CLASE N1.

METODOS DE DIAGNSTICO EN ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS.
Lunes 01-11-10
Prof. Aracelys Buriel.
INTRODUCCION:
Una buena historia se basa en una buena anamnesis, que nos ayuda en la
enfermedad actual, y sobre todo en el diagnstico, por muchos mtodos de exploracin
que tengamos a la mano, lo importante es hacer una buena historia clnica.
Las enfermedades respiratorias constituyen un grupo heterogneo de
patologas, cuyos sntomas cardinales estn representados por disnea, tos,
expectoracin y dolor torcico, existen numerosos mtodos de exploracin que nos
permiten confirmar un diagnostico, pero es de hacer resaltar que la historia clnica
exhaustiva constituye la herramienta fundamental, con el objeto de encuadrar el
mayor nmero de datos en forma ordenada y as llegar a conclusiones vlidas. Cada
paciente es sujeto de su propia investigacin, porque cada paciente es un ser
individual, no todos presentan la sintomatologa de la misma manera; comenzando por
el diagnstico de su enfermedad, para as utilizar los procedimientos diagnsticos
invasivos o no, adecuados a cada uno, siguiendo las normas y estndares de
excelencia.
RADIOGRAFA DE TRAX NORMAL
Luego que el paciente viene a la emergencia con uno de esos 3 sntomas
cardinales del rea respiratoria, lo primero que se pide es:
-

Rx posteroanterior de trax (Radiografa de trax normal): es la tcnica

radiolgica enfocndose en la penetracin, posicin y el centrado de la Rx.
Esta es una Rx posteroranterior de trax normal. Nota: se hace
PA porq si se hace AP los rayos inciden de frente y nos
distorsiona las estructuras, por ejemplo la silueta cardaca se
ver ms ensanchada, y parecer que el corazn presentara
una patologa (cardiomegalia).

Tcnica: (solo en clase habla del primer parmetro, pero son 4 y se describirn
a continuacin)
1. Debe estar centrada: se toma en cuenta las clavculas deben tener un
ngulo que se vea que no est rotada hacia ningn lado con la columna
vertebral, tambin se toma en cuenta la columna de aire de la trquea.
2. Bien penetrada: se debe observar la 4ta vrtebra torcica.
3. Bien inspirada: el 6to 7mo arco costal anterior debe cortar el diafragma,
si no lo corta el 5to o 4to arco decimos que est poco inspirada.

4. Bien colimada: significa que para estudiar los pulmones el campo que se
debe ver en la radiografa debe abarcar 3 estructuras: C7, el 1/3 superior de
ambos hmeros y la cmara gstrica.
Si todo esto se cumple decimos que la Rx es confiable para dar un
Dx.
Se debe observar si las estructuras seas presentan fracturas, se observan los
diafragmas, los recesos cardiofrnicos y costodiafragmticos, luego los hlios
pulmonares, posterior el mediastino, aorta, cayado artico, silueta cardaca y por
ltimo el parnquima pulmonar, observando cmo est la vasculatura, cmo se
difumina hacia los bordes externos. Recordad que el hlio pulmonar derecho est ms
bajo que el izquierdo.
La Rx PA de trax siempre se debe acompaar de una Rx lateral de trax,
porque la PA no nos permite ver el rea retrocardaca. Se puede hacer la Rx de trax
AP en px que no pueden ponerse en forma supina. Entonces la lateral permite ver
anomala en hilio o cerca de el, proporcionando una mejor vista de las bases
pulmonares y del rea retroesternal.
Hay otras proyecciones que son de utilidad:
-

La placa PA hiperpenetrada (mayor miliamperaje) permite que ms rayos x

atraviesen al paciente y alcancen la placa con detalle pulmonar malo pero con
mejor visin de la trquea, columna y el mediastino

Nota: la exploracin radiolgica depende del poder de penetracin de los rayos X

(kilovoltaje), y de la cantidad de radiacin administrada (miliamperaje); por lo que
una placa hiperpenetrada posee mayor Kilovoltaje.
Kilovoltaje. Se utiliza la tcnica del alto kilovoltaje porque lo que se pretende es
penetrar. Si quisiramos ver esqueleto torcico, usaramos la tcnica de bajo
kilovoltaje, pero en una radiografa simple de trax, el kilovoltaje debe ser siempre a
partir de los 130 Kv. El alto kilovoltaje hace que la radiacin tenga menos efectos
biolgicos, ya que con un kilovoltaje de 60 a 70, los Rayos X son ms absorbidos por el
cuerpo del paciente.
-

