UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA

MDICA
REA DE TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

2016

AFECCIONES
MUSCULOESQUELTICAS I
SEMESTRE ACADMICO: 2016-II
PROTOCOLO
FISIOTERAPETICO
PACIENTE INFANTIL POST QUIRRGICO
DE LUXACIN DE CADERA

CHUQUICONDOR CUEVA, PAMELA GRACE

12010150

DOCENTE:
Mg. Manuel Yampuf

PROTOCOLO FISIOTERAPETICO PACIENTE POST QUIRRGICO DE LUXACIN

DE CADERA EN PACIENTE INFANTE
BASES TERICAS
Anatoma y fisiologa articular
La articulacin coxofemoral, es una diartrodia, de tipo enartrosis de coaptacin muy firme,
que posee dos superficies seas esfricas, la cavidad cotiloidea o acetbulo y la cabeza
del fmur cubiertas por cartlago hialino, una cpsula y una membrana sinovial, con
movimientos en los tres planos y ejes corporales: flexin- extensin, abduccin-aduccin,
rotacin interna-rotacin externa y circunduccin.
Cabeza y cuello femoral
La cabeza femoral comprende 2/3 de una
esfera, de superficie lisa, presenta una fosita
para el ligamento redondo. El cuello, tiene una
forma de cilindro, sirve de apoyo a la cabeza
femoral, forma con la cabeza femoral un eje
oblicuo hacia arriba, hacia adentro y hacia
adelante; de ese modo forma con el eje
diafisiario un ngulo llamado de inclinacin y con
el plano frontal un ngulo de declinacin abierto
hacia adentro y hacia adelante, que toman los
valores normales siguientes:
ngulo de inclinacin o ngulo crvico
diafisiario: 125-130 en adultos
ngulo de inclinacin o ngulo de
anteversin: 12-15 alrededor de los 12 aos.

El acetbulo
De forma cncava, consta de una superficie
articular semiesfrica y su borde, la ceja
cotiloidea que se encuentra reforzada por el
rodete glenoideo. Est formado por 1/5 parte
anteromedial por el pubis, 2/5 partes inferiores
por el isquion y las 2/5 partes superiores por el
ilion. Con sectores bien definidos: el techo, el
fondo, la ceja anterior y la ceja posterior. La
cavidad del acetbulo est orientada mirando

hacia fuera, adelante y abajo.

El rodete glenoideo es un anillo fibrocartilaginoso
que se inserta en la ceja cotiloidea, aumenta en
la profundidad de la cavidad cotiloidea.
La capsula articular tiene la forma cilndrica,
fijndose proximalmente en la ceja acetabular y
distalmente en la base del cuello femoral, est
formado por fibras longitudinales, oblicuas,
arciformes y circulares. Cubre completamente la
cabeza y cuello femoral.
Estabilidad articular:
La estabilidad de la cadera est asegurada por los ligamentos, la cpsula y los
msculos que sujetan las superficies articulares.
LOS LIGAMENTOS

LOS MSCULOS CAPTADORES

O SUJETADORES

Estabilizacin de la pelvis con

el fmur.
En
la
cara
anterior
encontramos:
El
ligamento
ileofemoral o de Bertin que
se inserta por arriba en la
espina iliaca antero inferior y
se insertan por abajo en la
lnea intertrocanterea anterior
formando
dos
fascculos:
iliopretrocantrico
e
iliopretrocantiniano. Limita la extensin.
El ligamento pubofemoral de fibras oblicuas desde la rama
horizontal del pubis hasta cuello femoral, limita la abduccin.
En la cara posterior:
El
ligamento
isquiofemoral, va desde el
cuerpo del isquion hasta el
cuello femoral, limita la flexin.
La accin de los ligamentos es
diferente segn la posicin de
la cadera, en posicin normal
o extensin los ligamentos
estn tensos mientras que en
flexin estn distendidos. Por
lo tanto con la cadera flexionada los ligamentos estn relajados y es
una posicin articular inestable.
En extensin los ligamentos estn tensos y su eficacia como
coaptadores es buena, en flexin por el contrario los ligamentos estn

Son aquellos cuya direccin de

sus fibras son semejantes a las
del cuello femoral:
Pelvitrocantereos:piramid
al y obturador externo
Glteos:
mediano
y
menor
Los msculos que tienen la
direccin longitudinal, como los
aductores y psoas iliaco, tienden a
luxar la cabeza femoral llevndola
hacia arriba, adelante y afuera.
Cuando existe una displasia
acetabular la accin luxante de los
aductores
es
mayor,
pero
disminuye con la abduccin hasta
llegar hacerse coaptador.
La estabilidad de la cadera es el
resultado de un equilibrio muscular
entre
los
glteos
y
los
flexoaductores.

distendidos y la cabeza no est aplicada al cotilo con tanta fuerza.

