CUIDADO DE LA PIEL

Tener en cuenta:

NO aplique ungentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites

en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves.
NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura.
NO toque la piel muerta o ampollada.
NO retire la ropa que est pegada a la piel.
NO administre nada a la persona por va oral si hay una quemadura grave.
NO sumerja una quemadura grave en agua fra, pues esto puede causar
shock.
NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay
quemaduras de las vas respiratorias, porque esto puede cerrarlas

FASE CRTICA EXTRA HOSPITALARIA:

No Quitar ropa adherida a la piel; recortar y extraer la ropa adherida con

humidificacin previa.
No Retirar ampollas.
No Usar antispticos en aerosol o con colorantes, quioterapicos y/ o
analgsicos tpicos.
No Hacer presin sobre las reas en los primeros das de las quemadas.
No Aplicar compresas calientes en quemaduras por congelacin
Si Elevacin de M.I. y M.S.
Si Retirar joyas.
Si Utilizar jabones neutros.

CUIDADO DE ALTA

Utilizar jabones neutros, en aseo personal.

Hidratacin de la piel.
Utilizar cremas con filtro solar alto.
Evitar el sol (horas punta)
Utilizar ropas de fibras naturales como el hilo y el algodn.
Rehabilitacin precoz para evitar retracciones (excepto en los primeros das
de los injertos).
Iniciar presoterapia inmediatamente en la epitelizacion

LAS CURACIONES
Las quemaduras son lesiones propensas a infectarse. Ninguna crema es buena, si la
herida no es correctamente tratada.
Procedimiento correcto.
1 - Se retiran anillos, cadenas , pulseras y todo elemento que comprometa la
lesin.
2 Se realiza un buen lavado de la herida, con agua y jabn neutro o algn
desinfectante que no sea irritante.

Los tejidos
desvitalizados o
ampollas, solo se
retiran si se cuenta
con experiencia, lugar adecuado y elementos estriles que garanticen seguridad en
el procedimiento.

Las cubierta de la
herida puede
tratarse con
diferentes tpicos
segn aspecto de la lesin, contemplando flora bacteria y antecedentes alrgenos
del paciente.

La posicin se adopta por medio de vendajes, es fundamental para prevenir

complicaciones relacionadas con secuelas funcionales.

El vendaje cumple funcin estructural mantiene la posicin, protege la lesin y

contiene la secrecin de los exudados.
IMPORTANTE.

Reposo y drenaje postural.

El dolor aumenta cuando hay inflamacin
El drenaje postural controla la inflamacin.
Se consigue elevando la zona lesionada por encima de la linea media del
corazn.

CICATRIZACIN.
La velocidad y el patrn de cicatrizacin se dividen en tres clases, dependiendo del
tipo de tejido involucrado y de las circunstancias del cierre. Se han generalizado los
periodos necesarios para tejidos blandos sanos..

CICATRIZACIN DE PRIMERA INTENCIN.

Todos los cirujanos que cierran una herida quisieran que cicatrizara por unin
primaria o primera intencin, con mnimo edema y sin infeccin local o secrecin
abundante. Una incisin que cicatriza por primera intencin, lo hace en un tiempo
mnimo, sin separacin de los bordes de la herida, y con mnima formacin de
cicatriz. Esto se lleva a cabo en tres fases distintas:

Fase I
Respuesta Inflamatoria (Da 1 a da 5)
Fluyen hacia la herida lquidos que contienen protenas plasmticas, c'clulas
sanguneas, fibrina y anticuerpos. Se forma una costra en la superficie para sellar la
salida de lquidos y evitar invasin bacteriana. La inflamacin resultante de a
migracin de leucocitos al rea ocurre en unas cuantas horas, causa edema
localizado, dolor, fiebre y enrojecimiento alrededor del sitio de la herida. Los
leucocitos se degradan para eliminar los restos celulares y fagocitar los
microorganismos y el material extrao. Los monocitos que llegan posteriormente de
la mdula sea ms distante se convierten en macrfagos, fagocitan los residuos
restantes y producen enzimas proteolticas. Finalmente, las clulas basales de los
bordes de la piel migran sobre la incisin para cerrar la superficie de la herida.
Simultneamente, los fibroplastos localizados en el tejido conjuntivo ms profundo
inician la reconstruccin del tejido no epitelial. Durante la fase inflamatoria aguda,
el tejido no recupera una fuerza de tensin apreciable y depende nicamente del
material de sutura para mantenerse en aposicin.
Fase II
Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14)
En la primera o segunda semana despus de la operacin, los fibroplastos (clulas
germinales de tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas de la sangre y
de las clulas del tejido circundante, los fibroplastos forman colgena y sustancia
fundamental (fibrina, fibronectina). Estas sustancias adhieren los fibroplastos al
sustrato. Los fibroplastsos contienen miofibroblastos con caractersticas de msculo
liso que contribuyen a la contraccin de la herida. El depsito de colgena empieza
aproximadamente el quinto da y aumenta rpidamente la fuerza de tensin de la
herida. Las protenas plasmticas favorecen las actividades celulares esenciales

