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Documento de discusin No.

7 de la serie sobre determinantes sociales de la salud


Contribucin para el proyecto: La economa de los determinantes sociales de la salud

ARGUMENTOS ECONOMICOS PARA


IMPLEMENTAR ACCIONES intersectoriales
PARA LA MEJORA de LOS DETERMINATES
SOCIALES de la salud: MXICO
Debates, poltica y prctica, estudios de caso

DOCUMENTO DE DISCUSIN No. 7


de la serie sobre determinantes sociales de la salud
Contribuciones para el proyecto: La economa de los
determinantes sociales de la salud

ARGUMENTOS ECONMICOS PARA IMPLEMENTAR ACCIONES INTERSECTORIALES PARA


LA MEJORA DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: MXICO
DEBATES, POLITICA Y PRACTICA, ESTUDIOS DE CASO

Mxico D.F., 2013

La serie:
La serie de documentos de discusin sobre los determinantes sociales de la salud ofrece un foro para intercambiar conocimientos acerca de la manera de afrontar los
determinantes sociales de la salud a fin de mejorar la equidad en salud. Los documentos analizan temas relacionados con las cuestiones de estrategia, gobernanza,
herramientas y creacin de capacidad. Su propsito es examinar las experiencias de los pases con miras a entender las prcticas y las innovaciones, adems de
alentar un debate franco acerca de los vnculos entre la salud y el entorno ms amplio de las polticas. Todos los documentos son sometidos a arbitraje editorial.
Antecedentes:
Los fuertes vnculos causales entre las polticas pblicas y el gradiente social en la salud fueron documentados en el informe de la Comisin sobre los Determinantes
Sociales de la Salud (CSDH) de la Organizacin Mundial de la Salud. Sin embargo, aunque la salud y la equidad en salud se consideran como marcadores
importantes del desarrollo, la sola expresin de los beneficios sociales de las intervenciones en los determinantes sociales de la salud en trminos de salud y equidad
en salud no siempre es lo suficientemente convincente en los entornos de poltica donde la salud no es una prioridad, o cuando es necesario hacer concesiones.
Varias investigaciones anteriores han mostrado que un aumento de la atencin a las polticas a travs de los sectores que mejoran la salud y la equidad en salud,
exige una mejor preparacin con respecto al conocimiento sobre las justificaciones econmicas de las intervenciones, as como con respecto a la manera en que
se formulan y se llevan a la prctica las polticas intersectoriales. En reconocimiento de la utilidad de las acciones intersectoriales y la experiencia previa de
Mxico, el Grupo de Trabajo de Mxico particip con la OMS en el proyecto de la economa de los determinantes sociales de la salud para elaborar estudios
de caso de polticas intersectoriales y el uso de justificaciones econmicas, y para aportar insumos sobre la otra publicacin del proyecto: The economics of the
social determinants of health and health inequalities: a resource book for non-economists.
Mxico ha sido reconocido por su labor en polticas sociales que abordan determinantes claves de la salud relacionados con la pobreza y las malas condiciones
de vida, incluso por algunos programas como el denominado Oportunidades.
Las opiniones expresadas en la presente publicacin son las de los autores cuyos nombres se mencionan y no representan las decisiones, las polticas ni los puntos
de vista de la Organizacin Mundial de la Salud.
Reconocimientos:
Los principales investigadores del Grupo de Trabajo de Mxico fueron Adolfo Martnez Valle y Alejandro Figueroa Lara. El autor de este documento fue Alejandro
Figueroa Lara. El Grupo de Trabajo incluy tambin a Diego Gonzlez, Sofa Leticia Morales y Kira Fortune de la OPS/OMS; a Nicole Valentine de la OMS;
adems, a Guadalupe Lpez de Llergo y Paulina Terrazas, de la Secretara de Salud de Mxico. A travs del proceso de revisin del documento , las autoridades
de salud y otras instituciones gubernamentales, acadmicas y privadas de Mxico aportaron informacin valiosa para este trabajo. Agradecemos mucho los
comentarios sobre este documento formulados por Carmen de Paz y Lorenzo Rocco.
La Secretara de Salud de Mxico autoriz la publicacin de esta investigacin. Cualquier error es de la exclusiva responsabilidad de los autores.
Nicole Valentine y Diego Gonzlez supervisaron los procesos de revisin y produccin. Diana Hopkins brind apoyo a la revisin editorial.
El financiamiento para este proyecto fue suministrado parcialmente por la Public Health Agency of Canada (PHAC). Expresamos nuestro reconocimiento y
gratitud a los miembros del equipo del PHAC que tuvo a cargo la coordinacin del proyecto, en particular a Jane Laishes, James McDonald y Andrea Long.
Cita bibliogrfica sugerida:
Figueroa Lara A. Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la
salud. Documento de discusin No. 7 de la serie sobre determinantes sociales de la salud (Estudios de caso). Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2013.
Edicin original en ingls:
Position paper on Economic arguments for intersectoral interventions that improve the social
determinants of health: Mexico.
World Health Organization, 2011
ISBN 978-92-4-150-538 3
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
******************************************************************************************************
Organizacin Panamericana de la Salud.
Argumentos econmicos para implementar acciones intersectoriales para la mejora de los determinantes sociales de la salud: Mxico. Cuidad de Mxico : OPS, 2013.
(Documento de discusin sobre determinantes sociales de la salud, 7).
1. Factores Socioeconmicos . 2. Asignacin de Recursos para la Atencin de Salud. 3. Relaciones Interinstitucionales. 4. Programas Nacionales de Salud. 5.
Poltica de Salud. 6. Mxico. I. Ttulo.
II. Organizacin Mundial de la Salud.
ISBN 978-92-75-31793-8

(Clasificacin NLM : WA 525 )


Organizacin Mundial de la Salud, 2013. Todos los derechos reservados.


La edicin en espaol fue realizada por la Organizacin Panamericana de la Salud. Las solicitudes de autorizacin para reproducir, ntegramente o
en parte, esta publicacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin, Organizacin Panamericana de la Salud,
Washington, D.C., EE. UU. (pubrights@paho.org). El rea de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud de la OPS/OMS en Mxico; informacin de contacto
podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

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La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la presente
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y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su
utilizacin.
Diseo de la versin original: LIV Com Srl, Villars-sous-Yens, Switzerland.

Contenido
ABREVIACIONES.......................................................................................................................................

RESUMEN EJECUTIVO................................................................................................................................

1 INTRODUCCIN.......................................................................................................................................

La relacin entre economa y salud...........................................................................................


Por qu la salud tambin depende de polticas externas al sector salud?.........................
Los determinantes sociales de la salud y la desigualdad en salud.......................................
Las desigualdades en salud en Mxico.....................................................................................

8
8
9
9

2 OBJETIVOS Y METODOLOGA....................................................................................................................

11

2.1 Criterios de inclusin..................................................................................................................


