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UNIVERSIDAD DE HUNUCO.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL
DE ENFERMERA

EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIN COGNITIVA CONDUCTUAL EN LA DISMINUCIN DE NIVELES DE PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS MAYORES HIPERTENSOS EN EL CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA ESSALUD HUNUCO 2014

TESIS: PARA OPTAR EL GRADO DE LICENCIADO(A) EN ENFERMERA

ESTUDIANTE: CELIS CABELLO, Lady Neumann T.

TUTOR: RUIZ AQUINO, Mely

HUNUCO, PER

2014

ESCUELA ACADMICO PROFESIONA DE ENFERMERA

Efectividad de una intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos en el Centro de Atencin Primaria Essalud Hunuco 2014

LISTA DE ACRNIMOS
ACV

Accidente cerebro vascular

AM

Adulto mayor

CAP

Centro Asistencial Primario

EC

Enfermedades crnicas

ECG

Electro cardiograma

HTA

Hipertensin Arterial

MINSA

Ministerio de salud

OMS

Organizacin mundial de la salud

PA

Presin arterial

PAD

Presin arterial diastlica

PAS

Presin arterial sistlica

PAMS

Persona adulta mayor

TREC

Terapia Racional Emotivo Conductual

NDICE DE CONTENIDOS
CAPTULO I ........................................................................................................................... 8
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN.............................................................................. 8
1.1.

Descripcin del problema ....................................................................... 8

1.2.

Formulacin del problema .................................................................... 13

Problema general .......................................................................................... 13

1.2.2
1.3.

Problemas especficos.13

Objetivos ................................................................................................ 13

1.3.1.

Objetivo general.13

1.3.2.

Objetivos especficos14

1.4.

Hiptesis ................................................................................................ 14

1.4.1.

Hiptesis general..14

1.4.2.

Hiptesis especificas15

1.5.

Variables ................................................................................................ 15

1.6.

Operacionalizacin de las variables..................................................... 16

1.7.

Justificacin e importancia ................................................................... 17

1.7.1.

A nivel terico..17

1.7.2.

A nivel prctico18

1.7.3.

A nivel metodolgico.19

1.8 Viabilidad .................................................................................................... 19

CAPTULO II ........................................................................................................................ 20
1.

MARCO TERICO ..................................................................................................... 20

2.1.

Antecedentes de investigacin ............................................................ 20

2.2.

Bases tericas que sustenta el estudio..22

2.2.1 Teora transteortica de cambio de conducta22

2.2.2 Teora del aprendizaje23
2.3.

Bases conceptuales: Nivel de la presin arterial ................................ 24

2.3.1

Definiciones de presin arterial ....................................................... 24

2.3.2

Componentes de la presin arterial..24

2.3.2

Definicin de la hipertensin arterial..25

2.3.3.

Causa de la hipertensin arterial...25

2.3.4.

Sntomas de la hipertensin arterial.25

5
2.3.4.

Tipos de hipertensin Arterial.26

2.3.5

Clasificacin de hipertensin arterial..26

2.3.6

Factores que influyen en la hipertensin arterial..28

2.4 Bases conceptuales: Terapia cognitivo conductual......28

2.4.1 Evolucin de la terapia cognitivo conductual..28
2.4.2 Definicin de la cognitivo conductual29
2.4.3 Objetivo de la terapia cognitivo conductual ........................................................ 29
2.4.4 Tipos de la intervencin cognitivo conductual ................................................... 29
2.4.4.1 Terapia de la conducta: ...................................................................................... 29
2.4.4.1.1 Objetivos............................................................................................................ 30
2.4.4.1.2 Tipos .................................................................................................................. 30
2.4.4.2 Terapia cognitivo ................................................................................................. 30
2.4.4.3 Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC) ........................................... 30

CAPTULO III..31
2.

METODOLOGA....31
3.1.

Tipo de estudio....31

3.2.

Nivel de la Investigacin...32

3.3.

Diseo del estudio..32

3.4.

Poblacin..32

3.4.1 Criterios para el grupo experimental..33

3.4.2 Criterios para el grupo control..33
3.4.3 Ubicacin de la poblacin en espacio y tiempo ................................................. 33
3.5 Muestra y muestreo34
3.5.1 Unidad de anlisis .................................................................................................. 34
3.5.2 Unidad de informacin ........................................................................................... 34
3.5.3 Marco muestral ....................................................................................................... 34
3.5.4 Tamao de muestra ............................................................................................... 34
3.5.5 Tipo de muestreo .................................................................................................... 35
3.6 Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos..35
3.6.1 Mtodos ................................................................................................................... 35
3.6.2 Mtodo e instrumentacin de recoleccin de datos .......................................... 36
3.7 Validacin de instrumento de recoleccin de datos.38
3.8 Procedimiento de recoleccin de datos39

6
3.9 Elaboracin de datos..41
3.10 Anlisis e interpretacin de datos...42
3.10.1 Anlisis de datos descriptivo42
3.10.2 Anlisis de datos inferencial.43
3.11 Aspectos ticos de la investigacin43

CAPTULO IX..44
ASPECTOS
ADMINISTRATIVOS..44
4.1

Cronograma44

4.2

Presupuesto..45

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (segn Vancouver).47

ANEXOS

NMERO

DESCRIPCION

PAG.

01

Encuesta Sociodemogrfica.

53

02

Ficha De Evaluacin de
la Presin Arterial

56

03

Consentimiento Informado.

58

04

Matriz de consistencia.

59
60

05

Solicitud de validacin

61

06

Hoja de instrucciones
Juicio de experto
Constancia d validacin
Matriz de consistencia

62

07
08
09

63
64

CAPTULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. Descripcin del problema
Segn la Organizacin mundial de la salud (OMS)1 citado por Sanhueza, Castro. indica que las personas de 60 a 75 aos son considerados de edad
avanzada y desde una perspectiva funcional, es capaz de enfrentar el proceso
de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal. No obstante, Gonzales2 indica que no todas las personas viven la vejez de
la misma manera, se encuentra relacionado con las acciones y omisiones que
cada persona realiza durante el transcurso de su vida. As, a pesar de que el
proceso de envejecimiento es normal e inevitable, puede tener distintos resultados, generalmente reflejo de los cuidados o descuidos tenidos a lo largo de
la vida.
Por ello de acuerdo a Caja de Compensacin Familiar de Boyac Colombia3 la mayora de las personas adultas mayores (PAMS) enfrentan enfermedades e incapacidades que pueden ser prevenidas total o parcialmente. Por

todo ello convierte a dicha poblacin como vulnerable desde el punto de vista
de enfermedades no trasmisibles.
Ahora bien, la hipertensin arterial (HTA) actualmente es considerado
una enfermedad de salud pblica como enfermedad silenciosa que se presenta en todas las edades; pero con mayor frecuencia en personas entre 30 y 50
aos; generalmente es asintomtica con una lenta evolucin que despus de
10 o 20 aos ocasiona daos significativos en rganos blanco, como el corazn, rin, ojos y cerebro4.
La evolucin de la HTA segn Pierin, en Weschenfelder Magrini, Gue
Martini5 consider valores para la presin arterial sistlica (PAS) por encima de
140 mmHg y presin arterial diastlica (PAD) sobrepasa de los 90mmHg.. La
presiona arterial (PA) es ptima si la PAS es <120mmHg y diastlica <80mmHg
por lo tanto de acuerdo a estos valores mencionados la HTA viene siendo una
enfermedad asintomtica y un problema para la sociedad que conviene a todos
a dar solucin; por lo mencionado y otros se realiza la presente investigacin.
Por otra parte, Fernndez6 seala la aplicacin del programa de intervencin cognitivo-conductual a pacientes con HTA que reduce los niveles de
PAS y PAD manteniendo el mismo tratamiento mdico en sujetos con una HTA
estable desde hace aos y que presentan importantes factores de riesgo de
carcter inherente para el padecimiento de la HTA tales como los antecedentes
familiares, la edad, etc. El tratamiento ofrecido es por lo tanto, una medida de
intervencin psicolgica que a partir del control de los factores de riesgo psicolgicos (emociones y hbitos conductuales) facilita reducciones en los niveles
de PA manteniendo los frmacos pre escritos en pacientes hipertensos estables.