para la sntesis de tejido fibroso durante esta fase de cicatrizacin. Adems de la

sntesis de colgena, se reemplazan otros componentes daados del tejido
conjuntivo. Los linfticos se recanalizan, los vasos sanguneos forman yemas, se
forma tejido de granulacin y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los
fibroplastos. Muchos de stos desaparecen durante la fase final de la cicatrizacin.
Fase III
Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta la cicatrizacin completa)
No hay distincin precisa entre la fase II y la fase III. La cicatrizacin empieza
rpidamente durante la fase II y luego disminuye progresivamente. La fuerza de
tensin contina aumentando hasta un ao despus de la ciruga. La piel slo
recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensin original, mientras que el intestino
puede recuperar 100% de su fuerza original en slo una semana5. El contenido de
colgena permanece constante, pero la fuerza de tensin aumenta debido a la
formacin y entrecruzamiento de las fibras colgenas. El depsito de tejido
conjuntivo fibroso tiene como resultado la formacin de cicatriz. En la cicatrizacin
normal ocurre contraccin de la herida en un periodo de semanas y meses. Al
aumentar la densidad colgena disminuye la formacin de vasos sanguneos
nuevos y el tejido cicatricial se vuelve plido.

CICATRIZACIN POR SEGUNDA INTENCIN.

Cuando la herida no cicatriza por unin primaria, se lleva a cabo un proceso de
cicatrizacin ms complicado y prolongado. La cicatrizacin por segunda intencin
es causada por infeccin, trauma excesivo, prdida o aproximacin imprecisa del
tejido. En este caso, la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice
desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de
granulacin que contiene miofibroblastos y cierra por contraccin. El proceso de
cicatrizacin es lento y habitualmente se forma tejido de granulacin y cicatriz.
Como resultado, puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo tejido de
granulacin que puede protruir por el margen de la herida y evitar epitelizacin.

CICATRIZACIN POR TERCERA INTENCIN.

Tambin llamada cierre primario diferido, la cicatrizacin por tercera intencin
ocurre cuando dos superficies de tejido de granulacin son aproximadas. Este es un
mtodo seguro de reparacin de las heridas contaminadas, as como de las heridas
sucias e infectadas y traumatizadas, con prdida extensa de tejido y riesgo elevado
de infeccin. Este mtodo se ha utilizado extensamente en el campo militar y ha
probado que tiene xito despus de un trauma excesivo relacionado con accidentes
automovilsticos, incidentes con armas de fuego, o heridas profundas y penetrantes
con cuchillos.
El cirujano habitualmente trata estas lesiones mediante debridacin de los tejidos
no viables y las deja abiertas. La herida abierta en cicatrizacin recupera
gradualmente la suficiente resistencia a la infeccin que le permite un cierre no
complicado. Generalmente esto se lleva a cabo cuatro a seis das despus de la
lesin.
Este proceso se caracteriza por el desarrollo de yemas capilares y tejido de
granulacin. Cuando se lleva a cabo el cierre, los bordes de la piel y el tejido
subyacente deben aproximarse y asegurarse con precisin.

ABORDAJE FISIOTERAPUTICO

Durante el periodo de recuperacin temprana de las quemaduras, o periodo

preinjerto, los objetivos del manejo de la rehabilitacin son los siguientes:
1) promover el cierre de las heridas y prevenir las infecciones.
2) controlar el edema.
3) mantener la movilidad articular y cutnea.
4) mantener la fuerza y la resistencia.
5) facilitar la participacin del paciente y de su familia en procedimientos
teraputicos que conduzcan a la cicatrizacin de la herida y al rehabilitacin.
6) mejorar la autoalimentacin y la higiene personal independiente

TIPOS:
1. CICATRIZACION HIPERTROFICA: Es una lesin fibrosa, eritematosa,
levantada y pruriginosa que se forma dentro de los bordes iniciales de una
quemadura o herida, de 8 a 12 semanas despus del cierre de la herida,
habitualmente en un rea de tensin.
2. CICATRIZACION QUELOIDE: es una lesin con aspecto tumoral, color rojo
rosado o prpura y a veces hiperpigmentada. Los contornos estn bien
demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los mrgenes iniciales de la
herida.

ELABORACION DEL PROGRAMA FISIOTERAPEUTICO EN

PACIENTES QUEMADOS
OBJETIVO GENERAL:
mejorar las condiciones musculoesquelticas y de la piel a travs de las
diferentes tcnicas teraputicas que favorezcan un adecuado proceso de
cicatrizacin.
OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aumentar los arcos de movilidad articular.