2.2 Extraccin de datos.....................................................................................................................

11
11

3 RESULTADOS...............................................................................................................................................

12

3.1 Ingreso y estatus social: Programa de Desarrollo Humano Oportunidades.......................


3.2 Redes sociales y ambiente social: Programa de Comunidades Saludables..........................
3.3 Prcticas personales de salud: Programa de Accin de Seguridad Vial..............................
3.4 Desarrollo infantil saludable y gnero: Acuerdo Nacional para la
Salud Alimentaria..............................................................................................................................

12
21
22

4 DISCUSIN.......................................................................................................................................................

24

5 POSICIN DE LA SECRETARA DE SALUD RESPECTO A LAS ACCIONES INTERSECTORIALES


EN SALUD PBLICA SOBRE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD....................................................

26

1.1
1.2
1.3
1.4

23

REFERENCIAS................................................................................................................................................ 27

Anexo 1. Trminos de bsqueda....................................................................................................... 35


Anexo 2. Cdula de vaciado para la revisin de documentos sobreel retorno econmico

de acciones para fortalecer los Determinantes Sociales de la Salud (DSS)............................. 36


Anexo 3. Diagrama de flujo de la revisin de literatura sobre el Programa
Oportunidades..................................................................................................................................... 37

Anexo 4. Diagrama de flujo de la revisin de literatura sobre el Programa de


Comunidades Saludables................................................................................................................... 38

Anexo 5. Diagrama de flujo de la revisin de literatura sobre el Programa de Accin


de Seguridad Vial................................................................................................................................. 39

Anexo 6. Diagrama de flujo de la revisin de literatura sobre el Acuerdo Nacional


para la Salud Alimentaria.................................................................................................................. 40

Tablas
Tabla 1. Monto mximo de apoyo monetario que puede recibir mensualmente una familia....................13
Tabla 2. Resultados econmicos del programa oportunidades, segn tiempo de exposicin....................13
Tabla 3. Resultados en salud del programa oportunidades, segn tiempo de exposicin.......................... 15
Tabla 4. Otros resultados del Programa Oportunidades, segn tiempo de exposicin.................................19
Tabla 5. Resultados econmicos del Programa de Comunidades Saludables..................................................21
Tabla 6. Resultados de salud del Programa de Comunidades Saludables..........................................................22
Tabla 7. Otros resultados del Programa de Comunidades Saludables.................................................................22
Tabla 8. Otros resultados del Programa de Accin de Seguridad Vial................................................................23

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

Abreviaciones

ANSA

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

CENAPRA

Centro Nacional para la Prevencin de Accidentes

IDH

ndice de Desarrollo Humano

IMESEVI

Iniciativa Mexicana para Seguridad Vial

OPS

Organizacion Panamericana de la Salud

PDHO

Programa de Desarrollo Humano Oportunidades

PDZP

Programa para el Desarrollo de Zonas Prioritarias

PROGRESA

Programa de Eduacin, Salud y Alimentacin

DSH

Determinantes Sociales de la Salud

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

Resumen ejecutivo

n aos recientes, Mxico ha logrado avances considerables en el campo de la salud reflejados


en el aumento de la esperanza de vida al nacer y en la reduccin de las tasas de mortalidad
materna e infantil; no obstante, Mxico presenta diferencias en materia de salud entre regiones,
etnias y grupos socioeconmicos. En Mxico se han puesto en marcha distintas acciones en el
mbito de la salud y el desarrollo social para disminuir las desigualdades en salud. Sin embargo, no se
ha documentado cules de las acciones intersectoriales llevadas a la prctica mejoran los determinantes
sociales de salud y tampoco se sabe cules han sido sus beneficios en trminos econmicos y de salud.

Objetivos y metodologa
El primer objetivo de este estudio es identificar las acciones intersectoriales que mejoran los determinantes
sociales de la salud que ha puesto en marcha el Gobierno de Mxico para disminuir las desigualdades en
salud. El segundo objetivo es cuantificar en trminos econmicos y de salud cules han sido los beneficios
de estas acciones. La identificacin de las acciones intersectoriales que inciden en los determinantes
sociales de la salud se llev a cabo de dos maneras: a) discusin y consenso por el Grupo de Trabajo en
Determinantes Sociales de la Salud de Mxico y b) revisin del Programa Sectorial de Salud 2007-2012
y de los Programas de Accin Especficos 2007-2012 de la Secretara de Salud, teniendo en cuenta slo
aquellos programas en los que se menciona explcitamente su incidencia en los determinantes sociales
de la salud y en los que participan sectores distintos al de la salud (accin intersectorial horizontal).
Los beneficios de la acciones intersectoriales que inciden en los determinantes sociales de la salud se
obtuvieron mediante una revisin sistemtica de la literatura que se efectu de acuerdo a los trminos
de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se incluyeron
estudios originales publicados en espaol o en ingls entre los aos 2000 a 2012. Se buscaron artculos
cientficos en las siguientes bases de datos: PubMed y Cochrane Library. La literatura gris se busc en
la POPLINE y en Internet utilizando el motor de bsqueda Google. Se aplicaron criterios de inclusin
para los estudios.

Resultados
Esta investigacin identifica cuatro acciones que buscan mejorar los determinantes sociales de la salud
en Mxico y en las que participan sectores distintos al de la salud, estas son: 1) Programa de Desarrollo
Humano Oportunidades; 2) Programa de Comunidades Saludables; 3) Programa de Accin de Seguridad
Vial y 4) Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria.
Las Secretaras de otros sectores de las que se determin haban colaborado con la salud son: Secretara
de Desarrollo Social, Secretara de Educacin Pblica, Secretara de Comunicaciones y Transportes;
Secretara de Seguridad Pblica, Secretara de Economa, Secretara de Agricultura, Ganadera,
Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin; Secretara de Hacienda y Crdito Pblico; Secretara de Trabajo
y Previsin Social, as como gobiernos locales.
6

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

Discusin
Son escasas las evidencias del impacto en trminos econmicos de las acciones intersectoriales que
inciden en los determinantes sociales de la salud. Por lo tanto, es necesario seguir en esta lnea de
investigacin para poder obtener resultados robustos sobre el impacto de dichas acciones. En este
momento, no es posible hacer conjeturas respecto a si las acciones intersectoriales estn logrando
beneficios econmicos. La mayor parte de las evidencias encontradas tienen que ver con el impacto de
las acciones intersectoriales en trminos de salud que, en general, muestran beneficios para la poblacin.
Se podra pensar que si estos beneficios se contabilizaran en trminos econmicos el beneficio sera de
gran magnitud.