10

Ms aun, teniendo en cuenta que la HTA es un factor de riesgo de

muerte en el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres, el riesgo en un
30% de la poblacin adulta se debe a que la PA logra alcanzar un nivel por encima de 140/90 mmHg y desconocen su enfermedad. Segn estadsticas mundiales uno de cada tres personas que se est tratando por HTA no consigue
mantener su presin arterial por debajo del lmite7.
A la vez, en el 2010 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) citada
por: Donado8 la HTA constituye el primer riesgo de muerte en la mujer y el segundo para los varones en el mundo occidental. Al mismo tiempo, es muy prevalente, considerndose que afecta entre el 25 al 30% de la poblacin del planeta en nuestros das.
Incluso, la Sociedad Panamea de Cardiologa9 indica que HTA hay un
6% de todas las muertes en el mundo ms de 690 millones de hipertensos en
el mundo, con 1 milln de nuevos casos cada ao.
Por otro lado, la revista cubana Medicina General Integral citado por
Donado10 public datos en el 2010 que del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral, el 90 % de las hemorragias intracraneales no traumticas y el 68
% de los casos con cardiopata isqumica padecen de HTA. El 75 % de los casos de insuficiencia cardaca tiene HTA del 21 al 29 % de los hipertensos desarrolla insuficiencia renal terminal. Las personas con HTA tienen de dos a cuatro
veces ms riesgo de presentar enfermedad coronaria. Sin embargo cuando
aumenta en 7.5 mm Hg la PS se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y el control de PA disminuye en 30-50% la incidencia de ACV.

11

A la vez en el 2013 segn Ministerio de salud11 menciono los casos de

HTA a nivel mundial por lo general son ms frecuentes en las zonas urbanas
que en las rurales. Las tasas de incidencia determinados segn los ltimos resultados estn entre 0,4 y 2,5 % anual. La mortalidad es de 8,1 por 100 000
con lo que se obtiene indicadores entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. En la Regin de las Amricas la hipertensin arterial se ubica
entre las 10 primeras causas de muerte, tanto en hombres como en mujeres.
Finalmente, en Per en Junio del 2013 segn ltimos estudios desarrollados la prevalencia promedio de la HTA en mayores de 60 aos fue 48%, lo
que representa un alto porcentaje de la poblacin y se indica que a medida que
avanzaba la edad se incrementa el nivel de HTA en toda la poblacin, siendo
mayor en la costa sobre los 60 aos de edad, en comparacin con las otras
regiones del pas.12
La OMS citado en Informacin general sobre la HTA en el mundo13 seal que es originada por alguna otra enfermedad, en cuyo caso se denomina
HTA secundaria como las enfermedades endocrinas y del rin. En la HTA
primaria no se conocen sus causas especficas relacionados con la herencia,
sexo, edad y raza, que se consideran factores poco modificables donde tiene
que ver con los hbitos de vida como el consumo de alimentos que contienen
demasiada sal, grasa, el uso nocivo del alcohol, el sedentarismo, la falta de
ejercicio fsico, el estrs y el trabajo influyen sobremanera en estos factores de
riesgo conductuales. Por lo tanto, todo lo mencionado viene siendo la causa del
problema durante aos.
Castells14 indica la consecuencia de la HTA ocurre en los rganos diana donde se manifiesta por hipertrofia ventricular izquierda, diagnosticada por

12

electro cardiograma (ECG), lesin renal mnima (proteinuria y/o creatinina srica 1,2 2 mg/dl), placa aterosclerticas en arterias cartida, ilacas, femorales y
aorta demostrada por ecografa o radiologa y una estenosis por todo ello conlleva a la muerte.
Finalmente la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la
Asamblea General de las Naciones Unidas15 sobre la Prevencin y el Control
de las Enfermedades No Transmisibles dio a inicio y reconoci la importancia
de la vigilancia y el seguimiento. En ella la Asamblea de las Naciones Unidas
solicito a la OMS que antes de que finalizara el 2012 elaboraron un marco
mundial de vigilancia que incluyeron indicadores y metas y se pudieron aplicar
en diferentes entornos regionales y nacionales, para prevenir y controlar las
enfermedades no transmisibles.
Hermann citado por Moreno16 ha demostrado que la presencia de depresin, ansiedad y estrs tienen un impacto sobre la regulacin de la PA y sobre el curso y desarrollo del trastorno hipertensivo, sea directamente por efectos sobre el sistema cardiovascular o indirectamente por su influencia en estilos
conductuales nocivos. Producto de lo anterior, Gonzales, Amigo, Hermann. citado por Moreno17 menciona que diversas investigaciones internacionales han
propuesto estrategias de apoyo al tratamiento farmacolgico que cubran los
mbitos sociales y psicolgicos de los sujetos, observndose la eficacia de la
terapia psicolgica en el control y manejo de la HTA, a travs del aprendizaje
de habilidades conductuales y cognitivas.
Siendo la HTA es una problemtica de salud pblica y a la vez un factor
de riesgo para padecer otras enfermedades, la presente investigacin ser a
PAMS con el fin de optar por un cambio de conducta y pensamiento, diseando

13

y evaluando una intervencin breve, de carcter cognitivo-conductual, con el fin

de evaluar su efecto sobre los niveles de PAS y PAD se obtendr resultados
ptimos y ser considerado como complemento a su tratamiento que vienen
teniendo. Por tal sentido posiblemente se desconozca de la intervencin en el
mbito de la salud especialmente en la poblacin adulto mayor por todo ello se
realizar este estudio.

1.2. Formulacin del problema

Problema general
La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la disminucin de
niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos bajo tratamiento
mdico en el Centro de Atencin Primaria Essalud Hunuco en el 2014?
1.2.2

Problemas especficos

La intervencin cognitiva conductual es efectivo en la presin arterial sistlica en la muestra en estudio?

La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial media en la muestra en estudio?
La intervencin cognitiva conductual es efectivo en la presin arterial
diastlica en la muestra en estudio?

1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general

14

Comprobar la efectividad de la intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos bajo tratamiento mdico en el Centro de Atencin Primaria Essalud Hunuco en el
2014.

1.3.2. Objetivos especficos

Demostrar la efectividad de la intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial sistlica en la muestra en estudio.
Probar la efectividad de una intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial media en la muestra en estudio.
Comprobar la efectividad de la intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial diastlica en la muestra en estudio.

1.4. Hiptesis
1.4.1. Hiptesis general
Ho: La intervencin cognitiva conductual no es efectivo en la disminucin de
niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos en el Centro de
Atencin Primaria Essalud Hunuco en el 2014.
HI: La intervencin cognitiva conductual es efectivo en la disminucin de niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos en el Centro de
Atencin Primaria Essalud Hunuco en el 2014.

15

1.4.2. Hiptesis especificas

Ho1: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial sistlica en adultos mayores hipertensos.
Hi1: La intervencin cognitivo conductual no es efectivo en la presin arterial
sistlica en adultos mayores hipertensos.

Ho2: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial media en adultos mayores hipertensos.
Hi2: La intervencin cognitivo conductual no es efectivo en la presin arterial
media en adultos mayores hipertensos.

Ho3: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial diastlica en adultos mayores hipertensos.
Hi3: La intervencin cognitivo conductual no es efectivo en la presin arterial
diastlica en adultos mayores hipertensos.

1.5. Variables
Variable independiente
Efectividad de una intervencin cognitivo conductual
Variable dependiente
Disminucin de la presin arterial
Variable de caracterizacin
Caractersticas demogrficas
Caractersticas sociales
Caractersticas familiares

16

1.6. Operacionalizacin de las variables

VARIABLE

Diminucin
de la Presin
Arterial

Efectividad

Caractersticas Demogrficas

DIMENSIN

TIPO DE
INDICADOR
VARIABLE
VARIABLE DEPENDIENTE
Sistlica Valores: 100-140
mmHg
Nivel de preMedia frmula 2PS+1PD
sin arterial
Numrica
3
Valores:60-90 mmHg
Diastlica valores: 7090mmHg
VARIABLE INDEPENDIENTE
Intervencin
cognitiva conductual

Categorizacin

Efectividad
Inefectividad

VAIABLES DE CARACTERIZACIN
Edad
Numrico
Aos
Masculino
Gnero
Categrico
Femenino
Procedencia

Categrico

Estado civil

Categrico

Religin

Categrico

Ocupacin
actual

Categrico

Vivencia

Categrico

Antecedentes
de la enfermedad

Categrico

Caractersticas sociales

Caractersticas Familiares

ESCALA
DE MEDICIN

Intervalo

Nominal
dicotmica

De razn
Nominal
dicotmica

Dentro
Fuera de Hunuco

Nominal
dicotmica

Soltero(a)
Casado(a)
viudo(a)
Divorciado(a)
Catlico
Evanglico
Mormn
Chofer
ama de casa
docente
Solo,
Esposo(a)
Hijos
Hermanos(as),