Proyeccin lordtica apical:

Se realiza mandando a hiperextender los brazos del paciente para as poder proyectar
por encima de los campos pulmonares permitiendo la visualizacin de imgenes
sutiles, oscurecidas en la placa postero-anterior, generalmente en los vrtices. Esta
proyeccin lordtica permite (ya que los vrtices se encuentran ocultos por los arcos
costales y la clavcula) observar lesiones en los vrtices o pices pulmonares.
Extrado De Internet: -Lordticas. En una placa simple PA de trax los
vrtices pulmonares no se visualizan correctamente ya que se interponen las
clavculas, algunas veces, aparece en la P.A. una lesin clcica justo en la zona en que
se nos interponen las clavculas, para ver bien los vrtices pulmonares se realiza una
radiografa lordtica o apical. Con ella podemos estudiar el lbulo medio, la lngula y

los vrtices pulmonares. Se hace de la siguiente forma: El enfermo se colocar en

antero posterior, separamos el paciente unos 25 cm por delante del bucky, le
inclinamos hacia atrs y hacemos que apoye los hombros en el buchy. El chasis, como
en una simple P.A.. de trax, a 5 cm encima de los hombros. Centraje a la altura del
manubrio esternal. Si el aparato nos lo permite, es recomendable angular el tubo de
10 a 20 grados para demostrar ms claramente los vrtices pulmonares. Si el paciente
no pudiera moverse o colocarse en esta posicin, angularemos el tubo para conseguir
el mismo efecto.
-

Radiografa de decbito lateral con rayos horizontales:

Se indica cuando hay sospecha de derrame pleural o pleuritis. Nos permite visualizar si
existe movimiento de lquido de las bases hacia los vrtices pulmonares.

FLUOROSCOPIA:
En desuso (desplazada por la TAC de trax), sin embarco este es un mtodo
radiolgico que se utiliza para valuar el movimiento, la funcin de los pulmones y de
otras estructuras del tracto respiratorio.
Generalmente cuando se sospecha de parlisis del diafragma se utiliza ste
mtodo ya que nos permite visualizar el movimiento del diafragma.
Contraindicaciones y riesgo:

Implica una mayor exposicin a las radiaciones que una radiografa de trax
tradicional por lo que se debe analizar detenidamente su uso.

Indicaciones:

Disminucin del movimiento.

Parlisis diafragmtica.
Enema de colon.
Enfermedad pulmonar.
Perdida de la elasticidad pulmonar.
Obstruccin de los bronquiolos.
Derrame pleural.
Acumulacin de lquido en la cavidad pleural.
Masa en la cavidad torcica.

BRONCOGRAFA:
Estudio radiolgico que consiste en la aplicacin directa de un mtodo de contraste en
el rbol bronquial. Se realizaba con regularidad (aunque ha cado en desuso por la
TAC), es muy molesto para el paciente ya que hay que administrar por el fluoroscopio,
una sustancia de contraste especial que es difcil de encontrar, sin embargo hay
indicaciones.

Indicaciones:

Se ejecuta con la broncoscopia o la traqueobronquioscopia.

ha sido utilizado para localizar tumores de enfermedad inflamatoria maligna y
para evidenciarla.
para evidenciar malformaciones en los bronquios.
O alguna amputacin en un bronquio o arteria.

LA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):

Es el caballito de batalla, pero debe saber cmo utilizarse, se abusa de este
estudio, no piden unos ms simples y se puede hacer diagnostico clnico y radiolgico
en el 90% de las enfermedades respiratorias con una radiografa postero-anterior
de trax y una lateral.
Es una tcnica de obtencin de imagen mediante de un haz de rayos X colimado
que atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, las
imgenes estructuradas en orden tomogrfico son como una rebanada transversal del
trax ms o menos delgadas que permite el estudio espacial de las estructuras
pulmonares, mediastnicas y de la pared torcica.
En los ltimos aos la TAC ha desplazado a la radiografa tradicional de trax y
la tcnica se ha ido especializando con la TAC helicoidal y la TACAR (La tomografa
axial computarizada de alta resolucin).

