carnes con bajo contenido de grasa: 55 kcal por porcin
Aves
Carne sin piel de codorniz
30 g
Faisn
30 g
Gallina
30 g
Pavo o pollo
30 g
Cerdo
Cecina
30 g
Moronga*
30 g
Res
Aguayn, aguja, bola, chambarete, cohete
30 g
Carne seca o sin grasa, falda, filete
30 g
Huevo
Claras de huevo
2 piezas
Huevo deshidratado
1 pieza
Embutidos
Jamn de pavo o de pierna de cerdo*
30 g
Lomo canadiense*
30 g
Quesos
Requesn
1/4 de taza
Queso cottage (todos)
2 cdas. o 1/4 de taza
Queso de dieta (55 kcal/porcin)
30 g
Queso de cabra o fresco de vaca
2 cdas.
Apndice 121
Pescados y mariscos
Frescos o enlatados en agua:
Almejas medianas
4 piezas o 60 g
Atn enlatado en agua o en aceite
60 g (1/4 de lata) (escurrido)
Bacalao
45 g
Calamares frescos
65 g
Camarn mediano*
1/4 de taza (3 o 4 piezas) (60 g)
Cangrejo
1/4 de taza o 60 g
Jaiba cocida
30 g
Langosta*
1/4 de taza o 60 g
Langostinos*
75 g
Macarela
1/4 de taza
Ostiones medianos
6 piezas
Pescado
30 g
Pulpo
90 g
Sardinas
2 piezas medianas
Salmn
45 g o 1/4 de taza
Atn enlatado en aceite
1/4 de taza
Carnes con contenido moderado de grasa: 75 kcal por porcin

Cerdo
Lomo
30 g
Espaldilla
30 g
Patas frescas*
30 g
Cordero
Costilla
30 g
Espaldilla
30 g
Falda
30 g
Lomo
30 g
Pierna
30 g
Res: cortes sin grasa

Cecina*
30 g
Costilla
30 g
Chuleta
30 g
Espaldilla
30 g
Lengua
30 g
Lomo
30 g
Maciza
30 g
Molida especial
30 g
T-bone
30 g
(Apndice)
Ternera: cortes sin grasa

Costilla
Espaldilla
Lomo
Pierna
30 g
Huevo
Huevo* entero
1 pieza
Quesos
De dieta (56 a 80 kcal por porcin)
30 g
Amarillo light
30 g
Canasto
30 g
Manchego light
30 g
Mozzarella
30 g
Panela
30 g
Ricotta
30 g
Vsceras*
Corazn*
30 g
Hgado*
30 g
Riones*
30 g
Sesos*
30 g
Carnes con alto contenido de grasa: 100 kcal por porcin
Los siguientes alimentos son ricos en grasas saturadas, colesterol y

