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Neoplasia pancretica

Las neoplasias exocrinas pancreticas pueden ser qusticas O slidas; algunas


son benignas, mientras que otras estn entre las ms letales de todas las
neoplasias malignas.
Neoplasias qusticas
Cerca del 5 al 15% de todos los quistes pancreticos son neoplsicos; stos
constituyen menos del 5% de todas las neoplasias pancreticas. Algunos de
ellos son benignos (p. ej., cistoadenoma seroso); otros, como las neoplasias
qusticas mucinosas, pueden ser benignos pero frecuentemente tienen un
potencial maligno.
Cistoadenoma serosos
Los cistoadenoma serosos representan cerca de una cuarta parte de rodas las
neoplasias qusticas pancreticas. Estn compuestos de clulas cuboides ricas
en glucgeno que rodean pequeos quistes que contienen un lquido claro de
color pajizo. Los Tumores se presentan tpicamente en la sptima dcada de la
vida con sntomas inespecficos, como dolor abdominal; el cociente mujer a
hombre es 2:1. Estos tumores son casi uniformemente benignos y la reseccin
quirrgica es curativa en la inmensa mayora de pacientes.
Cistoadenoma seroso. A. Corte macroscpico
de un cistoadenoma serosos. Solo queda
preservado un borde delgado de parnquima
pancretico normal. Ntese la presencia de
una cicatriz central blanquecina rodeada por
pequeas estructuras qusticas de 1 a 3 mm de
dimetro. Los quistes son relativamente
pequeos y contienen un lquido claro de color
pajizo. B, Acercamiento microscpico a las
pequeas formaciones qusticas. Ntese que
la superficie de estos quistes est revestida por
epitelio simple cbico con escaso citoplasma
debido a la presencia de abundantes depsitos
de colgeno.

Neoplasias qusticas mucinosas


Las neoplasias qusticas mucinosas casi siempre acontecen en mujeres,
habitualmente en el cuerpo o la cola del pncreas, y se presentan como masas

indoloras de crecimiento lento. Los espacios qusticos estn rellenos de una


mucina espesa, y los quistes estn revestidos de un epitelio mucinoso
columnar asociado a una estroma celular densa (Fig. 17-6). Estos tumores
pueden ser benignos, estar en el lmite de la malignidad o ser malignos. Los
cistoadenomas mucinosos benignos carecen de atipia arquitectnica o
citolgica significativa, mientras que las neoplasias qusticas mucinosas
limtrofes muestran atipia arquitectnica y citolgica significativa pero no
invasin tisular. Los cistoadenocarcinomas mucinosos malignos son invasivos.
Cistoadenoma mucinoso pancretico. A.
seccin transversal de un quiste
multiloculado mucinoso en la cola del
pncreas. Los quistes son grandes y estn
rellenos de una mucina espesa. B.
Acercamiento a la superficie qustica de
una neoplasia mucinosa qustica. Ntese
el epitelio superficial con displasia de bajo
grado. Los quistes estn revestidos por
epitelio mucinoso columnar con estroma
celular densa acompaante.

Neoplasias mucinosas papilares intraductales.


Las neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI) tambin producen
quistes que contienen mucina, y pueden ser benignas, en el lmite de la
malignidad o malignas. En contraste con las neoplasias qusticas mucinosas,
las NMPI acontecen ms frecuentemente en hombres que en mujeres y afectan
ms a la cabeza del pncreas. Las NMPI surgen en los conductos pancreticos
principales y carecen del estroma celular que se observa en las neoplasias
qusticas mucinosas.

A, Corte macroscpico que


permite observar una neoplasia
mucinosa papilar intraductal
formada por el crecimiento
papilar dentro de un ducto
pancretico normal, lo cual
condiciona la formacin del
quiste

Neoplasia mucinosa papilar


intraductal. La imagen A
muestra la superficie del quiste
que muestra el crecimiento
papilar del epitelio. La imagen
B es un acercamiento a las
formaciones papilares que
permite observar el eje
fibrovascular de las
prolongaciones y la displasia
Neoplasia slida seudopapilar
Es ms frecuente en mujeres jvenes, y se trata de una neoplasia que se ha
asociada a procesos invasivos. Macroscpicamente la masa tiene partes slidas
y partes qusticas que encierran predominantemente material hemorrgico. Al
estudio microscpico, se identifican clulas epiteliales en placas o bien
organizadas en un crecimiento pseudopapilar. A pesar de su potencial de
malignidad, la reseccin quirrgica suele ser curativa en la mayora de los
casos.
A, Corte macroscpico de un
tumor predominantemente
slido con pequeos
microquistes y zonas de
hemorragia, todas estas
caractersticas de la neoplasia

B, Corte microscpico de una


neoplasia slida pseudopapilar.
Ntese que las clulas se
encuentran dispuestas en placas
slidas, como en la esquina
superior derecha de la imagen, y en
pseudopapilas sin eje fibrovascular
como en la mitad inferior de la
B

Adenocarcinoma ductal infiltrante de pncreas


Tambin conocido como carcinoma de pncreas, es una neoplasia importante
en la mayor parte del mundo, por ejemplo, en los Estados Unidos representa la
cuarta causa de muerte por cnceres. En los ltimos aos se ha identificado un
fuerte componentes gentico que explica la progresin de la lesin desde
neoplasia intraepitelial pancretica (de bajo, mediano y alto grado) hasta
adenocarcinoma invasivo. Las alteraciones genticas ms frecuentemente
asociadas a esta neoplasia incluyen acortamiento del telmeros, mutaciones
del KRAS (90% de los casos), del p16, del SMAD4, del p53, etc. Sobre su
aparicin, el 60% de estas neoplasias se origina en la cabeza del pncreas,
mientras que el cuerpo y la cola son solo responsables del 15 y el 5%
respectivamente. Por otra parte, hasta un 20% de los carcinomas afectan de
manera difusa al pncreas.
Macroscpicamente, estas neoplasias suelen ser duras y tener forma
estrellada, con una coloracin blanca o griscea. Las que se ubican en la
cabeza frecuentemente provocan obstruccin del conducto biliar comn, razn
por la que puede asociarse a ictericia, acolia y coluria, o bien a pancreatitis
aguda franca, lo cual facilita su diagnstico.
Microscpicamente, el carcinoma pancretico es habitualmente un
adenocarcinoma de moderado a escasamente diferenciado que forma
estructuras tubulares abortivas o grupos celulares. Debido a la poca
diferenciacin, las clulas epiteliales usualmente tienen formas variables, de
las cuales la ms comn es la polidrica. Tambin es caracterstica la evidente
reaccin desmoplsica del estroma y el fuerte patrn infiltrativo general de la
lesin.

A, Seccin transversal de la cabeza del pncreas y del conducto biliar


comn del paciente mostrando una masa mal definida en el tejido
pancretico (puntas de flecha) y la coloracin verde del conducto por la
obstruccin total del flujo biliar. Se muestra la presencia de una lesin
blanquecina poco delimitada inmersa en el parnquima y que
corresponde a carcinoma pancretico. B, Corte microscpico de
carcinoma pancretico que muestra, glndulas mal formadas presentes
en una estroma fibrtica densa (desmoplsica) dentro del tejido
pancretico.