TACAR:
Es una herramienta fundamental que permite hacer diagnostico de lesiones de
muy pequeo dimetro en el parnquima pulmonar.
Indicaciones de la TAC:

Lesiones tumorales (carcinomas broncognicos).

Estudio de las neumopatas intersticiales difusas, sobre todo la TACAR que nos
permite hacer estadiaje de la enfermedad y posterior al tratamiento hacer la
evaluacin continua para ver si el paciente ha mejorado o no con el uso de las
drogas.
En el carcinoma de pulmn, permite estudiar el tamao del tumor y es el mejor
mtodo para el estadiaje TNI.
Para el estudio de ndulo solitario. Nos permite detallar los aspectos
morfolgicos y densitomtricos que son de gran utilidad para conocer la
malignidad o benignidad del tumor.
En la bsqueda de metstasis ocultas, en el caso de carcinoma broncognico
oculto (este carcinoma se detecta a travs de la prueba de esputo positiva).
Atelectasias, formas atpicas de colapsos, atelectasis debida a tumores y el
estadiaje del mismo.

Bronquiectasias: no es ms que dilataciones de los alveolos. El alveolo se dilata

y forma una cavidad que se denomina bronquioectasia. para el diagnostico de
esta patologa se realizaba la bronquiografia con contraste y se observaba el
rbol traqueobronquial con sus dilataciones, ahora se utiliza la TAC que permite
el diagnostico, extensin, orientacin y su forma espacial.

ARTERIOGRAFA PULMONAR:
Tcnica radiolgica que permite visualizar La estructura de La red pulmonar ya
sea de una zona circunscrita del pulmn o de todo el pulmn, consiste en inyectar
localmente en la arteria pulmonar una sustancia de contraste la mas utilizada es
Yodotalamonato de meglubina y mediante un seriador angiogrfico, obtener imgenes
de la distribucin arterial.
Es
de gran utilidad diagnstica, permite visualizar cualquier defecto que
presente la arteria pulmonar o sus principales ramas, es especialmente til para el
diagnostico del Tromboembolismo Pulmonar, y es el mtodo nico 100% CONFIABLE
para hacer el diagnstico de Tromboembolismo Pulmonar. Tambin se utiliza para el
diagnostico de fstulas arteriovenosas y otras enfermedades vasculares, y en caso de
hemoptisis graves e incontrolables su uso est indicado para localizar la arteria
sangrante y proceder a su embolizacin.

GAMMAGRAFA PULMONAR:
Es una tcnica utilizada en medicina basada en la administracin de una
sustancia marcada con un radioistopo que al registrar con una gammacmara las
radiaciones emitidas nos transmite una imagen del rgano que queremos explorar.
En patologas respiratorias se utilizan dos tipos de gammagrafa:

1) Gammagrafa de perfusin: utiliza sustancias inyectadas por va endovenosa

generalmente la Albmina marcada con radioistopos como el Yodo 131 o
Tecnecio 99 procedindose despus al registro del lecho vascular pulmonar
mediante una gammacmara.

2) Gammagrafa de ventilacin: se realiza haciendo inhalar al paciente aire

marcado con radioistopos como el Xenn 131 y Galio 67, inmediatamente
despus se registra mediante una gammacmara la imagen de distribucin
pulmonar del radioistopo inhalado.
La gammagrafa nos va a permitir ver cuando hay lesiones del parnquima
pulmonar porque hay menos captacin de los istopos radioactivos a nivel de las
lesiones.
Es de utilidad diagnostica ya que nos permite estudiar la vascularizacin
pulmonar.

Su indicacin preferente se da en el tromboembolismo pulmonar y otras

enfermedades pulmonares. Es un mtodo complementario para hacer el estudio y
diagnstico de Tromboembolismo Pulmonar.
Recordar que la Arteriografa pulmonar es 100% confiable para el diagnostico
de Tromboembolismo Pulmonar.
La gammagrafia de ventilacin nos va a permitir el estudio de la distribucin de
la ventilacin y est indicada especialmente en el caso de atelectasia y otras
enfermedades.
Ambos tipos de gammagramas se suelen utilizar conjuntamente en el estudio
del tromboembolismo pulmonar teniendo un rendimiento diagnostico de casi el 100%
para complementar en el caso que estemos sospechando que el paciente tiene un
tromboembolismo pulmonar y no le podemos realizar una arteriografa al paciente,
hacerle una gammagrafa es mas flexible, econmico y fcil.

