Triage en El Departamento de Emergencias

Triage en el
Departamento de Emergencias
Dr. Hugo Ramos - Lic. Liliana Salas
Hospital de Urgencias
Crdoba - Argentina
www.reeme.arizona.edu
Triage
Triage
- Establecer prioridades
- Basadas en la severidad y
pronstico
- Utilizando los recursos
disponibles
Triage
Triage en
en el
el Departamento
Departamento de
de
Emergencias
Emergencias
Al Departamento de Emergencias
consultan pacientes con patologas
de distinto nivel de severidad
Habitualmente la enfermera es el
primer contacto del paciente
Demanda
Demanda de
de atencin
atencin en
en
Departamentos
Departamentos de
de Emergencias
Emergencias (USA)
(USA)
McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001

Demanda
Demanda de
de atencin
atencin en
en
Departamentos
Departamentos de
de Emergencias
Emergencias (USA)
(USA)
Ao 2000: 108 millones de pac en DE
14% desde 1997
Hospitales con DE
1997: 4.005
2000: 3.934
16%
Demanda
Demanda de
de atencin
atencin en
en
Departamentos
Departamentos de
de Emergencias
Emergencias (USA)
(USA)
Los mdicos de Emergencias han
estado alertando sobre la sobrecarga
en los DE, la que se ha convertido en
una epidemia y est amenazando la
calidad de atencin mdica
Michael Carius, President ACEP, junio 2002
Tipos
Tipos de
de consultas
consultas

Modo
Modo de
de arribo
arribo al
al Departamento
Departamento
de
de Emergencias
Emergencias
86% ambulatorios
14% en ambulancias
McCaig LF: National Center Health Statistics 2001
Tiempo
Tiempo de
de espera
espera
49 min hasta ser visto por

un mdico
McCaig LF: National Center Health Statistics 2001
Departamento
Departamento de
de Emergencias
Emergencias
Hospital
Hospital de
de Urgencias
Urgencias
Ao 2000: 49.342 pac

Ao 2001: 53.623 pac
Ao 2002: 53.963 pac
Ao 2003: 47.187 pac
1 semestre 2004: 23.888 pac
H Ramos 2004
Triage
Triage
Categorizacin de pacientes basados
en la severidad y pronstico de la
enfermedad
Atencin bajo stndares de calidad
Recursos disponibles
Triage
Triage de
de Enfermera
Enfermera
Hospital
Hospital de
de Urgencias
Urgencias
Objetivo: Evaluar y categorizar
rpidamente pacientes ambulatorios
Entrenamiento - Aplicacin de
protocolos
Clasificacin de severidad
No urgentes - Emergentes - Crticos
Categoras
Categoras de
de diagnstico
diagnstico
No
No Urgentes
Urgentes
Pacientes con sntomas de una
enfermedad o lesin que tiene poca
probabilidad de progresar a
enfermedades ms serias o
desarrollo de complicaciones
T para atencin: 2 a 24 horas
American College of Emergency Physicians
Emergentes
Emergentes
enfermedad o lesin que puede progresar
en severidad o producir complicaciones
con alta probabilidad de muerte si el
tratamiento no comienza rpidamente
T para atencin: 15 a 60 min
Crticos
Crticos
enfermedad con amenaza de vida o
lesiones con alta probabilidad de muerte
si no se realiza intervencin inmediata
para prevenir fallo hemodinmico, de va
area y/o inestabilidad neurolgica
T para atencin: < 15 min
Distribucin
Distribucin de
de pacientes
pacientes
No urgentes: Consultorio
Emergentes: Emergencias
Crticos:
Shock-room
Tablas
Tablas de
de categorizacin
categorizacin de
de
enfermera
enfermera
Planilla
Planilla de
de enfermera
enfermera
Planilla
Planilla del
del mdico
mdico
Muchas
Muchas gracias
gracias
Tablas
Tablas de
de diagnstico
diagnstico mdico
mdico
Diagnstico
Diagnstico final
final
El diagnstico mdico se
clasifica de acuerdo a la
CIE-10 de la OMS
Resultados
Resultados
Edad
Edad yy sexo
sexo en
en Triage
Triage
Pacientes: 6.778
Edad promedio: 39 + 16 aos
Varones 56%
Mujeres 44%
Categorizacin
Categorizacin
Leves:
Emergentes:
Crticos:
6.155 pac (89.7%)

