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La serie:
La serie de documentos de discusin sobre los determinantes sociales de la salud ofrece un foro para intercambiar conocimientos acerca de la manera de afrontar los
determinantes sociales de la salud a fin de mejorar la equidad en salud. Los documentos analizan temas relacionados con las cuestiones de estrategia, gobernanza,
herramientas y creacin de capacidad. Su propsito es examinar las experiencias de los pases con miras a entender las prcticas y las innovaciones, adems de
alentar un debate franco acerca de los vnculos entre la salud y el entorno ms amplio de las polticas. Todos los documentos son sometidos a arbitraje editorial.
Antecedentes:
Los fuertes vnculos causales entre las polticas pblicas y el gradiente social en la salud fueron documentados en el informe de la Comisin sobre los Determinantes
Sociales de la Salud (CSDH) de la Organizacin Mundial de la Salud. Sin embargo, aunque la salud y la equidad en salud se consideran como marcadores
importantes del desarrollo, la sola expresin de los beneficios sociales de las intervenciones en los determinantes sociales de la salud en trminos de salud y equidad
en salud no siempre es lo suficientemente convincente en los entornos de poltica donde la salud no es una prioridad, o cuando es necesario hacer concesiones.
Varias investigaciones anteriores han mostrado que un aumento de la atencin a las polticas a travs de los sectores que mejoran la salud y la equidad en salud,
exige una mejor preparacin con respecto al conocimiento sobre las justificaciones econmicas de las intervenciones, as como con respecto a la manera en que
se formulan y se llevan a la prctica las polticas intersectoriales. En reconocimiento de la utilidad de las acciones intersectoriales y la experiencia previa de
Mxico, el Grupo de Trabajo de Mxico particip con la OMS en el proyecto de la economa de los determinantes sociales de la salud para elaborar estudios
de caso de polticas intersectoriales y el uso de justificaciones econmicas, y para aportar insumos sobre la otra publicacin del proyecto: The economics of the
social determinants of health and health inequalities: a resource book for non-economists.
Mxico ha sido reconocido por su labor en polticas sociales que abordan determinantes claves de la salud relacionados con la pobreza y las malas condiciones
de vida, incluso por algunos programas como el denominado Oportunidades.
Las opiniones expresadas en la presente publicacin son las de los autores cuyos nombres se mencionan y no representan las decisiones, las polticas ni los puntos
de vista de la Organizacin Mundial de la Salud.
Reconocimientos:
Los principales investigadores del Grupo de Trabajo de Mxico fueron Adolfo Martnez Valle y Alejandro Figueroa Lara. El autor de este documento fue Alejandro
Figueroa Lara. El Grupo de Trabajo incluy tambin a Diego Gonzlez, Sofa Leticia Morales y Kira Fortune de la OPS/OMS; a Nicole Valentine de la OMS;
adems, a Guadalupe Lpez de Llergo y Paulina Terrazas, de la Secretara de Salud de Mxico. A travs del proceso de revisin del documento , las autoridades
de salud y otras instituciones gubernamentales, acadmicas y privadas de Mxico aportaron informacin valiosa para este trabajo. Agradecemos mucho los
comentarios sobre este documento formulados por Carmen de Paz y Lorenzo Rocco.
La Secretara de Salud de Mxico autoriz la publicacin de esta investigacin. Cualquier error es de la exclusiva responsabilidad de los autores.
Nicole Valentine y Diego Gonzlez supervisaron los procesos de revisin y produccin. Diana Hopkins brind apoyo a la revisin editorial.
El financiamiento para este proyecto fue suministrado parcialmente por la Public Health Agency of Canada (PHAC). Expresamos nuestro reconocimiento y
gratitud a los miembros del equipo del PHAC que tuvo a cargo la coordinacin del proyecto, en particular a Jane Laishes, James McDonald y Andrea Long.
Cita bibliogrfica sugerida:
Figueroa Lara A. Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la
salud. Documento de discusin No. 7 de la serie sobre determinantes sociales de la salud (Estudios de caso). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2013.
Edicin original en ingls:
Position paper on Economic arguments for intersectoral interventions that improve the social
determinants of health: Mexico.
World Health Organization, 2011
ISBN 978-92-4-150-538 3
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
******************************************************************************************************
Organizacin Panamericana de la Salud.
Argumentos econmicos para implementar acciones intersectoriales para la mejora de los determinantes sociales de la salud: Mxico. Cuidad de Mxico : OPS, 2013.
(Documento de discusin sobre determinantes sociales de la salud, 7).
1. Factores Socioeconmicos . 2. Asignacin de Recursos para la Atencin de Salud. 3. Relaciones Interinstitucionales. 4. Programas Nacionales de Salud. 5.
Poltica de Salud. 6. Mxico. I. Ttulo.
II. Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 978-92-75-31793-8
La edicin en espaol fue realizada por la Organizacin Panamericana de la Salud. Las solicitudes de autorizacin para reproducir, ntegramente o
en parte, esta publicacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin, Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, D.C., EE. UU. (pubrights@paho.org). El rea de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud de la OPS/OMS en Mxico; informacin de contacto
podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de
originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de Autor.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara
de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto
del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la
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La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente
publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin
y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su
utilizacin.
Diseo de la versin original: LIV Com Srl, Villars-sous-Yens, Switzerland.
Contenido
ABREVIACIONES.......................................................................................................................................
RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................................................
1 INTRODUCCIN.......................................................................................................................................
