DOLOR Y SINTOMAS

RELACIONADOS
CON LA COLUMNA VERTEBRAL
INFORMACION PARA TODOS

DR. WILFREDO RAMON STOKES

Investigador Medico Cientfico
BEST AWARD IN RHEUMATOLOGY

LICDA NORA HERNANDEZ

PSICOLOGA GENERAL

Guatemala 20 de junio 2,010

e-mail: drwstokes@gmail.com
2
 DOLOR Y SINTOMAS RELACIONADOS

CON LA COLUMNA VERTEBRAL

INFORMACI
INFORMACIN PARA TODOS

EL DOLOR ES UNO DE LOS AZOTES DE LA HUMANIDAD

LIMITA NUESTRA VIDA HACIENDONOS SENTIR INFELICES

IMPIDIENDO EL DESARROLLO DE UNA VIDA NORMAL CON
REPERCUSIONES FSICAS, PSICOLGICAS, ECONMICAS Y MORALES
Este texto esta dedicado a dolores relacionados con la columna vertebral es la intencin del autor que las
personas se beneficien de la informacin citada aqu. Contiene informacin basada en conocimientos medico
cientficos, algunos conceptos son personales y basados en la experiencia medica, se ha tratado de elegir
trminos de lenguaje cotidiano para facilitar su comprensin a personas que no tengan conocimientos mdicos
sin embargo se podrn beneficiar de estos conceptos, pacientes, familiares, y personal que estudia o labora
en el mbito de la medicina.

Como la idea principal es informar que y cuales son los acontecimientos que culminan con el dolor
relacionado con la columna vertebral, no se har nfasis en el tratamiento. Los pacientes que aparecen en las
fotos son casos atendidos en CLINICA MEDICA INTEGRAL STOKES y sus datos estadsticos forman parte de
un estudio que servir para demostrar un nuevo abordaje teraputico para pacientes con afecciones de la
columna vertebral y su tratamiento sin ciruga.

Es intencin hacer un aporte a la medicina en lo que respecta el abordaje teraputico de dolores de columna
vertebral ya que al da de hoy pese a millones de euros en el mundo invertidos en tratar estos problemas los
resultados van de inciertos a muy malos como lo demuestra el hecho del fracaso de la ciruga en mas del 75%
de pacientes operados por esta condicin (radiculopatias, abultamientos discales, sndrome facetario,
estrechez, compresin radicular, y las preferidas y famosas HERNIAS DISCALES), por supuesto aqu no se
incluyen anomalas congnitas, fracturas ni otras indicaciones claras e inequvocas de ciruga.

Dr Wilfredo Ramon Stokes Licda Ps. Nora Lissette Hernandez

DE NADA SIRVE LA INFORMACION SI NO SE COMPARTE 3

LAS PERSONAS INFORMADAS SON MEJORES PACIENTES
 LA COLUMNA Y SUS DOLENCIAS
Nuestra columna es el soporte principal de la parte superior de nuestro cuerpo. Nos permite
mantenernos erectos, flexionar o girar nuestro tronco. Tambin cubre y protege la mdula espinal.
Los nervios de nuestra columna se ramifican al resto de nuestro cuerpo.

PODRIAMOS DECIR QUE LA COLUMNA VERTEBRAL ES LA ENCARGADA DE CONECTAR EL

CEREBRO CON EL RESTO EL ORGANISMO Y SI LO PENSAMOS ASI PODEMOS ESTENDER
QUE LAS MANIFESTACIONES DE SUS SINTOMAS PUEDEN SER IGUAL DE AMPLIAS Y NO
SOLO LOCALES COMO NORMALMENTE SE PIENSA.

La columna vertebral est compuesta por vrtebras. En la parte superior se encuentran las
VRTEBRAS CERVICALES. Existen 7 y se enumeran del C1 al C7 comenzando desde arriba
en la base del crneo. La sptima vrtebra
se une con la primera de la vrtebra
torcica. Luego son 12 TORACICAS , en
secuencia en la espalda y proveen un lugar
para que las costillas se unan. A estas
vrtebras se les enumera del T1 a T12 o
D1 a D12. de arriba hacia abajo. La parte
inferior de nuestra espalda est compuesta
de cinco vrtebras lumbares que
obviamente son las que no tienen costillas.
Estas son enumeradas de la L1 a la L5.
Abajo de stas, sigue un grupo de 5
VRTEBRAS FUSIONADAS LLAMADAS
EL SACRO que se localizan entre los huesos
situados en la parte inferior de la columna. Y
por LTIMO VIENE EL COXIS O
RABADILLA, otro grupo de la vrtebras
fusionadas.

