Exame citolgico

quinta-feira, 16 de outubro de 2014

07:13

Rastreio de doenas pr cancerosa

Infeces
Avaliar estado hormonal
Para leses malignas ele no muito bom

Cncer do colo do tero

Tumores epiteliais
Carcinoma escamoso
Adenocarcinoma
Carcinoma adenoescamoso
Tumores mesenquimais
Outros
Incidncias
Mundo - 500mil novos casos e 230mil mortes por ano
Brasil- 18 casos / 100mil
Doena induzida pelo HPV
Maioria: auto limitada e sem manifestaes clnicas
Replicao : verrugas ano genitais , LSGIL, NIC 1
Persistncia : NIC 2/3 , Cnceres ( ZT cervical e anal)

Coleta de espcime
Nao pode ter menstruao, duchas, tampes, cremes
Rotulao da lmina e Tubete
Identificao do colo do tero
Coleta ( esptula de Arye e escova )
Realizao do esfregao
Fixao imediata
Armazenamento e envio ao laboratrio
A rea de mataplasia escamosa a rea de coleta do exame e o de se encontram as alteraes
Classificao citolgico de Betesta
A maior causa de falso negativo citolgico a coleta inadequada
Ajuda a eliminar presena de sangue e infeces
Avalia se tem clulas metaplsicas, glandular e escamoso 3 tipos)
Presena de lactobacilos ( grandes e cianfilos)
Conclui negativo ou alteraes citologicas
Atpico de clulas escamosas de significado indeterminado ( repetir exame em meses )
AscH. No pode excluir leso de alto grau
Leso de baixo grau. NIC 1
Leso de alto grau. NIC 2 e NIC 3
Clula pista: bactrias que ficam aderidas clulas . Geralmente sugestivo de gardenerela
mobiluncus
Vaginose citoltico: pH diminui tanto no canal vaginal que leva a lisa de clulas e irritao do canal e
com isso confunde com candidase
Processamento
Corado por tinta papanicolau
Pgina 1 de Ginecologia

 Corado por tinta papanicolau

Desempenho
Tcnica da coleta
Intervalo de triagem
Adequao do esfregao
Satisfatrio - 8000-12000 clulas escamosas
NIC 1
Presena de coilocotose
Fase transmissvel do vrus

Alteraes celulares reativas

Inflamao
Atrofia com inflamao
Radiao
Pesquisar alteraes por Clamdia e herpes

Pgina 2 de Ginecologia

Dor plvica e ITU

tera-feira, 21 de outubro de 2014

07:33

Anamnese da dor plvica

Localizao
Central- inflamatria . Ao tocar no tero sente dor intensa
Tipo
Clica
Peso
Duracao
Correlacionar com o ciclo menstrual . Tem relao com a menstruao ? Antes eu depois
da menstruao ? Dor da ovulao - uma semana aps a menstruao .
Sempre anotar a data da ltima menstruao
Avaliar se cclica
Intensidade
No critrio diagnstico, mesmo leve tem que fazer diagnstico
Fatores de melhora e piora
Afastar possibilidade de gravidez
Doenas de origem ginecolgica
DIP-Doena inflamatria plvica
Sintomas
Dor plvica
Corrimento vaginal
Febre
Exame ginecolgico
Especular
Toque
Etiologia
Neisseria gonorrheae
Clamdia trachomatis
Associa-se a bactrias anaerbias
Conduta
Propedutica
Cop
Bacterioscopia
Ultrassonografia plvica
Teraputica
Ofloxacin-400mg VO de 12/12hr-14dias
Levofloxacin
Azitromicina
Associar
Metronidazol
Anti-inflamatrio
Analgsico
Se tem peritonite ou est grfica, interna
Cefalosporina com metronidazol com doxaciclina
O diagnstico clnico com anamnese e exame fsico
Se demorar 3 dias pra tratar, triplicar o risco de leso tubria
Dor da ovulao
Dor em clica no baixo ventre no perodo ovularrio
Ultrassomografia plvica fecha diagnstico
Tratamento - antinflamatrio e analgsico
Dor do lado que ta ovulando
Pgina 3 de Ginecologia

