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Radiaciones
Dr. Federico Ortega
daos celulares y no se reparan adecuadamente, puede ocurrir que las clulas afectadas
mueran o se vea impedida su reproduccin, o bien que se origine una clula viable, pero
modificada. Ambos extremos tienen implicancias profundamente distintas para el organismo.
Si el nmero de clulas que murieron es lo suficientemente elevado se producir un
dao susceptible de ser observado, que ser el reflejo de una prdida de funcionalidad del
tejido. La probabilidad de que se produzcan tales daos ser cero a dosis pequeas, pero por
encima de un determinado nivel de dosis (umbral) aumentar rpidamente hasta la unidad
(100%). Por encima del umbral aumentar asimismo la gravedad del dao con la dosis. Este
tipo de efectos, conocidos anteriormente como no estocsticos, se denominan ahora
determinsticos.
El resultado ser muy diferente si en vez de producirse la muerte de la clula irradiada,
sta sobrevive con una alteracin en su genoma. Estos efectos se denominan estocsticos,
es decir de naturaleza aleatoria o estadstica. Si la transformacin se produce en una clula
cuya funcin es transmitir informacin gentica a generaciones posteriores (clula germinal en
gnadas) el efecto de variado tipo y gravedad se expresar en la descendencia de la persona
expuesta. Este tipo de efecto estocstico se denomina hereditario. Si en cambio la
transformacin ocurre en una clula somtica podra dar lugar, luego de un largo perodo de
latencia, a la induccin de un cncer (carcinognesis).
Efectos Estocsticos
Los efectos estocsticos son aquellos en los cuales la probabilidad de que se produzca
el efecto es funcin de la dosis, mientras que la severidad del mismo es independiente de la
dosis, y no tienen umbral. Se producen como consecuencia del dao sobre una clula o un
pequeo nmero de clulas. Ejemplos de efectos estocsticos son los efectos carcinognicos y
los efectos hereditarios de las radiaciones ionizantes.
Efectos Determinsticos
Los efectos determinsticos son aquellos en los que la gravedad del efecto y su
frecuencia varan en funcin de la dosis. La relacin dosis-efecto tiene umbral. El 100% de
frecuencia de un efecto determinstico se logra con una dosis suficiente como para alcanzar el
umbral de severidad en toda la poblacin. La dosis umbral es la cantidad de radiacin
necesaria para provocar el efecto en por lo menos el 1-5% de los individuos expuestos.
EFECTOS DETERMINSTICOS
Los efectos determinsticos son la consecuencia de la sobreexposicin externa o
interna, instantnea o prolongada sobre todo o parte del cuerpo, provocando la muerte de una
cantidad de clulas tal, que no pueda ser compensada por la proliferacin de clulas viables.
La prdida resultante de clulas puede causar deterioros severos de la funcin de un rgano o
tejido, clnicamente detectables.
El estudio de los efectos determinsticos sobre el cuerpo consiste en el anlisis de la
distribucin Espacial y Temporal de dosis sobre el mismo.
EFECTOS DETERMINSTICOS POR SOBREEXPOSICIN DE TODO EL CUERPO
Los efectos letales de la radiacin expresan la insuficiencia de determinados rganos
vitales para el organismo. Estas insuficiencias se evidencian luego de distintos perodos de
tiempo de acuerdo a la cintica celular de los tejidos afectados. La secuencia de eventos se
caracteriza por una combinacin de signos observados y sntomas manifestados, es decir
sndromes. Diferentes rganos expresan insuficiencia con distintos rangos de dosis. De
acuerdo a la dosis en todo el cuerpo, se pueden distinguir las siguientes formas del Sndrome
Agudo de Radiacin (SAR):
Hemopoytica: para dosis comprendidas entre 1-10 Gy.
Gastrointestinal: dosis entre 10-50 Gy (algunos autores distinguen una forma denominada
cardiovascular o toxmica entre 20-50 Gy).
Neurolgica: con dosis superiores a los 50 Gy.
De acuerdo a la dosis, la severidad se puede agrupar en el siguiente cuadro.