Desequilibrio muscular
Existe un desequilibrio muscular cuando la musculatura tnica y fscica no estn
compensadas. En caso de esfuerzos incorrectos, la musculatura tnica esta acortada
cuando se observa la fuerza, y los antagonistas y sinergistas fscicos estn debilitados.
Se produce:

Debilitamiento de los msculos fscicos. Por inactividad.

Acortamiento de los msculos tnicos: por carga incorrecta y desmedida.

Principales msculos y rangos articulares

FLEXIN
0 - 125
0 - 90
Psoas Iliaco
Recto
Ant.
(cuadriciceps)

EXTENSIN
0- 15
0- 25
Glteo
mayor
Isquitibiales

ABDUCCIN
0 - 45
Glteo
mediano
menor
Sartorio

ADUCCIN
0 - 45

Aductor
, menor,
mayor
mediano
Recto
interno
Pectinio

ROT. EXT.
0 - 60
0 - 45
Pelvitrocantereos

ROT. INT
0 - 30
0 - 45
Glteo
menor,
Tensor de
la fascia
lata

Factores de coaptacin y estabilizacin de la articulacin

1. La presin atmosfrica negativa intracapsular.
2. Los ligamentos. Depende de la posicin del sujeto:
Sujeto en alineacin normal o en extensin. Al estar los ligamentos tensos
habr una buena coaptacin.
Sujeto en flexin. A estar distendidos los ligamentos, predispone a una
posicin articular inestable. Si le aadimos a la flexin una adduccin, ser
una posicin de mayor inestabilidad.
3. El reborde cotiloideo proporciona mayor profundidad al ctilo y la zona orbicular
de la cpsula, que cie el cuello. Estas dos formaciones van a crear el par de
acoplamiento.
4. Los msculos sujetadores o coaptadores. Depende de la direccin de sus
fibras:
Direccin transversal, favorecen la estabilidad: glteos y pelvitrocantericos,
se les denomina sujetadores de la cadera.
Direccin longitudinal, flexores y aductores, tienden a luxar la cabeza
femoral por encima del ctilo.
5. La orientacin del cuello femoral

Plano frontal
La coxa valga favorece la luxacin.
La posicin de abduccin, tendr una accin favorecedora de la
estabilizacin, sobre una cadera mal formada.
Plano horizontal
La anteroversin del cuello favorece la luxacin.
La retroversin del cuello femoral es un factor estabilizador.
6. Actitud postural de la pelvis
La anteroversin y cierre favorecen la luxacin.
La retroversin y apertura son factores estabilizadores.

El paciente que se atiende es un nio de 8 aos de edad llamado Anderson

,cuyo diagnstico mdico fue displasia de cadera, debido a que no recibi un
tratamiento oportuno se lux la cadera derecha por lo cual debido al nivel de
afectacin se le decidi intervenir quirrgicamente. De la intervencin ya ha
transcurrido casi medio ao.
LA EDAD DEL PACIENTE EN ESTE TIPO DE CASOS ES UN DATO MUY
IMPORTANTE porque nos permite saber cunto de alcance podr tener
nuestro tratamiento fisioteraputico y cules son las medidas que tomaremos
para lograrlo. ANDERSON TIENE ENTRE 2 AOS O UN POCO MS PARA
DATOS
GENERALES
PODER LOGRAR QUE SU CADERA DERECHA RECUPERE LA
DEL PACIENTE
MOVILIDAD FUNCIONAL Y AS IMPEDIR QUE SU DESARROLLO Y
CRECIMIENTO SE VEAN AFECTADOS CON LO CUAL SUFRIRA DE
ALGN TIPO DE DEFORMIDAD POSTURAL, YA QUE LA OSIFICACIN
DEL ACETBULO SE ENCUENTRA ENTRE LOS 10- 12 AOS; si es que
no se recupera los arcos de movimiento funcionales entonces el paciente
seguir con sus compensaciones los cuales envan una informacin
incorrecta de las descargas y fuerzas que soportan pelvis, miembros
inferiores, con lo cual se genera un crecimiento, maduracin de tejidos
y osificacin de las estructuras en posiciones no anatmicas ni
fisiolgicas.
Displasia acetabular: alteracin en el crecimiento (osificacin) del acetbulo. El
acetbulo es poco profundo, es poco cncavo, est aplanado, verticalizado e
insuficiente para contener la cabeza femoral de manera que hace la cadera
inestable. Se presenta en forma aislada o junto a subluxacin.
Subluxacin: prdida parcial de la relacin de las superficies articulares de la
INFORMACIN BASE DE cabeza del fmur y del acetbulo. La cpsula y el ligamento redondo se alargan. El
LA AFECCIN
acetbulo es insuficiente, poco profundo, cubre parcialmente la cabeza femoral. La
MUSCULOESQUELTICA cabeza del fmur puede ser ms pequea e irregular, perdiendo su esfericidad.
Luxacin: prdida completa de la congruencia articular, por desplazamiento de la
cabeza femoral hacia arriba, adelante y afuera.