caloras, por ello deben consumirse rara vez.
Cada porcin contiene 10 g de grasa. Para tener una porcin,
puede elegir ocasionalmente (una vez al mes):
Aves
Ganso
30 g
Pato
30 g
Apndice 123
Cerdo
Chuleta
30 g
Manitas
30 g
Molida popular
30 g
Pierna
30 g
Costilla
30 g
Chicharrn seco
100 g
Embutidos*
Chorizo
30 g
Jamn serrano
30 g
Mortadela
30 g
Queso de puerco
30 g
Salami*
30 g
Salchicha de cerdo o de pavo*
1 pieza chica
Salchichas coctel*
2 piezas
Quesos
Amarillo
20 g
Aejo
20 g
Cotija
20 g
Camembert
20 g
Cheddar
20 g
Chester
20 g
Chihuahua
20 g
Gruyere
20 g
Holands
20 g
Manchego
20 g
Oaxaca
20 g
Parmesano
20 g
Roquefort
20 g
Suizo
20 g
Res
Costilla
30 g
Espaldilla
30 g
Lomo
30 g
Menudo
30 g
Molida comercial
30 g
Pecho
30 g
Pescuezo
30 g
Retazo
30 g
Carne grasosa con hueso
(Apndice)
30 g
Cortes americanos
New York
30 g
Prime rib
30 g
Rib eye
30 g
Sirloin
30 g
T-bone
30 g
Vsceras
Mollejas
30 g
* Los alimentos marcados en el grupo de carnes con un asterisco (*) son altos en colesterol.
Disminuya su consumo.
* Estos alimentos contienen 400 mg o ms de sodio por racin. Modere su consumo.
Recomendaciones
Pese las carnes despus de cocinarlas y quitarles los huesos y la grasa visible. Tres porciones de carne cocida (90 g) equivalen a aproximadamente 4 porciones de carne cruda.
Las carnes y sus derivados pueden hornearse, hervirse, asarse,
rostizarse o cocer al vapor o en horno de microondas. Utilice una
rejilla mientras cocina la carne, para que la grasa pueda escurrir. Asimismo, use una sartn de Tefln o muy poco aceite en aerosol para
frer los alimentos (Pam); si utiliza grasa al cocinar carne, tiene que
considerarla como parte de la porcin diaria.
Si utiliza harinas, pan molido o cereales en la preparacin de la
carne, debe considerarlos dentro de las porciones diarias de panes y
almidones.
Apndice 125
Grasas: 45 kcal por racin
Para tener una porcin de grasa, puede escoger entre los siguientes
alimentos:
Grasas monoinsaturadas (prefiera este tipo de grasa)
Aceite de cacahuate
1 cdita.
Aceite de canola
1 cdita.
Aceite de oliva
1 cdita.
Aceite de pescado
1 cdita.
Aceitunas*
5 piezas
Aguacate (10 cm de largo)
1/8 de pieza
Ajonjol
1 cda.
Almendras
7 piezas
Cacahuates
9 piezas
Margarina de dieta
1 cdita.
Pistaches
4 piezas
Grasas poliinsaturadas (modere su consumo)

Aceite de Crtamo
1 cdita.
Aceite de Girasol
1 cdita.
Aceite de Maz
1 cdita.
Aceite de Soya
1 cdita.
Avellanas
7 piezas
Margarina suave
1 cdita.
Mantequilla de cacahuate
1 cdita.
Nueces de Castilla
5 mitades
Pepitas o piones
1 cda.
Semillas de girasol
1 cda.
(Apndice)
Grasas saturadas (disminuya su consumo)

Aceite de coco o palma
1 cdita.
Aderezo para ensaladas
2 cditas.
Coco rallado
2 cditas.
Crema agria
2 cdas.
Crema espesa
1 cda.
Crema para caf o sustitutos
2 cdas.
Manteca de cerdo o vegetal
1 cdita.
Mantequilla
1 cdita.
Margarina dura
1 cdita.
Mayonesa
1 cdita.
Pat
1 cdita.
Queso crema
1 cda.
Tocino
1 rebanada delgada
*Estos alimentos contienen 400 mg o ms de sodio por racin. Modere su consumo. Si se utiliza la cuenta de carbohidratos en el plan de alimentacin, estos alimentos pueden emplearse
durante las comidas aadiendo dosis adicionales de insulina de accin rpida o ultrarrpida.
Alimentos que se deben restringir o evitar*