Posicin de la Secretara de Salud


La Secretara de Salud de Mxico reconoce que el estado de salud de una poblacin es el reflejo de
condiciones que estn fuera del sector de la salud. En Mxico, desde hace ms de una dcada se trabaja
de acuerdo a este enfoque. El mejor ejemplo es el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, que
ha logrado resultados positivos en trminos econmicos y de salud y ha servido como base metodolgica
para varios programas contra la pobreza alrededor del mundo. Actualmente, Mxico va ms all de
las acciones intersectoriales gubernamentales ya que busca integrar a todas las partes interesadas
(stakeholders) de un problema especfico de salud. Esta nueva generacin de programas intersectoriales
est encabezada por el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. Hace falta contar con informacin
especfica sobre el impacto que tienen las acciones en materia de salud en los determinantes sociales
de la salud; por ende, queda claro que es un rea de oportunidad para suministrar informacin basada
en pruebas cientficas a los responsables de la toma de decisiones. Por lo tanto, la Secretara de Salud
de Mxico podra comprometerse a emprender iniciativas destinadas a fortalecer la planificacin y la
evaluacin de las acciones intersectoriales que se lleven a cabo.

1 Introduccion

1.1 La relacin entre economa y


salud
La acumulacin de capital humano es uno de los
factores para el crecimiento de un pas,1 pues se
reconoce que la gente con mayor salud y educacin
es ms productiva;2 sin embargo, se ha observado
que existe una relacin en la otra direccin, es
decir, el crecimiento econmico de un pas tiene
efectos positivos en la salud de la poblacin,
debido a que permite mayor facilidad en el acceso
a los servicios de salud, menor exposicin a los
riesgos ambientales, mejor acceso al agua potable
y los servicios de saneamiento, as como mejores
oportunidades para desarrollar comportamientos
preventivos.3
La salud puede generar aumento de la riqueza
en cuatros formas: a) la poblacin ms sana es
econmicamente ms productiva, b) el uso de
servicios mdicos preventivos puede generar
una reduccin de los costos relacionados con la
salud, ya que disminuye la necesidad de atencin
mdica, c) la salud representa un resultado real
del desarrollo econmico y d) el gasto sanitario
capitaliza el efecto multiplicador econmico, visto
desde la teora Keynesiana.a 4
La relacin entre el crecimiento econmico
y la mejora de la salud representa un rea de
oportunidad para mejorar la salud y el crecimiento
econmico. En la literatura cientfica hay
evidencias de lo que se puede lograr; por ejemplo,
se ha estimado que aumentar la esperanza de vida
al nacer en un 10%, a travs de las inversiones
en intervenciones para disminuir las principales
causas de muerte prematura, puede aumentar la
a

Los trabajadores de la salud gastan sus salarios en bienes y servicios en varios sectores
de la economa y el gasto pblico en salud suele destinarse a la compra de equipos
relacionados con la atencin de salud y otros bienes y servicios del sector privado.
Los receptores de este gasto, a su vez, gastan dinero a travs de varios sectores de la
economa y as sucesivamente. En resumen se fomenta el aumento del ingreso-gasto en
la economa, por lo tanto la economa se vuelve ms dinmica.

tasa de crecimiento econmico en 0,35% por ao.2


En los pases en desarrollo, un aumento del 40%
en la esperanza de vida se asocia con un aumento
del 1,4% en el Producto Interno Bruto (PIB) per
cpita, y la malnutricin en todo el mundo impacta
negativamente al PIB mundial hasta en un 4,7% 3

1.2 Por qu la salud tambin


depende de polticas externas
al sector salud?
La Comisin sobre Determinantes Sociales de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) concluye
que la salud depende de varios factores y polticas
que estn fuera del alcance de los ministerios de
salud. La Comisin destac que la distribucin
desigual del poder, el dinero y los recursos no
puede ser abordada si el sector de la salud est solo
en el diseo e implementacin de polticas pblicas
para mitigar las desigualdades en salud,5 por lo
que formula recomendaciones a los gobiernos con
respecto a lo siguiente: mejorar las condiciones
bsicas de vivienda, los servicios de salud, la
educacin, las condiciones de trabajo; reducir las
desigualdades en el acceso a la participacin en
la toma de decisiones y los recursos, y mejorar la
transparencia y el monitoreo en la medicin de las
desigualdades en salud.6
Las acciones intersectoriales en salud son una
prioridad para la OMS desde la Conferencia
de Alma Ata en 1978, donde se convoc la
participacin de sectoresb no sanitarios en materia
de formulacin de polticas de salud.5
b

Un sector se define como un amplio campo de actividad, por ejemplo: salud, justicia,
educacin o empleo. Los sectores pueden referirse a un grupo de organizaciones,
actores y actividades de trabajo que funcionan dentro de los lmites definidos por la
misin y los clientes del sector.

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

Una accin intersectorial en salud se puede


definir como una actividad coordinada de
sectores relevantes que explcitamente tienen
como objetivo mejorar la salud de las personas
o influir en sus determinantes; por lo general,
la actividad es coordinada por el sector salud
pero hay excepciones; por ejemplo, los sectores de
seguridad y transporte pueden combinar acciones
para reducir el nmero de lesiones en el transporte
por carretera, que es un objetivo de salud pblica,
pero sin participacin directa del sector salud.5 La
colaboracin intersectorial puede ocurrir entre
sectores del gobierno, a nivel central o regional, as
como las acciones intersectoriales pueden ocurrir
entre organismos que representan a diferentes
sectores de la comunidad. La accin intersectorial
puede ocurrir horizontalmente (por ejemplo,
entre el sector salud y el sector del empleo), y/o
verticalmente (por ejemplo, entre los diferentes
niveles de gobierno de un sector).7 Las acciones
intersectoriales en salud tienen como objetivo
lograr una mayor conciencia sobre la salud y las
consecuencias de la equidad en materia de salud
en diferentes sectores de la sociedad.5
Actualmente, se reconoce que la colaboracin
entre diferentes sectores es un acercamiento eficaz
para el manejo de las necesidades de las personas
que presentan enfermedades no transmisibles o
enfermedades mentales,8,9 por lo que hay consenso
sobre la necesidad de acciones intersectoriales
para abordar los determinantes sociales de la
salud.7,10 Sin embargo, es necesario reconocer
que se necesita documentar ms casos de estudio
de acciones intersectoriales implementadas a
nivel local para suministrar informacin a los
responsables polticos, administradores, gerentes
y proveedores de servicios acerca de cmo puede
adoptarse este enfoque en trminos de desarrollo,
implementacin y gestin.11

