Hipospadias

Qu es la hipospadia?
Anomala congnita del pene debida a un insuficiente desarrollo de la uretra por la cual
su salida(meato) no est localizado en la punta del glande sino que se encuentra en el
lado ventral del glande o, en los casos ms graves, en el escroto o en el perineo. fig.1

Se asocia a menudo a la curvatura ventral del pene (pene curvado congnito) debida a
un insfuciente desarrollo de la zona ventral del pene.
El meato puede ser demasiado estrecho creando un obstculo a la salida de la orina.
La piel del pene (prepucio) que normalmente cubre el glande est ausente en la zona
ventral y en cambio excede en la parte dorsal: prepucio llamado "con capucha de fraile

El hipospadia es a menudo una anomala aislada pero, a veces,sobretodo en las

formas ms graves (hipospadia del escroto) puede estar asociada a otras
malformaciones como el testiculo retenido, hidrocele, hernia de la ingle,
malformaciones renales etc
Las formas graves de hipospadia del escroto o del perineo pueden esconder una
condicin de ambiguedad sexual: en este caso es oportuno realizar un mapa de los
cromosomas con determinacin del sexo real antes de realizar la eventual reparacin
de la hipospadia..

Incidencia de la hipospadia
Es rara (8 hombres de 1000).
Existe una familiaridad que est estimada en el 20% de posibilidades de encontrar la
misma patologa en otro miembro de la familia (padre, hermano,hijo, etc.)

Tipos de hipospadia
Existen 3 diferentes grados de hipospadia en relacin a la distancia del orificio uretral
de la punta del pene:

HIPOSPADIAS ANTERIORES (70% de los casos): el meato se encuentra cerca

de la punta del pene [fig S 2]

HIPOSPADIAS MEDIAS (10% de los casos): el meato se encuentra en la parte

media del pene que presenta a menudo una cierta curvatura.

HIPOSPADIAS POSTERIORES (20% de los casos): son formas ms graves; el

meato se encuentra en la base del pene o en el escroto o en el perieno. El pene
esta notablemente curvado [fig. S 3].

Figura S1

Figura S2

Figura S3

Por qu operar la hipospadia?

Son 3 los motivos que obligan a hacer la operacin:

Motivo funcional:
o la anmala posicin del meato impide orinar de pie
o Si el meato es estrecho existe una gran dificultad para orinar

Motivo sexual:
o la curvatura del pene obstaculizar en el futuro la penetracin del pene en
la vagina
o la anmala posicin del meato en las formas graves impedir la
eyaculacin en la vagina y la capacidad de fecundar.

Motivo esttico:
o el anmalo aspecto esttico del pene causa importantes problemas
psicolgicos.

La intervencin quirrgica quiere dar una respuesta a los 3 niveles

funcionales, sexuales y estticos:

llevar el meato urinario a la punta del pene y reconstruir la uretra que falta

corregir la curvatura del pene

crear un aspecto esttico del pene, del glande y del meato

Edad de la intervencin para la hipospadia

Para reducir el impacto psicolgico, la intervencin debe ser realizada principalmente
en los primeros 18 meses de vida o en 5-6 ao, antes del inicio de la edad escolar. Es
aconsejable evitare el periodo entre el 2 y el 4 ao en el que es difcil seguir el postoperatorio y el trauma psicolgico posterior.

Tcnicas quirrgicas para la hipospadia

Existen ms de 200 tcnicas quirrgicas descritas.
La eleccin de la intervencin depende del tipo de hipospadia, de la conformacin del
pene y de la experiencia del cirujano
Actualmente las tcnicas usadas son:

tcnica de Mathieu

tcnica de Duckett

tcnica de Snodgrass

tcnica de Bracka en dos tiempos

Tcnica de Mathieu:
Se abre una pequea abertura de piel en la zona ventral y se gira hacia adelante para
cubrir el meato hasta la punta del glande [fig. T]

Figuta T1

Figura T2

Tcnica di Duckett:
Se abre un rectngulo en la piel del prepucio dorsal. Este rectngulo de piel es
transferido a la zona ventral del pene para participar en la construccin de la nueva
uretra.

Tcnica di Snodgrass:
La nueva uretra es construida despus de haber hecho una incisin y crear una
especie de tubo en el tejido de la superficie ventral del pene. [fig U]

Figura U1

Figura U4

Figura U2

Figura U5

Figura U3

Figura U6

Figura U7

Figura U8

Figura U9

Figura U 10

Tcnica de Bracka en dos tiempos:

Durante la primera intervencin la superficie ventral del glande es prolongada con un
injerto de piel extraida del prepucio o de la mucosa bucal. Se crea as una plataforma
de tejido nuevo que tras tres meses ser utilizada para construir la uretra. (fig V).

Complicaciones de la hipospadia
La ciruga de la hipospadia est caracterizada por un 10-30 % de complicaciones,
sobretodo fstulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior
intervencin quirrgica de reparacin 3 meses despus
La fstula uretral es la comunicacin entre la nueva uretra y el externo: la orina sale
adems de por el meato por un agujero en la superficie ventral del pene
La estenosis es el estrechamiento de la nueva uretra que crea un obstculuo a la salida
de la orina
La probabilidad de complicaciones es reducida por:

meticulosa precisin quirrgica

adecuados instrumentos quirrgicos

edad justa del paciente

experiencia del cirujano que hace con asiduidad esta operacin

Asistencia post-operatoria de la hipospadia

El nio es mandado a casa el da sucesivo a la intervencin para reducir la presencia
en el hospital y el trauma psicolgico
Per facilitar la asistencia de los padres en esta fase son tiles informaciones sobre:

Catter

Medicacin del pene

Cateter
Son utilizados catteres pequeos y blandos que drenan la orina por la vejiga hacia el
exterior.
Il catetere viene mantenuto per 6-10 giorni.
En el nio ms pequeo es dejado abierto con un goteo continuo sobre el paal
En el paciente ms grande esta conectado a una bolsa que recoge la orina

Medicacin del pene

La medicacin cubre la herida e inmoviliza el pene durante unos das.
En los primeros das despus de la intervencin son frecuentes y normale pequeas
prdidas de sangre y prdidas de orina en el momento de la defecacin.
Despus de la eliminacin de la medicacin se puede observar un leve flujo de sangre
y un aumento de la hinchazn del pene.
Las seales de una infeccin de la herida son enrojecimiento de la piel, pus y fiebre:
en este caso es aconsejable consultar con el doctor.
Los puntos de sutura son absorbibles.
Es aconsejable evitar la compresin de la regin perineal y escrotal durante dos mes: ir
en bicicleta
Consideraciones sobre la hipospadia
Hoy esta ciruga est caracterizada por una mayor atencin a reducir el trauma
psicolgico eligiendo con sentido la edad de la intevencin y la presencia en el hospital
(2-3das).Adems, hay una mayor atencin al hecho de obtener un buen resultado
funcional y esttico.