 Dor do lado que ta ovulando

Corpo lteo roto, lquido da cavidade abdominal
Di porque o local da ovulao bem irrigado e invervado
Toro de cisto de ovrio
Dor aguda em baixo ventre , localiZada
Ultrassom
Cirurgia cistectomia
Ooforectomia
Mioma
20% das mulheres acima de 40 anos
Metrorragia
Histerectomia ou miomectomia
O mioma submucoso causa abortamento e hiperpolimenorreia ( menstrua antes de 22 dias e
por mais de 7 dias)
Volume mdio de menstruao : 80 a 120 ml. Mais de 120 hipermenorreia , menos que 80
hipomenorreia. Polimenorreia quando a durao pequena, menor se que 22 dias.
Oligomenorreia com mais de 40 dias ou espanimenorreia

Endometriose
Dor plvica crnica
40% das mulheres no perodo reprodutivo
endomtrio fora do tero
Endometriose peritonial acontece por volta dos 40
No sabe a causa especfica
Teoria do refluxo sangunea
Dismenorreia e infertilidade
Dispareunia de profundidade
Paciente com muita clica menstrual e hipermenorreia
Adenomiose
15% das mulheres acima dos 40 anos
Histria longa de evoluo
tero grande e globoso
Melhor exame ressonncia
Padro ouro o anatomopatolgico
Menorragia
Histerectomia

ITU
Cistite
Urgncia miccional
Poliaciria
Nictria
Tenesmo vesical
Disria
Pielonefrite
Febre
Hematria
Lombalgia - giordano positivo
Baixa- cistite
Alta - pielonefrite
Etiologia- e.coli
Conduta
Pgina 4 de Ginecologia

Conduta
Cistite
Solicitar EAS
Nitrito positivo e leucocitria
Tratar com quinolonas
Trata por trs dias . Grvida por 7 dias.
Norfloxacino -200mg 12/12horas
Ciprofloxacino-250mg
Levofloxacino -250mg VO por dia
Pielonefrite
Solicitar EAS, UroculturA, antibiograma
Mesmo tratamento da cistite, mas de 7 a 14 dias
Pielonefrite complicada
Tratamento venoso com ciprofloxacino ou cefalotina ( melhor)
Solicitar EAS, Urocultura
Na gravidez
Amoxicilina
Ampicilina
Cefalexina
Por 7 dias
Pielonefrite na grvida
Internao
Cefalotina por 14 dias

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Vulvovaginites
quinta-feira, 23 de outubro de 2014

07:20

Vaginose bacteriana
Causas pela gardenerela vaginalis
O simples fato de se encontrar a bactria no vaginose
Odor ftido vaginal
Ps coito
Perodo menstrual
Cobrimento vaginal (no intenso)
Mais de 50% so assintomticas
Critrios de Amsel
Corrimento vaginal caracterstico e ftido
PH vaginal maior que 4,5
Teste das amigas ou KOH
KOH + secreo que contm amina : odor de peixe
Presena de clue cells na bacterioscopia
Tratamento
No trata pacientes assintomticas e parceiros
Trata gestantes assintomticas
No realizao de cirurgias de histerectomia
Secnidazol VO 2g dose nica
Metronidazol 2x ao dia por dois dias
Evitar uso de bebida alcolica por efeito do sulfuram like
Candidase vaginal
75% das mulheres no mnimo 1 episdio
40-50% tero um episdio
5% tero episdios recorrentes
Cndida 85 a 90% -leveduras
Fatores predisponente
Gravidez
Anticoncepcionais
Diabetes descompensada
Uso de corticoides ou imunossupressores
Hbitos de higiene e vesturios inadequada
Contato com alrgenos e irritantes
Alteraes na resposta imunolgica
Diagnstico
Corrigindo semelhante a queijo , coalhada
lcera vaginal , Dispareunia , queimao vulvar , irritao e disria
Ao exame, eritema, edema de lbios e vulvas. Vagina com corrimento esbranquiado
aderido sem odor.
Tratamento
Fluconazol VO 150mg dose nica
Candidase vaginal recorrente -4 ou mais episdios em um ano
Fluconazol 150mg / semana

Tricomonase vaginal
Vaginite sexualmente transmissvel
Incubao de 2-8 dias
DST que pode sobreviver no meio extra vaginal
Clinica
Corrimento ftido, purulento abundante que pode ser acompanhando de prurido
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 Corrimento ftido, purulento abundante que pode ser acompanhando de prurido

Colpite macular ou colo em morango
Tratamento
Secnidazol 2g dose nica
Tratar o parceiro
Clamidase
Endocervicite
Trata com azitromicina
Herpes
Aciclovir ou fanciclovir

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