1.3 Los determinantes sociales


de la salud y la desigualdad en
salud.
Los determinantes de la salud es el nombre que se
les da a los factores que influyen en la salud y el
bienestar. Varios factores influyen en la salud; estos
pueden ser, por ejemplo: ambientales, genticos,
y de estilo de vida. Los determinantes sociales
de la salud son aquellos factores que se enfocan
en las condiciones econmicas y sociales de las
personas. La Agencia de Salud Pblica de Canad
clasifica a los determinantes sociales de la salud
de la siguiente manera: ingreso y estatus social;
redes sociales, educacin, empleo y condiciones de

trabajo; ambiente social, ambiente fsico, practicas


personales de salud, desarrollo infantil saludable,
servicios de salud, gnero y cultura. La idea de
que las circunstancias sociales y econmicas de
las personas y de los grupos son tan importantes
como el cuidado mdico es sustentada por
abundantes pruebas cientficas, que sugieren que
los determinantes sociales de la salud influyen en
la salud de las personas y de las poblaciones.12
La desigualdad en materia de salud se entiende
como la diferencia en los resultados de salud
entre diferentes grupos poblacionales, incluidos
los grupos socioeconmicos;13 es decir, son las
diferencias sistemticas y estructurales en el
estado de salud entre los grupos sociales.14 El
concepto desigualdad en materia de salud est
estrechamente vinculado con los determinantes
sociales de la salud. 15 La Comisin sobre
Determinantes Sociales de la OMS public en el
ao 2008, un estudio sobre las causas sociales de las
desigualdades en materia de salud. En el informe
del estudio se concluye que las desigualdades en
materia de salud no pueden explicarse solamente
por la pobreza (o la distribucin del ingreso) ni
por la capacidad de respuesta de los servicios
de salud locales; hay otros factores que estn
influyendo en las desigualdades en el mbito de la
salud y que estn ms relacionados con las fuerzas
polticas, econmicas y sociales, y estos son los
determinantes sociales de la salud.6,16

1.4 Las desigualdades en salud


en Mxico.
En aos recientes, Mxico ha logrado avances
considerables en el campo de la salud reflejados en
el incremento de la esperanza de vida al nacer y en
la reduccin de las tasas de mortalidad materna e
infantil. No obstante, Mxico presenta diferencias
en cuestiones de salud entre regiones, etnias y
grupos socioeconmicos. En el municipio con
menor ndice de Desarrollo Humano (IDH),
ubicado en el estado de Guerrero, la tasa de
mortalidad en menores de un ao es de 66,9 por
cada mil nios nacidos vivos, mientras que la
localidad con mayor IDH, ubicada en la Ciudad
de Mxico, presenta una tasa de 17,2.17 En el estado
de Chiapas la tasa de mortalidad materna en el
2008, fue de 96,8 mientras que en Nuevo Len
fue de 30. Respecto a las tasas de mortalidad por
enfermedades transmisibles para el mismo ao,
Chiapas registr una tasa de 78,6 fallecimientos,
mientras que en Coahuila la tasa fue de 41,118
Un anlisis efectuado en las 713 microrregiones
municipales mostr que la esperanza de vida al

nacer entre 1990 y 1996 en los municipios con


bajo IDH fue de 58 aos, mientras que en los
municipios con un mayor IDH fue de 71 aos.19
Se ha calculado que la tasa de mortalidad infantil
oscila entre 9 muertes por mil nacidos vivos,
en los municipios ms ricos, y 103 en los ms
pobres. Las comunidades indgenas registran una
tasa de mortalidad infantil que es 58% ms alta
y tiene una esperanza de vida cinco aos menor
en comparacin con el promedio nacional y es
diez aos menor en comparacin con la Ciudad
de Mxico.20 Al realizar un anlisis por deciles de
ingreso, la tasa de mortalidad infantil del decil
ms pobre es de 38 por mil y la del decil ms rico
es de 19,7 por mil. La estatura media de un adulto
del decil ms pobre es de 1.53 metros y la del decil
ms rico es de 1.61.17
Respecto a los recursos de salud, segn la
Encuesta Nacional de Salud 2000, el porcentaje
de partos atendidos en los 386 municipios de
muy alta marginalidad es ligeramente superior al
36%; en contraste, en los 247 municipios menos
marginados, la cobertura en unidades mdicas

10

alcanza casi el 94%.17 Sobre la base de indicadores


estatales, se calcula que las mujeres que dan a
luz en hospitales vara desde menos del 10%, en
los municipios ms pobres, hasta poco ms del
80% en municipios con mayores ingresos; un
patrn similar se observa en los proveedores de
servicios de salud; por ejemplo, en los municipios
de ingresos bajos haba una disponibilidad de
cinco mdicos por 100 mil habitantes, mientras
que en los municipios de mayores ingresos la
disponibilidad era de 20 por cada 100 mil.21
Los datos anteriores ayudan a explicar por qu
la desigualdad en trminos de salud, el acceso
a los servicios de salud y el financiamiento, son
temas prioritarios para el Gobierno de Mxico.
Distintas acciones en salud y desarrollo social se
han puesto en marcha en Mxico para disminuir
las desigualdades en salud; sin embargo, no se ha
documentado cules acciones intersectoriales que
mejoran los determinantes sociales de salud se
han llevado a la prctica y tampoco se sabe cules
han sido sus beneficios en trminos econmicos
y de salud.

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

2 Objetivos y metodologa

l primer objetivo de este estudio es


identificar las acciones intersectoriales
que mejoran los determinantes sociales
de la salud que ha puesto en marcha
el Gobierno de Mxico para disminuir las
desigualdades en materia de salud. El segundo
objetivo es cuantificar en trminos econmicos
y de salud los beneficios de estas acciones. La
identificacin de las acciones intersectoriales, se
efectu de dos maneras: a) discusin y consenso
por el Grupo de Trabajo de Determinantes Sociales
de la Salud de Mxico y b) revisin del Programa
Sectorial de Salud 2007-2012 y de los Programas de
Accin Especficos 2007-2012 de la Secretara de
Salud, considerando solamente los programas en
los que se menciona explcitamente su incidencia
en los determinantes sociales de la salud y en los
que participan sectores distintos al de la salud
(accin intersectorial horizontal).
Los beneficios de la acciones intersectoriales
que inciden en los determinantes sociales de
la salud se obtuvieron mediante una revisin
sistemtica de la literatura que se realiz bajo
los trminos de PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses).
Se incluyeron estudio originales publicados en
espaol o en ingls entre los aos 2000 a 2012.
Se buscaron artculos cientficos en la base de

datos de PubMed. La literatura gris se busc en la


base de datos POPLINE y en Internet, por medio
del motor de bsqueda Google. En el anexo 1 se
muestran en detalle las palabras clave utilizadas
para la recuperacin de los estudios.

2.1 Criterios de inclusin


Se aplicaron los siguientes criterios de inclusin:
a) el estudio analiza una accin intersectorial
previamente identificada, b) mediante datos
empricos, el estudio muestra resultados de
la accin intersectorial en salud o retornos
econmicos, c) el estudio fue publicado entre
enero del 2000 y octubre del 2012, e) el estudio
fue publicado en espaol o en ingls. Los estudios
fueron excluidos si: a) es un estudio no basado
en datos empricos y b) examina slo resultados
intermedios (por ejemplo, la forma en que se llev
a cabo la accin intersectorial).