Nominal
pilitmica

Si,
No

Nominal
pilitmica
Nominal
politmica
Nominal
pilitmica

Nominal
dicotmica

17

Caractersticas De Estado
De Salud

Tiempo de la
enfermedad

Numrico

Consumo de
medicamentos

Categrico

1 ao
2aos
.3aos
4aos

Captobril,
Analapril,
Lozartn

Razn

Nominal
pilitmica

1.7. Justificacin e importancia

El presente estudio de investigacin se justifica por las siguientes razones:
1.7.1. A nivel terico
La presente investigacin permitir confrontar teoras y estudios existentes con la realidad que se van a observar dentro de la poblacin en estudio,
servir como antecedente y aporte para futuras investigaciones relacionadas a
la problemtica en estudio o afines relacionadas a la efectividad de una intervencin cognitiva conductual en la disminucin de niveles de presin arterial
en adultos mayores puesto que diversos autores han convertido en referencias
obligadas para mejorar la atencin de salud, enfocado a PAMS como un grupo
vulnerable.
A la vez en el Per segn August18 como consecuencias la HTA es
quien disminuye la calidad de vida y la supervivencia de la poblacin, por lo que
es un reto importante para la salud pblica. Para un tratamiento adecuado, es
necesario determinar la prevalencia, el tratamiento y control de la HTA en las
diferentes ciudades en las 3 regiones del pas, lo que permitir conocer la realidad nacional y poder aplicar la prevencin, mtodo importante y econmico

18

difundido en todo el mundo, responsabilidad que pertenece a los organismos

de Salud Pblica del Estado.
Como es sabido por todos, la HTA representa un gran reto para los profesionales en salud y que podra conllevar a serias consecuencias para los pacientes. En muchos casos no se consigue la disminucin de la HTA completa,
generando malestar, aumentando sensiblemente el sufrimiento del paciente.
La importancia de la intervencin cognitiva conductual en la disminucin
de la PA est ms que justificada, y corresponde a los profesionales de enfermera, hacer que sta sea ms integrativa, cientfica y humana; por ello, las
acciones a favor de la aplicacin de la intervencin conllevara al bienestar y
confort del paciente.

1.7.2. A nivel prctico

Este estudio corresponde a la primera rea: cuidado desde el proceso de
enfermera; la cual corresponde la primera lnea que es eficacia de las intervenciones o cuidados de enfermera.
A la vez segn August19 menciona que en el Per ha sido investigadores peruanos, han realizado mltiples estudios en las distintas ciudades del
pas, con resultados variados, por ello este estudio es de gran inters para un
fin especfico; dado que el estudio sirve a nivel de la carrera de enfermera a
travs de intervenciones no farmacolgicas con el fin de disminuir la hipertensin en lugares y en grupos poblacionales distintos, aplicando metodologa y
criterios de definiciones diversos.

19

Del mismo modo Moreno20 menciona que la investigacin en una intervencin no farmacolgica donde se puede utilizar como un complemento de la
medicacin para reducir la presin arterial en pacientes HTA

1.7.3. A nivel metodolgico

En el presente proyecto se realizar la intervencin cognitivas conductuales para la disminucin de la hipertensin arterial

mediante sesiones que

parten de una fase a otra que consiste en proporcionar al paciente dentro de un

plazo limitado las destrezas necesarias para mejorar su calidad de vida. El estudio presenta actividades tanto antes, durante y despus de la aplicacin de
las sesiones que van a ser dirigidos a las PAMS fomentando la participacin
activa.
Por ltimo en el presente estudio y con lo ya expuesto, el resultado de
esta investigacin servir como modelo para futuros estudios, por ser confiable
y validado por jueces expertos en el tema, que permitirn identificar adecuadamente la efectividad de la intervencin.
1.8 Viabilidad

El presente estudio es viable debido, a que la poblacin considerada

dentro del mismo es accesible, dado que es frecuente encontrar en el programa
del adulto mayor as mismo se dispone de los recursos financieros para la realizacin de las sesiones en la muestra seleccionada para la presente investigacin, y por ltimo se solicitara la autorizacin respectiva para poder realizar dicha investigacin segn el cronograma previamente establecido.

20

CAPTULO II
1. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de investigacin
A continuacin se presenta una sntesis de las investigaciones revisadas en orden cronolgico, destacndose los trabajos que han tenido una gran
repercusin en relacin al tema abordado en este presente estudio
Antecedentes internacionales
En Colombia durante el 2007 Arrivillaga,

Varela, Cceres, Correa,

Holgun21 desarrollaron un estudio cuasi experimental con dos grupos intactos experimental y control-, medidas pre y post intervencin y anlisis intra e intergrupal titulado Eficacia de un programa cognitivo conductual para la disminucin de los niveles de presin arterial, el objetivo fue la disminucin de los niveles de presin arterial, la muestra estuvo conformada por 94 pacientes El
resultado fue favorable ya que lograron disminuir los niveles de PAD, mantuvo
controlados los niveles de PAD, disminuy el nivel de estrs percibido e increment significativamente la adherencia al tratamiento. Este antecedente de investigacin presenta los resultados del estudio respaldan la eficacia de las intervenciones cognitivo conductuales para el manejo de la hipertensin arterial
En Chile el 2006, Moreno, Contreras, Martines, Araya, Livacio, Vera22
desarrollaron un estudio Evaluacin del efecto de una intervencin cognitivo-

21

conductual sobre los niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos

bajo tratamiento con el objetivo de disear un breve intervencin psicolgica
para los pacientes hipertensos y evaluar sus efectos sobre la presin arterial
donde Treinta y ocho de los sujetos hipertensos fueron estudiados. Ellos fueron
divididos al azar en un grupo de control y experimental dando como resultado
reducciones significativas en los niveles de presin arterial en este grupo de
sujetos hipertensos. Este antecedente forma parte de una investigacin mayor,
que evala el efecto de una intervencin psicosocial en AM tanto en variables
psicolgicas, como ansiedad y depresin, y en variables fisiolgicas, como hipertensin.
En Colombia, 2006 Holgun, Correa, Arrivillaga, Cceres, Varela23
desarrollaron una investigacin sobre Adherencia al tratamiento de hipertensin
arterial: efectividad de un programa de intervencin biopsicosocial; el objetivo
fue determinar la efectividad de un programa de intervencin biopsicosocial
para reducir niveles de presin arterial y mejorar la adherencia al tratamiento de
personas con diagnstico de hipertensin arterial. La metodologa del estudio
fue cuasi-experimental, diseo intra e intergrupo, pre-post intervencin. La
muestra estuvo conformada por 44 participantes, con ausencia de otra enfermedad crnica y/o de trastorno psiquitrico diagnosticado, atendido en una Institucin de Salud .Los resultados fueron medidos pre-post intervencin por el
personal de salud. Se encontr una disminucin estadsticamente significativa
en la PAS, la PAD no present cambios pero se mantuvo en niveles controlados. En adherencia al tratamiento los cambios post-intervencin fueron estadsticamente significativos (p = 0,000; n.c. 95%), el 86,6% termin en nivel alto de
adherencia y el 11,4% finaliz en nivel medio. Este antecedente presenta pro-

22

ximidad en el estudio que se desarrollar, puesto que orienta a la construccin

de los instrumentos de recoleccin de datos.

2.2. Bases tericas que sustenta el estudio

2.2.1 Teora transteortica de cambio de conducta
Esta teora se basa en el concepto del cambio para la reconstruccin
de las condiciones de salud de la sociedad. Se considera como punto de inicio
la premisa del cambio, no es un evento aislado;

sino un proceso como el

aprendizaje que debe respetar las formas naturales de conocer y manejar el

entorno del individuo es por ello que considera al cambio como un proceso, en
vez de un evento aislado en el tiempo24.
Segn Prochaska citado por lvarez.25 Indica que est compuesto por
dos dimensiones: las etapas y los procesos de cambio. Las etapas de cambio
se refieren a lo temporal, motivacional y a la constancia del cambio, mientras
que los procesos de cambio son aquellas actividades que tienen lugar entre las
etapas.
Por lo tanto en relacin con el presente estudio, la teora trasteoretica
del cambio de conducta expone de manera amplia los aspectos relevantes que
intervienen en el proceso de cambio de conducta, tener en cuenta que cualquier programa de promocin de la salud debe tener claro la teora debido que
cuando mejor se entienda los factores que influencian una conducta deseada y
el contexto social en el cul ocurre, ms posibilidades existirn que el diseo
de intervencin logre impactar las conductas deseadas

23

2.2.2 Teora del aprendizaje

Es apoyada por Mendel26 quien refiri que proporciona la explicacin
general de las observaciones cientficas realizadas: La teoras explican y predicen comportamientos, una teora nunca puede establecerse ms all de toda
duda. Por ello menciona los fundamentos de las teoras de aprendizaje:
Conductismo se basa en los cambios observables en la conducta del
sujeto. Se enfoca hacia la repeticin de patrones de conducta hasta que estos
se realizan de manera automtica.
Cognoscitivismo se basa en los procesos que tienen lugar atrs de los
cambios de conducta. Estos cambios son observados para usarse como indicadores para entender lo que est pasando en la mente del que aprende.
Constructivismo sustenta en la premisa de que cada persona construye su propia perspectiva del mundo que le rodea a travs de sus propias experiencias y
esquemas mentales desarrollados. El constructivismo se enfoca en la preparacin del que aprende para resolver problemas en condiciones ambiguas.
Mergel27 indica que el objetivo es comprender, predecir y controlar el
comportamiento humano, dicha teora se relaciona con el presente estudio
donde de se elaborar una intervencin cognitiva conductual, se adquirir mediante estmulos para un cambio de conducta que se centrar en la adquisicin
de destrezas y habilidades en el razonamiento de su estado de salud, de esta
manera el AM obtenga una mejor perspectiva de su enfermedad.

