ENSINO CLNICO

PARA ALM DA MEDICINA CHINESA

IPN Instituto Portugus de Naturologia
2013/2014
Rui M. Gonalves
Aula 4

Instituto Portugus de Naturologia - Ensino Clnico

Estrutura
O Exame Fsico Osteo-Articular
Testes Funcionais Osteo-Articulares

Anomalias Osteo-Articulares (Aula 3, 4, 5 e 6)

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EXAME FSICO OSTEOARTICULAR

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Consideraes gerais I
Deve ser conduzida com cuidado e sensibilidade, sem

pressionar o doente.
O melhor e mais simples mtodo de obter a confiana do

doente conduzir o exame calmamente e

metodicamente, sem trapalhadas, hesitaes ou
indefinies.
O doente percebe quando o teraputa est a fazer as

coisas pela 1 vez ou est inseguro.

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Consideraes gerais II
INSPECO observar a rea afectada, comparar, medir permetros

e comprimentos.
PALPAO sentir por presso suave: tumefaco, edema, zonas

dolorosas, alteraes da temperatura.

MOVIMENTO mover os membros para avaliar a amplitude dos

movimentos articulares, 1 os passivos e depois os activos.

ESTABILIDADE testar os ligamentos articulares, procurando

mobilidades anormais.
FORA determinar fora global e segmentar do doente.
SENSIBILIDADE determinar de forma sumria estado neurolgico

perifrico.

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Consideraes gerais III

Reservar para o fim a manobra mais dolorosa (que

avaliar diretamente a parte lesada) mesmo que isso

quebre a rotina do exame.
No entanto ter bom senso (por exemplo se a queixa

dor e tumefao no dedo indicador da mo, seria forado

iniciar uma grande volta antes de chegar ao dedo)

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Inspeo
Talvez um dos passos que mais merece a pena treinar

para desenvolver a capacidade de diagnstico.

Observar o doente como um todo, analisando-lhe a

atitude, o modo como se desloca, como se deita e

levanta da mesa do exame.
Analisar calmamente o membro afetado, comparando-o

com oposto.
Absolutamente imperioso que a rea afetada e a sua

contra-lateral estejam totalmente expostas.

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Inspeo

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Palpao
Dor palpao (palpar a zona dolorosa no fim)

Alteraes da temperatura
Empastamentos de partes moles
Sinais de derrame articular
Sinais de apreenso do doente
Alteraes da sensibilidade cutnea
Salincias anormais

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Mobilidade
Sempre em termos comparativos

Avaliao das mobilidades nas diversas direes em que

a articulao normalmente atua:

Primeiro da capacidade ativa
Depois da capacidade passiva
Determinar a amplitude do movimento (limitada ou ampliada como nas

instabilidades articulares) (considerado zero graus posio anatmica

descritiva)
Presena de dor ao longo do movimento ou nos limites extremos
Movimento livre ou rgido, suave ou crepitante

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Estabilidade e Fora
Estabilidade: testes Ligamentares especficos
Fora: Escala de fora Universal (Medical Research Council)

Grau 5

Fora normal, com movimento completo contra a gravidade e sob

mxima resistncia

100% da fora total

Grau 4

Capacidade de movimento completo contra a gravidade e ainda contra

resistncia, se esta for ligeira a moderada

75% da fora total

Grau 3

Movimento completo contra a gravidade, impossibilidade de o fazer se for 50% da fora total
adicionada resistncia

Grau 2

Incapacidade de mover contra a gravidade, mas movimento completo se

ela for eliminada

25% da fora total

Grau 1

Esboo de movimento ou de contrao muscular, visvel ou palpvel

10% da fora total

Grau 0

Paralisia

0% de fora

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Exame Fsico
Avaliao da Marcha (neurolgico vs muscular)

Colocao do p na marcha normal

Marcha p ante p
Marcha nos calcanhares
Marcha na ponta dos ps

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Exame Fsico
Avaliao da Coluna
Perfil
Posterior
Flexo (escoliose, espondilite)

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Exame Fsico
Avaliao da Coluna:

Extenso e Rotao

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Exame Fsico
Fora nos membros inferiores: Global

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Exame Fsico
Fora nos membros inferiores: Segmentar

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Exame Fsico
Fora nos membros inferiores: Segmentar

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Exame Fsico
Fora nos membros inferiores: Segmentar

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Exame Fsico
Fora nos membros superiores: Global

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Exame Fsico
Fora nos membros superiores: Segmentar

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Exame Fsico
Fora nos membros superiores: Segmentar

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Exame Fsico
Fora nos membros superiores: Segmentar

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Exame Fsico
Membros superiores:
rotao externa do brao

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Exame Fsico
Membros superiores:
rotao interna do brao

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Sensibilidade
Sensibilidade tctil superficial

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Sensibilidade
Sensibilidade lgica superficial

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Sensibilidade
Sensibilidade proprioceptiva

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Sensibilidade
Reflexo Bicipital

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Sensibilidade
Reflexo Tricipital

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Sensibilidade
Reflexo Rotuliano

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Sensibilidade
Reflexo Aquiliano

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TESTES ESPECFICOS
OSTEO-ARTICULARES

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Punho Tnel Crpico

Tinnel Cbital

Phalen

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Punho Tenossinovite de DeQuervain

Impossibilidade de fazer a extenso e abduo do

polegar
Teste de Finkelstein

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Compresso Radicular Lombar

Lasgue, Lazarevic, extenso sentado, elevao activa

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Anca I
Trendlenburg: disfuno na musculatura gltea

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Anca II
Rotao da anca
sartorio
alterao degenerativa da articulao da
anca (sobretudo interna)

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Joelho I
Efuso articular no joelho: processos inflamatrios

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Joelho II
Ligamentos colaterais

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Joelho III
Ligamentos cruzados

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Joelho IV
Ligamentos cruzados
anterior (ligamento cruzado anterior)
posterior (ligamento cruzado posterior)

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Joelho V
Teste de Apley (leso meniscal)

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Joelho VI
Teste de McMurray