2.2 Extraccin de datos


Los siguientes datos fueron tomados de los
estudios: a) objetivo, b) nivel (nacional/local),
c) metodologa para medir el efecto, d) sectores
participantes, e) principales resultados. (En el
anexo 2 se muestra la cdula utilizada).

11

3 Resultados

e identificaron cuatro programas


intersectoriales que inciden en los
determinantes sociales de la salud:
1) Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades; 2) Programa de Comunidades
Saludables; 3) Programa de Accin de Seguridad
Vial y 4) Acuerdo Nacional para la Salud
Alimentaria.
3.1 Ingreso y estatus social: Programa de
Desarrollo Humano Oportunidades.

12

E l Pro g r ama d e D e s ar rol l o Hu mano


Oportunidades inici sus operaciones en
1997 bajo el nombre de Educacin, Salud y
Alimentacin (PROGRESA).22 Oportunidades
es un programa de transferencias en efectivo,
condicionadas a los siguiente requisitos: 1) que los
nios entre 8 y 18 aos de edad estn en la escuela
y mantengan un porcentaje de asistencia mayor
al 85%; 2) que todos los miembros de la familia
tengan acceso a un paquete bsico de salud y se
hagan chequeos continuos en el centro de salud;
3) que las mujeres que reciben el dinero vayan a
sesiones educativas sobre salud; 4) que las mujeres
embarazadas acudan a cinco visitas de atencin
prenatal y que, tanto el nio (menor de dos aos
de edad) como la madre, tomen suplementos
nutricionales. Las visitas al mdico despus del
parto tambin son un requisito del Programa.23
Oportunidades se inici como un esfuerzo para
elevar el nivel de vida de hogares empobrecidos
mediante el mejoramiento de su salud y nutricin,
as como de las oportunidades educativas para
los nios.24 El objetivo del Programa es favorecer
el desarrollo de las capacidades asociadas a la
educacin, salud y nutricin de las familias
beneficiarias para contribuir a la ruptura del ciclo
intergeneracional de la pobreza.25 El Programa
tiene cobertura nacional en las localidades donde
existen condiciones de accesibilidad y capacidad
de atencin de los servicios de salud, as como
accesibilidad a los servicios de educacin, que

permitan que los componentes del Programa


funcionen en forma integral.26 Las localidades
donde funciona Oportunidades se seleccionan
segn el ndice de rezago social establecido por
el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica
de Desarrollo Social y el ndice de marginacin
establecido por el Consejo Nacional de Poblacin.
Las familias elegibles para ingresar o reingresar
al Programa son aquellas cuyo ingreso per cpita
estimado es menor a la Lnea de Bienestar Mnimo. 26
En el componente educativo, el Programa orienta
sus acciones a apoyar la inscripcin, permanencia
y asistencia regular a la educacin primaria,
secundaria y media superior de los hijos de
las familias beneficiarias. En este componente
se otorgan becas educativas y apoyos para la
adquisicin de tiles escolares; por otro lado,
en el caso de los becarios de educacin media
superior se otorga un incentivo monetario para
que concluyan este nivel de estudios. 26
El componente de salud opera bajo tres estrategias:
a) proporcionar de manera gratuita el Paquete
Bsico Garantizado de Salud, el cual constituye
un beneficio basado en las Cartillas Nacionales
de Salud, b) promover la mejor nutricin de la
poblacin beneficiaria, y c) fomentar y mejorar el
autocuidado de la salud de las familias beneficiarias
y de la comunidad. 26
El componente alimentario otorga apoyos
monetarios directos mensuales a las familias
beneficiarias, para contribuir a que mejoren la
cantidad, calidad y diversidad de su alimentacin,
buscando por esta va elevar su estado de nutricin. 26
Los apoyos monetarios directos y las becas
educativas se entregan bimestralmente, en efectivo
y en forma individual a las titulares beneficiarias
del Programa. Los montos monetarios que reciben
las familias beneficiarias varan conforme al
nmero de integrantes menores de nueve aos, al

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

de becarios y grado escolar que cursen, as como


al nmero de adultos mayores incorporados en el
hogar.26 El monto mximo de apoyos monetarios
que puede recibir mensualmente una familia
beneficiaria, se muestra en la tabla I.
Tabla 1. Monto mximo de apoyo monetario que
puede recibir mensualmente una familia

Fuente: (26)

Oportunidades es una accin intersectorial


encabezada por la Secretara de Desarrollo
Social (SEDESOL), donde adems participan
las Secretaras de Educacin Pblica (SEP), la
Secretara de Salud (SS) y el Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS-OPORTUNIDADES).27
La tabla 2 muestra los efectos de Oportunidades
en trminos econmicos, segn el tiempo de
exposicin al Programa. En el corto plazo (hasta
2 aos), el programa Oportunidades disminuye
la carga econmica por gastos en salud en los
hogares. En el mediano plazo (entre 3-6 aos),
contribuye a que los hogares aumenten su
consumo y facilita las acciones propias de una
microempresa; sin embargo, en el largo plazo
(al menos 7 aos) se concluye que el programa
no fomenta la participacin de los hogares en
actividades microempresariales ni se relaciona
con un mayor dinamismo en la economa local,
aunque mejora la probabilidad de tener un empleo.

13

Para el Programa Oportunidades se ubicaron 376


documentos, de los cuales se revisaron 137; de
estos, 73 documentos no cumplieron los criterios
de inclusin y 14 no pudieron ser recuperados.
Finalmente, se incluyeron 50 documentos en el
anlisis (anexo 3).
Los efectos de Oportunidades en trminos de
salud se muestran en la tabla 3; en el corto plazo,
en el grupo de 0 a 5 aos de edad el Programa
aumenta la frecuencia de uso de las consultas
preventivas; disminuye los das de hospitalizacin
en el grupo de edad de 6 a 18 aos de edad, y
aumenta la frecuencia de consulta preventiva en
el grupo de edad de 19 a 49 aos. Al considerar
la estructura del hogar, Oportunidades se asocia
con una disminucin en los das de enfermedad
e incapacidad, uso de servicios de salud privados,
y un mayor uso en los servicios preventivos y
curativos. En los hogares beneficiarios de
Oportunidades se registr un aumento en la
compra de caloras. Los nios menores de seis
meses de edad tienen en promedio mayor talla y
peso; los adultos mayores presentan incrementos
en las actividades fsicas bsicas. Los beneficiarios
del Programa recibieron ms procedimientos
prenatales. Oportunidades no se asocia con la
duracin en la lactancia materna, ni con los
puntajes en las escalas de lenguaje y cognitivas.
En los beneficiarios de Oportunidades se observ
una mayor tasa de partos por cesrea.
En el mediano plazo, los nios mejoraron sus
habilidades motoras, hubo aumento en el peso de
los recin nacidos, as como una disminucin en
la incidencia del bajo peso al nacer. Oportunidades