Dosis
0 0,25 Gy
0,25 - 1 Gy
1 2 Gy
2 4 Gy
4 6 Gy
6 10 Gy
> 10 Gy
Dosis letal
Para el hombre adulto y sano, se estima que el valor de la DL50/60 despus de una exposicin
aguda, oscila entre 3 y 5 Gy como dosis media y la causa de muerte por estas dosis se debe a
la prdida de la funcin de la mdula sea por prdida de sus clulas madre. Se pueden
mejorar las posibilidades de supervivencia de individuos expuestos a dosis cercanas o
mayores que la DL50/60, estimulando a las clulas madre viables de la mdula sea o,
utilizando mdula o concentrados de clulas madre de la mdula sea procedentes de un
donante compatible, adems del cuidado mdico apropiado (sustitucin de fluidos,
antibiticos, medidas de barrera, fungicidas).
Una completa descripcin de las distintas etapas del Sndrome Agudo de Radiacin
(SAR) se puede encontrar en los manuales de la ARN disponibles en la biblioteca (captulo 4
del manual para medicina o captulo 6 del manual para tcnicos).
EFECTOS ESTOCSTICOS
CARCINOGNESIS RADIOINDUCIDA
Se denomina carcinognesis a la sucesin de eventos que llevan a la aparicin de un
cncer. Se incluyen bajo esta denominacin a un conjunto de enfermedades que pueden
afectar distintos rganos, que tienen como elemento comn el crecimiento celular ilimitado,
invasivo, potencialmente letal. El sustrato fisiopatolgico del cncer es una afectacin severa
del comportamiento celular como consecuencia de anomalas genticas que se traducen en
alteraciones en la produccin y la funcin de numerosas protenas. La manifestacin clnica de
un cncer es el resultado final de una serie de cambios celulares producidos a lo largo de un
tiempo muy prolongado (aos), denominado perodo de latencia. Es un proceso complejo, de
etapas mltiples, que tiene su origen en mutaciones relativamente simples a nivel del ADN.
En la actualidad se acepta la teora monoclonal del origen del cncer. Se entiende por clon a
una familia de clulas que se originaron inicialmente en una nica clula madre que dio
por resultado dos clulas hijas, las que a su vez se duplicaron y dieron origen a cuatro
clulas, y as sucesivamente dando como resultado un clon.
Los agentes capaces de inducir este tipo de cambios en las clulas se llaman
carcingenos. Existen numerosos agentes carcingenos:
Agentes qumicos: hidrocarburos policclicos aromticos, benzopirenos, asbestos,
dioxina, aflatoxina, metales pesados, anilinas, nitrosaminas, cloruro de vinilo, drogas
antineoplsicas, etc.
Agentes fsicos: radiaciones ionizantes, radiacin ultravioleta.
Agentes biolgicos: virus oncognicos (SV40, HPV, adenovirus).
ESTUDIOS RADIOEPIDEMIOLGICOS
Cohorte de Hiroshima y Nagasaki
La Fundacin para la Investigacin sobre los Efectos de la Radiacin (Radiation
Effects Research Foundation: RERF) ha venido conduciendo desde 1950 un estudio de
cohorte en los sobrevivientes de las explosiones atmicas de Hiroshima y Nagasaki, conocido
como Life Span Study (LSS). Los datos resultantes de los anlisis peridicos de la mortalidad
han servido como base de sustentacin para muchos de los clculos de coeficientes de riesgo
de cncer radioinducido. Este estudio reviste un inters excepcional puesto que se trata de una
poblacin numerosa, de ambos sexos y todas las edades. Es un estudio prospectivo. Desde su
comienzo la poblacin expuesta ha sido seguida de manera muy rigurosa y constituye sin duda
la principal fuente de informacin cuantitativa acerca de radiocarcinognesis humana.
Hacia fines de 1990 el 56% de los miembros de la cohorte an estaban vivos,
particularmente aquellos que fueron expuestos en edades muy tempranas. Esto implica que
slo se ha podido completar el seguimiento en toda la vida en algo ms de la mitad de los
integrantes. Los datos obtenidos han permitido evaluar la naturaleza y magnitud de los riesgos
asociados a la exposicin a las radiaciones ionizantes y la influencia de factores tales como
sexo, edad en el momento de la exposicin y tiempo transcurrido desde la exposicin. Al
respecto pueden sealarse los siguientes hallazgos:
- El exceso de muertes por leucemia se hizo aparente 2 aos despus de la explosin.