LOS ESPACIOS ENTRE LAS VERTEBRAS SON OCUPADOS POR LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

Las vrtebras estn unidas con las articulaciones facetaras. Entre cada una de las vrtebras
estn los discos, los cuales proveen movilidad y actan como amortiguadores. La mdula
espinal se desplaza al centro de la columna, y en cada una de las vrtebras los nervios se
ramifican y salen de la columna a travs de agujeros de conjuncin aperturas al
resto del cuerpo.
VERTEBRAS
LUMBARES
L-1 A L-5
LUMBARES
LOS ESPACIOS ENTRE LAS VERTEBRAS SON OCUPADOS
POR LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

4
 COMO FUNCIONA LA COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTO
VERTEBRA L-1 ES COMO UN Cuando hablamos de la columna vertebral
FORRO DE LA
CORTE COLUMNA
pensamos en vrtebras (huesos) que estn una
TRANSVERSAL sobre otra y que la mayora de ellas estn
separadas por medio de unos empaques que son
los discos intervertebrales y cuando se habla de
DISCO dolor de espalda relacionado con la columna es
INTERVERTEBRAL justamente en estas partes que se centra toda la
CORTE
TRANSVERSAL atencin.
CONTIENE
La columna y los discos no podran realizar ningn
movimiento si no estuviera fija, asegurada y
ARTICULACION protegida por msculos, ligamentos y tendones,
UNION DE DOS
VERTEBRAS AQU
los cuales mantienen las vrtebras en su posicin
L3 Y L4 Y ABAJO normal y proporcionan movimientos utilizando
UNION L4 Y L5 palancas entre las mltiples y complejas
inserciones que hay entre los msculos ligamentos
y casi todas las vrtebras.
LIGAMENT
Algo muy importante de mencionar es que no solo
los msculos que estn en la espalda tienen que
ver con la estabilidad de la columna vertebral, los
msculos del cuello y parte posterior de la cabeza
as como los del abdomen y las nalgas tienen
relacin con la columna vertebral incluso los de las
piernas y pies, lo mismo sucede con los de los
hombros y brazos.

Vrtebras Torcicas o dorsales

Vrtebras Lumbares

Para que la columna este sana se necesita un equilibrio de las fuerzas ya que normalmente la
apariencia de una columna sana se basa en la simetra que no es solo anatmica sino funcional.
Parece mentira pero aun cuando estamos de pie sin movernos los msculos de la columna estn en
plena accin jalando y contrayendo los msculos de manera que podamos mantener una posicin
erguida y confortable; lo mismo sucede aun cuando estamos dormidos.

5
Entonces tenemos que al hablar de la columna vertebral son mas estructuras que la conforman
como lo son: msculos, vrtebras, tendones, ligamentos, discos intervertebrales as como nervios
superficiales y profundos que salen de la medula espinal que esta dentro de las vrtebras las cuales
la protegen y evitan cualquier contacto con otra estructura.

OBSERVESE EL INTERIOR DE LA COLUMNA LA MEDULA ESPINAL SECCION T-10 a S-5

Debajo de cada vrtebra sale una ramificacin nerviosa a cada lado y lleve mensajes a
los msculos y diversos rganos colectndolos as con el cerebro.

6
MANIFESTACIONES DE

ALTERACIONES MS COMUNES

En personas normales existe cierta simetra y se manifiesta por una armona de todos los
componentes del tronco y las extremidades, se pueden trazar lneas imaginarias horizontales y
verticales y verticales que cruzan el cuerpo y que dividen en 2 partes bastante iguales en sus
componentes, ngulos, tamao y grosor de sus estructuras (msculos) y todo esto se ve mejor con
el paciente de pie y con los brazos extendidos hacia abajo y las manos extendidas y pegadas a las
piernas

El dolor es el mas comn de los sntomas que usualmente se asocia con dolor lumbar y o de
espalda baja, dolor de dorso o espalda media y dolor de cuello.

Dificultad o limitacin al movimiento, ya que el mismo dolor no permite que nos movamos
libremente , este tipo de dolores usualmente son de defensa y se acompaan de posturas de
encogimiento o extensin de determinadas partes de el cuerpo y se llaman POSICIONES
ANTALGICAS (anti-dolor) y su objetivo principal es que no hagamos el mismo movimiento que
supuestamente nos causo el dao y si intentamos forzar el movimiento luego tendremos una mayor
contraccin de defensa y as se iniciara un circulo vicioso de:

A mayor estiramiento - mas dolor - mas limitacin - mayor contraccin (defensa) que
terminara incapacitando al paciente - ya que cada vez se involucran mas grupos musculares -
quedando muchas veces la persona reducida a una sola posicin - y con marcada limitacin al
movimiento y - por supuesto mucho dolor.