14

se asocia con la disminucin en la prevalencia de


obesidad, mayor conocimiento de los mtodos
de planificacin familiar, aumento en el uso de la
atencin prenatal y mayor uso en la realizacin
de la prueba de Papanicolaou; adems de menor
prevalencia de hipertensin y obesidad en adultos.
La participacin en Oportunidades reduce los
niveles de cortisol en saliva de los nios, as como
los comportamientos agresivos. En trminos del
hogar, Oportunidades se asocia con un incremento
en el uso de los servicios de salud tanto preventivos
como curativos, acompaado de una disminucin
en los servicios privados de salud; reduccin
en los das de enfermedad y discapacidad. Los
adolescentes consumen menos bebidas gaseosas,
comidas con alto contenido de azcares, grasas
y sal y tabaco. Una investigacin concluye que
Oportunidades se asocia con mayor ndice de
masa corporal, mayores niveles de presin arterial
y mayor prevalencia de sobrepeso en adultos.
En el largo plazo, Oportunidades se asocia con
una reduccin en la prevalencia de anemia,
disminucin en la morbilidad en los menores
de 24 meses. Los adolescentes consumen menos
bebidas alcohlicas y drogas; de igual manera no
hay evidencia de que Oportunidades incremente
el consumo de alcohol y tabaco derivado del
aumento en el ingreso proveniente de las
transferencias condicionadas. En el grupo de edad
de 14 a 18 aos, el Programa se asocia con menor
porcentaje de inicio de la vida sexual y mayor
uso del condn. Ser beneficiario del Programa
es un factor protector para anemia, tos y diarrea.
Oportunidades no se asocia con mayor talla en
los nios; ni con una mayor puntaje en la prueba
cognitiva o logros educativos.

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

15

Continuacin Tabla 3

16

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

Continuacin Tabla 3

17

Continuacin Tabla 3

18

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

La tabla 4 muestra los otros efectos de


Oportunidades, segn el tiempo de exposicin. En
el corto plazo, Oportunidades reduce la migracin
hacia Estados Unidos, pero no afecta la migracin
interna. Hay un aumento en la matricula en los
ciclos escolares, disminuye el nmero nios que
abandonan la escuela, hay menos nios que
reprueban algn grado escolar y aumenta el
nmero de mujeres inscritas en la secundaria.
En el corto plazo, a pesar de que la permanencia
en la escuela ha aumentado, el trabajo infantil no
ha disminuido, tampoco se encuentra un cambio
significativo en la forma de empleo o en los salarios
de los hombres y las mujeres.

aumenta el nmero de mujeres inscritas en la


secundaria, adems de que los nios incorporados
a Oportunidades ingresan a la escuela a una edad
ms temprana.
En el largo plazo, los becarios y los ex becarios
de Oportunidades declaran el estudio como su
ocupacin principal, presentan mayor escolaridad
y obtienen un puntaje mayor en la prueba de
matemticas; sin embargo, no se encuentra
un efecto del Programa en la inscripcin en la
Universidad. Tambin el programa se asocia
con mejoras en las condiciones de la vivienda;
por ejemplo, disponibilidad de agua potable por
tuberas y colocacin de sanitario o letrina.

En el mediano plazo hay un aumento en la


matricula en los ciclos escolares y hay menos
nios que reprueban algn grado escolar y

19

Continuacin Tabla 4

20

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

3.2 Redes sociales y


ambiente social: Programa de
Comunidades Saludables.
El Programa de Comunidades Saludables, que
comenz en el ao 2006, se aplica en los municipios
del pas que cuenten con localidades de 500 a
2.500 habitantes. Es una iniciativa para promover
la salud de los mexicanos a travs de acciones
sociales y educativas que aumenten la conciencia
pblica sobre la salud, propicien un estilo de
vida saludable y estimulen la accin comunitaria
y la participacin social a favor de una mejor
calidad de vida.75 Los municipios que cumplen el
criterio para la inclusin en el programa someten
proyectos de mejoras en salud pblica al comit de
seleccin del programa que evala y dictamina los
proyectos ganadores. Los municipios que resultan
ganadores reciben financiamiento y apoyo tcnico
para llevar a cabo el proyecto.76
El apoyo asignado por el Programa a cada proyecto
aprobado es de hasta el 50% del costo total del
mismo, con un mximo de $500 mil pesos. El
municipio beneficiario tiene la obligacin de
financiar la cantidad complementaria para la
ejecucin del proyecto. 77
Este Programa tiene como objetivo principal
impulsar y fortalecer a los municipios para la
solucin de problemticas concretas en el rea de
la salud y que, en alianza con grupos organizados
de la sociedad, se fomente su participacin en la
creacin de ambientes saludables.78 Sus objetivos
especficos son: desarrollar polticas para mejorar
la salud pblica, apoyar proyectos municipales
vinculados a salud pblica, promover la educacin
y comunicacin en salud, fortalecer la capacidad
de la fuerza laboral en salud y monitorear y evaluar
los avances del programa. 76

El Programa de Comunidades Saludables es una


accin intersectorial compuesta por la Secretara
de Salud Federal, los Servicios Estatales de Salud
y los gobiernos de los municipios que cuentan con
localidades de 500 a 2500 habitantes. 78,79
Para el anlisis del Programa de Comunidades
Saludables se ubicaron 156 documentos, de los
cuales se revisaron 31; de estos, 26 documentos no
cumplan los criterios de inclusin. Se incluyeron
cinco documentos en el anlisis (anexo 4).
La tabla 5 muestra los resultados econmicos del
Programa de Comunidades Saludables; mediante
investigacin cualitativa se concluye que dicho
Programa no solamente ha beneficiado a la
poblacin en materia de salud, sino que tambin
ha fortalecido la economa de la localidad.
Respecto a los resultados de salud del Programa
de Comunidades Saludables, se concluye que
hay una disminucin en los casos de dengue y
enfermedades gastrointestinales; mayor nmero
de mujeres acuden a los servicios de control
prenatal, por lo que disminuy el nmero de
muertes maternas. Adems, aument el nmero
de gatos y perros vacunados. La percepcin de las
personas es que los proyectos auspiciados por el
Programa promueven el autocuidado de la salud
en la localidad. (Tabla VI).
Otros resultados que se asocian con el Programa
de Comunidades Saludables es la disminucin de
la escasez del agua, mejora en la cooperacin por
parte de la localidad en otros programas de salud
(por ejemplo, consumo de cido flico, control
del dengue). En general, las personas consideran
que los proyectos llevados a cabo por el Programa
ayudaron a solucionar alguna necesidad en la
localidad. (Tabla VII)