Ates
Azcar
Caramelos
Cereales azucarados
Fruta enlatada en almbar
Galletas
Goma de mascar
Jaleas
Leche condensada
Mermeladas
Miel de abeja
Jarabe de maple
Natillas
Pan dulce
Pays
Refrescos
Yogur cremoso
Yogur de sabor
Alimentos dietticos
Muchos alimentos llamados dietticos o bajos en caloras pueden
tener azcar en diferentes formas. La sacarosa (o azcar de mesa) o
cualquiera de los siguientes azcares pueden estar incluidos en estos
alimentos:
Almidn de maz hidrolizado.
Azcar invertido.
Dextrosa.
Fructosa
Jarabe de maz
Lactosa
Manitol
Sorbitol
Apndice 127
Estos azcares contienen la misma cantidad de caloras que la sacarosa. Las galletas, los dulces, los chocolates y los helados dietticos
pueden seguir conteniendo muchas caloras y no deben consumirse
a menos que se planee hacerlo dentro de la dieta con la ayuda de la
nutriloga.
La mayora de los edulcorantes artificiales, gelatina de dieta y
bebidas sin azcar casi no contienen caloras y pueden utilizarse con
moderacin.
Estos alimentos contienen pocas caloras y no cuentan dentro de la dieta
Bebidas (para consumir al gusto)
Agua
Caf
Caf descafeinado
Condimentos
Ajo
Sal*
Especias
Salsa de soya*
Extractos de sabor
Salsa inglesa*
Hierbas de olor
Salsas mexicanas preparadas en casa
Limn
Pam (aceite en aerosol)
Mostaza*
Vinagre
Pimienta
Otros
Caldo de frijol sin grasa
Pepinillos*
Gelatina sin sabor
Consoms desgrasados*
Bebidas (consumo con moderacin)

Agua mineral
Refrescos de dieta
Polvo para preparar agua de sabores sin azcar

Condimentos
Aderezos para ensaladas bajos en caloras
2 cdas.*
Catsup
1 cda.
Mermelada de dieta
2 cditas.
Miel maple sin azcar
2 cdas.
Salsa coctel
1 cda.*
Otros
Cocoa en polvo sin azcar
Edulcorantes artificiales
1 cda.
Goma de mascar sin azcar
Gelatina de dieta
*Estos alimentos contienen 400 mg o ms de sodio por racin. Modere su consumo.
(Apndice)
Sugerencias para comer fuera de casa

Si come fuera del hogar, aqu encontrar algunas sugerencias que
pueden ser tiles.
Preera
Sopas de verduras, consoms desgrasados, ensaladas frescas, cortes de carne sin grasa (en preparaciones a la plancha, parrilla o asados), antojitos que no sean fritos, agua mineral, refrescos de dieta,
caf o t endulzados con sustitutos de azcar.
Evite
Cortes de carne grasosos (en preparaciones muy elaboradas, a la
crema, empanizados, capeados, fritos o gratinados), aperitivos (aumentan el apetito), vsceras, frituras, aderezos cremosos, galletas
dulces, pastelillos, helados de crema, chocolates, jaleas y refrescos
no dietticos.
Ejemplos de buenas opciones
Desayunos
Sndwich de pollo (sin grasa)
Fruta con queso cottage
Fruta con yogur natural
Omelette de championes
Omelette de flor de calabaza con poca grasa
Omelette de huitlacoche con poca grasa
Huevo a la mexicana con poca grasa
Tlacoyo, quesadilla o huarache sin frer
Comidas
Sopa de verduras
Sopa de habas
Sopa de lentejas
Sopa de frijol
Filete de res
Filete de pollo asado, a la parrilla o la plancha, sin grasa
Filete de pescado asado, a la parrilla o la

plancha, sin grasa
Filete de pescado empapelado
Ensalada del chef
Ensaladas frescas
Nopalitos a la mexicana
Tacos de bistec
Hamburguesa sencilla
Frijoles de la olla
Salsas mexicanas
Fruta fresca, gelatina o nieve
Tortilla o bolillo sin frer
Agua de limn, jamaica o fruta sin azcar
Refresco diettico
Pida los aderezos por separado
Apndice 129
Cenas
Antojitos mexicanos sin frer y sin manteca
Fruta con queso fresco o yogur natural
Sndwich de queso fresco
Sndwich de jamn
Sndwich de pierna
Sndwich de pollo
Ensalada de atn con aderezo de yogur y galletas saladas
Jamn a la plancha
Combinacin de alimentos
En ocasiones los platillos que comemos no encajan en ninguno de
los grupos de alimentos; adems, puede ser difcil desglosar una receta para saber cuntas porciones contiene de cada uno de ellos.
A continuacin se presentan algunas combinaciones de alimentos
comunes y el nmero de porciones a los que equivalen:
Alimento
Cantidad
Numero de porciones por grupo
Atole con agua
1 taza
1 pan y sustitutos
Hamburguesa
1 pieza
2 pan y sustitutos, 1 carne, 2 grasa
Hamburguesa con queso
1 pieza
Malteada de chocolate
1 porcin
1 leche, 1 grasa
Papas a la francesa
70 g
2 pan y sustitutos, 2 grasa
Pay de manzana (frito)
1 pieza
2 pan y sustitutos, 1/2 fruta, 3 grasa
Pizza de queso de pasta