24

2.3. Bases conceptuales: Nivel de la presin arterial

2.3.1 Definiciones de presin arterial
De acuerdo a la Sociedad Americana de Hipertensin 28 la PA es la
fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias. Las arterias son vasos
sanguneos que llevan sangre desde el corazn hacia el resto del cuerpo.
Por otra parte el Ministerio de salud29 indica que es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presin permite que la sangre
circule por los vasos sanguneos y aporte oxgeno y nutrientes a todos los rganos para su funcionamiento.
2.3.2 Componentes de la presin arterial
La presin arterial tiene tres componentes:

Presin arterial sistlica: Corresponde al valor mximo de la tensin arterial

en sstole (cuando el corazn se contrae). Se refiere al efecto de presin
que ejerce la sangre eyectada del corazn sobre la pared de los vasos30.

Presin arterial diastlica: Corresponde al valor mnimo de la tensin arterial cuando el corazn est en distole o entre latidos cardacos31

Presin arterial media: Es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un perodo de tiempo. Esta se encuentra determinada en un 60% por la presin diastlica y en un 40% por la presin
sistlica. La presin arterial media es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular sistmica, razn por la cual se pueden clasificar sus descensos segn exista disminucin del gasto cardiaco. Se calcula de la siguiente forma.32

25

PAM= 2(PAS)+ (PAD)

3

2.3.2

Definicin de la hipertensin arterial

El Ministerio de salud (MINSA)33 indica, que la HTA es una enfermedad

crnica que consiste en el incremento constante de la presin sangunea en las
arterias. Una persona es hipertensa si su presin arterial es igual o mayor a
140/90 mmhg en dos o ms oportunidades.
Por otra parte, la OMS34 define la HTA es tensin arterial alta o elevada, es un trastorno en que los vasos sanguneos tienen una tensin persistentemente alta.
2.3.3. Causa de la hipertensin arterial
De acuerdo a la OMS 36 quien describe que numerosos riesgos relacionados con el comportamiento pueden contribuir con la hipertensin entre ellos
son:

El consumo de alimentos que consumen demasiada sal

El uso nocivo del alcohol

El sedentarismo y la falta de ejercicio fsico;

El mal control del estrs

2.3.4.

Sntomas de la hipertensin arterial

Segn OMS37 en ocasiones, los sntomas son dolor de cabeza, dificul-

tad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del corazn y hemorra-

26

gias nasales, visin borrosa. Los efectos de la HTA severa incluyen nauseas
vmito, disnea y arritmias, la mayora de los hipertensos no presentan sntoma alguno.
Por otra parte, el MINSA38 indica que no presenta sntomas en el 80%
de los casos, por lo que es llamada la "enfermedad silenciosa". Sin embargo,
puede manifestarse con dolores de cabeza, zumbido de odos, mareos, visin
borrosa o con luces centellantes, o sangrado por la nariz.
2.3.4.

Tipos de hipertensin Arterial

Hipertensin esencial: En la mayora de los pacientes con presin arterial alta, no se puede identificar ninguna causa, esta situacin se denomina
hipertensin primaria. Se calcula que el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensin tienen hipertensin primaria39.
Hipertensin secundaria: cuando la hipertensin est producida por un
mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos estados fisiopatolgicos como estenosis de la arteria renal, tumor en el tejido de la glndula suprarrenal (feocromocitoma) y angostamiento conducto arterioso de la aorta (coartacin artica), que pueden producir hipertensin arterial40.
2.3.5

Clasificacin de hipertensin arterial

En la Gua de atencin de la Hipertensin Arterial 41 indica que han

desarrollado diversas clasificaciones de la HTA por diversas asociaciones cientficas de las cuales se presentan dos vigentes: en primer lugar la Gua de la
asociacin europea y la OMS (British Hipertension, European Society Hipertention, European Society Cardiology, Sociedad espaola de hipertensin) y en

27

segundo lugar la del JNC VII (Sptimo Informe del Comit Nacional Conjunto
de los Estados Unidos de Amrica sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial)
Tabla 1
Clasificacin de los niveles de la hipertensin arterial segn OMS
BHA-ESH-ESC
Categora

PAS

PAD

ptima

< 120

< 80

Normal

<130

85

Normal alta

130-139

85-89

HIPERTENSIN

Estadio1

140-159

90-99

Estadio 2

160-179

100-109

Estadio 3

180-209

110-119

Tabla 2
Clasificacin de los niveles de la hipertensin arterial segn JNC VII.
CATEGORA
Normal
Pre hipertensin

SISTLICA mmhg

DIASTLICA mmhg

< 120 y < 80

120-139 o 80-89

HIPERTENSIN
Estadio 1

140-159 o 90-99

Estadio 2

160 o 100

28

2.3.6

Factores que influyen en la hipertensin arterial

Segn la OMS citado por Molina Molina, Guija, Ortega, Garca, Alguacil, Sorroche.42 en el 2003 mencionan que los factores de riesgo para la HTA
son:

Niveles de PAS y PAD (grados 1 3).

Hombres > 55 aos.

Mujeres > 65 aos.

Fumadores.

Dislipemia (a): Colesterol Total > 6.1mmol/l (240 mg/dl).LDL-c > 4.0 mmol/l
(160 mg/dl).HDL-c < 1.0 (H) < 1.2 (M) mmol/l (< 40 < 45mg/dl, respectivamente).

Historia de enfermedad cardiovascular en primer grado antes de los 50

aos.

2.4 Bases conceptuales: Terapia cognitivo conductual

2.4.1 Evolucin de la terapia cognitivo conductual

Surge a partir de la segunda guerra mundial, originariamente bajo el

concepto de codificacin de la conducta, se fundamentaba en sus primeros
orgenes en tcnicas de naturaleza43

29

2.4.2 Definicin de la cognitivo conductual

La Sociedad Espaola de Psiquiatra44 explica que es una forma de
entender cmo piensa uno acerca de s mismo de otras personas y del mundo que le rodea, y cmo lo que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos. La terapia cognitivo conductual puede ayudar a cambiar la forma
cmo piensa ("cognitivo") y cmo acta ("conductual") y estos cambio le pueden ayudar a sentirse mejor. La terapia se centra en problemas y dificultades
del aqu y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su angustia o sntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado anmico ahora
A la vez Daz Santana45 menciona que es un modelo esencialmente
educativo, por que proporciona asesoramiento, corrige estilos de pensamiento
errneos, ofrece ejercicios especficos (prctica), proporciona informacin actualizada, y sobre todo demuestra inters, apoyo y aliento.
2.4.3 Objetivo de la terapia cognitivo conductual

El objetivo de la terapia cognitivo conductual consiste en proporcionar

al paciente dentro de un plazo limitado- las destrezas necesarias para mejorar
su calidad de vida. Una vez finalizada la terapia el paciente tendr las herramientas para afrontar sus dificultades cotidianas con xito.46
2.4.4 Tipos de la intervencin cognitivo conductual
2.4.4.1 Terapia de la conducta:

Es modificar comportamientos que el paciente considera insatisfactorios o inadaptados. No apunta a investigar la historia del sujeto o a intentar ac-

30

tuar sobre determinadas estructuras profundas de su personalidad, sino a modificar determinadas conductas.47
2.4.4.1.1 Objetivos

Segn la Psicologa medica48 indica los objetivos y tipos de la terapia

de conducta.

Ocuparse de lo que hay entre estmulo y respuesta.

Las Cogniciones rigen la conducta.

Las Cogniciones pueden ser modificadas

2.4.4.1.2 Tipos

Tcnicas de reestructuracin cognitiva:

Tcnicas de manejo de situaciones

Tcnicas de resolucin de problemas:

2.4.4.2 Terapia cognitivo

Un modelo de la terapia basado en la colaboracin del paciente con su

terapeuta que tiene como fin la comprobacin de los significados personales y
subjetivos con la realidad y el desarrollo de habilidades de resolucin de problemas49.
2.4.4.3 Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC)

Bsicamente TREC es que pensamientos sentimientos y conductas actan como de forma integrada en el individuo y que la perturbacin personal
proviene no de los hechos en s, sino de la evaluacin que hacemos de esos
hechos, segn los estamos percibiendo50.