623 pac (9.2%)
0
Triage
Triage en
en el
el Departamento
Departamento de
de
Emergencias
Emergencias
Hospital
Hospital de
de Urgencias
Urgencias
N de casos
T Ingreso - Triage
T en Triage
T de espera
T atencin mdica
T ingreso - at. mdica
6.778
6.7 + 3.5 min

4.8 + 0.9 min
9.2 + 6.4 min
10.6 + 4.8 min
20.7 + 3.6 min
Tiempo
Tiempo de
de espera
espera
Hospital
Hospital de
de Urgencias
Urgencias
20.7 + 3.6 min

hasta ser visto por un mdico
H Ramos, L Salas 2004
Triage
Triage del
del Dolor
Dolor
Precordial
Precordial
Dolor
Dolor Precordial
Precordial en
en Emergencias
Emergencias
Recomendaciones
Recomendaciones AHA/ACC
AHA/ACC en
en IAM
IAM
T Ingreso - 1 ECG
T Ing - Inicio Trombolisis
T Ing - Inicio ATCp
10 min
30 min
60 + 30 min
Triage
Triage del
del Dolor
Dolor Precordial
Precordial en
en
pacientes
pacientes ambulatorios
ambulatorios
Dolor Precordial
Triage inicial
DP Tpico
ECG Urgente
Evaluacin para SCA
DP Atpico con FR
ECG Urgente
Evaluacin para SCA
DP Atpico sin FR
Signos Vitales normales
Evaluacin por el mdico
ECG
Triage
Triage del
del Dolor
Dolor Precordial
Precordial
Pac ambulatorios con Dolor Precordial
T de registro
T de atencin en Triage
T al 1 ECG
Intervalo Ing - 1 ECG
4 min
4 min
6 min
14 min
Conclusiones
Conclusiones
Triage de enfermera contribuye a:
Deteccin y clasificacin de pacientes
ambulatorios
Reducir los tiempos de espera
Uso racional de los recursos
hospitalarios
Dx - Cardiovascular
HTA
Angina de pecho
Insuficiencia cardaca
EAP
IAM
Arritmias supraventriculares
Dx - Respiratorio
- Infeccin Resp Alta
Amigdalitis
Bronquitis
Gripe
Asma
Neumona
Dx Neurolgicos
-Traumatismo Crneo Enceflico
- Cefalea
- ACV
- Tumor Cerebral
- Aneurisma Cerebral
- Sndrome Vertiginoso
Dx Digestivo
- Gastritis
- Gastroenteritis
- Clico Biliar
- Colelitiasis
- Hemorragias digestivas alta y baja
- Apendicitis
Dx Urinarios
- I.T.U. ( Infeccin del Tracto
Urinario )
- Clico Renal
Dx Psiquitricas
- Estrs
- Ansiedad
- Depresin
Dx Osteoarticulares
-
Traumatismo de mano
Traumatismo de pie
Traumatismo de rodilla
Traumatismo de tobillo
Traumatismo de hombro
Dx Osteomusculares
-
Cervicalgia
Dorsalgia
Lumbalgia
Desgarro Muscular
Contractura Muscular
Dx Ginecolgicos
- Metrorragia
- Aborto
- Amenorrea
- E.T.S. (Enfermedad de Transmisin
Sexual)
Dx Dermatolgicos
-
Escabiosis
Reaccin Alrgica
Picadura de insecto
Mordeduras
Miscelaneas
- Confeccin de Receta
- Control Clnico
- Control de Tensin Arterial
URINARIOS
Frecuencia en Diagnsticos
NEUROLOGICAS
RESPIRATORIO
7%
MISELANEAS
8%
13%
11%
14%
GINECOLOGICAS
PRECODALGIAS
12%
PSIQUIATRICAS
10%
4%
6%
5%
10%
OSTEOMUSCULAR
DIGESTIVO
OSTEOARTICULAR
DERMATOLOGICAS
Diagnosicos finales de pacientes

con dolor precordial
Angina de pecho
IAM
Fibrilacin auricular
TPSV

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McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001

McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001

49 min hasta ser visto por

Ao 2000: 49.342 pac

American College of Emergency Physicians

American College of Emergency Physicians

American College of Emergency Physicians

6.155 pac (89.7%)

6.7 + 3.5 min

20.7 + 3.6 min

Diagnosicos finales de pacientes

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