delgada
1/4 de pizza de 25 cm
de largo
Espagueti con carne
1 taza
Taco de carne
1 pieza
1 pieza
2 pan y sustitutos, 3 grasa
Tamal
Alimento
Pan dulce (cuando se trate de polvorones, donas fritas y
churros, omitir 2 equivalentes de grasa)
Medida
1/2 pieza
Peso (g)
25
Tortilla de harina de trigo
1 pieza mediana
25
Bisquet casero
1/2 pieza ,mediana
25
Hot cakes
1/2 pieza mediana
70
Galleta sencilla a base de mantequilla (comerciales o

caseras)
3 piezas pequeas
20
Galleta de trigo
1 1/2 piezas
20
Galleta con malvavisco
1 pieza
20
Pay (manzana, zarzamora, cereza, limn con merengue,

durazno, pia y fresa)
1 rebanada delgada
40
*400 mg o ms de sodio por racin.

Lerman Garber Israel - Aprenda A Vivir Con Diabetes - Guia Practica para El Manejo de La Diabetes

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Aprenda a vivir con diabetes

Gua prctica para

Mdico Internista y Endocrinlogo del

Aprenda a vivir con diabetes.

VI Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

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Exceso en la dosis de insulina

X Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Cmo debe establecerse el diagnstico? ...............................96

Antecedentes, tipos, causas,

2 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Por qu se presenta esta enfermedad?

Figura 1-2. Relacin glucosa- insulina

Aspectos generales de la diabetes 3

En caso de no producirse insulina o si sta no acta en forma

Diferentes tipos de diabetes

4 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Figura 1-3. Resistencia a la insulina

se debe a que si el pncreas funciona muy bien se compensa esta

Aspectos generales de la diabetes 5

es una enfermedad autoinmunitaria; esto quiere decir que nuestros

Diabetes tipo 2 de inicio temprano

6 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Estos casos pueden no requerir insulina y manejarse inicialmente, y

Aspectos generales de la diabetes 7

Niveles de glucosa deseables

En ayunas:70 a 110 mg/dL

Figura 1-4. Valores normales de glucosa en sangre

8 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

cional, pero la actitud ante la misma no debe cambiar. Incluso, como

Aspectos generales de la diabetes 9

Qu riesgo tienen mis hijos de padecer diabetes?

Cul es la causa que propici

10 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Hay otros tipos de diabetes

Siempre tienen que presentarse

Aspectos generales de la diabetes 11

de cansancio, acudir con ms frecuencia al bao a orinar y tender

Qu implica tener diabetes?

14 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

bio. En el captulo que aborda las recomendaciones de nutricin se

La diabetes y el estado emocional

Aspectos sociales y emocionales 15

Actitud ante la diabetes

16 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

decir que es diabtico, es preferible no hacer mencin de ello en ese

Aspectos sociales y emocionales 17

no hay ausencias laborales y que usted mantiene el mismo ritmo de

Debo ocultar el diagnstico de diabetes?

Cmo me puede apoyar mi familia (o pareja)?

20 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

Una calora es la unidad de medicin de la energa producida por los

Protenas para el crecimiento

En qu alimentos se encuentran las protenas?

Qu alimentos son ricos en hidratos de carbono?

Las grasas brindan el doble de energa

22 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

te y los lpidos en la sangre tambin pueden aumentar (por ejemplo,

El consumo de sal debe ser moderado

24 Aprenda a vivir con diabetes. Gua prctica para el manejo de...

consumo excesivo promueve en algunas personas el desarrollo de

Alimentos ricos en sodio (sal)