31

CAPTULO III
2. METODOLOGA
3.1. Tipo de estudio
La investigacin corresponde a la siguiente taxonoma:
Segn el anlisis, la intervencin y el alcance de los resultados, estudio
ser de tipo experimental, porque se da la manipulacin de la variable independiente por el investigador, esto se realiza a propsito, por lo que los resultados
que se evidencian son provocados en este caso por una intervencin cognitivo
conductual para la disminucin de la presin arterial51.
De acuerdo a la planificacin de la toma de datos el estudio ser de tipo prospectivo porque se recoger datos en tiempo presente. Fonseca, Martel;
Rojas, Flores, Vela52 menciona que el nmero de ocasiones en que se mide la
variable. El tipo de estudio ser de tipo longitudinal porque los instrumentos se
aplican a la muestra dos o ms veces, en tiempos distintos, por lo que las variables se miden en dos o ms veces. Lo importante es que en cada medicin
participa toda la muestra. El tiempo que se demora es de das, semanas, meses o aos.
Adems Fonseca, Martel; Rojas, Flores, Vela53 segn el nmero de variable del estudio, la presente investigacin ser de tipo analtico ya que las
variables a estudiar son dos o ms, con la finalidad de buscar asociacin o dependencia entre ellas

32

De acuerdo al enfoque de esta investigacin, corresponde al cuantitativo por lo que se fundamentar con la medicin de la presin arterial y la intervencin cognitivo conductual.

3.2. Nivel de la Investigacin

La presente investigacin, corresponde al nivel explicativo el cual segn Supo54 detalla el nivel explicativo experimental es el comportamiento de
una variable en funcin de otra(s); por ser estudios de causa-efecto requieren
control y debe cumplir otros criterios de causalidad.
3.3. Diseo del estudio
La presente investigacin es de diseo cuasi experimento
GE

O1 I O2

GC

O1

O2

Donde

GE= Grupo experimental

GC=Grupo sistlica

O1=toma de presin arterial antes de la intervencin

I.. =intervencin cognitiva conductual

O2= toma de la presin arterial despus de la intervencin

3.4. Poblacin
Se contar con una poblacin accesible porque es una la poblacin de
estudio que agrupa a un nmero considerable de elementos 55; es de fcil acceso para la investigacin; se puede estudiar mediante una muestra.

33

3.4.1 Criterios para el grupo experimental

Criterios de inclusin. Se incluir a las personas adultos mayores que:

Encuentren asegurados al Centro asistencial primario Essalud

Tienen que portar su DNI.

Haya realizado ejercicios 30min antes de la toma de la presin arterial.

Acepten firmar el consentimiento informado

Criterios de exclusin Se incluir a las personas adultos mayores que:

Son frgiles o con enfermedades patolgicas y discapacidades.

Hallan fallecidos durante la intervencin.

No acepten firmar el consentimiento informado

Asistan eventualmente a las sesiones

3.4.2 Criterios para el grupo control

Criterios de inclusin Se incluir a las personas adultos mayores que

Asistan eventualmente a las sesiones

Asistan a las sesiones no perteneciendo al programa

Tenga menos de 60 aos

Criterios de exclusin Se incluir a las personas adultos mayores que

No acepten el consentimiento informado

3.4.3 Ubicacin de la poblacin en espacio y tiempo

Ubicacin en el espacio: El estudio se llevara a cabo en el Centro de

Atencin Primario Metropolitano Essalud , desde hace 3 aos que el Cen-

34

tro Asistencial Primario brinda los servicios de salud a la poblacin perteneciente se encuentra ubicado en la cuidad de Hunuco en los jirones de
Abtao y Ayancocha , cuenta con Oficinas administrativas y los servicios
de: Medicina general, Adulto mayor, Odontologa, Crecimiento y desarrollo
e inmunizacin, Nutricin Obstetricia, Rayos x, Laboratorio, Tpico.

Ubicacin en el tiempo: Ser entre los meses de Abril a Diciembre del

2014.

3.5 Muestra y muestreo

3.5.1 Unidad de anlisis

La unidad de estudio que brindara informacin ser los pacientes adultos mayores.
3.5.2 Unidad de informacin

Informe estadstico

Cuaderno de ingresos, controles y tamizajes del 2013

3.5.3 Marco muestral

Relacin de pacientes que pertenecen al programa del adulto mayor

3.5.4 Tamao de muestra
Para determinar el tamao de la muestra se aplicara la siguiente formula:

35
Tabla N3 Resultados del tamao de muestra
Prevalencia en el grupo
de estudio

P1

prevalencia en el grupo
control
Varianza del grupo 1
Varianza del grupo 2
Media en el grupo 1
Media en el grupo 2

P2
S12
S11
X1
X2

Nivel de confianza
Valor tipificado

Z1-
Z1-

1.44
0.9
12
8
1.96
0.84

Tamao de la muestra

0.6
0.15

3.5.5 Tipo de muestreo

La seleccin del a muestra ser muestreo probabilstico segn la seleccin del tamao de la muestra se realiza considerando la posibilidad de que
cualquiera de los elementos de anlisis de la poblacin sea seleccionado de
forma aleatoria simple porque la poblacin tendr la posibilidad de ser seleccionada para integrar la muestra.58

3.6 Mtodos e instrumentos de recoleccin de datos

3.6.1 Mtodos
El mtodo usado en el presente estudio ser la encuesta y la ficha de
evaluacin con la finalidad de obtener informacin de los adultos mayores
considerados en el presente estudio proporcionados por ellos mismos sobre la
efectividad de una intervencin cognitiva conductual para la disminucin de la
hipertensin arterial.

36

3.6.2 Mtodo e instrumentacin de recoleccin de datos

Los instrumentos de recoleccin de datos sern los siguientes:
Instrumentos documentales
Encuesta sociodemogrfica (Anexo1)
La encuesta tiene 12 reactivos, se clasifican con 4 dimensiones:
Caractersticas demogrficas (3 reactivos); caractersticas sociales (3 reactivos); caractersticas familiares (2 reactivos); caractersticas del estado de salud (4 reactivos).segn lo mostrado en la Tabla 2.
Tabla N4 Agrupacin de tems por caractersticas:

Caractersticas
1.
2.
3.
4.

tems

Caractersticas demogrficas
Caractersticas sociales
Caractersticas familiares
caractersticas del estado de salud

1,2,3
4,5,6
7,8
9,10,11,12

Dimensiones: 4

Reactivos :12

Ficha de evolucin de la presiona arterial (Anexo 2)

Denominada Registro de datos de la Lnea Base medidas de la toma de la
presin arterial se realizara durante siete das consecutivos en el mismo
brazo, tambin est dividido los datos de la presiona arterial sistlica, diastlica y media.
Instrumentos mecnicos
A travs de los instrumentos mecnicos se realizara la toma de medidas de presin arterial de cada uno de los adultos mayores que estn incluidos
en la muestra de estudio para ello se har uso de un estetoscopio, un esfigmomanmetro

El estetoscopio

37

Es un instrumento que sirve para la auscultacin indirecta. Consta de

una campana que posee una membrana que se aplica directamente sobre la
zona a explorar, las vibraciones captadas, son enviadas al odo por medio de
dos tubos de goma. El estetoscopio que se utilizara en el estudio ser de marca
Littman.
Un esfigmomanmetro.
El esfigmomanmetro es un aparato compuesto de un manmetro de
aire o de una columna de mercurio, que se usa para tomar la presin arterial. El
esfigmomanmetro que se usara para la investigacin ser de marca Labtron
cuenta con un manmetro con rango de 20-300 mmHg
INSTRUCCIONES:

Para tomar la presin debemos escoger un lugar en donde haya una temperatura agradable.

La persona a la que se le vaya a tomar la presin arterial deber estar

acostada o sentada con el brazo desprovisto de ropa, apoyado en alguna
superficie que quede a la altura del corazn.

Es importante que antes de efectuar la medicin haya descansado entre

quince o veinte minutos.

Es conveniente que la primera determinacin se efecte en ambos brazos

para escoger como referencia el brazo en el cual las cifras sean ms altas.