Cabe observar que es necesario poder utilizar y analizar las evaluaciones

radiogrficas, ya que de ellas es importante para nuestra labor y cuantificar el
progreso: distancia metfiso- acetabular, ndice acetabular, esquema de
Ombredanne, Arco de Shenton, ngulo crvico diafisiario.
VARIABLE

TONO Y
TROFISMO

EVALUACIN
FISIOTERAPEUTICA

INDICADORES
Msculos de la regin gltea.
Al momento de la palpacin se detect un bajo trofismo
muscular de la regin gltea y as mismo de la zona
lateral del muslo a nivel del trocnter mayor (zona
muscular de los abductores) ya que se poda observar
los relieves seos del tercio proximal del fmur)
Tono muscular disminuido en ambas zonas ya
mencionadas.
Amplitud de la rotacin interna y abduccin de la cadera
(OBSERVAR NGULO FORMADO POR LA ABDUCCIN DE
LAS DOS CADERAS).
ARTICULACIN

CADERA

RANGOS
ARTICULARES

FLEXIN
EXTEN.
ROT.
EXTER.
ROT
INTER.
ABDUCC.
ADDUCC.

DERECHA
75
10

IZQUIERDA
100
20

30

40

45

45

25

35

SE DEBE MEDIR EL NGULO FORMADO POR LA

ABDUCCIN BILATERAL DE LAS CADERAS, LA
CUAL SEGN LA EDAD, EN ESTE CASO DE
ANDERSON DEBERA SER DE 120 pero l ni llega a
los 90; el porqu de esta medicin es debido a que
como estn en crecimiento siempre se toma en cuenta
ambos hemicuerpos, adems de que es una manera
funcional de evaluar. Cuando se le realiz la
evaluacin, Anderson, al intentar aumentar el rango

articular en abduccin realizaba una compensacin

con inclinacin de tronco contralateral al
movimiento, es decir trataba de ayudarse con la
contraccin de cuadrado lumbar para actuar sobre
pelvis y as por consiguiente sobre el acetbulo, ms
no trabajaba los abductores de cadera que trabajan
sobre el fmur; por lo tanto en la observacin se vea
que la cabeza del fmur llegaba a rodar y deslizarse
hasta un tope.

TEST
MUSCULAR

MARCHA

Fuerza muscular de glteos y pelvitrocantereos.

Posee fuerza muscular de 3- en abductores y
extensores de cadera.
ngulo de progresin de la marcha
Signo de Trendelenburg
ngulo formado entre los pies de 20. Lo normal es
de 30
Para realizar extensin de cadera y abduccin se
ayuda de la contraccin del cuadrado lumbar.
Tredelemburg positivo

Como era de esperarse, despus de la ciruga se observaba que el

miembro inferior derecho era ms pequeo que el otro, pero debido
justamente a la ciruga, era que los tejidos se haban acortado y el
principal afectado era el Psoas, el cual da cuenta de un miembro inferior
ms pequeo; sumado al poco rango de movimiento en la articulacin
coxo femoral.

MANEJO
FISIOTERAPTICO

Meta: Restablecer la funcionalidad de miembros inferiores.

Objetivo general: Mantener y/o mejorar la congruencia articular
Objetivos especficos:
1. Preparacin:
Lo cual se refiere a los masajes liberadores
en la musculatura adductora de cadera,
zona posterior del muslo (isquiotibialesalgo muy importante es que debemos ir
hacia las eminencias isquiticas y liberar
desde esa zona.), cuadrado lumbar y psoas
iliaco. NO OLVIDAR DE LA FASCIA, POR
ELLO TAMBIN SE TRABAJA A NIVEL DE
LOS OPOYOS ISQUIATICOS PARA PARA
LIBERAR.