7
 NO TODOS LOS DOLORES LLEVAN a ESTA MACABRA EVOLUCIN pero es fcil observar
como las personas adoptan posiciones anormales y si se les pregunta no refieren grandes dolores
de espalda pero si padecen sus consecuencias e incluso son tratados por otras cosas que no se
relacionan a menudo con la columna como: dolor de cabeza, vrtigo, mala circulacin por tener
manos dormidas, pies o piernas dormidas, inseguridad al caminar, debilidad y atrofia (disminucin
del tamao) de algunos msculos.

Las personas y muchos mdicos creen que cualquier dolor de espalda se relaciona con problemas
de los discos o anomalas vertebrales y por esto es comn que sin muchas consideraciones se
empiece por hacer exmenes como resonancia magntica, tomografas, electromiogramas y otros
exmenes extraos y sofisticados obviando la historia y el examen fsico que es lo ms importante.

Al Hablar de dolor de espalda lo primero que debera evaluarse es el aspecto del paciente, ver si
esta torcido o hay perdida de la simetra solo se le debe ver en ropa interior de pie y se podr
observar si los hombros, caderas, manos se encuentran a la misma altura. Si el cuello esta rgido o
encogido, se debe trazar una lnea recta como de plomada del centro de la cabeza hacia abajo y
ver si las vrtebras esta alineadas o no, todos estos son indicativos de ESCOLIOSIS que es una
desviacin lateral de la columna donde esta asume mas o menos la forma de una S ver imagen.

ANTES DEL TRATAMIENTO

DOLOR SEVERO DE
REGION LUMBAR 28 Y
30 AOS
Dolor era muy severo

HOMBRO
CAIDO

LINEA VERTICAL DEL

CENTRO DE LA CABEZA
QUEDA FUERA DE
CENTRO NO PASA ENTRE
AMBAS NALGAS
SINO A LA DERECHA
observe la cicatriz de operacin
previa que causo aumento de
dolor

MANO DERECHA ESTA

CAIDA PARECE QUE EL
BRAZO ES MAS LARGO
ESCOLIOSIS

8
 Otra informacin importante se obtiene con el paciente acostado boca abajo en una camilla
especial donde la cara queda en una donde se pueden observar las anomalas siguientes: cuello
encogido, cuello rgido y torcido, hombros desnivelados, levantamiento de partes del dorso, caderas
levantadas, nalgas desalineadas, pies torcidos o desnivelados uno mas largo que otro.
ANTES DEL TRATAMIENTO

CUELLO ENCOGIDO Y
HOMBROS
DESALINEADOS (ver
despus tratamiento)

HOMBROS
DESALINEADOS

La ciruga usualmente no resuelve este tipo de afecciones mas bien las empeora como el caso del
paciente de 28 aos que fue operado y solo obtuvo un empeoramiento de sus sntomas el
diagnostico preoperatorio fue HERNIA DISCAL A NIVEL DE L-4 Y S-1 . el segundo paciente tuvo que
dejar su trabajo en USA debido a los fuertes dolores e le recomend ciruga, le hicieron
infiltraciones tubo tratamiento quiroprctico y no mejoro.

Es muy importante la evaluacin previa del paciente que sea integral ya que es muy comn
encontrar que el dolor de espalda puede ser el primer sntoma de una enfermedad reumtica la
cual deber tratarse en conjunto con el tratamiento vertebral del paciente ya que si no los
resultados sern incompletos o negativos.

Esta estudiado que el stress es un factor importante para el aparecimiento o empeoramiento del
dolor relacionado con la columna, idealmente debera evaluarse al paciente desde el punto de vista
psicolgico, en especial cuando no se encuentren lesiones o etiologa orgnica. La terapia
psicolgica es indispensable sobre todo en casos crnicos de dolor y mas aun si el paciente ya ha
sido tratado por varios mdicos y siempre que haya sido sometido a ciruga de columna con
resultados negativos.

Situaciones psicolgicas que pueden desencadenar dolor de espalda: inconformidad laboral,

problemas conyugales, depresin, ansiedad extrema etc.

En la mayora de fracasos a la hora del tratamiento una evaluacin medica inadecuada es la

responsable de los malos diagnsticos y consecuentes malos tratamientos.

9
 La historia, la evaluacin clnica correcta asegura el diagnostico en un 80 a 90% de los
pacientes sin necesidad de exmenes los cuales si estn indicados para confirmar
algunos hallazgos. Exmenes de sangre, orina y heces se consideran complementarios.