BRONCOFIBROSCOPIA:
El estndar de oro de la neumonologa es la broncofibroscopia. El
Broncofibroscopio es un instrumento que nos permite visualizar las vas areas
superiores porque generalmente se introduce por va nasal hasta llegar a la trquea y
accesar el rbol trqueobronquial, cuando exista algn problema de obstruccin nasal
lo podemos introducir a travs de la boca protegiendo el equipo porque ste es un has
de fibras de luz.
Se utiliza fundamentalmente para el diagnstico de patologa trqueobronquial
aunque tambin permite diagnosticar patologas del parnquima.
Es un procedimiento fcil de realizar, se puede efectuar en cualquier saln, con
oxgeno porque se ha demostrado que el paciente tiene una cada de hasta un el 30%
de la presin de oxgeno. Adems se coloca una sedacin ligera en la maana antes de
hacerle el estudio y se aplica anestesia local por va nasal y por va oral, a medida que
se va revisando el rbol trqueobronquial se hace una dilucin de anestesia local y se
le va instilando al paciente para evitar la tos a medida que se va introduciendo el
equipo a travs del tracto.
En ocasiones cuando el paciente no colabora se hace por sedacin con anestesia
general en quirfano.
Broncofibroscopio. Consiste en un tubo flexible con un sistema ptico de
fibra de vidrio, lo que permite un mayor rendimiento en la exploracin bronquial y
puede ser introducido por va nasal u oral, precisndose slo anestesia local, siendo
relativamente bien aceptado por el paciente.

Las indicaciones ms frecuentes son:

Imagen radiolgica pulmonar, mediastnica, o pleural.

habituales.

Tos de origen no aclarado con cambios en sus caractersticas

Sospecha de Neoplasia.

Enfermedad pulmonar difusa.

Infeccin pulmonar no aclarada.

Hemoptisis.

Indicaciones Teraputicas:

Aspiracin de tapones de moco en el caso de los pacientes que estn en las

Unidades de Terapia Intensiva en donde se obstruye el traqueostomo por
tapones de moco
Hemoptisis
Extraccin de cuerpos extraos
Cierre de pequeas fstulas broncopleurales
Limpieza de interior de prtesis

Lavado bronqueoalveolar teraputico en el caso de enfermedades como la

proteinosis alveolar
Tratamiento local de neoplasias: Braquiterapia, Lser, Terapia fotodinmica,
Electrocauterizacin y Crioterapia

Contraindicaciones Absolutas: falta de colaboracin por parte del paciente,

hipoxemia severa, crisis asmtica grave, Angor inestable, Infarto Agudo al Miocardio.

Tipos de muestras diagnsticas de la Fibrobroncoscopia

Broncoaspirado o Aspirado bronquial o BAS.
Broncoaspirado o Aspirado bronquial o BAS.
Cepillado o legrado bronquial.
Puncin aspirativa transbronquial
Biopsia pulmonar transbronquial
El equipo trae una serie de pinzas para la realizacin de biopsias, hay una pinza
especialmente para hacer la Biopsia Bronquial, y tambin para hacer biopsias a nivel
de parnquima pulmonar en el caso de una neuropata intersticial y queremos hacer
una biopsia de ese parnquima pulmonar existen unas agujas especiales que
atraviesan el bronquio y se extrae la muestra del parnquima pulmonar directamente,
travs de una biopsia transbronquial.

TORACOCENTESIS:
Es otro estudio hecho con relativa frecuencia, incluso en la cama del paciente,
conocida como pleurocentesis o puncin pleural, toracocentesis o toracentesis.
Permite la extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la
pleura visceral y parietal mediante la introduccin percutnea de una aguja o catter
en el espacio pleural.
Pleura visceral: recubre al parnquima pulmonar.
Pleura Parietal: est por fuera.
Cuando hay una acumulacin de lquido generalmente se usa la toracocentesis.
Con una jeringa normal se puede realizar la toracocentesis no se necesita nada
especial para hacerla, simplemente un poco de anestesia local, introducir la aguja y
extraer el lquido.
La toracocentesis diagnstica se utiliza para la extraccin de lquido y su
posterior anlisis a nivel bioqumico y microbiolgico.
Se practica siempre que existe derrame pleural.