38

3.7 Validacin de instrumento de recoleccin de datos

Validez cualitativa
Los instrumentos de recoleccin de datos a usarse en el presente estudio sern
sometidos a:
Validez racional o revisin de conocimientos disponibles
La presente investigacin cuenta con antecedentes de instrumento elaborado aun as se considerar el proceso de validacin de recoleccin de datos.
Validez Delfos o de jueces
Los instrumentos de recoleccin de datos a usarse en el presente estudio sern sometidos a un proceso de validacin cualitativa para estimar la confiabilidad de los instrumentos del presente trabajo de investigacin evaluarn
de manera independiente la relevancia, coherencia, suficiencia, claridad con
que han sido redactados los reactivos.
Validez por aproximacin a la poblacin
En primer lugar se realizara la prueba pre-piloto para someter a los instrumentos de recoleccin de datos a prueba en nuestro contexto e identificar
ambigedad, dificultad de carcter ortogrfica, palabas poco comprensibles;
esta prueba pre piloto se realizara en el CAP Metropolitano pero en adultos
mayores que no estn dentro de la muestra.

39

3.8 Procedimiento de recoleccin de datos

Autorizacin: Para obtener los permisos respectivos hacia la aplicacin del

trabajo de campo de la presente investigacin, se realizar las coordinaciones
respectivas con las autoridades responsables del Centro Asistencial Essalud
Hunuco esto se dar a travs de la emisin de oficios y/o solicitudes dirigidas
a las autoridades anteriormente mencionadas, durante el periodo de estudio a
fin que nos autoricen la recoleccin de datos.
Proceso de recoleccin de datos
Para la recoleccin de datos, se capacitar a un a los encuestadores;
para aplicar los instrumentos ya establecidos a la muestra en estudio, antes de
ello la muestra sern informados sobre el manejo de la informacin. Se garantizara a las personas que participen en el estudio el sigilo de identidad ya que en
cada encuesta habr un cdigo
Aplicacin del instrumento:
Para la recoleccin se contar con la ayuda del personal previamente
capacitado, a fin de que se pueda proceder a la aplicacin del instrumento (recogida de datos) segn el cronograma de actividades establecido.

40

FLUJOGRAMA
1. Permiso a la autoridad

2. Permiso al encargado del

servicio

5. Entrevista con el personal

de la oficina

3. Capacitar a un
encuestador

4. Visita al establecimiento

7. Ubicacin y obtencin
del marco muestral

6. Ubicacin de la muestra en
estudio

8. Aplicacin del consentimiento

9. Aplicacin de los instrumentos con 08 sesiones

10. Agradecimiento a la
muestra

Elaboracin de las sesiones

N
Sesin

Respon-

Hora

Tema

Intervencin

Lugar

4pm

-Presentacin
-Entrega de informacin
acerca de la vejez y sus
principales caractersticas.

Auditorio
CAP Essalud

4pm

-Entrega de informacin
sobre tres principales alteraciones en el periodo de la
vejez: depresin ansiedad
e hipertensin.
-Lograr que los participantes adquieran un mayor
conocimiento y autocontrol
de sus sensaciones corporales a travs del entrenamiento en relajacin
-Reforzar el entrenamiento
en relajacin
-Entregar informacin sobre hbitos que fomenten
la salud a nivel biopsicosocial en el adulto mayor.

-Dinmica de
presentacin
-Psicoeducacin y
promocin de
conducta saludable
-Psicoeducacin y
promocin de
conducta saludable
-Tcnica de respiracin y relajacin
de Jacobson

-Tcnica de respiracin y relajacin

de Jacobson
-Psicoeducacin y
promocin de
conducta saluda-

Auditorio
CAP Essalud

sables
Sesin 1

enfermera

psiclogo

Sesin 2
enfermera

psiclogo

Sesin 3

enfermera

psiclogo

4pm

Auditorio
CAP Essalud

41

Sesin4

enfermera

4om

psiclogo

Sesin 5

enfermera

-Fomentar el ejercicio de
actividad agradable

ble
-Programacin de
actividades saludables.

-Explicacin y ejercitacin
del modelo A-B-C ELLIS.
-Reforzar el entrenamiento
en relajacin.

-Restructuracin
cognitiva
-Tcnica de respiracin y relajacin
de Jacobson

4pm -Ejercitacin del modelo -Restructuracin

psiclogo

Ellis.
-Reforzar el entrenamiento
en relajacin.

cognitiva
-Tcnica de respiracin y relajacin
de Jacobson

Auditorio
CAP Essalud

Auditorio
CAP Essalud

3.9 Elaboracin de datos

Para la elaboracin de datos de la presente investigacin se considerara las siguientes etapas.

Revisin de los datos

Se revisara en forma crtica cada uno de los instrumentos de recolec-

cin de datos que se utilizan en el estudio, as mismo se realizara el control de

calidad a fin de hacer las correcciones en las mismas.

Codificacin de datos
Se realizar la codificacin de datos, trasformando en cdigos numri-

cos de acuerdo a las respuestas esperadas en los instrumentos de recoleccin

de datos respectivos, segn las variables de estudio.

42

Procedimiento de los datos

Luego de la recoleccin de datos sern procesados en forma manual,

mediante el programa de Excel previa elaboracin de la tabla de cdigos y tabla de matriz.

Plan de tabulacin de datos

Con base a los datos que se obtengan y para responder al problema y

objetivos planteados en el presente proyecto se tabularan los datos en cuadros

de frecuencia y porcentaje

Presentacin de los datos

Se presentar los datos en tablas y en figuras segn las variables en

estudio, a fin de realizar el anlisis e interpretacin de los mismos de acuerdo al

marco terico respectivo.
3.10 Anlisis e interpretacin de datos
3.10.1 Anlisis de datos descriptivo

Una de las variables segn grupos de estudio, de acuerdo al tipo de variable en que se trabajar (categrica o numrica); se tendr en cuenta las medidas de tendencia central (mediana, media, moda) para el caso de las edades,
adems se hallaran las medidas de dispersin(desviacin estndar, varianza)
tambin se aplicaran las medidas de posicin y de forma, se sacar percentil,
cuartil, decil y su respectiva figura que puede ser histograma o diagrama de
caja y bigotes para las variables numricas y de frecuencia para las variables
categricas.

43

En el caso de variables cualitativas (genero, procedencia, estado civil,

religin, ocupacin) se utilizaran las medidas de frecuencia y sus respectivos
porcentajes, tambin se elaboraran las figuras de sectores y barras dependiendo de las respuestas ya sean dicotmicas o politomicas o de ser variables nominales u ordinales, para facilitar la comprensin, en cada caso, se tratar de
que el estmulo visual sea simple, resaltante y fcilmente comprensible.

3.10.2 Anlisis de datos inferencial

La estadstica inferencial toma la informacin de la estadstica descriptiva para realizar procesos que permiten determinar el comportamiento probable de la poblacin que es representada por la muestra.
3.11 Aspectos ticos de la investigacin

Para fines de la investigacin se aplicar en este estudio el Consentimiento

informado (anexo 3) por lo tanto se considerara los siguientes principios ticos:

Beneficencia: se respetar este principio porque se va a buscar que los

resultados del presente proyecto beneficien a cada uno de los pacientes

No beneficencia: no se pondr en riesgo la dignidad , ni los derechos ni el

bienestar de los participante incluyendo que la informacin ser confidencial.

Justicia: se aplicar el consentimiento informado de carcter escrito para

todos

Confidencialidad: la informacin que se obtenga ser de carcter confidencial, ya que el manejo del instrumento que se aplicara se realizara
mediante cdigos

44

ANEXO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1

Cronograma

45

4.2 Presupuesto
Recursos
Investigador.
Asesores
Expertos
Jueces
Encuestadores
Recursos materiales
Recursos humanos
Tutora de trabajo
Lic. Mely Ruiz Aquino
Tesista
Celis cabello ,lady
Personal. objeto de estudio
Personas adultos mayores

46

Recursos Materiales

PARTIDA

49

DESCRIPCION
Papel bond
folder
carpeta encuestadora
borrador
lapices
tajador
cuaderno de campo
corrector
internet
fotochecks

movilidad durante
el trabajo de campo
trasporte

32

UNIDAD DE
CANTIDAD
MEDIDA
MATERIAL DE ESCRITORIO
millar
4
unidades
4

COSTO UNITARIO

COSTO
TOTAL

22
0.2

88
0.8

unidad

25

unidad
caja
caja

3
2
2

0.5
15
0.5

1.5
30
1

unidad

unidad
unidad
unidades
sub total

2
450
20

5
1
2.5

10
450
50
660.3

movilidad

24

24
24

sud total
fotocopia de los
instrumentos y
consentimiento
informado

hoja

100

0.1

10

impresiones de los
instrumentos

hoja

20

0.2

impresiones de
trabajo de campo

hoja

50

0.2

10

primera impresin
de los ejemplares
del proyecto

hoja

128

0.2

25.6

anillado de la
primera impresin
del proyecto

hoja

hoja

0.2

0.2

unidad

180

900

unidad
sub total
TOTAL

12

24
978.8
1663.1

impresin de informe
compra de tensiometros
refrigerio

47

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS (segn Vancouver)