21

3.3 Prcticas personales de


salud: Programa de Accin de
Seguridad Vial.
El Programa de Accin de Seguridad Vial tiene por
objetivo reducir el nmero de muertes causadas
por accidentes de trfico de vehculos de motor
en la Repblica Mexicana, particularmente en
la poblacin de 15 a 29 aos de edad, mediante
la promocin de la seguridad vial, la prevencin
de accidentes y la mejora en la atencin de las
vctimas. El Programa est encabezado por la
Secretara de Salud, pero tambin participan la
Secretara de Comunicaciones y Transportes
(SCT) y la Secretara de Seguridad Pblica (SSP). 82

22

En el 2008, como parte del Programa de Accin


de Seguridad Vial se pone en marcha la Iniciativa
Mexicana de Seguridad Vial (IMESEVI), como un

esfuerzo multisectorial cuyo propsito es reducir


tanto las muertes como las lesiones producto de los
accidentes de trnsito en las carreteras, mediante
un modelo de intervencin basado en evidencias
cientficas, con un enfoque integral y con un
abordaje multisectorial. 83 Por lo tanto, comprende
estrategias de comunicacin social, foros y talleres
sobre seguridad vial, promocin de modificaciones
a los marcos legales vigentes, participacin de los
responsables de la seguridad vial y de la poblacin
en general a travs de la capacitacin, auditoras
de seguridad vial y elaboracin y distribucin de
material grfico informativo y de promocin de
seguridad vial. 84 En la IMESEVI participan la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
los gobiernos de los estados y la sociedad civil. 85
Para el anlisis del Programa de Accin de
Seguridad Vial se ubicaron 35 documentos, de los

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

cuales se revisaron once; de estos, diez documentos


no cumplan los criterios de inclusin. Se incluy
un documento en el anlisis (anexo 5).
La tabla 8 muestra los resultados que ha obtenido
el Programa de Accin de Seguridad Vial. Se logr
incentivar el uso del cinturn de seguridad y los
sistemas de retencin infantil en automviles.

3.4 Desarrollo infantil saludable


y gnero: Acuerdo Nacional
para la Salud Alimentaria.
El Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria
(ANSA) fue suscrito el 25 de enero del 2010 por
las secretaras de Salud y Educacin Pblica, con la
participacin activa de otros representantes, tales
como: Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL),
Secretara de Economa (SE), Secretara de
Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca
y Alimentacin (SAGARPA); Secretara de
Hacienda y Crdito Pblico (SHCP), Comisin
Nacional del Agua (CONAGUA), Secretara del
Trabajo y Previsin Social (STPS). Cabe sealar
que la industria alimentaria y el sector acadmico,
representados por la Academia Nacional de
Medicina, estn contemplados en esta accin.86,87
El ANSA tiene por objetivos: 1) fomentar la
actividad fsica en la poblacin en los entornos
escolar, laboral, comunitario y recreativo con la
colaboracin de los sectores pblico, privado y
social; 2) aumentar la disponibilidad, accesibilidad
y el consumo de agua simple potable; 3) disminuir
el consumo de azcar y grasas en bebidas; 4)
incrementar el consumo diario de frutas y verduras,
leguminosas, cereales de granos enteros y fibra en la
dieta, aumentando su disponibilidad, accesibilidad
y promoviendo su consumo; 5) mejorar la
capacidad de toma de decisiones informadas por
la poblacin sobre una dieta correcta a travs de
un etiquetado til, de fcil comprensin y del
fomento del alfabetismo en nutricin y salud; 6)

promover y proteger la lactancia materna exclusiva


hasta los seis meses de edad, y favorecer una
alimentacin complementaria adecuada a partir
de los 6 meses de edad; 7) disminuir el consumo
de azcares y otros edulcorantes calricos
aadidos a los alimentos, entre otros aumentando
la disponibilidad y accesibilidad de alimentos
reducidos o sin edulcorantes calricos aadidos;
8) disminuir el consumo de grasas saturadas en
la dieta y reducir al mnimo las grasas trans de
origen industrial; 9) orientar a la poblacin sobre
el control de tamaos de porcin recomendables
en la preparacin casera de alimentos, poniendo
accesibles y a su disposicin alimentos procesados
que se lo permitan, e incluyendo en restaurantes
y expendios de alimentos, tamaos de porciones
reducidas, y 10) disminuir el consumo diario de
sodio, reduciendo la cantidad de sodio adicionado
y aumentando la disponibilidad y accesibilidad de
productos de bajo contenido o sin sodio.86,87 Por lo
tanto, el ANSA, es una poltica integral preventiva
contra el sobrepeso y la obesidad.
El ANSA reconoce que la colaboracin intersectorial
es fundamental para hacer efectiva la mejora en
cuanto a la oferta y el acceso a alimentos y bebidas
que faciliten una alimentacin adecuada, por lo que
las Secretaras que lo suscribieron, en sus respectivos
mbitos de competencia, han llevado a cabo una
labor de sensibilizacin y acercamiento con los
sectores pblico, privado y social que en suma
conlleven a la unificacin de criterios para la oferta
y el consumo de alimentos y bebidas recomendables
en las escuelas de educacin bsica. 87
Para el anlisis del ANSA, se ubicaron 79
documentos, de los cuales se revisaron 18; ninguno
de ellos cumpli con los criterios de inclusin
(anexo 6). Por lo tanto, esta investigacin no
encontr documentos publicados en relacin con
los resultados o efectos que ha tenido el ANSA en
trminos econmicos, de salud u otros.

23

4 Discusin

sta investigacin identifica cuatros


acciones intersectoriales de tipo
horizontal (por ejemplo, entre el sector de
la salud y el sector de las comunicaciones)
que buscan mejorar los determinantes sociales de
la salud en Mxico y en las que participan sectores
distintos al de la salud, estas son: 1) Programa de
Desarrollo Humano Oportunidades; 2) Programa
de Comunidades Saludables; 3) Programa de
Accin de Seguridad Vial, y 4) Acuerdo Nacional
para la Salud Alimentaria.
Las Secretaras de otros sectores, cuya colaboracin
con el sector de la salud pudo determinarse son:
Secretara de Desarrollo Social, Secretara de
Educacin Pblica, Secretara de Comunicaciones
y Transportes, Secretara de Seguridad
Pblica, Secretara de Economa, Secretara de
Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca
y Alimentacin; Secretara de Hacienda y Crdito
Pblico, Secretara del Trabajo y Previsin Social,
y gobiernos locales.

24

La accin con mayores evidencias notificadas es el


Programa de Desarrollo Humano Oportunidades.
En trminos de evidencias econmicas,
Oportunidades muestra resultados prometedores
en el corto (hasta 2 aos) y el mediano plazo (entre
3 y 6 aos); sin embargo, a largo plazo (al menos
7 aos) los estudios concluyen que la accin no
tiene impactos en el dinamismo de la economa
de la localidad. Cabe sealar que solamente hay un
estudio del impacto econmico de Oportunidades
en el corto plazo, por lo que esta conclusin puede
estar sesgada debido al nmero de estudios que
esta investigacin pudo localizar, adems de que
el mejoramiento de la economa de la localidad no
es un objetivo principal del Programa. En trminos
de salud, Oportunidades muestra impactos
positivos en la poblacin en todo el horizonte
temporal (desde el corto hasta el largo plazo);
por lo tanto, se puede concluir que este Programa
beneficia los niveles de salud de las personas.