La toracocentesis teraputica es aquella que se realiza con el fin de

disminuir la dificultad respiratoria ocasionada por el acmulo de lquido o aire en el
espacio pleural, el sitio de la puncin es importante, debe estar dos costillas por debajo
del lmite superior del derrame, por eso es que debemos tener siempre una radiografa
postero anterior y una lateral puesta en el negatoscopio en el momento que vayamos a
hacer la puncin porque se han dado casos donde se ha pinchado el lado contrario y se
produce un neumotrax iatrognico.
No sobrepasar la novena costilla para evitar daar el diafragma y la aguja
siempre debe penetrar por el borde superior de la costilla inferior y as esquivar el
paquete vasculonervioso, hay que tener especial cuidado en pacientes obesos.

MEDIASTINOSCOPIA:
Una mediastinoscopia es un procedimiento quirrgico que se realiza para
examinar el mediastino
El mediastino se puede visualizar mediante el uso de un instrumento
endoscpico llamado mediastinoscopio.
El cirujano realiza una pequea incisin en el cuello arriba de la parte superior
del esternn e inserta el mediastinoscopio se visualiza, examina y hace una biopsia de
los ganglios linfticos
Estadiaje, tratamiento y pronostico carcinoma broncogenico.
Mediastinotoma diagnstica
La mediastinostomia es una exploracin del mediastino que nos va a permitir
biopsiar ganglios linfticos y tumoraciones del mediastino anterior no accesibles por la
mediastinoscopia, la afectacin ganglionar en la angioplasia pulmonar con el fin de
evitar toracotoma a lo largo del tratamiento ante la ciruga de reseccin pulmonar.
Est indicada para biopsias ganglionares medistnicos, biopsia diagnstica de tumor
mediastinal para aplicar la teraputica adecuada en cada caso y es una intervencin
quirrgica que se realiza con anestesia general, en quirfano a travs de una seccin
transversal en trax para acceder a mediastino.
Esto es bien importante porque si nosotros visualizamos a travs de la TAC que
existen lesiones o adenopatas a nivel de mediastino nosotros vamos a hacer una
mediastinoscopia para tratar de estadiar ese paciente y ver si se puede hacer
reseccin del tumor o no. Para estadiaje y pronstico.

BIOPSIA PLEURAL:

La biopsia pleural es una tcnica que consta de una puncin que permite tomar
muestras a ciegas de pleura parietal, la indicacin ms frecuente es el estudio de
derrame pleural. Todo paciente que presente derrame pleural tipo inflamatorio,
exudado hay que hacer biopsia pleural. Excepto que el paciente tenga un empiema que
es la nica contraindicacin.
En neoplasias la biopsia tiene un rendimiento diagnstico del 50%, en estudios
citolgicos del 54% y la combinacin de ambos sobrepasa el 90%.
El rendimiento de la biopsia pleural es mayor por biopsias repetidas tanto para
lesiones malignas como benignas. Este trmino significa que vamos a tomar en el
sentido de las agujas del reloj respetando lo que es el paquete vasculonervioso y se
toman varias muestras en varios sitios para as aumentar el rendimiento del mtodo.

ESPIROMETRA:
La espirometra que tambin es un estudio que permite medir las capacidades y
los volmenes pulmonares a travs de un equipo que se denomina espirmetro. A
travs de este mtodo podemos ver la CAPACIDAD VITAL FORZADA(FVC o
CVF):que es el mximo volumen espirado con el mximo esfuerzo posible partiendo de
una inspiracin mxima, se expresa el volumen en ml y se considera normal cuando es
mayor al 80% de su valor terico.
Existen unas tablas establecidas segn peso, talla, edad, raza para cada
paciente y a partir de ah el paciente debe tener un porcentaje.
VOLUMEN ESPIRADO MXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA
ESPIRACIN FORZADA (FEV1 o VEMS): es el volumen de aire que se expulsa
durante el primer segundo de la espiracin forzada y se considera normal si es igual o
mayor del 80%.