Mejorar la fuerza muscular.
Mejorar el trofismo muscular.
Evitar las posiciones viciosas articulares y las alteraciones posturales.
Evitar las deformidades articulares.
Controlarr el proceso de cicatrizacin, evitando y contrarrestando al mximo
las cicatrices hipertrficas y queloides.
Mejorar y restablecer el equilibrio.
Mejorar y reeducar el patrn de marcha.
Evitar complicaciones cardiopulmonares..
Estimular el desarrollo psicomotor (en el caso de los nios).
Reducar las actividades bsicas cotidianas como la higiene personal, la
alimentacin, y la puesta del vestido.

Plan

de tratamiento

Disminuir el dolor

Programa
Tens
Ultra sonido

de tratamiento

 Control de cicatrizacin

Laser
Hidroterapia

Fortalecer msculos
respiratorio

Ejercicios respiratorio

Mejorar el rango articular

Ejercicios pasivos asistidos

Mantener la fuerza
muscular.

Ejercicios resistidos

Elongacin de los msculos

acordados

Ejercicios activos resistidos

Mejorar el trofismo
muscular.

Masoterapia
Ejercicios activos, libres,
resistidos
Ejercicios de estiramiento

Evitar las deformidades

articulares

Movilizacin
Ejercicios pasivos

Evitar
las
posiciones
viciosas articulares y las
alteraciones posturales.

Control postural
Utilizacin de frulas

Mejorar el equilibrio y
patrones de marchas

Ejercicios de equilibrio
Ejercicios de postura

ETAPA AGUDA:
Abarca desde el momento mismo del accidente hasta cuando ha ocurrido
la epitelizacin.
Se debe considerar
Profundidad

Extension
Segmentos corporales comprometidos
OBJETIVOS

 Mantenimiento de las condiciones musculoesquelticas y

cardiopulmonares
Evitar las posiciones viciosas
La terapia posicional especial
La movilizacin precoz de los segmentos comprometidos
travs de ejercicios pasivos relajados
Los ejercicios activos libres y asistidos
Los estiramientos musculares suaves
Las movilizaciones en el quirfano bajo anestesia general
ETAPA SUBAGUDA O INTERMEDIA:

Abarca desde la epitelizacin e integracin de los injertos hasta

el momento del alta hospitalaria
Se debe potencializar las condiciones msculo-esquelticas y
cardiopulmonares de tal forma que se logre un mejor
desempeo funcional
Se inicia el manejo de las cicatrices

OBJETIVOS

El restablecimiento de los arcos de movilidad articular

El fortalecimiento muscular
El control y eliminacin de las alteraciones musculares y
deformidades articulares
Las tcnicas utilizadas son las mismas de la fase aguda
pero con un mayor nivel de intensidad y exigencia
Se hace nfasis en los ejercicios pasivos forzados, los
estiramientos musculares sostenidos, el fortalecimiento
muscular, la reeducacin de la marcha, el ferulaje, la
aplicacin de crioterapia, hidroterapia y la
electroestimulacin.

PRESOTERAPIA

La presin constante a 24 mmHg permite al colgeno realinear

sus fibras en sentido paralelo a la superficie; disminuye la
vascularidad y por lo tanto la sntesis exagerada de fibroblastos.
Para que sea efectiva es necesario que el proceso de
cicatrizacin est an activo, lo cual se manifiesta por la
coloracin rojiza de la cicatriz y que con la digitopresin la
cicatriz se torne blanquecina.
La presoterapia se aplica a travs de los masajes sobre la
cicatriz, el uso de trajes de lycra y la aplicacin de lminas de
silicona.

 Ayudan a aliviar el dolor, el prurito. Se realizan previa

hidratacin de la cicatriz y en posicin de estiramiento.
LAMINAS DE SILICONA

Genera cargas electroestticas

Su impermeabilidad aumenta la hidratacin del tejido
Reduce la hiperemia capilar en el rea de la cicatriz, as como la
coloracin , el prurito, suaviza la textura y disminuye la
hipertrofia
ETAPA CRNICA
Comprende los dos aos siguientes

Inicia la remodelacin de las cicatrices ( se hacen evidentes las

imperfecciones)
Se debe verificar el buen uso de las frulas, del vestido de lycra
y de las lminas de silicona
Durante las tres fases se utilizan tcnicas en psicomotricidad
que promueven el juego y la distraccin
La fisioterapia debe adaptarse de acuerdo con la profundidad
de la quemadura, su localizacin
En la prevencin y manejo de las cicatrices anormales se
utilizan la presoterapia y el estiramiento sostenido.