Tambin se realiza masajes estimulantes en la musculatura abductora y

zona gltea, para poder estimular el trofismo y tono. Se debe trabajar a sus
antagonistas, pero el trabajo es en relacin 2 (antagonistas):1
(agonistas de la luxacin), ya que recordemos existe el ligamento redondo
que si se hipertrofia puede causar necrosis de la arteria nutricia.
Aplicar estiramientos musculares, mediante manipulacin manual,
principalmente aplicada sobre el cuadrado lumbar. Estos procedimientos
tambin lo podemos lograr mediante la utilizacin de un baln, la nia ira de
decbito lateral sobre la pelota y el hemicuerpo con el acortamiento hacia el
fisioterapeuta; el terapeuta coloca una mano en la cresta iliaca y la otra en la
ltima costilla y mediante manos cruzadas realiza el estiramiento. No olvidar
que estos deben durar mnimo 10 segundos para adaptar el tejido a la
elongacin.

2. Mejorar la movilidad
a) Movimientos en rangos articulares de la cadera/ manipulacin se realiza
movilizaciones pasivas en los diferentes planos en los que trabaja la cadera y
en el caso de Anderson, se trabaja con manipulaciones para aumentar los
rangos articulares en abduccin.
b) Movimientos circundantes en la cadera (recordar que los receptores se
encuentran distribuidos en toda la
articulacin no solo en los planos de
movimientos ms comunes y si se desea
recomponer la informacin propioceptiva es
necesario trabajarlo en su totalidad). Se
realiza en decbito lateral.
c) Aproximaciones articulares (estos
se deben realizar en las posiciones que no
son luxantes de cadera como: abduccin
rotacin externa)

 Estos movimientos se deben realizar con vibracin si tambin deseamos

estimular a los receptores de Meissner.
3. Estimular el desarrollo del acetbulo (mediante estmulos propioceptivos
(ley de Delpach) en posicin de mayor congruencia.
4. Mejorar la fuerza muscular, buscando la reequilibracin muscular.
a) Fortalecimiento selectivo de los msculos coaptadores o
sujetadores de la cadera (acercan la cabeza femoral al acetbulo)
Abductores: glteos medio (0-35), menor y mayor
Rotadores externos: pelvitrocantricos
Adems sartorio y tensor de la fascia lata
b) Ejercicios funcionales (posicin de mayor congruencia) : patito,
caballito, balancn, unipedestacin, buggi, marcha lateral, marcha
posterior, marcha en plano inclinado, barra de inversin, escalera con
obstculos, etc.
c) Activar las reacciones de equilibrio y enderezamiento. Utilizando
diversos materiales: pelota, balancn, barra de equilibrio, etc.
DEBEMOS RECORDAR QUE LOS EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES
PUEDEN EMPEZAR A HACERSE A PARTIR DE LOS 2 AOS, PUES A
ESA EDAD EL NIO ES CONSCIENTE, APRENDE PATRONES Y SABE
QUE ES LO QUE EST HACIENDO, ANTES ES MEJOR LLEVARLO O
GUIARLO AL PACIENTE (EJERCICIOS PASIVOS).
SE RECOMENDARA EVALUAR EL GRADO DE RESISTENCIA QUE
POSEE MEDIANTE UN TEST: LE PEDIMOS QUE HAGA ABDUCCIN DE
LA CADERA DERECHA EN POSICIN DECBITO LATERAL unas 100
veces, vemos si se cansa y en qu nmero de repeticin, si se cansa en los
50, podramos aplicar para un inicio 3 series de 60 repeticiones y as
aumentando las repeticiones hasta que logre ya no haber fatiga muscular
para realizar 100 repeticiones, luego de alcanzado el nivel se puede colocar
una ligera resistencia para lograr subir de grado.
MIENTRAS QUE NO ESTEMOS SEGUROS DE QUE EL TEJIDO
MUSCULAR ESTE DOMINANDO A LA ESTRUCTURA, NO UTILIZAR
PESAS, YA QUE EL TEJIDO QUE ESTARA EN S TRABAJANDO SERA
EL FSCICO Y NO EL MUSCULAR. LAS PESAS TIENEN QUE SER
MXIMO EL 80% DEL PESO DEL PACIENTE.
Recordar que se busca el equilibrio muscular, si bien en un inicio del
tratamiento se busca que los msculos coaptadores recuperen la fuerza
prdida, nuestro fin no es fortalecer a un grupo muscular para tener mayor
ventaja sobre otro, es por ello que tambin se deben hacer ejercicios activos
para lo aductores y rotadores internos de cadera, menos nmero de
repeticiones. ESTO PROPORCIONAR IMPUTS DE MEMORIA
CINESTSICA A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL CON LO
CUAL INFORMAMOS QUE ESOS GRUPOS MUSCULARES RODEAN LA
ARTICULACIN COXO FEMORAL, CUL ES SU FUNCIN Y
DISPOSICIN, CASO QUE NO CONSIDERAMOS CUANDO SOLO
TRABAJAMOS AL GRUPO MUSCULAR DBIL, SE DEBE TRABAJAR
TAMBIN AL GRUPO MUSCULAR QUE CAUSA, EN ESTE CASO, LA
LESIN.
5. Profilaxis
a) Prevenir una reluxacin: evitando la coxa valga + anteversin femoral.
Para no ir a la osteotoma derrotadora varizante.