Esta es una curva flujo volumen. Aqu tenemos lo que es la inspiracin y aqu la
espiracin y este el primer segundo y estos flujos: 25, 50 y 75 son los que se van

midiendo generalmente y van a dar la medida de las pequeas vas respiratorias, los
bronquios de pequeo calibre.
RELACIN FEV1/FVC (FEV1%): La relacin entre el flujo espiratorio forzado
en el primer segundo y la capacidad vital forzada expresada como porcentaje indica la
proporcin del FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de la
espiracin forzada. Es el parmetro ms importante para valorar el sitio de obstruccin
que en condiciones normales ha de ser mayor al 75% aunque se admiten cifras que se
consideran como no patolgicas del 70% y eso va a depender del autor. En algunos
textos uds van a encontrar esta relacin como ndice de Tiffeneau,pero es
incorrecta porque este indice relaciona el primer segundo con la capacidad vital lenta y
no con la forzada.

INTERNET Capacidad vital lenta (SVC)

Es la prueba que mide volmenes pulmonares por espirometra, de realizacin lenta.
El paciente realiza la prueba sentado. Se coloca una boquilla-filtro bacteriolgico
descartable y un tcnico le indica que respire normalmente por unos segundos y
luego que inspire profundamente para espirar en forma suave hasta vaciarse por
completo.
La prueba dura 5 minutos.

Los flujos espiratorios forzados 25, 75 y el 25, 75 de la capacidad vital forzada

que este parmetro sirve para revisar el estado de las pequeas vas areas, menos de
dimetro. Servira para detectar tempranamente las obstrucciones y se considera
patolgico por debajo del 75%. Esto es importante porque cuando hacemos una
espirometra y vemos que el flujo espiratorio forzado en el primer segundo est
totalmente normal deduces que no hay obstruccin y el espirmetro indica:
espirometra normal. Pero si conoces esta relacin de estos nmeros puedes hacer, por
ejemplo, una evaluacin preoperatoria a un paciente y le colocas evaluacin
neumonolgica normal porque tomaste el FEV1 y la relacin entre FEV1 y la capacidad
vital forzada, pero no te diste cuenta que este paciente tiene un 20% del 25 a 75 y
tiene una obstruccin de pequeas vas areas y son las que ms pueden hacer
complicaciones en el momento de una intervencin quirrgica, por eso es importante
conocer lo que son los flujos y conocer en teora todos los valores de la espirometrica.
En atencin primaria vamos a utilizar preferentemente la capacidad vital
forzada FVC, el FEV1 y la relacin que nos va a aportar en conjunto suficiente
informacin para el diagnostico y seguimiento de nuestros pacientes.
A nivel prctico los parmetros que van a tener en cuenta para el diagnostico
son:
-

Capacidad vital forzada: menor o igual a 80%

Flujo espiratorio forzado en el primer seg. FEV1: menor o igual a 80%

la relacin de el FEV 1 /CVF menor o igual al 70%
Flujo espiratorio forzado (PEF): menor o igual a 80%
Flujos espiratorios medios (MMEF/FEF25-75%): entre 60 y 65%, cuando est por
debajo de estos valores es patolgico.

Indicaciones de espirometra:
-

Diagnostica
Evaluaciones pre-operatorias
Seguimiento de patologas respiratorias
Clnico-teraputico, en pacientes con asma y enfermedad obstructiva crnica
Estudios epidemiolgicos
Estado de salud de deportistas

Contraindicaciones absolutas:
-

Neumotrax
Angor inestable
Desprendimiento de retina.

Contraindicaciones Relativas
-

Traqueotoma
Problemas bucales
Hemipleja facial
Nuseas por la boquilla
No comprender la maniobra (ancianos, nios)
Estado fsico o mental deteriorado

Patrones espiromtricos tpicos

1.

