CASO 4.

1: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

El 2 de Febrero del 2012 a las 14:58 acude un varn de 63 aos por dolor
torcico de 3 horas de evaolucion. ECG:

ECG 1 (con dolor)

Antecedentes personales:
Hipercolesterolemia, suspendido el tto con estatinas por temor a
sus efectos secundarios.
HTA para la que realiz tto con betabloqueantes que fueron retirados por
disfuncin erctil.
Cardiopata isqumica: en 1997 y tras episodios de ardor retroesternal se
realiz un estudio de perfusin que mostr una zona de isquemia posteroinferior equivalente a 10%, no reversible al esfuerzo que fue interpretada
como probable necrosis antigua.
TTO actual: Diltiazem 240 mg/da. Enalapril 10 mg/da.
Enfermedad actual: Estando previamente bien, hoy a las
13:30, despus de comer, comienza con dolor retroesternal opresivo
irradiado a zona interescapular y a brazo izquierdo, acompaado de mareo y

ligero cortejo vegetativo. Refiere haber tomado una ASPIRINA (500 mg de

AAS). A su llegada persiste dolor torcico, sin disnea.
Exploracin general: TA 121/90 mmHg. Fc 70 lpm. SO2 96%. Afectado,
plido aunque bien perfundido e hidratado. ACP: normal. Resto anodino. No
IY ni edemas en EEII.
Pruebas complementarias: * ver ECG 1 (con dolor) al inicio.
* Rx Trax: sin alteraciones valorables.
* Analtica: Creatinina 1,66/ Glucosa 143/ Urea 39/ Na 138/ K 2,82/ Troponina
T ultrasensible 75,5/ CK 155/ ALT-GPT 27/ Hemograma normal/ INR 0,93
Tratamiento recibido en Urgencias:
Se administran 2 puff de Solinitrina (NITROGLICERINA) -> persiste dolor,
ECG sin cambios. Al cabo de unos minutos el paciente refiere sentirse
mareado TA 80/45 FC 80 lpm, SatO2 96%. Tras 500 cc de SF recupera TA.
Posteriormente mejora de su sintomatologa.
CLOPIDOGREL 300 mg, va oral.
ENOXAPARINA 30 mg IV. + ENOXAPARINA 90 mg SC.
A las 15:35 ->10 ml Metylase (TNK: TENECTEPLASA ) IV.
El paciente permanece estable: sin dolor ni disnea.
A las 16:53 se repite ECG :

ECG 2 (trombolisis NO efectiva)

Comentario: muchas veces en Urgencia nos cuesta identificar el problema
pero en este caso est claro: el paciente tiene un infarto de miocardio de
cara inferoposterior (SCACEST Killip I) de hora y media de evolucin. l
por su cuenta tom AAS y nosotros aadimos Clopidogrel = DOBLE
ANTIAGREGACIN. El tiempo de isquemia es corto (< de 3 horas) y se
decide FIBRINOLISIS con TNK + HBPM. La jefa del Servicio insiste en que
anotemos los tiempos de proceso para luego hacer control de calidad.
OK,tiempo puerta-aguja = 37 minutos. Pasados 90 minutos tras la
administracin de fibrinoltico, aunque el paciente no refiere dolor, en el
ECG persiste la elevacin del ST e incluso mayor. Qu hacemos?.
->Traslado, en ambulancia medicalizada, al Servicio de Hemodinmica del
H. Donostia. All se realiza ANGIOPLASTIA DE RESCATE y se desobstruye
la coronaria derecha. Se detecta a su vez enfermedad coronaria trivaso
que queda pendiente de intervencionismo posterior. Comenta el
hemodinamista la dominancia derecha de la vascularizacin del corazn del
paciente (elevacin de ST en cara lateral baja: V5-V6) + afectacin de cara
POSTERIOR: descenso de ST en V1,V2 y V3 con R>S.

PREGUNTAS

1)
Mediante un esquema explique el rol de los factores de riesgo
identificados en el caso para el desarrollo del SICA.
2)
Mediante un cuadro identifique los sntomas y signos que presenta el
paciente, explicando su definicin y etiologa relacionada con el presente
caso.
3)
Mediante un cuadro identifique los signos vitales, exmenes
auxiliares, indicando sus valores normales, y porque
se encuentran
alterados en el presente caso.
4)
Realice un esquema de la fisiopatologa mediante relaciones causaefecto, a partir de los factores etiolgicos, indicando las alteraciones a nivel
celular e histolgico.
5)
Realice un esquema de fisiopatologa mediante relaciones causaefecto, a partir de los factores etiolgicos, indicando las alteraciones en
rganos, sistemas, y fisiologa del organismo, y su expresin en los
sntomas, signos, sntomas y exmenes auxiliares.
6)
Explique mediante esquemas las complicaciones se pueden presentar
durante el desarrollo de esta enfermedad (Edema agudo de Pulmn,
Taquiarritmias fatales).
7) Haga una explicacin somera del EKG anterior y posterior a la trombolisis.