Los estudios de imgenes radiolgicas pueden ser necesarios mas no siempre

indispensables y los que ms informacin dan son las radiografas simples de columna
vertebral ya que dan una idea del estado, consistencia, alineacin y situacin de la
columna de manera completa. La resonancia magntica y la tomografa no deben
hacerse si el cuadro clnico o la historia no lo indican esto seria en un 10%
aproximadamente de los casos y casi siempre necesitaran ciruga; estos exmenes
(RNM Y TAC) NO DEBERAN HACERSE DE RUTINA EN PACIENTES AMBULATORIOS QUE
PRESENTAN DOLOR DE ESPALDA YA QUE LOS RESULTADOS ESTARAN DENTRO DE LOS
LIMITES NORMALES O SE PRESTARAN A CONFUSIONES QUE PUEDEN TERMINAR CON
CIRUGIAS INNESESARIAS. Ejemplo de lo anterior seria que mas de la mitad de las
personas presentan alguna hernia discal que no causa molestias; es decir que una
persona podra tener dolor de espalda y la causa podra ser una contraccin muscular
distante a la hernia por lo que si se opera seguramente el dolor continuara (esto pasa
con mas frecuencia de lo esperado).

Un medico que no tenga experiencia podr perderse en la constelacin de sntomas y hallazgos

clnicos y si hace exmenes sin tener un prediagnostico no podr diagnosticar con hallazgos que no
hubiera previsto y si toma decisiones teraputicas el fracaso ser la regla.

Tambin debera observarse el estado de alineacin general del paciente que debera ser recto,
para lo anterior solo se le pide al paciente que se acomode en el centro de la camilla y cuando se
sienta cmodo que diga, ese es el momento de tomar las mediciones.
PIES DESVIADOS A LA
DERECHA

EL PACIENTE HA PERDIDO LA CAPACIDAD DE

RECONOCER SI SU CUERPO ESTA ALINEADO SOLO SE
LE PIDIO QUE SE ACOSTARA Y TRATARA DE
ACOSTARSE CENTRANDO SU CUERPO EN LA CAMILLA
OBSEVANDOSE QUE AMBOS PIES ESTAN DESVIADOS
A LA DERECHA DE LA LINEA MEDIA Y QUE LA LINEA
QUE DEBERIA IR DE EL CENTRO DE LA CABEZA
HACIA EL CENTRO DE LA CADERA DEJA FUERA DE
CENTRO AMBAS EXTREMIDADES

Este paciente de 35 aos trabaja en un banco y tiene

un trabajo tenso y pasa sentado largas horas frente a
un computador eso daa grandemente sus msculos y
desalinea su columna lo que causa grandes dolores de
espalda y cuello, recibi por mucho tiempo tratamiento
con antiinflamatorios, esteroides, neurotropas,
infiltraciones etc. Sin mejora.

10
 Prevencin

A pesar de que algunos problemas no pueden evitarse, existen cosas que podemos hacer para
demorar o an prevenir lesiones en la espalda. Aqu hay algunas recomendaciones.

Ejercicios regulares y estiramiento ayuda a mantener msculos fuertes y flexibles.

Siempre levantar objetos correctamente para evitar lesiones (investigue manera correcta)
Evitar el sobrepeso quitando as la tensin en la columna. (Lea sobre efectos de la
obesidad)
No fume Dejar de Fumar reduce los dolores de espalda baja y mejora su circulacin
Mantener una correcta postura (puede buscar en la Web informacin sobre posturas
correctas esto previene o aminora los sntomas).

Prximamente editare otra Publicacin del mismo tema que incluir el diagnostico y
abordaje teraputico usado en CLINICA MEDICA INTEGRAL STOKES DE GUATEMALA y
de mostraran los resultados obtenidos que aparecer son EXELENTES.

Autor: Dr. Wilfredo Stokes Baltazar. E-mail: drwstokes@gmail.com

Colaborador: Licda. Ps. Nora Lissette Hernandez

El presente documento ha sido elaborado para las personas en general que estn padeciendo
de dolencias de la columna vertebral o que estn por algn motivo estudiando el tema.

Pronto se editara el segundo documento que incluir una explicacin mas detallada de cmo
se producen las lesiones responsables del dao vertebral sus diferentes sntomas y se
presentaran fotos de pacientes reales atendidos en
CLINICA MDICA INTEGRAL STOKES
Antes y despus del tratamiento y una explicacin del tratamiento.

Si Desea Subscribirse o Alguna Informacin Adicional Comunquese Al

Correo Electrnico: drwstokes@gmail.com

11