b) Estimular el crecimiento del techo acetabular. Para no ir a la

techoplastia.
6. Bipedestacin y marcha
a) Iniciar la bipedestacin y marcha con mucha prontitud:
Cuando el nio este en la edad adecuada (alrededor de 1 ao)
Cuando la fuerza muscular este en grado funcional (2+/3-)
En posicin de reduccin, es decir cuando las caderas ya
estn en un grado de abduccin.
b) Por lo tanto la recuperacin de fuerza muscular debe ser mayor
Iniciar con marcha lateral
Reeducar las fases de la marcha, el ngulo de progresin de
la marcha
RECUPERACIN DE LOS MOVIMIENTOS ESPIRALES DEL CUERPO,
Este ejercicio se basa en LA TEORA DE LA ESPIRAL, busca mandar la
informacin correcta del movimiento humano, propiocepcin.
7. Control postural.
Evitar posturas antifisiolgicas.
I.

TRATAMIENTO
MEDIANTE CADENAS
MUSCULARES

II.

Cadenas facilitadoras
Abduccin:
Cadenas facilitadoras homolaterales: cadena lateral externa,
cadena de alargamiento, cadena de rotacin.
Cadenas facilitadoras contralaterales: con los abductores
contralaterales, con los aductores contralaterales, con los
extensores contralaterales
Cadenas axioperifericas y perifricas: en cadena directa, en
cadena cruzada y para los abductores horizontales.
Rotacin externa:
Cadenas facilitadoras homolaterales: cadena lateral interna con
rodilla flexionada, cadena lateral interna con rodilla extendida.
Cadenas facilitadoras contralaterales: con los abductores
contralaterales, con los aductores contralaterales.
Cadenas axioperifericas y perifricas axioperifericas: en cadena
directa, en cadena cruzada.
Cadenas fisiolgicas
Tratamiento de la anterioridad iliaca
1. Maniobra del iliaco anterior. Repetir 3 veces.
2. En un primer momento posturar en excntrico el par recto anterior y
cuadrado lumbar. En un segundo tiempo reprogramar la pareja
retroversora.
3. Posturas del psoas (isomtrico, excntrico)
4. Posturas y autoposturas del recto anterior y cuadrado lumbar.
Tratamiento del cierre iliaco
1. Maniobra del cierre iliaco. Repetir 3 veces
2. Relajacin rtmica de la cadera
Maniobras de balanceo:
1maniobras de desprogramacin de los aductores-abductores,
desprogramacin de los rotadores internos-externos.
2maniobras de bombeo de la cadera.
3. Posturas y autoposturas de los aductores

4. Tambin hay que tratar toda la cadena de cierre a nivel de tronco y

abajo a nivel del miembro inferior hasta la bveda plantar.
III.
Cadenas tnicas musculares o de coordinacin neuromuscular
Cadena antero interna de miembros inferiores. Posturas: rana en
el suelo, de pie en el medio, de pie contra la pared.
DESPROGRAMACIN Y LUEGO PROGRAMACIN DE LA CADENA
ANTERIOR/ CADENAS CRUZADAS POSTERIORES Y ANTERIORES
Objetivo: reconfigurar la cadena anterior dentro de su funcin
normal,las cadenas cruzadas pues estas tienen influencia importante en
la trabacin de la articulacin coxo femoral actuando sobre la direccin
y movimiento de pelvis (cavidad cotileoidea).
Procedimiento: la retroversin plvica ayuda a la coaptacin de la art. de la
cadera, estimulndola pero de manera apropiada.
Desprogramacin de la cadena anterior,
cruzadas: mediante la tensin de la
fascia con pinzas a travs de la mano.
Reprogramacin de la cadena anterior:
mediante la tensin de esta, se puede
realizar con el nio en decbito supino
sobre la pelota o tambin trabajando
con actividades que busquen la flexin,
como por ejemplo, subir escaleras,
colocar objetos a una cierta distancia,
etc. Respecto a las cadenas cruzadas,
que realiza actividades con rotacin de tronco, incluso las actividades
funcionales: gateo, marcha con la supervisin del movimiento
rotacional.