8
8
9
9
2 OBJETIVOS Y METODOLOGA....................................................................................................................
11
11
11
3 RESULTADOS...............................................................................................................................................
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12
21
22
4 DISCUSIN.......................................................................................................................................................
24
26
1.1
1.2
1.3
1.4
23
REFERENCIAS................................................................................................................................................ 27
Anexo 2. Cdula de vaciado para la revisin de documentos sobreel retorno econmico
de acciones para fortalecer los Determinantes Sociales de la Salud (DSS)............................. 36
Anexo 3. Diagrama de flujo de la revisin de literatura sobre el Programa
Oportunidades..................................................................................................................................... 37
Tablas
Tabla 1. Monto mximo de apoyo monetario que puede recibir mensualmente una familia....................13
Tabla 2. Resultados econmicos del programa oportunidades, segn tiempo de exposicin....................13
Tabla 3. Resultados en salud del programa oportunidades, segn tiempo de exposicin.......................... 15
Tabla 4. Otros resultados del Programa Oportunidades, segn tiempo de exposicin.................................19
Tabla 5. Resultados econmicos del Programa de Comunidades Saludables..................................................21
Tabla 6. Resultados de salud del Programa de Comunidades Saludables..........................................................22
Tabla 7. Otros resultados del Programa de Comunidades Saludables.................................................................22
Tabla 8. Otros resultados del Programa de Accin de Seguridad Vial................................................................23
Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud
Abreviaciones
ANSA
CENAPRA
IDH
IMESEVI
OPS
PDHO
PDZP
PROGRESA
DSH
OMS
Resumen ejecutivo
Objetivos y metodologa
El primer objetivo de este estudio es identificar las acciones intersectoriales que mejoran los determinantes
sociales de la salud que ha puesto en marcha el Gobierno de Mxico para disminuir las desigualdades en
salud. El segundo objetivo es cuantificar en trminos econmicos y de salud cules han sido los beneficios
de estas acciones. La identificacin de las acciones intersectoriales que inciden en los determinantes
sociales de la salud se llev a cabo de dos maneras: a) discusin y consenso por el Grupo de Trabajo en
Determinantes Sociales de la Salud de Mxico y b) revisin del Programa Sectorial de Salud 2007-2012
y de los Programas de Accin Especficos 2007-2012 de la Secretara de Salud, teniendo en cuenta slo
aquellos programas en los que se menciona explcitamente su incidencia en los determinantes sociales
de la salud y en los que participan sectores distintos al de la salud (accin intersectorial horizontal).
Los beneficios de la acciones intersectoriales que inciden en los determinantes sociales de la salud se
obtuvieron mediante una revisin sistemtica de la literatura que se efectu de acuerdo a los trminos
de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se incluyeron
estudios originales publicados en espaol o en ingls entre los aos 2000 a 2012. Se buscaron artculos
cientficos en las siguientes bases de datos: PubMed y Cochrane Library. La literatura gris se busc en
la POPLINE y en Internet utilizando el motor de bsqueda Google. Se aplicaron criterios de inclusin
para los estudios.
Resultados
Esta investigacin identifica cuatro acciones que buscan mejorar los determinantes sociales de la salud
en Mxico y en las que participan sectores distintos al de la salud, estas son: 1) Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades; 2) Programa de Comunidades Saludables; 3) Programa de Accin de Seguridad
Vial y 4) Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria.
Las Secretaras de otros sectores de las que se determin haban colaborado con la salud son: Secretara
de Desarrollo Social, Secretara de Educacin Pblica, Secretara de Comunicaciones y Transportes;
Secretara de Seguridad Pblica, Secretara de Economa, Secretara de Agricultura, Ganadera,
Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin; Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; Secretara de Trabajo
y Previsin Social, as como gobiernos locales.
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Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud
Discusin
Son escasas las evidencias del impacto en trminos econmicos de las acciones intersectoriales que
inciden en los determinantes sociales de la salud. Por lo tanto, es necesario seguir en esta lnea de
investigacin para poder obtener resultados robustos sobre el impacto de dichas acciones. En este
momento, no es posible hacer conjeturas respecto a si las acciones intersectoriales estn logrando
beneficios econmicos. La mayor parte de las evidencias encontradas tienen que ver con el impacto de
las acciones intersectoriales en trminos de salud que, en general, muestran beneficios para la poblacin.
Se podra pensar que si estos beneficios se contabilizaran en trminos econmicos el beneficio sera de
gran magnitud.
1 Introduccion
Los trabajadores de la salud gastan sus salarios en bienes y servicios en varios sectores
de la economa y el gasto pblico en salud suele destinarse a la compra de equipos
relacionados con la atencin de salud y otros bienes y servicios del sector privado.
Los receptores de este gasto, a su vez, gastan dinero a travs de varios sectores de la
economa y as sucesivamente. En resumen se fomenta el aumento del ingreso-gasto en
la economa, por lo tanto la economa se vuelve ms dinmica.
Un sector se define como un amplio campo de actividad, por ejemplo: salud, justicia,
educacin o empleo. Los sectores pueden referirse a un grupo de organizaciones,
actores y actividades de trabajo que funcionan dentro de los lmites definidos por la
misin y los clientes del sector.
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2 Objetivos y metodologa
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3 Resultados
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Fuente: (26)
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Continuacin Tabla 3
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Continuacin Tabla 3
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Continuacin Tabla 3
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4 Discusin
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Anexos
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Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud
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