EFECTOS HEREDITARIOS
Introduccin
El trmino efectos hereditarios denota una condicin patolgica que surge como
consecuencia de un dao gentico, transmitido de una generacin humana a la siguiente. Los
daos genticos ocurren debido a alteraciones (mutaciones) en la estructura o en la regulacin
de los genes en las clulas germinativas.
Convencionalmente, estos trastornos se clasifican en tres grupos:
i- Mendelianos: aquellos debidos a mutaciones en genes simples, y que siguen las
leyes mendelianas de la herencia. Estos incluyen: a) los trastornos autosmicos dominantes, b)
los autosmicos recesivos y c) los trastornos ligados al cromosoma X.
ii- Aberraciones cromosmicas: debido a cualquiera de las anomalas cromosmicas
numricas o estructurales.
iii- Multifactoriales: resultantes de la accin unificada de mltiples factores genticos
y ambientales.
Debido a que las mutaciones ocurren espontneamente (sin una exposicin deliberada
a un agente mutagnico), estn presentes en frecuencias altas en cualquier poblacin,
imponiendo una considerable carga social.
El UNSCEAR (1977) ha estimado que alrededor del 9% de los recin nacidos vivos
tienen una malformacin congnita u otro desorden con origen en parte gentico y en parte
ambiental. Es un hecho conocido desde hace ms de 50 aos que la radiacin ionizante puede
inducir mutaciones. Los principales hallazgos han sido los siguientes:
En trminos de sus efectos, las mutaciones inducidas son similares a las
espontneas, de manera que no es posible asegurar sobre cualquier mutacin en particular, si
es inducida o espontnea. No hay un umbral por debajo del cual no haya induccin de
mutaciones.
Diferentes tipos de clulas germinales muestran una radiosensibilidad diferencial
con respecto a la induccin de mutaciones. As, clulas ms maduras post-meiosis
(espermatozoide), son ms sensibles a la induccin de mutaciones que clulas premeiticas.
Esto es una consecuencia de la seleccin germinal (eliminacin de clulas germinales daadas
genticamente durante la gametognesis), pero puede ser tambin diferencia en la
radiosensibilidad intrnseca de los diferentes estados.
La forma de la curva dosis-respuesta depende de si es el resultado de una traza nica
(linealidad) o si las interacciones ocurren entre dos trazas independientes (relacin
cuadrtica). Sin embargo, otros factores son a menudo importantes, tales como la
radiosensibilidad diferencial de la poblacin de clulas germinales que est siendo irradiada y
la respuesta de las enzimas de reparacin.
El rendimiento de mutaciones frecuentemente depende de la tasa de dosis y por lo
tanto del perodo de tiempo durante el cual las clulas germinales son irradiadas.
La induccin de mutaciones depende de la calidad de la radiacin, siendo de mayor
efectividad las de alto LET.
las anomalas congnitas, es 120 por milln de nacidos vivos, en el equilibrio, para una
exposicin de 0,01 Gy por generacin (1,2x10-2 Sv-1).
El coeficiente de riesgo total para dao mendeliano, cromosmico y multifactorial es
2,4x10-2 Sv-1, en el equilibrio.
Sin embargo, cuando se considera la poblacin total, la dosis genticamente
significativa, ser marcadamente menor que la dosis total recibida toda la vida.
Se supone que la probabilidad per cpita en la poblacin, es de alrededor del 40% de
la probabilidad correspondiente a una poblacin reproductora, proviniendo este valor de la
relacin entre la poblacin reproductora y la total, es decir 30/70.
El coeficiente de riesgo para la poblacin total, en el equilibrio, es as:
0,4 x 2,4x10-2 Sv-1 = 10-2 Sv-1 (aproximadamente)
Para una poblacin trabajadora, la fraccin reproductora es:
(30 - 18) / (65 - 18) = 12 / 47
La probabilidad per cpita para los trabajadores, es, por lo tanto:
(12 / 47) / (30 / 70) = 0,6
0,6 x 10-2 Sv-1 = 0,6x10-2 Sv-1