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48

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17. Gonzales A, Amigo I, Hermann J. Citado por Moreno B, Contreras R,
Martnez S, Araya G, Livacic R, Vera-V. Evaluacin del efecto de una intervencin cognitivo-conductual sobre los niveles de presin arterial en
adultos mayores hipertensos bajo tratamiento mdico.
18. Regulo Agusti, C. Epidemiologa de la Hipertensin Arterial en el Per.
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19. Ibit.p70

49

20. Moreno B, Contreras R, Martines S, Araya G, Livacio R, Vera V. Evaluacin del efecto de una intervencin cognitivo-conductual sobre los niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos bajo tratamiento
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22. . Moreno B, Contreras R, Martines S, Araya G, Livacio R, Vera V en Rev.
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23. Arrivillaga Q M, Varela A M, Cceres de R D, Correa S D, Holgun P L.
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50

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40. Ibid. p. 8
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45. Daz Santana. Enfoque cognitivo conductual herramienta para la intervencin social [ Internet ].[ consultado 2014 Jun 01].Disponible en:
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48. Terapia cognitiva [Internet]. [Consultado 2014 Jun 28].Disponible en:
http://www.cat-barcelona.com/pdf/filosofia/deftcog.pdf
49. Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC).Psicloga Y Salubrista.
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28].Disponible
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http://www.centrolezahbi.org/docs/Terapia-Racional-EmotivoConductual-(TREC).pdf
50. Daz Santana. Enfoque cognitivo conductual herramienta para la intervencin social [ Internet ].[ consultado 2014 Jun 01].Disponible en:
http://www.pediatria.gob.mx/ts_enfcogn.pdf
51. Fonseca, Martel, Rojas, Flores, Vela. Tipos de investigacin. Investigacin
cientfica en salud con enfoque cuantitativo. Cristian Hilario Rivera. Lima: GRAFICA D&S E.I.R.L: 2013.105-108.
52. Ibd. p 106
53. Ibd. p 106
54. Jose Supo. Seminarios de investigacin cientfica [ Internet ].[ consultado

2014 Jun 10].Disponible en:www.seminariosdeinvestigacion.com

52
55. Fonseca, Martel, Rojas, Flores, Vela. Tipos de investigacin. Investigacin
cientfica en salud con enfoque cuantitativo. Cristian Hilario Rivera. Lima: GRAFICA D&S E.I.R.L: 2013.105-108

53

ANEXOS

54

CODIGO

FECHA:

ANEXO 01
ENCUESTA SOCIODEMOGRAFICA DE LOS PACIENTES DEL CENTRO DE
ATENCIN PRIMARIA - ESSALUD HUANUCO
TITULO DEL ESTUDIO: Efectividad de una intervencin cognitiva conductual
en la disminucin de niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos
en el Centro de Atencin Primaria Essalud Hunuco 2014
INSTRUCCIONES: Estimado Seor (a): La presente encuesta forma parte de
un estudio orientado a obtener informacin sobre sus caractersticas sociodemogrficas; por lo tanto, srvase responder con la mayor sinceridad del caso.
Para tal efecto srvase marcar con un aspa(x) dentro de los parntesis las respuestas que usted considere pertinente, las cuales sern manejadas con carcter confidencial.
Gracias por su colaboracin
I.

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
1. . Cul es su edad?
----------------------------------Aos
2. A qu genero perteneces?
a. Masculino
( )
b. Femenino
( )
3. Cul su lugar de procedencia?
a. De mismo Hunuco( )
b. Fuera de Hunuco ( )
3.1 Si Usted pertenece a un lugar fuera de Hunuco
Conteste la siguiente pregunta:
Qu lugar?-----------------------------

II.

CARACTERSTICAS SOCIALES
4. Cul es su estado civil?
a. Soltero(a)
(
b. Casado(a)
(
c. Viudo(a)
(
d. Divorciado
(
e. Conviviente
(

)
)
)
)
)

55

5. Qu religin profesa usted?

a. Catlico(a
( )
b. Evanglico(o)
( )
c. Otro
( )
5.1 Especifique--------------------------6. Cul es su ocupacin actual?
a. Chofer
( )
b. Ama de casa
( )
c. Comerciante
( )
d. Empleado pblico ( )
e. Jubilado(a)
( )
f. Otro
( )
6.1 especifique.
III.

CARACTERSTICAS FAMILIARES
7. Cuntos hijos tiene?
-----------------------------8. Qu tipo de familia pertenece?
a Familia nuclear (padres e hijos )
( )
b Familia extensa ( padres, hijos, nietos tos sobrinos) ( )
9. Qu necesidades son cubiertas por su hijo (os)
a Habitacionales
( )
b Alimentacin
( )
c Recreaciones
( )
d Pensin econmica ( )
10. Recibe atencin, compaa agradable por su familia?
a Si
( )
b No
( )
10.1 De ser afirmativa responda la pregunta 11.
11. Cuantas veces al mes ve su familia?
a Siempre
( )
b Algunas veces
( )

IV.

CARACTERSTICAS DEL ESTADO DE SALUD

12. Hace cunto tiempo le diagnosticaron hipertensin arterial?
a. .. Meses

56

b. Ao
c. aos y..meses.
13. Tiene una enfermedad paralela a la hipertensin arterial?
a. Si
( )
b. No
( )
13.1 De ser afirmativa especifique---------------------14. Qu medicamentos viene consumiendo? Marque uno o ms alternativas.
a. Captopril
( )
b. Analapril
( )
c. Nefidipino
( )
d. Losartn
( )
e. Otros
( )
14.1 Especifique: --------------------------------------------15. Cumple con los controles nutricionales brindadas por el programa?
a Si
( )
b No
( )
16 Hasta la fecha ha cumplido con los controles mdicos?
a Si
b No

( )
( )

17 Hasta la fecha ha asistido continuamente a sus citas con la enfermera del programa del adulto mayor?
a. Si
( )
b. No
( )

57

CDIGO

FECHA

ANEXO 02
FICHA DE EVALUACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
TTULO DEL ESTUDIO: Efectividad de una intervencin cognitiva conductual
en la disminucin de niveles de presin arterial en adultos mayores hipertensos
en el Centro de Atencin Primaria Essalud Hunuco 2014
INSTRUCCIONES. La presente ficha de evaluacin est orientado para un
estudio de investigacin donde se le especifica todo aquello que debe realizar
y las condiciones que realizara la prctica de modo que nos aseguramos que
tiene la informacin que necesita

Apellidos y Nombres---------------------------------------------------------------

PRE TEST

POS TEST

Semana del da:.. Al da..

1 Fecha:
Fecha

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

2 Fecha
Fecha

3 Fecha
Fecha

58

4 Fecha
Fecha

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

Presin sistlica
(alta)

Presin distole(baja)

Presin arterial
media

5 Fecha
Fecha

6Fecha
Fecha

7Fecha
Fecha

FECHA://

59
CODIGO
ANEXO O3
CONSENTIMIENTO INFORMADO

Ttulo del estudio

Efectividad de una intervencin cognitivo conductual en la disminucin de los niveles de la
presin arterial en adultos mayores hipertensos
Equipo de Investigadores
Estudiante Celis Cabello, Lady del XIII ciclo de investigacin I-2014-I de la Escuela Acadmica Profesional de Enfermera de la Universidad de Hunuco.
Introduccin / Propsito
Por medio de la intervencin cognitivo conductual que se realizar con el objetivo de disminuir los niveles de presin arterial en las personas adultas mayores hipertensas del Centro asistencial primario Essalud todo ello para mejorar su estado de salud y que repercuten positivamente en la salud de cada uno de ellos
Participacin
Participaran los personas adultos mayores hipertensos del centro asistencial
primaria Essalud Hunuco.
Procedimientos
Se le aplicar un pre test de la presin arterial antes del procedimiento para luego realizar intervencin cognitivo conductual por 1 hora con 6 sesiones al finalizar las sesiones se tomara
pos test a pada persona adulta mayor.
Riesgos / incomodidades
No habr ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitacin. No tendr que hacer gasto alguno durante el estudio.
Beneficios
El beneficio que obtendr por participar en el estudio, es el de mejorar su estado de salud y
tener otra perspectiva de la enfermedad
Alternativas
La participacin en el estudio es voluntaria. Usted puede escoger no participar o puede abandonar el estudio en cualquier momento. El retirarse del estudio no le representar ninguna penalidad o prdida de beneficios a los que tiene derecho.
Le notificaremos sobre cualquiera informacin nueva que pueda afectar su salud, bienestar
o inters por continuar en el estudio.
Compensacin
No recibir pago alguno por su participacin, ni de parte del investigador ni de las instituciones participantes. En el transcurso del estudio usted podr solicitar informacin actualizada
sobre el mismo al investigador responsable.
Confidencialidad de la informacin
Los datos que se obtengan a lo largo del presente estudio son totalmente confidenciales,
de modo que slo se emplearn para cumplir los objetivos antes descritos. No se publicarn nombres de ningn tipo. As que podemos garantizar confidencialidad absoluta.
Problemas o preguntas
Escribiral
ladyceliscabello@hotmail.com: o comunicarse al Cel.
96691453
Consentimiento / Participacin voluntaria
Acepto participar en el estudio: He ledo la informacin proporcionada, o me ha sido leda.
He tenido la oportunidad de preguntar dudas sobre ello y se me ha respondido satisfactoriamente. Consiento voluntariamente participar en este estudio y entiendo que tengo el derecho de retirarme en cualquier momento de la entrevista sin que me afecte de ninguna manera.
Nombres y firmas del participante y responsable de la investigacin