Patrn obstructivo: la capacidad vital forzada puede estar normal o

levemente disminuida, el FEV 1 siempre va a estar disminuido y la relacin
FEV1 FVC siempre va estar disminuida, al igual que los flujos espiratorios
medios. Aqu los parmetros que mas se toman en cuenta son los flujos.
Patrn obstructivo
FVC normal o disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC disminuido
PEF disminuido
MMEF disminuido
2. Patrn restrictivo: el parmetro que se toma en cuenta es la capacidad vital
forzada, si nosotros tenemos la capacidad vital forzada por debajo de los
valores normales nosotros vamos a decir que el paciente tiene una perturbacin
restrictiva. el FEV puede estar normal o bajo, la relacin estara normal y los
flujos estn normales.
Patrn restrictivo
FVC bajo
FEV1 normal o bajo

FEV1/FVC normal
MMEF normal

3. Patrn mixto: la capacidad vital forzada y el FEV1 estn bajos, la relacin baja
y los flujos espiratorios medios bajos.
Patrn mixto
4. CVF bajo
5. FEV1 bajo
6. FEV1/FVC bajo
7. MMEF bajo
GASOMETRA ARTERIAL
Significa medicin de gases en un fluido cualquiera, en medicina se puede
realizar una gasometra en cualquier liquido biolgico pero en donde mayor
probabilidad diagnostica tiene es en la sangre, pudindose realizar en sangre venosa
perifrica, sangre venosa central y sangre arterial.
Se usa para evaluar el estado del equilibrio acido-base, se utiliza
preferentemente la sangre venosa perifrica y para conocer la situacin de la funcin
respiratoria en el caso de cuando hay hipoxemia, hipercapnia se utiliza sangre arterial,
en ocasiones se utiliza para valorar el estado hemodinmico utilizando la saturacin
venosa de oxigeno en sangre venosa central.
Los principales parmetros para la valoracin de la funcin respiratoria son:
-

pH: va a medir la relacin del equilibrio acido-bsico

Pa CO2: mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial
Pa O2: mide la presin parcial de oxigeno en sangre arterial
Bicarbonato: mide la saturacin del componente bsico del equilibrio acido-bsico
Equilibrio bsico
Saturacin de O2
Lo ms importante es la presin arterial de O2 y CO2.

CITOLOGIA DE ESPUTO
Presencia de patologas pulmonares, el estudio de las muestras pulmonares por
su bajo costo y fcil interpretacin debera constituir el examen inicial acudindose a
uno ms complejo solo con el resultado obtenido.
Tenemos un paciente que nos llega a la consulta y generalmente nosotros no
utilizamos este estudio, si es un paciente que tiene tos con expectoracin habitual, un

paciente con una enfermedad obstructiva crnica y este en la consulta refiere un

aumento de la expectoracin nosotros le decimos que tiene una enfermedad
obstructiva crnica porque hay exacerbacin de los sntomas pero no hacemos la
citologa y ms adelante cuando mandamos a hacer radiografas vemos que este tiene
una lesin de aspecto tumoral que pudimos habrsela diagnosticado con una citologa
de esputo a los 2 o 3 das de haber ido a la consulta.
La calidad de la muestra es ms importante que el volumen obtenido esta debe
recolectarse en ayuna, previo enjuague bucal.
Para un diagnostico confiable el material debe ser representativo de la via area
inferior debindose caracterizar macroscpicamente por la presencia de materia
mucoide y microscpicamente por la presencia de macrfagos o clulas glandulares, si
no hay macrfagos en la muestra de esputo eso es saliva y no sirve tiene que haber
macrfagos.
Generalmente son 5 citologas seriadas de esputo y van aumentando la
factibilidad de diagnostico, se dice que no es un mtodo confiable en bsqueda de
grandes poblaciones.

TCNICAS DIAGNOSTICAS DE CIRUGA TORCICA

Biopsia de Daniels o de ganglios escalenos: Cuando el paciente tiene una
lesin a nivel del parnquima pulmonar hay que hacerle una investigacin exhaustiva a
ese paciente y regresar al fsico a ver si hay palpacin de ganglios a nivel
supraclavicular para biopsiarlo, porque hay veces que simplemente con una biopsia de
los ganglios escalenos podemos hacer diagnostico.
-

Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia

por aspiracin por aguja fina

por toracotoma
a travs de toracoscopia
pulmonar a cielo abierto: para diagnostico de enfermedad pulmonar difusa
abierta por toracotoma exploradora
mediastinica: permite hacer el estadiaje de cncer