Aunado a lo anterior, los resultados sugieren que


Oportunidades, en el largo plazo, puede mejorar
las condiciones sanitarias de la vivienda, lo que
puede tener un impacto en la salud de la poblacin
y un gran impacto econmico.
Del resto de las acciones, solamente para el
Programa de Comunidades Saludables se
encontr evidencia sobre el impacto econmico.
La investigacin cualitativa, mediante entrevista
al presidente municipal de la localidad, concluye
que dicha accin ha fortalecido la economa del
municipio. En trminos de la salud, se encontr
que el Programa ha generado beneficios para la
poblacin; adems, ha logrado disminuir la escasez
de agua y mejorado el nivel de cooperacin de la
comunidad con otros programas de la Secretara
de Salud. Por ende, los resultados sugieren que el
Programa es beneficioso; sin embargo, la evidencia
encontrada es escasa. Para el Programa de Accin
de Seguridad Vial solamente se encontraron
evidencias en trminos de salud, donde se hallaron
efectos positivos. Para el Acuerdo Nacional de
Salud Alimentaria esta investigacin no encontr
evidencias de efecto alguno por esta accin.
La revisin refleja el estado del arte acerca de los
efectos de acciones intersectoriales mexicanas
que mejoran los determinantes sociales. El efecto
de dichas acciones en trminos econmicos es
extremadamente limitada; por lo tanto, lo que
se encontrado mediante esta investigacin
no debe considerarse concluyente. Hay que
seguir con las investigaciones sobre el impacto
econmico de estas acciones o la traduccin de
los efectos a trminos econmicos; por ejemplo,
en Oportunidades hay numerosos estudios que
analizan los efectos de dicho programa sobre la
salud. Si esos efectos se cuantificaran en trminos
econmicos, es posible llegar a pensar que el
impacto sea de gran magnitud. Es necesario
seguir en esta lnea de investigacin para poder
obtener resultados robustos sobre el impacto

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

de dichas acciones; por ende, en este momento


no es posible hacer conjeturas respecto a si las
acciones intersectoriales estn logrando beneficios
econmicos. No fue posible abordar el costo
efectividad de las acciones intersectoriales debido
a la escasez de literatura respecto a los efectos de
dichas acciones; es decir, ningn estudio abord
esta perspectiva. Si bien se sugiere que las acciones
intersectoriales pueden ser costo efectivas,88 es
necesario demostrarlo empricamente.
La mayor parte de la evidencia encontrada por
esta investigacin concluye que las acciones
intersectoriales generaron un beneficio, por lo que

las acciones intersectoriales son una necesidad para


abordar los determinantes sociales de la salud,7,10 y
estas acciones intersectoriales pueden llegar a ser
ms eficientes y efectivas que las acciones llevadas
a cabo por un solo sector.
Una posible limitacin de la investigacin es
que, a pesar de que la revisin se hizo de manera
metdica, no se puede excluir la posibilidad de
que algunos documentos que pudieron ser tiles
para el anlisis no se hayan localizado. En el caso
de Oportunidades, 14 documentos no pudieron
ser recuperados.

25

26

a Secretara de Salud de Mxico reconoce


que el estado de salud de una poblacin
es el reflejo de condiciones que estn
fuera del sector de la salud. 18 Por
ejemplo, la capacidad para preservar la salud de
una poblacin se ve afectada por los patrones de
comportamiento en materia de actividad fsica,
alimentacin, consumo de tabaco y alcohol, pero
tambin influyen las capacidades de manejo de
la contaminacin ambiental o las necesidades
de comunicacin y transporte. Al reconocer que
la salud depende de mltiples variables que van
ms all del sector de la salud se vuelve necesario
disear y planificar polticas pblicas de salud
autnticamente intersectoriales, generadoras de
sinergias, y que hagan partcipes a todos los actores
involucrados para mejorar la salud de la poblacin.
En Mxico, desde hace ms de una dcada se
trabaja de acuerdo a este enfoque y el mejor
ejemplo es el Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades, dicho programa ha logrado
resultados positivos en trminos econmicos y de
salud y ha servido como base metodolgica para
varios programas contra la pobreza alrededor
del mundo. Actualmente, Mxico va ms all de
las acciones intersectoriales gubernamentales,
pues busca integrar a todas las partes interesadas
(Stakeholders) de un problema especfico de salud.
Un ejemplo reciente de esta nueva generacin de
programas intersectoriales es el Acuerdo Nacional
para la Salud Alimentaria, que adems de combinar
el trabajo de la Secretara de Salud y de la Secretara
de Educacin Pblica, logr incluir a otro grupo
de inters, la industria alimentaria. Sin la inclusin
de la industria no hubiera sido posible la firma del

cdigo de Autorregulacin de la Publicidad de


Alimentos y Bebidas No Alcohlicas dirigida al
Pblico Infantil (cdigo PABI), que actualmente
presenta alrededor del 90% de cumplimiento por
las empresas firmantes, adems de incluir ms del
70% la promocin de estilos de vida saludables en
la publicidad.89 Si bien queda claro que el enfoque
intersectorial es de gran utilidad e impacto
potencial, falta evidencia emprica y econmica
sobre si es conveniente enfocarse en lo sectorial
de manera que estas acciones tengan impacto
en lo intersectorial (por ejemplo, enfocarse en
consolidar la cobertura universal de salud dado
que eso tendr repercusiones en la reduccin
de la pobreza y el desarrollo social) o si tiene
ms sentido enfocarse en distintas acciones que
incluyan a otros sectores para que esos a su vez
tengan un impacto en la salud.
A pesar de los grandes avances que se han logrado,
hay poca informacin acerca del seguimiento de
los beneficios de las acciones intersectoriales y
sobre todo de la traduccin de los impactos en
trminos econmicos. En este sentido, si bien
hace falta contar con informacin ms especfica
sobre el impacto de acciones relativas a la salud
en los determinantes sociales de la salud, queda
claro que es un rea de oportunidad para aportar
informacin en forma de pruebas cientficas a
los responsables de la toma de decisiones; por lo
tanto, la Secretara de Salud de Mxico podra
comprometerse a emprender iniciativas para
fortalecer la evaluacin y la planificacin de las
acciones intersectoriales que se lleven a cabo.

Documento de posicin de Mxico sobre argumentos econmicos de acciones intersectoriales que mejoran los determinantes sociales de la salud

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Anexos

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Notas
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Notas
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Determinantes Sociales de la Salud


las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
y los sistemas de salud establecidos para combatir las enfermedades. Todo esto
configurado por un conjunto de fuerzas econmicas, sociales, normativas y polticas.

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