Nombre y firma del participante:

...
Firma del responsable de la investigacin:.
La Esperanza,... de.del 2014

60

ANEXO 04
UNIVERSIDAD DE HUNUCO
EAP ENEFERMERIA

Hunuco 09-07-14

OFICIO CIRC. N 001-C.PID.-UDH-14

Sr.:

Enf. Lic JARA CLAUDIO,Edith

Asunto:

SOICITUD VALIDACIN DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS POR JUICIO DE ESPERTOS

Presente:
De mi mayor consideracin
Mediante el presente, le saludo cordialmente a su vez tengo a bien hacer
de su conocimiento, se requiere de la validacin de instrumentos de datos
Motivo por lo cual le solicito tenga a bien participar como Experto para la
validacin cualitativa del contenido y as comprobar hasta donde los tems de
dichos instrumentos son representativos del dominio o universo de contenido
de la propiedad que deseamos medir. Siendo que el proyecto tiene como ttulo:
efectividad de una intervencin cognitiva conductual en la disminucin de
la presin arterial en pacientes hipertensos en el centro asistencial primario Essalud Hunuco 2014.
Esperando que lo solicitado sea aceptado por su persona, me despido de
usted reiterndole las muestras de m deferencia y estima personal.
Atentamente,

..
CELIS CABELLO, Lady Neumann T.
ALUMNA RESPONSABLE DE LA INVESTIGACIN

61

ANEXO 05
HOJA DE INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN POR JUECES
CATEGRIA
SUFICIENCIA
Los items de cada dimensin son suficientes

PERTINENCIA
Los items tienen relacin lgica con la
dimensin o indicador de la variable o
variables en estudio
CLARIDAD
Los items son claros , sencillos y comprensibles para la muestra en estudio

VIGENCIA

Los items de cada dimensin son vigentes

OBJETIVIDAD
Los items son posibles de verificar mediante una estrategia

ESTRATEGIA
El metodo responde al propsito del estudio

CONSISTENCA

Los items se pueden descomponer adecuadamente en variables e indicadores

ESTRUCTURA

Los items estn dimensionados

CALIFICACIN

62

ANEXO 06
JUICIO DE EXPERTO SOBRE LA PERTINENCIA DEL INSTRUMENTO DE
LA ESCALA PROPUESTA

INSTRUCCIONES:
Coloque en cada casilla la letra correspondiente al aspecto cualitativo que le
parece que cumpla cada tems y alternativa de respuesta segn los criterios
que a continuacin se detallan.
E= Excelente / B=Bueno / M=Malo / X= Eliminar / C= Cambiar
Las categoras a evaluar son: Redaccin, contenido, congruencia y pertinencia.
En la casilla de observaciones puede sugerir el cambio o correspondencia.

PREGUNTAS
N

OBSERVACIONES

tem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Evaluado por: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Firma: --------------------------------------------------

63

ANEXO 07
CONSTANCIA DE VALIDACIN
Yo,--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------,con DNI
N----------------------------------------------------------------------------------------------,------------------------------- de profesin
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ejerciendo

actualmente

como--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, en la
Institucin----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.

Por medio de la presente hago constar que ha revisado con fines

de validacin del instrumento (ENCUESTA SOCIODEMOGRAFICA Y FICHA
DE EVALUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL), a los efectos de su aplicacin
ala nuestra correspondiente.
Luego de hacer las observaciones pertinentes, puedo formular las
siguientes apreciaciones.

DEFICIENTE
congruencia

ACEPTABLE

BUENO

EXCELENTE

de

tems
amplitud

de

contenido
redaccin de los
tems
claridad y precisin
pertinencia

En Hunuco, a los

------------------------------------

del ------------------------------------------

das del mes de

------------------------------------------------------------------------

ANEXO 08
MATRIZ DE CONSISTENCIA
.EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL EN LA DISMINUCIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN ADULTOS
MAYORES DEL CENTRO DE SALUD METROPOLITANO ESSALUD HUANUCO 2014
PROBLEMA

OBJETIVOS

HIPTESIS

Problema General
La intervencin cognitiva
conductual tiene efectividad en la disminucin de
niveles de presin arterial
en adultos mayores hipertensos bajo tratamiento
mdico en el Centro de
Atencin Primaria Essalud
Hunuco en el 2014?

Objetivo General
Comprobar la efectividad de
la intervencin cognitiva
conductual en la disminucin de niveles de presin
arterial en adultos mayores
hipertensos bajo tratamiento mdico en el Centro de
Atencin Primaria Essalud
Hunuco en el 2014.

Problemas Especficos

La intervencin
cognitiva conductual
es efectivo en la presin arterial sistlica en
la muestra en estudio?

La intervencin
cognitiva conductual
es efectivo en la presin arterial media en la
muestra en estudio?

La intervencin
cognitiva conductual
es efectivo en la presin arterial diastlica en
la muestra en estudio?

Objetivos Especficos

Demostrar
la
efectividad de la intervencin cognitiva conductual
en la disminucin de niveles de presin arterial sistlica en la muestra en estudio.

Probar la efectividad de una intervencin

cognitiva conductual en
la disminucin de niveles
de presin arterial media
en la muestra en estudio.

Comprobar
la
efectividad de la intervencin cognitiva conductual
en la disminucin de nive-

Hiptesis General
Ho: La intervencin cognitiva conductual es inefectivo en la disminucin de niveles
de presin arterial en adultos mayores hipertensos en el Centro de Atencin Primaria Essalud
Hunuco en el 2014.
HI: La intervencin cognitiva conductual es efectivo en la disminucin de niveles de
presin arterial en adultos mayores hipertensos
en el Centro de Atencin Primaria Essalud
Hunuco en el 2014.
Hiptesis Especficas
Ho1: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial
sistlica en adultos mayores hipertensos
Ha2: La intervencin cognitivo conductual es inefectivo en la presin arterial sistlica en adultos mayores hipertensos.
Ho1: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial
media en adultos mayores hipertensos
Ha2: La intervencin cognitivo conductual es inefectivo en la presin arterial media en adultos mayores hipertensos
Ho1: La intervencin cognitiva conductual tiene efectividad en la presin arterial
diastlica en adultos mayores hipertensos
Ha2: La intervencin cognitivo con-

VARIABLES

VI

DIMENSIONES

Efectividad

Intervencin cognitiva conductual

V.D

Diminucin de la
Presin Arterial

DIMENSIONES

Nivel de presin
arterial

INDICADORES
Efectividad
Inefectividad
INDICADORES
Sistlica Valores: 100-140 mmHg
Media frmula 2PS+1PD
3
Valores:60-90 mmHg
Diastlica valores: 70-90mmHg

les de presin arterial diastlica en la muestra en

estudio.

ductual es inefectivo en la presin arterial diastlica en adultos mayores hipertensos

TCNICAS E INSTRUMENTOS
DISEO

Tipo de estudio
- Por su finalidad:

POBLACIN Y MUESTRA

Poblacin
Ser constituido con personas adultas mayores de 43 del centro de
salud Metropolitano Essalud Hunuco-

Para la recoleccin de datos:

Prueba de desarrollo y/o prueba objetiva (Pretest y Postes

- Por su medida: Cuantitativa

- Por su objetivo: Experimental

Diseo experimental
Tipo de diseo cuasi experimental. Responde al siguiente
esquema:
G.E.: O1- I -O2
G.C.: O1- O2

Muestra.
La seleccin del a muestra ser muestreo probabilstico segn la
seleccin del tamao de la muestra se realiza considerando la posibilidad de que cualquiera de los elementos de anlisis de la poblacin y es
seleccionado de forma aleatoria simple porque la poblacin tendr la
posibilidad de ser seleccionada para integrar la muestra.

Para el anlisis de datos: